Tugas terstruktur pertemuan ke II

Mata Kuliah: Keperawatan Anak II

Nama Dosen: NS. Indra Dewi, S.Kep. Ns. M.Kes

DAEK SEPTUM ATRIUM

(Atrial Septal Defect)

Disusun Oleh : Kelompok III

Anugerah (NH0117011) Attin nurhidaya (NH0117015)

Anugrah saputri (NH0117012) Huriya (NH0117050)
Ashar HM (NH0117013) Eli nurcahyani (NH0116042)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN SEKOLAH

TINGGI ILMU KESEHATAN ( STIKES )
NANI HASANUDDIN
MAKASSAR
2019
 KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr. Wb.
‫بِس َْم هللاِ الرحْ َم ِن الرحِ ي ِْم‬
Segala puji bagi Allah SWT yang senantiasa melimpahkan rahmat dan taufik serta
hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas akhir semester tiga ini dengan
judul “ATRIAL SEPTAL DEFECT ”. Limpahan shalawat serta salam kita junjungkan
kepada Nabi Muhammad SAW, Yang telah menbawa seluruh umat manusia ke dalam alam
yang penuh dengan ilmu pengetahuan.

Selanjutnya, penulis ucapkan terima kasih kepada kedua orang tua tercinta yang telah
memberikan semangat, motivasi, dan selalu mendoakan penulis dalam menyelesaikan tugas
ini. Terima kasih juga penulis ucapkan kepada ibu selaku dosen pembimbing mata kuliah
yang telah banyak membantu, meluangkan waktu, mendukung, mengarahkan dan
membimbing penulis dalam menyelesaikan tugas ini. Disadari sepenuhnya bahwa makalah
ini masih banyak kesalahan dan kekurangan baik dari segi penyusunan kalimat maupun
bahasanya. untuk itu diharapkan apabila ada kesalahan atau ketidaksesuaian bahasa dalam
penulisan ini diharapkan koreksi yang konstruktif dari penyempurnaan makalah ini.

Semoga amal dan kebaikan yang diberikan kepada penulis mendapatkan balasan dari
Allah SWT. Penulis menyadari dalam penulisan tugas ini jauh dari kesempurnaan karena
kesempurnaan itu hanya milik Allah SWT. Oleh karena itu kritik dan saran yang membangun
sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tugas selanjutnya. Semoga tugas ini dapat
memberikan kontribusi yang bermanfaat.

Amin Ya Rabball Alamin

Wassalamualaikum Wr. Wb

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ........................................................................................................................ i

DAFTAR ISI ...................................................................................................................................... ii
DAFTAS GAMBAR..........................................................................................................................iv
DAFTAR ISTILAH .......................................................................................................................... v
BAB I .................................................................................................................................................. 1
PENDAHULUAN .............................................................................................................................. 1
1.1 LATAR BELAKANG ....................................................................................................... 1
1.2 TUJUAN PENULISAN..................................................................................................... 2
1.3 MANFAAT PENULISAN ............................................................................................... 2
BAB II ................................................................................................................................................ 3
TINJAUAN PUSTAKA .................................................................................................................... 3
2.1 KONSEP PENYAKIT ...................................................................................................... 3
2.1.1 Definisi ........................................................................................................................ 3
2.1.2 Anatomi dan fisiologi kardiovaskuler ..................................................................... 4
2.1.3 Etiologi ....................................................................................................................... 8
2.1.4 Klasifikasi................................................................................................................... 9
2.1.5 Manifestasi klinik .................................................................................................... 10
2.1.6 Patofisiologi .............................................................................................................. 11
2.1.7 Patway ...................................................................................................................... 12
2.1.8 Prognosis .................................................................................................................. 13
2.1.9 Komplikasi ............................................................................................................... 13
2.1.10 Pemeriksaan penunjang ......................................................................................... 15
2.1.11 Terapi ....................................................................................................................... 18
2.2 KONSEP DAN TINDAKAN KEPERAWATAN YANG DI BERIKAN ................... 19
2.2.1 Pengkajian................................................................................................................ 19
2.2.2 Diagnosa ................................................................................................................... 21
2.2.4 Evaluasi .................................................................................................................... 25
BAB III ............................................................................................................................................. 29

ii
PENUTUP ........................................................................................................................................ 29
3.1 KESIMPULAN ................................................................................................................ 29
3.2 SARAN ............................................................................................................................. 30
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................................................... 31

iii
 DAFTAS GAMBAR
Figure 1: atrial septal defect (ASD) .................................................................................................... 4

Figure 2 (a) : gambar jantung dalam tubuh ....................................................................................... 4

Figure 3 (b) : gambar anatomi jantung .............................................................................................. 4

Figure 4 (a) : hasil rontgen normal ................................................................................................... 17

Figure 5 (b) : hasil rontgen ASD ........................................................................................................ 17

iv
 DAFTAR ISTILAH
ADO : Amplatzer ductal occlude

Aritmia : Gangguan detak jantung

ASD : Atrial Septal Defect

AV : Atrioventrikularis

CHF : Congestive heart failure/ gagal jantung konghestif

CT Scan : Komputer terkomputerisasi

DAP : Duktus arteriosis paten

Defek : Lubang

Dysplasia bronkkopulmoner : Gangguan paru yang terjadi bersamaan

Dyspnea : Sesak nafas

Echocardiogram : Alat mengambil gambar dari hati atau jantung

EKG : Elektrokardiogram

Embriologi : Ilmu yang mempelajari bagaimana sel tunggal membela

Endokarditis : Infeksi pada lapisan bagian jantung

Enterokolitis nekrosis (NEC) : Kondisi peradangan pada usus besar atau usus halus

Hepatomegali : Pembengkakan hati

Hiperkalemia : Penurunan keluaran urin.

Interatrial : sekat antar serambi

Konselor genetic : Seseorang profesional yg bisa membantu memahami

informasi medik

MRI : Magnetic Resonance Imaging

Obesitas : Berat badan berlebihan

v
Obstruksi : Penyumbatan yang terjadi didalam usus

Palpitasi : Detak jantung berdebar-debar

PFO : Foramen Ovale

Rubella : Campak Jerman

Septum : Dinding

sinar-X : Foto Rontgen

Sindrom Down : Kelainan genetic yang disebabkan ketika sel menghasilkan

bahan genetic tambahan dari kromosom 21

Splenomegaly : Pembesaran limpa

Vena cava superior : Pembuluh balik besar atas

VSD : Ventrikular septal defect

vi
 BAB I

PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG

Atrial Septal Defect adalah adanya hubungan (lubang) abnormal pada sekat yang
memisahkan atrium kanan dan atrium kiri. Kelainan jantung bawaan yang memerlukan
pembedahan jantung terbuka adalah defek sekat atrium. Defek sekat atrium adalah hubungan
langsung antara serambi jantung kanan dan kiri melalui sekatnya karena kegagalan
pembentukan sekat. Defek ini dapat berupa defek sinus venousus di dekat muara vena kava
superior, foramen ovale terbuka pada umumnya menutup spontan setelah kelahiran, defek
septum sekundum yaitu kegagalan pembentukan septum sekundum dan defek septum
primum adalah kegagalan penutupan septum primum yang letaknya dekat sekat antar bilik
atau pada bantalan endokard.

ASD (Atrial Septal Defect) merupakan kelainan jantung bawaan tersering setelah VSD
(ventrikular septal defect). Dalam keadaan normal, pada peredaran darah janin terdapat suatu
lubang diantara atrium kiri dan kanan sehingga darah tidak perlu melewati paru-paru. Pada
saat bayi lahir, lubang ini biasanya menutup. Jika lubang ini tetap terbuka, darah terus
mengalir dari atrium kiri ke atrium kanan (shunt). Maka darah bersih dan darah kotor
bercampur.

Sebagian besar penderita ASD tidak menampakkan gejala (asimptomatik) pada masa
kecilnya, kecuali pada ASD besar yang dapat menyebabkan kondisi gagal jantung di tahun
pertama kehidupan pada sekitar 5% penderita. Kejadian gagal jantung meningkat pada
dekade ke-4 dan ke-5, dengan disertai adanya gangguan aktivitas listrik jantung (aritmia).

Seluruh penderita dengan ASD harus menjalani tindakan penutupan pada defek tersebut,
karena ASD tidak dapat menutup secara spontan, dan bila tidak ditutup akan menimbulkan
berbagai penyulit di masa dewasa. Namun kapan terapi dan tindakan perlu dilakukan sangat
tergantung pada besar kecilnya aliran darah dan ada tidaknya gagal jantung kongestif,
peningkatan tekanan pembuluh darah paru (hipertensi pulmonal) serta penyulit lain.

1
1.2 TUJUAN PENULISAN
1. Tujuan Umum
Untuk memenuhi tugas mata ajar Keperawatan Anak
2. Tujuan Khusus
a. Agar mahasiswa/i dapat mengetahui dan memahami pengertian Atrium Septal
Defect
b. Agar mahasiswa/i dapat mengetahui dan memahami etiologi Atrium Septal
Defect
c. Agar mahasiswa/i dapat mengetahui dan memahami manifestasi klinis
Atrium Septal Defect
d. Agar mahasiswa/i dapat mengetahui dan memahami komplikasi Atrium
Septal Defect
e. Agar mahasiswa/i dapat mengetahui dan memahami pemeriksaan diagnostik
Atrium Septal Defect
f. Agar mahasiswa/i dapat mengetahui dan memahami patofisiologi Atrium
Septal Defect
g. Agar mahasiswa/i dapat mengetahui dan memahami asuhan keperawatan
pada anak dengan gangguan Atrium Septal Defect

1.3 MANFAAT PENULISAN

1. Manfaat Teoritis

makalah ini diharapkan dapat digunakan sebagai referensi dan dan dapat
memperkuat teori-teori yang berkaitan dengan dengan gangguan Atrium Septal
Defect pada anak.
2. Manfaat Praktis
a. Bagi Mahasiswa
Hasil makalah ini diharapkan dapat dijadikan informasi dan memberikan
wawasan tambahan tentang gangguan Atrium Septal Defect pada anak.

2
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
2.1 KONSEP PENYAKIT
2.1.1 Definisi

ASD adalah suatu kelainan jantung bawaan dimana terdapat defek pada septum atrium
sehingga terjadi pirau antara atrium kanan dan kiri. Atrial Septal Defect (ASD) adalah
terdapatnya hubungan antara atrium kanan dengan atrium kiri yang tidak ditutup oleh katup.
ASD adalah suatu lubang pada dinding (septum) yang memisahkan atrium kanan dan atrium
kiri (bagian atas). ASD adalah defek pada sekat yang memisahkan atrium kiri dan kanan.
ASD adalah penyakit jantung bawaan berupa lubang (defek) pada septum interatrial (sekat
antar serambi) yang terjadi karena kegagalan fungsi septum interatrial semasa janin. Atrial
Septal Defect adalah suatu lubang pada dinding (septum) yang memisahkan jantung bagian
atas (atrium kiri dan atrium kanan). Atrial Septal Defect adalah gangguan septum atau sekat
antara rongga atrium kanan dan kiri yang ana septum tersebut tiak menutup secara sempurna
dan membuat aliran darah atrium kiri dan kanan bercampur.

Berdasarkan beberapa pengertian di atas, maka dapat dirumuskan bahwa Atrial Septal
Defect ( ASD ) penyakit jantung bawaan dimana terdapat lubang ( defek ) pada sekat atau
septum interatrial yang memisahkan atrium kiri dan kanan yang terjadi karena kegagalan fusi
septum interatial semasa janin.

Angka kejadian ASD berkisar 1 dari 1500 kelahiran hidup. Lubang septum tersebut
dapat terjadi dibagian mana saja dari septum namun bagian tersering adalah pada bagian
foramen ovale yang disebut dengan ostium sekundum ASD. Kelainan ini terjadi akibat dari
resorpsi atau penyerapan berlebihan atau tidak adekuatnya pertumbuhan dari septum. Patent
Foramen Ovale (PFO) yang terjadi pada 20% dari populasi bukanlah ASD sebenarnya.
Foramen oval merupakan lubang pada janin yang terdapat diantara rongga atrium. Pada saat
lahir lubang ini akan menutup secara alami dan secara anatomis akan menutup sempurna
pada bayi usia 6 bulan dengan cara bergabung dengan septum atrial. PFO terjadi apabila
didapat kegagalan penutupan atau penggabungan dengan septum atrial. (Karson, 2012)

3
 Figure 1: atrial septal defect (ASD)

2.1.2 Anatomi dan fisiologi kardiovaskuler

Figure 2 (a) : gambar jantung dalam tubuh

Figure 3 (b) : gambar anatomi jantung

4
 Jantung merupakan sebuah organ muskuler berongga yang terdiri dari otot-otot. Otot
jantung merupakan jaringan istimewa karena jika dilihat dari bentuk dan susunannya sama
dengan otot serat lintang, dan cara kerjanya dipengaruhi oleh susunan saraf otonom atau
diluar kemauan.

Bentuk jantung menyerupai jantung pisang bagian atasnya tumpul (pangkal jantung)
yang disebut juga basis kordis, disebelah bawah agak runcing yang disebut apeks cordis.
Jantung terletak dirongga dada sebelah depan (cavum mediastinum anterior), sebelah kiri
bawah dari pertengahan rongga dada, diatas diafragma, dan pangkalnya terdapat dibelakang
kiri antara costa V dan VI, dua jari dibawah papila mamae. Pada tempat ini teraba adanya
denyutan jantung yang disebut iktuscordis. Ukuran jantung + sebesar genggaman tangan
kanan dan beratnya kira-kira 250 – 300 gram.

a. Lapisan Jantung

lapisan jantung terdiri dari 3 lapisan:

1. Perikardium
Lapisan ini merupakan lapisan terluar dari jantung yang merupakan selaput
pembungkus, yang terdiri dari dua lapisan yaitu lapisan parietal dan viseral yang
bertemu di pangkal jantung membentuk kantung jantung.
2. Miokardium
Lapisan ini merupakan lapisan inti dari jantung yang terdiri dari otot-otot jantung,
otot jantung ini membentuk bundalan-bundalan otot yaitu :
a) Bundalan otot atria, yang terdapat dibagian kiri atau kanan dari basis cordis
yang membentuk serambi atau aurikula cordis.
b) Bundalan otot ventrikel, yang membentuk bilik jantung, yang dimulai dari
cincin atrio ventikuler sampai di apeks jantung.
c) Bundalan otot atrio ventrikuler, merupakan dinding pemisah antara serambi
dan bilik jantung
3. Endokardium

5
 Merupakan lapisan jantung yang terdapat disebelah dalam yang terdiri dari jaringan
endotel atau selaput lendir yang melapisi permukaan rongga jantung.

b. Ruang Jantung
1. Atrium kanan
Berfungsi sebagai penyimpan darah yang berasal dari vena cava superior dan inferior
dan pemyalur darah dari vena – vena sirkulasi sistemik kedalam ventrikel kanan
kemudian ke paru – paru.
2. Ventrikel kanan
Ventrikel kanan berbentuk bulan sabit yang unik guna menghasilkan kontraksi
bertekanan rendah yang cukup untuk mengalirkan darah kedalam arteri pulmonalis
3. Atrium kiri
Atrium kiri menerima darah yang sudah di oksigenisasikan dari paru – paru melalui
vena pulmonalis
4. Ventrikel kiri
Ventrikel kiri meghasilkan tekanan yang tinggi untuk mengatasi tahanan sirkulasi
sistemik dan mempertahankan aliran darah ke jaringan perifer.

c. Katup-katup Jantung

Katup jantung berfungsi mempertahankan aliran darah searah melaui bilik-bilik jantung.
Ada 2 jenis katup jantung yaitu katup atrioventrikularis (katup AV) yang memisahkan atrium
dengan ventrikel, dan katup semilunaris yang memisahkan arteri pulmonalis dan aorta dari
ventrikel yang bersangkutan.

Katup-katup ini membuka dan menutup secara pasif, menanggapi perubahan tekanan dan
volume dalam bilik-bilik jantung dari pembuluh darah.

1. Katup Atrioventrikularis

Katup ini terbagai atas 2 katup yaitu :

6
 a. Katup trikuspidalis
Terletak diantara atrium kanan dan ventrikel kanan, yang berfungsi sebagai
penerima suplai darah dari atrium kanan dan menyalurkan ke ventrikel kanan.
b. Katup bikuspidalis atau mitral
Terletak antara atrium kiri dan ventrikel kiri, berfungsi sebagai penerima suplai
darah yang kaya O2 dari atrium kiri kemudian dialirkan ke ventrikel kiri.
2. Katup Semilunaris
Terdiri dari 2 katup yaitu :
a. Katup pulmonalis
Terletak antara ventrikel kanan dan arteri pulmonalis, berfungsi mengalirkan
darah ke paru-paru.
b. Katup aorta
Terletak antara ventrikel kiri dan aorta, berfungsi mengalirkan darah ke seluruh
tubuh.

d. Sistem Peredaran Darah Manusia

Peredaran darah manusia merupakan peredaran darah tertutup karena darah yang
dialirkan dari dan ke seluruh tubuh melalui pembuluh darah dan darah mengalir
melewati jantung sebanyak dua kali sehingga disebut sebagai peredaran darah ganda
yang terdiri dari :
1. Peredaran darah panjang/besar/sistemik
Peredaran darah yang mengalirkan darah yang kaya oksigen dari bilik
(ventrikel) kiri jantung lalu diedarkan ke seluruh jaringan tubuh. Oksigen
bertukar dengan karbondioksida di jaringan tubuh. Lalu darah yang kaya
karbondioksida dibawa melalui vena menuju serambi kanan (atrium)
jantung.
2. Peredaran darah pendek/kecil/pulmonal
Peredaran darah yang mengalirkan darah dari jantung ke paru-paru dan
kembali ke jantung. Darah yang kaya karbondioksida dari bilik kanan
dialirkan ke paru-paru melalui arteri pulmonalis, di alveolus paru-paru

7
 darah tersebut bertukar dengan darah yang kaya akan oksigen yang
selanjutnya akan dialirkan ke serambi kiri jantung melalui vena
pulmonalis.
Proses peredaran darah dipengaruhi juga oleh kecepatan darah, luas penampang
pembuluh darah, tekanan darah dan kerja otot yang terdapat pada jantung dan
pembuluh darah.
Pada kapiler terdapat spingter prakapiler mengatur aliran darah ke kapiler:
1. Bila spingter prakapiler berelaksasi maka kapiler-kapiler yang bercabang
dari pembuluh darah utama membuka dan darah mengalir ke kapiler.
2. Bila spingter prakapiler berkontraksi, kapiler akan tertutup dan aliran
darah yang melalui kapiler tersebut akan berkurang.

2.1.3 Etiologi

Penyebab dari penyakit jantung kongentinal ASD ini belum dapat dipastikan banyak
kasus mungkin terjadi akibat aksi trotogen yang tidak diketahui dalam trisemester pertama
kehamilan saat terjadi perkembangan jantung janin. Sebagian besar cacat jantung ini tidak
diwariskan, kita kenal degan embriologi jantung bahwa cidera atau zat yang menimbulkan
cacat melakukan kerusakan dalam waktu 5-8 minggu. Pertama kehidupan status, saat struktur
kardiovaskuler terbentuk kecuali duktus arteriosis paten yaitu saluran normal untuk status
yang harus menutup pada hari pertama. ASD merupakan penyakit jantung bawaan. Dalam
keadaan normal, pada peredaran darah janin terdapat suatu lubang diantara atriun kiri dan
kanan sehingga darah tidak perlu melewati paru-paru. Pada saat bayi lahir, lubang ini
biasanya menutup. Jika lubang ini tetap terbuka, darah terus mengalir dari atrium kiri ke
atrium kanan (shurt). Penyebab dari tidak menutupnya lubang ini tidak diketahui.

Faktor risiko

Tidak diketahui mengapa defek septum atrium terjadi, namun cacat jantung bawaan
tampak berjalan dalam keluarga dan kadang kala terjadi dengan masalah genetik lainnya,
seperti sindrom Down. Jika Anda memiliki cacat jantung, atau Anda memiliki anak dengan

8
cacat jantung, konselor genetik dapat memperkirakan kemungkinan anak-anak di masa depan
akan memilikinya.

Beberapa kondisi yang Anda alami atau yang terjadi selama kehamilan dapat
meningkatkan risiko bayi menderita cacat jantung, termasuk:

1. Rubella infeksi. Menjadi terinfeksi rubella (campak Jerman) selama beberapa bulan
pertama kehamilan Anda dapat meningkatkan risiko cacat jantung janin.
2. Penggunaan narkoba, tembakau atau alkohol, atau terpapar zat tertentu. Penggunaan
obat-obatan tertentu, tembakau, alkohol atau obat-obatan terlarang, seperti kokain,
selama kehamilan dapat membahayakan janin yang sedang berkembang.
3. Diabetes atau lupus. Jika Anda menderita diabetes atau lupus, Anda mungkin lebih
cenderung memiliki bayi dengan cacat jantung.
4. Kegemukan. Menjadi sangat kelebihan berat badan (obesitas) mungkin berperan
dalam meningkatkan risiko melahirkan bayi dengan cacat lahir.
5. Fenilketonuria (PKU). Jika Anda memiliki PKU dan tidak mengikuti rencana makan
PKU Anda, Anda mungkin cenderung memiliki bayi dengan cacat jantung.
6. Anak yang lahir sebelumnya menderita Penyakit Jantung Bawaan
7. Ayah atau ibu menderita Penyakit Jantung Bawaan
8. Kelainan kromosom misalnya Sindroma Down
9. Lahir dengan kelainan bawaan lain.

2.1.4 Klasifikasi

DSA dapat digolongan menjadi empat golongan,yakni:

a. Defek septum atrium sekundum merupakan tipe yang tersering (80%). Pada defek
septum atrium sekundum terdapat lubang patologis di tempat fossa ovalis. Defek
dapat berukuran kecil sampai sangat besar sehingga mencakup sampai sebagian
besar septum.Akibatnya terjadi pirau dari atrium kiri ke atrium kanan, dengan beban
volume di atrium dan ventrikel kanan.

9
 b. Defek septum atrium primum merupakan jenis kedua terbanyak dari defek septum
atrium. Pada defek septum primum terdapat celah pada bagian bawah septum
atrium, yakni pada septum atrium primum. Disamping itu, sering pula terdapat celah
pada daun katup mitral.
c. Defek sinus venosus terletak didekat muara vena kava superior atau vena kava
inferior dan seringkali disertai dengan anomali parsial drainase vena pulmonalis,
yakni sebagian vena pulmonalis bermuara ke dalam atrium kanan.
d. Defek disinus koronarius defek terdapat di muara sinus koronarius. Pirau dari kiri
ke kanan yang terjadi adalah dari atrium kiri ke sinus koronarius, baru kemudian ke
atrium kanan.
(Hasan R, 2007)

2.1.5 Manifestasi klinik

Secarar klinik ketiga jenis defek tersebut serupa. Biasanya anak dengan DSA tidak
terlihat menderita kelainah jantung, karena pertumbuhan dan perkembangannya bisa seperti
anak lain yang tidak ada kelainan. Hanya pada prirau ke kiri dan ke kanan yang sangat besar
pada steres anak cepat lelah dan mengeluh dyspnea, dan sering mendapat nfeksi saluran
nafas. Pada pemeriksaan palpasi terdapat kelainan ventrikel kanan hiperdinamik diparastenal
kiri pada pemeriksaan auskultasi, foto toraks dan EKG adanya kelainan DSA ini. Diagnosi
dipastikan dengan pemeriksaan eko kardiografi. (Ngastiyah, 2012)

Beberapa bayi tidak memiliki keluhan klinis atau disebut dengan asimtomatik pada
ASD. Kelainan ASD umumnya diketahui melalui pemeriksaan rutin dimana didapatkan
adanya murmur (kelainan bunyi jantung). Apabila didapatkan adanya gejala dan keluhan,
umumnya didapatkan adanya sesak saat beraktivitas, dispneu (kesulitan dalam bernafas),
mudah lelah dan infeksi saluran pernafasan yang berulang. Keluhan yang paling sering terjadi
pada orang dewasa adalah penurunan stamina dan palpitasi (dada berdebar-debar) akibat dari
pembesaran atrium dan ventrikel kanan, diastolik meningkat, sistolik rendah. Pada kelainan
yang sifatnya ringan sampai sedang mungkin sama sekali tidak ditemukan gejala atau
gejalanya baru timbul pada usia pertengahan.

10
 Dianosa ditegakan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik :

a. Denyut arteri pulmonalis dapat diraba di dada

b. Pemeriksaan dengan stetoskop menunjukan bunyi jantung yang abnormal. Bisa
terdengar murmur akibat peningkatan aliran darah yang melalui katup pulmonalis
c. Tanda-tanda gagal jantung
d. Jika shuntnya besar, maka murmur bisa terdengar akibat peningkatan aliran darah
yang mengalir melalui katup trikuspidalis.

Manifestasi Klinis lainya :

a. Penderita ASD sebagian besar menunjukkan gejala klinis sebagai berikut

1. Detak jantung berdebar-debar (palpitasi)
2. Tidak memiliki nafsu makan yang baik
3. Sering mengalami infeksi saluran pernafasan
4. Berat badan yang sulit bertambah
b. Gejala lain yang menyertai keadaan ini adalah :
1. Sianosis pada kulit di sekitar mulut atau bibir dan lidah
2. Cepat lelah dan berkurangnya tingkat aktivitas
3. Demam yang tak dapat dijelaskan penyebabnya
4. Respon tehadap nyeri atau rasa sakit yang meningkat.
(Karson, 2012)

2.1.6 Patofisiologi

Pada kasus Atrial Septal Defect yang tidak ada komplikasi, darah yang mengandung
oksigen dari Atrium Kiri mengalir ke Atrium Kanan tetapi tidak sebaliknya. Aliran yang
melalui defek tersebut merupakan suatu proses akibat ukuran dan complain dari atrium
tersebut. Normalnya setelah bayi lahir complain ventrikel kanan menjadi lebih besar
daripada ventrikel kiri yang menyebabkan ketebalan dinding ventrikel kanan berkurang.
Hal ini juga berakibat volume serta ukuran atrium kanan dan ventrikel kanan meningkat.
Jika complain ventrikel kanan terus menurun akibat beban yang terus meningkat shunt dari

11
kiri kekanan bisa berkurang. Pada suatu saat sindroma Eisenmenger bisa terjadi akibat
penyakit vaskuler paru yang terus bertambah berat. Arah shunt pun bisa berubah menjadi
dari kanan kekiri sehingga sirkulasi darah sistemik banyak mengandung darah yang rendah
oksigen akibatnya terjadi hipoksemi dan sianosis.

2.1.7 Patway

Defek

Darah yg mengandung oksigen

Atrium kiri Atrium kanan

Pembesaran complain ventrikel kanan

Berkurangnya ketebalan dinding ventrikel kanan

Proses pembesaran volume, ukuran dan complain atrium kanan

Tekanan ventrikel kanan menurun

( meningkatkan shunt dari kiri ke kanan )

Vascular paru meningkat( sindrom eisenmenger)

Sirkulasi darah sistemik banyak mengandung darah yang rendah oksigen
Hipotensi dan sianosis

12
2.1.8 Prognosis

Secara umum, prognosis defek septum sekundum pada masa anak-anak dapat
dikatakan baik.Pada sebagian besar kasus meskipun tidak dioperasi pasien dapat melakukan
aktivitasnya dengan normal ataupun hampir normal. Masalah akan timbul pada dekade ke-2
hingga ke-3. Hipertensi pulmonal dapat terjadi dalam kurun waktu tersebut. DSA meskipun
tidak membahayakan tapi perlu mendapatkan perhatian khusus karena selama puluhan tahun
tidak menunjukkan keluhan dalam perjalanannya, tetapi dalam waktu sangat pendek
terutama dengan timbulnya hipertensi pulmonal akan mengarah dalam suatu keadaan klinis
yang berat. Timbulnya fibrilasi atrium dan gagal jantung merupakan gejala yang berat.

Setelah penutupan DSA pada waktu anak-anak, ukuran jantung akan kembali pada
ukuran normal pada waktu 4-6 bulan. Setelah dilakukan penutupan, tidak ada permasalahan
yang timbul dengan aktivitas fisik dan tidak ada batasan apapun dalam aktivitas. Yang harus
dilakukan adalah melakukan perawatan secara berkala dengan seorang ahli kardiologi yang
telah merawatnya. Prognosis penutupan DSA akan sangat baik dibanding dengan pengobatan
medikamentosa. Pada kelompok umur 40 tahun ke atas harus dipertimbangkan terjadinya
aritmia atrial, apalagi bila sebelumnya telah ditemui adanya gangguan irama.

(Ngastiyah, 2012)

2.1.9 Komplikasi

Komplikasi yang akan timbul jika tidak dilakukan penutupan defek adalah pembesaran
jantung kanan dan penurunan komplians ventrikel kanan, aritmia, dan kemungkinan untuk
menyebabkan penyakit vaskular paru obstruktif. Sindroma eisenmenger adalah keadaan
pirau kanan ke kiri parsial atau total pada pasien dengan defek septum akibat perubahan
vaskular paru. Pada defek septum yang menyebabkan pirau dari kiri ke kanan, peningkatan
alirah darah ke paru menyebabkan perubahan histologis pada pembuluh darah paru. Hal ini
menyebabkan tekanan darah di paru meningkat, sehingga pirau berbalik arah menjadi dari
kanan ke kiri. Gejala yang timbul berupa sianosis, dyspnea, lelah dan disritmia. Pada tahap
akhir penyakit, dapat timbul gagal jantung, nyeri dada, sinkop dan hemoptisis.

13
 Beberapa komplikasi menyertai tindakan penutupan defek septum, baik trans-kateter
atau melalui pembedahan. Komplikasi mayor, yaitu komplikasi yang perlu penanganan
segera antara lain kematian, dekompensasi hemodinamik yang mengancam nyawa,
memerlukan intervensi bedah, dan lesi fungsional atau anatomi yang permanen akibat
tindakan kateterisasi. Komplikasi yang dapat timbul dari tindakan pembedahan antara lain
aritmia atrial, blok jantung. Komplikasi lain yang berhubungan dengan alat-alat oklusi
transkateter adalah embolisasi yang kadang memerlukan pembedahan ulang, aritmia,
trombus. Komplikasi yang jarang terjadi adalah efusi perikardial, transient ischemic
attack,dansudden death. (Hasan R, 2007)

e. Hipertensi pulmonal
Jika defek septum atrium besar tidak diobati, peningkatan aliran darah ke paru-paru
Anda meningkatkan tekanan darah di arteri paru-paru (pulmonary hypertension).
f. Sindrom Eisenmenger
Dalam kasus yang jarang terjadi, hipertensi pulmonal dapat menyebabkan kerusakan
paru permanen. Komplikasi ini, yang disebut sindrom Eisenmenger, biasanya
berkembang selama bertahun-tahun dan hanya terjadi pada sebagian kecil orang
dengan defek septum atrium besar.
g. Gagal jantung
Gagal jantung terjadi akibat adanya kelainan jantung yang menyebabkan
ketidakmampuan jantung untuk memompa darah yang adekuat untuk memenuhi
kebutuhan jaringan akan oksigen dan nutrisi. Biasanya jenis gagal jantung ini adalah
gagal jantung kanan. ASD menyebabkan sisi kanan jantung bekerja lebih keras karena
harus memompa darah ekstra ke paru-paru. Seiring waktu, jantung bisa menjadi lelah
dari pekerjaan ekstra ini dan tidak memompa dengan baik.
h. Aritmia (ah-RITH-me-ahs).
Darah ekstra yang mengalir ke atrium kanan melalui ASD dapat menyebabkan atrium
membentang dan membesar. Seiring waktu, hal ini dapat menyebabkan detak jantung
tidak teratur yang disebut aritmia. Gejalanya bisa berupa palpitasi atau detak jantung
yang cepat.

14
 i. Stroke.
Biasanya, paru-paru menyaring penggumpalan darah kecil yang bisa terbentuk di sisi
kanan jantung. Terkadang, gumpalan darah bisa mengalir dari atrium kanan ke atrium
kiri melalui ASD dan dipompa keluar ke tubuh. Bekuan darah bisa berjalan ke arteri di
otak, menghalangi aliran darah dan menyebabkan stroke.

Komplikasi lainnya yaitu sebagai berikut :

a. Endokarditis dan Enterokolitis nekrosis

b. Obstruksi pembuluh darah pulmonal
c. CHF
d. Hepatomegali (jarang terjadi pada bayi prematur)
e. Gangguan paru yang terjadi bersamaan (misalnya sindrom gawat nafas atau displasia
bronkkopulmoner)
f. Hiperkalemia (penurunan keluaran urin.
g. Aritmia
h. Gagal tumbuh. (yuliana, 2006)

2.1.10 Pemeriksaan penunjang

1. Tes dan diagnosis
Dokter mungkin pertama kali menduga adanya defek septum atrium atau cacat
jantung lainnya selama pemeriksaan rutin jika dia mendengar suara jantung sambil
mendengarkan jantung menggunakan stetoskop. Atau defek septum atrium dapat
ditemukan saat pemeriksaan ultrasonografi jantung (ekokardiogram) dilakukan untuk
alasan lain.
2. Echocardiogram.
Echocardiogram merupakan tes yang paling umum digunakan untuk
mendiagnosis defek septum atrium. Beberapa cacat septum atrium ditemukan selama
ekokardiogram dilakukan. Echocardiogram memperlihatkan dilatasi ventrikel kanan
dan septum interventrikular yang bergerak paradoks. Echocardiografi dua dimensi
dapat memperlihatkan lokasi dan besarnya defek interatrial pandangan subsifoid yang

15
 paling terpercaya prolaps katub netral dan regurgitasi sering tampak pada defek
septum atrial yang besar.. Dalam ekokardiografi, gelombang suara digunakan untuk
menghasilkan citra video jantung. Hal ini memungkinkan dokter untuk melihat kamar
jantung dan mengukur kekuatan pemompaan. . Tes ini juga memeriksa katup jantung
dan mencari tanda-tanda kerusakan jantung. Dokter dapat menggunakan tes ini untuk
mengevaluasi kondisi dan menentukan rencana perawatan. .
3. Rontgen dada.
Gambar sinar-X membantu dokter untuk melihat kondisi jantung dan paru-paru.
Sinar-X dapat mengidentifikasi kondisi selain cacat jantung yang bisa menjelaskan
tanda atau gejala. Pada defek kecil gambaran foto dada masih dalam batas normal.
Bila defek bermakna mungkin tampak kardiomegali akibat pembesaran jantung
kanan. Pembesaran pada ventrikel ini lebih nyata terlihat pada foto lateral
4. Elektrokardiogram (EKG)
Tes Elektrokardiografi ini membantu untuk mencatat aktivitas listrik jantung
dan membantu mengidentifikasi masalah irama jantung. Pada ASD I, gambaran EKG
sangat karakteristik dan patognomis, yaitu sumbu jantung frontal selalu ke kiri.
Sedangkan pada ASD II jarang sekali dengan sumbu frontal ke kiri
5. Kateterisasi jantung
Dalam kateterisasi jantung ini, tabung tipis dan fleksibel (kateter) dimasukkan
ke dalam pembuluh darah di selangkangan atau lengan dan dipandu ke jantung.
Melalui kateterisasi, dokter dapat mendiagnosa cacat jantung bawaan, menguji
seberapa baik jantung memompa dan memeriksa fungsi katup jantung. Dengan
menggunakan kateterisasi, tekanan darah di paru-paru juga bisa diukur. Katerisasi
jantung dilakukan apabila defek intra pada ekodiograf tidak terlihat atau bila terdapat
hipertensi pulmonal. Pada katerisasi jantung trdapat peningkatan saturasi oksigen di
atrium kanan dan dengan peningkatan ringan tekanan ventrikel kanan dan kiri. Bila
terjadi penyakit vaskuler paru tekanan arteri pulmonalis, sangat meningkat sehingga
pelu dilakukan test dengan pemberian oksigen 100% untuk menilai resensibilitas
vaskuler paru pada sindrom ersen menger saturasi oksigen di atrium kiri menurun.
Namun, tes ini biasanya tidak diperlukan untuk mendiagnosis defek septum atrium.

16
 Dokter juga dapat menggunakan teknik kateterisasi untuk memperbaiki kerusakan
jantung.
6. Magnetic Resonance Imaging (MRI).
MRI adalah teknik yang menggunakan medan magnet dan gelombang radio
untuk membuat gambar 3-D dari jantung dan organ dan jaringan lain di dalam tubuh.
Dokter mungkin meminta MRI jika ekokardiografi tidak dapat secara pasti
mendiagnosis defek septum atrium.
7. Scan komputer terkomputerisasi (CT)
CT scan menggunakan serangkaian sinar-X untuk membuat gambar detil
jantung. CT scan dapat digunakan untuk mendiagnosis defek septum atrium jika
ekokardiografi belum secara pasti mendiagnosis defek septum atrium.
8. Radiologi
Tanda-tanda penting pada foto radiologi toraks ialal:
1. Corak pembuluh darah bertambah
2. Ventrikel kanan dan atrium kanan membesar
3. Batang arteri pulmonalis membesar sehingga pada hilus tampak denyutan (pada
fluroskopi) dan disebut sebagai hilam dance. (Karson, 2012)

Figure 4 (a) : hasil rontgen normal

Figure 5 (b) : hasil rontgen ASD

17
2.1.11 Terapi
a. Pemasangan amplatzer ductal occlude dan bila perlu dapat dilakukan pembedahan.
b. Payah jantung di atasi dengan obat-obatan
c. Bila ada infeksi segera di atasi
(Dasril Daud, 2013)

18
2.2 KONSEP DAN TINDAKAN KEPERAWATAN YANG DI BERIKAN
2.2.1 Pengkajian
1. Riwayat kesehatan
Bukti penambahan BB yang buruk, makan buruk, intoleransi aktivitas, postur
tubuh tidak umum, atau infeksi saluran pernapasan yang sering. Observasi anak
terhadap manifestasi ASD Pada Bayi.
a. Dispnea, khususnya setelah kerja fisik seperti makan, menangis, mengejan
b. Keletihan
c. Pertumbuhan dan perkembangan buruk (gagal tumbuh)
Sebagian anak menderita KJB dapat tumbuh dan berkembang secara normal.
Pada kasus yang spesifik seperti VSD, ASD dan TF, pertumbuhan fisik anak
terganggu, terutama berat badannya. Anak kelihatan kurus dan mudah sakit,
terutama karena mengalami infeksi saluran pernapasan. Sedangkan untuk
perkembangannya yang sering mengalami gangguan adalah aspek
motoriknya.
d. Pola Aktivitas
Anak-anak yang menderita TF sering tidak dapat melaksanakan aktivitas
sehari-hari secara normal. Apabila melakukan aktivitas yang membutuhkan
banyak energi, seperti berlari, bergerak, berjalan-jalan cukup jauh,
makan/minum yang tergesa-gesa, menangis atau tiba-tiba jongkok
(squating), anak dapat mengalami serangan sianosis. Hal ini dimaksudkan
untuk memperlancar aliran darah ke otak. Kadang-kadang tampak pasif dan
lemah, sehingga kurang mampu untuk melaksanakan aktivitas sehari-hari
dan perlu dibantu
2. Lakukan pemeriksaan fisik dengan pemeriksaan yang mendetail terhadap
jantung.
a. Denyut arteri pulmonalis dapat diraba di dada
b. Pemeriksaan dengan stetoskop menunjukkan bunyi jantung yang Abnormal.
c. Bisa terdengar murmur akibat peningkatan aliran darah yang melalui katup
pulmonalis

19
 d. Tanda-tanda gagal jantung
e. Jika shuntnya besar, murmur juga bisa terdengar akibat peningkatan aliran
darah yang mengalir melalui katup trikuspidalis
3. Lakukan pengukuran tanda-tanda vital.
4. Kaji tampilan umum, perilaku, dan fungsi:
a. Inspeksi
1) Status nutrisi–Gagal tumbuh atau penambahan berat badan yang buruk
berhubungan dengan penyakit jantung.
2) Warna – Sianosis adalah gambaran umum dari penyakit jantung
kongenital, sedangkan pucat berhubungan dengan anemia, yang sering
menyertai penyakit jantung.
3) Deformitas dada – Pembesaran jantung terkadang mengubah konfigurasi
dada.
4) Pulsasi tidak umum – Terkadang terjadi pulsasi yang dapat dilihat.
5) Ekskursi pernapasan – Pernapasan mudah atau sulit (mis; takipnea,
dispnea, adanya dengkur ekspirasi).
6) Jari tabuh – Berhubungan dengan beberapa type penyakit jantung
kongenital.
7) Perilaku – Memilih posisi lutut dada atau berjongkok merupakan ciri
khas dari beberapa jenis penyakit jantung.
b. Palpasi dan perkusi
1) Dada – Membantu melihat perbedaan antara ukuran jantung dan
karakteristik lain (seperti thrill-vibrilasi yang dirasakan pemeriksa saat
mampalpasi)
2) Abdomen – Hepatomegali dan/atau splenomegali mungkin terlihat.
3) Nadi perifer – Frekwensi, keteraturan, dan amplitudo (kekuatan) dapat
menunjukkan ketidaksesuaian.
c. Auskultasi
1) Jantung – Mendeteksi adanya murmur jantung.

20
 2) Frekwensi dan irama jantung – Menunjukkan deviasi bunyi dan
intensitas jantung yang membantu melokalisasi defek jantung.
3) Paru-paru – Menunjukkan ronki kering kasar, mengi.
4) Tekanan darah – Penyimpangan terjadi dibeberapa kondisi jantung (mis;
ketidaksesuaian antara ekstremitas atas dan bawah) Bantu dengan
prosedur diagnostik dan pengujian – mis; ekg, radiografi,
ekokardiografi, fluoroskopi, ultrasonografi, angiografi, analisis darah
(jumlah darah, haemoglobin, volume sel darah, gas darah), kateterisasi
jantung. (Karson, 2012)
2.2.2 Diagnosa
1. Resiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan dengan defek struktur
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan gangguan sistem transport oksigen
3. Perubahan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan ketidak
adekuatan oksigen dan nutrien pada jaringan; isolasi sosial.
4. Resiko tinngi infeksi berhubungan dengan status fisik yang lemah
5. Resiko tinggi cedera (komplikasi )berhubungan dengan kondisi jantung dan
terapi
6. Perubahan proses keluarga berhubungan dengan mempunyai anak dengan
penyakit jantung (ASD)

2.2.3 Intervensi
1. Resiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan dengan defek struktur
Tujuan : Klien akan menunjukan perbaikan curah jantung
kriteria hasil
a. Frekwensi jantung, tekanan darah, dan perfusi perifer berada pada batas
normal sesuai usia
b. Keluaran urine adekuat (antara 0,5 – 2 ml/kg BB, tergantung pada usia)

Intervensi

a. Beri digoksin sesuai program

21
 b. Beri obat penurun afterload sesuai program
c. Beri diuretik sesuai program
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan gangguan sistem transport oksigen
Tujuan : klien mempertahankan tingkat energi yang adekuat tanpa stress
tambahan
Kriteria Hasil
a. Anak menentukan dan melakukan aktivitas yang sesuai dengan kemampuan
b. Anak mendapatkan waktu istirahat atau tidur yang tepat

Intervensi

a. Berikan periode istirahat yang sering dan periode tidur tanpa gangguan
b. Anjurkan prmainan dan aktivitas tenang
c. Bantu anak memilih aktivitas yang sesuai dengan usia, kondisi, dan
kemampuan.
d. Hindari suhu lingkungan yang ekstrem karena hipertermia atau hipotermia
meningkatkan kebutuhan oksigen
e. Implementasikan tindakan untuk menurunkan ansietas
f. Berespon dengan segera terhadap tangisan atau ekspresi lain dari strees
3. Perubahan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan ketidak
adekuatan oksigen dan nutrien pada jaringan; isolasi sosial.
Tujuan : pasien mengikuti kurva pertumbuhan berat badan dan tinggi badan
Kriteria Hasil:
a. Anak mencapai pertumbuhan yang adekuat
b. Anak melakuakan aktivitas sesuai usia
c. Anak tidak mengalami isolasi sosial

Intervensi

a. Beri diet tinggi nutrisi yang seimbang untuk mencapai pertumbuhan yang
adekuat

22
 b. Pantau tinggi dan brat badan; gambarkan pada grafik pertumbuhan untuk
menentukan kecendrungan pertumbuhan
c. Dapat memberikan suplemen zat besi untuk mengatasi anemia, bila di
anjurkan
d. Dorong aktivitas yang sesuai usia.
e. Tekankan bahwa anak mempunyai kebutuhan yang sama terhadap
sosialisasi seperti anak yang lain.
f. Izinkan anak menata ruanganya sendiri dan batasan aktivitas karena anak
akan beristirahat bila lelah.
4. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan status fisik yang lemah
Tujuan : klien tidak menunjukan bukti – bukti infeksi
Kriteria Hasil
a. Anak bebas dari infeksi

Intervensi

a. Hindari kontak dengan individu yang terinfeksi

b. Beristirahat yang adekuat
c. Beri nutrisi optimal untuk mendukung pertahanan alami
5. Resiko tinggi cedera (komplikasi )berhubungan dengan kondisi jantung dan
terapi
Tujuan : klien / keluarga mengenali tanda – tanda komplikasi secara dini
Kriteria hasil
a. Keluarga mengenali tanda – tanda komplikasi dan melakukan tindakan yang
tepat
b. Klien / keluarga menunjukan pemahaman tentang tes diagnostik dan
pembedahan

Intervensi

a. Ajari keluarga untuk mengenali tanda – tanda komplikasi:

1) Gagal jantung kongestif:

23
 a) Takikardi, khususnya selama istirahat dan aktivitas rigan
b) Takipnea
c) Keringat banyak di kulit kepala, khusunya pada bayi
d) Keletihan
e) Penambahan berat badan yang tiba – tiba
f) Distress pernapasan
2) Toksisitas digoksin
a) Muntah (tanda paing dini)
b) Mual
c) Anoreksia
d) Bradikardi
e) Disritmia
f) Peningkatan upaya pernafasan – retraksi, mengorok, batuk, sianosis
g) Hipoksemia – sianosis, gelisah.
h) Kolaps kardiovaskuler – pucat, sianosis, hipotonia.
b. Ajari keluarga untuk melakukan intervensi selam serangan hipersianotik
1) Tempatkan anak pada posisi lutut – dada dengan kepala dan dada
ditinggikan
2) Tetap tenang
3) Beri oksigen 100% dengan asker wajah bila ada
c. Jelaskan atau klarifikasi informasi yang diberikan oleh praktisi dan ahl
bedah pada keluarga
d. Siapkan anak dan orang tua untuk prosedur
e. Bantu membuat keputusan keluarga berkaitan dengan pembedahan
f. Gali perasaan mengenai pilihan pembedahan
6. Perubahan proses keluarga berhubungan dengan mempunyai anak dengan
penyakit jantung (ASD)
Tujuan : klien dan keluarga mengalami penurunan rasa tajut dan ansietas , klien
menunjukan perilaku koping yang positif
Kriteria Hasil:

24
 a. Keluarga mendiskusikan rasa takut dan ansietasnya
b. Keluarga menghadapi gejala anak dengan cara yang positif

Intervensi :

a. Diskusikan dengan orang tua dan anak (bila tepat) tentang ketakutan mereka
dan masalah defek jantung dan gejala fisiknya pada anak karena hal ini
sering menyebabkan ansietas/rasa takut.
b. Dorong keluarga untuk berpartisipasi dalam perawatan anak selama
hospitalisasi untuk memudahkan koping yang lebih baik di rumah.
c. Dorong keluarga untuk memasukkan orang lain dalam perawatan anak
untuk mencegah kelelahan pada diri mereka sendiri.
d. Bantu keluarga dalam menentukan aktivitas fisik dan metode disiplin yang
tepat untuk anak. (Karson, 2012)

2.2.4 Evaluasi
a. Proses : langsung setalah setiap tindakan
b. Hasil : tujuan yang diharapkan
1. Tanda-tanda vital anak berada dalam batas normal sesuai dengan usia
2. Anak berpartisipasi dalam aktivitas fisik yang sesuai dengan usia
3. Anak bebas dari komplikasi pascabedah

25
2.3 CARA MENGEDUKASI ANAK DAN KELUARGA

Pada umumnya, reaksi pertama orang tua yanganaknya dikatakan menyandang ASD adalah tak
percaya (shock). Sepertisaat kita kaget, kita biasanya tidak bisa berpikir dan seolah tidak
bereaksisama sekali. Sesudah perasaan shock tersebut mulai teratasi, bergantianmuncul berbagai
rasa di bawah ini:
a) limbung, tidak tahu harus berbuat apa, merasa tak berdaya
b) merasa bersalah, menyalahkan diri sendiri
c) marah kepada diri sendiri, pasangan, anak autis tersebut bahkan
kepadaTuhan
d) sedih sekali, putus asa yang dapat berkembang menjadi depresi dan
stresberkepanjangan
e) merasa tidak diperlakukan dengan adil
f) tidak percaya pada fakta dan berpindah dari satu dokter ke dokter lainuntuk
menegaskan bahwa dokter tersebut salah; tawar menawar diagnosa
g) menolak kenyataan/fakta lalu bersikukuh bahwa anak tidak bermasalah
h) dan pada akhirnya: menerima kenyataan

Sebelum sampai pada tahap terakhir: penerimaan (= acceptance), pada umumnya orang tua
terpaku pada persoalan “masa depan”, “mengapa aku” dan “salah siapa ini” . Keadaan ini
cenderung memperlambat prosespenanganan karena umumnya lalu diikuti saling menyalahkan
diantara pasangan,perasaan tak berdaya, depresi, dan seringkali berkembang menjadi
stresberkepanjangan ataupun sakit secara fisik.
Untukdapat mendaya-gunakan peran keluarga dalam penanganan anak-anak ini
secaraterpadu, pada fase ‘saat diagnosa’ ini dokter/psikiater sudah dapat melakukanintervensi
dengan:
a. Memberikan pengarahankepada para orang tua yang sedang berada pada
taraf panik, tidak bisa berpikir,limbung, kaget, tidak tahu harus berbuat apa.
b. Memberikan informasiterpadu. Keadaan orang tua yang limbung diperparah
dengan kurangnya informasidari dokter mengenai keadaan anak secara utuh

26
 (karena dokternya juga kurangpaham), alternatif penanganan yang tersedia,
kemungkinan hasil akhir (prognosa)dari penanganan dan kondisi anak.
c. Padahal, kesadaran orang tua bahwa anak memang ‘berbeda’
biladibandingkan anak lain seusia dapat dijadikan dasar untuk menyadarkan
orangtua, agar “bangkit” dari perasaannegatif dan mengarahkan energi untuk
mencari alternatif penanganan yang dapatmenjawab kebutuhan anak.
d. Memberi penekanan bahwa“waktu sangat berharga”, semakin dini intervensi
diberikan, semakinterpadu dan spesifik bagi kebutuhan setiap anak, semakin
besar harapan yangdapat diraih bagi masing-masing anak.
e. Berusaha keras membuatorang tua yang tampak ‘melarikan diri’ dari fakta (=
denial), untuk segera maju ke tahap penerimaan (acceptance).

Peran keluargadalam penangananindividu ASD:

1. Memahami keadaan anak apa-adanya (positif-negatif, kelebihan dan kekurangan).

Langkah ini justru yang paling sulit dicapai orangtua, karena banyak diantara orang
tua ‘sulit’ atau ‘enggan’ menangani sendirianaknya sehari-hari di rumah. Mereka banyak
mengandalkan bantuan pengasuh, pembantu, saudara dannenek-kakek dalam
pengasuhan anak (bagian dari ‘denial’). Padahal, pengasuhansehari-hari justru berdampak
baik bagi hubungan interpersonal antara anakdengan orang tuanya, karena membuat
orang tua
a. memahami kebiasaan-kebiasaan anak,
b. menyadari apa yang bisa dan belum bisa dilakukan anak,
c. memahami penyebab perilaku buruk atau baik anak-anak,
d. membentuk ikatan batin yang kuat yang akan diperlukan dalam kehidupandi masa
depan.
Sikap orang tua saat bersama anak sangatmenentukan. Bila orang tua bersikap
mengecam, mengkritik, mengeluh dan terusmenerus mengulang-ulang pelajaran, anak
cenderung bersikap menolak dan ‘masuk’kembali ke dalam dunianya. Ada baiknya orang
tua dibantu melihat sisi positifkeberadaan anak, sehingga orang tua bisa bersikap lebih
santai dan ‘hangat’setiap kali berada bersama anak. Sikap orang tua yang positif, biasanya
membuatanak-anak lebih terbuka akan pengarahan dan lalu berkembang ke arah yang

27
 lebihpositif pula. Sebaliknya, sikap orang tua yang menolak (langsung atauterselubung)
biasanya menghasilkan individu autis yang ‘sulit’ untuk diarahkan,dididik dan dibina.

2. Mengupayakan alternatif penanganan sesuaikebutuhan anak.

Alternatif penanganan begitu banyak, orangtua tidak tahu harus memberikan apa
bagi anaknya. Peran dokter disini sangatpenting dalam membantu memberikan
ketrampilan kepada orang tua untuk dapatmenetapkan kebutuhan anak.
Satu hal penting yang perlu diingat oleh setiap orang tua adalah bahwasetiap anak
memiliki kebutuhan yang berbeda dari anak lain. Greenspan (1998)menekankan bahwa
setiap anak memiliki profil yang unik dan spesifik. Individualdifferences(perbedaan individu)
ini tertampil pada
a) bagaimana anak memproses informasi (gaya belajar), bereaksi terhadapsensasi,
merencanakan tindakan, dan merunut perilaku atau pikiran mereka;
b) derajat kapasitas fungsi emosional, sosial dan intelektual mereka;
c) pola interaksi dan komunikasi mereka;
d) kepribadian mereka;
e) dan pola pengasuhan keluarga mereka.

28
 BAB III

PENUTUP
3.1 KESIMPULAN

ASD adalah suatu kelainan jantung bawaan dimana terdapat defek pada septum atrium
sehingga terjadi pirau antara atrium kanan dan kiri. Atrial Septal Defect (ASD) adalah
terdapatnya hubungan antara atrium kanan dengan atrium kiri yang tidak ditutup oleh katup.
ASD adalah suatu lubang pada dinding (septum) yang memisahkan atrium kanan dan atrium
kiri (bagian atas). ASD adalah defek pada sekat yang memisahkan atrium kiri dan kanan.
ASD adalah penyakit jantung bawaan berupa lubang (defek) pada septum interatrial (sekat
antar serambi) yang terjadi karena kegagalan fungsi septum interatrial semasa janin. Atrial
Septal Defect adalah suatu lubang pada dinding (septum) yang memisahkan jantung bagian
atas (atrium kiri dan atrium kanan). Atrial Septal Defect adalah gangguan septum atau sekat
antara rongga atrium kanan dan kiri yang ana septum tersebut tiak menutup secara sempurna
dan membuat aliran darah atrium kiri dan kanan bercampur.

Pada kasus Atrial Septal Defect yang tidak ada komplikasi, darah yang mengandung
oksigen dari Atrium Kiri mengalir ke Atrium Kanan tetapi tidak sebaliknya. Aliran yang
melalui defek tersebut merupakan suatu proses akibat ukuran dan complain dari atrium
tersebut. Normalnya setelah bayi lahir complain ventrikel kanan menjadi lebih besar daripada
ventrikel kiri yang menyebabkan ketebalan dinding ventrikel kanan berkurang. Hal ini juga
berakibat volume serta ukuran atrium kanan dan ventrikel kanan meningkat. Jika complain
ventrikel kanan terus menurun akibat beban yang terus meningkat shunt dari kiri kekanan
bisa berkurang. Pada suatu saat sindroma Eisenmenger bisa terjadi akibat penyakit vaskuler
paru yang terus bertambah berat. Arah shunt pun bisa berubah menjadi dari kanan kekiri
sehingga sirkulasi darah sistemik banyak mengandung darah yang rendah oksigen akibatnya
terjadi hipoksemi dan sianosis.

29
3.2 SARAN

Bagi pembaca di sarankan untuk memahami hal-hal yang berkaitan dengan pentakit
jantung Atrial Septun Defect (ASD). Sehingga dapat di lakukan upaya-upaya yang
bermanfaat untuk menanganinya secara efektif dan efisien. Mahasiswa kesehatan sebaiknya
memahami dan mnegetahui konsep. Atrium septum defek dan askep nya guna unttuk
mengaplikasikan dalam memberikan pelayanan kepada pasien. Perawat memiliki
pengetahuan tentang ASD untuk dapat mempengaruhi orang tua dalam menjalani pengobatan
untuk sehingga penyakit lebih berat dapat dihindari. Pelayanan keperawatan dapat
memberikan anjuran kepada orang tua untuk melalukan terapi agar Atrial Septun Defect
(ASD) dapat teratasi dengan baik.

30
 DAFTAR PUSTAKA

Dasril Daud, S. (2013). standar pelayanan medis kesehatan anak. makassar.

Hasan R, A. H. (2007). Penyakit Jantung Bawaan : Buku ajar ilmu kesehatan anak. Jakarta: BP.FKUI.

Karson, S. N. (2012). Buku ajar gangguan sistem kardiovaskuler. Yogyakarta: Nuha Medika.

Ngastiyah. (2012). perawatan ank sakit edisi 2. jakarta: penerbit buku kedokteran EGC.

yuliana, S. &. (2006). asuhan keperawatan pada anak. jakarta: sagung seto.

31