KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN

REPUBLIK INDONESIA
Unit Satu Pinnr, JI. D.I. Panjaitan. Kebon Nanas. Jakafia l14l0, lndonesia.
Telepon / Fax:021'8517181. website: http;/ipelayananterpadu.menlhk.go.itl

1ililrililililil ilIilillllil1il ililililililililililffiilfiililililIilt

R201910030022
7.10.1 Penerimaan Permohonan Hak Akses Festronik \
No Regisfrasi : R201910030022
Tanggal : 03 October 2019
Layanan : Antrian
Lokasi :

Kustorner : Sinergi Prima Sejahtera, PT ( C201602170010 )

Unit Penerirna : Ditjen Pengelolaan Sampah, Liurbah, dan 83 (PSLB3)
Stafus : I .l.l . Permohonan izin : persyaratan administrasi
lengkap
Berk Y Dioerik
No Persyaratan Ada Tidak Ada Clatatan

Sural Pernrohonan (Nomor Sumt) 007/DIR-SPS/X/20 t9

2 Perrggtura Hak Akses Festronik Sebagai ? (Pengirim/Pengangkut/Penerirna) pengirim dan penerima
3. Akta pendirian badan usaha

4. Surat Kuasa penunjrtkan aclministrator

5 Izin Lingkungan (untuk pcngguna hak akses fbstronik sebagar pengirirn

Lirnbah 83)

6. Surat Rekomendasi Pengangkutan Limbah B3 yang masih berlaku (untuk

peliggrula hak akses tbstrorrik sebagai pengarrgkut Limbah B3)

7 Kcplltusan Direktur Jenderal Perhubungan Darat Kementerian Perhubungan

tcrrtarrg Pelaksrnaan Izin Pcnyclcnggaraan Angkutan Barang Khusus untuk
Mengangkut Barang Berbahaya yang masih bellaku bagi Pengangkut Limbah
Bldcn-qan alat angkr.rt moda darat

8. T'rbcl pcmbalran nonror polisi bila ada pcrubahan nonror Polisi untuk
kendaraan yang tertera pada Rekomendasi Pengangkutan Limbah B3 yung
r:rasih berlaku dan sertakan tbtokopi STNK terbaru(untuk pengguna hak akses
t-estronik sebagai pengangkut Limbah B3)

9. SK lzin Pcngclolaan Lirnbah 83 (nntuk pcngguna hak akscs t'estronik scbagai izin pcngurnpulan provinsi
penerima Limbah B3)

Catatan:

Yang Menyerahkan

( Budiman )

Konsulrasi

o3-October-2019 12:46 Page 1 of 1