Halaman
Topik 1
Dokumentasi dan Pelaporan Asuhan Gizi ……………………………........................ 2
Latihan ……………………………………………………………………………………………………....... 46
Ringkasan ………………………………………………………………………………………………........ 47
Tes 1 ………………………………………………………………………………………………………........ 48
Topik 2
Praktik Penyusunan Dokumentasi dan Pelaporan Asuhan Gizi …………………... 50
Latihan ……………………………………………………………………………………………………....... 59
Ringkasan ………………………………………………………………………………………………........ 59
Tes 2 ………………………………………………………………………………………………………........ 60
Topik 1
Asuhan Gizi Terstandar Untuk Pasien Obesitas Dewasa ………………………....... 67
Latihan ……………………………………………………………………………………………………....... 82
Ringkasan ………………………………………………………………………………………………........ 82
Tes 1 ………………………………………………………………………………………………………........ 83
Topik 2
Praktik Asuhan Gizi Terstandar Untuk Pasien Obesitas Anak …………………..... 85
Latihan ……………………………………………………………………………………………………....... 96
Ringkasan ………………………………………………………………………………………………........ 96
Tes 2 ………………………………………………………………………………………………………........ 97
Topik 1
Asuhan Gizi Terstandar Untuk Pasien Penyakit DM …………………………………... 118
Latihan ……………………………………………………………………………………………………....... 129
Ringkasan ………………………………………………………………………………………………........ 129
Tes 1 ………………………………………………………………………………………………………........ 130
Topik 2
Asuhan Gizi Terstandar Untuk Pasien Hipertiroid dan Hipotiroid .................. 132
Latihan ……………………………………………………………………………………………………....... 141
Ringkasan ………………………………………………………………………………………………........ 141
Tes 2 ………………………………………………………………………………………………………........ 142
Topik 3
Praktik Asuhan Gizi Terstandar Untuk Penyakit Kelainan Metabolik ….......... 144
Latihan ……………………………………………………………………………………………………....... 155
Ringkasan ………………………………………………………………………………………………........ 156
Tes 3 ………………………………………………………………………………………………………........ 157
Topik 1
Asuhan Gizi Terstandar Untuk Pasien Gout Artritis ………………………………….... 165
Latihan ……………………………………………………………………………………………………....... 176
Topik 2
Praktik Asuhan Gizi Terstandar Untuk Kasus Gout Artritis …………………......... 180
Latihan ……………………………………………………………………………………………………...... 196
Ringkasan ………………………………………………………………………………………………....... 197
Tes 2 ………………………………………………………………………………………………………....... 197
Topik 1
Asuhan Gizi Terstandar Untuk Pasien Hipertensi ……………………………………..... 205
Latihan ……………………………………………………………………………………………………....... 230
Ringkasan ………………………………………………………………………………………………........ 231
Tes 1 ………………………………………………………………………………………………………........ 232
Topik 2
Praktik Asuhan Gizi Terstandar Untuk Kasus Hipertensi ………………………....... 234
Latihan ……………………………………………………………………………………………………....... 244
Ringkasan ………………………………………………………………………………………………........ 245
Tes 2 ………………………………………………………………………………………………………........ 246
Topik 1
Asuhan Gizi Terstandar Untuk Pasien Dislipidemia ………………………………....... 253
Latihan ……………………………………………………………………………………………………....... 265
Ringkasan ………………………………………………………………………………………………........ 265
Tes 1 ………………………………………………………………………………………………………....... 266
Topik 3
Praktik Asuhan Gizi Untuk Kasus Penyakit Kardiovaskular …………………......... 287
Latihan ……………………………………………………………………………………………………....... 295
Ringkasan ………………………………………………………………………………………………........ 296
Tes 3 ………………………………………………………………………………………………………....... 296
Topik 1
Asuhan Gizi Terstandar Untuk Pasien Penyakit Ginjal Kronik …..................... 304
Latihan ……………………………………………………………………………………………………....... 318
Ringkasan ………………………………………………………………………………………………........ 319
Tes 1 ………………………………………………………………………………………………………........ 320
Topik 2
Asuhan Gizi Terstandar Untuk Pasien Penyakit Batu Ginjal ……………............. 321
Latihan ……………………………………………………………………………………………………....... 326
Ringkasan ………………………………………………………………………………………………........ 327
Tes 2 ………………………………………………………………………………………………………........ 328
Topik 3
Praktik Asuhan Gizi Terstandar Untuk Kasus Penyakit Ginjal Kronik dan
Penyakit Batu Ginjal ..................................................................................... 330
Latihan ……………………………………………………………………………………………………....... 346
Ringkasan ………………………………………………………………………………………………........ 347
Tes 3 ………………………………………………………………………………………………………........ 348
Topik 1
Asuhan Gizi Terstandar Untuk Pasien Pra-Pasca Bedah …………………………...... 356
Latihan ……………………………………………………………………………………………………....... 378
Ringkasan ………………………………………………………………………………………………........ 379
Tes 1 ………………………………………………………………………………………………………....... 380
Topik 2
Praktik Asuhan Gizi Terstandar Untuk Kasus Pra-Pasca Bedah ………………...... 382
Latihan ……………………………………………………………………………………………………....... 390
Ringkasan ………………………………………………………………………………………………........ 391
Tes 2 ………………………………………………………………………………………………………........ 392
Topik 1
Asuhan Gizi Terstandar Untuk Pasien Hiperemesis Gravidarum ……………...... 399
Latihan ……………………………………………………………………………………………………....... 410
Ringkasan ………………………………………………………………………………………………........ 411
Tes 1 ………………………………………………………………………………………………………........ 411
Topik 2
Asuhan Gizi Terstandar Untuk Pasien Preeklampsia ……………………………....... 413
Latihan ……………………………………………………………………………………………………....... 422
Ringkasan ………………………………………………………………………………………………........ 422
Tes 2 ………………………………………………………………………………………………………....... 423
Topik 3
Praktik Asuhan Gizi Terstandar Untuk Kasus Dengan Penyulit Kehamilan ..... 425
Latihan ……………………………………………………………………………………………………....... 436
Ringkasan ………………………………………………………………………………………………........ 438
Tes 3 ………………………………………………………………………………………………………........ 438
Pendahuluan
P
ada modul Dietetik Penyakit Infeksi telah dibahas pada bab 1 mengenai konsep dasar
pelayanan asuhan gizi terstandar melalui proses empat (4) langkah yaitu pengkajian gizi,
diagnosis gizi, intervensi gizi, serta monitoring dan evaluasi gizi. Pada bab 1 ini kita akan
belajar lagi mengenai cara mendokumentasikan asuhan gizi dan melaporkan asuhan gizi tetapi
tidak terperinci pada definisi dan formulir-formulir PAGT. Dan pada bab berikutnya kita akan
mempelajari asuhan gizi di berbagai pasien penyakit tidak menular.
Seorang ahli madya gizi perlu memahami cara melaporkan dan mendokumentasikan
konsep PAGT agar dapat melaksanakan tugas dengan baik. Pendokumentasian dan pelaporan
yang dilakukan seorang ahli madya gizi harus relevan dengan data yang ada, tepat sasaran,
terjadwal sesuai dengan keadaan (waktu) pasien dan akurat (bisa dipertanggungjawabkan).
Fungsi lain dari pendokumentasian dan pelaporan ini adalah untuk mengetahui perubahan
yang terjadi pada pasien selama di beri intervensi gizi.
Pembahasan bab 1 meliputi 2 topik yaitu:
1. Dokumentasi dan pelaporan asuhan gizi.
2. Praktik penyusunan dokumentasi dan pelaporan asuhan gizi.
Setelah mempelajari bab ini mahasiswa diharapkan dapat menerapkan dokumentasi
kegiatan skrining menggunakan formulir skrining. Dokumentasi kegiatan asuhan
menggunakan formulir Assesment Diagnosis Intervensi Monitoring & Evaluasi ADIME),
dokumentasi dan pelaporan skrining kasus anak dan dewasa, serta dokumentasi dan
pelaporan asuhan gizi kasus anak dan dewasa.
P
endokumentasian asuhan gizi merupakan suatu proses berkelanjutan yang dilakukan
setelah melakukan kegiatan Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT).
Pendokumentasian dan pelaporan ini merupakan bagian integral yang sangat
penting dalam kegiatan PAGT selanjutnya. Di dalam Standard Akreditasi Nasional (KARS 2012)
dan Standar Akreditasi Internasional (Join Commission Internasional/JCI edisi 5) disebutkan
bahwa semua kegiatan asuhan gizi untuk pasien yang dinilai memiliki risiko gangguan gizi
harus selalu di pantau dan dicatat dalam rekam medik pasien.
Fungsi dari pendokumentasian dan pelaporan asuhan gizi, antara lain adalah untuk
kelengkapan proses Jaminan Mutu rumah sakit atau institusi serta yang tidak kalah penting
adalah untuk alat komunikasi bagi Tim Pelayanan Kesehatan, untuk bukti Pelayanan yang
sudah diberikan, untuk bahan Akreditasi Nasional KARS 2012 atau Joint Commission
International (JCI), untuk bahan perreview dan untuk bahan audit Negara (RS). Dari sini terlihat
jelas bahwa pendokumentasian dan pelaporan asuhan gizi sangatlah penting untuk dilakukan.
Dalam melakukan pendokumentasian dan pelaporan asuhan gizi , setiap langkah yang
telah dilaksanakan harus ditulis secara konsisten dan diisi bersama dengan tim kesehatan
yang terlibat dalam lokasi yang sama. Kegiatan pendokumentasian dan pelaporan asuhan gizi
di mulai dari kegiatan skrining gizi (penapisan gizi), assesment (pengkajian gizi), diagnosis gizi,
intervensi gizi serta monitoring dan evaluasi gizi.
Tahapan pelayanan gizi pasien di ruang rawat inap akan dimulai dengan skrining atau
penapisan gizi yang dilakukan oleh perawat ruangan dan penetapan order diet awal oleh
dokter. Tahap skrining gizi ini mempunyai tujuan untuk mengidentifikasi pasien atau klien
yang berisiko atau tidak berisiko malnutrisi atau dalam keadaan kondisi khusus. Kondisi khusus
yang di maksud adalah pasien dengan kelainan metabolik, hemodialisis, anak, geriatrik, kanker
dengan kemoterapi atau radiasi, luka bakar, pasien dengan imunitas menurun, sakit kritis dan
sebagainya.
Skrining sebaiknya dilakukan pada pasien baru 1 X 24 jam setelah pasien masuk rumah
sakit. Metode dan Formulir skrining yang dipakai sebaiknya dipilih yang sederhana , singkat,
cepat sesuai dengan kondisi dan kesepakatan masing-masing rumah sakit. Bermacam-macam
contoh Formulir Skrining yang bisa di pakai untuk kepentingan pasien. Formulir skrining untuk
Formulir STAMP
Kuesioner STRONGKIDS
Dijawab oleh tenaga kesehatan
Apakah ada penyakit yang mendasari dengan risiko malnutrisi atau apakah ada
pembedahan besar ? Ya = 2 poin
Apakah pasien dalam kondisi status gizi buruk berdasarkan pemeriksaan klinis secara
subjektif ? Ya = 1 poin
Dijawab oleh pengasuh anak
Apakah hal-hal di bawah ini ditemukan pada anak?
Diare yang berlebihan >5 x/hari dan/atau muntah >3x/hari
Penurunan asupan makan selama beberapa hari terakhir
Intervensi gizi yang sudah ada sebelumnya
Ketidakcukupan asupan gizi karena sakit
Ya = 1 poin
Apakah ada penurunan berat badan atau tidak adanya penambahan badan (bayi <1 tahun
selama beberapa minggu/bulan terakhir? Ya = 1 poin
Risiko tinggi 4-5 poin
Risiko sedang 1-3 poin
Risiko rendah 0 poin
Risiko tinggi – konsultasikan kepada dokter dan dietitien untuk diagnosis lengkap serta
konsultasikan kepada dokter/dietitien untuk rekomendasi gizi individu dan tindak lanjut.
Pertimbangkan meresepkan suplemen sampai menunggu konfirmasi status.
Risiko sedang – konsultasikan kepada dokter untuk diagnosis lengkap. Pertimbangkan
intervensi gizi dengan dietitien. Periksa berat badan 2x/minggu dan evaluasi risiko gizi tiap
minggu. Bila perlu konsultasikan pada spesialis dokter untuk diagnosis lengkap.
Risiko rendah – tidak ada intervensi gizi yang diperlukan. Periksa berat badan secara teratur
dan evaluasi risiko gizi setiap minggu (atau menurut kebijakan rumah sakit)
Skor SGNA
Riwayat Medis yang Berkaitan dengan Gizi
Normal Sedang Berat
Kesesuaian tinggi badan/usia (stunting)
a) Persentil tinggi badan : ……… cm
• ≥3rd sentil
• Tepat di bawah sentil 3rd
• Jauh di bawah 3rd sentil
b) Sesuai dengan mid-parental height*?
□ ya □ tidak
c) Pertumbuhan seri
• Mengikuti sentil*
• Meningkat dari sentil*
• Menurun dari sentil* (dengan bertahap atau
cepat)
Kesesuaian berat badan dengan tinggi badan (wasting)
Berat badan ideal = ………. kg
Persentase berat badan ideal = ………… %
□ >90% □ 75-90% □ <75%
Perubahan berat badan yang tidak disengaja
a) Pertumbuhan seri :
Kriteria
1. Normal/Gizi Baik
Pasien tumbuh dan mencapai berat badan normal, memiliki asupan makan yang
cukup tanpa gejala-gejala GI, tidak ada atau hanya sedikit tanda fisik dari kurang gizi,
dan menunjukkan kapasitas fungsional normal. Nilai normal di hampir semua kategori
atau dengan signifikan ada peningkatan yang berkelanjutan dari yang kondisi
malnutrisi sedang. Hal ini berdasarkan oleh peningkatan terbaru dari tanda-tanda
yang ringan dan tidak konsisten.
2. Malnutrisi Sedang
Pasien memiliki tanda nyata dari penurunan berat badan dan/atau pertumbuhan, dan
asupan dan berkemungkinan memiliki tanda penurunan simpanan lemak, massa otot,
dan kapasitas fungsional. Pasien memiliki pengalaman kecenderungan penurunan gizi,
tapi awalnya merupakan status gizi normal. Penilaian “sedang” pada hampir semua
atau semua kategori berpotensi untuk berkembang menjadi malnutrisi berat.
JAWABAN
No. KRITERIA
YA TIDAK
1. Apakah IMT < 20,5 ?
2. Apakah pasien kehilangan BB dalam 3 bulan terakhir ?
3. Apakah asupan makanan menurun seminggu terakhir ?
4. Apakah pasien dengan penyakit berat ?
Jika tidak untuk semua kriteria skrening (Ulang seminggu kemudian)
Jika ada 1/lebih kriteria dengan jawaban ya (skrening lanjut)
2) Skrening lanjut I
3) Skrening lanjut II
KESIMPULAN
1. Apakah Anda kehilangan berat badan secara tidak sengaja? a. Tidak (skor 0)
Jika ya, berapa banyak (kg) Anda kehilangan berat badan? b. Ragu (skor 2)
a. 1-5 kg Skor 1
b. 6-10 kg Skor 2
c. 11-15 kg Skor 3
d. >15 kg Skor 4
e. Ragu Skor 2
Tanggal Masuk :
Bangsal :
Catatan Medis
No. Kode :
Nama :
No. Med. Rec :
Diagnosis :
Umur : tahun
Berat Badan : kg
Tinggi Badan : cm
LLA : cm
Kadar Hemoglobin : g/dl
Kadar Albumin : g/dl
Kriteria Evaluasi
Lingkarilah nomor di bawah ini sesuai dengan keadaan pasien
1. Kehilangan nafsu makan
2. Kesulitan mengunyah/menelan
3. Alergi/pantangan makanan
4. Kelihatan malnutrisi
5. Umur > 65 tahun saat masuk rumah sakit
6. Makanan yang dikonsumsi <50%
7. Ada modifikasi diet
Risiko malnutrisi apabila memenuhi minimal 3 kriteria
Kesimpulan :
Riwayat Medis
Skor SGA
Deskripsi Jawaban
A B C
1. Berat
Badan/Perubahan
Berat Badan
- BB biasanya (usual
…………………… kg
weight)
C
Persentase kehilangan (BB 1. ( ) <5% A
biasanya-BB awal masuk 2. ( ) 5-10% B
3. ( ) >10%
RS)/BB biasanya x 100% C
2. Asupan Makanan
- Ada perubahan? 1. ( ) Ya
2. ( ) Tidak
- Perubahan dan 1. ( ) asupan cukup dan tidak ada A
jumlah asupan? perubahan; kalaupun ada, hanya sedikit
dan atau dalam waktu yang singkat
2. ( ) asupan menurun, tapi tahap ringan
daripada sebelum sakit B
3. ( ) asupan tidak cukup dan menurun
tahap berat daripada sebelumnya C
1. ( ) < 2 minggu, sedikit atau tanpa
- Lamanya dan derajat perubahan A
perubahan asupan 2. ( ) >2 minggu, perubahan ringan sampai
makanan? sedang B
3. ( ) tak bisa makan, perubahan drastis
C
3. Gejala Gastrointestinal Frekuensi Lamanya
a. Anoreksia 1. ( ) ya 1. ( ) tidak 1. ( ) >2
2. ( ) tidak pernah mgu
2. ( ) tiap 2. ( ) <2
hari mgu
3. ( ) 2-3
x/ mgu
4. ( ) 1-2
x/mgu
b. Mual 1. ( ) ya 1. ( ) tidak 1. ( ) >2
2. ( ) tidak pernah mgu
2. ( ) tiap 2. ( ) <2
hari mgu
3. ( ) 2-3
x/ mgu
4. ( ) 1-2
x/mgu
c. Muntah
Kategori ambang batas pengukuran memakai NRI menurut Gibson (2005), adalah
sebagai berikut:
SKRINING
A. Apakah asupan makanan menurun selama 3 bulan terakhir karena hilangnya nafsu
makan, masalah pencernaan, mengunyah atau kesulitan menelan?
0 = kehilangan nafsu makan tingkat berat
1 = kehilangan nafsu makan tingkat sedang
2 = tidak kehilangan nafsu makan/nafsu makan baik
Keterangan :
1) Yang dimaksud dengan penyakit berat adalah lansia dengan penyakit yang memerlukan
perawatan rumah sakit.
2) Yang dimaksud dengan demensia berat adalah kepikunan berat, sehingga lansia
memerlukan bantuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari seperti: makan, mandi,
berpakaian.
3) Yang dimaksud dengan depresi berat adalah tekanan psikologis berat.
4) Yang dimaksud dengan demensia ringan adalah kepikunan ringan, sehingga lansia tidak
dapat bepergian sendiri, memerlukan bantuan untuk berbelanja dan atau mengatur
keuangan, tapi masih mampu makan, mandi, dan berpakaian sendiri.
SKOR MNA
Pernyataan Ya
Saya memiliki penyakit atau kondisi yang menyebabkan adanya perubahan jenis 2
atau jumlah makanan yang saya makan.
Saya makan kurang dari 2 kali sehari. 3
Saya mengkonsumsi buah, sayuran atau produk susu 2
Saya mengkonsumsi bir, minuman keras atau anggur hampir setiap hari 2
Saya memiliki masalah gigi atau mulut yang menyebabkan proses pengunyahan 2
terganggu
Saya tidak selalu memiliki cukup uang untuk membeli kebutuhan makanan sehari- 4
hari
Saya sering makan sendirian 1
Saya mengkonsumsil 3 atau lebih jenis obat resep dokter 1
Saya kehilangan atau mendapatkan uang kurang lebih 130.000 dalam 6 bulan 2
terakhir
Saya tidak selalu mampu melakukan aktivitas berbelanja , memasak atau makan 2
sendiri
Total
Nama :
Tanggal Lahir :
Pilih salah satu di antara 2 metode skrining di bawah ini sesuai dengan penyakit dan kondisi
pasien.
Parameter Penilaian
1. Apakah asupan makan berkurang karena kurang nafsu
Ya Tidak
makan?
2. Ada gangguan metabolism (DM, Gangguan fungsi tiroid,
Ya Tidak
infeksi kronis, HIV/AIDS, sebutkan…)
3. Ada pertambahan BB yang kurang atau lebih saat kehamilan Ya Tidak
4. Nilai Hb <11 g/dl atau HCT <30% Ya Tidak
Total skor (jumlah jawaban ya, dimana ya=1)
Parameter Skor
1. Apakah pasien mengalami penurunan berat badan yang tidak
diinginkan dalam 6 bulan terakhir?
a. Tidak ada penurunan berat badan 0
b. Tidak yakin/tidak tahu/baju terasa longgar 2
c. Jika ya, berapa penurunan berat badan tersebut?
1-5 kg 1
6-10 kg 2
11-15 kg 3
>15 kg 4
2. Apakah asupan makan berkurang karena tidak nafsu makan?
a. Tidak 0
b. Ya 1
Total skor
3. Pasien dengan diagnosis khusus (DM, Gangguan fungsi tiroid, infeksi Ya Tidak
kronis, HIV/AIDS, sebutkan…)
(Bila skor ≥2 dan atau pasien dengan diagnosis/kondisi khusus dilakukan
pengkajian lanjut oleh dietesien)
Status fungsional :
Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) dilakukan pada pasien yang berisiko kurang gizi,
sudah mengalami kurang gizi dan atau kondisi khusus dengan penyakit tertentu. Penjelasan
mengenai pengertian, tujuan, dan manfaat PAGT sudah ada pada buku Dietetika Penyakit
Infeksi Topik 1. Pada topik ini akan di bahas mengenai formulir yang dipakai untuk
mendokumentasikan kegiatan PAGT. Kegiatan PAGT meliputi Assesment/pengkajian gizi,
Diagnosis Gizi, Intervensi Gizi serta Monitoring dan Evaluasi Gizi.
No. RM :
ASUHAN GIZI Nama :
Bangsal/Kamar:
Umur : Tanggal masuk:
PENGKAJIAN/ASSESSMENT GIZI
A. Antropometri
BB: TB: IMT: LLA: Lpi: RL:
Status Gizi:
B. Biokimia
Kesimpulan:
C. Clinis/Fisik
KU: TD:Vital Sign: N/RR:
S:
Gangguan GIT: tidak ada mual muntah diare konstipasi sulit
mengunyah/menelan lain-lain:
Pemeriksaan Penunjang:
Kesimpulan:
D. Dietary History
4. Asupan makanan
Kesimpulan:
DIAGNOSIS GIZI
INTERVENSI GIZI
1. Tujuan diet:
2. Bentuk makanan:
3. Cara pemberian (Route):
4. Syarat diet:
5. Terapi diet:
6. Kebutuhan Gizi:
Implementasi/Pemesanan Diet
Diet : Bentuk : Ekstra :
No RM :
ASUHAN GIZI Nama :
Bangsal/Kamar:
Umur : th bln Tanggal masuk:
Diagnosis Medis :
PENGKAJIAN/ASSESSMENT GIZI
A. Antropometri
BB: TB: IMT: LLA: LK: BB Ideal
BB/U: TB/U: BB/TB: LLA/U:
Status Gizi:
B. Biokimia
Kesimpulan:
Pemeriksaan Penunjang:
Kesimpulan:
D. Dietary History
1. Alergi makanan tidak ya, jenis: Coret jika tidak alergi:
Telur, susu sapi, kacang,
gluten/gandum, udang, ikan, hazelnut
4. Asupan makanan
Kesimpulan:
DIAGNOSIS GIZI
Implementasi/Pemesanan Diet
Diet : Bentuk :
Ekstra :
Paraf
Tanggal/Jam Catatan Perkembangan
Nama terang
NRM :
Nama :
Jenis Kelamin :
Tanggal Lahir :
Riwayat Gizi
Total Asupan
Zat Gizi MRS Kebutuhan % Perhitungan
Kebutuhan
Energi (kkal) Energi :
kkal/g/hari
DIAGNOSIS GIZI
INTERVENSI GIZI
Tanda Tangan
Ahli Gizi/Dietisien
(……………………………………….)
Jenis
Kelamin
Nama : (L/P) : Umur : No. Reg :
cm Aktual Ideal
k
g kg cm cm kg/m2
Hasil pemeriksaan lab/klinik
penting :
Riwayat personal
:
Lebih 1 x sehari
3-6x seminggu
1-2x seminggu
3-6x seminggu
1-2x seminggu
Tak pernah
Tak pernah
Kurang 1 x
Kurang 1 x
1 x sehari
1 x sehari
Bahan
Bahan Makanan
Makanan
Sayuran
Beras
tomat/wortel
C Vita. Vit.
Energi Protein Lemak Karbohidrat Fe Vit.C
a A B1
m
Kkal g g g mg SI mg mg
g
Asupan Rata-
Rata
Kebutuhan
Diet
sebelumnya:
Alergi terhadap makanan/pantangan/kesukaan/tidak suka:
Konseling gizi: Sudah pernah/belum pernah mendapat
konseling gizi
Jika sudah pernah, jenis diet yang dianjurkan yaitu
Sikap terhadap diet:
Keterangan :
Tanggal pengambilan
data Nama tenaga gizi Tanda tangan
NRM :
Nama :
Jenis Kelamin :
Tanggal Lahir :
Mohon dilakukan :
Analisis Asupan Makanan Konseling Gizi
Berat Badan :
Tinggi Badan :
Hasil Pemeriksaan Laboratorium/Pemeriksaan Klinik Penting :
Diagnosis Medis :
Pengobatan Penting :
b. Biokimia
c. Fisik/Klinis
d. Riwayat Gizi
e. Riwayat Personal
Diagnosis Gizi
Intervensi Gizi
a. Tujuan :
b. Intervensi :
c. Konseling Gizi/Edukasi :
Tanda Tangan
Ahli Gizi/Dietisien
(……………………………………….)
HIDANGAN SEHARI
JUMLAH
Ya Tidak
Data Dasar
2. Apakah ada data dasar penilaian yang mendukung diagnosis gizi?
Ya Tidak
5. Apakah ada informasi yang tidak berhubungan dengan diagnosis yang ditegakkan?
Ya Tidak
Tujuan
6. Untuk mendokumentasikan tujuan pasien/populasi. Apakah ada dokumentasi terkait
dengan diagnosis gizi?
Intervensi
7. Apakah untuk setiap tujuan pasien/populasi ada dokumen rencana intervensi atau
implementasi?
8. Apakah intervensi yang dilakukan termasuk dalam bagian implementasi intervensi yang
dilakukan saat ini?
9. Apakah intervensi termasuk dalam bagian dari rencana monitoring dan evaluasi
perkembangan tujuan pasien/populasi?
Ya Tidak
9. Formulir Audit Proses Asuhan Gizi Yang Komprehensif Untuk Catatan Klien/Populasi
Yang Telah Dirancang
Formulir ini digunakan untuk mengaudit proses asuhan gizi yang telah dilaksanakan
apakah sesuai dengan rencana. Formulir Audit Asuhan Gizi berisi mengenai asuhan gizi mulai
dari pengkajian gizi, diagnosis gizi, intervensi gizi, monitoring dan evaluasi, sampai dengan
dokumen tindak lanjut. Contoh Formulir Audit Asuhan Gizi adalah sebagai berikut.
Dst………………………………………………………….
Latihan
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah Latihan
berikut!
Untuk membantu Anda dalam mengerjakan soal latihan tersebut silakan pelajari
kembali materi tentang:
1) Fungsi dan Cara mendokumentasikan dan melaporkan data-data yang terkait dengan
asuhan gizi.
2) Macam-macam formulir skrining untuk mendokumentasikan pasien pada anak, dewasa,
lansia dan ibu hamil.
3) Macam-macam formulir asuhan gizi (dewasa/lansia, anak dan neonatus) serta formulir
alat bantunya.
Ringkasan
Tes 1
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
1) Pendokumentasian dan pelaporan kegiatan asuhan gizi sangat diperlukan. Pilihlah salah
satu yang bukan merupakan fungsi dari pendokumentasian dan pelaporan di bawah ini!
A. Untuk bahan akreditasi RS
B. Untuk bahan komunikasi tim kesehatan
C. Untuk bahan petunjuk penanganan medis
D. Untuk mengenalkan pasien
E. Untuk merencanakan intervensi gizi
2) Apakah formulir skrining yang bisa untuk mendokumentasikan adanya malnutrisi atau
risiko malnutrisi pada anak!
A. NRS 2002
B. MUST
C. MST
D. NSSA
E. STAMP
3) Formulir skrining apakah yang di dalamnya terdapat 4 variabel seperti nafsu makan,
kemampuan untuk makan, faktor stres dan persentil berat badan?
A. NRS
B. PYMS
C. NSSA
D. MST
E. STAMP
4) Berapakah nilai skor total untuk kategori tidak berisiko malnutrisi pada formulir skrining
NRS 2002?
A. 2
B. 3
C. 4
5) Apakah formulir yang bisa dipakai untuk membantu pengisian formulir asuhan gizi baik
pada pasien dewasa, anak maupun neonatus?
A. Monev Asuhan Gizi
B. Catatan Asupan Makan
C. Skrining Gizi
D. Diagnosis Gizi
E. Intervensi Gizi
P
ada topik 1 sudah diuraikan mengenai alat dari berbagai macam formulir yang bisa
untuk mendokumentasikan kegiatan asuhan gizi terstandar. Pada topik 2 kali ini kita
akan belajar mengenai praktik penyusunan dokumen dan pelaporan dari kasus yang
ada di rumah sakit. Kita akan mencoba belajar mengisi formulir skrining dan formulir asuhan
gizi untuk anak maupun dewasa, dengan mengambil data pasien atau kasus penyakit yang ada
di rumah sakit.
Bermacam-macam formulir skrining anak dan dewasa sudah kita pelajari, pada topik ini
kita akan belajar menerapkan formulir skrining lansia. Sebelum belajar mempraktikkan
penggunaan formulir skrining gizi dan formulir asuhan gizi, kita bisa lihat perbandingan
karakteristik dan tujuan penggunaan skrining dan perbandingan metode skrining.
Pendokumentasian skrining gizi dengan penggunaan formulir skrining anak dan
penggunaan formulir skrining dewasa. Ada 6 macam formulir skrining anak, 6 macam formulir
skrining dewasa dan 4 macam.
Tabel 1.2. Perbandingan Karakteristik Dan Tujuan Penggunaan Skrining Gizi Anak
Identifikasi Memprediksi
ALAT Identifikasi Kebutuhan outcame Klinis
Kelompok Studi dan usia
SKRINING Status Gizi Intervensi Tanpa
Gizi Intervensi Gizi
NRS Bangsal anak 0 -7 th v
PNRS Bangsal anak dan bedah, >1 v v
bl- 18 th
STAMP Bangsal anak dan bedah , 2 v v
– 17 th
SGNA Bangsal bedah, > 1 bl – 18 th v v
PYMS Bangsal anak dan bedah, v v v
kecuali bedah jantung,
ginjal, ortopedi, kritis : 1 –
16 th
Tabel 1.4. Analisis Skrining Gizi Dewasa menurut American Dietetic Association (ADA)
Formulir PYMS
(PAEDIATRIC YORKHILL MALNUTRITION SCORE)
JAWABAN
No. KRITERIA
YA TIDAK
1. Untuk pasien anak apakah BB?TB <-3SD/P < 5 atau LILA/U <85% sdt? V
Untuk dewasa apakah IMT < 20,5 atau LILA <25cm untuk wanita;
<26,3 cm untuk pria?
2. Untuk pasien anak apakah pasien kehilangan BB dalam satu bulan V
terakhir?
Untuk dewasa apakah pasien kehilangan BB dalam 3 bulan terakhir?
3. Apakah asupan makanan menurun seminggu terakhir? V
4. Apakah pasien dengan penyakit berat? (ICU) V
Jika tidak untuk semua kriteria skrening ulang seminggu kemudian
Jika ada 1/lebih kriteria dengan jawaban ya skrening lanjut
No RM : 01-71-97-75
ASUHAN GIZI Nama : An
Bangsal/Kamar: Melati 2/K.02
Umur : 23 bln Tanggal masuk:25 Februari 2015
Diagnosis Medis : Prolonged fever, Infeksi CMV
PENGKAJIAN/ASSESSMENT GIZI
A. Antropometri
BB:10,6 kg TB:85 cm IMT :14,7 LLA: LK: BB Ideal
BB/U:Baik TB/U:Normal BB/TB: LLA/U:
B. Biokimia :
Kreatinin : 0,64 mg/dl (normal), Hb :11,7 g/dl (normal), SGPT : 16 U/L (normal, SGOT : 26 U/L
(normal), BUN : 15 mg/dl (normal)
Kesimpulan:
Data biokimia normal
C. Clinis/Fisik
KU: Sedang composmentis Vital Sign: TD: - S: 38 -41ºC N/RR:112
x/menit/ 36
x/menit
Sejak ± 2 minggu setelah pasien sakit bibirnya terbentur, pasien tidak mau minum susu
dan sejak masuk RSS pasien tidak diberikan ASI (mulai disapih).
Buatlah asuhan gizi pada pasien di atas dengan menggunakan formulir asuhan gizi anak!
Jawab :
Kesimpulan:
Berdasarkan recall asupan makan anak termasuk dalam kategori kurang
DIAGNOSIS GIZI
NI-5.1 Peningkatan kebutuhan zat gizi (energi dan protein) NC-3.2 Penurunan berat badan yang tidak diharapk
berkaitan dengan prolonged fever ditandai dengan asupan berkaitan dengan peningkatan kebutuhan zat gizi
makan pasien kurang. karena demam yang berkepanjangan (prolonged
fever) ditandai dengan penurunan berat badan
sebanyak 900 g selama 1 bulan.
INTERVENSI GIZI
7. Tujuan diet:
a. Membantu mempertahankan status gizi pasien agar tetap normal.
b. Memberikan makanan lebih banyak dari pada keadaan biasa untuk memenuhi kebutuhan
energi dan protein yang meningkat.
c. Mencegah dan mengurangi kerusakan jaringan tubuh.
Implementasi/Pemesanan Diet
Diet : TETP Bentuk : Lunak
Ekstra : -
Dst……………………………………………………………………………………………………………
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah Latihan
berikut!
Untuk membantu Anda dalam mengerjakan soal latihan tersebut silakan pelajari
kembali materi tentang:
1) Fungsi dan Cara mendokumentasikan dan melaporkan data-data yang terkait dengan
asuhan gizi.
2) Macam-macam formulir skrining untuk mendokumentasikan pasien pada anak, dewasa,
lansia dan ibu hamil.
3) Macam-macam formulir asuhan gizi (dewasa/lansia, anak dan neonatus) serta formulir
alat bantunya.
Ringkasan
Dalam melaksanakan dokumentasi dan pelaporan proses asuhan gizi perlu ketrampilan
dalam memasukkan data pasien ke dalam formulir yang ada. Formulir yang akan kita gunakan
bisa di pilih yang sesuai dengan kondisi pasien baik untuk pasien anak, dewasa dan lansia.
Beberapa formulir skrining gizi pada anak yang ada bisa digunakan untuk mengidentifikasi
malnutrisi pada anak antara lain Formulir NRS, Formulir PNRS, Formulir STAMP, Formulir
Tes 2
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
1) Apa nama formulir skrining gizi untuk anak yang di dalamnya telah memasukkan 4
komponen utama (Kondisi sekarang, penurunan berat badan, penurunan asupan, dan
keparahan penyakit) dari skrining gizi?
A. NRS
B. PNRS
C. STAMP
D. MST
E. MUST
2. Apa nama formulir skrining gizi untuk anak yang di dalamnya telah memasukkan 4
komponen utama (Kondisi sekarang, penurunan berat badan, penurunan asupan, dan
keparahan penyakit) serta ada penambahan gejala saluran cerna?
A. NRS
B. PNRS
C. STAMP
D. SGNA
E. MUST
3. Komponen apa saja yang ada dalam formulir skrining MST selain kehilangan berat
badan?
A. IMT
B. Nafsu makan
C. Keparahan penyakit
D. Faktor stress
E. Kondisi sekarang
5. Pada pemakaian formulir NRS 2002, pada waktu skrining awal jika semua pertanyaan
pada komponen tersebut di jawab tidak, berarti skrining tidak bisa dilanjutkan ke
skrining lanjut. Berapa minggu lagi skrining awal bisa dilakukan kembali?
A. 1
B. 2
C. 3
D. 4
E. 5
Tes Formatif 1
1) A.
2) C.
3) A.
4) D.
5) D.
Tes Formatif 2
1) D
2) E
3) A
4) A
5) B
American Dietetic Association. 1994. “ADA’s Definitions for Nutrition Screening and and
Nutrition Assessment”. ADA; 94 : 838 -839.
Fayakun Yufrida Leni. 2016. Workshop Pelayanan Gizi Terkini Kebijakan dan Kewenangan
Dietisien, PERSAGI-UNAIR, di Bekasi pada tanggal 29 April 2016.
Gutawa dkk. 2011. Proses Asuhan Gizi Terstandar, AsDI –PERSAGI. Abadi Publishing & Printing,
2011.
Hammond, K.A. 2008. “ Assessment Dietary and Clinical Data”, dalam Mahan, K., Sylvia E. S.
Food Nutr and Diet Ther, Edoisi 11, Sauders, AS.
Kemenkes RI. 2013. Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit. Jakarta: Kemenkes.
Kemenkes RI. 2014. Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT). Jakarta: Kementerian
Kesehatan RI.
Susetyowati. 2014. Penerapan Skrining Gizi di Rumah Sakit. Yogyakarta: Gadjah Mada
University Press.
Pendahuluan
P
ada semester sebelumnya di mata kuliah dietetika penyakit infeksi, saudara telah
mempelajari model proses asuhan gizi terstandar atau lebih dikenal dengan istilah
PAGT. Pada semester ini, kita masih menggunakan model PAGT untuk mempelajari
mata kuliah dietetika penyakit tidak menular. Implementasi asuhan gizi menggunakan
langkah-langkah PAGT akan menunjang percepatan kesembuhan pasien, jika intervensi gizi
yang diberikan efektif memecahkan masalah gizi yang dihadapi. Hasil kegiatan asuhan gizi
sesuai PAGT dan diakhiri dengan menyusun dokumentasi asuhan gizi seperti yang sudah
saudara pelajari pada bab sebelumnya. Pada kasus obesitas, salah satu indikator keberhasilan
asuhan gizi yang dilakukan yaitu adanya penurunan berat badan secara bertahap hingga
mencapai berat badan normal. Saudara sebagai calon ahli madya gizi perlu memahami standar
asuhan gizi pada pasien obesitas dewasa maupun anak.
Modul ini membantu saudara memahami pengetahuan tentang asuhan gizi terstandar
pada pasien obesitas dewasa dan anak. Setelah mempelajari modul ini, saudara diharapkan
mampu menerapkan asuhan gizi terstandar untuk pasien obesitas dewasa dan anak. Modul
ini membahas 3 topik asuhan gizi terstandar untuk pasien obesitas meliputi:
1. Asuhan gizi terstandar untuk pasien obesitas dewasa.
2. Asuhan gizi terstandar untuk pasien obesitas anak.
3. Praktik asuhan gizi pada kasus obesitas.
O
besitas atau kegemukan saat ini menjadi masalah global kesehatan masyarakat
di seluruh dunia termasuk di Indonesia. Adanya kecenderungan peningkatan
jumlah kasus obesitas di masyarakat memerlukan penanganan asuhan gizi yang
tepat untuk mencegah timbulnya gangguan kesehatan atau penyakit tidak menular. Kelly,
Evelyn B (2006) menjelaskan beberapa penyakit dan gangguan kondisi kesehatan yang dapat
muncul terkait obesitas, yaitu penyakit jantung, hipertensi, stroke, diabetes tipe 2, kanker,
meningkatnya kadar kolesterol dan trigliserida, abnormalitas endokrin, hingga tersumbatnya
saluran pernafasan ketika tidur (obstructive sleep apnea).
Pada topik ini kita akan mempelajari tentang ruang lingkup obesitas pada orang dewasa,
meliputi pengertian, etiologi, dan patofisiologi obesitas pada orang dewasa, penatalaksanaan
terapi obesitas dewasa meliputi terapi diet, olahraga, modifikasi perilaku, dan penggunaan
obat serta membuat rancangan asuhan gizi pada kasus obesitas orang dewasa. Untuk
memudahkan pembelajaran, topik ini dibagi menjadi 3 bahasan yaitu ruang lingkup obesitas
dewasa, penatalaksanaan terapi obesitas pada orang dewasa, dan praktik asuhan gizi pada
kasus orang dewasa. Mari kita mulai dari bahasan pertama yaitu ruang lingkup obesitas pada
orang dewasa.
Setelah saudara memahami pengertian, etiologi dan patofisiologi obesitas pada orang
dewasa, selanjutnya kita akan mempelajari penatalaksanaan terapi obesitas dewasa.
Pengelolaan berat badan pada obesitas dewasa didefinisikan sebagai adopsi perilaku makan
yang sehat disertai peningkatan aktivitas fisik yang dilakukan secara berkelanjutan.
Pengelolaan berat badan ini ditujukan untuk mengurangi risiko penyakit yang mungkin timbul
terkait obesitas.
Penatalaksanaan terapi obesitas pada orang dewasa didasarkan kepada program
pengelolaan berat badan secara komprehensif meliputi terapi gizi atau diet, peningkatan
aktivitas fisik, dan melakukan modifikasi perilaku terkait makanan dan gizi. Terapi kombinasi
yang menyeluruh ini akan lebih berhasil dibandingkan intervensi satu terapi saja, misal hanya
diet saja, atau aktivitas fisik saja. Pendekatan yang dilakukan bukan membatasi kegiatan
makan, tetapi menekankan pada pengaturan diri atas rasa lapar dan kenyang, meningkatkan
aktivitas fisik, dan melakukan modifikasi perilaku agar memiliki kebiasaan makan yang lebih
sehat. Berdasarkan penelitian, intervensi gizi berupa perubahan gaya hidup sehat
menunjukkan hasil penurunan berat badan secara bertahap dan berkelanjutan. Penurunan
berat badan bahkan terjadi setelah 4 sampai 5 tahun sekitar 3% sampai 5% dari berat badan
awal (Morrison, 2013).
Lysen dan Israel (2017) menjelaskan perkembangan pengelolaan obesitas. Pada
awalnya, pengelolaan kasus obesitas hanya fokus sepenuhnya pada penurunan berat badan.
Hal yang belum diperhatikan adalah mempertahankan berat badan setelah dicapai penurunan
berat badan. Mengapa demikian, karena asumsi yang ada jika telah tercapai penurunan berat
badan, maka berat badan akan tetap terjaga. Tetapi kenyataannya tidak demikian. Pada
beberapa kasus, berat badan meningkat kembali meski sudah mencapai berat badan target.
Berdasarkan hal tersebut, saudara sebagai Ahli Madya Gizi perlu memahami lebih baik, konsep
asuhan gizi terstandar untuk kasus obesitas dewasa.
Pada penatalaksanaan yang lama tentang obesitas, dimana terapi diet obesitas hanya
membatasi asupan energi, ternyata tidak tepat lagi untuk perkembangan saat ini. Beberapa
penelitian membuktikan sangat penting adanya modifikasi gaya hidup untuk menunjang
keberhasilan diet obesitas dewasa. Perkembangan lainnya adalah perilaku aktivitas fisik
1. Asuhan gizi
Seperti yang sudah disampaikan sebelumnya, Lysen dan Israel (2017) mempertegas
kembali tujuan terapi diet pada obesitas yaitu fokus pada pengelolaan berat badan untuk
mencapai berat badan terbaik dalam konteks kesehatan yang menyeluruh. Pencapaian berat
badan ideal atau persentase lemak tubuh tidak selalu realistis, bahkan dalam kondisi tertentu,
mungkin tidak tepat sama sekali. Pencapaian penurunan berat badan tergantung pada jenis
dan tingkat keparahan obesitas, usia serta gaya hidup individu. Keberhasilan penurunan berat
badan bervariasi dari yang mudah dicapai hingga yang sulit tercapai. Upaya mempertahankan
berat badan saat ini atau penurunan berat badan tingkat sedang atau moderat ternyata lebih
bermanfaat. Orang obesitas yang berhasil menurunkan berat badan meskipun sedikit sekitar
5% sampai 10% dari berat badan awal, cenderung dapat memperbaiki glukosa darah, tekanan
darah, dan kadar kolesterol darah. Oleh karena penurunan berat badan yang sedikit atau
rendah itu bermanfaat dan lebih dapat dicapai, maka ahli gizi harus membantu pasien obesitas
dengan target penurunan berat badan yang lebih sederhana dan realistis.
Saudara sebagai ahli madya gizi, perlu menghitung kelebihan berat badan yang
sesungguhnya terhadap berat badan target, biasanya berupa berat badan normal. Dengan
demikian, penurunan berat badan dapat ditetapkan secara realistis. Sebaiknya saudara
menjelaskan tujuan intervensi gizi yang ingin dicapai, menetapkan berapa banyak berat badan
dalam satuan Kg yang akan diturunkan dan dalam jangka waktu berapa lama berat badan
target tersebut akan dicapai. Penurunan berat badan yang dianjurkan adalah secara bertahap
yaitu sebesar 0,5–1 Kg/minggu.
Uraian di atas merupakan penjelasan secara umum perkembangan hingga saat ini
tentang asuhan gizi untuk pasien obesitas dewasa. Selanjutnya kita akan membahas secara
a. Asesmen Gizi
Pada langkah asesmen gizi, saudara akan mengumpulkan data, melakukan verifikasi dan
interpretasi data meliputi 5 komponen data yaitu data riwayat terkait gizi dan makanan,
antropometri, biokimia, data fisik klinis terkait gizi dan data riwayat klien (Gee, Molly et
al,2008; Lysen dan Israel, 2017). Berikut ini akan dibahas satu per satu setiap komponen data
yang dibutuhkan saat asesmen gizi.
1) Riwayat terkait gizi dan makanan
Data riwayat terkait gizi dan makanan ini sering disebut menjadi riwayat gizi. Untuk data
riwayat gizi ini saudara mengidentifikasi data meliputi asupan makanan dengan metode
recall 24 jam, riwayat diet, frekuensi makan, besar porsi makanan yang dikonsumsi,
ditanyakan juga kebiasaan makan di luar rumah, teknik pengolahan makanan di rumah,
dan sumber-sumber makanan yang mengandung densitas energi tinggi seperti makanan
yang mengandung lemak dan gula (karbohidrat).
Perlu digali juga informasi riwayat kesukaan makanan, alergi makanan atau adanya
intoleransi terhadap makanan, termasuk konsumsi suplemen vitamin mineral tertentu
maupun herbal. Ketahui juga tingkat pengetahuan gizi, kepercayaan dan sikap terhadap
makanan dan zat gizi untuk mengetahui pemahaman pasien terkait makanan dan gizi.
Termasuk riwayat pernah mendapat paparan edukasi gizi atau konseling gizi dan terapi
gizi yang harus dijalani.
Saudara sebaiknya mencari tahu juga informasi waktu-waktu makan dan pola makan
pasien. Termasuk juga akses ketersediaan makanan, kemudahan mendapatkan
makanan dan kemampuan menyiapkan serta memasak makanan sendiri.
2) Data antropometri
Untuk data antropometri yang dikumpulkan adalah tinggi badan, berat badan saat ini,
berat badan biasanya dan ukuran lingkar pinggang. Data IMT untuk menetapkan
keadaan overweight atau obesitas. Data IMT tersebut diperoleh dengan cara
menimbang berat badan dalam satuan kilogram (Kg) dan mengukur tinggi badan dalam
satuan meter (m). Kemudian dihitung nilai IMT dengan rumus: berat badan dalam
satuan Kg dibagi dengan tinggi badan dalam satuan meter pangkat dua (Gibson,
RS,2005; Lee,Robert D, 2011).
Seperti telah disampaikan pada bahasan pengertian obesitas di uraian sebelumnya,
WHO (2000) menetapkan klasifikasi overweight dan obesitas pada orang dewasa
Pada perkembangannya diperoleh bukti ilmiah bahwa pada populasi orang Asia
diperlukan modifikasi cut-off point IMT untuk batasan overweight dan obesitas.
Sehingga WHO (2004) menetapkan klasifikasi IMT bagi orang dewasa Asia lebih spesifik
seperti yang disajikan pada tabel di bawah ini.
Penilaian IMT sebagai indikator obesitas memang mudah dilakukan, cepat dan relatif
tidak invasive terhadap individu yang diukur. Namun demikian, indikator IMT tidak
dapat membedakan antara berat badan terkait otot dan berat badan terkait lemak
tubuh. Pada beberapa kasus, meningkatnya IMT mungkin hasil dari kelebihan adiposit,
otot atau adanya edema. Nilai IMT juga tidak memberikan informasi distribusi lemak
tubuh terutama yang terpusat pada abdomen (Lee,Robert D, 2011).
Berdasarkan hal tersebut, maka pengukuran lingkar pinggang menjadi alternatif yang
dapat digunakan untuk estimasi abdominal fat dan memperkirakan risiko terjadinya
penyakit kardiovaskular. Klasifikasi ukuran lingkar pinggang yang berlaku pada lingkup
populasi internasional adalah sebagai berkut:
Tabel 1.4. Klasifikasi Ukuran Lingkar Pinggang Pada Orang Dewasa (Internasional)
Jenis Kelamin Ukuran lingkar pinggang Interpretasi
Laki-laki > 102 cm Obesitas sentral
Perempuan > 88 cm Obesitas sentral
Sumber: Lee,Robert D, 2011
Untuk orang asia, klasifikasi ukuran lingkar pinggang dimodifikasi menyesuaikan dengan
karakteristik tubuh orang Asia-Pasifik seperti yang tercantum pada tabel di bawah ini.
Tabel 1.5. Klasifikasi Ukuran Lingkar Pinggang Pada Orang Dewasa (Asia-Pasifik)
Jenis Kelamin Ukuran lingkar pinggang Interpretasi
Laki-laki > 90 cm Obesitas sentral
Perempuan > 80 cm Obesitas sentral
3) Data biokimia
Pada data biokimia, informasi yang dikumpulkan adalah hasil pemeriksaan laboratorium
terkait penyakit komorbiditas atau risiko metabolik sindrom meliputi pemeriksaan
Standar Pembanding
Standar pembanding dibutuhkan oleh saudara saat melakukan interpretasi data pada
langkah asesmen. Setelah seluruh 5 jenis data asesmen gizi ini lengkap, maka saudara
menyiapkan standar pembanding yang tepat sesuai kebutuhan. Salah satu standar
pembanding yang dibutuhkan adalah estimasi kebutuhan energi untuk mengevaluasi data
asupan energi sehari.
Saudara dapat menggunakan salah satu rumus yang sering digunakan untuk menghitung
estimasi kebutuhan energi dengan menghitung kebutuhan energi basal terlebih dahulu yaitu
Resting Energy Expenditure (REE) berdasakan jenis kelamin dengan rumus:
Saudara bisa memilih salah satu rumus di atas. Misalkan untuk latihan ini kita
menggunakan salah satu rumus yaitu Harris Benedict untuk mengetahui kebutuhan energi
basal terlebih dahulu yaitu Resting Energy Expenditure (REE) , lalu menghitung Total Energy
Expenditure (TEE) sebagai estimasi total kebutuhan energi sehari, kemudian melakukan
pengurangan energi sebanyak 500-1000 kkal/hari dari total kebutuhan energi sehari agar
tercapai penurunan berat badan sesuai target.
Untuk lebih jelasnya, saudara dapat mengikuti langkah-langkah sesuai panduan pada
topik ini. Langkah pertama adalah saudara menghitung dahulu kebutuhan basal atau Resting
Energy Expenditure (REE), pada latihan ini kita pilih menggunakan rumus Harris Benedict.
Langkah kedua yaitu saudara menghitung Total Energy Expenditure (TEE) dengan
memperhatikan faktor aktivitas (Activity Factor) disingkat AF. Nilai AF ini berbeda berdasarkan
jenis kelamin dan tingkat aktivitas fisik. Langkah ketiga adalah saudara melakukan
pengurangan energi sebanyak 500-1000 kkal/hari dari TEE atau total kebutuhan energi sehari.
Berikut ini disampaikan secara rinci langkah-langkah perhitungan tersebut.
1) Saudara menghitung Resting Energy Expenditure (REE) dengan rumus Harris Benedict.
Untuk Perempuan : REE = 655,1 + 9,56 W + 1,85 H – 4,68 A
Untuk Laki-Laki : REE = 66,5 + 13,75 W + 5,0 H – 6,78 A
Keterangan : W = Berat Badan aktual , H : Tinggi Badan (cm) , A = Umur (tahun)
Berat badan aktual merupakan berat badan sesungguhnya dari kasus.
2) Lalu saudara menghitung Total Energy Expenditure (TEE) dengan memperhatikan
Activity Factor (AF). Rumus menghitung Total Energy Expenditure (TEE) = REE x AF
Tabel di bawah ini menampilkan besaran nilai AF menurut jenis kelamin dan tingkat
aktivitas dari kasus.
3) Kemudian lakukan pengurangan energi sebesar 500 – 1000 kkal/hari terhadap nilai TEE
yang telah diperoleh pada langkah sebelumnya (point ke-2) untuk mendapatkan
penurunan berat badan sebesar 1/2– 1 Kg/minggu.
b. Diagnosis Gizi
Setelah sebelumnya saudara menyelesaikan langkah asesmen gizi, maka langkah
selanjutnya adalah menetapkan diagnosis gizi. Pernyataan diagnosis gizi menggunakan format
Problem-Etiologi-Sign atau Symptom (PES) seperti yang sudah dipelajari pada mata kuliah
Dietetika Penyakit Infeksi.
Masalah atau problem gizi (P) yang ditemukan pada pasien overweight atau obesitas
dapat terjadi pada domain asupan, klinis dan perilaku. Saudara dapat mempelajari masalah
gizi berikut ini pada masing-masing domain, termasuk menelusuri etiologi yang tepat serta
menentukan parameter sign atau symptom yang sesuai sebagai bukti adanya problem gizi
pada kasus yang ditangani.
Berikut ini problem gizi pada domain asupan yang biasa dialami pasien obesitas yaitu:
NI.1.5 Kelebihan asupan energi
NI.5.6.2 Kelebihan asupan lemak
Berikut ini adalah contoh pernyataan diagnosis gizi dengan menggunakan format PES
pada pasien obesitas dewasa:
NI.5.6.2 Kelebihan asupan lemak (P) berkaitan dengan biasa mengonsumsi makanan tinggi
lemak (E) ditandai dengan asupan lemak 35% dari kebutuhan, kadar kolesterol total
296 mg/dl.
NB.1.7 Pemilihan makanan yang salah (P) berkaitan dengan belum terpapar informasi
makanan dan gizi (E) ditandai dengan memilih makanan selingan sumber
karbohidrat (kue-kue manis, roti, jus buah)
c. Intervensi Gizi
Setelah diagnosis gizi ditetapkan, maka, kita melakukan intervensi gizi untuk
memecahkan masalah gizi yang dihadapi kasus. Seperti pada asuhan gizi lainnya, intervensi
gizi mencakup 2 hal yaitu perencanaaan dan implementasi intervensi gizi. Untuk kasus
obesitas yang telah dijelaskan sebelumnya, saudara harus merujuk pada penatalaksanaan
terapi obesitas dewasa. Perencanaan tujuan intervensi gizi mengarah pada pemecahan
masalah gizi pada kasus. Tujuan untuk menurunkan berat badan sebaiknya dilakukan sampai
dengan pengelolaan berat badan yang sudah dicapai dan tetap menjaga perubahan perilaku
makan yang sehat.
Pengelolaan berat badan yang dimaksud adalah mencapai berat badan terbaik pada
konteks kesehatan individu, termasuk mempertahankan berat badan yang sudah dicapai
dengan memperhatikan usia, jenis kelamin, tingkat kesulitan yang dihadapi dalam
melaksanakan diet rendah energi, dan sebagainya. Acuan berat badan terbaik atau berat
badan target dapat merujuk pada pencapaian IMT normal (Instalasi Gizi Perjan RS dr. Cipto
Mangunkusumo dan Asosiasi Dietisien Indonesia, 2004).
Perencanaan intervensi gizi menetapkan juga strategi intervensi gizi sesuai penyebab
(etiologi) untuk pemecahan masalah atau problem gizi. Pada kasus obesitas dewasa, salah
satu strategi intervensi gizi untuk mencapai penurunan berat badan maka diberikan diet
energi rendah yaitu diet yang mengandung energi di bawah kebutuhan normal, tetapi masih
mengandung cukup vitamin dan mineral serta mengandung banyak serat. Perbedaan diet
energi rendah dengan diet normal biasanya adalah pembatasan pada makanan padat energi,
seperti makanan selingan berupa kue-kue yang banyak mengandung karbohidrat sederhana
dan lemak, serta membatasi juga makanan goreng-gorengan. Pembatasan makanan agar
2. Aktivitas Fisik
Pada bahasan sebelumnya tentang penatalaksanaan terapi obesitas dewasa, telah
dijelaskan selain terapi gizi atau asuhan gizi, diperlukan kombinasi aktivitas fisik untuk
mendukung tercapainya tujuan intervensi gizi. Pada bagian ini kita akan membahas tentang
aktivitas fisik yang merupakan komponen paling bervariasi dari pengeluaran energi tubuh.
Adanya peningkatan aktivitas fisik pada orang obesitas akan dapat meningkatkan
pengeluaran energi tubuh. Bentuk aktivitas fisik berupa olahraga atau aktivitas fisik lainnya.
Aktivitas fisik ini menjadi komponen penting dari terapi penurunan berat badan dan upaya
mempertahankan berat badan yang sudah dicapai tersebut.
Menurut Fatimah (2009), aktivitas fisik merupakan istilah umum untuk segala sesuatu
pergerakan tubuh karena aktivitas otot akan menghasilkan peningkatan kebutuhan energi.
Terdapat 3 komponen aktivitas fisik, yaitu: aktivitas yang dilakukan selama bekerja atau
berhubungan dengan pekerjaan. Aktivitas yang dilakukan di rumah, merupakan bagian dari
aktivitas sehari-hari. Aktivitas yang dilakukan pada saat luang di luar pekerjaan dan aktivitas
harian meliputi latihan fisik dan olahraga kompetisi. Latihan fisik adalah kegiatan terstruktur
yang dilakukan untuk meningkatkan kebugaran tubuh. Sedangkan olahraga kompetisi adalah
kegiatan yang dilakukan sebagai suatu profesi atau pekerjaan.
Saudara perlu memahami penjelasan ini bagaimana aktivitas fisik mampu
mengendalikan berat badan seseorang. Fatimah (2009) menyatakan bahwa pengendalian
berat badan dapat dicapai dengan penambahan aktivitas fisik karena melalui proses:
meningkatnya pengeluaran energi, adanya perbaikan kapasitas aerobik, memperbaiki
komposisi tubuh, meningkatnya kapasitas mobilisasi dan oksidasi asam lemak tubuh,
membantu mengontrol asupan makanan melalui pengendalian selera makan dan asupan
makanan lemak tinggi, meningkatnya respon thermogenesis, meningkatkan sensitifitas
insulin, serta memperbaiki profil lipid darah.
3. Modifikasi Perilaku
Berdasarkan uraian sebelumnya, saudara telah mempelajari 2 hal penatalaksanaan
terapi obesitas pada orang dewasa, yaitu asuhan gizi dan aktivitas fisik. Selanjutnya, kita akan
bahas penatalaksanaan ke-3 terapi obesitas pada orang dewasa, yaitu modifikasi perilaku.
Lee,Robert D, (2011), Morrison (2013) dan Lysen & Israel (2017) menjelaskan yang
dimaksud modifikasi perilaku adalah merubah perilaku kurang baik terkait makanan dan gizi
menjadi perilaku sehat yang bermanfaat sehingga dapat mengurangi asupan makanan yang
berlebihan serta membantu pengeluaran energi tubuh. Data modifikasi perilaku diantaranya
adalah proses mengunyah makanan secara perlahan saat waktu makan, kegiatan makan
hanya dilakukan di meja makan saja atau di ruang makan, tidak mengonsumsi minuman manis
lagi (seperti soda, jus, sirup), atau pasien lebih memilih buah atau sayuran sebagai makanan
selingan, mengurangi kegiatan menonton TV dan mengurangi juga waktu tidur yang
berlebihan, dan sebagainya.
Saudara sebaiknya memahami bahwa semua kegiatan modifikasi perilaku tersebut
sangat penting dan ditujukan untuk mengurangi kelebihan asupan makanan serta membantu
bertambahnya pengeluaran energi tubuh. Saudara dapat mengidentifikasi lagi perilaku-
perilaku negatif lain di keseharian pasien yang dapat dimodifikasi sehingga mendukung
tercapainya keberhasilan tujuan intervensi gizi. Dampak yang terjadi adalah penurunan berat
badan secara bertahap sesuai target yang ditetapkan.
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah Latihan
berikut!
Ringkasan
Tes 1
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
1) Tn B usia 42 tahun datang ke klinik gizi, dilakukan pengukuran antropometri yaitu berat
badan 76 Kg dan tinggi badan 167 cm. Ahli Gizi menghitung Indeks Massa Tubuh Tn B.
Apakah interpretasi dari IMT Tn B tersebut?
A. Status gizi normal
B. Underweight
C. Overweight
D. Malnutrisi
E. Obesitas
2) Hasil anamnesa asupan energi Tn B sebesar 120% dari kebutuhan energi sehari.
Diketahui kebiasaan makan Tn B yaitu makan 3 kali sehari dan makanan selingan 4-5
kali. Konsumsi sayur dan buah tidak setiap hari. Data konsumsi makanan kasus termasuk
dalam kelompok data?
A. Riwayat klien
B. Antropometri
C. Riwayat makan
D. Fisik-klinis
E. Biokimia
3) Hasil recall asupan energi seorang pasien obesitas diketahui mencapai 130% dari
kebutuhan sehari dengan pola makan 3-4 kali dan snack 3-4 kali sehari. Konsumsi sayur
2-3 kali/minggu, tetapi jarang mengonsumsi buah. Apakah masalah gizi pada domain
asupan yang dihadapi kasus?
A. Asupan oral inadequat
B. Kelebihan asupan energi
C. Kelebihan berat badan
D. Tidak siap menerima diet
E. Pemilihan makanan yang salah
5) Penurunan berat badan yang aman bagi kesehatan tubuh usia dewasa yang mengalami
obesitas adalah sebanyak:
A. 0,1 – 0,2 Kg/minggu
B. 0,2 – 0,3 Kg/minggu
C. 0,3 – 0,4 Kg/minggu
D. 0,5 – 1,0 Kg/minggu
E. 2,0 – 2,5 Kg/minggu
P
revalensi obesitas pada anak di Indonesia semakin meningkat. Hal ini tergambar dari
data hasil Riskesdas 2013 yang menunjukkan obesitas pada anak usia kurang dari 5
tahun sebesar 11,9% dan anak usia 5-12 tahun sebesar 18,8%. Menurut Lysen; Israel
(2017) obesitas pada masa anak-anak akan meningkatkan risiko obesitas pada usia dewasa.
Hal ini terutama pada anak yang mengalami obesitas saat usia lebih dari 6 tahun, akan berisiko
lebih besar mengalami obesitas saat dewasa, jika kedua orangtuanya obesitas juga. Estimasi
yang dijelaskan Hangen,JP (2005) disebutkan 25-74% anak dan remaja obesitas akan menjadi
obesitas pada usia dewasa.
Anak obesitas yang sedang menjalankan program penurunan berat badan
membutuhkan perhatian dari keluarga dan profesional kesehatan termasuk Ahli Gizi.
Perhatian ini harus diarahkan ke semua aspek tatalaksana terapi obesitas anak. Salah satunya
dengan modifikasi kebiasaan makan keluarga dan meningkatkan aktivitas fisik anak. Program
harus dilaksanakan jangka panjang karena tidak hanya berdiet, termasuk merubah atau
memperbaiki perilaku makan lebih sehat, bahkan bisa sepanjang periode pertumbuhan dan
mungkin dalam waktu lebih lama (Lysen; Israel, 2017).
Untuk memudahkan pemahaman pembelajaran, maka alur penulisan topik ini dibagi
menjadi 3 bahasan secara sistematis yaitu ruang lingkup obesitas anak, penatalaksanaan
terapi obesitas pada anak, dan praktik asuhan gizi pada kasus obesitas anak. Baiklah, kita
sekarang mulai mempelajari dari bahasan pertama yaitu ruang lingkup obesitas anak.
c. Hereditas / genetik
Faktor genetik berperan dalam terjadinya obesitas. Anak-anak yang orang tuanya
mengalami obesitas, lebih berisiko mengalami obesitas juga. Kontribusi faktor genetik antara
5 sampai 25 % terhadap risiko obesitas. Perilaku belajar dari orang tua merupakan kontributor
utama. Orangtua, terutama mereka yang anak-anaknya berisiko mengalami obesitas di usia
muda, harus mempromosikan pilihan makanan dan gaya hidup sehat di awal
perkembangannya.
d. Pola makan
Pola makan masyarakat saat ini telah berubah secara signifikan. Asupan energi yang
dikonsumsi per hari meningkat drastis. Selanjutnya, peningkatan asupan energi akan
menurunkan asupan zat gizi lain yang dibutuhkan untuk diet sehat. Porsi makanan berperan
juga dalam pola makan yang tidak sehat. Porsi "ukuran besar" dan buffet "all you can eat"
membuat trend makan berlebihan. Pola makan kurang sehat ini dikombinasikan dengan
aktivitas fisik anak yang kurang, maka anak-anak lebih banyak mengonsumsi sumber energi
dan membakar kalori lebih sedikit.
e. Sosioekonomi
Anak yang berasal dari keluarga dengan pendapatan rendah berisiko lebih besar
mengalami obesitas. Hal ini terkait beberapa faktor yang mempengaruhi perilaku dan
aktivitas. Anak-anak kelompok ini tidak selalu dapat mengikuti kegiatan ekstrakurikuler,
sehingga mengakibatkan menurunnya aktivitas fisik. Selain itu, ditambah dengan asupan
makanan yang mengandung tinggi energi, lemak dan gula. Tingkat pendidikan orang tua
berkontribusi juga pada status sosioekonomi yang berkaitan dengan obesitas. Orang tua
dengan pendidikan rendah cenderung tidak terpapar informasi yang tepat tentang gizi dan
pilihan makanan yang sehat. Hal ini mempengaruhi pemberian makan kepada anak-anak
mereka.
Terapi obesitas pada anak dilakukan secara terpadu dan berhati-hati karena anak masih
dalam periode pertumbuhan dan perkembangan. Penatalaksanaan terapi obesitas anak
berikut ini menjadi bahasan topik yang perlu saudara pahami karena karakteristik anak
berbeda dengan orang dewasa. Terapi mencakup asuhan gizi, aktivitas fisik dan modifikasi
perilaku untuk mendukung keberhasilan intervensi gizi. Baiklah, kita mulai dari yang pertama
yaitu asuhan gizi.
1. Asuhan gizi
Seperti asuhan gizi terstandar untuk pasien obesitas dewasa, maka asuhan gizi
terstandar untuk pasien obesitas anak menggunakan juga empat langkah PAGT seperti yang
ditetapkan pada Pediatric Weight Management Guideline (Academy of Nutrition and Dietetics,
EAL, 2007). Berikut ini mari kita mempelajari tahapan langkah tersebut, mulai dari asesmen
gizi, diagnosis gizi, intervensi gizi, monitoring dan evaluasi gizi.
Standar Pembanding
Setelah melakukan asesmen, saudara membutuhkan standar pembanding untuk
interpretasi data. Salah satu standar pembanding yang dibutuhkan adalah estimasi kebutuhan
energi untuk anak agar dapat digunakan menjadi pembanding ketika menilai data asupan
energi sehari.
Saudara menghitung dahulu Resting Energy Expenditure (REE) yaitu jumlah energi untuk
mempertahankan proses vital tubuh atau yang disebut energi basal. Energi untuk REE ini tidak
termasuk energi aktivitas fisik dan TEF. Rumus REE yang digunakan adalah persamaan dari
WHO untuk anak sebagai berikut:
Setelah diperoleh energi untuk REE, lanjutkan dengan menghitung Total Energy
Expenditure (TEE) = REE x Aktivitas fisik. Berikut ini faktor aktivitas fisik menurut jenis aktivitas
dan jenis kelamin anak obesitas.
Hasil perhitungan TEE dengan cara di atas merupakan estimasi kebutuhan energi untuk
anak obesitas. Saudara dapat menggunakannya sebagai standar pembanding untuk
interpretasi data asupan energi dari hasil recall 1x 24 jam pada langkah asesmen pada data
riwayat gizi.
b. Diagnosis Gizi
Setelah saudara menyelesaikan asesmen gizi, selanjutnya adalah menetapkan diagnosis
gizi untuk kasus. Pernyataan diagnosis gizi tetap menggunakan format Problem-Etiologi-
Sign/Symptom (PES). Seperti halnya pada pasien obesitas dewasa, masalah gizi pada obesitas
anak dapat ditemukan pada domain asupan, klinis dan perilaku.
Berikut ini masalah gizi di domain asupan yang sering ditemukan pada anak obesitas
yaitu: (Alicia, et al, 2005)
NI.1.5 Kelebihan asupan energi
NI.2.2 Kelebihan asupan oral
NI.5.8.2 Kelebihan asupan karbohidrat
Mari kita buat contoh pernyataan diagnosis gizi pada anak obesitas dengan format PES:
NI.2.2 Kelebihan asupan oral (P) berkaitan dengan kelebihan asupan energi dan aktivitas
fisik kurang (E)) ditandai dengan asupan energi 130%, asupan protein 121% dari
kebutuhan sehari (S).
c. Intervensi Gizi
Setelah saudara mempelajari diagnosis gizi yang sering ditemukan pada pasien obesitas
anak, selanjutnya kita akan mempelajari intervensi gizinya. Rekomendasi diet pasien obesitas
anak pada umumnya ditujukan untuk memperlambat peningkatan berat badan sampai
mencapai berat badan normal, dengan tetap memperhatikan faktor pertumbuhan anak
(Academy of Nutrition and Dietetics, EAL, 2007; AsDi, PERSAGI dan IDAI, 2009).
Tujuan intervensi gizi untuk pasien obesitas anak menurut AsDi, PERSAGI dan IDAI,
(2009) adalah memberikan gizi seimbang untuk memenuhi kebutuhan gizi anak, mencapai dan
mempertahankan berat badan normal secara bertahap tanpa mengganggu pertumbuhan dan
aktivitas sehari-hari, mendidik dan membiasakan anak agar dapat memilih dan menentukan
jenis makanan yang baik untuk tubuhnya, mendidik anak agar terbiasa makan teratur,
mengusahakan anak untuk dapat menyesuaikan diri dengan dietnya sehingga tidak cepat
bosan, mengupayakan peningkatan aktivitas fisik.
Saudara perlu memperhatikan juga syarat diet yang diberikan untuk anak obesitas
sebagai berikut: (AsDi, PERSAGI dan IDAI, 2009).
1) Energi yang diberikan dengan menghitung kebutuhan normal dikurangi 200-500
kkal/hari.
2) Protein diberikan 15-20% dari total kebutuhan energi.
3) Lemak diberikan 30% dari total kebutuhan energi.
4) Karbohidrat diberikan 50-60% dari total kebutuhan energi.
5) Vitamin dan mineral sesuai Angka Kecukupan Gizi (AKG) tahun 2013.
6) Cairan diberikan 8-9 gelas per hari.
7) Frekuensi pemberian makan 3 kali makanan utama dan 2-3 kali makanan selingan.
8) Susu tetap diberikan sebanyak 1-2 gelas per hari, utamakan susu rendah lemak.
9) Pada anak usia lebih dari 2 tahun dianjurkan pemberian serat dengan rumus (umur
dalam tahun + 5 ) gram per hari.
10) Bentuk dan jenis makanan menyesuaikan dengan daya terima anak.
Adapun jenis diet untuk pasien obesita anak dengan indikasi pemberiannya harus
memperhatikan usia anak dan dilakukan secara bertahap. Untuk anak obesitas usia 0-5 tahun,
diberikan diet atau makanan bergizi seimbang. Sedangkan untuk anak obesitas usia 5-15
tahun diberikan diet energi rendah dengan cara mengurangi asupan energi sebesar 200-500
kkal dari total kebutuhan energi sehari.
2. Aktivitas Fisik
Peningkatan aktivitas fisik yang mau dibahas berikut ini merupakan penatalaksanaan
terapi obesitas untuk pasien anak. Rekomendasi WHO bagi anak dan remaja usia 5-17 tahun,
menetapkan yang dimaksud aktifivitas fisik adalah termasuk kegiatan bermain, olahraga,
transportasi, rekreasi, latihan jasmani atau fisik yang direncanakan, dimana seluruh kegiatan
tersebut termasuk dalam konteks aktivitas keluarga, sekolah dan komunitas atau grup.
Secara umum rekomendasi aktivitas fisik anak usia 5-17 tahun adalah melakukan
aktivitas fisik minimal 60 menit setiap hari dengan intensitas sedang hingga berat. Sebagian
besar aktivitas fisik anak sehari-hari harus bersifat aerobik, dan melakukan aktivitas intensitas
berat minimal 3 hari per minggu untuk memperkuat otot dan tulang anak.
Adapun manfaat dari aktivitas fisik bagi pasien obesitas anak adalah agar berat badan
anak menjadi normal sehingga tercapai kondisi sehat, dapat memperbaiki kardiorespirasi,
3. Modifikasi Perilaku
Setelah saudara mempelajari 2 hal penatalaksanaan terapi obesitas pada anak yaitu
asuhan gizi dan aktivitas fisik, sekarang kita akan bahas modifikasi perilaku sebagai
penatalaksanaan yang ke tiga. Modifikasi yang dimaksud adalah merubah kebiasaan perilaku
pada anak obesitas. Merubah perilaku yang berkontribusi terhadap terjadinya obesitas,
dengan memulai perencanaan makan yang sehat dan program latihan atau aktivitas fisik yang
dibutuhkan untuk membantu penurunan berat badan.
Obesity Action Coalition (OAC,2017), menetapkan strategi modifikasi perilaku yang
selama ini efektif membantu pengelolaan berat badan. Ada 4 strategi modifikasi perilaku
meliputi monitoring diri, menetapkan tujuan yang realistis, mempelajari kondisi tubuh, dan
bergabung dalam kelompok pendukung (support group). Mari kita pelajari bersama keempat
strategi modifikasi perilaku pada anak yang mengalami obesitas ini.
a. Monitoring diri
Monitoring diri atau pemantauan diri terhadap perilaku anak obesitas, mengacu pada
hasil pengamatan dan pencatatan makanan, minuman dan aktivitas fisik yang dilakukan anak.
Hasil yang didapat diikuti tindak lanjut agar terjadi perubahan perilaku yang positif. Tujuan
monitoring diri ini untuk meningkatkan kesadaran diri terhadap target perilaku dan hasil yang
dicapai. Hasil monitoring diri dapat berfungsi sebagai early warning system jika timbul
masalah dan dapat membantu keberhasilan intervensi gizi.
Latihan
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah Latihan
berikut!
Pelajari kembali materi berikut ini agar saudara dapat mengerjakan soal latihan dengan
baik.
1) Pengertian obesitas pada anak.
2) Etiologi obesitas pada anak.
3) Asuhan gizi pada obesitas anak.
Ringkasan
Penyebab obesitas pada anak bukan hanya kelebihan asupan makan saja. Beberapa
faktor lain mempunyai kontribusi yang penting, seperti lingkungan, kurangnya aktivitas fisik,
hereditas keluarga, pola makan, dan sosioekonomi. Penatalaksanaan terapi untuk pasien
Tes 2
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
1) Edukasi gizi yang diberikan kepada orang tua dan anak yang mengalami obesitas secara
prinsip adalah ....
A. Tujuan intervensi gizi yang utama untuk mencapai berat badan normal secepat
mungkin.
B. Tujuan intervensi gizi untuk mengurangi kebiasaan makan yang berlebihan di
malam hari dan melewatkan sarapan.
C. Diet rendah kalori tidak dianjurkan untuk anak-anak karena masa pertumbuhan.
D. Diet harus tetap mencukupi zat gizi anak, tidak sampai mengganggu pertumbuhan
anak.
E. Diet sama dengan orang dewasa obesitas berupa pengurangan asupan energi
sebanyak 500-1000 kkal/hari.
2) Berikut ini merupakan makanan atau minuman yang sehat untuk makanan selingan anak
obesitas :
A. Jus beberapa macam buah
B. Jus buah dicampur sayuran
C. Jus buah, sayuran, susu dan gula
D. Buah potong segar atau stup sayuran
E. Manisan buah-buahan atau asinan sayuran
4) Pengurangan energi dari makanan untuk kasus obesitas pada anak berkisar:
A. 100 – 200 kkal/hari
B. 100 – 400 kkal/hari
C. 200 – 400 kkal/hari
D. 300 – 500 kkal/hari
E. 200 – 500 kkal/hari
5) Seorang anak obesitas memulai hari dengan mengonsumsi menu sarapan yang sehat.
Terapi obesitas yang sedang dijalani kasus adalah ....
A. Kebiasaan makan sarapan yang tertib
B. Pola makan pagi berbeda dengan siang
C. Pengkajian gizi sarapan untuk diri sendiri
D. Pengurangan energi dari menu sarapan
E. Modifikasi perilaku kebiasaan atau pola makan
P
ada topik ini kita akan mempraktikkan asuhan gizi terstandar untuk kasus obesitas
menggunakan 4 langkah PAGT yang sudah saudara pelajari sebelumnya. Kasus
obesitas yang akan dipelajari adalah kasus obesitas pada orang dewasa. Agar saudara
dapat mengerjakan latihan praktik ini dengan baik, maka saudara dapat mempelajari kembali
topik asuhan gizi terstandar untuk pasien obesitas dewasa.
Tujuan mempelajari topik praktik asuhan gizi terstandar untuk pasien obesitas dewasa
ini adalah:
1. Saudara mampu melakukan asesmen gizi pada pasien obesitas dewasa
2. Saudara mampu menetapkan diagnosis gizi pada pasien obesitas dewasa
3. Saudara mampu membuat perencanaan intervensi gizi pada pasien obesitas dewasa
4. Saudara mampu membuat perencanaan monitoring dan evaluasi pada pasien obesitas
dewasa
5. Saudara mampu menyelenggarakan menu untuk pasien obesitas dewasa
Untuk kelancaran mengerjakan praktik ini, saudara memerlukan beberapa buku dan
dengan kegunaannya masing-masing yaitu:
1. Buku Terminologi PAGT versi 2015 untuk identifikasi istilah atau terminologi di masing-
masing langkah PAGT (asesmen, diagnosis gizi, intervensi gizi, monitoring dan evaluasi).
2. Daftar komposisi bahan makanan atau Tabel Komposisi Zat Gizi Pangan Indonesia atau
dapat menggunakan software nutrisurvey untuk analisis kandungan zat gizi bahan
makanan atau makanan.
3. Daftar bahan makanan penukar untuk membuat standar makanan dan menetapkan
distribusi makanan sehari.
4. Buku resep masakan untuk menyusun menu saat perencanaan asuhan gizi untuk kasus.
Berikut ini narasi kasus obesitas dewasa yang dapat saudara gunakan untuk praktik
asuhan gizi terstandar untuk obesitas dewasa, sebagai berikut:
Seorang wanita Ny A usia 40 tahun, pendiidkan S1, bekerja di bagian administrasi suatu
perusahaan makanan ringan. Berat badan saat ini 74 Kg dan tinggi badan 155 cm. Ia sudah
berkeluarga dan memiliki 2 orang anak yang sudah remaja. Suaminya bekerja sebagai akuntan
di suatu bank. Kegiatan fisik Ny A termasuk ringan karena lebih banyak duduk di depan
komputer dengan 8 jam kerja/hari. Akhir-akhir ini ia sering mengeluh sesak napas setelah
beraktivitas.
Mari kita ikuti tahapan cara penyelesaian kasus obesitas dewasa pada praktik kali ini,
diawali dengan membaca kasus secara teliti.
1. Membaca kasus obesitas dewasa dengan teliti.
Setelah saudara membaca kasus di atas dengan teliti, mulailah mengingat kembali
materi yang sudah disampaikan sebelumnya tentang langkah-langkah asuhan gizi
terstandar, mulai dari asesmen gizi, diagnosis gizi, intervensi gizi dan monitoring &
evaluasi. Kita akan menerapkan penyelesaian kasus menggunakan langkah-langkah
PAGT tersebut.
2. Membuat asesmen gizi dari kasus tersebut
Mari kita mulai melakukan asesmen gizi. Pada langkah asesmen gizi ini terdapat 5
komponen (domain) yang akan kita kumpulkan datanya dan dikelompokkan menjadi
data riwayat terkait gizi dan makanan, antropometri, biokimia, data fisik klinis terkait
gizi dan data riwayat klien. Saudara dapat menggunakan buku terminologi gizi dan
uraian terminologi gizi yang disusun oleh teman-teman ahli gizi RSUP dr. Hasan Sadikin
Bandung untuk memudahkan pengelompokan data pada asesmen gizi.
Setelah selesai mengelompokkan data riwayat klien di atas, selanjutnya kita akan
melengkapi data riwayat terkait gizi dan makanan (FH), sebagai berikut:
Data riwayat terkait gizi dan makanan (FH) :
FH.1. Asupan makanan dan zat gizi
FH.1.1. Asupan energi
Saudara baru saja menyelesaikan asesmen data riwayat terkait gizi dan makanan (FH),
selanjutnya saudara akan melakukan asesmen untuk data antropometri (AD).
Data antropometri (AD):
Tinggi badan : 155 cm
Berat badan : 74 kg
IMT : 74 / 1,552 = 30,83 (IMT normal : 18,5 – 29,9). Interpretasi data IMT kasus adalah
termasuk kategori obesitas karena lebih dari 30.
Setelah selesai melakukan data antropometri, selanjutnya saudara melakukan asesmen
terhadap data biokimia (BD), sebagai berikut:
Data biokimia (BD):
Kadar kolesterol total 189 mg/dl (Normal : < 200 mg/dl). Interpretasi data kadar
kolesterol dari kasus termasuk normal karena masih kurang dari 200 mg/dl.
Selanjutnya saudara melakukan asesmen untuk data fisik klinis terkait gizi (PD), sebagai
berikut:
Data fisik klinis terkait gizi (PD):
Tekanan darah 120 / 80 mmHg (Normal : 120 / 80 mmHg ). Interpretasi data tekanan darah
masih termasuk normal.
Langkah terakhir pada asesmen gizi adalah saudara menetapkan standar pembanding
(CS). Standar pembanding ini digunakan untuk membandingkan asupan zat gizi kasus dengan
kebutuhan zat gizinya. Dari hasil membandingkan ini dapat diinterpretasikan apakah asupan
zat gizi kasus melebihi atau kurang dari kebutuhan energi sehari. Sekarang mari kita
menetapkan standar pembanding untuk kebutuhan energi.
Kemudian kita akan menghitung kebutuhan energi dan zat gizi lainnya. Pada standar
pembanding di bagian asesmen gizi, sebenarnya kita sudah menghitung kebutuhan energi
sehari untuk kasus yaitu 2158 kkal, tetapi belum dilanjutkan dengan menghitung kebutuhan
zat gizi makro lainnya yaitu protein, lemak dan karbohidrat. Oleh karena itu, mari kita
selesaikan bersama.
Kebutuhan energi yang sudah dihitung sebesar 2266,23 kkal. Kita akan mengurangi
asupan energi secara bertahap 500 kkal / hari, sehingga kebutuhan energi sehari untuk kasus
= 2266,23 kkal – 500 kkal = 1766,23 kkal atau dibulatkan menjadi 1700 kkal.
Kebutuhan protein = 15% x 1700 kkal = 255 kkal : 4 (konversi ke berat protein) = 63,75 gram
Kebutuhan lemak = 20% x 1700 kkal = 340 kkal : 9 (konversi ke berat lemak) = 37,77 gram
Kebutuhan karbohidrat = 65% x 1700 kkal = 1105 kkal : 4 (konversi ke berat karbohidrat) =
276,25 gram
Selanjutnya, merujuk pada strategi intervensi gizi yang sudah kita tetapkan di atas, mari
kita buat preskripsi dietnya agar lebih jelas dalam implementasi intervensi gizi.
Preskripsi diet:
(1) Energi = 1700 kkal
(2) Protein = 63 gram
(3) Lemak = 37 gram
(4) Karbohidrat = 276 gram
(5) Vitamin dan mineral diberikan cukup sesuai AKG
(6) Serat = 25 gram
Selanjutnya kita membuat standar makanan sesuai preskripsi diet di atas dengan
menggunakan bahan makanan penukar.
Standar makanan.
Berdasarkan standar makanan tersebut, mari kita buat distribusi makanan sehari
sebagai panduan menggunakan bahan makanan dalam penyusunan menu sehari. Distribusi
makanan sesuai dengan rencana pemberian makanan yaitu 6 kali sehari terdiri dari 3 kali
makanan utama dan 3 kali snack yaitu makan pagi, snack pagi, makan siang, snack siang,
makan malam, dan snack malam.
Saudara perhatikan Sign atau symptom yang ada pada diagnosis gizi di atas. Kita dapat
menggunakannya sebagai indikator atau parameter dalam monitoring evaluasi. Untuk
memudahkan, mari kita buat dalam bentuk matrik :
Demikian praktik membuat rancangan asuhan gizi terstandar untuk pasien obesitas
dewasa sesuai langkah-langkah PAGT. Untuk selanjutnya, saudara dapat mempraktikkan di
laboratorium penyelenggaraan makanan untuk mengolah makanan atau menu sehari
tersebut dan mengevaluasinya meliputi aspek bentuk makanan, penampilan hidangan, besar
porsi hidangan, warna hidangan, tingkat kematangan atau tekstur atau konsistensi hidangan,
dan cita rasa seluruh hidangan tersebut.
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah Latihan
berikut!
An. T perempuan kelas 2 SD usia 8 tahun adalah anak pertama dari pasangan Tn A dan
Ny B. Pasangan ini sukses berwirausaha di bidang kuliner di kota X. Dua hari ini An. T tidak
masuk sekolah karena sakit. Ia mengeluh sesak napas, cepat lelah, dan lemas. An. T dibawa
orang tuanya berobat ke dokter. Setelah dilakukan pemeriksaan, tidak ditemukan penyakit
atau gangguan fungsional organ lainnya. Keluhan yang muncul diduga berkaitan dengan
kelebihan berat badan yang dialami An. T. Berat badan saat ini = 42 kg, dan tinggi badan = 126
cm. Lalu dokter menganjurnya agar An.T menurunkan berat badannya, dan merujuknya
kepada Ahli Gizi.
Hasil anamnesa gizi diperoleh data asupan energi sehari 2440 kkal dan asupan protein
60,2 gram. Kebiasaan makan An.T 3 kali sehari, dengan makanan selingan 3-4 kali. Dari usia
balita An. T sudah mengalami kegemukan, dan saat ini tampak tubuhnya semakin gemuk.
Makanan kesukaannya yang digoreng-goreng, crispy, dan makanan manis. Setiap pulang
sekolah selalu minum air sirup atau minuman ringan yang manis lainnya. Makanan selingan
yang disukai roti cokelat, donat, brownies atau mie goreng. Ia jarang main di luar rumah.
Pemberian makan An. T sehari-hari dilakukan oleh pengasuhnya karena kedua orang tuanya
sibuk mengelola bisnis kuliner. Anda sebagai Ahli Madya Gizi diminta melakukan asuhan gizi
untuk An. T menggunakan langkah-langkah PAGT.
1) Lakukan asesmen gizi pada kasus obesitas anak tersebut.
2) Buat diagnosis gizi untuk kasus obesitas anak tersebut.
3) Buat rencana intervensi gizi untuk kasus obesitas anak tersebut.
4) Buat rencana monitoring evaluasi untuk kasus obesitas anak tersebut.
Untuk latihan kasus obesitas anak seperti yang tercantum di atas, silakan saudara
mengerjakan secara mandiri mengikuti langkah-langkah seperti latihan kasus obesitas anak
yang telah dipelajari sebelumnya pada bahasan topik 2.
Untuk membantu saudara dalam menjawab latihan soal di atas, maka pelajari kembali
materi tentang :
Ringkasan
Pemahaman yang baik tentang etiologi dan patofisiologi obesitas, baik pada orang
dewasa maupun anak menjadi hal penting yang dapat menunjang keberhasilan asuhan gizi
pada kasus tersebut. Empat langkah asuhan gizi terstandar mencakup asesmen, diagnosis gizi,
intervensi gizi dan monitoring evaluasi merupakan prosedur standar yang harus dilakukan Ahli
Gizi agar asuhan gizi untuk kasus obesitas menjadi efektif.
Lakukan pengelompokan data yang dikumpulkan saat asesmen gizi pada kasus obesitas
berdasarkan 5 komponen asesmen yaitu data riwayat makanan & gizi, data antropometri,
data biokimia, data fisik-klinis, dan riwayat klien. Gunakan standar pembanding saat
melakukan interpretasi data agar identifikasi masalah gizi menjadi tepat. Penetapan diagnosis
gizi untuk kasus obesitas menggunakan format Problem – Etiologi –Sign/Symptom (PES)
dengan menggunakan terminologi yang sesuai.
Intervensi gizi dimulai dengan membuat perencanaan asuhan gizi untuk kasus obesitas.
Lakukan penetapan tujuan intervensi gizi sesuai masalah atau problem gizi yang dihadapi
kasus. Tetapkan strategi intervensi gizi berdasarkan etiologi untuk memecahkan masalah gizi
kasus. Implementasi asuhan gizi sesuai dengan rencana yang ditetapkan. Pada monitoring
evaluasi, gunakan Sign atau Symptom yang spesifik untuk kasus obesitas seperti asupan
makanan, berat badan, IMT, dan ukuran lingkar pinggang, agar dapat dinilai secara obyektif
keberhasilan asuhan gizi yang dilakukan pada kasus.
1) Ketika melakukan asesmen gizi, seorang ahli gizi memperoleh informasi dari pasien
obesitas berupa riwayat penyakit pasien dan keluarganya, keluhan-keluhan yang dialami
pasien terkait kondisi obesitas atau penyakit yang menyertai, serta terapi medis yang
dijalani saat ini. Apakah jenis data yang diperoleh dari informasi tersebut?
A. Riwayat klien
B. Data biokimia
C. Data antropometri
D. Data fisik klinis
E. Riwayat gizi dan makanan
2) Proses asuhan gizi untuk pasien obesitas ditujukan untuk membantu menurunkan berat
badan dengan aman melalui pengurangan asupan makanan secara bertahap. Penetapan
masalah atau problem gizi yang dihadapi kasus obesitas, diperoleh berdasarkan
interpretasi data-data saat melakukan langkah PAGT yaitu:
A. Diagnosis gizi
B. Asesmen gizi
C. Intervensi gizi
D. Monitoring
E. Evaluasi
3) Intervensi gizi pada prinsipnya adalah aktivitas yang dilakukan Ahli Gizi untuk:
A. Menghitung kebutuhan gizi pasien terutama zat gizi makro
B. Mengidentifikasi kemungkinan masalah gizi yang dihadapi
C. Mengumpulkan data antropometri dan fisik-klinis
D. Menanggulangi masalah gizi pasien yang teridentifikasi
E. Melakukan anamnesa gizi secara kualitatif dan kuantitatif
4) Jika intervensi gizi yang dilakukan tidak dapat mengatasi akar penyebab masalah gizi
pada kasus obesitas, maka intervensi gizi tersebut ditujukan untuk mengurangi:
A. Etiologi dan terminologi
B. Tanda dan gejala
C. Keluhan
5) Instruksi atau latihan yang diberikan kepada pasien obesitas dengan tujuan untuk
meningkatkan pengetahuan terkait gizi dan makanan, merupakan domain intervensi:
A. Pemberian makanan Utama
B. Pemberian makanan selingan
C. Edukasi gizi
D. Konseling gizi
E. Koordinasi asuhan
Tes Formatif 2
1) D
2) D
3) D
4) E
5) E
Tes Formatif 3
1) A
2) B
3) D
4) B
5) C
Alicia, DD, et al. 2005. Nutrition Interventions For Stage III. Pediatric Weight Management.
Consensus of Registered Dietitians on Best Practice. Washington DC : Children Hospital
Association.
Asosiasi Dietisien Indonesia (AsDI), Persatuan Ahli Gizi Indonesia (PERSAGI), Ikatan Dokter
Anak Indonesia (IDAI). 2009. Penuntun diet anak edisi baru. edisi 2. Jakarta : AsDI,
PERSAGI, IDAI
Escott-Stump, Sylvia. 2008. Nutrition and diagnosis-related care. 6th ed. Section 10. Weight
management, undernutrition and malnutrition. Baltimore, USA: Lippincott Williams &
Wilkins.
Fatimah, SN. 2009. Terapi diet dan aktivitas fisik pada penanggulangan obesitas. Dalam:
Soegih, R; Wiramihardja,K, 2009. Obesitas: permasalahan dan terapi praktis. Cetakan 1.
Jakarta: CV Sagung Seto.
Gee,Molly et al. 2008. Weight Management. In: Mahan,LK, et al Krause’s food & nutrition
therapy.12 th edition. St Louis, Missouri: Saunders, Elsevier.
Gibson,Rosalind S. 2005. Principles of nutritional assessment. 2nd edition, New York : Oxford
University Press.
Instalasi Gizi Perjan RS dr. Cipto Mangunkusumo dan Asosiasi Dietisien Indonesia. 2004.
Penuntun diet edisi baru. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama.
International Obesity Task Force. 2017. Obesity the global epidemic. Available at
http://www.iaso.org diakses tgl 16 November 2017
Kelly, Evelyn B. 2006. Obesity: health & medical issues today. USA: Greenwood Press.
Hangen, JP. 2005. Obesity. In: Kristy M, et al. Manual of Pediatric Nutrition, 4th Ed, 2005.
Hamilton, Ontario, USA : BC Decker.
Instalasi Gizi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. 2016. Terminologi Gizi dan Uraian Terminologi
Gizi. Bandung : Instalasi Gizi RSHS.
Kristy M,et al. 2005. Manual of Pediatric Nutrition. 4th Ed. Hamilton, Ontario, USA : BC Decker.
Lee, Robert D. 2011. Energy balance and body weight. In: Nelms, M; Sucher,K; Lacey,K;
Roth,SR,2011.Nutrition therapy and pathophysiology, 2nd edition. Belmont, CA, USA :
Wadsworth,Cengage Learning.
Lysen, LK; Israel, DA. 2017. Nutrition in weight management. In: Mahan, LK ; Raymond, JL.
2017. Krause’s food & the nutrition care process , 14th ed. St Louis, Missouri : Elsevier.
Morrison. 2013. Obesity and weight management. In: Morrison, inc. Manual of clinical
nutrition management. Compas group.
Nugraha, GI. 2009. Etiologi dan Patofisiologi Obesitas. Dalam: Soegih, R; Wiramihardja,K,
2009. Obesitas: permasalahan dan terapi praktis. Cetakan 1. Jakarta: CV Sagung Seto.
World Health Organization (WHO). 2004. Appropriate body-mass index for Asian populations
and its implications for policy and intervention strategies. The Lancet,Vol 363, January
10, 2004: 157-63.
Pendahuluan
P
ada bab 3 ini akan dipelajari asuhan gizi terstandar pada penyakit kelainan metabolik,
khususnya penyakit Diabetes Melitus (DM), penyakit Hipotiroid dan Hipertiroid.
Istilah penyakit Diabetes Melitus pada modul ini selanjutnya akan disebut dengan
penyakit DM. Modul ini membantu saudara memahami asuhan gizi terstandar untuk pasien
penyakit kelainan metabolik mencakup DM, Hipotiroid dan Hipertiroid. Setelah mempelajari
modul ini, saudara diharapkan mampu menerapkan asuhan gizi terstandar untuk pasien
penyakit DM, Hipotiroid dan Hipertiroid.
Untuk memudahkan saudara dalam mempelajari isi modul, maka alur penulisan terdiri
dari 3 topik yaitu:
1. Asuhan gizi terstandar untuk pasien Diabetes Melitus (DM).
2. Asuhan gizi terstandar untuk pasien Hipotiroid dan Hipertiroid.
3. Praktik asuhan gizi terstandar untuk penyakit kelainan metabolik.
Saudara sebaiknya mempelajari isi modul asuhan gizi terstandar untuk pasien dengan
kelainan penyakit metabolik ini secara menyeluruh dan sistematis meliputi penyakit DM,
Hipotiroid dan Hipertiroid. Hal ini termasuk mengerjakan latihan soal yang ada dalam modul
ini sesuai tahapan yang dicontohkan. Sehingga saudara mampu menerapkan asuhan gizi untuk
P
enyakit Diabetes yang paling banyak ditemukan di masyarakat adalah Diabetes
Melitus tipe 2 (DM tipe 2). Sebagian besar timbulnya penyakit DM tipe 2 pada
seseorang didasari adanya kelainan berupa resistensi insulin. Pada perjalanan
penyakitnya, jika tidak dikelola dengan baik akan mengakibatkan terjadinya berbagai penyakit
penyulit yang kronis. Penyakit penyulit menahun ini berupa munculnya penyakit serebro-
vaskular, penyakit jantung koroner, penyakit pembuluh darah tungkai, penyakit penyulit pada
mata, ginjal dan syaraf (Waspadji, 2011).
Upaya mempertahankan kadar glukosa darah mendekati normal dapat mencegah atau
menunda perkembangan terjadinya penyakit penyulit atau komplikasi diabetes, baik
komplikasi akut maupun kronik. Penerapan gaya hidup yang sehat seperti mengonsumsi
makanan yang bergizi dan melakukan latihan jasmani dengan teratur, akan sangat membantu
pencegahan komplikasi diabetes (Waspadji, 2014).
Berdasarkan gambaran klinis tersebut, maka pengelolaan penyakit DM perlu mendapat
perhatian agar terhindar dari terjadinya penyakit-penyakit penyulit yang menyertai. Seorang
Ahli Gizi perlu memahami tentang penyakit DM agar dapat melakukan asuhan gizi penyakit
DM sesuai langkah-langkah PAGT. Pada topik ini kita akan mempelajari tentang ruang lingkup
penyakit DM (mencakup pengertian, etiologi, patofisiologi), dan penatalaksanaan terapi
penyakit DM (mencakup asuhan gizi, latihan jasmani, obat, dan edukasi).
Secara global WHO melaporkan prevalensi DM pada populasi orang dewasa meningkat
dua kali lipat sejak tahun 1980 dari 4,7% menjadi 8,5% pada tahun 2014. Situasi ini
menggambarkan adanya peningkatan faktor risiko terkait seperti kelebihan berat badan atau
obesitas. Pada dekade terakhir, bahkan prevalensi DM meningkat lebih cepat di negara-
negara berkembang dibandingkan negara-negara maju. Pada tahun 2012 tercatat 1,5 juta
kematian terjadi akibat penyakit DM. Kadar glukosa darah yang tinggi pada pasien DM atau
tidak terkendali, mengakibatkan 2,2 juta kematian tambahan melalui peningkatan risiko
penyakit kardiovaskular dan penyakit lainnya yang muncul akibat penyakit DM. Sebanyak 43%
diantaranya, atau 3,7 juta kematian tersebut terjadi sebelum usia 70 tahun (WHO, 2016).
1. Pengertian Penyakit DM
Penyakit Diabetes Melitus bukan merupakan suatu penyakit tunggal, tetapi kelompok
penyakit dengan beragam gangguan atau kelainan. Namun penyakit DM memiliki satu
karakteristik umum yaitu hiperglikemia akibat kegagalan produksi insulin, kerja dari insulin
atau keduanya. Kondisi hiperglikemia kronis berkorelasi dengan disfungsi organ dan
kerusakannya, bahkan berlanjut menjadi kegagalan banyak organ, terutama mata, ginjal,
saraf, jantung, dan pembuluh darah (Roth, 2011; Escott-Stump,Sylvia, 2008).
Pengertian yang sama tentang definisi penyakit DM seperti yang diuraikan di atas
dijelaskan juga oleh PERKENI (2015), bahwa penyakit DM merupakan suatu kelompok
penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi
insulin, kerja insulin, atau keduanya.
Ada beberapa jenis penyakit DM seperti penyakit DM tipe 1, DM tipe 2, DM gestasional,
atau penyakit DM tipe lain (Escott-Stump,Sylvia, 2008). Pada modul ini hanya akan membahas
tentang penyakit DM tipe 2 yang lebih banyak ditemukan pada orang dewasa. Sehingga
pembahasan berikut ini selalu membicarakan tentang penyakit DM tipe 2.
2. Etiologi Penyakit DM
Etiologi terjadinya penyakit DM didasari klasifikasi atau tipe penyakit DM itu sendiri.
Pada DM tipe 2, penyebab utama akibat kegagalan sekresi insulin secara progresif yang
melatarbelakangi terjadinya resistensi insulin (Escott-Stump,Sylvia, 2008).
Beberapa faktor risiko yang melekat pada seseorang dapat berperan juga meningkatkan
risiko terkena penyakit DM tipe 2. Faktor risiko tersebut meliputi usia > 45 tahun, riwayat
anggota keluarga yang menderita penyakit DM, adanya obesitas, riwayat gangguan toleransi
glukosa, memiliki kadar HDL < 35 mg/dl, kadar trigliserida > 250 mg/dl, riwayat DM
gestasional, dan hipertensi (Escott-Stump,Sylvia, 2008).
3. Patofisiologi Penyakit DM
Adanya resistensi insulin pada otot dan liver serta kegagalan sel beta pankreas untuk
sekresi insulin merupakan kelainan dasar yang terjadi pada penyakit DM tipe 2. Selain otot,
1. Asuhan gizi
Merujuk pada PERKENI (2015), penyebutan istilah asuhan gizi pada penyakit DM
menggunakan istilah terapi nutrisi medis karena melibatkan secara menyeluruh anggota tim
Standar Pembanding
Standar pembanding dibutuhkan oleh saudara saat melakukan interpretasi data pada
langkah asesmen. Setelah seluruh 5 jenis data asesmen gizi ini lengkap, maka saudara
menyiapkan standar pembanding yang tepat sesuai kebutuhan. Salah satu standar
pembanding yang dibutuhkan adalah estimasi kebutuhan energi untuk mengevaluasi data
asupan energi sehari.
Merujuk pada Sukardji (2011) dan PERKENI (2015), ada beberapa cara untuk
memperkirakan kebutuhan energi bagi pasien DM. Saudara dapat menghitung berdasarkan
kebutuhan energi basal yang besarnya sekitar 25-30 kkal/kg berat badan ideal. Perhitungan
berat badan ideal untuk pasien DM dapat menggunakan rumus Brocca yang dimodifikasi
sebagai berikut:
- Berat badan ideal = 90% x (TB dalam cm – 100) x 1 kg
- Laki-laki dengan tinggi badan < 160 cm dan perempuan dengan tinggi badan < 150 cm,
Rumus berat badan ideal tersebut dimodifikasi menjadi: (TB dalam cm – 100) x 1 kg.
Tabel 3.1. Kebutuhan Energi Pasien DM Berdasarkan Status Gizi dan Tingkat Kerja
(Aktivitas)
kkal / kg BB ideal
Status Gizi Kerja Santai Kerja Sedang Kerja Berat
Gemuk 25 30 35
Normal 30 35 40
Kurus 35 40 40-50
Sumber : Sukardji (2011)
Saudara dapat menggunakan salah satu cara perhitungan atau perkiraan kebutuhan
energi bagi pasien DM seperti yang sudah dijelaskan di atas. Pada tabel di atas, ditetapkan
dahulu status gizi pasien DM menggunakan IMT, kemudian identifikasi tingkat kerjanya dan
hitung kebutuhan energi sesuai status gizi.
Penambahan atau pengurangan kalori dapat dilakukan koreksi tergantung pada
beberapa faktor seperti jenis kelamin, umur, aktivitas, kondisi kehamilan atau laktasi, adanya
komplikasi dan berat badan. Misal faktor umur, untuk pasien dengan umur > 40 tahun
dilakukan koreksi kebutuhan kalori dengan mengurangi 5% untuk setiap dekade antara umur
40-59 tahun. Sedangkan untuk pasien umur 60-69 tahun dikurangi 10%, lebih dari 70 tahun
dikurangi 20% (Sukardji, 2011).
b. Diagnosis Gizi
Setelah saudara menyelesaikan langkah asesmen gizi, maka langkah selanjutnya adalah
menetapkan diagnosis gizi. Pernyataan diagnosis gizi berdasarkan PAGT selau menggunakan
format Problem-Etiologi-Sign atau Symptom (PES) dengan terminology (istilah) yang sudah
ditetapkan seperti pada pembahasan bab sebelumnya. Masalah atau problem gizi (P) yang
ditemukan pada pasien DM dapat terjadi pada domain asupan, klinis dan perilaku. Saudara
dapat mempelajari masalah gizi berikut ini pada masing-masing domain, termasuk menelusuri
etiologi yang tepat serta menentukan parameter sign atau symptom yang sesuai sebagai bukti
adanya problem gizi pada kasus yang ditangani.
Berikut ini problem / masalah gizi pada domain asupan yang dialami pasien DM:
NI.1.2 Asupan energi inadequate
NI.1.3 Kelebihan asupan energi
NI.2.2 Kelebihan asupan oral
NI.3.1 Asupan cairan inadequate
NI.5.5.2 Kelebihan asupan lemak
Sedangkan pada domain klinis, problem gizi yang sering terjadi adalah:
NC.1.4 Perubahan fungsi saluran cerna (gastroparesis)
NC.2.2 Perubahan nilai laboratorium terkait gizi (kadar glukosa darah)
NC.2.3 Interaksi obat dan makanan
NC.3.1 Berat badan kurang / underweight
NC.3.2 Penurunan berat badan yang tidak diharapkan
NC.3.3 Overweight / obesitas
NC.3.4 Kenaikan berat badan yang tidak diharapkan
Uraian masalah gizi di atas menunjukkan begitu banyak variasi masalah gizi yang
mungkin dihadapi pasien DM. Berikut ini adalah contoh pernyataan diagnosis gizi pada pasien
DM dengan menggunakan format PES dan terminologi diagnosis gizi :
NI. 1.3 Kelebihan asupan energi berkaitan dengan sering mengonsumsi makanan sumber
karbohidrat dan lemak pada makanan selingan ditandai dengan asupan energi 120%
kebutuhan energi.
NC. 2.2 Perubahan nilai laboratorium terkait gizi berkaitan dengan gangguan metabolisme
karbohidrat akibat resistensi insulin ditandai dengan gula darah puasa 195mg/dl,
gula darah 2 jam PP 330 mg/dl, gula darah sewaktu 430 mg/dl, dan trigliserida 275
mg/dl.
c. Intervensi Gizi
Setelah ditetapkan diagnosis gizi, maka kita melakukan intervensi gizi untuk
memecahkan masalah gizi yang dihadapi pasien DM. Intervensi gizi mencakup perencanaaan
dan implementasi intervensi gizi. Pada tahap perencanaan, Ahli Gizi menetapkan tujuan diet
pada intervensi gizi yang akan dilakukan. Tujuan diet untuk pasien DM adalah untuk
membantu pasien DM memperbaiki kebiasaan makan dan olahraga (latihan jasmani) agar
mendapatkan kontrol metabolik yang lebih baik. Tujuan diet ini akan berhasil dengan cara
mempertahankan kadar glukosa darah pasien DM mendekati normal dengan
menyeimbangkan asupan makanan dengan insulin, obat penurun glukosa oral dan aktivitas
fisik; mempertahankan kadar lipid serum normal; mempertahankan atau mencapai berat
badan normal, menghindari atau menangani komplikasi akut pasien seperti hipoglikemia,
meningkatkan derajat kesehatan secara menyeluruh melalui asupan gizi yang optimal
(Instalasi Gizi Perjan RS dr.Cipto Mangunkusumo dan Asosiasi Dietisien Indonesia, 2004 ;
Sukardji,K, 2011).
Pada perencanaan intervensi gizi, perlu ditetapkan strategi untuk mencapai tujuan
intervensi gizi tersebut. Berikut ini merupakan syarat diet DM tipe 2 yang harus dipenuhi
dalam strategi intervensi gizi menurut Sukardji, K (2011) dan PERKENI (2015) sebagai berikut:
1) Energi diberikan sesuai kebutuhan untuk mencapai dan mempertahankan berat badan
ideal. Perhitungan kebutuhan energi dengan memperhatikan status gizi dan aktivitas
fisik pasien.
2) Protein dianjurkan sekitar 10-20% dari kebutuhan energi total. Pada kondisi Diabetes
Nefropati, pemberian protein dianjurkan 0,8 gram/kg berat badan per hari atau 10%
dari kebutuhan energi total.
3) Lemak diberikan sekitar 20-25% dari kebutuhan energi total. Selain itu, dianjurkan < 7%
dari energi total menggunakan lemak jenuh, dan < 10% dari energi total menggunakan
lemak tidak jenuh ganda. Asupan kolesterol dianjurkan < 300 mg per hari. Apabila
peningkatan LDL merupakan masalah gizi utama, diet dianjurkan mengikuti diet
dislipidemia tahap II dengan anjuran < 7% dari energi total menggunakan lemak jenuh,
dan kandungan kolesterol 200 mg per hari. Jika yang menjadi masalah gizi utama adalah
peningkatan trigliserida dan VLDL, maka dianjurkan 20% asupan lemak tidak jenuh
tunggal, asupan karbohidrat lebih rendah, dan melakukan peningkatan aktivitas fisik
agar terjadi penurunan berat badan serta menurunkan risiko penyakit kardiovaskular.
4) Karbohidrat dianjurkan 45-65% dari kebutuhan energi total. Sukrosa (gula pasir)
diberikan tidak boleh lebih dari 5% energi total. Pemberian sukrosa dan makanan yang
Jenis bahan makanan yang dianjurkan untuk pasien DM menjadi perhatian saudara
dalam perencanaan menu untuk kasus. Bahan makanan yang dianjurkan meliputi sumber
karbohidrat kompleks (seperti nasi, roti, mie, kentang, singkong, dan ubi), sumber protein
rendah lemak (seperti ikan, ayam tanpa kulit, susu skim, tempe, tahu dan kacang-kacangan),
sumber lemak dalam jumlah terbatas seperti makanan diolah dengan cara dipanggang,
dikukus, disetup, direbus dan dibakar.
Sedangkan bahan makanan yang tidak dianjurkan sehingga harus dibatasi konsumsinya
atau bahkan dihindari, yaitu gula sederhana (seperti gula pasir, gula merah), sirop, jam, jeli,
buah-buahan yang diawetkan dengan gula, susu kental manis, minuman botol ringan, es krim,
kue-kue manis, dodol, cake. Batasi juga makanan yang mengandung banyak lemak seperti
cake, makanan siap saji, goreng-gorengan, dan makanan yang mengandung natrium tinggi
seperti ikan asin, telur asin, makanan yang diawetkan (Instalasi Gizi Perjan RS dr. Cipto
Mangunkusumo dan Asosiasi Dietisien Indonesia, 2004).
Setelah intervensi gizi, maka selanjutnya dilakukan implementasi intervensi gizi.
Implementasi intervensi gizi pada topik ini berupa menyusun menu untuk kasus DM tipe 2
merujuk pada strategi intervensi gizi yang sudah ditetapkan. Pada langkah ini sebaiknya
dilengkapi dengan standar makanan lalu mendistribusikan kebutuhan zat gizi tersebut ke
waktu makan pasien yaitu pagi, siang, dan sore. Selanjutnya saudara melakukan analisis
kandungan zat gizi dari menu atau hidangan dengan menggunakan software nutrisurvey atau
daftar bahan makanan penukar atau tabel komposisi zat gizi pangan Indonesia.
2. Latihan Jasmani
Pasien DM dianjurkan untuk memeriksa glukosa darah sebelum melakukan latihan
jasmani atau olah raga untuk meningkatkan aktivitas fisik. Jika kadar glukosa darah < 100
mg/dl, maka pasien harus mengonsumsi karbohidrat terlebih dahulu. Jika kadar glukosa darah
> 250 mg/dl dianjurkan untuk menunda latihan jasmani karena akan membahayakan. Pada
kondisi DM tidak terkendali, olah raga akan menyebabkan terjadinya peningkatan glukosa
darah dan benda keton yang dapat berakibat fatal. Latihan jasmani pada pasien DM dilakukan
pada kadar glukosa darah tidak lebih dari 250 mg/dl. (Ilyas,EI, 2011).
Latihan jasmani bersama dengan terapi gizi, umumnya memang dianjurkan untuk semua
pasien DM tipe 2. Aktivitas fisik meningkatkan serapan glukosa darah otot selama atau segera
setelah aktivitas, sehingga dapat meningkatkan sensitivitas insulin. Selanjutnya, hal Ini dapat
meningkatkan upaya penurunan berat badan, yang akhirnya dapat memperbaiki sensitivitas
insulin dan kontrol glikemik pada pasien DM. (Roth,SL, 2011).
Pada saat berolahraga, resistensi insulin berkurang, sebaliknya sensitivitas insulin
meningkat. Hal ini menyebabkan kebutuhan insulin pada DM tipe 2 akan berkurang. Respon
ini hanya terjadi setiap kali berolahraga, bukan merupakan efek yang menetap atau
berlangsung lama. Oleh karena itu, olahraga harus dilakukan secara teratur (Ilyas, 2011).
3. Obat
Terapi obat atau farmakologis dilakukan jika sasaran pengendalian penyakit DM yang
telah ditentukan belum tercapai dengan perencanaan makan dalam asuhan gizi dan latihan
jasmani. Pada umumnya langkah tersebut dapat diterapkan pada sebagian kasus DM. Namun
pada kondisi kegawatan tertentu (seperti ketoasidosis, DM dengan infeksi, stres), maka terapi
farmakologis dapat langsung diberikan. Pada keadaan seperti itu, pasien perlu dirawat di
rumah sakit dan memerlukan suntikan insulin untuk memperbaiki kondisi yang terjadi
(Waspadji, 2011).
Terapi obat untuk pengendalian penyakit DM dapat berupa obat hipoglikemia oral dan
pemberian insulin. Jenis obat hipoglikemia oral diberikan untuk memicu sekresi insulin
(sulfonilurea, glinid), menambah sensitivitas terhadap insulin (biguanid, tiazolidindion), dan
menghambat glukosidase alfa (Waspadji, 2011).
4. Edukasi
Edukasi diabetes adalah pendidikan dan pelatihan mengenai pengetahuan dan
keterampilan bagi pasien diabetes yang bertujuan menunjang perubahan perilaku yang
diperlukan agar mencapai keadaan sehat optimal, penyesuaian keadaan psikologik dan
kualitas hidup yang lebih baik (Waspadji, 2011).
Sejalan dengan uraian di atas, edukasi atau penyuluhan merupakan bagian yang sangat
penting dengan tujuan promosi pola hidup sehat sebagai penatalaksanaan khusus pasien DM.
Tujuan edukasi atau penyuluhan adalah untuk meningkatkan pengetahuan, mengubah sikap,
kemudian mengubah perilaku agar meningkatkan kepatuhan, sehingga pada akhirnya dapat
meningkatkan kualitas hidup pasien DM (Basuki, 2011).
Materi edukasi yang disampaikan terdiri dari tahap awal dan lanjutan. Pada tahap awal,
materi edukasi yang diberikan mencakup tentang perjalanan penyakit DM, perlunya
pengendalaian dan pemantauan DM secara berkelanjutan, penyulit DM dan risikonya,
intervensi non farmakologis dan farmakologis, interaksi antara asupan makanan, aktivitas
fisik, dan obat antihiperglikemia oral atau insulin, cara pemantauan glukosa darah, mengenal
gejala dan penanganan awal hipoglikemia, pentingnya latihan jasmani, pentingnya perawatan
Latihan
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah Latihan
berikut!
Ringkasan
Tes 1
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
1) Asesmen gizi tentang riwayat makanan pada pasien Diabetes Melitus meliputi:
A. Pendiidkan dan pekerjaan di luar rumah
B. Pengukuran tinggi badan dan berat badan
C. Kemampuan mengunyah dan menelan makanan
D. Jadwal, besar porsi, kandungan zat gizi makanan dan snack
E. Hasil pemeriksaan kadar gula darah puasa dan gula darah sewaktu
2) Asesmen gizi tentang data fisik - klinis pada pasien Diabetes Melitus yaitu:
A. Keluhan utama pasien
B. Data tinggi badan dan berat badan
C. Kemampuan mengunyah dan menelan makanan
D. Analisis zat gizi makanan utama dan makanan selingan
E. Hasil pemeriksaan kadar gula darah puasa dan gula darah 2 jam PP
3) Masalah gizi pada domain klinis yang dihadapi pada pasien Diabetes Melitus :
A. Penurunan BB yang tidak direncanakan
B. Kelebihan intake karbohidrat
C. Kelebihan intake energi
D. Belum siap untuk berubah
E. Kurangnya aktifitas fisik
4) Masalah gizi pada domain perilaku yang dihadapi pasien Diabetes Melitus adalah:
A. Kelebihan berat badan atau obesitas
B. Asupan energi inadequat
C. Asupan karbohidrat tidak konsisten
S
elain Diabetes Melitus, penyakit kelainan metabolik karena adanya gangguan
endokrin yaitu Hipotiroid dan Hipertiroid. Pada topik ini akan dibahas ruang lingkup
Hipotiroid dan Hipertiroid serta penatalaksanaan terapi Hipotiroid dan Hipertiroid.
Baiklah, sekarang kita mulai mempelajari dari bahasan pertama yaitu ruang lingkup Hipotiroid
dan Hipertiroid.
Penurunan produksi hormon tiroid akibat adanya penyakit lokal dari kelenjar tiroid
adalah penyebab umum yang paling banyak terjadi pada hipotiroid. Kelenjar tiroid biasanya
memproduksi 100-125 μg hormon T4 dan hanya sejumlah kecil hormon T3 setiap hari. Waktu
paruh T4 kira-kira 7-10 hari. Hormon T4 diubah menjadi T3 di jaringan perifer. Pada awal
proses penyakit, mekanisme kompensasi penyakit dengan mempertahankan kadar hormon
T3. Penurunan produksi T4 menyebabkan peningkatan sekresi TSH oleh kelenjar pituitary.
Peningkatan kadar TSH merangsang hipertrofi dan hiperplasia kelenjar tiroid, sehingga
menyebabkan kelenjar tiroid mengeluarkan lebih banyak hormon T3.
Gejala hipotiroid umumnya tidak terlihat, artinya dapat meniru gejala dari banyak
kondisi lainnya dan sering dikaitkan dengan penuaan. Pasien dengan hipotiroid ringan
mungkin tidak memiliki tanda atau gejala. Namun gejala biasanya menjadi lebih terlihat
karena kondisinya memburuk dan sebagian besar berkorelasi dengan penurunan aktivitas
metabolik secara keseluruhan. Gejala yang muncul pada pasien dengan Hipotiroid ditandai
dengan menurunnya metabolisme basal, intoleransi terhadap dingin, berat badan meningkat,
mudah lelah, bradikardia, refleks dan gerakan menjadi lambat, respons mental menjadi
lambat (kewaspadaan menurun, bicara lambat, memori buruk), edema pada ekstremitas
bawah, adanya goiter, hilangnya rambut kulit kepala, rambut aksila, rambut kemaluan, atau
kombinasi keseluruhan, dan adanya distensi abdomen (Roth, SL, 2011).
Patofisiologi untuk Hipertiroid berkaitan dengan Penyakit Graves, yaitu penyakit
autoimun spesifik organ di mana antibodi (thyroid stimulating immunoglobulin, atau TSI)
Terapi penyakit Hipotiroid dan Hipertiroid yang akan dibahas pada topik ini meliputi
terapi pengobatan dan gizi. Berikut ini kita bahas terapi Hipotiroid dan Hipertiroid yang
pertama yaitu pengobatan.
1. Pengobatan
Pengobatan Hipotiroid dengan pemberian hormon tiroid eksogen untuk melengkapi
atau mengganti produksi hormon tiroid endogen. Jika hipotiroid disebabkan oleh defisiensi
yodium, maka terapi dengan asupan makanan yodium yang memadai. Pasien harus dipantau
untuk tanda dan gejala over treatment (takikardia, palpitasi, gugup, kelelahan, sakit kepala,
peningkatan rangsangan, sulit tidur, tremor, kemungkinan angina).
Sedangkan pengobatan pada hipertiroid ada 3 metode yang digunakan untuk menekan
kelebihan sekresi hormon tiroid, meliputi: pemberian yodium radioaktif untuk secara selektif
menghancurkan jaringan kelenjar tiroid, dan menggunakan obat antitiroid yang secara khusus
2. Asuhan gizi
Terapi atau intervensi gizi khusus tidak diperlukan untuk pasien dengan Hipotiroid
selain mengoreksi kekurangan yodium dalam tubuh. Namun, ada implikasi gizi bagi pasien
yang menerima obat hipotiroid. Ada interaksi gizi dan obat pada penggunaan obat-obat untuk
mengobati gangguan endokrin. Mekanisme dari terapi hormon tiroid pengganti yaitu
mempengaruhi pertumbuhan dan pematangan jaringan dengan terlibat dalam pertumbuhan
normal, metabolisme dan perkembangan, sehingga menghasilkan kadar T3 dan T4 yang stabil.
Kemungkinan interaksi obat dan makanan dapat terjadi, efek dari terapi hormon tiroid
pengganti untuk Hipotiroid yaitu menurunnya penyerapan zat besi, kalsium dan magnesium.
Sehingga perlu suplemen zat besi, kalsium, atau magnesium secara terpisah dari obat > 4 jam.
Selain itu, adanya perubahan selera makan dapat mengakibatkan penurunan berat badan
pada pasien Hipotiroid.
Prinsip diet energi tinggi dan protein tinggi diberikan kepada pasien hipertiroid. Selain
itu, pasien harus dipantau terhadap interaksi gizi dan obat yang terkait dengan jenis obat yang
mereka terima. Jenis obat antitiroid memiliki mekanisme yaitu menghalangi oksidasi yodium
di kelenjar tiroid, menghambat konversi T4 ke T3. Menghambat hormon tiroid dengan
menghalangi oksidasi yodium (tidak diketahui menghambat perifer konversi hormon tiroid).
Kemungkinan interaksi obat dan makanan yang terjadi dari penggunaan obat antitiroid ini
adalah menghambat aktivitas vitamin K (Roth, SL, 2011).
Untuk melakukan asuhan gizi terstandar pada pasien Hipotiroid dan Hipertiroid,
menggunakan juga empat langkah PAGT. Mari kita mempelajari tahapan 4 langkah tersebut,
mulai dari asesmen gizi, diagnosis gizi, intervensi gizi, monitoring dan evaluasi gizi.
Standar Pembanding
Setelah asesmen gizi selesai, saudara dapat menetapkan standar pembanding untuk
interpretasi data hasil asesmen. Salah satu standar pembanding yang ditetapkan adalah
estimasi kebutuhan energi untuk pasien Hipotiroid dan Hipertiroid yang digunakan sebagai
standar untuk membandingkan ketika menilai data asupan energi sehari.
Untuk pasien dengan kondisi sakit, secara umum dapat menggunakan rumus Mifflin-St.
Jeor untuk menghitung Resting Energy Expenditure (REE) yaitu jumlah energi untuk
mempertahankan proses vital tubuh atau yang disebut sebagai energi basal. Rumus Mifflin-
St. Jeor untuk menghitung REE dibedakan berdasarkan jenis kelamin pasien.
Untuk Perempuan : REE = 10 x W (kg) + 6,25 x H (cm) – 5 x A (years) – 161
Untuk Laki-laki : REE = 10 x W (kg) + 6,25 x H (cm) – 5 x A (years) + 5
Keterangan : W = Berat Badan aktual , H : Tinggi Badan (cm) , A = Umur (tahun)
Setelah diperoleh energi untuk REE, kita lanjutkan dengan menghitung Total Energy
Expenditure (TEE) = REE x Aktivitas fisik x Faktor stres. Berikut ini tabel nilai faktor aktivitas
fisik dan faktor stres untuk menetapkan kebutuhan energi orang sakit.
Faktor Faktor
No. Aktivitas No. Jenis (Tingkat) Stres
Stres Stres
1 Istirahat di 1,2 1 Tidak ada stres, pasien dalam 1,3
tempat tidur keadaan gizi baik
2 Tidak terikat di 1,3 2 Stres ringan 1,4
tempat tidur 3 Stres sedang 1,5
4 Stres berat 1,6
5 Stres sangat berat 1,7
Sumber : Instalasi Gizi Perjan RS dr. Cipto Mangunkusumo dan Asosiasi Dietisien Indonesia,
2004
Pada pasien Hipotiroid, umumnya mengalami kelebihan berat badan karena terjadi
penurunan metabolisme energi basal. Penurunan berat badan dapat dilakukan secara
bertahap, menyesuaikan keadaan umum pasien dengan cara mengurangi energi sehari, lebih
rendah dari kebutuhan energi normal.
Sebaliknya pada pasien Hipertiroid, terjadi peningkatan metabolisme basal sehingga
kondisi tubuh berbeda dengan pasien Hipotiroid. Oleh karena itu, diasumsikan pasien
b. Diagnosis Gizi
Setelah menyelesaikan asesmen gizi, selanjutnya adalah menetapkan diagnosis gizi
untuk kasus. Pernyataan diagnosis gizi tetap menggunakan format Problem-Etiologi-Sign atau
Symptom (PES). Masalah gizi pada pasien Hipotiroid dan Hipertiroid dapat ditemukan pada
domain asupan, klinis dan perilaku.
Berikut ini kemungkinan masalah gizi pada domain asupan, klinis, dan perilaku yang
ditemukan pada pasien Hipotiroid dan Hipertiroid yaitu:
Tabel 3.4. Masalah gizi pada domain asupan, klinis, dan perilaku yang ditemukan pada
pasien Hipotiroid dan Hipertiroid
Domain Problem / Masalah Gizi pada pasien Problem / Masalah Gizi pada pasien
Hipotiroid Hipertiroid
Asupan NI.1.5 Kelebihan asupan energi NI.1.1 Peningkatan energi ekspenditur
NI.2.2 Kelebihan asupan oral NI.2.1 Asupan oral tidak adequat
NI.5.10.1 Asupan mineral Yodium NI.5.1 Peningkatan kebutuhan zat gizi
inadequat)
Klinis NC.2.3 Interaksi makanan dan obat NC.2.3 Interaksi makanan dan obat
NC.3.3 Kelebihan berat badan atau NC.3.1 Berat badan kurang atau
obesitas underweight
NC.3.4 Kenaikan berat badan yang NC.3.2 Penurunan berat badan yang
tidak diharapkan tidak diharapkan
NC.4.1 Malnutrisi
Perilaku NB.1.1 Kurang pengetahuan terkait NB.1.1 Kurang pengetahuan terkait
makanan dan zat gizi makanan dan zat gizi
NB.1.4 Kurang dapat menjaga atau NB.1.4 Kurang dapat menjaga atau
monitoring diri monitoring diri
NB.1.7 Pemilihan makanan yang salah NB.2.3 Kemampuan menyiapkan
NB.2.1 Aktivitas fisik kurang makanan terganggu
NB.2.3 Tidak mampu mengurus diri
sendiri
Sedangkan contoh pernyataan diagnosis gizi pada pasien Hipertiroid dengan format PES
pada domain klinis:
NC.3.2 Penurunan berat badan yang tidak diharapkan berkaitan dengan penyakit hipertiroid
dengan adanya peningkatan kebutuhan zat gizi ditandai dengan berat badan menurun > 10 %
dalam 6 bulan, IMT : 17,2
c. Intervensi Gizi
Intervensi gizi yang dilakukan untuk pasien Hipotiroid atau Hipertiroid memperhatikan
masalah gizi spesifik yang dihadapi pasien tersebut, sehingga dapat membantu pemecahan
masalah gizi dengan efektif.
Adapun tujuan intervensi gizi untuk pasien Hipotiroid adalah mengendalikan kenaikan
berat badan akibat dari basal metablic rate menjadi lambat, memperbaiki
ketidakseimbangan yang terjadi akibat asupan inadequat atau adanya defisiensi congenital.
Sedangkan tujuan intervensi gizi untuk pasien Hipertiroid yaitu mencapai berat badan atau
status gizi normal, memperbaiki keseimbangan nitrogen negatif, mengganti cairan yang hilang
(akibat diare)
Adapun syarat diet untuk pasien Hipotiroid adalah:
1) Energi diberikan sesuai kebutuhan dengan mempertimbangkan umur, jenis kelamin dan
tinggi badan. Jika kegemukan, kurangi berat badan secara bertahap dengan mengurangi
asupan energi sehari.
2) Protein diberikan cukup sesuai kebutuhan atau 1 g / kg berat badan atau sekitar 10-15%
total energi sehari
3) Lemak sekitar 20-25% dari total energi sehari
4) Karbohidrat diberikan sekitar 60-65% dari total energi sehari
5) Vitamin dan mineral dapat diberikan dalam bentuk suplemen multivitamin-mineral,
terutama untuk mengganti vitamin dan mineral yang rendah penyerapannya.
6) Yodium diberikan cukup sesuai kebutuhan
7) Serat diberikan cukup
8) Air diberikan cukup
Untuk pasien Hipotiroid dimana asupan Yodium harus cukup, maka perencanaan menu
dalam diet harus membatasi atau menghindari bahan makanan mentah sumber goitrogen.
Zat goitrogen dapat menghambat penyerapan Yodium dalam sel-sel tubuh. Bahan makan
sumber goitrogen yaitu kol, kembang kol, asparagus, brokoli, daun selada, kacang polong,
selada air dan singkong. Jika menggunakan bahan makanan tersebut, sebaiknya tidak
diberikan dalam bentuk mentah, tetapi dimasak terlebih dahulu agar kandungan goitrogennya
menjadi tidak aktif. Demikian pula untuk pasien hipertiroid, hati-hati dalam penggunaan
bahan makanan mentah sumber goitrogen, karena konsumsi bersamaan dengan obat
antitiroid dapat meningkatkan efek samping obat. Pemasakan bahan makanan goitrogen
tersebut dapat mengurangi efek. (Escott-Stump, Sylvia, 2008).
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah Latihan
berikut!
Pelajari kembali materi berikut ini agar saudara dapat mengerjakan soal latihan dengan
baik.
1) Pengertian penyakit Hipotiroid dan Hipertiroid.
2) Patofisiologi Hipotiroid dan Hipertiroid.
3) Intervensi gizi pada pasien Hipotiroid dan Hipertiroid.
Ringkasan
Penyakit Hipotiroid dan Hipertiroid termasuk penyakit endokrin yang ditandai dengan
gangguan kelenjar tiroid. Kondisi gangguan kelenjar tiroid ini mengakibatkan perubahan
bentuk kelenjar maupun perubahan fungsi kelenjar tiroid. Keduanya sering kali ditandai
dengan pembesaran kelenjar tiroid. Namun pada hipertiroid, terjadinya gangguan fungsi
kelenjar akibat berkurang atau berhentinya produksi hormon tiroid. Sedangkan pada
hipertiroid akibat kelebihan produksi hormon tiroid.
Penatalaksanaan terapi Hipotiroid dengan memberikan hormon tiroid eksogen.
Sedangkan pada Hipertiroid dengan obat antitiroid, yodium radioaktif, atau dengan
tiroidektomi. Intervensi gizi yang dilakukan untuk pasien Hipotiroid ditujukan untuk
mengendalikan kenaikan berat badan akibat melambatnya energi metabolisme basal.
Sedangkan untuk pasien Hipertiroid, tujuan intervensi gizi untuk mencapai status gizi normal
dan mencapai keseimbangan nitrogen positif.
Penggunaan bahan makanan goitrogen sebaiknya dimasak terlebih dahulu agar
kandungan zat goitrogen menjadi tidak aktif. Zat goitrogen yang inaktif dapat mengurangi
terhambatnya penyerapan yodium pada pasien Hipotiroid, atau meminimalkan efek samping
Tes 2
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
1) Salah satu tujuan intervensi gizi untuk pasien Hipertiroid adalah ....
A. Mencapai berat badan atau status gizi normal
B. Mengurangi asupan energi karena BMR menurun
C. Memenuhi kebutuhan Yodium
D. Mengendalikan nafsu makan yang meningkat
E. Memperbaiki respons tubuh yang melambat
2) Masalah gizi yang dihadapi pasien Hipertiroid pada domain asupan adalah ....
A. Asupan mineral Yodium inadequate
B. Peningkatan energi ekspenditur
C. Kelebihan berat badan
D. Aktivitas fisik kurang
E. Malnutrisi
4) Pasien Hipotiroid dan Hipertiroid mengalami pembesaran kelenjar tiroid yang disebut:
A. Goiter
B. Edema
C. Ascites
D. Palpitasi
E. Intoleransi suhu
P
ada topik ini kita akan mempraktikkan asuhan gizi terstandar untuk salah satu
penyakit kelainan metabolik yaitu kasus Diabetes Melitus (DM). Langkah asuhan gizi
menggunakan prinsip 4 langkah PAGT yang sudah saudara pelajari sebelumnya.
Agar saudara dapat mengerjakan latihan praktik ini dengan baik, maka saudara dapat
mempelajari kembali topik asuhan gizi terstandar untuk pasien DM pada topik 1.
Tujuan mempelajari topik praktik asuhan gizi terstandar untuk pasien DM adalah:
1. Saudara mampu melakukan asesmen gizi pada pasien DM.
2. Saudara mampu menetapkan diagnosis gizi pada pasien DM.
3. Saudara mampu membuat perencanaan intervensi gizi pada pasien DM.
4. Saudara mampu membuat perencanaan monitoring dan evaluasi pada pasien DM.
5. Saudara mampu menyelenggarakan menu untuk pasien DM.
Untuk kelancaran mengerjakan praktik ini, saudara memerlukan beberapa buku dan
dengan kegunaannya masing-masing yaitu:
1. Buku Terminologi PAGT versi 2015 untuk identifikasi istilah atau terminologi di masing-
masing langkah PAGT (asesmen, diagnosis gizi, intervensi gizi, monitoring dan evaluasi).
2. Daftar komposisi bahan makanan atau Tabel Komposisi Zat Gizi Pangan Indonesia atau
dapat menggunakan software nutrisurvey untuk analisis kandungan zat gizi bahan
makanan-makanan.
3. Daftar bahan makanan penukar untuk membuat standar makanan dan menetapkan
distribusi makanan sehari.
4. Buku resep masakan untuk menyusun menu saat perencanaan asuhan gizi untuk kasus.
Berikut ini narasi kasus DM pada pasien dewasa yang dapat saudara gunakan untuk
praktik asuhan gizi terstandar, sebagai berikut:
Ny AB datang ke poli gizi membawa surat rujukan untuk pertama kali konseling gizi ke
Ahli Gizi. Surat rujukan tersebut diberikan dari poliklinik Endokrin suatu RS karena Ny AB baru
didiagnosis DM tipe 2. Umur saat ini 55 tahun; pendidikan S1, bekerja sebagai guru PNS; kadar
gula darah puasa 180 mg/dl; Gula Darah 2 jam PP 320 mg/dl dan Gula darah sewaktu 382
mg/dl; Berat badan saat ini 60 kg; tinggi badan 154 cm. Jenis obat yang diberikan metformin.
Silakan saudara mengikuti tahapan cara penyelesaian kasus DM tipe 2 dimulai dari
membaca kasus di atas secara teliti.
1. Membaca kasus DM tipe 2 dengan teliti.
Setelah saudara membaca kasus DM dengan teliti, mulailah mengingat kembali materi
yang sudah disampaikan sebelumnya tentang langkah-langkah asuhan gizi terstandar, mulai
dari asesmen gizi, diagnosis gizi, intervensi gizi dan monitoring & evaluasi. Setelah saudara
membaca lengkap kasus dengan teliti, selanjutnya kita akan menerapkan penyelesaian kasus
pada langkah PAGT yang pertama yaitu asesmen gizi.
Setelah selesai mengelompokkan data riwayat klien di atas, selanjutnya kita akan
mereview data riwayat terkait gizi dan makanan (FH) dari kasus, sebagai berikut:
Data riwayat terkait gizi dan makanan (FH) :
FH.1. Asupan makanan dan zat gizi
FH.1.1. Asupan energi
Asupan energi total : hasil recall 1x24 jam = 2050 kkal
FH.1.2. Asupan makanan dan minuman
FH.1.2.1. Asupan cairan / minuman :
Setiap pagi minum 1 gelas teh manis
FH.1.2.2. Asupan makanan
Jumlah makanan : porsi besar setiap kali makan, sering makan di luar rumah
Jenis makanan : makanan keluarga di rumah, makanan siap saji, dan makanan/jajanan
baru di luar rumah.
Langkah terakhir pada asesmen gizi adalah saudara menetapkan standar pembanding
(CS). Standar pembanding untuk IMT normal, kadar gula darah puasa, gula darah 2 jam PP dan
gula darah sewaktu sudah disebutkan di atas sekaligus dibuat interpretasinya. Sekarang kita
menetapkan standar pembanding kebutuhan gizi kasus untuk membandingkan asupan zat gizi
kasus dengan kebutuhan zat gizinya. Dari hasil membandingkan ini dapat diinterpretasikan
apakah asupan zat gizi kasus melebihi atau kurang dari kebutuhan energi sehari. Sekarang
mari kita menetapkan standar pembanding untuk kebutuhan energi pada kasus DM tipe 2.
Standar Pembanding (CS):
Saudara dapat menggunakan salah satu rumus perkiraan kebutuhan energi bagi pasien
DM seperti yang sudah dijelaskan pada topik 1 di bagian standar pembanding. Pada kasus ini
kita akan menggunakan perhitungan berdasarkan status gizi dan tingkat kerja/aktivitas.
Saudara dapat melihat kembali Tabel 3.1 pada topik 1 sebagai rujukan. Berikut ini ditampilkan
kembali Tabel 3.1 yang dimaksud agar menjadi jelas.
Tabel 3.4. Kebutuhan Energi Pasien DM Berdasarkan Status Gizi dan Tingkat Kerja
(Aktivitas)
kkal / kg BB ideal
Status Gizi Kerja Santai Kerja Sedang Kerja Berat
Gemuk 25 30 35
Normal 30 35 40
Kurus 35 40 40-50
Sumber : Sukardji (2011)
Merujuk pada tabel di atas, status gizi pasien DM pada kasus ini berdasarkan IMT adalah
gemuk karena IMT > 25 (overweight). Kategori aktivitas termasuk sedang karena aktivitas
sebagai guru PNS dan seorang ibu yang melakukan pekerjaan sehari-hari di rumah. Maka
ditetapkan besarnya kebutuhan energi untuk kasus adalah 30 kkal/kg BB ideal. Perhitungan
kebutuhan energi pada kasus DM dengan overweight ini tidak melakukan pengurangan energi
Untuk mencapai tujuan intervensi gizi tersebut, kita menetapkan strategi untuk
pemberian makanan dan zat gizi.
Strategi intervensi gizi untuk pemberian makanan dan zat gizi untuk kasus tersebut:
a. Diet yang diberikan adalah diet DM
b. Energi diberikan 1300 kkal
c. Protein diberikan 15 % dari kebutuhan energi total
Selanjutnya, merujuk pada strategi intervensi gizi yang sudah ditetapkan di atas, lalu kita
membuat preskripsi diet agar memudahkan dalam implementasi intervensi gizi. Untuk
kebutuhan zat gizi makro (energi, protein, lemak, karbohidrat), sudah dihitung pada saat
menetapkan standar pembanding di bagian asesmen. Silakan saudara melihatnya kembali.
Preskripsi diet:
(1) Energi = 1300 kkal
(2) Protein = 48 g
(3) Lemak = 29 g
(4) Karbohidrat = 211 g
(5) Vitamin dan mineral diberikan cukup sesuai AKG
(6) Serat = 25 g
(7) Cairan = 8-10 gelas / hari
(8) Bentuk makanan : biasa
(9) Frekuensi makan : 5 kali pemberian (3 kali makanan utama, 2 kali snack)
(10) Rute pemberian : oral
Selanjutnya kita membuat standar makanan sesuai preskripsi diet di atas dengan
menggunakan bahan makanan penukar.
Standar makanan
No. Gol Bahan Makanan Penukar E P L KH
1 Nasi / penukar 3 525 12 0 120
2 Protein hewani lemak sedang 3 225 21 15 0
3 Protein nabati /penukar 2 150 10 6 14
4 Sayuran A sekehendak
5 Sayuran B 2 50 2 0 10
6 Sayuran C 1 50 3 0 10
7 Buah 4 200 0 0 48
8 Minyak 2 100 0 10 0
Total 1300 48 31 202
Setelah saudara selesai membuat standar makanan dan distribusi makanan sehari dalam
perencanaan intervensi gizi, kemudian lanjutkan dengan menyusun implementasi intervensi
gizi.
Implementasi intervensi gizi:
Implementasi intervensi gizi yang dimaksud dalam praktik asuhan gizi ini adalah
menyusun menu sehari untuk kasus DM tipe 2 sesuai preskripsi diet yang sudah ditetapkan,
menggunakan standar menu dan distribusi bahan makanan sehari yang sudah dibuat di atas.
Penetapan hidangan menyesuaikan bentuk makanan dan menggunakan bahan makanan/
makanan yang dianjurkan untuk diet DM. Saudara dapat menggunakan buku resep masakan
untuk memilih variasi hidangan yang menarik sehingga menjadi satu rangkaian menu untuk
pasien DM tipe 2 pada kasus ini. Berikut ini adalah susunan menu sehari sebagai berikut:
Intervensi gizi yang telah saudara lakukan di atas merupakan intervensi gizi untuk
domain pemberian makanan dan zat gizi. Selanjutnya intervensi gizi dapat dilakukan untuk
domain edukasi, konseling dan koordinasi gizi, sebagai berikut :
Edukasi gizi dilakukan dengan memberi informasi dan memotivasi pasien dan keluarga
untuk mencapai tujuan terapi diet. Konseling gizi dilakukan bersama pasien dan keluarga
untuk melakukan modifikasi makanan (jenis, jumlah, jadwal dan cara memenuhi kebutuhan
zat gizi pasien). Koordinasi gizi dapat dilakukan berupa konsultasi, merujuk atau berkoordinasi
dengan tenaga kesehatan lain dalam optimalisasi asuhan gizi bagi pasien DM.
Berdasarkan diagnosis gizi di atas, saudara perhatikan Sign atau symptom yang ada pada
diagnosis gizi di masing-masing domain. Sign atau symptom tersebut dapat dipilih sebagai
indikator atau parameter dalam monitoring evaluasi. Pilih Sign atau symptom yang tepat yang
dapat menjadi indikator asuhan gizi untuk kasus. Untuk memudahkan rencana monitoring
evaluasi, mari kita buat dalam bentuk matrik :
Demikian praktik membuat rancangan asuhan gizi terstandar untuk pasien DM tipe 2
menggunakan langkah-langkah PAGT. Saudara dapat berlatih mandiri sesuai contoh yang
sudah diberikan. Selanjutnya, hasil rancangan menu diet DM 1300 kkal untuk kasus di atas
dapat dipraktikkan di laboratorium penyelenggaraan makanan untuk mempersiapkan,
mengolah, dan menyajikan makanan atau menu sehari tersebut, lalu mengevaluasi menu hasil
praktik meliputi aspek bentuk makanan, penampilan hidangan, besar porsi hidangan, warna
hidangan, tingkat kematangan atau tekstur atau konsistensi hidangan, dan cita rasa seluruh
hidangan tersebut.
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah Latihan
berikut!
Tn A usia 50 tahun adalah seorang pegawai BUMN dan mempunyai 1 orang anak yang
sudah remaja. Akhir-akhir ini ia merasa cepat lelah, jari-jari tangannya gemetar, penglihatan
menjadi ganda, tidak tahan panas, dan sering diare. Tn A tidak punya riwayat penyakit
sebelumnya.
Nafsu makan Tn A bertambah, tetapi tidak ada penambahan berat badannya. Bahkan
dalam beberapa bulan terjadi penurunan berat badan sekitar 10 kg. Jika ia bercermin, ia
melihat penampilan tubuhnya semakin kurus, dengan bola matanya semakin menonjol. Ia
tidak tahu penyakit apa yang sedang dialaminya, sehingga melakukan pemeriksaan ke Rumah
Sakit.
Berdasarkan hasil pemeriksaan, dokter menyatakan Tn A menderita Hipertiroid, dengan
hasil sebagai berikut:
Dokter menyarankan Tn A istirahat dulu di rumah untuk beberapa hari sambil berobat
jalan. Dokter memberikan obat anti thyroid, dan merujuk Tn A kepada Ahli Gizi untuk
mendapat penjelasan tentang diet sesuai penyakitnya saat ini. Disarankan untuk didampingi
anggota keluarganya ketika bertemu Ahli Gizi agar mendapat informasi yang jelas tentang
dietnya dan dapat diterapkan di rumah.
Ahli gizi melakukan anamnesa gizi dan mendapatkan data riwayat makan Tn A :
Pola makan 3 kali sehari, dengan makanan selingan 1 x /hari. Setiap kali makan terdiri
dari nasi,lauk hewani, dan sayur. Semua jenis sayuran disukainya, tetapi lebih suka
lalapan+sambal. Lauk nabati dan buah tidak setiap hari dikonsumsi, sekitar 2-3 kali/minggu.
Meskipun akhir-akhir ini Tn A merasa lapar terus dan nafsu makannya meningkat, tetapi ia
Untuk latihan kasus Hipertiroid di atas, silakan saudara mengerjakan secara mandiri
mengikuti langkah-langkah yang telah dicontohkan seperti latihan kasus yang telah dipelajari
sebelumnya.
Untuk membantu saudara dalam menjawab latihan soal di atas, maka pelajari kembali
materi tentang:
1) Asesmen gizi untuk penyakit Hipertiroid.
2) Diagnosis gizi untuk penyakit Hipertiroid.
3) Intervensi gizi untuk penyakit Hipertiroid.
4) Monitoring evaluasi gizi untuk penyakit Hipertiroid.
Ringkasan
Terapi gizi medis atau asuhan gizi pada penyakit kelainan metabolik menjadi hal penting
untuk menunjang kesembuhan pasien atau meningkatkan kualitas hidup pasien. Pada topik
ini, penyakit kelainan metabolik yang dipelajari mencakup Diabetes, khususnya DM tipe 2,
hipotiroid dan hipertiroid. Asuhan gizi terstandar untuk penyakit DM tipe 2, hipotiroid dan
hipertiroid mengikuti langkah-langkah PAGT mencakup asesmen gizi, diagnosis gizi, intervensi
gizi dan monitoring evaluasi.
Pada asesmen gizi, mereview data, lalu mengelompokkan data yang dikumpulkan serta
menginterpretasikan data dari kasus penyakit kelainan metabolik menggunakan 5 komponen
asesmen yaitu data riwayat makanan & gizi, data antropometri, data biokimia, data fisik-klinis,
dan riwayat klien. Tetapkan standar pembanding saat melakukan interpretasi data agar
identifikasi problem/masalah gizi yang dialami kasus menjadi tepat.
Tes 3
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
2) Masalah gizi pada domain asupan yang sering dialami pasien DM tipe 2 yaitu:
A. Penurunan berat badan yang tidak diharapkan
B. Kelebihan berat badan atau obesitas
C. Tidak siap melakukan diet
D. Kelebihan asupan karbohidrat
E. Ketidakseimbangan energi
4) Salah satu sign atau symptom hasil pemeriksaan laboratorium pada pasien Hipotiroid:
A. Kadar hormon TSH rendah
B. Kadar hormon T3 dan T4 rendah
C. Kadar Yodium serum tinggi
D. Kadar hormon tiroksin tinggi
E. Kadar hormon triiodotironin tinggi
5) Masalah gizi spesifik yang menjadi diagnosis gizi pasien Hipertiroid adalah ....
A. Nafsu makan meningkat
B. Kelebihan asupan energi
C. Kekurangan asupan Yodium
D. Kenaikan berat badan yang tidak diharapkan
E. Penurunan berat badan yang tidak diharapkan
Tes Formatif 2
1) A
2) B
3) D
4) A
5) E
Tes Formatif 3
1) A
2) D
3) E
4) B
5) E
Escott-Stump, Sylvia. 2008. Nutrition and diagnosa-related care. 6th ed. Baltimore, USA:
Lippincott Williams & Wilkins.
Franz, MJ; Evert, AB. 2017. Medical nutrition therapy for diabetes mellitus and hypoglycaemia
of nondiabetic origin, In: Mahan, LK ; Raymond, JL. 2017. Krause’s food & the nutrition
care process , 14th ed. St Louis, Missouri : Elsevier.
Ilyas, EI. 2011. Olahraga bagi Diabetisi, dalam: Soegondo, S, dkk. 2011. Penatalaksanaan
diabetes mellitus terpadu, Edisi kedua. Jakarta : FKUI.
Instalasi Gizi Perjan RS dr. Cipto Mangunkusumo dan Asosiasi Dietisien Indonesia. 2004.
Penuntun diet edisi baru. Jakarta : PT Gramedia Pustaka Utama.
Instalasi Gizi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. 2016. Terminologi Gizi dan Uraian Terminologi
Gizi. Bandung: Instalasi Gizi RSHS.
Kementerian Kesehatan RI. 2015. Situasi dan analisis penyakit tiroid. Pekan tiroid sedunia, 25-
31 Mei 2015. Jakarta: Kemenkes.
Roth,SL. 2011. Diseases of the endocrine system, In: Nelms, M; Sucher, K; Lacey, K; Roth, SR,
2011. Nutrition therapy and pathophysiology, 2nd edition. Belmont, CA, USA:
Wadsworth, Cengage Learning.
Sukardji, K. 2011. Penatalaksanaan gizi pada diabetes melitus, dalam: Soegondo, S, dkk. 2011.
Penatalaksanaan diabetes mellitus terpadu, Edisi kedua. Jakarta : FKUI.
Waspadji, S. 2011. Diabetes mellitus: Mekanisme dasar dan pengelolaannya yang rasional,
dalam: Soegondo, S, dkk. 2011. Penatalaksanaan diabetes mellitus terpadu, Edisi kedua.
Jakarta : FKUI.
Waspadji, S, dkk. 2014. Komplikasi diabetes tipe 2 : Pencegahan dan penanganannya. Jakarta:
FKUI.
World Health Organization (WHO). (2016). Global report on diabetes. Diunduh dari
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204871/1/9789241565257_eng.pdf?ua=1
Pendahuluan
P
ada pertemuan sebelumnya Saudara sudah mempelajari asuhan gizi terstandar pada
beberapa penyakit tidak menular. Kali ini kita akan mempelajari bersama asuhan gizi
terstandar untuk pasien gout arthritis. Kenapa penyakit ini dianggap penting
sehingga harus dipelajari asuhan gizinya?
Ada beberapa orang yang merasa nyaman atau bahkan lupa keadaan tubuhnya apabila
melihat aneka ragam makanan yang ada di hadapannya. Orang-orang seperti ini lupa dengan
pesan dari dokter ataupun ahli gizi yang selama ini merawatnya. Hidangan sup daging yang
sepertinya sederhana bagi orang biasa akan mereka santap dengan lahapnya. Bahkan setelah
itu masih dicarinya kue-kue kecil seperti kue kacang dan beberapa roti manis kesukaannya.
Orang ini tidak merasa melanggar peringatan atau pesan yang telah diberikan dokter atau ahli
gizi. Yang pada akhirnya karena kelelahan menghadiri pesta sampai di rumah langsung
merebahkan diri di tempat tidur. Tetapi tidak lama kemudian, orang ini terbangun dan
mengerang kesakitan. Terlihat ibu jari kaki kanannya membengkak, merah dan terasa
berdenyut-denyut. Keadaan di atas merupakan sepenggal cerita pada orang yang terkena
penyakit asam urat (gout). Rasa sakit pada Asam urat (gout) adalah karena serangan radang
persendian yang berulang disebabkan adanya penimbunan Kristal asam urat di dalam
persendian. Perlu kita ketahui bahwa gejala ini merupakan peringatan bahwa tubuh telah
mengalami kelainan metabolisme, sehingga perlu dicegah agar tidak semakin parah.
Komplikasi dari gangguan asam urat dapat berujung pada gagal ginjal yang disebabkan asam
urat akan mengendap menjadi batu ginjal dan akan menimbulkan gangguan pada fungsi organ
Sebelum kita belajar mengenai asuhan gizi terstandar untuk pasien gout arthritis tidak
salahnya juga kita mengetahui sekilas tentang penyakit gout arthritis.
1. Pengertian
Asam urat merupakan produk akhir dari katabolisme adenin dan guanin yang berasal
dari pemecahan nukleotida purin. Dalam bentuk urin ginjal mengeluarkan asam urat (Nasrul
& Sofitri, 2012). Kelebihan Asam urat (hiperurisemia) sering disebut dengan istilah gout,
merupakan gangguan inflamasi akut yang ditandai dengan adanya nyeri akibat penimbunan
kristal monosodium urat pada persendian maupun jaringan lunak di dalam tubuh (Shetty et
al., 2011). Nilai normal asam urat pada pria antara 3,4 - 7 mg/dl, sedangkan pada wanita 2,4 -
5,7 mg/dl.
2. Etiologi
Beberapa faktor risiko yang menyebabkan terjadinya gout antara lain genetik, gangguan
monogenik yang mengakibatkan kelebihan produksi asam urat melalui kecacatan enzim dalam
memetabolisme purin. Gout primer sering terjadi pada laki-laki yang memiliki kecenderungan
familiar yang kuat. Laki-laki memiliki tingkat asam urat lebih tinggi dari perempuan dan
peningkatan prevalensi gout pada semua usia. Estrogen memiliki efek urikosurik, hal ini yang
membuat gout sangat jarang terjadi pada perempuan khususnya sebelum menopouse.
Penuaan merupakan faktor risiko penting karena berkurangnya fungsi ginjal, adanya
peningkatan penggunaan diuretik dan obat-obatan lainnya, serta perubahan kepadatan
jaringan ikat yang mengakibatkan terjadinya pembentukan kristal. Diet asam urat telah lama
dikaitkan dengan gaya hidup yang kaya melibatkan konsumsi daging dan alkohol. Menurut
Health Professionals Follow-up Study (HPFS) faktor risiko relatif serangan gout pertama terjadi
bagi orang-orang yang mengonsumsi daging merah, berikutnya konsumsi makanan laut.
Sedangkan sayuran tinggi purin tidak menunjukkan faktor risiko yang berat, sementara itu
konsumsi diet rendah lemak dan produk susu menunjukkan penurunan faktor risiko dari gout.
Alkohol memiliki faktor risiko meningkatkan kadar asam urat karena metabolisme etanol
menjadi asetil CoA menyebabkan degradasi adenin dan peningkatan pembentukan adenosin
monofosfat yang merupakan prekursor asam urat. Alkohol juga meningkatkan kadar asam
laktat dalam darah yang menghambat ekskresi asam urat.
4. Diagnosis medis
Kriteria diagnosis gout berdasarkan Asosiasi Rematik Amerika adalah sebagai berikut :
(Misnadiarly. 2014)
a. Ditemukannya kristal urat di cairan sendi
b. Adanya tophus yang berisi kristal urat
c. Didapatkan kristal urat yang khas dalam cairan sendi atau tophus berdasarkan
pemeriksaan kimiawi, dan mikroskopik dengan sinar terpolarisasi, atau terdapat 6 dari
12 kriteria di bawah ini :
1) Lebih dari sekali mengalami serangan akut artritis.
2) Inflamasi maksimal terjadi pada hari pertama.
3) Terjadi peradangan secara maksimal dalam sehari.
4) Oligoartritis (jumlah sendi yang meradang 2- 4).
5) Kemerahan pada sendi yang meradang.
6) Sendi metatarsopalangeal pertama (ibu jari kaki) terasa sakit atau membengkak.
7) Serangan unilateral (satu sisi) pada sendi metatarsopalangeal pertama.
8) Serangan unilateral pada sendi tarsal (jari kaki).
9) Tophus (deposit besar dan tidak teratur dari natrium urat) di kartigokartikular
(tulang rawan) dan kapsula sendi.
10) Hiperurisemia (kadar asam urat dalam darah lebih dari 7,5 mg/dl).
11) Pembengkakan sendi secara asimetris (satu sisi tubuh saja).
12) Serangan artritis akut berhenti secara menyeluruh.
1. Skrining Gizi
Skrining gizi untuk penderita gout arthritis bisa dilakukan secara sederhana dan cepat
untuk mengidentifikasi individu yang mengalami kekurangan gizi atau yang berisiko terhadap
permasalahan gizi. Pada proses skrining gizi, semua tahapan dalam melakukan skrining harus
di lakukan secara saksama untuk mendapatkan hasil yang baik dan akurat. Pihak yang
membantu ahli gizi dalam proses skrining gizi antara lain perawat, teknisi gizi, keluarga pasien,
dokter serta tenaga kesehatan yang lain.
Formulir skrining gizi yang bisa digunakan untuk penderita gout arthritis antara lain
Short Form Mini Nutritional Assesment (MNA-SF), Nutrition Risk Index (NRI), Geriatric
Nutrition Risk Index (GNRI), Nutrition Screening Initiative (NSI) serta Canadian Nutrition
Screening Tool.
Pernyataan Ya
Saya memiliki penyakit atau kondisi yang menyebabkan adanya perubahan jenis 2
atau jumlah makanan yang saya makan
Saya makan kurang dari 2 kali sehari 3
Saya mengkonsumsi buah, sayuran atau produk susu 2
Saya mengkonsumsi bir, minuman keras atau anggur hampir setiap hari 2
Saya memiliki masalah gigi atau mulut yang menyebabkan proses pengunyahan 2
terganggu
Saya tidak selalu memiliki cukup uang untuk membeli kebutuhan makanan sehari- 4
hari
Saya sering makan sendirian 1
Saya mengkonsumsi 3 atau lebih jenis obat resep dokter 1
Saya kehilangan atau mendapatkan uang kurang lebih 130.000 dalam 6 bulan 2
terakhir
Saya tidak selalu mampu melakukan aktivitas berbelanja, memasak atau makan 2
sendiri
Total
Sumber: Susetyowati, (2014).
Skor indikator malnutrisi:
0 – 2 poin = status gizi normal
3 – 5 poin = berisiko sedang malnutrisi
≥ 6 poin = berisiko tinggi malnutrisi
• Dibatasi : Kelompok II
Kandungan purin sedang (9-100 mg purin/100 g bahan makanan),
maksimal dikonsumsi 50-75 g daging, ikan atau unggas atau 1
mangkuk (100 g) sayuran sehari.
Yaitu : Daging sapi, Ikan, Ayam, Udang, Kacang kering, Tahu, Tempe,
Asparagus, Bayam, Daun singkong, Kangkung, Melinjo, Daun so
Pengukuran/penga
Parameter Waktu Target terukur
matan
Mempertahankan/menurunkan
Antropometri BB Setiap hari
berat badan
Biokimia Pemantauan kadar:
Asam urat (dalam Sesuai waktu Hasil mendekati kadar normal
darah dan urin) paruh/
Kreatinin rekomendasi Hasil mendekati kadar normal
dokter
Latihan
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah Latihan
berikut!
Pelajari kembali materi berikut ini agar saudara dapat mengerjakan soal latihan dengan
baik.
1) Pengertian gout arthritis.
2) Etiologi penyakit gout arthritis.
3) Gejala dan tanda-tanda penyakit gout arthritis.
4) Diagnosis medis penyakit gout arthritis.
5) Komplikasi penyakit gout arthritis.
6) Penatalaksanaan gizi penyakit gout arthritis:
a) Skrining gizi.
b) Asuhan gizi pada pasien gout arthritis (Assesment gizi, Diagnosis gizi, Intervensi
gizi, Rencana konseling gizi, Monitoring dan evaluasi gizi).
7) Farmakologi penyakit gout arthritis.
Ringkasan
Gout (pirai) adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan keadaan penyakit
yang berkaitan dengan hiperurisemia, sedangkan Hiperurisemia didefinisikan sebagai kadar
Asam Urat serum lebih dari 7 mg/dL pada laki-laki dan lebih dari 6 mg/dL pada wanita.
Penderita Gout biasanya mengeluhkan gejala nyeri yang berat, bengkak dan berlangsung
cepat, lebih sering di jumpai pada ibu jari kaki untuk stadium akut dan untuk kronik didapatkan
gejala ditemukannya tofi dalam jaringan yaitu di telinga, pangkal jari dan ibu jari kaki. Faktor-
faktor yang mempengaruhi hiperurisemia yaitu nutrisi, obat-obatan, obesitas, riwayat
keluarga, usia.
Penatalaksanaan asuhan gizi bagi penderita gout arthritis di mulai dari skrining gizi,
pengkajian gizi, penentuan diagnosis gizi, intervensi gizi, konseling gizi serta monitoring dan
evaluasi gizi. Formulir skrining gizi yang bisa dipakai untuk menentukan ada tidaknya risiko
malnutrisi pada penderita gout arthritis antara lain Short Form Mini Nutritional Assesment
(MNA-SF), Nutrition Risk Index (NRI), Geriatric Nutrition Risk Index (GNRI), Nutrition Screening
Initiative (NSI) serta Canadian Nutrition Screening Tool. Pengkajian gizi pada pasien ini
meliputi pengkajian antropometri, biokimia, fisik klinis, dietary dan data lain yang menunjang.
Penentuan intervensi gizi meliputi 3 komponen yaitu merencanakan preskripsi diet,
menentukan tujuan diet dan syarat diet. Terapi farmakologi untuk penderita gout arthritis
meliputi pemberian obat Kolkisin, Obat Anti Inflamasi Non Steroid (OAINS), Obat urikosurik/
anti hiperurisemia, Kortikosteroid.
1) Nilai laboratorium normal asam urat pada pria adalah sebagai berikut ….
A. 1,0 – 1,5 mg/dl
B. 1,5 – 2,0 mg/dl
C. 2,0 – 3,2 mg/dl
D. 3,4 – 7,0 mg/dl
E. 4,0 – 5,8 mg/dl
2) Gejala pada fase interkritikal pada penderita gout arthritis akan mengalami serangan
berulang-ulang dalam waktu ….
A. 1 hari
B. 3 hari
C. 1 minggu
D. 2 minggu
E. Tidak menentu
3) Formulir skrining yang tidak bisa digunakan untuk penderita gout arthritis adalah ….
A. MNA-SP
B. NRI
C. NSI
D. GNRI
E. NRS 2002
4) Dalam melakukan pengkajian gizi antropometri untuk penderita gout arthritis, apabila
pengukuran tinggi badan pada usia tidak bisa dilakukan maka bisa diganti dengan
pengukuran ….
A. Berat badan
B. Tebal lemak
C. Tinggi Lutut
D. Lingkar kepala
E. Indeks Massa Tubuh (IMT)
S
etelah kita banyak belajar secara umum pada Topik 1 penderita gout arthritis seperti
pengertian, etiologi, gejala dan tanda, komplikasi serta manajemen asuhan gizi
beserta terapi farmakoliginya di atas, maka pada Topik 2 kali ini kita akan belajar
mengenai kasus-kasus pada penderita gout arthritis. Pada topik ini kita akan belajar
mengerjakan kasus sesuai dengan manajemen asuhan gizi secara bertahap.
Seorang bapak X usia 45 tahun TB 175 cm BB 75 kg mondok di RS dengan keluhan terasa
ngilu pada persendian pangkal ibu jari kaki terlihat bengkak dan warna memerah di sekitarnya
Hasil lab di dapatkan data : Asam Urat 8 mg/dl, Cholesterol Total 300 mg/dl, Trigliserid 208
mg/dl, HDL 50,9 mg/dl, LDL 75,9 mg/dl. Hb 13 mg/dl, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi
80x/menit. Kebiasaan makan di rumah : makan pokok 3 X sehari makan camilan yang disukai
adalah roti coklat dengan isi keju, kacang mete dan emping goreng, lauk hewani hampir setiap
minggu ada sate jerohan, udang goreng dan sarden dan lauk nabati tempe tahu setiap hari
sekali makan 1 potong sedang, sayuran yang sering dikonsumsi bening bayam di campur
dengan wortel, sup sayuran dengan kaldu daging kental, buah pisang dan pepaya. Buatlah
rencana asuhan gizi bagi bapak tersebut!
Jawab :
1. Identitas Pasien
a. Nama : Bapak X
b. Usia : 45 tahun
c. Jenis kelamin : Laki-laki
d. Diagnosis medis : Gout Arthritis
2. Nutrition Screening (NRS 2002)
Skrining Awal
JAWABAN
No. KRITERIA
YA TIDAK
1. Apakah IMT < 20,5 ? √
2. Apakah pasien kehilangan BB dalam 3 bulan terakhir ? √
3. Apakah asupan makanan menurun seminggu terakhir ? √
4. Apakah pasien dengan penyakit berat ? Gout √
Jika tidak untuk semua criteria skrening (Ulang seminggu kemudian)
Jika ada 1/lebih criteria dengan jawaban ya (skrening lanjut)
Skrining lanjut II
1. Nutrition Assesment
a. Antropometri
• BBI berdasarkan indeks Brocca
BBI = (TB-100) x 90%
= (175-100) x 90%
= 67,5 kg
• Perhitungan status gizi berdasarkan IMT :
IMT = BB/TB2(m)
= 75/(1,75)2
= 24,48
b. Biokimia
Tabel 4.2. Data Biokimia
Kesimpulan:
Berdasarkan uji biokimia diperoleh hasil Asam urat, Kolesterol total, trigliserid tinggi,
HDL, LDL dan Hb normal
c. Klinik/fisik
Tabel 4.3. Data Klinik/Fisik
Jenis
Nilai Normal Hasil Keterangan
Pemeriksaan
Tekanan darah 120/80 mmHg 120/80 mmHg Normal
Nadi 80-100x/menit 80x/menit Normal
• Terasa ngilu pada persendian pangkal ibu jari kaki.
• Ibu jari kaki terlihat bengkak dan warna memerah.
Kesimpulan:
Berdasarkan data klinik/fisik menunjukkan tekanan darah dan nadi normal. Terasa ngilu
pada persendian pangkal ibu jari kaki. Ibu jari kaki terlihat bengkak dan warna memerah.
d. Dietary History
1) Riwayat makanan pasien menyukai camilan adalah roti coklat dengan isi
keju, kacang mete dan emping goreng.
2) Mengkonsumsi lauk hewani yang yaitu jeroan, udang dan sarden.
3) Mengkonsumsi lauk nabati yaitu tempe tahu setiap hari.
4) Mengkonsumsi sayur bayam, sayur dengan kaldu daging kental.
5) Mengkonsumsi buah pepaya dan pisang.
Kesimpulan :
Dari data tersebut dapat diketahui bahwa asupan energi dan karbohidrat baik, asupan
protein dan lemak lebih.
1. Nutrition Diagnosis
NI-51.2 (Intake Lemak Berlebih)
Intake lemak lebih tinggi dibandingkan standar berkaitan dengan kurangnya
pengetahuan tentang makanan dibuktikan dengan asupan lemak tinggi serta kadar
trigliserid 208 mg/dl dan kolestrol total 300 mg/dl tinggi.
2. Nutrition Intervention
a. Preskripsi Diet
1) Jenis Diet : Diet Rendah Purin
2) Zat gizi yang penting : protein 90 gram, lemak 57,13 gram
3) Bentuk : Makanan biasa
4) Route : Oral
5) Frekuensi : 3 kali makan 2 kali selingan
b. Tujuan Diet :
1) Mempertahankan status gizi tetap normal.
2) Menurunkan kadar asam urat dalam darah.
3) Menurunkan kadar kolestrol total dan trigliserid.
c. Syarat Diet :
1) Energi sesuai kebutuhan pasien
2) Protein cukup yaitu 1,0 – 1,2 g/kgBB atau 10 – 15% dari kebutuhan total.
3) Lemak sedang yaitu 10 – 20% dari kebutuhan total.
4) Karbohidrat yaitu 65 – 75% dari kebutuhan energi total.
5) Cairan yaitu 2 – 2,5 L/hari.
Siang – Malam
Energi = 35% x 2571 kkal = 899,85 kkal
Protein = 35% x 90 g = 31,5 g
Lemak = 35% x 57,13 g = 19,96 g
KH = 35% x 417,8 g = 146,23 g
Minyak
kelapa 5 44,2 0 5 0
Total 751,85 26,805 21,295 116,005
1 prg
Nasi Beras giling sdg 100 357 8,4 1,7 77,1
Semur Putih telur 1 mgk 100 50 10,8 0 0,8
Siang telur Kecap sdg 15 10,65 0,855 0,855 1,35
12.30 Gula pasir 5 19,7 0 0 4,7
WIB Minyak
kelapa 5 44,2 0 5 0
Buncis 1 mgk 30 10,2 0,72 0,09 2,16
Sup sayur Wortel sdg 40 14,4 0,4 0,24 3,16
Kacang
merah 30 51,3 3,3 0,66 8,4
1 bh
Apel Apel sdg 100 58 0,3 0,4 14,9
1 gls
Air putih Air putih blmg 200 0 0 0 0
Selingan Singkong 2 ptg 125 192,5 1,25 0,375 46
15.00 Getuk sdg
WIB Gula pasir 20 78,8 0 0 18,8
Total 886,75 26,025 9,32 177,37
Malam 1 prg
18.00 Nasi Beras giling sdg 100 357 8,4 1,7 77,1
WIB Sup Daging 1 mgk
daging ayam giling sdg 50 149 9,1 12,5 0
Jawab:
1. Identitas Pasien
a) Nama : Ny. X
b) Jenis Kelamin : Perempuan
c) Usia : 55 tahun
JAWABAN
No. KRITERIA
YA TIDAK
1. Apakah IMT < 20,5 ? √
2. Apakah pasien kehilangan BB dalam 3 bulan terakhir ? √
3. Apakah asupan makanan menurun seminggu terakhir ? √
4. Apakah pasien dengan penyakit berat ? √
Jika tidak untuk semua kriteria skrening (Ulang seminggu kemudian)
Jika ada 1/lebih kriteria dengan jawaban ya (skrining lanjut)
Skrening lanjut I
KESIMPULAN
3. Nutrition Assesment
a. Anthropometri
• Perhitungan status gizi berdasarkan IMT
IMT = BB kg / (TB)² m
= 65 / (1,5)²
= 28,88
Kesimpulan :
Berdasarkan perhitungan IMT, status gizi pasien Ny. X adalah Obesitas karena
berada >27,0. Berat badan aktual pasien Ny. X di atas BBI.
Jenis
Nilai Normal Hasil Keterangan
Pemeriksaan
Asam urat 2,5-6,0 mg/dL 7 mg/dL Tinggi
Kolesterol total <200 mg/dL 200 mg/dL Tinggi
Trigliserid <150 mg/dL 208 mg/dL Tinggi
HDL >35 mg/dL 40,9 mg/dL Normal
LDL <130 mg/dL 85,9 mg/dL Normal
Hb 12-15 g/dL 10 g/dL Normal
Kesimpulan:
Berdasarkan uji biokimia diperoleh hasil asam urat, kolesterol total, dan trigliserid
Tinggi, sedangkan HDL, LDL, dan Hb Normal.
c. Clinik/Fisik
Jenis
Nilai Normal Hasil Keterangan
Pemeriksaan
Tekanan darah 120/80 mmHg 120/80 mmHg Normal
Nadi 80-100x/menit 80x/menit Normal
• Terasa ngilu pada persendian pangkal ibu jari kaki.
• Ibu jari kaki terlihat bengkak dan warna memerah.
Kesimpulan:
Berdasarkan data klinik/fisik menunjukkan tekanan darah dan nadi normal. Terasa
ngilu pada persendian pangkal ibu jari kaki. Ibu jari kaki terlihat bengkak dan warna
memerah.
d. Dietary History
1) Kebiasaan makan pokok 3 X sehari.
2) Makan camilan yang disukai adalah gorengan dan emping goreng.
3) Lauk hewani hampir setiap hari ada sate usus, dan ikan sarden dan lauk
nabati tempe tahu setiap hari sekali makan 1 potong sedang.
4) Sayuran yang sering dikonsumsi bening bayam di campur dengan wortel, sup
sayuran dengan kaldu daging kental.
4. Nutrition Diagnosis
NI- 1.5 (Kelebihan Intake Energi)
Kelebihan Intake Energi berkaitan dengan asupan lauk yang sering digoreng dan
kebiasaan ngemil dibuktikan status gizi obesitas dan hasil recall asupan makanan untuk
energi 141,3%
5. Nutrition Intervention
a. Preskripsi Diet
1) Jenis Diet : Diet Rendah Purin 1822,9 kkal
2) Jumlah zat gizi Penting untuk terapi diet
3) Energi : 1822,9 kkal
4) Protein : 68,36 gram
5) Lemak : 40,5 gram
6) Bentuk : Makanan Biasa
7) Route : Oral
8) Frekuensi : 3 kali makanan utama dan 2 kali selingan
c. Syarat Diet:
1) Energi sesuai kebutuhan tubuh. Bila berat badan berlebih atau kegemukan,
asupan sehari dikurangi secara bertahap sebanyak 500-1000 kkal dari
kebutuhan energi normal hingga tercapai berat badan normal.
2) Protein cukup, yaitu 1,0-1,2 g/kg BB atau 10-15% dari kebutuhan energi
total.
3) Hindari bahan makanan sumber protein yang mempunyai kandungan purin
>150 mg/100g.
4) Lemak sedang yaitu 10-20% dari kebutuhan total. Lemak berlebih dapat
menghambat pengeluaran asam urat atau purin melalui urin.
5) Karbohidrat dapat diberikan lebih banyak, yaitu 65-75% dari kebutuhan
energi total. Karena kebanyakan pasien gout artritis mempunyai berat
badan lebih, maka dianjurkan untuk menggunakan sumber karbohidrat
kompleks.
6) Vitamin dan mineral cukup sesuai dengan kebutuhan.
7) Cairan disesuaikan dengan urin yang dikeluarkan setiap hari. Rata-rata
asupam cairan yang dianjurkan adalah 2-2½ liter/hari.
8) Bentuk makanan biasa
e. Menu sehari
Tabe 4.10. Perencanaan Menu Sehari
c. Materi
1) Menjelaskan makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan untuk pasien
penyakit Artritis Gout dan kolesterol.
2) Menjelaskan pola makan dan kebiasaan makan yang benar.
3) Memberikan gambaran mengenai proses terapi diet yang akan dijalankan oleh
pasien untuk menunjang pengobatan pasien.
4) Memberikan motivasi kepada keluarga pasien untuk mendukung kelancaran
diet yang dijalankan oleh pasien.
Latihan
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah Latihan
berikut!
Ringkasan
Dalam mengerjakan kasus-kasus gout arthritis pakailah asuhan gizi terstandart dengan
benar. Mulailah dengan menuliskan semua data pasien dengan jelas dan benar. Baru setelah
itu, mulai dengan melakukan skrining gizi dengan memakai form skrining gizi yang sesuai
dengan keadaan pasien. Setelah melakukan skrining gizi lakukanlah assessment gizi meliputi
pengkajian antropometri, biokimia, fisik klinis, dietary history dan data lain yang menunjang
untuk menyimpulkan keadaan pasien. Dari data assessment kita bisa menegakkan diagnosis
gizi pasien. Setelah diagnosis gizi kita tegakkan barulah kita bisa melakukan rencana intervensi
gizi. Rencana intervensi gizi bisa dimulai dari penentuan preskripsi diet pasien, menentukan
tujuan dan syarat diet, menghitung kebutuhan gizi dan merencanakan makan sehari untuk
pasien. Dalam melakukan perencanaan gizi, tujuan dan syarat gizi perlu melihat kondisi
pasien. Selain kegiatan di atas perlu juga kita merencanakan konseling gizi pasien dan
membuat rencana monitoring serta evaluasi gizi bagi pasien. Terakhir dalam melakukan
asuhan gizi kita bisa tulis rencana tindak lanjut untuk pasien yang bersangkutan.
1) Seorang bapak usia 40 tahun TB 175 cm BB 65 kg masuk RS dengan keluhan terasa sakit
apabila untuk jalan dan sebelum masuk RS terasa ngilu pada seluruh persendian dan
terlihat bengkak serta warna memerah. Keadaan umum sangat lemah dan pucat. Pasien
senang mengkonsumsi alkohol. Hasil lab didapatkan data : Asam urat 10 mg/dl,
cholesterol total 350 mg/dl, trigliserida 210 mg/dl, HDL 40,9 mg/dl, LDL 80 mg/dl, Hb 13
mg/dl. Pola makan di rumah : makan pokok 2x /hari, lauk telur ayam 2x /hari, daging
ayam/sapi berselang-seling 1 potong sedang/hari, tempe tahu 1 potong sedang/hari,
sayuran tidak suka, buah pisang dan pepaya. Apakah problem gizi pasien di atas
berdasar domain asupan makan?
A. Asupan makan kurang
B. Asupan makan cukup
C. Asupan makan normal
D. Asupan makan lebih
E. Asupan makan salah
2) Seorang bapak usia 40 tahun TB 175 cm BB 65 kg masuk RS dengan keluhan terasa sakit
apabila untuk jalan dan sebelum masuk RS terasa ngilu pada seluruh persendian dan
terlihat bengkak serta warna memerah. Keadaan umum sangat lemah dan pucat.
Berapakah kebutuhan energi pasien di atas?
A. 1500 kkal
B. 1560 kkal
C. 2434 kkal
D. 2500 kkal
E. 2700 kkal
3) Seorang bapak usia 65 tahun, BB 75 kg, TB 165 cm. Apakah status gizi bapak tersebut
berdasarkan IMT?
A. Kekurangan BB tingkat berat
B. Kekurangan BB tingkat ringan
C. Normal
D. Kelebihan BB tingkat ringan
E. Kelebihan BB tingkat berat
Tes Formatif 2
1) A
2) C
3) E
4) C
5) B
Claire Rayner. 1990.Bertanyalah Dokter Anda Menjawab. alih bahasa Tetty Y dari judul aslinya
Everything Your Doctor would Tell if he had the time. Jakarta. Gaya Favorit Press.
Dianati, NA. 2015. Gout dan Hyperuricemia, Journal Majority 4 (3). Diunduh dari
http://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/majority/article/view/555 (9 Maret 2018)
Firestein GS, Budd RC, Harris ED, Rudy S, Sergen JS. (eds). 2009. Kelley’s Textbook of
Rheumatology, 8th ed. W.B Saunders, Philadelphia.
Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH. (eds). 2003. Rheumatology.
3rd ed. Elsevier, Edinburg.
Instalasi Gizi Perjan RS Dr. Cipto Mangunkusumo dan Asosiasi Dietisien Indonesia. 2008.
Penuntun Diet, Jakarta PT.Gramedia Pustaka Utama
Junaidi I. 2006. Rematik dan Asam Urat. Jakarta PT Buana Ilmu Populer.
Nazrull E, Sofitri. 2012. Hiperurisemia pada Pra Diabetes. Jurnal Kesehatan Andalas :
Universitas Andalas Padang, diunduh dari http:// jurnal.fk.Unand.ac.id tanggal 9 Maret
2018
Spieker EL, Ruschitzka TF, Lűscher FT dan Noll G. 2002. The management of Hyperuricemia
and Gout in Patient with Heart Failure. The European Journal of Heart Failure.
Susetyowati. 2014. Penerapan Skrining Gizi di Rumah Sakit, Yogyakarta : Gadjah Mada
University Press.
Widi RR. Dkk. 2011. Hubungan Dukungan Sosial Terhadap Derajat Nyeri pada Penderita Artritis
Gout Fase Akut. [Diunduh dari http://jurnal.ugm.ac.id/bkm/article/vi ew/3418/2966 (9
Maret 2018).
Pendahuluan
S
aat ini masih banyak dijumpai kasus hipertensi dan tetap menjadi masalah karena
beberapa hal antara lain, masih banyaknya pasien hipertensi yang belum mendapat
pengobatan maupun yang sudah diobati tetapi tekanan darahnya belum mencapai
target, serta adanya penyakit penyerta dan komplikasi yang dapat meningkatkan morbiditas
dan mortalitas. Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah kondisi kronis dimana tekanan
darah pada dinding (pembuluh darah bersih) meningkat. Pada pasien hipertensi, penanganan
asuhan gizi harus memperhatikan konsumsi makanan yang mengandung ikatan natrium.
Sebagai calon ahli gizi saudara perlu memahami asuhan gizi pada pasien dengan kasus yang
berbeda. Modul ini akan mengantarkan saudara pada pengetahuan tentang perencanaan diet
pada pasien hipertensi. Setelah mempelajari modul ini, saudara akan mampu menerapkan
asuhan gizi terstandar untuk pasien hipertensi. Pembahasan tentang penanganan gizi pasien
hipertensi pada modul ini terdiri dari topik pengaturan diet pasien hipertensi dan praktik
asuhan gizi pasien hipertensi.
Pelajarilah modul asuhan gizi terstandar pada pasien hipertensi secara sistematis dan
menyeluruh. Kerjakanlah latihan-latihan yang ada dalam modul. Hal ini diperlukan agar
saudara memiliki pengetahuan tentang asuhan gizi secara komprehensif.
Sebelum membahas bagaimana asuhan gizi terstandar pada pasien hipertensi, saudara
perlu memahami tentang ruang lingkup penyakit hipertensi yang meliputi pengertian,
klasifikasi, etiologi dan patofisiologi penyakit hipertensi. Pada modul ini saudara diminta
untuk mempelajari dengan saksama agar dapat lebih memahami penyakit hipertensi.
3. Etiologi/penyebab
Hipertensi dikelompokkan dalam dua kategori besar yaitu hipertensi primer dan
hipertensi sekunder. Hipertensi primer adalah hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya,
tetapi mungkin disebabkan oleh berbagai faktor seperti diet tidak tepat (kelebihan asupan
natrium, rendahnya asupan kalium, kelebihan asupan alkohol), aktivitas fisik rendah, stress
dan obesitas. Sedangkan hipertensi sekunder terjadi karena adanya penyakit lain, seperti
penyakit ginjal, penyakit jantung serta gangguan endokrin dan saraf.
Berdasarkan penyebabnya, hipertensi dapat dibedakan menjadi dua yaitu yang dapat
diubah dan tidak dapat diubah. Faktor yang tidak dapat diubah antara lain usia, jenis kelamin,
suku atau ras. Sedangkan yang dapat diubah adalah berat badan, aktivitas fisik, stress,
kebiasaan merokok, minum alkohol, dan asupan tidak sehat seperti makanan tinggi garam
tetapi kurang sayuran dan buah-buahan.
Faktor genetik dianggap penting sebagai penyebab timbulnya hipertensi. Faktor
genetik bersifat multifaktorial akibat kerusakan pada beberapa gen yang berperan pada
pengaturan tekanan darah. Faktor lingkungan merupakan faktor yang paling berperan dalam
a. Usia
Kejadian hipertensi cenderung meningkat seiring pertambahan usia. Jenis hipertensi
yang banyak dijumpai pada kelompok lansia adalah isolated hypertension. Meskipun
demikian, hipertensi tidak selalu hadie seiring dengan proses penuaan.
b. Ras
Setiap orang memiliki kemungkinan yang sama untuk mengalami hipertensi. Ras Afrika
Amerika cenderung lebih cepat mengalami hipertensi dan lebih banyak mengalami
kematian akibat hipertensi (mengalami penyakit jantung koroner, stroke dan kerusakan
ginjal).
c. Jenis kelamin
Laki-laki lebih berisiko mengalami hipertensi dibandingkan dengan perempuan saat
berusia sebelum 45 tahun. Sebaliknya saat usia 65 tahun keatas, perempuan lebih
berisiko mengalami hipertensi dibandingkan laki-laki. Kondisi ini dipengaruhi oleh
hormon. Wanita yang memasuki masa menopause, lebih berisiko untuk mengalami
obesitas yang akan meningkatkan risiko terjadinya hipertensi.
d. Obesitas
Seseorang yang mengalami obesitas atau kegemukan memiliki risiko lebih besar untuk
mengalami prehipertensi atau hipertensi. Indikator yang biasa digunakan untuk
menentukan ada tidaknya obesitas pada seseorang adalah melalui pengukuran IMT dan
lingkar perut.
g. Faktor lain
Riwayat keluarga penderita turut meningkatkan risiko kejadian hipertensi. Stress
berkepanjangan juga dapat meningkatkan risiko seseorang untuk mengalami hipertensi.
6. Bahaya Hipertensi
Tekanan darah yang tinggi sangat berbahaya karena dapat memperberat kerja organ
jantung. Selain itu, aliran tekanan darah tinggi membahayakan arteri, organ jantung, ginjal
dan mata. Penyakit hipertensi sering disebut silent killer karena tidak memberikan gejala yang
khas, tetapi bisa meningkatkan kejadian stroke, serangan jantung, penyakit ginjal kronik
bahkan kebutaan jika tidak dikontrol dan dikendalikan dengan baik.
Apabila tekanan darah selalu tinggi maka dapat menimbulkan kerusakan beberapa
organ tubuh. Tekanan darah yang tinggi dalam jangka waktu lama, dapat menyebabkan
beberapa kejadian sebagai berikut :
a. Penyakit jantung
Hipertensi berkepanjangan bisa menyebabkan penyakit jantung. Tekanan darah yang
lebih tinggi memerlukan kerja keras serta serabut otot jantung menebal dan menguat
secara abnormal. Peningkatan tekanan mempertebal arteri koroner dan arteri menjadi
mudah tersumbat. Apabila arteri sepenuhnya tersumbat, menjadi lebih rentan terhadap
serangan jantung.
b. Cedera otak
Tekanan darah tinggi berkepanjangan sering kali menyebabkan kerusakan terhadap
otak. Pembuluh yang melemah bisa pecah dan menyebabkan pendarahan di berbagai
c. Gangguan penglihatan
Hipertensi berkepanjangan bisa menciptakan perubahan serius pada mata pendarahan
yang terjadi bisa mengganggu penglihatan.
d. Masalah ginjal
Setiap satu dari dua pasien hipertensi pada akhirnya akan mengalami beberapa masalah
dengan ginjal karena pembuluh darah di ginjal menyempit sehingga mengakibatkan
kerusakan ginjal.
7. Patofisiologis
Hipertensi essensial adalah penyakit multifaktoral yang timbul terutama karena
interaksi antara faktor-faktor risiko tertentu. Kaplan (2006) menggambarkan beberapa faktor
yang berperan dalam pengendalian tekanan darah yang mempengaruhi rumus dasar tekanan
darah sama dengan curah jantung dikalikan dengan tahanan perifer.
Tekanan darah tinggi merupakan bahaya terselubung karena tidak menampakkan gejala
yang nyata. Tekanan darah tergantung dari jantung sebagai pompa dan hambatan pembuluh
Hiper-
Retensi Penurunan Aktivitas Renin Perubahan Insulinemia
Natrium Permukaan Berlebihan Angiotensin membrane
Ginjal Filtrasi saraf Berlebihan Sel
Simpatis
Volume Konstriksi
Cairan Vena
Otoregulasi
1. Pengobatan hipertensi
Sebagian besar penderita hipertensi membutuhkan proses pengobatan dalam jangka
waktu lama. Tatalaksana pengobatan hipertensi yang baik dapat membantu proses
pencegahan dan penundaan terjadinya masalah kesehatan akibat hipertensi. Prinsip
penatalaksanaan pengobatan hipertensi adalah menjadikan tekanan darah mencapai nilai
kurang dari 140/90 mmHg atau nilai kurang dari 130/80 mmHg bagi pasien diabetes atau
penyakit ginjal kronik.
Hal pertama yang dilakukan adalah memodifikasi gaya hidup menjadi gaya hidup sehat
seperti menurunkan berat badan apabila mengalami kelebihan berat badan, memperbanyak
konsumsi buah dan sayuran, mengurangi konsumsi natrium, meningkatkan aktivitas fisik,
berhenti merokok, tidak mengkonsumsi minuman beralkohol dan manajemen stress. Apabila
perubahan gaya hidup sehat tidak berhasil maka bisa dibantu dengan pemberian obat
antihipertensi. Berikut ini dicantumkan tentang Alogoritma pengobatan hipertensi yang
disalin dari Sixth report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation
dan treatment of high blood pressure tahun 1998 adalah sebagai berikut :
Setelah Saudara mengetahui dan memahami jenis-jenis diet garam rendah diatas,
Saudara perlu juga mengetahui bahan-bahan makanan apa saja yang dianjurkan dan tidak
dianjurkan pada penderita hipertensi. Hal ini diperlukan agar saudara dapat memilih dengan
benar bahan-bahan makanan yang boleh dikonsumsi oleh penderita hipertensi.
Tabel. 5.3. Bahan makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan pada penderita hipertensi
Seperti yang telah dijelaskan diatas bahwa pengaturan diet pada penderita hipertensi
adalah membatasi pemakaian garam dapur. Untuk lebih jelasnya, aturan makan pada
penderita hipertensi ini terdiri dari beberapa prinsip yaitu:
Selain alkohol, kafein juga harus dibatasi bagi penderita hipertensi. Kafein yang banyak
terdapat dalam kopi dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah.
Pengaturan diet dengan prinsip-prinsip diatas saat ini dikembangkan dan
direkomendasikan oleh Joint Committe on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment
of High Blood Pressure (JNC). Diet yang direkomendasikan untuk hipertensi adalah diet DASH
(Dietary approach to Stop Hypertension). Diet DASH menganjurkan untuk memperbanyak
konsumsi makanan seperti produk susu rendah lemak, ikan, ayam dan kacang-kacangan
sekaligus mengurangi konsumsi daging merah, gula atau minuman mengandung gula. Metode
Diet DASH menyarankan peningkatan konsumsi sayur-sayuran dan buah-buahan masing-
masing empat sampai lima porsi sehari, serat (tujuh atau delapan porsi per hari), produk susu
rendah lemak (dua atau tiga porsi per hari). Selain itu juga perlu ditingkatkan konsumsi biji-
bijian, kacang-kacangan, produk unggas dan telur. Bahan-bahan makanan tersebut kaya akan
kalium, magnesium, kalsium, protein dan serat serta rendah natrium, lemak jenuh, kolesterol
dan rendah gula.
Disamping pengaturan makanan, bagi penderita hipertensi diperlukan pola hidup
teratur agar tidak menimbulkan penyakit penyerta lain yang lebih berbahaya. Melakukan gaya
hidup sehat merupakan kunci sukses untuk mencapai tujuan penurunan tekanan darah
menjadi normal. Komponen modifikasi gaya hidup yang perlu dilakukan adalah
mempertahankan berat badan yang ideal, menerapkan perilaku makan sehat, melakukan
aktivitas fisik, berhenti merokok dan berhenti mengkonsumsi minuman beralkohol serta
manajemen stress.
Dalam modul ini diuraikan tentang pengaturan makanan/diet yang dianjurkan bagi
penderita hipertensi meliputi mengurangi asupan garam, penurunan berat badan pada
Signifikansi
Kelompok Porsi Setiap
Ukuran Saji Contoh Bahan Makanan
Makanan Sehari Kelompok
Makanan
Serealia, 7-6 1 lembar roti Roti gandum penuh, Sumber utama
dan Produk 1 cangkir sereal muffin, roti, sereal, energi dan serat
Olahan kering oatmeal, kraker, pretzel
½ cangkir nasi, tawar dan popcorn
pasta, sereal, serat
Penelitian yang didukung oleh National Hearth, Lung and Blood Institute menemukan
hasil bahwa tekanan darah bisa turun dengan mengurangi makanan sumber lemak jenuh,
kolesterol dan lemak. Menjalankan diet DASH sekaligus mengurangi konsumsi garam dapat
membantu menurunkan tekanan darah tinggi. Diet DASH yang mengandung 1500 mg natrium
(4 gram atau 2/3 sendok the garam) per hari selama satu bulan dapat menurunkan tekanan
Tabel 5.4. Contoh Menu bagi penderita Hipertensi dengan Diet DASH
Untuk memulai menerapkan diet DASH tidak dibutuhkan pengaturan makan dan resep
masakan yang khusus. Masakan dan bahan makanan yang biasa digunakan sehari-hari dapat
dipakai dengan cara mengganti bahan makanan yang biasa dikonsumsi dengan bahan
makanan tinggi kalium, magnesium, kalsium, serat dan protein. Lakukan penilaian terhadap
pola konsumsi setiap hari sebelum melakukan diet DASH. Amati apa saja yang biasa
dikonsumsi setiap hari selama 1 – 2 hari. Selanjutnya isi tabel dibawah ini kemudian
bandingkan dengan rencana bahan makanan yang dianjurkan untuk penderita hipertensi.
b. Diagnosa Gizi
Diagnosa Gizi merupakan gambaran keadaan masalah gizi atau risiko masalah gizi yang
terjadi saat ini dan dapat berubah sesuai dengan respon pasien, khususnya terhadap
intervensi gizi yang didapatkan. Diagnosa gizi ini merupakan rangkuman masalah gizi, dimana
seluruh data yang dikumpulkan pada pengkajian gizi diolah dan diidentifikasi menjadi
informasi. Informasi inilah yang akan menjadi input pada proses menetapkan diagnosa gizi.
Penulisan kalimat diagnosa gizi terstruktur dengan konsep PES atau problem etiologi dan
sign/symstoms (ADA, 2008). Beberapa contoh diagnosis gizi yang biasa ditemukan pada
penderita hipertensi :
1) NI 5 : kelebihan asupan zat gizi berkaitan dengan kebiasaan makan dalam porsi besar
ditandai oleh hasil recall > 150% kebutuhan dan IMT >25.
c. Intervensi Gizi
Intervensi Gizi merupakan kegiatan atau langkah ke tiga dalam proses asuhan gizi
terstandar. Intervensi Gizi merupakan suatu tindakan yang terencana yang ditujukan untuk
memperbaiki status gizi dan kesehatan, merubah perilaku gizi dan kondisi lingkungan yang
mempengaruhi masalah gizi pasien. Adapun tujuan dari intervensi gizi adalah untuk
mengatasi masalah gizi yang teridentifikasi dalam diagnosa gizi. Terdapat dua komponen
dalam intervensi gizi yaitu perencanaan intervensi dan implementasi.
Perencanaan intervensi gizi dibuat merujuk pada diagnosis gizi yang ditegakkan.
Intervensi Gizi dikelompokkan menjadi 4 domain yaitu pemberian makanan (ND), edukasi gizi
(E), konseling gizi (C) dan koordinasi asuhan gizi (RC).
Implementasi adalah bagian kegiatan intervensi gizi dimana tenaga gizi
mengkomunikasikan rencana intervensi gizi yang sudah ditetapkan kepada pasien/klien dan
kepada pihak terkait lainnya misalnya kepada bagian produksi makanan, perawat termasuk
keluarga pasien/klien.
Contoh intervensi gizi pada pasien hipertensi :
1) Diagnosa gizi sudah ditentukan yaitu : Penurunan kebutuhan natrium berkaitan dengan
hipertensi ditandai dengan riwayat hipertensi selama 10 tahun, tekanan darah tinggi
(160/95 mmHg), natrium tinggi.
2) Tujuan intervensi : membantu memperbaiki kualitas hidup pasien melalui penurunan
tekanan darah.
3) Rencana intervensi:
Domain pemberian makanan : bentuk makanan lunak, rute per oral
Diet Rendah Garam III
Jadwal makan utama 3 kali (pukul 07.00; 12.00;18.00) selingan pukul 10.00 dan 16.00
Domain Edukasi Gizi (E) dan domain konseling gizi (C). Diberikan edukasi gizi dengan
materi tentang pengaturan makanan bagi penderita hipertensi, bagaimana memilih
makanan yang boleh dikonsumsi dan makanan mana yang harus dibatasi. Kegiatan
Latihan
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah Latihan
berikut!
Untuk membantu saudara dalam mengerjakan soal latihan tersebut silahkan pelajari
kembali materi tentang:
Ringkasan
Pengertian hipertensi berarti tekanan darah sistolik senantiasa berada diatas 140
mmHg, tekanan diastolic diatas 90 mmHg, Tekanan darah yang ideal adalah jika tekanan
sistoliknya 120 mmHg dan diastoliknya 80 mmHg. Penyebab hipertensi dapat dibedakan
menjadi dua yaitu yang dapat diubah dan tidak dapat diubah. Faktor yang tidak dapat diubah
antara lain usia, jenis kelamin, suku/ras. Sedangkan yang dapat diubah adalah berat badan,
aktivitas fisik, stress, kebiasaan merokok, minum alkohol, dan asupan tidak sehat seperti
makanan tinggi garam tetapi kurang sayuran dan buah-buahan.
Kejadian hipertensi biasanya tidak memiliki tanda dan gejala. Gejala yang sering muncul
adalah sakit kepala, rasa panas di tengkuk, atau kepala berat. Namun gejala tersebut tidak
bisa dijadikan patokan ada tidaknya hipertensi pada diri seseorang. Prinsip utama dari
pengaturan makanan untuk orang yang hipertensi adalah membatasi konsumsi makanan
ataupun bahan makanan yang mengandung ikatan natrium. Penderita hipertensi sangat
dianjurkan untuk menerapkan pola makan sehat dalam kehidupan sehari-harinya. Pola makan
yang sehat yang dapat dilakukan adalah menerapkan diet DASH (Dietary Approaches to Stop
Hypertension) dan mengurangi konsumsi natrium (garam) dalam makanan. Diet DASH
menganjurkan konsumsi makanan yang kaya akan kalium, magnesium, kalsium dan serat serta
menganjurkan pengurangan konsumsi makanan yang mengandung lemak total, lemak jenuh
dan kolesterol. Modifikasi diet seperti mengurangi asupan garam, penurunan berat badan
ada orang gemuk, peningkatan asupan kalium dari sayur dan buah serta asupan biji-bijian.
Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) adalah suatu proses terstandar sebagai suatu
metode pemecahan masalah yang sistematis dalam menangani problem gizi sehingga dapat
memberikan asuhan gizi yang aman, efektif dan berkualitas tinggi. Terdapat empat langkah
dalam proses asuhan gizi yaitu asesmen atau pengkajian gizi, diagnosis gizi, intervensi gizi
serta monitoring dan evaluasi gizi.
3) Mineral penting yang perlu diperhatikan pada pencegahan hipertensi adalah ....
A. Zeng, kalium dan magnesium
B. Natrium, magnesium dan Kalium
C. Natrium, , kalsium dan magnesium
D. Kalium, kalsium dan magnesium
E. Magnesium. Mangan dan zeng
P
ada topik ini kita akan membahas bagaimana mengerjakan atau menjawab kasus
pasien hipertensi menggunakan langkah-langkah asuhan gizi terstandar. Pada
penyelesaian kasus praktek ini, saudara harus mengikuti langkah-langkah yang
terdapat pada proses asuhan gizi. Pembahasan kasus yang dibuat bukan hanya menguraikan
langkah-langkah asuhan gizi saja tetapi saudara juga harus menyusun menu yang sesuai
dengan diet yang dianjurkan serta mempraktekkan menu yang telah disusun.
Tujuan dari pembelajaran pada topik ini adalah mampu melakukan pengkajian gizi,
menetapkan diagnosa gizi, membuat rencana intervensi gizi, membuat rencana monitoring
dan evaluasi gizi serta menyusun menu dan mempraktekkan menu kasus hipertensi Sebelum
saudara mengerjakan kasus ini ada beberapa hal yang harus saudara persiapkan agar
pembelajaran topik ini berjalan lancar. Baca kembali beberapa materi yang berkaitan dengan
pembahasan kasus hipertensi yaitu antara lain materi tentang pengertian dan klasifikasi
hipertensi serta pengelolaan penyakit hipertensi.
Kita mulai mempelajari bagaimana merencanakan asuhan gizi pada pasien hipertensi
dengan pendekatan PAGT pada contoh kasus berikut ini.
Hasil anamnesa gizi : berdasarkan hasil wawancara dengan pasien selama dirumah,
pasien memiliki pola makan yang teratur dengan frekuensi makan tiga kali sehari dan dua kali
minum kopi tanpa cemilan karena pasien tidak suka kue-kue/snack. Pasien memasak sendiri
makanannya hanya saja pasien tidak bisa mengurangi konsumsi garam dapur, dalam memasak
makanannya pasien juga sering menggunakan masako dan vetsin. Pasien rutin mengkonsumsi
buah dan sayur. Hasil food recall diketahui jenis dan jumlah makanan yang dikonsumsi sebagai
berikut:
nasi 3 x sehari (@ 2 centong rice cooker)
Ikan 3 x sehari (@ 50 gram)
Daging ayam 3 x seminggu (@ 50 gram)
Sawi 3 x sehari (@ 100 gram)
Lauk nabati yang sering dikonsumsi adalah tahu diambil 1 potong sedang (@
40 gram) dengan frekuensi 2 – 3 kali seminggu
Sayur yang paling sering dikonsumsi adalah kacang panjang, bayam, labu siam,
Kol, wortel, setiap pengambilan sayur 100 gram (1 gelas).
Buah yang paling sering dikonsumsi adalah papaya, semangka, pisang rata-rata
1 potong sedang (100 gram) setiap pengambilan dengan frekuensi 3 – 5 kali
Seminggu. Minum kopi 2 kali sehari
Setelah dibandingkan dengan kebutuhan zat gizi pasien sebelum dirawat dirumah sakit,
diperoleh tingkat konsumsi asupan makan pasien selama dirumah sebesar :
Tingkat konsumsi energi = 81,3%
Tingkat konsumsi protein = 84,7 %
Tingkat konsumsi lemak = 91,5 %
Tingkat konsumsi karbohidrat = 76,7 %
Selama dirawat dirawat di rumah sakit, pasien mendapat makanan lunak rendah garam
dalam bentuk nasi tim. Pengamatan konsumsi makanan di rumah sakit dilakukan pada hari
ke dua dan ketiga. Rata-rata konsumsi makan pasien sebagai berikut:
Susunlah asuhan gizi terstandar pada kasus hipertensi diatas dengan menggunakan
langkah PAGT yaitu membuat pengkajian/asesmen gizi, menentukan diagnosa gizi, membuat
rencana intervensi gizi serta rencana monitoring dan evaluasi gizi beserta rencana menu yang
akan dipraktekkan.
Untuk menyelesaikan kasus diatas, langkah awal yang dilakukan adalah membaca kasus
dengan teliti. Untuk dapat melakukan asesmen gizi, saudara harus mengelompokkan data
dalam lima kategori yaitu data asupan makanan sebelum dan selama di rumah sakit, data
antropometri pasien, data pemeriksaan biokimia, data pemeriksaan fisik, data riwayat klien
Setelah asesmen gizi atau pengkajian gizi disusun, data tersebut selanjutnya
dibandingkan dengan standar dan dibuat kesimpulan untuk menetapkan masalah gizi yang
terjadi. Masalah gizi yang muncul dibuatkan kalimat diagnosa gizi sesuai dengan format PES
(Problem Etiologi Sign atau symstom). Kegiatan selanjutnya adalah membuat intervensi gizi
berdasarkan diagnosa gizi yang telah ditetapkan. Kemudian langkah terakhir adalah
membuat rencana monitoring dan evaluasi gizi.
Untuk menghitung apakah asupan pasien tersebut sudah memenuhi kebutuhan atau
tidak, bandingkan dengan kebutuhan pasien selama sakit, dengan perhitungan sebagai
berikut:
Cara menghitung kebutuhan energi dan zat gizi :
1) Tentukan berat badan ideal pasien yaitu (158,6 – 100) – 10% x (158,6 – 100)
= 52,7 kg
karena pasien tergolong dalam status gizi normal sehingga berat badan yang
digunakan dalam perhitungan adalah berat badan aktual yaitu 60,7 kg.
Kemudian data asupan zat gizi selama di rumah sakit dibandingkan dengan
kebutuhannya sehingga diperoleh :
Asupan energi : 1222,62 / 1979,6 x 100% = 61,76 % dari kebutuhan
Asupan protein : 45,77/ 74,2 x 100% = 61,68 % dari kebutuhan
Asupan lemak : 33,92/ 54,98 x 100% = 61,69 % dari kebutuhan
Asupan karbohidrat : 183,35/ 296,9 x 100% = 61,75 % dari kebutuhan
Data Antropometri
1) Saat ini berat badan pasien 60,7 kg dengan Tinggi badan 158,6 cm
2) Status gizi normal dilihat dari IMT 24,4 kg/m2
3) Kesimpulan : status gizi baik.
2. Riwayat klien
Pasien adalah seorang pegawai swasta dan tidak pernah mengalami penyakit ini
sebelumnya.
Selanjutnya dihitung kebutuhan gizi pada kasus hipertensi diatas. Jenis diet yang
diberikan pada kasus adalah diet garam rendah III dalam bentuk makanan lunak.
6) Cairan diberikan cukup demikian juga dengan zat gizi mikro lainnya kecuali
Natrium diberikan terbatas karena kasus diberikan diet garam rendah III setara
dengan konsumsi natrium 1000 – 1200 mg. Dalam pengolahan makanan boleh
menggunakan 1 sendok teh/ 4 gram garam dapur.
Latihan
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah Latihan
berikut!
Ringkasan
Dalam membahas kasus praktek, hal pertama yang harus dipahami adalah langkah-
langkah dalam proses asuhan gizi terstandar (PAGT). Oleh karena itu harus dipelajari kembali
pembahasan pada topik sebelumnya terutama yang mengulas tentang PAGT. Kasus/soal
praktek harus dibaca dengan teliti agar memudahkan untuk mengelompokkan data-data yang
berkaitan dengan asesmen gizi.
Setelah asesmen gizi tersusun dengan baik, akan membantu saudara untuk
mengidentifikasi masalah gizi yang benar-benar dialami oleh pasien. Pada asesmen gizi ini
saudara harus membuat kesimpulan berdasarkan data yang ada pada pasien dibandingkan
dengan standar. Dengan demikian akan memudahkan saudara untuk melakukan langkah
selanjutnya yaitu diagnose gizi. Pada tahap ini saudara perlu menyimak kembali terminology
diagnose gizi terutama yang berhubungan dengan penyakit hipertensi.
Langkah selanjutnya adalah intervensi gizi yang dibuat berdasarkan masalah gizi yang
dirumuskan pada diagnose gizi. Strategi intervensi gizi dibuat berdasarkan etiologi, tanda dan
gejala pada diagnose gizi. Pengaturan Diet pada penyakit hipertensi berpatokan pada
Penuntun Diet Edisi terbaru. Macam diet dan indikasi pemberian diet garam rendah
disesuaikan dengan kondisi pasien, demikian juga pemilihan bahan makanan yang dianjurkan
dan tidak dianjurkan sudah tertuang dalam buku penuntun diet tersebut.
Langkah terakhir adalah menyusun monitoring dan evaluasi gizi dari intervensi yang
diberikan kepada pasien untuk mengetahui sejauh mana keberhasilan asuhan gizi yang
diberikan kepada pasien.
1) Dalam memberikan pelayanan gizi kepada pasien rawat inap diperlukan berbagaidata
dan informasi sebagai langkah awal, agar dapat memberikan pelayanan yang maksimal.
Langkah awal apa yang pertama dilakukan?
A. Pengukuran antropometri
B. Anamnesa gizi
C. Assessment/pengkajian gizi
D. Pemeriksaan laboratorium
E. Pemeriksaan klinis
2) Seorang laki-laki umur 51 tahun, BB 74 kg, TB 168 cm adalah kontrol ke poli Gizi
dengan keluhan kepala pusing dan pemeriksaan gula darah puasa 210 mg/dl, Hasil
anamnesa riwayat gizi menunjukkan pasien suka mengkonsumsi madu dan sirup
secara rutin setiap hari, biasa mengkonsumsi makanan camilan berupa biscuit sehabis
makan utama dengan porsi berlebihan. Apakah masalah gizi yang tepat berkaitan
dengan intake?
A. Berat Badan Berlebih
B. Asupan karbohidrat tidak tepat
C. Asupan energi berlebih
D. Perubahan nilai laboratorium terkait gizi
E. Asupan oral berlebih
3) Seorang ahli gizi menyimpulkan diagnose gizi pada pasien X yang dirawat inap di
ruang interna adalah asupan makanan peroral menurun berhubungan dengan
gangguan fungsi menelan yang ditandai asupan energi hanya 60% kebutuhan. Apakah
langkah selanjutnya yang harus dilakukan dalam melaksanakan asuhan gizi pada
pasien tersebut?
A. Melakukan Skrining Gizi
B. Melakukan pengkajian Gizi
C. Melakukan Intervensi Gizi
D. Melakukan Monitoring Gizi
E. Melakukan evaluasi Gizi
5) Data asupan energi seorang pria diperoleh 120% dari kebutuhan. Pola makan yang
dijalani yaitu frekuensi makan utama 3 kali dan makanan selingan 4-5 kali. Konsumsi
sayur dan buah tidak setiap hari. Konsumsi makanan kasus tersebut termasuk dalam
kelompok data apa?
A. Clinical data
B. Antropometri
C. Biokimia Data
D. Dietary history
E. Personal history
Tes Formatif 2
1) C
2) B
3) C
4) A
5) D
Instalasi Gizi Perjan RSCM dan AsDI. 2006. Penuntun Diet Edisi Baru. Jakarta : PT Gramedia
Pustaka Utama.
Kementerian Kesehatan RI. Dirjen Binkesmas. Direktorat Bina Gizi Masyarakat. 2014.
Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT). Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Mahan, K.L and Raymond JL. Krause’s. 2017. Food and The Nutrition Care Process. Ed. 14th.
Missouri : Elsevier.
Price, S A. Lorraine M.Wilson. 2005. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit. Jakarta:
EGC.
Purba, M. 2016. Asuhan Gizi Pada Hipertensi (dalam Ilmu Gizi Teori dan Aplikasi, Editor,
Hardinsyah dan I Dewa Nyoman Supariasa). Jakarta : EGC.
US Departement of Health and Human Services. 1998. The Sixth Report of The Joint National
Committee on Detection, Evaluation and Diagnosis of High Blood Pressure (JNC VI) : Arch
Int Med 157 : 2413.
Pendahuluan
P
ada bab ini topik yang akan dibahas adalah tentang asuhan gizi terstandar pada
penyakit-penyakit kardiovaskuler. Dewasa ini masalah yang terkait dengan penyakit
degeneratif yaitu suatu penyakit yang timbul bersamaan dengan bertambahnya usia.
Penyakit tersebut diantaranya adalah penyakit jantung.
Penyakit jantung adalah penyakit yang mengganggu sistem pembuluh darah atau lebih
tepatnya menyerang jantung dan urat-urat darah. Penyakit jantung terjadi akibat proses
berkelanjutan, dimana jantung secara perlahan akan kehilangan kemampuannya untuk
melakukan fungsinya secara normal. Pada awal penyakit, jantung mampu mengkompensasi
ketidakefisienan fungsinya dan mempertahankan sirkulasi darah normal melalui pembesaran
dan peningkatan denyut nadi.
Dalam keadaan tidak terkompensasi (decompensatio cordis), sirkulasi darah yang tidak
normal menyebabkan sesak napas (dyspnea), rasa lelah dan rasa sakit di daerah jantung.
Berkuranganya aliran darah dapat menyebabkan kelainan pada fungsi ginjal, hati, otak, serta
tekanan darah, yang berakibat terjadinya resorpsi (penyerapan ulang) natrium. Hal ini
akhirnya menimbulkan edema. Penyakit jantung menjadi akut bila disertai infeksi
(endocarditis atau carditis), gagal jantung, setelah miokard infark, dan setelah operasi jantung.
Secara umum, penyakit jantung merupakan gangguan yang terjadi pada sistem
pembuluh darah besar sehingga menyebabkan jantung dan peredaran darah tidak berfungsi
sebagaimana mestinya. Penyakit-penyakit yang berhubungan dengan organ jantung dan
pembuluh darah antara lain gagal jantung, jantung koroner, dan jantung rematik.
Trigliserida
Trigliserida adalah salah satu bentuk lemak yang diserap oleh usus setelah mengalami
hidrolisis, kemudian masuk ke dalam plasma. Trigliserida merupakan lemak darah yang akan
meningkat jika mengonsumsi alkohol, mengalami peningkatan berat badan dan mengonsumsi
makanan dengan kadar gula tinggi. Meningkatnya trigliserida akan menambah risiko
terjadinya penyakit jantung dan stroke. Seseorang dengan kadar trigliserida tinggi juga
cenderung mengalami gangguan tekanan darah tinggi (hipertensi).
LDL (low density lipoprotein) merupakan kolesterol yang berbahaya karena dapat
menempel dan menyebabkan penyumbatan pada saluran darah. LDL atau kolesterol
lipoprotein dengan kepadatan rendah menyerang pembuluh darah arteri dengan cara
melekat pada dinding arteri dan menutup saluran arteri. LDL merupakan hasil sisa hidrolisis
trigliserida. Di dalam jaringan di luar hepar (bisa pada pembuluh darah, otot, jaringan lemak)
trigliserida akan dihidrolisis oleh enzim lipoprotein lipase. Selanjutnya sisa hidrolisis tersebut
dimetabolisasikan oleh hepar menjadi LDL.
Kandungan Lipid
Jenis Lipoprotein Jenis Apoprotein
Trigliserida Kolesterol Fosfolipid
Kilomikron Apo-B48 80-95 2-7 3-9
VLDL Apo-B100 55-80 5-15 10-20
IDL Apo-B100 20-50 20-40 15-25
LDL Apo-B100 1-15 40-50 20-25
HDL Apo-AI dan Apo A-II 5-10 15-25 20-30
Sumber : Panduan Pengelolaan Dislipidemia di Indonesia-2015
Pengelolaan penyakit primer akan memperbaiki dislipidemia yang ada. Dalam hal ini
pengobatan penyakit primer yang diutamakan. Akan tetapi pada pasien diabetes mellitus
pemakaian obat hipolipidemik sangat dianjurkan, sebab risiko koroner pasien tersebut sangat
tinggi.
Lipoprotein Kemungkinan
Jenis kelainan Dampak klinis Pengobatan
yang berlebih penyebab
Hiperkolesterolemia
Poligenik LDL Gizi, genetik Penghambat
(reseptor LDL HM-CoA
aktif reduktase,
berkurang) turunan asam
fibrat, asam
nikotinat
Familial LDL Gen (homo- Menurunkan Homozigot,
daan bersihan LDL Probucol
heterozigot) dari sirkulasi
untuk
reseptor LDL
rusak
Hipertrigliseridemia
Imbas diet (diet VLDL Konsumsi Meningkatkan Modifikasi diet,
induced) alkohol dan sekresi VLDL asam nikotinat,
kalori hati asam fibrat
berlebihan
Primer VLDL Kerap terkait Meningkatkan Susutkan berat
dengan DM produksi badan,
dan obesitas partikel VLDL modifikasi diet,
dan trigliserida kendalikan gula
darah,
penghambat
2. Etiologi
Etiologi dari dislipidemia dipengaruhi oleh beberapa faktor di antaranya adalah sebagai
berikut:
a. Faktor Jenis Kelamin
Risiko terjadinya dislipidemia pada pria lebih besar daripada wanita, karena pada wanita
produktif terdapat efek perlindungan dari hormon reproduksi. Pria lebih banyak
menderita aterosklerosis, dikarenakan hormon seks pria (testosteron) mempercepat
timbulnya aterosklerosis sedangkan hormon seks wanita (estrogen) mempunyai efek
3. Patofisiologis
Kelainan metabolisme lemak darah pada dislipidemia ditandai oleh kenaikan kadar
kolesterol (hiperkolesteramia) atau kenaikan kadar trigliserida (hipertrigliserida) atau
kombinasi dari keduanya.
Kenaikan kadar lemak darah dapat terjadi karena kenaikan sintesis atau sekunder akibat
adanya penyakit lain yang mendasarinya seperti ateriosklerosis. Pada ateriosklerosis faktor
yang bertanggung jawab atas penumpukan lipid pada dinding pembuluh darah adalah adanya
defek pada fungsi reseptor LDL di membrane gel, gangguan transport lipoprotein transeluler
(endositotoktik), gangguan degradasi oleh lisosom lipoprotein dan perubahan permeabilitas
endotel.
Dislipidemia sendiri tidak menimbulkan gejala tetapi dapat mengarah ke penyakit
jantung dan pembuluh darah seperti penyakit jantung koroner dan penyakit pembuluh darah
arteri perifer. Trigliserida tinggi dapat menyebabkan pancreatitis akut. Kadar LDL yang tinggi
dapat menyebabkan xanthelasma kelopak mata, arcus corneae.
4. Diagnosis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan fisik dan uji laboratorium.
Pemeriksaan fisik merupakan upaya untuk mencari dan menemukan tanda dan gejala khas
(meskipun kadang-kadang tidak ditemukan), di samping menelusuri ada/tidaknya faktor
risiko. Manifestasi klinis utama dislipidemia boleh jadi penyakit pembuluh darah iskemik,
pancreatitis dan xantomatosis. Pemeriksaan klinis diarahkan untuk menelisik tanda dan
gejala-gejala penyakit ini. Aterosklerosis (terutama pada arteri perifer dan penyakit pembuluh
darah otak tergolong sebagai penyakit pembuluh darah iskemik.
c. Intervensi Gizi
Intervensi Gizi merupakan kegiatan atau langkah ke tiga dalam proses asuhan gizi
terstandar. Intervensi Gizi merupakan suatu tindakan yang terencana yang ditujukan
untuk memperbaiki status gizi dan kesehatan, merubah perilaku gizi dan kondisi
lingkungan yang mempengaruhi masalah gizi pasien. Adapun tujuan dari intervensi gizi
adalah untuk mengatasi masalah gizi yang teridentifikasi dalam diagnosis gizi. Terdapat
dua komponen dalam intervensi gizi yaitu perencanaan intervensi dan implementasi.
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah Latihan
berikut!
Untuk membantu saudara dalam mengerjakan soal latihan tersebut silakan pelajari
kembali materi tentang:
1) Pengaturan Diet pada penyakit Dislipidemia.
2) Asuhan Gizi pada penderita Dislipidemia.
Ringkasan
Tes 1
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
3) Dislipidemia adalah masalah yang cukup berbahaya karena termasuk risiko utama
penyakit jantung koroner. Di bawah ini yang bukan merupakan faktor-faktor yang
mempengaruhi tingginya kadar lipid adalah ....
A. Faktor genetik
B. Faktor pola makan
C. Faktor kebiasaan merokok
D. Faktor obesitas
E. Olahraga yang teratur
Secara umum, penyakit jantung merupakan gangguan yang terjadi pada sistem
pembuluh darah besar sehingga menyebabkan jantung dan peredaran darah tidak berfungsi
sebagaimana mestinya. Penyakit-penyakit yang berhubungan dengan organ jantung dan
pembuluh darah antara lain gagal jantung, jantung koroner, dan jantung rematik.
1. Serangan Jantung
Serangan jantung adalah suatu kondisi ketika kerusakan dialami oleh bagian otot
jantung (myocardium) akibat berkurangnya pasokan darah secara mendadak ke jantung.
Berkuranganya pasokan darah ke jantung secara tiba-tiba dapat terjadi ketika salah satu arteri
koroner atau akibat penggumpalan darah thrombus. Bagian otot jantung yang biasanya
dipasok darah oleh arteri mengalami blockade sehingga berhenti berfungsi dengan baik
segera setelah splasme reda dengan sendirinya, gejala-gejala akan hilang secara menyeluruh
dan otot jantung dapat berfungsi secara normal lagi. Proses tersebut sering disebut crescendo
angina atau coronary insufficiency. Sebaliknya, apabila pasokan darah ke jantung terhenti
sama sekali, sel-sel yang bersangkutan mengalami perubahan permanen hanya dalam
beberapa jam saja dan bagian otot jantung tersebut mengalami penurunan mutu atau rusak
secara permanen. Otot yang mati tersebut disebut infark.
2. Gagal Jantung
Gagal jantung adalah suatu keadaan dimana jantung sebagai pompa tidak mampu
memenuhi kebutuhan darah untuk metabolisme tubuh Anda. Gagalnya aktivitas jantung
terhadap pemenuhan kebutuhan metabolik tubuh gagal. Fungsi pompa jantung secara
keseluruhan tidak berjalan normal. Gagal jantung merupakan kondisi yang sangat berbahaya.
Meski demikian, bukan berarti jantung tidak dapat bekerja sama sekali, hanya saja jantung
tidak berdetak sebagaimana mestinya.
Darah dalam tubuh bersirkulasi ke seluruh tubuh dan kembali lagi ke jantung, begitu
seterusnya. Istilah gagal sirkulasi lebih bersifat umum disbanding gagal jantung. Gagal sirkulasi
menunjukkan ketidakmampuan dari sistem kardiovaskuler untuk melakukan per fusi jaringan
dengan memadai. Gagal jantung disebabkan oleh ketidakmampuan jantung untuk memompa
darah ke seluruh tubuh. Risiko akan meningkat pada orang berusia lanjut karena penurunan
3. Aterosklerosis
Aterosklerosis adalah penebalan dinding arteri sebelah dalam karena endapan plak
(lemak, kolestrol dan buangan sel lainnya) sehingga menghambat dan menyumbat pasokan
darah ke sel-sel otot. Aterosklerosis dapat terjadi di seluruh bagian tubuh. Apabila terjadi pada
dinding arteri jantung, maka disebut penyakit jantung koroner (coronary artery disease) atau
penyakit jantung iskemik. Aterosklerosis berlangsung menahun dan menimbulkan banyak
B. FAKTOR RISIKO
Faktor risiko penyakit jantung terdiri atas faktor yang dapat dikontrol dan faktor yang
tidak dapat dikontrol. Berikut faktor-faktor risiko penyakit jantung sebagai berikut:
1. Faktor risiko yang tidak dapat dikontrol
a. Faktor genetik atau keturunan
Sampai sekarang, faktor keturunan masih belum dapat dipastikan gen mana penentu
terjadinya penyakit jantung atau stroke. Menurut penelitian, sebanyak 17,7% dari 1.200
kasus kembar monozygot akan menderita penyakit jantung atau stroke. Sedangkan
hanya 3,6% dari 1.100 kembar dizygot yang menderita penyakit jantung atau stroke.
Jenis stroke bawaan adalah Cerebral Autosomal-Dominant Arteriopathy dengan infark
Subkortikal dan Leukoensefalopati (CADASIL) telah diketahui lokasi gennya pada
kromosom 19 Q12.
b. Umur
Insiden penyakit jantung dan stroke meningkat seiring dengan bertambahnya usia.
Setalah berumur 55 tahun, risiko stroke iskemik meningkat 2 kali lipat tiap dekade.
Sedangkan penderita yang berumur antara 70-79 tahun banyak menderita perdarahan
intracranial.
c. Jenis Kelamin
Laki-laki memiliki kecenderungan lebih tinggi untuk terkena stroke dibandingkan wanita,
dengan perbandingan 1,3:1. Tingkat kemungkinan ini cenderung menjadi hampir sama
saat pria dan wanita itu memasuki usia lanjut. Laki-laki yang berumur 45 tahun dan
mampu bertahan hidup sampai 85 tahun, memiliki kemungkinan terkena stroke sebesar
Keterangan:
W = berat badan aktual (kg)
H = tinggi badan (cm)
A = usia (tahun)
c. Intervensi Gizi
Intervensi Gizi merupakan kegiatan atau langkah ke tiga dalam proses asuhan gizi
terstandar. Intervensi Gizi merupakan suatu tindakan yang terencana yang ditujukan
untuk memperbaiki status gizi dan kesehatan, merubah perilaku gizi dan kondisi
lingkungan yang mempengaruhi masalah gizi pasien. Adapun tujuan dari intervensi gizi
adalah untuk mengatasi masalah gizi yang teridentifikasi dalam diagnosis gizi. Terdapat
dua komponen dalam intervensi gizi yaitu perencanaan intervensi dan implementasi.
Perencanaan intervensi gizi dibuat merujuk pada diagnosis gizi yang ditegakkan.
Intervensi Gizi dikelompokkan menjadi 4 domain yaitu pemberian makanan (ND),
edukasi gizi (E), konseling gizi (C) dan koordinasi asuhan gizi (RC).
Implementasi adalah bagian kegiatan intervensi gizi dimana tenaga gizi
mengkomunikasikan rencana intervensi gizi yang sudah ditetapkan kepada pasien/klien
dan kepada pihak terkait lainnya misalnya kepada bagian produksi makanan, perawat
termasuk keluarga pasien/klien.
Contoh intervensi gizi pada pasien hipertensi :
1) Diagnosis gizi sudah ditentukan yaitu: Gangguan pola makan berkaitan dengan
pengetahuan yang kurang ditandai oleh seringnya mengkonsumsi makanan
berlemak.
2) Tujuan intervensi: membantu memperbaiki pola makan pasien melalui pemberian
edukasi gizi.
Latihan
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah Latihan
berikut!
Untuk membantu saudara dalam mengerjakan soal latihan tersebut silakan pelajari
kembali materi tentang :
1) Pengaturan Diet pada penyakit jantung.
2) Proses Asuhan Gizi Terstandar pada penyakit jantung.
Ringkasan
Penyakit jantung merupakan gangguan yang terjadi pada sistem pembuluh darah besar
sehingga menyebabkan jantung dan peredaran darah tidak berfungsi sebagaimana mestinya.
Penyakit-penyakit yang berhubungan dengan organ jantung dan pembuluh darah antara lain
gagal jantung, jantung koroner, dan jantung rematik. Faktor risiko penyakit jantung terdiri atas
faktor yang dapat dikontrol dan faktor yang tidak dapat dikontrol.
Tujuan diet penyakit jantung adalah memberikan makanan secukupnya tanpa
memberatkan kerja jantung, menurunkan berat badan bila penderita terlalu gemuk,
mencegah/menghilangkan penimbunan garam/air. Jenis Diet untuk penderita penyakit
jantung terbagi dalam 4 macam yaitu Diet Jantung I, Diet Jantung II, Diet Jantung III dan Diet
Jantung IV. Masing-masing jenis diet tersebut diberikan kepada pasien dengan indikasi sesuai
kondisi pasien.
Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) adalah suatu proses terstandar sebagai suatu
metode pemecahan masalah yang sistematis dalam menangani problem gizi sehingga dapat
memberikan asuhan gizi yang aman, efektif dan berkualitas tinggi. Terdapat empat langkah
dalam proses asuhan gizi yaitu asesmen atau pengkajian gizi, diagnosis gizi, intervensi gizi
serta monitoring dan evaluasi gizi.
1) Ibu Diah mengalami sesak nafas, tensi 140/90 mmHg, nyeri dada sehabis beraktivitas,
kadar kolesterol 450 mg/dl. Oleh dokter di diagnosis penyakit jantung, diet yang tepat
direkomendasikan untuk pasien adalah ....
A. Diet jantung I, RG I
B. Diet Jantung II, RG II
C. Diet Jantung III, RG III
D. Diet jantung I, RG II
E. Diet Jantung II, RG I
2) Orang tua Intan menderita PJK, agar tidak menderita PJK maka diet yang disarankan
untuk mencegah penyakit kardiovaskular adalah yang banyak mengandung:
A. Lemak trans
B. Lemak jenuh
C. Sodium
D. Serat
E. Purin
3) Astuti tidak ingin menderita PJK seperti yang dialami ayahnya maka ia mulai mengubah
gaya hidupnya. Gaya hidup yang baik untuk mencegah penyakit kardiovaskular adalah:
A. Olah raga dan mengurangi makanan berlemak
B. Mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung karbohidrat
C. Diet rendah garam dan kurangi gorengan
D. Mengkonsumsi minuman beralkohol
E. Mengkonsumsi produk susu full krim
4) Asam lemak omega 3 merupakan asam lemak yang di berikan pada pasien yang yang
menderita penyakit jantung koroner . jenis makanan yang kaya akan asam lemak omega
3 adalah ....
A. Kedelai
B. Minyak Wijen
C. Biji Bunga Matahari
D. Minyak Ikan
E. Minyak Jagung
P
ada topik ini kita akan membahas bagaimana mengerjakan atau menjawab kasus
pasien yang menderita penyakit kardiovaskuler menggunakan langkah-langkah
asuhan gizi terstandar. Dalam menyelesaikan kasus praktik ini, saudara harus
mengikuti langkah-langkah yang terdapat pada proses asuhan gizi. Pembahasan kasus yang
dibuat bukan hanya menguraikan langkah-langkah asuhan gizi saja tetapi saudara juga harus
menyusun menu yang sesuai dengan diet yang dianjurkan serta mempraktikkan menu yang
telah disusun.
Tujuan dari pembelajaran pada topik ini adalah mampu melakukan pengkajian gizi,
menetapkan diagnosis gizi, membuat rencana intervensi gizi, membuat rencana monitoring
dan evaluasi gizi serta menyusun menu dan mempraktikkan menu kasus hipertensi. Kita mulai
mempelajari bagaimana merencanakan asuhan gizi pada pasien hipertensi dengan
pendekatan PAGT pada contoh kasus berikut ini.
CONTOH KASUS
Seorang laki-laki berumur 58 tahun, sedang dirawat di RS Pemerintah. Setelah dilakukan
pengkajian lebih mendalam diperoleh data sbb:
TB : 172 cm
BB : 70 kg
Pekerjaan : dosen
Status Perkawinan : Menikah
1. Riwayat penyakit dahulu: penderita tidak pernah mengalami penyakit yang serius, hanya
kadang pusing atau sakit perut. Penderita setiap 6 bulan sekali melakukan cek up rutin.
Hasilnya, kadang kolesterol tinggi juga tekanan darah cenderung tinggi.
2. Riwayat penyakit sekarang: saat dibawa ke rumah sakit, pasien mengalami sesak nafas,
dada terasa berat, kepala pusing, mual dan muntah. Keadaan ini timbul tiba-tiba setelah
selesai mengajar.
3. Pemeriksaan fisik /klinik: kesadaran menurun, tapi masih bisa berkomunikasi, kepala
pusing, mata sedikit kabur, tekanan darah saat MRS 140/80, respirasi 29x/menit.
Untuk menyelesaikan kasus di atas, langkah awal yang dilakukan adalah membaca kasus
dengan teliti. Untuk dapat melakukan asesmen gizi, saudara harus mengelompokkan data
dalam lima kategori yaitu:
1. Data asupan makanan sebelum dan selama di rumah sakit.
2. Data antropometri pasien.
3. Data pemeriksaan biokimia.
4. Data pemeriksaan fisik.
5. Data riwayat klien.
Selanjutnya dihitung kebutuhan gizi pada kasus jantung di atas. Jenis diet yang diberikan
pada kasus adalah diet jantung dalam bentuk makanan lunak.
Jadi diperoleh Kebutuhan Energi total = AMB x Faktor Aktivitas x Faktor Stres/Trauma
= 1490,60 kal x 1 x 1,3
= 1937,78 kkal
Dari hasil perhitungan kebutuhan energi pasien sebesar 1937,78 kalori sehari.
Nilai Gizi :
1900 kalori
56 gr protein
54 gr lemak
292 gr HA
Monitoring dan evaluasi merupakan langkah terakhir dari proses asuhan gizi terstandar.
Pada langkah ini saudara harus melihat kembali diagnosis gizi yang telah ditetapkan. Untuk
kasus ini diagnosis gizinya adalah:
a. Kelebihan asupan protein dan lemak yang berkaitan dengan konsumsi makanan
berlemak dan digoreng serta jarang mengkonsumsi buah ditandai dengan tingkat
konsumsi protein 120,5% dan tingkat konsumsi lemak 134%.
b. Perubahan fungsi gastrointestinal yang berkaitan dengan gejala penyakit jantung yang
ditandai dengan mual dan muntah.
c. Tidak siap untuk diet/merubah perilaku yang berkaitan dengan pembatasan konsumsi
makanan berlemak dan digoreng ditandai dengan tidak menjalani program diet yang
membatasi konsumsi lemak dan gorengan.
Tanda dan gejala yang muncul pada diagnosis gizi harus menjadi perhatian saudara agar
memudahkan untuk dimonitoring dan evaluasi yaitu asupan protein dan lemak yang berlebih
sebelum dirawat di rumah sakit, ada mual dan muntah serta pengetahuan pasien tentang
diet pada penyakit jantung.
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah Latihan
berikut!
Seorang ibu AB usia 55 tahun yang bekerja sebagai pengacara mempunyai aktivitas yang
padat. Selain aktif di pekerjaan ibu sebagai pengacara, ibu juga aktif di kegiatan sosial
termasuk menghadiri pertemuan dan pesta. Ibu dengan berat badan, 67 kg, tinggi badan 160
cm ini mempunyai kebiasaan makan 3 kali sehari, senang makan fast food, makanan yang
digoreng dan snack berat seperti roti-roti, biskuit dll. Namun ibu AB tidak menyukai sayuran,
tempe dan tahu. Dari hasil anamnesa makanan di rumah diketahui setiap hari ibu AB makan
3 kali dengan selingan 2 kali. Hasil anamnesa diet menunjukkan rata-rata asupan energi 2700
kkal per hari. Prosentase karbohidrat 50%, protein 15% dan lemak 35%. Ibu AB sangat
menyukai makanan dan jajanan gorengan, mie instan (3-4 kali/minggu), telur (1-2 butir/hari),
daging/ayam (4-5 kali/minggu) ikan segar (3-4 kali/minggu), ikan asin (1-2 kali/minggu), jarang
makan sayur dan buah.
Pada suatu malam sekitar pukul 23.00, ibu AB merasa dadanya seperti ditekan, lebih
kurang selama 15 menit menjalar ke leher seperti tercekik. Serangan hilang timbul sampai tiga
kali. Selain itu ibu AB juga merasa sakit perut dan diare. Pada pagi harinya ibu AB di bawa ke
rumah sakit setelah 7 jam mendapat serangan sakit pada dada.
Di ruang ICCU ibu AB mendapat pemeriksaan yang teliti. Dari hasil pemeriksaan
diketahui :
- Tekanan darah : 150/100 mmHg
- Nadi : 64 x/menit
- Frekuensi nafas : 18 x/menit
- Nyeri tekan epigastrik
- Hasil pemeriksaan laboratorium : trigliserida 670 mg/dl (tinggi); kolesterol 409 mg/dl
(tinggi); HDL 52 mg/dl (rendah) dan LDL 225 mg/dl (tinggi).
Selain menderita hipertensi, ibu AB juga mempunyai kebiasaan merokok dan selalu
merasa stress dengan pekerjaannya. Berdasarkan pemeriksaan di atas ibu AB di diagnosis
menderita angina pectoris, gastritis ringan dan hiperlipidemia.
Silakan saudara berlatih menyusun kasus di atas asuhan gizi terstandar pada kasus
hipertensi di atas dengan menggunakan langkah PAGT yaitu membuat pengkajian/asesmen
gizi, menentukan diagnosis gizi, membuat rencana intervensi gizi serta rencana monitoring
dan evaluasi gizi beserta rencana menu yang akan dipraktikkan.
Dalam membahas kasus praktik, hal pertama yang harus dipahami adalah langkah-
langkah dalam proses asuhan gizi terstandar (PAGT). Oleh karena itu harus dipelajari kembali
pembahasan pada topik sebelumnya terutama yang mengulas tentang PAGT. Kasus/soal
praktik harus dibaca dengan teliti agar memudahkan untuk mengelompokkan data-data yang
berkaitan dengan asesmen gizi.
Setelah asesmen gizi tersusun dengan baik, akan membantu saudara untuk
mengidentifikasi masalah gizi yang benar-benar dialami oleh pasien. Pada asesmen gizi ini
saudara harus membuat kesimpulan berdasarkan data yang ada pada pasien dibandingkan
dengan standar. Dengan demikian akan memudahkan saudara untuk melakukan langkah
selanjutnya yaitu diagnosis gizi. Pada tahap ini saudara perlu menyimak kembali terminologi
diagnosis gizi terutama yang berhubungan dengan penyakit jantung.
Langkah selanjutnya adalah intervensi gizi yang dibuat berdasarkan masalah gizi yang
dirumuskan pada diagnosis gizi. Strategi intervensi gizi dibuat berdasarkan etiologi, tanda dan
gejala pada diagnosis gizi. Pengaturan Diet pada penyakit jantung berpatokan pada Penuntun
Diet Edisi terbaru. Macam diet dan indikasi pemberian diet jantung disesuaikan dengan
kondisi pasien, demikian juga pemilihan bahan makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan
sudah tertuang dalam buku penuntun diet tersebut.
Langkah terakhir adalah menyusun monitoring dan evaluasi gizi dari intervensi yang
diberikan kepada pasien untuk mengetahui sejauh mana keberhasilan asuhan gizi yang
diberikan kepada pasien.
Tes 3
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
1) Seorang ibu datang ke puskesmas dengan keluhan mual muntah dan tidak nafsu makan,
berat badannya sedikit menurun dari biasanya. Keadaan umum ibu masih sadar, tetapi
tampak haus dan lemas, nadi dan pernafasan normal. Berat badan saat ini 50 kg, tinggi
baban 155 cm. Diagnosis gizi domain apakah yang bisa ditegakkan dengan data
tersebut?
A. Asupan
B. Klinis
C. Perilaku
2) Ibu YT, umur 57 tahun, BB = 69 kg, TB 155 cm dirawat di rumah sakit dengan keluhan
tidak bisa berjalan, kaki bengkak kemerahan dan ada gangguan jantung. Setelah
dilakukan anamnesa riwayat gizi ibu mengatakan mengkonsumsi tape ketan dan
soto babat satu minggu terakhir, tidak bisa membatasi konsumsi garam dapur Data
apakah yang masih perlu dikaji untuk memastikan masalah gizi pada ibu YT?
A. Status Gizi
B. Laboratorium
C. Asupan makanan
D. Fisik/klinis
E. Riwayat penyakit
3) Seorang perempuan usia 35 tahun, datang ke klinik gizi dengan keluhan merasa
berat badannya sudah berlebih dan tidak nyaman dengan kondisi tubuhnya sekarang.
BB kasus 75 kg, TB 155 cm, kadar glukosa darah acak, 120 mg/dl, kolesterol 202
mg/dl Setelah dilakukan anamnesa diperoleh data kasus punya kebiasaan ngemil
cokelat, biskuit kaleng dan gorengan setiap hari sambil nonton TV, asupan energi
120% kebutuhan. Manakah terminologi Diagnosis Gizi yang tepat bagi kasus di atas?
A. Kenaikan berat badan tidak direncanakan
B. Perubahan nilai laboratorium terkait gizi
C. Kelebihan asupan energi dan lemak
D. Kurang pengetahuan tentang Gizi
E. Aktivitas fisik kurang
4) Seorang wanita berusia 47 tahun datang ke klinik gizi dengan berat badan 75 kg dan
tinggi badan 155 cm. Kebiasaan makan 3-4 kali/hari porsi besar, ditambah kue manis/jus
buah 2-3 kali/hari. Hasil recall makanan didapatkan asupan energi 2855 kkal. Apakah
masalah gizi pada domain intake yang dialami wanita tersebut?
A. Kelebihan asupan energi
B. Peningkatan kebutuhan gizi
C. Adanya gangguan pola makan
D. Pemilihan makanan yang salah
E. Kenaikan berat badan yang tidak direncanakan
Tes Formatif 2
1) C
2) D
3) A
4) D
5) B
Tes Formatif 3
1) B
2) B
3) C
4) A
5) A
Instalasi Gizi Perjan RSCM dan AsDI. 2006. Penuntun Diet Edisi Baru. Jakarta : PT Gramedia
Pustaka Utama.
Mahan, K.L and Raymond JL. Krause’s. 2017. Food and The Nutrition Care Process. Ed. 14th.
Missouri : Elsevier.
AsDI & Persagi. 2011. Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT). Pengembangan Konsep Nutrition
Care Process (NCP). Abadi Publishing & Printing.
Kementerian Kes. RI. Dirjen. Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak. 2014. Pedoman Proses
Asuhan Gizi Terstandar (PAGT). Jakarta : Kementerian Kesehatan.
Price, Sylvia A. Lorraine M.Wilson. 2005. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit.
Jakarta : EGC.
Inayati, Rosidah. 2016. Penatalaksanaan Diet Penyakit Jantung (dalam Ilmu Gizi Teori dan
Aplikasi, Editor, Hardinsyah dan I Dewa Nyoman Supariasa). Jakarta : EGC.
Pujol, TJ; Tucker, JE ; Barnes, JT. 2011. Disease of the Cardiovaskular System. In Nelm, M, et
al,2011. Nutrition Therapy & Pathophysiology, Belmont, USA : Cengage Learning.
Pendahuluan
S
audara telah mempelajari berbagai macam asuhan gizi untuk penyakit-penyakit
tertentu pada Bab sebelumnya. Tidak kalah pentingnya pada bab ini kita akan
membahas mengenai asuhan gizi terstandar untuk pasien ginjal kronik dan batu
ginjal. Dengan berkembangnya ilmu pengetahuan dan teknologi akhir-akhir ini juga di ikuti
dengan penemuan berbagai penyakit beserta cara pencegahan dan penanganannya, tetapi
angka morbiditas dan mortalitas untuk penyakit-penyakit tertentu masih tetap tinggi. Seperti
contohnya penyakit Ginjal Kronik (PJK) dan batu ginjal. Teknologi Terapi Pengganti Ginjal (TPG)
juga telah mengalami kemajuan yang sangat cepat tetapi angka morbiditas dan mortalitas
pasien PGK tetap tinggi. Peningkatan ini tidak saja pada pasien yang telah menjalani dialisis
saja tetapi memang sudah terjadi sejak Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) <60 ml/menit (PGK
stadium 3). Biasanya ini terjadi karena ada komplikasi penyakit kardiovaskuler, serta adanya
inflamasi, infeksi dan malnutrisi pada tahap lanjut.
Penderita penyakit ginjal kronik (PGK) bisa mengalami Malnutrisi Energi Protein (MEP)
atau kehilangan massa otot, lemak dan cadangan protein visceral. Keadaan ini bukan saja
disebabkan kurangnya asupan makanan yang adekuat tetapi juga karena berkurangnya fungsi
ginjal. Tujuan asuhan gizi atau penatalaksanaan gizi pada pasien ginjal kronik adalah untuk
memperbaiki kualitas hidup, menurunkan morbiditas dan mortalitas, memperlambat
progresivitas penyakit ginjal, meminimalkan toksisitas uremic serta yang tidak kalah
pentingnya adalah mencegah terjadinya malnutrisi.
Dengan mempelajari dan mengerjakan latihan-latihan yang ada dalam modul asuhan
gizi terstandar pada pasien-pasien gagal ginjal kronik dan batu ginjal ini secara sistematis dan
menyeluruh di harapkan mahasiswa akan semakin terampil dalam mempraktikkan asuhan gizi
pada pasien penyakit ginjal kronik dan penyakit batu ginjal.
Ginjal merupakan salah satu organ penting yang mempunyai fungsi menjaga komposisi
darah dengan mencegah menumpuknya limbah dan mengendalikan keseimbangan cairan
dalam tubuh, menjaga level elektrolit seperti sodium, potasium dan fosfat tetap stabil, serta
memproduksi hormon dan enzim yang membantu dalam mengendalikan tekanan darah,
membuat sel darah merah dan menjaga tulang tetap kuat.
Setiap hari kedua ginjal menyaring sekitar 120-150 liter darah dan menghasilkan sekitar
1-2 liter urin. Setiap ginjal tersusun dari sekitar sejuta unit penyaring yang disebut nefron.
Nefron terdiri dari glomerulus dan tubulus. Glomerulus menyaring cairan dan limbah untuk
dikeluarkan serta mencegah keluarnya sel darah dan molekul besar yang sebagian besar
berupa protein. Selanjutnya melewati tubulus dan mengambil kembali mineral yang
dibutuhkan tubuh serta membuang limbahnya. Ginjal juga menghasilkan enzim renin yang
menjaga tekanan darah dan kadar garam, hormon erythropoietin yang merangsang sumsum
tulang memproduksi sel darah merah, serta menghasilkan bentuk aktif vitamin D yang
dibutuhkan untuk kesehatan tulang. Gangguan pada ginjal dapat berupa penyakit ginjal kronis
B. ETIOLOGI
C. PATOLOGI
Pada stadium awal penyakit ginjal kronik terjadi adanya kehilangan daya cadang ginjal
(renal reserve), pada keadaan di mana basal LFG masih normal atau malah meningkat.
Kemudian secara perlahan akan terjadi penurunan fungsi nefron yang progresif, yang ditandai
dengan peningkatan kadar urea dan kreatinin serum. Sampai pada LFG sebesar 60%, pasien
belum merasakan keluhan (asimtomatik), tetapi kadar urea dan kreatinin serum sudah terjadi
peningkatan. Sampai pada LFG sebesar 30%, mulai terjadi keluhan pada pasien seperti
nokturia, badan lemah, mual, nafsu makan kurang dan penurunan berat badan. Sampai pada
LFG di bawah 30%, pasien memperlihatkan gejala dan tanda uremia seperti anemia,
peningkatan tekanan darah, gangguan metabolisme fosfor dan kalsium, pruritus, mual,
muntah dan lain sebagainya. Pasien juga mudah terkena infeksi seperti infeksi saluran kemih,
infeksi saluran napas, maupun infeksi saluran cerna. Pasien Juga akan terjadi gangguan
keseimbangan air seperti hipo atau hipervolemia, gangguan keseimbangan elektrolit antara
lain natrium dan kalium. Pada LFG di bawah 15% akan terjadi gejala dan komplikasi yang lebih
serius, dan pasien sudah memerlukan terapi pengganti ginjal (renal replacement therapy)
antara lain dialisis atau transplantasi ginjal. Pada keadaan ini pasien dikatakan sampai pada
stadium gagal ginjal Derajat PGK dan risiko progresivitasnya diklasifikasikan sebagai berikut:
Keterangan: GFR dan albuminuria menggambarkan risiko progresivitas sesuai warna (hijau,
kuning, oranye, merah, merah tua). Angka di dalam kotak menunjukkan
frekuensi monitoring/tahun yang dianjurkan.
Pada derajat awal, PGK belum menimbulkan gejala dan tanda, bahkan hingga laju filtrasi
glomerulus sebesar 60% pasien masih asimtomatik namun sudah terjadi peningkatan kadar
urea dan kreatinin serum. Kelainan secara klinis dan laboratorium baru terlihat dengan jelas
pada derajat 3 dan 4. Saat laju filtrasi glomerulus sebesar 30%, keluhan seperti badan lemah,
mual, nafsu makan berkurang dan penurunan berat badan mulai dirasakan pasien. Pasien
mulai merasakan gejala dan tanda uremia yang nyata saat laju filtrasi glomelurus kurang dari
30%.
Hasil Riskesdas 2013, populasi umur ≥ 15 tahun yang terdiagnosis gagal ginjal kronis
sebesar 0,2%. Angka ini lebih rendah dibandingkan prevalensi PGK di negara-negara lain, juga
c. Tujuan Penilaian Status Gizi adalah menentukan status gizi, menentukan Derajat
malnutrisi, memperkirakan risiko komplikasi, merekomendasikan dan memonitor
kecukupan nutrisi.
d. Indikator Malnutrisi:
1) SGA (B) : Gizi kurang dan SGA (C) : gizi buruk
2) Albumin serum < 3 – 8 g/dl
3) Kreatini serum < 10 mg/dl
4) IMT < 20 kg/m²
5) Kolesterol < 147 mg/dl
6) Prealbumin serum < 30mg/dl
Transplantasi
Nutrient Pre Dialisis HD PD
Ginjal
Thiamin (B1) 1-1,5 1,1-1,2 1,5 Normal†
mg/hari* mg/hari mg/hari
Riboflavin (B2) 1-2 mg/hari* 1,2-1,3 1,8 Normal†
mg/hari mg/hari
Niasin 11-29 24-26 20 mg/hari Normal†
mg/hari mg/hari
Asam Tidak ada 5 mg/hari 10 mg/hari Normal†
Panthothenat
(B5)
Piridoksin (B6) 5 mg/hari** 10 mg/hari 10 mg/hari Normal†
Biotin (B8) Tidak ada 30 µg/hari 30 µg/hari Normal†
Asam folat (B9) 200 1 mg/hari >1 mg/hari Normal†
mg/hari†
Kobalamin 2 mg/hari 2,4 µg/hari 6 µg/hari Normal†
(B12)
Vitamin C Suplementas 75-90 60-100 Normal†
i dapat mg/hari mg/hari
diberikan
untuk
membantu
absorbs besi
oral
Sumber : PERNEFRI, 2011
Keterangan :
* Diberikan pada pasien dengan pembatasan diet protein yang lama (kurang dari
0,75 gram/kgBB ideal/hari)
** Diberikan pada pasien terapi ESA dan dengan pembatasan diet protein (kurang
dari 0,75 gram/kgBBIdeal/hari)
† Diberikan pada pasien dengan terapi ESA setelah 6 minggu pasca transplantasi
ginjal diberikan sesuai dengan kebutuhan orang normal tidak ada = tidak
ditemukan adanya rekomendasi untuk nutrient tersebut. ESA : Erithropoietin
Stimulating Agent
Transplantasi
Nutrient Pre dialisis HD PD
Ginjal
Vitamin A Tidak ada 700-900 Tidak ada Normal†
µg/hari
Vitamin D Mulai dengan dosis Individual Individual 1-2 g/hari jika ada
rendah dengan indikasi
monitor ketat
kadar kalsium,
fosfor, dan PTH
serum
Vitamin E Tidak ada 400-800 Optional Normal†
IU/hari
Vitamin K 90-120 µg/hari 90-120 Tidak ada Normal†
µg/hari
Cairan Tidak dibatasi 500 Monitor Jangka pendek
dengan produksi ml/hari* 1500- (fase akut pasca
urin yang normal produksi 2000 transplantasi)
urin ml/hari euvolemik atau
sedikit
hipervolemik
dengan insensible
fluid loss
diperhitungkan
sekitar 30-60
ml/jam. Untuk
pasien yang
normovolemik
dengan graft yang
berfungsi baik,
asupan cairan
minimal
dianjurkan 2000
ml/hari. Untuk
pasien oliguria
volume cairan
yang diberikan
harus seimbang
dengan produksi
urin ditambah
insensible fluid
loss sebesar 500-
750 ml
Sumber : PERNEFRI, 2011
e. Asupan cairan pada pasien PGK disesuaikan dengan produksi urin dan status
hidrasi.
f. Kadar trace elements dalam darah dan jaringan pada pasien penyakit ginjal
dipengaruhi oleh beberapa faktor, antara lain:
1) Penurunan LFG menyebabkan ekskresi berkurang, atau sebaliknya pada
kerusakan tubulus dapat mengakibatkan ekskresi berlebih.
2) Pasien dengan proteinuria berat dapat mengalami kehilangan protein bound
trace elements.
3) Status gizi yang buruk atau gangguan absorbs saluran cerna pada uremia
berat dapat mengurangi absorbs dan pemakaian trace elemen dalam diet.
4) Pada pasien PGTA, kontaminasi cairan dialisat oleh trace elements dalam
jumlah besar dapat disebabkan oleh kesalahan pada pemurnian air atau
persiapan dialisat.
5) Masuk atau hilangnya trace elements selama dialisis tergantung pada
gradient antara fraksi sebuah molekul dalam plasma yang dapat difiltrasi,
kadarnya dalam cairan dialisat, dan jenis serta permeabilitas membrane
dialisis.
Tabel 7.5. Rekomendasi Asupan Mineral dan Trace Elements pada PGK
Transplantasi
Minerals Pre dialisis HD PD
Ginjal
NaCl <5 g/hari 5-6 g/hari 5-10 g/hari <6-7 g/hari
Kalium 39 8-17 8-17 Tidak dibatasi,
mg/kg/hari, mg/kg/hari mg/kg/hari monitor efek obat.
tergantung Jika direstriksi,
nilai dapat diberikan 1
laboratorium mEq kalium per
gram protein dalam
diet
Kalsium 1200 <2000 <2000 1000-1500 mg/hari
mg/hari mg/hari mg/hari
Latihan
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah Latihan
berikut!
Pelajari kembali materi berikut ini agar saudara dapat mengerjakan soal latihan dengan
baik.
Ringkasan
Ginjal merupakan salah satu organ penting yang mempunyai fungsi menjaga komposisi
darah dengan cara mencegah menumpuknya limbah dan mengendalikan keseimbangan
cairan dalam tubuh, menjaga level elektrolit seperti sodium, potasium dan fosfat tetap stabil,
serta memproduksi hormon dan enzim yang membantu dalam mengendalikan tekanan darah,
membuat sel darah merah dan menjaga tulang tetap kuat.
Penyakit ginjal kronis awalnya tidak menunjukkan tanda dan gejala namun dapat
berjalan progresif menjadi gagal ginjal. Penyakit ginjal bisa dicegah dan ditanggulangi serta
kemungkinan untuk mendapatkan terapi yang efektif akan lebih besar jika diketahui lebih
awal. Pada derajat awal, PGK belum menimbulkan gejala dan tanda, bahkan hingga laju filtrasi
glomerulus sebesar 60% pasien masih asimtomatik namun sudah terjadi peningkatan kadar
urea dan kreatinin serum. Kelainan secara klinis dan laboratorium baru terlihat dengan jelas
pada derajat 3 dan 4. Saat laju filtrasi glomerulus sebesar 30%, keluhan seperti badan lemah,
mual, nafsu makan berkurang dan penurunan berat badan mulai dirasakan pasien. Pasien
mulai merasakan gejala dan tanda uremia yang nyata saat laju filtrasi glomelurus kurang dari
30%.
Penegakkan diagnosis gizi pada pasien PGK sangat penting untuk memperjelas dan
membantu dalam pelaksanaan asuhan gizi. Dalam merencanakan dan melaksanakan asuhan
gizi perlu ditetapkan tujuan, syarat (rekomendasi) kebutuhan gizi pasien PGK disesuaikan
dengan keadaan atau status gizi saat itu. Untuk mengetahui keberhasilan pelaksanaan asuhan
gizi pada pasien PGK perlu dilakukan kegiatan monitoring dan evaluasi.
1) Berapa literkah ginjal menyaring darah dalam sehari pada tubuh kita?
A. 50 – 75 liter/hari
B. 75 – 100 liter/hari
C. 100 – 115 liter/hari
D. 120 – 150 liter/hari
E. 150 – 200 liter/hari
3) Faktor resiko PGK salah satunya adalah susceptibility. Pilihlah di bawah ini yang
merupakan faktor dari susceptibility!
A. Bayi
B. Anak
C. Remaja
D. Dewasa
E. Lansia
S
etelah kita belajar mengenai asuhan gizi terstandar untuk pasien ginjal kronik pada
topik 1, maka pada topik 2 ini kita akan melanjutkan asuhan gizi pada penyakit yang
mengenai organ ginjal, yang biasa kita kenal dengan nama batu ginjal. Batu ginjal
lebih banyak diderita pada orang dewasa laki-laki dari pada perempuan. Faktor risiko
terjadinya batu ginjal biasanya disebabkan hiperkalsiuria, hiperurikosuria, hiperoksalouria,
rendahnya volume dan pH urin. Konsentrasi mineral atau garam yang ada dalam urin bisa
mencapai nilai tinggi yang akan memungkinkan terbentuknya Kristal, dan ini akan mengendap
dalam tubulus ginjal atau ureter yang lama kelamaan akan terbentuk batu yang biasa kita
sebut batu ginjal. Kelainan metabolisme atau pengaruh lingkungan akan menyebabkan
peningkatan konsentrasi mineral atau garam. Mineral atau garam pada batu ginjal sebagian
besar berupa garam kalsium, fosfat, oksalat serta asam urat.
A. GAMBARAN UMUM
Penyakit batu ginjal atau biasa disebut nefrolitiasis adalah suatu kondisi ketika material
keras yang menyerupai batu atau kalkulus terbentuk di dalam ginjal. Batu-batu tersebut
terbentuk oleh karena adanya kristalisasi larutan urin (kalsium oksolat, asam urat, kalium
fosfat, struvit dansistin). Material tersebut berasal dari sisa zat-zat limbah di dalam darah yang
disaring oleh ginjal kemudian mengendap dan mengkristal seiring waktu. Ukuran batu
bervariasi dari yang granular (pasir dan krikil) sampai sebesar buah jeruk. Batu yang berupa
krikil biasanya dikeluarkan secara spontan.
B. ETIOLOGI
Batu ginjal terbentuk kemungkinan adanya hubungan dengan gangguan aliran urin,
gangguan metabolik, infeksi saluran kemih, dehidrasi, dan keadaan-keadaan lain yang masih
belum terungkap (idiopatik). Terdapat dua faktor yang mempengaruhi terbentuknya batu
pada saluran kemih. Dua faktor tersebut adalah faktor intrinsik yaitu keadaan yang berasal
dari tubuh orang itu sendiri dan faktor ekstrinsik yaitu pengaruh yang berasal dari lingkungan
di sekitarnya. Faktor intrinsik (dari tubuh orang itu sendiri) antara lain:
1. Nyeri dan pegal di daerah pinggang. Lokasi nyeri tergantung di mana batu itu berada.
Bila pada piala ginjal rasa nyeri akibat dari hidronefrosis yang rasanya lebih tumpul dan
sifatnya konstan. Terutama timbul pada costoverteral.
2. Hematuria Darah dari ginjal berwarna coklat tua, dapat terjadi karena adanya trauma
yang disebabkan adanya batu atau terjadi kolik.
3. Infeksi Batu dapat mengakibatkan gejala infeksi traktus urinarius maupun infeksi
asistemik yang dapat menyebabkan disfungsi ginjal yang progresif.
4. Kencing panas dan nyeri.
5. Adanya nyeri tekan pada daerah ginjal.
D. PATOFISIOLOGI
Batu saluran kemih biasanya timbul karena adanya kerusakan pada sistem
keseimbangan organ ginjal kita. Dua aktivitas yang berlawanan pada fungsi ginjal yaitu ginjal
harus mengolah air, dan ginjal juga harus mengekskresikan materi yang derajat kelarutannya
rendah. Dua aktivitas berlawanan ini harus diseimbangkan dalam adaptasi terhadap diet, iklim
dan aktivitas (Wortmann, 2012). Secara teori batu saluran kemih terbentuk di saluran kemih
terutama daerah-daerah yang sering mengalami penghambatan aliran urin (Purnomo, 2011).
Ada beberapa teori yang menerangkan proses pembentukan batu saluran kemih.
2. Nukleasi
Batu terbentuk di dalam saluran kemih karena adanya inti batu (nucleus). Pertikel yang
kelewat supersaturasi akan mengalami pengendapan dan memulai nukleasi sehingga akhirnya
membentuk batu (Purnomo, 2011).
3. Penghambat kristalisasi
Inti yang stabil harus tumbuh dan berkelompok untuk membentuk sebuah batu yang
mempunyai arti klinis. Urin mempunyai banyak inhibitor poten pada proses pertumbuhan dan
pengelompokan kalsium oksalat dan kalsium fosfat, tetapi tidak berfungsi untuk
penghambatan asam urat, sistin atau struvit. Piroposfat anorganik adalah inhibitor poten
untuk kalsium fosfat dari pada kalsium oksalat. Glikoprotein menghambat pembentukan
kalsium oksalat (Favus et al, 2000).
Batu saluran kemih pada umumnya mengandung unsur kalsium oksalat, kalsium fosfat,
asam urat, magnesium-amonium-fosfat, xanthyn, sistin, silikat dan unsur lainnya.
a. Batu Kalsium
Batu jenis ini paling banyak di jumpai, yaitu sekitar 70 sampai 80 persen dari seluruh
kasus batu saluran kemih. Kandungan batu jenis ini bisa tunggal atau gabungan terdiri atas
kalsium oksalat saja atau dengan kalsium fosfat. (Purnomo, 2011).
Faktor terjadinya batu kalsium adalah:
1) Hiperkalsiuri adalah kadar kalsium di dalam urin lebih besar dari 250-300 mg/24 jam.
Penyebab terjadinya hiperkalsiuri ini bisa berupa hiperkalsiuri idiopatik yang bersifat
b. Batu Struvit
Akibat infeksi saluran kemih akan menyebabkan terbentuk batu struvit. Bakteri yang
menyerang umumnya dari spesies Proteus, yang mempunyai urase, yaitu enzim yang
mendegradasi urea menjadi NH3 dan CO2 . NH3 mengalami hidrolisis menjadi NH4+ dan
menaikkan pH menjadi 8 sampai 9. CO2 mengalami hidrasi menjadi H2CO3 dan selanjutnya
berdisosiasi menjadi CO32- yang mengalami presipitasi dengan kalsium menjadi CaCO3. NH4+
terpresipitasi dengan PO43- dan Mg 2+ membentuk MgNH4PO4. Hasilnya adalah batu kalsium
karbonat tercampur dengan struvit (Favus et al, 2000).
c. Batu Sistin
Sistinuria bisa terbentuk melalui defek transpor asam amino yang terganggu pada sikat
pembatas di tubulus ginjal dan sel epitel di intersitium. Batu ini hanya terbentuk pada pasien
dengan sistinuria (Favus et al, 2000).
Latihan
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah Latihan
berikut!
1) Sebutkan dan jelaskan factor yang mempengaruhi terbentuknya batu pada saluran
kemih?
2) Sebutkan dan jelaskan tanda dan gejala adanya batu pada organ ginjal?
3) Sebutkan dan jelaskan tiga teori yang menerangkan proses pembentukan batu saluran
kemih?
4) Sebutkan dan jelaskan 3 faktor terjadinya batu kalsium?
5) Sebutkan tujuan dan syarat diet batu ginjal (Diet Nefrolitiasis)?
Pelajari kembali materi berikut ini agar saudara dapat mengerjakan soal latihan dengan
baik.
1) Pengertian dan etiologi terbentuknya batu ginjal.
2) Patofisiologi batu saluran kemih.
3) Managemen diet:
a) Pada Pasien Batu Ginjal (Diet Nefrolitiasis).
b) Pada Pasien Batu Kalsium Oksalat dan Kalsium Fosfat (Diet Rendah Oksalat Tinggi
Sisa Asam).
c) Pada Pasien Batu Asam Urat (Diet Rendah Purin Tinggi Sisa Basa).
Ringkasan
Penyakit batu ginjal atau biasa disebut nefrolitiasis adalah suatu kondisi ketika material
keras yang menyerupai batu atau kalkulus terbentuk di dalam ginjal. Terdapat dua faktor yang
mempengaruhi terbentuknya batu pada saluran kemih. Dua faktor tersebut adalah faktor
intrinsik yaitu keadaan yang berasal dari tubuh orang itu sendiri dan faktor ekstrinsik yaitu
pengaruh yang berasal dari lingkungan di sekitarnya.
Tanda dan gejala adanya batu pada organ ginjal kadang terasa kadang tidak terasa.
Tanda dan gejala yang sering terjadi pada pasien batu ginjal antara lain, nyeri dan pegal di
daerah pinggang. Hematuria darah dari ginjal berwarna coklat tua, adanya disfungsi ginjal
yang progresif, kencing panas dan nyeri, adanya nyeri tekan pada daerah ginjal.
Ada tiga teori yang menerangkan terjadinya batu saluran kemih yaitu satu teori
supersaturasi, dua teori nukleasi dan tiga teori penghambat kristalisasi. Batu saluran kemih
pada umumnya mengandung unsur kalsium oksalat, kalsium fosfat, asam urat, magnesium-
amonium-fosfat, xanthyn, sistin, silikat dan unsur lainnya.
Dalam menangani pasien dengan penyakit batu ginjal ada beberapa manajemen diet
yang perlu di perhatikan. Secara umum asuhan gizi atau manajemen diet untuk pasien
penyakit batu ginjal ada dua yaitu, Diet Rendah Oksalat Tinggi Sisa Asam untuk penyakit batu
Tes 2
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
1) Yang termasuk faktor intrinsik terbentuknya batu ginjal pada penderita nefrolitiasis
adalah ....
A. Diet
B. Iklim
C. Geografis
D. Pekerjaan
E. Keturunan
2) Pada factor ekstrinsik salah satunya disebabkan adanya diet sebagai berikut ....
A. Diet Tinggi Purin, Oksalat dan Kalsium
B. Diet Rendah Purin, Oksalat dan Kalsium
C. Diet Tinggi Purin, Rendah Oksalat dan kalsium
D. Diet Rendah Purin, Tinggi Oksalat dan Kalsium
E. Diet Tinggi Purin dan Oksalat, Rendah Kalsium
3) Hiperkalsiuri bisa terjadi apabila kadar kalsium di dalam urin lebih besar dari angka
sebagai berikut ....
A. 100 – 150 mg/24 jam
B. 150 – 200 mg/24 jam
C. 200 – 250 mg/24 jam
4) Pada pasien batu ginjal untuk mengeluarkan garam dan mengencerkan urin, sebaiknya
cairan diberikan tinggi. Berapakah cairan yang sebaiknya diberikan setiap harinya?
A. 0,5 - 1,0 liter/hari
B. 1,5 - 1,7 liter/hari
C. 2,0 - 2,5 liter/hari
D. 2,5 - 3,0 liter/hari
E. 3,5 - 4,0 liter/hari
5) Berapakah protein yang sebaiknya diberikan perharinya untuk penderita batu kalsium
oksalat dan batu kalsium fosfat apabila berat badan penderita 50 kg?
A. 30 gram
B. 35 gram
C. 40 gram
D. 50 gram
E. 60 gram
P
ada topik 1 dan topik 2 sudah kita bahas mengenai asuhan gizi pada penderita PGK
dan penderita batu ginjal, pada topik 3 kali ini kita akan belajar mengerjakan kasus-
kasus pada penderita PGK maupun penderita batu ginjal. Praktik kasus ini akan kita
kerjakan sesuai dengan asuhan gizi terstandar yang telah kita pelajari seperti kasus pada bab-
bab sebelumnya.
Tn. AS berusia 38 tahun. Riwayat penyakit yaitu tahun 2010 pasien melakukan operasi
batu ginjal, tahun 2013 batu muncul lagi dan opname di Rumah Sakit dengan diagnosis medis
CKD/GGK, advice HD 1x/minggu. Selama rutin HD pasien juga menjalani pengobatan alternatif
sehingga batu bisa hancur. Selama HD tekanan darah terus meningkat. Pasien sudah
melakukan HD rutin 2x/ ]minggu selama 4 tahun. BB setelah HD=52,5 kg, TB=167 cm. Hasil
pemeriksaan biokimia setelah HD yaitu Hb=8,6 g/dl, albumin=3,1 g/dl, ureum=49,
kreatinin=6,02. Tekanan darah 173/96 mmHg, suhu 37,50C, nadi 69x/mnt, RR 24x/mnt.
Frekuensi BAK 2-3 kali/hari, sering merasa haus, dan sering kesemutan. Sebelum HD
mengalami oedema pada kaki dan tangan. Setelah HD, oedema berkurang. Dietary history
pasien 1 bulan terakhir yaitu : Makanan Pokok : Nasi 3-4x/hari @2 centong, Lauk Hewani : Ikan
nila, ayam @50 g, telur ayam 1 butir , Lauk Nabati: Kadang tempe dan tahu setiap hari, Sayur:
Bayam, kangkung, wortel, kol, kentang, buah : Jeruk, 2-3x/mggu @100 g, rambutan 1x/minggu
@30 g, snack : Donat, ketela goreng, minuman : Air putih >1 liter sehari. Hasil recall diet RS
yaitu : E=2000.3 kkal, P=46.3 gram, L=69.4 gram, KH=288.6 gram, Na=176,27 mg, K=1125,425
gram, cairan=1500 ml. Pasien merasa sangat sulit mengendalikan konsumsi cairan, padahal
sudah mengetahui bahwa jika konsumsi terlalu banyak akan menyebabkan penumpukan
cairan. Susunlah asuhan gizi untuk pasien tersebut setelah HD, beserta perencanaan konseling
gizi yang akan diberikan!
JAWABAN
No. KRITERIA
YA TIDAK
1. Apakah IMT < 20,5 atau LLA < 25 cm untuk Wanita dan √
LLA < 26,3 untuk Pria?
2. Apakah pasien kehilangan BB dalam 3 bulan terakhir ? √
3. Apakah asupan makanan menurun seminggu terakhir ? √
4. Apakah pasien dengan penyakit berat ? GGK √
Jika tidak untuk semua criteria skrening (Ulang seminggu kemudian)
Jika ada 1/lebih kriteria dengan jawaban ya (skrining lanjut)
Skrening lanjut I
Skrening lanjut II
3. Nutrition Assesment
a. Antropometri
1) Berat Badan setelah HD = 52,5 kg
2) TB = 167 cm
BB 52,5 52,5
3) IMT = TB2 = 1,672 = 2,7889 = 18,82 (Normal, N : 18,5-24,9)
Kesimpulan :
Berdasarkan perhitungan IMT dengan menggunakan Berat Badan pasien, diketahui
bahwa status gizi pasien adalah normal yaitu 18,82 (N : 18,5-24,9).
b. Biokimia
Data Biokimia
c. Clinik/fisik
Data Clinik/fisik
Jenis Pemeriksaan Nilai Normal Hasil Keterangan
Tekanan Darah 120/80 mmHg 173/96 mmHg Tinggi
Respirasi 12-20 x/menit 24 x/menit Cepat
Nadi 90-110 x/menit 69 x/menit Lambat
Suhu 36- 37 0 C 37,5 C Normal
Keluhan utama :
• Frekuensi BAK 2-3 kali/hari, sering merasa haus, dan sering kesemutan.
• Sebelum HD mengalami oedema pada kaki dan tangan. Setelah HD, oedema berkurang.
• Pasien merasa sangat sulit mengendalikan konsumsi cairan.
• Selama HD tekanan darah terus meningkat.
d. Dietary History
Kebiasaan makan pasien 1 bulan terakhir:
1) Makanan Pokok : Nasi 3-4x/hari @2 centong
2) Lauk Hewani : Ikan nila, ayam @50 g, telur ayam 1 butir
3) Lauk Nabati : Kadang tempe dan tahu setiap hari
4) Sayur : Bayam, kangkung, wortel, kol, kentang
5) Buah : Jeruk, 2-3x/mggu @100 g, rambutan 1x/minggu @30 g
6) Snack : Donat, ketela goreng
7) Minuman : Air putih > 1 liter
Hasil recall 24 jam asupan makanan :
Kesimpulan :
• Berdasarkan kebiasaan makan pasien 1 bulan terakhir asupan energi dan protein
pasien sudah baik, hanya saja konsumsi buah masih jarang/tidak setiap hari. Selain
itu pasien kesulitan mengendalikan asupan cairan.
• Hasil recall 24 jam asupan makan menunjukkan bahwa asupan energi yaitu
108,86% dan karbohidrat yaiut 104,71% sesuai dengan kebutuhan pasien, asupan
protein yaitu 73,49% kurang dari kebutuhan pasien, asupan lemak 135,97% lebih
dari kebutuhan pasien, asupan Na 88,135% sesuai dengan kebutuhan pasien,
asupan K 56,3% kurang dari kebutuhan pasien, dan asupan cairan 105,73% sesuai
dengan kebutuhan pasien.
1. Nutrition Diagnosis
NI-5.1
Peningkatan kebutuhan zat gizi yaitu protein berkaitan dengan meningkatnya
kebutuhan protein untuk mengganti protein yang hilang dalam proses dialisis dibuktikan
oleh asupan protein pasien yaitu 73,49% kurang dari kebutuhan.
NI-5.4
Penurunan kebutuhan zat gizi yaitu cairan berkaitan dengan pembatasan cairan karena
penurunan pengeluaran cairan pada pada pasien gagal ginjal dengan hemodialisa
dibuktikan oleh adanya oedema pada tangan dan kaki serta penurunan frekuensi BAK
yaitu 2-3 kali/hari.
Pengukuran/penga
Parameter Waktu Target terukur
matan
Mempertahankan/menurunkan
Antropometri BB Setiap hari
berat badan (tidak ada oedem)
Biokimia Pemantauan kadar:
Hb Sesuai waktu Hasil mendekati kadar normal
Albumin paruh/ Hasil mendekati kadar normal
Ureum rekomendasi Hasil mendekati kadar normal
Kreatinin dokter Hasil mendekati kadar normal
Ny.SH, berusia 56 tahun MRS dengan keluhan utama pinggang kanan dan kiri terasa
nyeri panas, badan demam, selalu gerah. Riwayat Penyakit Keluarga yaitu asma dan asam urat.
Diagnosis medis yaitu Nefrolithiasis. BB=65 kg, TB=150 cm. Hasil pemeriksaan laboratorium
yaitu Hb=11 g/dl, Ht=33,6 %, Cl=109 mmol/L, Ca=9,9 , Mg=1,7 mEq/L, cholesterol=456 mg/dl,
basophil 0,5%. Pemeriksaan fisik klinis yaitu tekanan darah 130/90 mmHg, suhu 36 0C, nadi
74x/mnt, frekuensi BAK 4-5x/hari terasa agak nyeri. Sejak 3 bulan SMRS pasien mengatakan
sudah mulai mengatur pola dan kebiasaan makan. Sebelumnya gemar konsumsi jerohan sapi,
setiap hari konsumsi teh kental, sate kambing hamper 2x/minggu. Dietary history pasien 1
bulan terakhir yaitu : Makanan Pokok; Nasi 2x/hari (@1 ctg). Lauk hewani: Ikan laut (2x/hari,
1 ekor keciL/ 50 graml), Lauk nabati : Tempe (1-2x/hari, @1 potong sdg/40 gram), sayur : Sawi,
jembak (1 mangkok tiap makan), buah : Pisang, snack : Pisang rebus, nasi kuning (3x/mgg),
Jawab :
1. Identitas Pasien
a. Nama : Ny. SH
b. Usia : 56 tahun
c. Jenis kelamin : Perempuan
d. Diagnosis medis : Nefrolithiasis
Jawaban
Kriteria
Ya Tidak
1 Apakah IMT < 20,5 atau LLA < 25 cm untuk wanita dan LLA <
√
26,5 untuk Pria?
2 Apakah pasien kehilangan BB dalam waktu 3 bulan terakhir? √
3 Apakah asupan makan pasien menurun 1 minggu terakhir? √
4 Apakah pasien dengan penyakit berat? (ICU) √
- Jika tidak untuk semua kriteria, skrining diulang 1 minggu kemudian
- Jika ada 1 atau lebih kriteria dengan jawaban ya, dilakukan skrining lanjut
Skrining Lanjut 1
1. Nutrition Assesment
a. Antropometri
• Perhitungan BBI
BBI = (TB – 100 )
= (150 – 100)
= 50 kg
• IMT
BB 65 65
IMT = TB2 = 1,52 = 2,25 = 28,89
Kesimpulan :
Berdasarkan perhitungan BBI pasien 50 kg dan status gizi pasien berdasarkan
perhitungan IMT adalah obesitas sedang
b. Biokimia
Data Biokimia
Jenis Pemeriksaan Nilai Normal Hasil Keterangan
• Hemoglobin 12 – 14 g/dl 11 g/dl Rendah
• Hematokrit 40 – 48% 33,6% Rendah
• Cl 100-106 mmol/L 109 mmol/L Tinggi
• Kalsium 8,4-11 mg/dl 9,9 mg/dl Normal
• Mg 1,3-2,1 mEq/L 1,7 mEq/L Normal
< 200 mg/dl 456 mg/dl Tinggi
• Cholesterol
< 1% 0,5% Normal
• Basophil
c. Clinic/fisik
Data Clinis/Fisik
Jenis Pemeriksaan Nilai Normal Hasil Keterangan
Tekanan darah 120/80 mmHg 130/90 mmHg Tinggi
Suhu 36-370C 360C Normal
Nadi 60-100x/menit 74x/menit Normal
• Pinggang kanan dan kiri terasa nyeri panas
• Badan demam
• Selalu gerah
• Frekuensi BAK 4-5x/hari terasa agak nyeri
Kesimpulan
Berdasarkan data fisik diketahui bahwa tekanan darah pasien tinggi, suhu dan nadi
pasien rendah. Pasien mengeluh pinggang kanan dan kiri terasa nyeri panas,
badan demam, selalu gerah dan frekuensi BAK 4-5x/hari terasa agak nyeri.
d. Dietary History
Hasil recall 24 jam asupan makanan
3. Nutrition Diagnosis
NI-51.2
Intake lemak berlebih berkaitan dengan status gizi pasien yaitu obesitas sedang dan
hasil pemeriksaan cholesterol menunjukkan nilai yang lebih tinggi dari normal yaitu 456
mg/dl ditandai dengan persentase asupan lemak 118,97%.
4. Nutrition Intervention
a. Preskripsi Diet
1) Jenis Diet : diet Nefrolitiasis
2) Zat gizi yang penting : protein 51,95 gram, lemak 34,63 gram, dan cairan 2,5-
3 liter/hari
3) Bentuk : Makanan biasa
4) Route : Oral
5) Frekuensi : 3 kali makan 2 kali selingan
b. Tujuan Diet:
1) Mencapai status gizi yang optimal.
2) Mencegah atau memperlambat terbentuknya kembali batu ginjal.
3) Meningkatkan ekskresi garam dalam urin dengan cara mengencerkan urin
melalui peningkatan asupan cairan.
c. Syarat Diet:
1) Energi diberikan sesuai dengan kebutuhan.
2) Protein sedang, yaitu 10 – 15% dari kebutuhan energi total.
3) Lemak sedang, yaitu 15-25% dari kebutuhan energi total.
4) Karbohidrat sisa dari kebutuhan energi total.
5) Cairan tinggi, yaitu 2,5 – 3 liter / hari, separuhnya berasal dari minuman (air
putih).
6) Pembatasan makanan sesuai dengan jenis batu.
e. Menu Sehari
6. Monitoring Evaluasi
a. Monitoring dan evaluasi :
Latihan
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah Latihan
berikut!
1) Ny. WH, berusia 42 tahun. Masuk rumah sakit dengan diagnosis medis CKD dan
Hipertensi. Pemeriksaan penunjang berupa USG Abdomen menunjukkan bahwa chronic
kidney disease bilateral terutama dextra, simple cyst rend extra. Belum
direkomendasikan untuk melakukan hemodialisis. BB=55 kg, TB=159 cm. Hasil
pemeriksaan laboraorium pada awal masuk RS yaitu pemeriksaan urin/darah; protein
++, Hb 8,4 g/dl, ureum 212 mg/dl, kreatinin 14,82 mg/dl. Pemeriksaan fisik klinis yaitu
kedua kaki sedikit bengkak (+), sesak nafas (+), diberikan bantuan oksigen. Tekanan
darah 180/110 mmHg, suhu 360C, nadi 85x/mnt, RR 28x/mnt. Dietary history antara lain
yaitu makan tidak teratur 2-3x/hari. Cara mengolah makanan dengan memasak sendiri
dengan memakai MSG dan asin karena pasien senang asin. Nasi 2-3x/hari @1 ctg kcil.
LN : tempe (digoreng) 2-3x/hari @1 ptg kcil, tahu (digoreng) 2x/minggu @1 ptg kcil. LH:
telur ayam ras (digoreng) 3x/mgg @1 btr sdg, ikan lele (digoreng) 2x/bln @1 ekor sdg.
Sayur : sup, oseng kangkung, oseng terong 3x/hari @3-4 sdm. Snack : kerupuk 3x/hr @
1 bulat sdg, roti kering 1x/hr @1 bgks kcil, gorengan 3x/mgg @2 ptg sdg. Minuman : air
putih <10x/hr @1gls sdg, teh 2x/hr dg gula pasir 1 sdm, susu 1x/hari @1 sachet dancow.
Ringkasan
Dalam mengerjakan kasus-kasus PGK maupun penyakit batu ginjal pakailah asuhan gizi
terstandart dengan benar. Mulailah dengan menuliskan semua data pasien dengan jelas dan
benar. Baru setelah itu bisa dikerjakan mulai dengan melakukan skrining gizi dengan memakai
form skrining gizi yang sesuai dengan keadaan pasien. Setelah itu lakukanlah assessment gizi
meliputi pengkajian antropometri, biokimia, fisik klinis, dietary history dan data lain yang
menunjang untuk menyimpulkan keadaan pasien. Dari data assessment kita bisa menegakkan
diagnosis gizi pasien. Setelah diagnosis gizi kita tegakkan barulah kita bisa melakukan rencana
intervensi gizi. Rencana intervensi gizi bisa dimulai dari penentuan preskripsi diet pasien,
menentukan tujuan dan syarat diet, menghitung kebutuhan gizi dan merencanakan makan
sehari untuk pasien. Dalam melakukan perencanaan gizi, tujuan dan syarat gizi perlu di lihat
kondisi pasien untuk PGK preHD, PGK-HD, PGK-PD, atau untuk pasien dengan penyakit batu
ginjal. Selain kegiatan di atas perlu juga kita merencanakan konseling gizi untuk pasien dan
membuat rencana monitoring dan evaluasi gizi bagi pasien. Terakhir dalam melakukan asuhan
gizi kita bisa tulis rencana tindak lanjut untuk pasien yang bersangkutan.
1) Formulir skrining yang bisa digunakan untuk melihat ada tidaknya malnutrisi pada
pasien PGK dewasa adalah ....
A. NRS 2002
B. PYMS
C. STAMP
D. SGNA
E. STRONG KIDS
2) Yang tidak perlu ada dalam preskripsi diet pada perencanaan intervensi gizi adalah ....
A. Penentuan jenis diet
B. Penentuan bentuk makanan
C. Penentuan rute makanan
D. Penentuan monitoring dan evaluasi gizi
E. Penentuan frekuensi makan
3) Kebutuhan protein untuk penderita PGK dengan HD, adalah sebagai berikut ....
A. 0,6 g/kg BB/hari
B. 0,8 g/kg BB/hari
C. 1,0 g/kg BB/hari
D. 1,2 g/kg BB/hari
E. 1,5 g/kg BB/hari
4) Kebutuhan protein untuk penderita batu ginjal (nefrolitiasis) adalah sebagai berikut ....
A. 5 – 7% dari kebutuhan energi total
B. 7 – 9% dari kebutuhan energi total
C. 10 – 15% dari kebutuhan energi total
D. – 20% dari kebutuhan energi total
E. 20 – 25% dari kebutuhan energi total
Tes Formatif 2
1) E.
2) A.
3) D.
4) D.
5) C.
Tes Formatif 3
1) A.
2) D.
3) D.
4) C.
5) A.
Coresh, et.al. 2003. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the
adult US population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. Diunduh
di https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12500213 (9 Maret 2018).
Instalasi Gizi Perjan RS Dr. Cipto Mangunkusumo dan Asosiasi Dietisien Indonesia. 2008.
Penuntun Diet. Jakarta PT.Gramedia Pustaka Utama.
Kuncoro, Sri dan Soenanto, Hardi. 2005. Hancurkan Batu Ginjal dengan Ramuan Herbal.
Jakarta: Niaga Swadaya.
Levey, A.S., Eckardt, K.U., Tsukamoto, Y., et al. 2005. Definition and Classification of Chronic
Kidney Disease: A Position Statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes
(KDIGO). Kidney International, 67, 2089-2100. Diunduh di
http://dx.doi.org/10.1111/j.1523-1755.2005.00365.x (9 Maret 2018)
National Kidney Foundation. 2000. Kidney Disease Outcames Quality Initiative (K/DOQI).
Executive Summary Clinical Practice, Guidelines for Nutrition in Chronic Renal Failure
Adult and Pediatrics, USA.
Nursalam. 2006. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Sistem perkemihan.
Jakarta: Salemba Medika.
Perhimpunan Nefrologi Indonesia. 2011. Konsensus Nutrisi Pada Penyakit Ginjal Kronik.
Jakarta: Indonesia, PERNEFRI.
Price, Sylvia A. 1995. Patofisiologi : konsep klinis proses-proses penyakit, ed 4. Jakarta: EGC.
Rusdidjas, Ramayati R. 2002. Infeksi saluran kemih. In Alatas H, Tambunan T, Trihono PP,
Pardede SO. Buku ajar Nefrologi Anak. 2 nd .Ed. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia; 142-163.
Stefan Silbernagl. 2012. Preview - More editions Translate this page Der Taschenatlas deckt
alle Anforderungen der ärztlichen Vorprüfung im Fach Physiologie ab. di unduh di
https://books.google.co.id/books?isbn=313152538X –(9 Maret 2018)
Susetyowati, Fasa Fara, Andari IH. 2016. Gizi Pada Penyakit Ginjal Kronis, Yogyakarta : Gadjah
Mada University Press.
Syaifuddin. 2012. Anatomi Fisiologi, Kurikulum Berbasis Kompetensi, Untuk Keperawatan dan
Kebidanan Edisi 4. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Worcester,et.al. 2008. Nephrolithiasis, Primary care : Clinics in Office Practice. Volume 35,
Issue2,Pages 369–391http://www.primarycare.theclinics.com/article/S0095-
4543(08)00009-2/abstract (9 Maret 2018).
Wortmann RL. 2009. Gout and Hyperuricemia In: Firestein GS, Budd RC, Harris ED, Rudy S,
Sergen JS, editors. Kelley‟s Textbook of Rheumatology. 8thed. Philadelphia: Saunders.
Wortmann. 2012. Hyperuricemia and gout: new concepts in diagnosis and management.
Diunduh di https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23322143 (9 Maret 2018).
Pendahuluan
P
ada bab ini topik yang akan dibahas adalah asuhan gizi terstandar pada pasien pra
dan pasca bedah. Bedah adalah ilmu kesehatan yang terfokus pada penggunaan
teknik bedah untuk meneliti dan menyembuhkan gangguan kesehatan yang
disebabkan oleh penyakit atau cedera berat. Bedah dilakukan karena banyak tujuan seperti
meningkatkan fungsi tubuh, mempercantik penampilan fisik, atau memperbaiki bagian tubuh
yang rusak atau hancur.
Dengan adanya berbagai tindakan bedah, maka dibutuhkan juga metode persiapan dan
perawatan pra bedah yang beragam. Pembedahan tubuh sengaja dibuat luka sehingga terjadi
stres yang menyebabkan perubahan metabolik akibat reaksi endokrin yang kompleks. Akibat
dari luka terjadi proses penyembuhan yang merupakan proses kompleks dan banyak yang
terkait. Kebutuhan kalori, protein, lemak dan elektrolit sangat diperlukan untuk kebugaran
fisik dan penyembuhan luka packa bedah. Oleh karena itu diperlukan pengaturan diet yang
benar dan tepat bagi pasien pra bedah dan pasca bedah.
Pelajarilah modul asuhan gizi terstandar pada pasien pra dan pasca bedah ini secara
sistematis dan menyeluruh. Pada bab ini terbagi dalam dua topik yaitu topik asuhan gizi
terstandar pada pasien pra dan pasca bedah dan topik praktik asuhan gizi pada kasus pasca
bedah.
Sebelum membahas bagaimana asuhan gizi terstandar pada pasien pra pasca bedah,
saudara perlu memahami tentang ruang lingkup pembedahan yang meliputi pengertian,
klasifikasi dan respons metabolik. Pada modul ini saudara diminta untuk membaca dengan
saksama agar dapat lebih memahami tentang pembedahan.
Fase Flow
Respons fase Ebb
Respons akut Respons adaptasi
Syok hipovolemik Katabolisme dominan Anabolisme dominan
Perfusi jaringan Glukokortikoid Respons hormonal turun
perlahan
Laju metabolisme Glukagon Laju hipermetabolik turun
Konsumsi O2 Katekolamin berhubungan dengan
Tekanan darah Lepas sitokin penyembuhan restorasi pasien
Suhu badan Produksi protein fase akut
Penyembuhan luka tergantung
nutrisi
Ekskresi nitrogen
Laju metabolisme
Konsumsi O2
Gangguan
penggunaan energy
Sumber : Dikutip dari Weissmann 1990
Gambar 8.2. Skema kebutuhan energy pada orang normal dan pasca trauma
Sumber : dikutip dari Weissmann C. (1990).
b. Metabolisme Karbohidrat
Pada keadaan normal sumber energi utama adalah glukosa yang masuk ke dalam
sirkulasi, bisa dari dalam (glikogenolisis dan glukoneogenesis) atau dari luar (saluran cerna
atau intravena). Glukosa akan dimetabolisme menjadi CO, air dan energi (ATP) atau dikonversi
dan disimpan dalam bentuk glikogen atau menjadi lemak. Insulin memudahkan serapan
glukosa pada sel, merangsang sintesis glikogen dan menekan glukoneogenesis sebaliknya
katekolamin, glukagon dan kortisol merangsang glikogenolisis dan glukoneogenesis hepatik
sehingga ketiganya disebut hormon kontra insulin.
Hiperglikemia merupakan respons metabolik yang paling menonjol setelah terjadi stres
atau trauma. Awalnya hiperglikemia terjadi karena mobilisasi cadangan glikogen hati.
Hiperglikemia ini menetap karena terjadi peningkatan produksi glukosa tanpa diimbangi
pembersihan glukosa.
Produksi meningkat selain dari pemecahan glikogen juga terjadi pembentukan glukosa
dari asam amino, laktat, gliserol dan piruvat. Asam amino berasal dari pemecahan protein
otot, laktat dan piruvat berasal dari glikogenolisis dan glikolisis di otot sedangkan gliserol
berasal dari metabolisme trigliserida.
Insulin sebenarnya juga meningkat akan tetapi terjadi resistensi di perifer sehingga
kadar glukosa tetap tinggi, selain itu diduga terjadi sekresi hormone kontra insulin yang lebih
tinggi daripada sekresi insulin. Jadi sebenarnya mekanisme hiperglikemia yang terjadi pada
saat stres adalah produksi yang meningkat disertai timbulnya resistensi insulin.
d. Metabolisme Protein
Pada stres baik karena pembedahan, trauma atau luka bakar dan sepsis akan terjadi
peningkatan pemecahan protein otot yang ditandai dengan peningkatan kehilangan nitrogen
lewat urin, pelepasan asam amino dan hambatan serapan asam amino oleh otot. Asam amino
berasal dari otot yang sehat atau yang cedera akan dibawa ke hati untuk pembentukan
glukosa dan sintesis protein.
Keseimbangan protein negatif mencerminkan ada kesetidakseimbangan antara
pembentukan dan pemecahan otot dimana pemecahan lebih dominan. Asam amino yang
ditransfer ke hati akan digunakan untuk sintesis glukosa dan protein fase akut seperti
fibrinogen, komplemen, C reaktif protein, haptoglobin feritin dan lain–lain. Banyaknya sintesis
protein fase akut seimbang dengan beratnya kerusakan jaringan.
Sintesis protein lain seperti albumin, transferin, retinol dan prealbumin akan menurun.
Sintesis fase akut protein dipacu oleh IL-1, IL-6, dan TNF. Glukokortikoid dan lipopolisakarid
bakteri.
Melihat besarnya efek yang terjadi akibat proses pembedahan, diperlukan pengaturan
diet yang tepat untuk meminimalkan kehilangan zat gizi dan menyediakan zat gizi untuk
memperbaiki serta menunjang kebutuhan gizi pasien. Rute pemberian makanan mungkin
terbatas karena kondisi pasien tetapi jika memungkinkan, pemberian makanan oral harus
selalu menjadi pilihan utama.
Berdasarkan Instalasi Gizi Perjan RSCM dan AsDI (2006) macam pembedahan dibedakan
menjadi dua yaitu bedah minor dan bedah mayor. Bedah minor atau bedah kecil seperti
tindakan insisi, sirkumsisi sedangkan bedah mayor atau bedah besar yang dibedakan dalam
Tabel 8.3. Bahan Makanan Yang Dianjurkan dan Tidak Dianjurkan pada Bentuk
Makanan Saring
Table 8.4. Bahan Makanan yang Dianjurkan pada Diet Pasca Bedah II/
Bentuk Makanan Cair Kental
Bahan makanan yang digunakan pada diet pasca-bedah III sama dengan Makanan
Saring ditambah dengan:
Pukul 16.00 : Susu 1 gls
Gula pasir 20 g
Pukul 22.00 : Biskuit 30 g
Tabel 8.4. Bahan Makanan Yang Dianjurkan dan Tidak Dianjurkan pada Diet Pasca
Bedah III/Bentuk Makanan Saring
Gambar 8.4. Pemberian Makanan Lewat Pipa Lambung atau Naso Gastric Tube (NGT)
Sumber:http://www.oxfordmedicaleducation.com/clinical-
skills/procedures/nasogastric-ng-tube/
Tabel 8.6. Bahan Makanan Yang Dianjurkan pada Diet Pasca Bedah Lewat Pipa
Lambung/Makanan Cair Kental
Catatan:
- Diet Pasca-Bedah lewat Pipa Jejenum atau Makanan Cair Khusus ini dipesan
atau disiapkan secara khusus.
- Dapat menggunakan makanan komersial sejenis DPBPJ yang ada.
5. Proses Asuhan Gizi Terstandar pada Pasien Pra dan Pasca Bedah
Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) adalah suatu proses terstandar sebagai suatu
metode pemecahan masalah yang sistematis dalam menangani problem gizi sehingga dapat
memberikan asuhan gizi yang aman, efektif dan berkualitas tinggi. Terdapat empat langkah
dalam proses asuhan gizi yaitu asesmen atau pengkajian gizi, diagnosis gizi, intervensi gizi
serta monitoring dan evaluasi gizi. Keempat langkah dalam proses asuhan gizi terstandar telah
saudara pelajari pada mata kuliah diet penyakit infeksi. Dalam pembahasan asuhan gizi pada
pasien bedah juga mengikuti langkah-langkah yang sama dengan kasus penyakit lainnya.
Adapun langkah-langkahnya adalah sebagai berikut:
a. Asesmen atau Pengkajian Gizi
Langkah awal pada proses asuhan gizi terstandar adalah asesmen atau pengkajian gizi.
Pada kegiatan pengkajian gizi, data dikelompokkan dalam lima domain yaitu riwayat terkait
gizi dan makanan, data antropometri, data biokimia, tes medis dan prosedur, data
pemeriksaan fisik fokus gizi dan data riwayat klien (Kementerian Kes RI, 2014).
Pengumpulan data riwayat gizi dan makanan pada pasien pembedahan meliputi data
riwayat kebiasaan makan, makanan pantangan, makanan kesukaan, ada tidaknya alergi serta
rata-rata asupan makan pasien sehari. Faktor kebiasaan makan pasien dapat menjadi salah
satu faktor yang menentukan kejadian penyakit, terutama kejadian penyakit yang
berhubungan dengan penyakit-penyakit gastrointestinal dan kejadian-kejadian penyakit
kanker yang menyebabkan mereka perlu menjalani pembedahan.
b. Diagnosis Gizi
Diagnosis Gizi merupakan gambaran keadaan masalah gizi atau risiko masalah gizi yang
terjadi saat ini dan dapat berubah sesuai dengan respon pasien, khususnya terhadap
intervensi gizi yang didapatkan. Diagnosis gizi ini merupakan rangkuman masalah gizi, dimana
seluruh data yang dikumpulkan pada pengkajian gizi diolah dan diidentifikasi menjadi
informasi. Informasi inilah yang akan menjadi input pada proses menetapkan diagnosis gizi.
Penulisan kalimat diagnosis gizi terstruktur dengan konsep PES atau problem etiologi dan
sign/symstoms (ADA, 2008).
Diagnosis Gizi merupakan salah satu hal yang perlu diperhatikan untuk bisa membuat
suatu dukungan nutrisi yang memadai pada pasien pra dan pasca bedah. Dari pengukuran
masing-masing penilaian dapat digunakan untuk:
1) Mengidentifikasi jenis malnutrisi.
2) Mendukung intensitas malnutrisi.
3) Memutuskan apakah ada stress metabolik atau tidak.
c. Intervensi Gizi
Intervensi Gizi merupakan kegiatan atau langkah ke tiga dalam proses asuhan gizi
terstandar. Intervensi Gizi merupakan suatu tindakan yang terencana yang ditujukan untuk
memperbaiki status gizi dan kesehatan, merubah perilaku gizi dan kondisi lingkungan yang
mempengaruhi masalah gizi pasien. Adapun tujuan dari intervensi gizi adalah untuk mengatasi
masalah gizi yang teridentifikasi dalam diagnosis gizi. Terdapat dua komponen dalam
intervensi gizi yaitu perencanaan intervensi dan implementasi.
Perencanaan intervensi gizi dibuat merujuk pada diagnosis gizi yang ditegakkan.
Intervensi Gizi dikelompokkan menjadi 4 domain yaitu pemberian makanan (ND), edukasi gizi
(E), konseling gizi (C) dan koordinasi asuhan gizi (RC). Implementasi adalah bagian kegiatan
intervensi gizi dimana tenaga gizi mengkomunikasikan rencana intervensi gizi yang sudah
ditetapkan kepada pasien/klien dan kepada pihak terkait lainnya misalnya kepada bagian
produksi makanan, perawat termasuk keluarga pasien/klien.
Latihan
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah Latihan
berikut!
Untuk membantu saudara dalam mengerjakan soal latihan tersebut silahkan pelajari
kembali materi tentang:
Ringkasan
Pembedahan atau operasi adalah semua tindak pengobatan yang menggunakan cara
invasif dengan membuka atau menampilkan bagian tubuh yang akan ditangani. Pembukaan
bagian tubuh ini umumnya dilakukan dengan membuat sayatan. Setelah bagian yang akan
ditangani ditampilkan, dilakukan tindak perbaikan yang diakhiri dengan penutupan dan
penjahitan luka. Jenis prosedur pembedahan diklasifikasikan berdasarkan pada tingkat
keseriusan, kegawatan dan tujuan pembedahan.
Respon terhadap trauma mencakup perubahan endokrin, metabolik dan imunologis.
Derajat keparahan dari perubahan ini berhubungan dengan jumlah paparan stress yang
terjadi. Manifestasi klinis respon tubuh terhadap stres melalui tiga fase. Fase ebb dan fase
flow yang dibagi menjadi 2 fase yaitu respon akut dan respon adaptif.
Respon metabolik yang timbul merupakan reaksi simultan terhadap respon imunologik
dan neuroendokrin. Manifestasi dari respon metabolik adalah hiperglikemia, katabolisme
protein dengan pemecahan otor tubuh sehingga terjadi keseimbangan protein menjadi
negative dan pemecahan lemak yang meningkat.
Dampak umum yang terjadi pada pembedahan adalah : nafsu makan hilang sehingga
menurunkan asupan makanan, terjadi gangguan metabolisme lemak dan karbohidrat,
pemecahan jaringan yang tidak berlemak akan menghasilkan asam amino yang diperlukan
dalam respon pembedahan, Protein hilang, dapat sedemikian berat dan berdampak klinis.
Diet Pra Bedah adalah pengaturan makan yang diberikan kepada pasien yang akan
menjalani pembedahan. Diet Pasca-bedah adalah makanan yang diberikan kepada pasien
setelah menjalani pembedahan. Prinsip pengaturan makanan sesudah pembedahan
tergantung pada macam pembedahan dan jenis penyakit penyerta. Proses Asuhan Gizi
Terstandar (PAGT) adalah suatu proses terstandar sebagai suatu metode pemecahan masalah
yang sistematis dalam menangani problem gizi sehingga dapat memberikan asuhan gizi yang
aman, efektif dan berkualitas tinggi. Terdapat empat langkah dalam proses asuhan gizi yaitu
asesmen atau pengkajian gizi, diagnosis gizi, intervensi gizi serta monitoring dan evaluasi gizi.
1) Pemberian diet pada pasien bedah sangat penting mengingat pengaruh pembedahan
terhadap metabolisme. Faktor yang perlu diperhatikan adalah, kecuali ....
A. Keadaan umum pasien
B. Macam pembedahan yag dilakukan
C. Sifat dari pembedahan
D. Macam penyakit yg di derita
E. Kebiasaan makan pasien
2) Tujuan pemberian diet pra bedah adalah untuk mengusahakan agar status gizi pasien
dalam keadaan optimal pada saat pembedahan sehingga tersedia cadangan unt
mengatasi stress dan penyembuhan luka. Untuk itu, jika pasien dalam kondisi status gizi
lebih maka energi yang diberikan adalah ....
A. 40 – 45 kkal/kg BB
B. 10 -25 % dibawah kebutuhan energi normal
C. 25 kkal/kg BB
D. 10 % dari total energi
E. Sesuai hasil perhitungan
3) Pada pasien dengan pra bedah mayor seperti pada bedah saluran cerna h – 1 atau 2
hari sebelum dilakukan bedah diberikan ....
A. Diet tinggi serat bentuk lunak
B. Diet sisa rendah bentuk cair
C. Diet makanan cair
D. Formula enteral sisa rendah
E. Nutria parenteral total /NPT
5) Seorang perempuan berusia 44 tahun, Tinggi Badan 156 cm dan Berat badan 46 kg,
dirawat diruang bedah yang telah menjalani expolarasi laparatomy dan resepsi ileum.
Enam jam sesudah pembedahan, makanan diberikan secara bertahap sesuai
kemampuan dan kondisi pasien. Apakah Jenis makanan yang tepat untuk kasus di atas?
A. Makanan lewat Pipa
B. Makanan cair oral
C. Makanan saring
D. Makanan lunak
E. Makanan Biasa
P
ada topik ini kita akan membahas bagaimana mengerjakan atau menjawab kasus
pasien yang menjalani pembedahan menggunakan langkah-langkah asuhan gizi
terstandar. Dalam menyelesaikan kasus praktik ini, saudara harus mengikuti langkah-
langkah yang terdapat pada proses asuhan gizi. Pembahasan kasus yang dibuat bukan hanya
menguraikan langkah-langkah asuhan gizi saja tetapi saudara juga harus menyusun menu
yang sesuai dengan diet yang dianjurkan serta mempraktikkan menu yang telah disusun.
Tujuan dari pembelajaran pada topik ini adalah mampu melakukan pengkajian gizi,
menetapkan diagnosis gizi, membuat rencana intervensi gizi, membuat rencana monitoring
dan evaluasi gizi serta menyusun dan mempraktikkan menu.
Kita mulai mempelajari bagaimana merencanakan asuhan gizi dengan pendekatan PAGT
pada contoh kasus berikut ini.
CONTOH KASUS:
Ibu A seorang pedagang, berumur 49 tahun, BB= 70 kg, TB= 160 cm, pendidikan SLTA,
masuk rumah sakit karena merasakan nyeri hebat dan kaku pada perut bagian kanan atas,
muntah disertai dengan diare berbusa. Badan panas dan meriang. Rasa sakit dirasakan sejak
4 hari lalu yang hilang timbul dan mencapai puncaknya saat MRS. Sehari setelah dirawat,
rasa sakit sedikit berkurang, merasakan nyeri tapi tidak sehebat saat masuk rumah sakit.
Hasil pemeriksaan fisik dan klinis pada saat masuk rumah sakit suhu tubuh 38oC, nadi
88 x/mnt, tensi 120/80 mmHg. Palpasi ditemukan hepatomegali dan splenomegali, kuning
sekitar sklera mata, diare berbuih dengan warna agak kehijauan
Hasil pemeriksaan laboratorium : Bilirubin total 4.1 mg/dl (tinggi), Bilirubin direk 2.0
mg/dl (tinggi), AST = 67 U/l (tinggi), ALT = 84 U/l (tinggi). Leukosit 12.000/ml, Alkali Fosfatase
400 U/I, Hb = 11, 8 mg/dl. USG ditemukan adanya batu dalam kandung empedu. Diagnosis
sementara adalah batu empedu (kolelithiasis) dan akan dilakukan pengangkatan kantung
empedu.
Hasil anamnesa riwayat gizi, pasien punya riwayat kegemukan, suka makanan yang
berlemak seperti jeroan, hati, kulit ayam, kerupuk usus, suka mengemil gorengan.
Frekuensi makan utama 3-4 x sehari, makanan selingan 2-3 kali/hari. Hasil anamnesa
terhadap asupan makanan di rumah di atas 100% kebutuhan. Pasien tidak pernah
berolahraga, walaupun pedagang tetapi hanya duduk sebagai kasir.
Setelah asesmen gizi atau pengkajian gizi disusun, data tersebut selanjutnya
dibandingkan dengan standar dan dibuat kesimpulan untuk menetapkan masalah gizi yang
terjadi. Masalah gizi yang muncul dibuatkan kalimat diagnosis gizi sesuai dengan format PES
(Problem Etiologi Sign atau symstom). Kegiatan selanjutnya adalah membuat intervensi gizi
berdasarkan diagnosis gizi yang telah ditetapkan. Kemudian langkah terakhir adalah
membuat rencana monitoring dan evaluasi gizi.
1. Riwayat Gizi
a. Data konsumsi makanan yang dilihat adalah asupan makanan saat di rumah sakit. Data
ini telah tersedia dan diketahui:
Tingkat konsumsi energi = 64,1 %
Tingkat konsumsi protein = 50,0 %
Selanjutnya dihitung kebutuhan gizi pada kasus di atas menggunakan rumus Angka
Metabolisme Basal menurut Harris Benedict.
- Menghitung kebutuhan energi:
- Kasus seorang wanita memiliki tinggi badan 160 cm dan berat badan 70 kg
- Tentukan berat badan ideal pasien yaitu = (160 – 100) – 10% x (160 – 100)
= 54 kg
- Indeks Massa Tubuh (IMT) = 27,34 kg/m2 (kegemukan)
- karena pasien berstatus kegemukan, berat badan yang digunakan dalam perhitungan
adalah berat badan ideal yaitu 54 kg. Selanjutnya setelah diperoleh angka akhir dari
kebutuhan energi perlu dikurangi 500 kalori untuk membantu penurunan berat badan.
- Selanjutnya masukkan dalam rumus Angka Metabolisme Basal (AMB) dengan
menggunakan rumus Harris Benedict yaitu:
Jadi diperoleh Kebutuhan Energi total = AMB x Faktor Aktivitas x Faktor Stres/Trauma
= 1115,7 kal x 1,3 x 1,4
= 2030,574 kkal – 500 kalori
Dari hasil perhitungan kebutuhan energi pasien sebesar 1530,57 kalori sehari.
- Kebutuhan karbohidrat = kalori energy – kalori dari protein – kalori dari lemak
= 1530,57 – 216 – 382,64
= 931,93 : 4
= 232,98 gram
- Cairan dan serat diberikan cukup demikian juga dengan zat gizi mikro lainnya
WAKTU BAHAN
Berat (gr) URT MENU
MAKAN MAKANAN
PAGI Beras 50 1 gls tim Bubur
Telur ayam 50 1 ptg sedang Telur ½ matang
Sayuran 50 ½ gelas Jus tomat
Minyak 5 ½ sdm
Gula pasir 10 1 sdm
SELINGAN Buah 100 1 buah sedang Stup Pisang
Gula pasir 10 1 sdm
SIANG Beras 50 1 ½ gls tim Nasi tim
Daging/ayam 50 1 ptg sedang Ayam ungkep
Tahu 50 1 ptg sdng Tahu gadon
Sayuran 75 ¾ gelas Sayur soto
Buah 100 1 ptg sedang Semangka
Minyak 5 ½ sdm
SELINGAN Buah 100 1 buah Jus alpukat
Gula pasir 10 1 sdm
MALAM Beras 50 1 ½ gelas Nasi tim
Daging/ayam 50 1 potong Perkedel ayam
Tempe/tahu 25 1 potong sdng Tahu isi
Sayuran 75 ¾ gelas Sup sayuran
Buah 100 1 potong Pepaya dan
Minyak 5 ½ sdm melon
Nilai Gizi :
1500 kalori
54 gr protein
42 gr lemak
232 gr HA
Problem dan tanda/sign yang muncul pada diagnosis gizi harus menjadi perhatian
saudara agar memudahkan untuk monitoring dan evaluasi yaitu kelebihan berat badan,
makanan dan minuman oral tidak adekuat saat dirawat, perubahan fungsi gastrointestinal,
tidak siap untuk diet/merubah perilaku diet.
Latihan
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah Latihan
berikut!
Seorang wanita berumur 30 tahun dirawat di Wings International (RSUP) dengan kondisi
lemah. Keluhan yang dirasakan pasien adalah sering mules, sakit perut, perut kembung,
sehingga menyebabkan nafsu makan turun. Mengalami perdarahan rektum. Hasil
pemeriksaan klinis menunjukkan kepucatan anemia (Hb 9 mmHg). Pemeriksaan endoskopi
saluran cerna bawah menunjukkan ada peradangan tukak dan erosi pada rektum. Diagnosis
medis : kanker kolon dan harus menjalani operasi.
Hasil pemeriksaan biokimia Hb 9,1 gr/dl (anemi); hematokrit 27% (rendah); lekosit
8200/mm3 (normal); trombosit 342.000/mm3 (normal); albumin 2.4 g/dl (rendah). Data klinis
pasien : tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 80x/mnt, pernafasan 20x/menit.
Hasil anamnesa gizi yang dilakukan ahli gizi ruangan diperoleh data sbb:
Data antropometri :
Berat badan : 45 Kg
Tinggi badan : 156 cm
Pola makan : 3 x makan dan 2 kali selingan tapi jumlah yang dikonsumsi sangat sedikit,
karena setiap makan merasakan perutnya mules, apalagi kalau minum susu. Sebelum dirawat
makanan yang dimakan hanya berupa bubur.
Hasil recall :
Pagi : bubur ayam ½ mangkok
Jam 10 : roti tawar 1 lembar + 1sdm madu
Jam 13.00 : bubur + telor rebus
Silakan saudara berlatih menyusun kasus di atas asuhan gizi terstandar pada kasus
hipertensi di atas dengan menggunakan langkah PAGT yaitu membuat pengkajian/asesmen
gizi, menentukan diagnosis gizi, membuat rencana intervensi gizi serta rencana monitoring
dan evaluasi gizi beserta rencana menu yang akan dipraktikkan.
Ringkasan
Dalam membahas kasus praktik, hal pertama yang harus dipahami adalah langkah-
langkah dalam proses asuhan gizi terstandar (PAGT). Oleh karena itu harus dipelajari kembali
pembahasan pada topik sebelumnya terutama yang mengulas tentang PAGT. Kasus/soal
praktik harus dibaca dengan teliti agar memudahkan untuk mengelompokkan data-data yang
berkaitan dengan asesmen gizi.
Setelah asesmen gizi tersusun dengan baik, akan membantu saudara untuk
mengidentifikasi masalah gizi yang benar-benar dialami oleh pasien. Pada asesmen gizi ini
saudara harus membuat kesimpulan berdasarkan data yang ada pada pasien dibandingkan
dengan standar. Dengan demikian akan memudahkan saudara untuk melakukan langkah
selanjutnya yaitu diagnosis gizi. Pada tahap ini saudara perlu menyimak kembali terminologi
diagnosis gizi.
Langkah selanjutnya adalah intervensi gizi yang dibuat berdasarkan masalah gizi yang
dirumuskan pada diagnosis gizi. Strategi intervensi gizi dibuat berdasarkan etiologi, tanda dan
gejala pada diagnosis gizi. Pengaturan Diet pada pasien pra pasca bedah berpatokan pada
Penuntun Diet Edisi terbaru. Macam diet dan indikasi pemberian diet pra pasca bedah
disesuaikan dengan kondisi pasien, demikian juga pemilihan bahan makanan yang dianjurkan
dan tidak dianjurkan sudah tertuang dalam buku penuntun diet tersebut.
Langkah terakhir adalah menyusun monitoring dan evaluasi gizi dari intervensi yang
diberikan kepada pasien untuk mengetahui sejauh mana keberhasilan asuhan gizi yang
diberikan kepada pasien.
1) Tuan D dirawat di Rumah Sakit dengan diagnosis kanker lidah dan direncanakan untuk
operasi. Berdasarkan hasil anamnesa diketahui ia menderita gejala-gejala susah
menelan dan terdapat sariawan sudah 5 bulan yang lalu. Untuk mempertahankan
asupan nutrisi, bentuk makanan yang baik diberikan kepada Tuan A adalah ....
A. Formula
B. Lunak
C. Cincang
D. Saring
E. Cair
2) Ibu A, umur 58 tahun, dirawat inap di rumah sakit dengan data-data BB 40 kg, TB 166
cm, suhu tubuh 38,5°C, nafsu makan menurun sejak 2 minggu yang lalu, mulut terasa
kering, dan kadang merasa mual. Setelah menetapkan diagnosis gizi dan memberikan
intervensi gizi berupa Diet Pasca Bedah IV bentuk makanan lunak, selanjutnya dilakukan
monitoring. Data apakah yang paling penting dimonitor oleh ahli Gizi?
A. Status Gizi
B. Fisik dan Klinis
C. Asupan Makanan
D. Perubahan nilai laboratorium
E. hasil penyuluhan Gizi
3) Berdasarkan kasus di atas, sebagai seorang ahli gizi, bagaimanakah cara mengatasi
mulut kering pada pasien pasca operasi?
A. Berikan minuman hangat
B. Berikan banyak minum
C. Berikan permen karet
D. Berikan makanan kering
E. Berikan bentuk makanan lunak
5) Seorang ibu rumah tangga, berusia 32 tahun baru sadar sehabis melaksanakan operasi
seksio, dan mendapatkan terapi obat dan diet. Makanan apakah yang sebaiknya
diberikan pada ibu ini?
A. Makanan cair penuh
B. Makanan saring
C. Makanan lunak
D. Makanan biasa
E. Makanan cair jernih
Tes Formatif 2
1) A
2) B
3) A
4) A
5) E
Arif Muttaqin dan Kumala Sari. 2009. Asuhan Keperawatan Perioperatif Konsep, Proses dan
Aplikasi. Jakarta : Salemba Medika.
Instalasi Gizi Perjan RSCM dan AsDI. 2006. Penuntun Diet Edisi Baru. Jakarta : PT Gramedia
Pustaka Utama.
Joan Webster-Gandy, Angela Madden, Michelle Holdsworth. 2014. Gizi dan Dietetika. Jakarta
:Buku Kedokteran EGC.
AsDI & Persagi. 2011. Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT). Pengembangan Konsep Nutrition
Care Process (NCP). Abadi Publishing & Printing.
Kementerian Kes. RI. Dirjen Binkesmas. Dit. Bina Gizi Masyarakat. 2014. Pedoman Proses
Asuhan Gizi Terstandar (PAGT). Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Potter,& Perry, A. G. 2006. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, Dan Praktik,
edisi 4, Volume. 2. Jakarta: EGC.
Simsek T, Simsek HU, Canturk NZ. Response to trauma and metaboliv changes posttraumatic
metabolis. Usual Cer Derg. 2014; 30:153-9.
Hasenboehler E, Williams A, Leinhase I, Morgan SJ, Smith WR, Moore EE, Stahel PF. Metabolic
Changes after Polytrauma : an imperative for early nutritional support. World Journal of
Emergency Surgery. 2006; 1:29.
Pendahuluan
B
ab 9 ini akan mempelajari asuhan gizi terstandar pada pasien dengan penyulit
kehamilan. Pemenuhan gizi yang baik di masa kehamilan sangat penting bagi
pertumbuhan janin dan kesehatan ibu. Namun beberapa kasus mengalami kondisi
khusus yang menjadi penyulit pemenuhan gizi bagi ibu hamil, sehingga perlu mendapat
perhatian.
Modul ini akan membantu saudara memahami asuhan gizi terstandar untuk pasien
dengan penyulit kehamilan. Setelah mempelajari modul ini, saudara diharapkan mampu
menerapkan asuhan gizi terstandar untuk pasien dengan penyulit kehamilan yaitu kondisi
Hiperemesis Gravidarum dan Preeklampsia.
Untuk memudahkan saudara dalam mempelajari isi modul, maka sistematika penulisan
topik ini terdiri dari 3 bagian meliputi:
1. Asuhan gizi terstandar untuk pasien Hiperemesis Gravidarum.
2. Asuhan gizi terstandar untuk pasien Preeklampsia.
3. Praktik asuhan gizi terstandar untuk pasien dengan penyulit kehamilan.
N
ausea (mual) biasa terjadi pada trimester pertama kehamilan. Pada ibu hamil
dengan kondisi normal, keluhan mual ini akan hilang ketika kehamilan memasuki
usia trimester kedua. Pada beberapa kasus, kondisi mual tetap bertahan bahkan
menjadi berat disertai muntah disebut Hiperemesis Gravidarum sehingga perlu mendapat
intervensi khusus. Secara spesifik lebih dijelaskan bahwa Hiperemesis gravidarum adalah
kondisi mual yang parah disertai muntah yang dapat dialami satu dari 200 ibu hamil (Loh, KY,
et al, 2015).
Gambaran klinis yang umum yaitu adanya mual dan muntah terkait dengan hiperemesis
gravidarum bersifat persisten, sehingga dapat mengakibatkan terjadinya dehidrasi,
ketidakseimbangan elektrolit, ketonuria, dan penurunan berat badan lebih dari 5% dari berat
badan ibu hamil. Kondisi ini akan menjadi penyulit kehamilan yang berdampak pada
kesehatan ibu hamil dan gangguan pertumbuhan janin. Oleh karena itu, gangguan mual yang
parah disertai muntah terus menerus menjadi indikasi yang paling umum bagi ibu hamil untuk
segera mendapat perawatan medis di rumah sakit saat awal kehamilan (Loh, KY,et al, 2015).
Seorang Ahli Gizi perlu memahami gambaran klinis ibu hamil yang mengalami
Hiperemesis Gravidarum karena akan menjadi faktor penyulit dalam pemenuhan asupan gizi
ibu selama kehamilan. Pada topik ini kita akan mempelajari tentang ruang lingkup Hiperemesis
Gravidarum (mencakup pengertian, etiologi, patofisiologi), dan penatalaksanaan Hiperemesis
Gravidarum (mencakup asuhan gizi dan pengobatan). Dengan demikian, Ahli Gizi dapat
mengatur strategi penerapan diet agar dapat membantu ibu mengatasi mual atau bahkan
muntah yang menjadi penyulit kehamilan. Kita mulai dengan bahasan pertama yaitu ruang
lingkup Hiperemesis Gravidarum.
1. Asuhan gizi
a. Asesmen Gizi
Ketika melakukan asesmen gizi, saudara akan mereview data, melakukan verifikasi data
tersebut, lalu mengelompokkan data dan menginterpretasikan data yang meliputi 5
komponen yaitu data riwayat terkait gizi dan makanan, antropometri, biokimia, data fisik klinis
terkait gizi dan data riwayat klien atau pasien Hiperemesis Gravidarum.
1) Riwayat terkait gizi dan makanan
Riwayat terkait gizi dan makanan yang dikumpulkan dari pasien Hiperemesis
Gravidarum meliputi 7 komponen yaitu data asupan makanan dan zat gizi, pemberian
makanan dan zat gizi, penggunaan obat-obatan, pengetahuan/kepercayaan/sikap,
perilaku, faktor yang mempengaruhi akses makanan dan terkait suplai makanan atau
gizi, aktivitas dan fungsi fisik. Untuk data asupan makanan dan zat gizi, mencakup
Hiperemesis gravidarum lebih sering terjadi pada ibu dengan primigravida atau
kehamilan pertama. Sebagian besar pasien dengan Hiperemesis gravidarum ini datang ke
klinik antenatal ibu hamil atau gawat darurat rumah sakit tergantung pada tingkat keparahan
gejala yang dialami. Pada ibu hamil dengan kondisi multipara mengalami hiperemesis
gravidarum, mereka mungkin pernah mengalami riwayat kehamilan sebelumnya dengan
masalah yang sama (Loh, KY, et al 2015).
b. Diagnosis Gizi
Setelah saudara menyelesaikan langkah asesmen gizi, maka langkah selanjutnya adalah
menetapkan diagnosis gizi. Pernyataan diagnosis gizi berdasarkan PAGT selalu menggunakan
format Problem-Etiologi-Sign/Symptom (PES) dengan terminology (istilah) yang sudah
ditetapkan seperti pada pembahasan bab sebelumnya. Masalah atau problem gizi (P) yang
ditemukan pada pasien Hiperemesis Gravidarum dapat terjadi pada domain asupan, klinis dan
perilaku. Saudara dapat menggunakan buku terminologi gizi dan uraian terminologi gizi untuk
mengidentifikasi masalah gizi yang dialami pasien.
Berikut ini problem/masalah gizi pada domain asupan yang dialami pasien Hiperemesis
Gravidarum:
NI.1.2 Asupan energi inadequate
NI.2.1 Asupan oral inadequate
NI.2.11 Daya terima makanan terbatas
Sedangkan problem gizi pada domain klinis yang sering ditemukan pada pasien
Hiperemesis Gravidarum adalah:
NC.2.2 Perubahan nilai laboratorium terkait gizi
NC.3.1 Berat badan kurang atau underweight
NC.3.2 Penurunan berat badan yang tidak diharapkan
NC.4.1 Malnutrisi
Pada domain perilaku ditemukan problem gizi pada pasien Hiperemesis Gravidarum
berupa:
NB.1.5 Gangguan pola makan
NB.2.4 Kemampuan menyiapkan makanan terganggu
NB.1.7 Pemilihan makanan yang salah
Berikut ini adalah contoh pernyataan diagnosis gizi pada pasien Hiperemesis
Gravidarum dengan menggunakan format PES dan terminologi diagnosis gizi:
NI. 2.1 Asupan oral tidak adequate berkaitan dengan adanya mual, muntah ditandai dengan
asupan energi 45% dari kebutuhan, asupan protein 52% dari kebutuhan.
NC. 3.2 Penurunan berat badan yang tidak diharapkan berkaitan dengan mual muntah terus
menerus, peningkatan kebutuhan gizi ditandai dengan berat badan menurun 5%
dalam 1 bulan.
NB. 1.5 Gangguan pola makan berkaitan adanya mual, muntah berlebihan, daya terima
makanan terbatas ditandai dengan perubahan frekuensi makan makanan utama dan
selingan, tidak mau sarapan, porsi makan sedikit (3-4 sdm).
c. Intervensi Gizi
Pada umumnya pasien hiperemesis gravidarum membatasi asupan makan karena
menghindari timbulnya keluhan mual yang diikuti muntah, terutama makanan dengan aroma
yang tajam. Pasien lebih memilih makan dengan porsi kecil tetapi dengan frekuensi lebih
sering untuk mencegah munculnya gangguan mual. Jenis makanan yang dianjurkan adalah
makanan selingan atau snacks yang mengandung karbohidrat tinggi seperti sandwich,
crackers, sereal saat sarapan, dan sebagainya. Jenis minuman berupa susu dan jus buah yang
dapat memberikan nilai gizi yang baik bagi kebutuhan ibu hamil. (Rees, G, 2014).
Setelah menetapkan tujuan diet, tetapkan juga strategi untuk mencapai tujuan
intervensi gizi tersebut. Berikut ini syarat diet yang merupakan strategi intervensi gizi untuk
pasien Hiperemesis Gravidarum:
1) Karbohidrat diberikan tinggi, yaitu 75-80% dari kebutuhan energi total
2) Protein diberikan sedang, yaitu 10-15% dari kebutuhan energi total.
3) Lemak diberikan rendah, yaitu < 10 % dari kebutuhan energi total.
4) Vitamin dan mineral diberikan cukup sesuai kebutuhan.
5) Makanan diberikan dalam bentuk kering, mudah dicerna, tidak merangsang saluran
cerna, diberikan dalam porsi kecil tetapi sering. Strategi pemberian makan ini dilakukan
untuk mengatasi mual dan muntah, sehingga asupan makanan dapat meningkat.
6) Cairan diberikan sesuai dengan kondisi pasien, sekitar 7-10 gelas/hari. Upayakan
pemberian cairan atau minum tidak bersamaan dengan pemberian makanan utama,
agar menghindari efek mual.
7) Bila makan pagi dan siang sulit diterima ibu, dioptimalkan pemberian makan malam dan
snack malam untuk meningkatkan asupan makanan sehari.
8) Secara bertahap, makanan ditingkatkan pemberiannya dalam porsi dan nilai gizi sesuai
dengan keadaan dan kebutuhan gizi pasien.
Diet Hiperemesis ini memiliki ciri khas yaitu syarat pemberian makan ditekankan pada
makanan sumber karbohidrat kompleks, menghindari makanan yang berlemak dan goreng-
gorengan untuk mengendalikan rasa mual dan muntah, terutama pada pagi hari. Oleh karena
itu, jenis makanan yang dianjurkan adalah roti panggang, biscuit, crackers, sari buah, buah
segar, minuman ringan, sirop, kaldu tidak berlemak, dan teh.
Sedangkan makanan yang tidak dianjurkan adalah jenis makanan atau minuman yang
merangsang saluran cerna, menggunakan bumbu tajam, mengandung alkohol, kopi, dan
mengandung zat tambahan seperti pengawet, pewarna, penyedap dan sebagainya. Namun
waktu pemberian makan dan minum tidak bersamaan atau diberi jarak agar tidak menjadi
mual dan muntah. (Instalasi Gizi Perjan RS dr. Cipto Mangunkusumo dan Asosiasi Dietisien
Indonesia, 2004).
Loh, KY,et al (2015) menjelaskan prinsip intervensi gizi yang sama seperti uraian di atas,
dan menambahkan strategi yang lain seperti minuman jahe atau permen jahe dapat
2. Pengobatan
Pada periode awal dengan muntah yang parah, harus diberikan antiemesis melalui rute
parenteral bersamaan dengan cairan intravena. Dianjurkan pasien dipuasakan selama 24 jam
pertama, kemudian saat muntah berhenti dan pasien bisa mentolerir secara oral, antiemesis
oral dapat diberikan. Antiemesis umum seperti kelompok obat Phenothiazine (misalnya
Latihan
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah Latihan
berikut!
Tes 1
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
1) Berikut ini termasuk data riwayat gizi pada saat asesmen pada pasien Hiperemesis
Gravidarum ....
A. Kadar haemoglobin
B. Kadar elektrolit darah
C. Perubahan berat badan
D. Asupan makanan dan minuman
E. Perubahan lingkar lengan atas
2) Bentuk makanan yang dianjurkan untuk pasien Hiperemesis Gravidarum yaitu ....
A. Makanan yang digoreng atau dipanggang
B. Makanan biasa seperti anggota keluarga lainnya
C. Makanan lunak/mudah dicerna dan kering
3) Jika pasien Hiperemesis Gravidarum mengalami gangguan pola makan seperti sulit
menerima makan pagi dan siang, apa yang dapat saudara lakukan?
A. Optimalisasi pemberian makan malam dan selingan malam
B. Kurangi frekuensi makan dari pola makan biasanya
C. Kurangi porsi makan pagi dan makan siang
D. Batasi konsumsi makanan selingan
E. Beri suplemen penambah nafsu makan
4) Masalah gizi yang dialami pasien Hiperemesis Gravidarum pada domain klinis adalah ....
A. Kenaikan berat badan yang tidak diharapkan
B. Asupan oral inadequat
C. Kelebihan asupan cairan
D. Penurunan berat badan yang tidak diharapkan
E. Dehidrasi akibat mual muntah terus menerus
5) Indikator asuhan gizi spesifik dalam jangka waktu pendek yang digunakan untuk menilai
keberhasilan intervensi gizi pasien Hiperemesis Gravidarum adalah ....
A. Ketidakseimbangan zat gizi
B. Asupan makanan secara oral
C. Perubahan psikologis ibu
D. Peningkatan status gizi ibu
E. Perkembangan organ pada janin
S
elain Hiperemesis Gravidarum, penyulit kehamilan yang lain adalah Preeklampsia.
Preeklampsia merupakan penyakit multi organ yang terjadi setelah kehamilan
memasuki 20 minggu yang ditandai dengan proteinuria (adanya protein dalam urin)
dan hipertensi (peningkatan tekanan darah sistolik dan atau diastolik). Gejala lain yang sering
ditemukan dari Preeklampsia yaitu adanya pembengkakan pada tungkai atau yang disebut
edema yang dialami oleh ibu hamil.
Preeklampsia menjadi masalah spesifik pada ibu hamil dan mempersulit 5-7% kehamilan
dan dikaitkan dengan peningkatan angka kematian dan morbiditas ibu hamil. Hal ini termasuk
gangguan hipertensi yang terjadi pada kehamilan. Oleh karena itu, menjadi hal yang penting
bagi ibu hamil dan keluarga mewaspadai tanda atau gejala Preeklampsia agar dapat mencegah
komplikasi yang berbahaya terhadap ibu selama kehamilan maupun janin yang dikandung.
Namun etiologi dan patofisiologi yang tepat dari preeklampsia masih kurang dipahami
(Wagner, LK, et al,2008). Maka pada topik ini akan dibahas ruang lingkup Preeklampsia,
termasuk etiologi dan patofisiologi serta penatalaksanaan terapi Preeklampsia. Sekarang kita
mulai dari ruang lingkup Preeklampsia.
1. Pengertian Preeklampsia
Preeklampsia adalah sindrom yang terjadi saat kehamilan memasuki minggu ke -20
ditandai dengan tekanan darah sistolik 140 mmHg atau lebih atau tekanan darah diastolik 90
mmHg atau lebih dan adanya protein urine 300 mg atau lebih dalam sampel urine 24 jam.
Sedangkan Preeklampsia berat didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik 160 mmHg atau
lebih atau tekanan darah diastolik 110 mmHg atau lebih dan terdapat 5 g protein dalam
sampel urine 24 jam. Preeklampsia berhubungan dengan penurunan aliran darah uterus
karena adanya vasospasme, menyebabkan berkurangnya ukuran plasenta, terganggunya
makanan janin, dan janin mengalami Intra Uterine Growth Restriction atau disingkat IUGR
(Erick, M,2008).
Wagner, et al, 2008 memperkuat pengertian Preeklampsia adalah penyakit multi organ
yang spesifik untuk kehamilan dengan ditandai adanya perkembangan proteinuria dan
Sumber: https://www.panduanbpjs.com/mengenal-gejala-dan-penyebab-preeklampsia-
pada-ibu-hamil/
Gambar 9.4. Pengukuran Tekanan Darah Pada Ibu Hamil untuk Diagnosis Preeklampsia
3. Patofisiologi Preeklampsia
Patofisiologi Preeklampsia meliputi predisposisi genetik, implantasi plasenta abnormal,
faktor angiogenik, respons inflamasi berlebihan, aktivasi endotelial yang tidak tepat,
vasokonstriksi, dan defek kaskade koagulasi. Meskipun hipertensi dan proteinuria adalah
kriteria dimana preeklampsia didiagnosis, perubahan patofisiologis yang terkait dengan
preeklampsia mempengaruhi hampir semua sistem organ. Terjadinya microthrombi dari
aktivasi kaskade koagulasi, serta adanya vasospasme sistemik dapat menurunkan aliran darah
ke organ tubuh (Wagner, LK,et al,2008).
Pada kondisi Preeklampsia berat memerlukan pemantauan yang ketat dengan
parameter pada ibu hamil menunjukkan tanda-tanda hipertensi berat (tekanan darah sistolik
lebih dari 160 mmHg dan ada proteinuria). Pada hipertensi sedang ditandai tekanan darah
sistolik lebih dari 140 mmHg dan atau tekanan darah diastolik lebih dari 90 mmHg dan ada
proteinuria, serta salah satu dari gejala sakit kepala terus menerus dan gangguan penglihatan,
nyeri epigastrik, tanda-tanda klonus, gangguan hati, jumlah platelet turun kurang dari
100.000/μL), alanine amino transferase naik melebihi 50 iu/l, kreatinin > 100 mmol /l (RCOG,
2016).
Penatalaksanaan terapi pasien preeklampsia berat di Rumah Sakit harus di ruangan yang
tenang di bagian HDU (High Dependency Unit) agar mendapat perawatan yang baik, terutama
layanan asuhan kebidanan yang khusus. Setelah asesmen awal, dilakukan pencatatan semua
hasil pemantauan dan pemeriksaan fisiologis, termasuk semua tindakan perawatan harus
dicatat. Konsultan obstetri dilibatkan mulai dari awal perawatan pasien Prekelmpsia. Jika
pasien diberikan cairan intravena, idealnya menggunakan pompa volumetrik terkontrol
(RCOG,2016). Berikut ini akan dibahas tentang pengobatan dan asuhan gizi terstandar pada
pasien preeklampsia. Kita mulai dari bahasan pengobatan pasien preeklampsia.
2. Asuhan gizi
a. Asesmen Gizi
Pada asesmen gizi, saudara dapat mengingat kembali 5 komponen atau domain yang
akan dipelajari yaitu riwayat terkait makanan dan gizi, data antropometri, biokimia,
pemeriksaan fisik klinis terkait gizi, dan riwayat klien.
1) Riwayat terkait gizi dan makanan
Data yang direview dari pasien Preeklampsia untuk riwayat gizi ini meliputi data asupan
makanan dan zat gizi, pemberian makanan dan zat gizi, penggunaan obat-obatan,
pengetahuan, kepercayaan, sikap, perilaku, faktor yang mempengaruhi akses makanan
dan terkait suplai makanan dan gizi, aktivitas dan fungsi fisik. Untuk data asupan
makanan dan zat gizi, mencakup informasi jumlah dan jenis makanan, pola makan,
variasi makanan, termasuk asupan enteral atau parenteral yang diterima pasien, asupan
Standar Pembanding
Setelah melakukan asesmen, saudara menetapkan standar pembanding untuk
interpretasi data hasil asesmen. Salah satu standar pembanding yang dibutuhkan adalah
estimasi kebutuhan energi untuk pasien Preeklampsia yang digunakan sebagai pembanding
ketika menilai data asupan energi sehari.
Saudara menghitung dahulu Resting Energy Expenditure (REE) yaitu jumlah energi untuk
mempertahankan proses vital tubuh atau yang disebut sebagai energi basal. Saudara dapat
menggunakan salah satu rumus REE yang sudah dipelajari pada bab 2 sebelumnya, yaitu
rumus Mifflin-St.Jeor atau Harris – Benedict.
Setelah diperoleh angka REE, lalu menghitung Total Energy Expenditure (TEE) sebagai
estimasi total kebutuhan energi sehari, dengan memperhatikan faktor aktivitas (Activity
Factor) dan faktor stress (Injury Factor). Kemudian melakukan penambahan energi sebanyak
300 kkal untuk trimester kedua kehamilan agar dapat memenuhi kebutuhan energi
kehamilan. Langkah perhitungan tersebut adalah:
REE rumus Harris Benedict untuk perempuan = 655,1 + 9,56 W + 1,85 H – 4,68 A
TEE = REE x AF x IF + 300 kkal
Keterangan : W = Berat Badan, H : Tinggi Badan (cm) , A = Umur (tahun)
Saudara dapat menggunakan hasil perhitungan TEE ini sebagai standar untuk
membandingkan asupan energi pasien sehari.
b. Diagnosis Gizi
Setelah saudara menyelesaikan asesmen gizi, selanjutnya adalah menetapkan diagnosis
gizi untuk pasien Preeklampsia. Seperti pada penyakit lainnya, pernyataan diagnosis gizi tetap
menggunakan format standar yaitu Problem-Etiologi-Sign/Symptom (PES). Masalah gizi pada
pasien Preeklampsia bisa saja terjadi pada domain asupan, klinis atau perilaku.
Berikut ini merupakan problem/masalah gizi pada domain asupan yang sering terjadi
pada pasien Preeklampsia:
Sedangkan problem gizi pada domain klinis yang sering ditemukan pada pasien
Preeklampsia adalah:
NC.1.4 Perubahan fungsi gastrointestinal
NC.2.2 Perubahan nilai laboratorium terkait gizi
NC.3.3 Kelebihan berat badan atau obesitas
Pada domain perilaku ditemukan problem gizi pada pasien Preeklampsia yaitu:
NB.1.4 Kurang dapat menjaga/monitoring diri
NB.1.5 Gangguan pola makan
NB.2.4 Kemampuan menyiapkan makanan terganggu
NB.2.6 Kesulitan makan secara mandiri
Berikut ini contoh pernyataan diagnosis gizi dengan format PES pada pasien
Preeklampsia dengan gejala/tanda hipertensi berat, proteinuria dan oliguria:
NI.3.2 Kelebihan asupan cairan berkaitan dengan pemberian cairan tidak dibatasi ditandai
dengan asupan cairan 2500 ml
NC.2.2 Perubahan nilai laboratorium terkait gizi berkaitan dengan kondisi penyakit
preeklampsia ditandai dengan proteinuria, kadar SGOT & SGPT tinggi, kadar kreatinin
tinggi, serta tekanan darah tinggi.
NB.2.6 Kesulitan makan secara mandiri berkaitan dengan gejala hipertensi berat ditandai
dengan asupan energi 55%, tidak mampu makan sendiri.
c. Intervensi Gizi
Merujuk pada Instalasi Gizi Perjan RS dr. Cipto Mangunkusumo dan Asosiasi Dietisien
Indonesia, 2004, tujuan diet/intervensi gizi untuk pasien Preeklampsia adalah untuk:
Ada 3 jenis diet Preeklampsia dengan indikasi pemberian yang berbeda. Diet
Preeklampsia I ditujukan untuk pasien Preeklampsia berat, makanan diberikan dalam bentuk
cair berupa susu dan sari buah. Contoh makanan cair yang dapat diberikan adalah susu yang
dibuat dari susu khusus ibu hamil, teh manis, sari tomat, sari jeruk, sari alpukat, atau sari
pepaya. Susu khusus ibu hamil adalah susu yang telah dimodifikasi kandungan zat gizi makro
Latihan
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah Latihan
berikut!
Pelajari kembali materi berikut ini agar saudara dapat mengerjakan soal latihan dengan
baik.
1) Pengertian Preeklampsia.
2) Strategi intervensi gizi untuk kasus Preeklampsia.
3) Asesmen gizi pada langkah monitoring evaluasi untuk kasus Preeklampsia.
Ringkasan
Preeklampsia merupakan penyakit yang melibatkan banyak organ khususnya pada ibu
hamil. Karakteristik yang menjadi penanda khas adalah terjadinya proteinuria dan adanya
hipertensi pada ibu hamil. Penatalaksanaan terapi bagi pasien preeklampsia berat dilakukan
oleh tim medis Rumah Sakit di bagian HDU.
Pemberian energi dan protein tinggi untuk pasien Preeklampsia dilakukan secara
bertahap menyesuaikan dengan toleransi pasien terhadap makanan. Penambahan energi
tidak melebihi 300 kkal dari kebutuhan energi sebelum hamil. Protein diberikan sekitar 1,5 –
2 g/kg berat badan. Pembatasan cairan dapat dilakukan pada pasien Preeklampsia berat yang
mengalami oliguria. Pembatasan cairan yang diberikan adalah sebanyak volume urine 500 ml
ditambah cairan yang keluar melalui urin, muntah, keringat dan pernapasan.
Tes 2
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
1) Gambaran klinis yang khas dari pasien Preeklampsia di antaranya adalah ....
A. Adanya pusing, mual dan muntah berlebihan setiap kali makan
B. Adanya hipertensi, proteinuria, dan peningkatan SGOT & SGPT.
C. Adanya hipertensi dan hiperkolesterolemia, kegemukan
D. Adanya penurunan nafsu makan dan asupan rendah
E. Adanya penurunan berat badan yang tidak diharapkan
1) Kemungkinan masalah gizi yang muncul di domain klinis pada pasien Preeklampsia ....
A. Perubahan fungsi gastrointestinal
B. Kenaikan berat badan yang tidak diharapkan
C. Asupan cairan inadequate
D. Asupan oral inadequate
E. Kelebihan berat badan
2) Hasil pemeriksaan tekanan darah pada kondisi preeklampsia berat ditandai dengan ....
A. Tekanan darah 120 / 80 mmHg
B. Tekanan darah > 140 / 90 mmHg
C. Tekanan darah > 160 / 90 mmHg
D. Tekanan darah > 140 / 110 mmHg
E. Tekanan darah > 160 / > 110 mmHg
3) Berikut ini tidak termasuk faktor risiko Preeklampsia pada ibu hamil ....
A. Kehamilan pertama
B. Kehamilan kembar
C. Hipertensi kronis
D. IMT < 18,5
E. Diabetes Melitus
P
ada topik ini kita akan mempraktikkan asuhan gizi terstandar untuk salah satu
penyulit kehamilan yaitu kasus Hiperemesis Gravidarum. Penyelesaian kasus
menggunakan 4 langkah asuhan gizi sesuai PAGT yang sudah saudara pelajari
sebelumnya. Untuk memudahkan saudara saat mengerjakan latihan praktik ini, maka saudara
dapat mempelajari kembali topik asuhan gizi terstandar untuk pasien Hiperemesis
Gravidarum pada Topik 1.
Tujuan mempelajari topik praktik asuhan gizi terstandar untuk pasien Hiperemesis
Gravidarum adalah Saudara mampu melakukan asesmen gizi pada pasien Hiperemesis
Gravidarum, menetapkan diagnosis gizi pada pasien Hiperemesis Gravidarum, membuat
perencanaan intervensi gizi pada pasien Hiperemesis Gravidarum, membuat perencanaan
monitoring dan evaluasi pada pasien Hiperemesis Gravidarum, menyelenggarakan menu
untuk pasien Hiperemesis Gravidarum.
Untuk kelancaran mengerjakan praktik ini, saudara memerlukan beberapa buku dan
dengan kegunaannya masing-masing yaitu:
1. Buku Terminologi PAGT versi 2015 untuk identifikasi istilah atau terminologi di masing-
masing langkah PAGT (asesmen, diagnosis gizi, intervensi gizi, monitoring dan evaluasi).
2. Daftar komposisi bahan makanan atau Tabel Komposisi Zat Gizi Pangan Indonesia atau
dapat menggunakan software nutrisurvey untuk analisis kandungan zat gizi bahan
makanan/makanan.
3. Daftar bahan makanan penukar untuk membuat standar makanan dan menetapkan
distribusi makanan sehari.
4. Buku resep masakan untuk menyusun menu saat perencanaan asuhan gizi untuk kasus.
Berikut ini narasi kasus Hiperemesis Gravidarum untuk praktik asuhan gizi terstandar,
sebagai berikut:
Ny N usia 26 tahun seorang pegawai swasta yang sedang hamil pertama memasuki usia
kehamilan 17 minggu. Pendidikan S1, suaminya bekerja sebagai penanggung jawab gudang di
suatu mall di kota X. Ny N mengeluh mual, setiap kali makan dan minum mengalami muntah,
dalam sehari muntah lebih dari 6 kali, seminggu terakhir nafsu makan menurun. Ia tampak
lemah. Sebelumnya, Ny N dan anggota keluarga tidak pernah mengalami kondisi ini.
Hasil anamnesa gizi sebelum sakit: pola makan 3 kali sehari, makanan selingan 2 kali,
tidak ada pantangan makanan maupun alergi terhadap makanan. Lauk hewani dan nabati
lebih suka ikan, ayam, telur, dan tahu. Konsumsi sayuran 4-5 kali/minggu, konsumsi buah 5-6
kali/minggu.
Saat ini rawat inap di RS, diberi makanan lunak berupa nasi tim. Hasil recall asupan
makanan: asupan energi 1020 kkal, asupan protein 38 g, asupan lemak: 9,5 g, asupan
karbohidrat: 198 g, asupan Fe: 14,2 g. Keluhan mual dan muntah masih ada. Asupan cairan
(minum) + 1,5 gelas/hari. Ny N dipasang infus RL untuk mengganti cairan dan elektrolit tubuh,
dan mendapat terapi obat antiemesis. Saudara dapat berlatih merencanakan asuhan gizi
terhadap kasus tersebut.
Berdasarkan narasi kasus di atas, mari kita lakukan penyelesaian kasus menggunakan 4
langkah PAGT meliputi asesmen gizi, diagnosis gizi, intervensi gizi, dan monitoring evaluasi
gizi. Saudara dapat mengikuti panduan mengerjakan kasus, sebagai berikut:
1. Membaca kasus Hiperemesis Gravidarum dengan teliti.
2. Membuat asesmen gizi dari kasus Hiperemesis Gravidarum tersebut.
3. Menetapkan diagnosis gizi dari kasus Hiperemesis Gravidarum tersebut.
4. Membuat rencana intervensi gizi untuk kasus Hiperemesis Gravidarum tersebut.
5. Membuat rencana monitoring dan evaluasi untuk kasus Hiperemesis Gravidarum
tersebut.
Langkah terakhir pada asesmen gizi adalah saudara menetapkan standar pembanding
(CS). Standar pembanding untuk data tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, LiLA, sudah
disebutkan di atas, termasuk interpretasinya. Sekarang kita menetapkan standar
pembanding kebutuhan gizi kasus untuk membandingkan asupan zat gizi kasus dengan
kebutuhan zat gizinya. Dari hasil membandingkan ini dapat diinterpretasikan apakah
asupan zat gizi kasus melebihi atau kurang dari kebutuhan energi sehari. Sekarang mari
kita menetapkan standar pembanding untuk kebutuhan energi pada kasus pasien
dengan Hiperemesis Gravidarum.
Standar Pembanding (CS):
Saudara dapat menggunakan salah satu rumus perkiraan kebutuhan energi bagi pasien
Hiperemesi Gravidarum seperti yang sudah dijelaskan pada topik 1 di bagian standar
pembanding. Pada latihan ini kita akan menghitung REE menggunakan rumus Harris
Benedict.
Untuk perempuan REE= 655,1 + 9,56 W + 1,85 H – 4,68 A
= 655,1 + 9,56 (47) + 1,85 (152) – 4,68 (25)
= 655,1 + 449,32 + 281,2 – 117
= 1268,62 kkal
TEE = REE x AF x IF + 300 kkal
Selanjutnya kita interpretasikan asupan energi total kasus berdasarkan hasil recall :
1020 kkal, dengan cara membandingkan dengan kebutuhan energi sehari yaitu = 2100
kkal. Interpretasinya adalah asupan energi 48,57 % dari total kebutuhan energi sehari.
Kebutuhan protein untuk kasus = 15% x 2100 kkal = 315 kkal : 4 (konversi ke berat
protein) = 78,7 g. Sedangkan asupan protein kasus dari hasil recall 1x24 sebesar 38g,
maka asupan protein kasus 48,2% dari kebutuhan protein sehari.
Untuk kebutuhan lemak bagi kasus = 10% x 2100 kkal = 210 kkal : 9 (konversi ke berat
lemak) = 23,3 g. Sedangkan asupan lemak kasus dari hasil recall 1x24 sebesar 9,5g, maka
dapat diartikan asupan lemak pada kasus 40,72% dari kebutuhan lemak sehari.
Kemudian untuk kebutuhan karbohidrat bagi kasus = 75% x 2100 kkal = 1575 kkal : 4
(konversi ke berat karbohidrat) = 393,7 g. Sedangkan asupan karbohidrat kasus dari hasil
recall 1x24 sebesar 198 g, maka asupan karbohidrat pada kasus sebesar 50,29 % dari
kebutuhan karbohidrat sehari.
Kebutuhan Fe kasus = 26 mg + Fe saat hamil trimester 2 sebesar 9 mg = 35 mg. Jika
dibandingkan dengan asupan Fe hasil recall 1x24 jam sebesar 14,2 g, maka asupan Fe
pada kasus 40,57%.
Kebutuhan cairan kasus = 7-10 gelas/hari atau sekitar 2000 ml/hari. Sedangkan asupan
cairan kasus hasil recall 1x24 jam sebanyak 300 ml, maka asupan cairan kasus sebesar
15% dari kebutuhan cairan sehari.
Berdasarkan interpretasi asupan zat gizi makro, dapat diidentifikasi bahwa asupan oral
pasien tidak mencukupi kebutuhan gizi. Demikian pula dengan asupan Fe dan cairan
yang tidak mencukupi kebutuhan.
3. Menetapkan diagnosis gizi dari kasus Hiperemesis Gravidarum tersebut
Mari kita menetapkan diagnosis gizi berdasarkan hasil interpretasi seluruh data asesmen
gizi di atas. Pernyataan dignosa gizi selalu menggunakan format yang telah disepakati
yaitu Problem - Etiologi – Sign atau Symptom (PES) seperti yang sudah dijelaskan
sebelumnya. Pertimbangkan kembali, apakah problem gizi yang dihadapi pasien
Preeklampsia tersebut termasuk pada domain asupan, klinis, atau perilaku. Berikut ini
pernyataan diagnosis gizi untuk kasus Hiperemesis Gravidarum tersebut.
Diagnosis gizi:
Domain asupan:
NI.2.1 Asupan oral inadequate berkaitan dengan mual, muntah, nafsu makan
menurun ditandai dengan asupan energi 48,57%, asupan protein 48,2%,
asupan lemak 40,72%, asupan karbohidrat 50,29% dari kebutuhan sehari.
Pada kasus ini tidak terdapat masalah gizi pada domain klinis dan domain perilaku.
Sehingga intervensi gizi yang dilakukan fokus pada pemecahan masalah gizi pada kasus
di domain asupan.
4. Membuat rencana intervensi gizi untuk kasus Hiperemesis Gravidarum tersebut
Berdasarkan diagnosis gizi yang sudah saudara tetapkan di atas, mari kita merancang
intervensi gizi untuk kasus tersebut. Intervensi gizi mencakup perencanaan dan
implementasinya. Kita mulai dari perencanaan intervensi gizi sebagai berikut:
Perencanaan intervensi gizi:
Langkah awal yang dilakukan adalah menetapkan tujuan intervensi gizi yang mengarah
pada problem atau masalah gizi yang dihadapi kasus seperti yang ditetapkan pada
diagnosis gizi.
Untuk mencapai tujuan intervensi gizi tersebut, kita menetapkan strategi untuk
pemberian makanan dan zat gizi.
Strategi intervensi gizi untuk pemberian makanan dan zat gizi untuk kasus tersebut:
a. Diet yang diberikan adalah diet Hiperemesis II.
b. Energi diberikan 2100 kkal.
c. Protein diberikan 15% dari kebutuhan energi total.
d. Lemak diberikan 10% dari kebutuhan energi total.
e. Karbohidrat diberikan 75% atau sisa dari perhitungan persentase protein dan
lemak.
f. Vitamin diberikan cukup sesuai AKG untuk ibu hamil.
g. Mineral diberikan cukup sesuai AKG untuk ibu hamil.
h. Serat diberikan cukup.
i. Cairan diberikan cukup.
Selanjutnya kita membuat standar makanan sesuai preskripsi diet di atas dengan
menggunakan bahan makanan penukar.
Standar makanan:
Gol Bahan
No. Penukar E P L KH
Makanan
1 Nasi / penukar 3 525 12 0 120
2 Roti 2 350 8 0 80
3 Biskuit 2 350 8 0 80
Protein hewani
4 lemak rendah 3 150 21 6 0
Protein nabati
5 /penukar 2 150 10 6 14
6 Sayuran 2 100 6 0 20
7 Buah 4 200 0 0 48
8 Minyak 1 50 0 5 0
9 Jam 2 50 0 0 12
10 Susu 1 125 7 6 10
Total 2050 72 23 384
Setelah saudara selesai membuat standar makanan dan distribusi makanan sehari dalam
perencanaan intervensi gizi, kemudian lanjutkan dengan menyusun implementasi
intervensi gizi.
Gambar 9.5. Selada Buah untuk Snack Ibu Hamil dengan Hiperemesis Gravidarum
Sumber: https://www.cuisineaz.com/recettes/salade-de-fruits-d-ete-facile-37425.aspx
Diagnosis gizi:
NI.2.1 Asupan oral inadequate berkaitan dengan mual, muntah, nafsu makan
menurun ditandai dengan asupan energi 48,57%, asupan protein 48,2%,
asupan lemak 40,72%, asupan karbohidrat 50,29% dari kebutuhan sehari.
NI.5.10.1 Asupan Fe inadequate berkaitan dengan nafsu makan menurun, setiapkali
makan dan minum muntah serta adanya peningkatan kebutuhan Fe ditandai
dengan asupan Fe 40,57%, kadar Hb 10,8 g/dl
NI.3.1 Asupan cairan inadequate berkaitan dengan muntah setiap kali makan dan
minum ditandai dengan asupan cairan 15% dari kebutuhan cairan sehari dan
kondisi lemah.
Berdasarkan diagnosis gizi di atas, saudara perhatikan Sign atau symptom yang ada
sebagai bukti adanya problem/masalah gizi. Sign atau symptom tersebut dapat dipilih
sebagai indikator atau parameter dalam monitoring evaluasi. Pilih Sign atau symptom
yang tepat yang dapat menjadi indikator asuhan gizi untuk kasus. Untuk memudahkan
rencana monitoring evaluasi, mari kita buat dalam bentuk matriks:
Demikian praktik membuat rancangan asuhan gizi terstandar untuk pasien Hiperemesis
Gravidarum menggunakan langkah-langkah PAGT. Saudara dapat berlatih mandiri
sesuai contoh yang sudah diberikan. Selanjutnya, hasil rancangan menu diet
Hiperemesis II 2100 kkal untuk kasus di atas dapat dipraktikkan di laboratorium
penyelenggaraan makanan untuk mempersiapkan, mengolah, dan menyajikan makanan
atau menu sehari tersebut. Kemudian saudara dapat mengevaluasi menu hasil praktik
meliputi aspek bentuk makanan, penampilan hidangan, besar porsi hidangan, warna
hidangan, tingkat kematangan atau tekstur/konsistensi hidangan, dan cita rasa seluruh
hidangan tersebut.
Latihan
Untuk dapat memperdalam pemahaman Anda mengenai materi di atas, kerjakanlah Latihan
berikut!
Tes 3
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
1) Jika mual dan muntah terjadi terus menerus, maka masalah gizi yang muncul di domain
klinis pada pasien Hiperemesis Gravidarum adalah ....
A. Asupan oral inadequate
B. Asupan protein energi inadequate
C. Penurunan berat badan yang tidak diharapkan
D. Gangguan pola makan
E. Daya terima makanan terbatas
5) Pada pasien preeklampsia, jenis vitamin yang diberikan lebih tinggi dari kebutuhan
normal adalah ….
A. Vitamin A dan B kompleks
B. Vitamin A dan D
C. Vitamin C dan B6
D. Vitamin A dan E
E. Vitamin A, D, E, K
Tes Formatif 2
1) B
2) E
3) D
4) E
5) E
Tes Formatif 3
1) C
2) E
3) A
4) C
5) C
Instalasi Gizi Perjan RS dr. Cipto Mangunkusumo dan Asosiasi Dietisien Indonesia. 2004.
Editor: Almatsier, S. Penuntun diet edisi baru. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama.
Instalasi Gizi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. 2016. Terminologi Gizi dan Uraian Terminologi
Gizi , Bandung : Instalasi Gizi RSHS.
Loh, KY,et al. 2015. Understanding Hyperemesis Gravidarum. Med J Malaysia Vol 60 No 3
August 2005.
Rees, G. 2014. Preconceptions and pregnancy. In: Gandy, J, 2014. Manual of Dietetic Practice.
Fifth Edition. British Dietetic Association. UK: John Wiley & sons.
Robert, JM, et al. 2013. Hypertension in pregnancy. American College of Obstetricians and
Gynecologist, Washington, DC.
Roth, Ruth A. 2011. Nutrition & Diet Therapy, 10th edition, Delmar, USA: Cengage Learning.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG), Green-top Guideline No. 69. 2016.
The management of nausea and vomiting of pregnancy and hyperemesis gravidarum,
1st edition. London: RCOG.
Wagner, LK, et al. 2008. Preeclampsia. In : Lammy-Keefe, CJ, et al, 2008. Handbook of nutrition
and pregnancy. Totowa, NJ, USA : Humana Press.
World Health Organization (WHO). 2011. Recommendation for prevention and treatment of
pre-eclampsia and eclampsia. Geneva: WHO press.