definisi : - kehilangan fungsi otak y

trombus darah emboli udara diakibatkan berhentinya suplai dar

otak

udara beredar etiologi :

lepas dari laring bersama
pembuluh darah - thrombolisis
darah ke otak - emboli cerecbral
- spasme pembuluh darah

ikut aliran
darah ke otak manifestasi klinis :
- kelemahan pada alat gerak tubu
- penurunan kesadaran
- gangguan penglihatan dan komu
- gangguan keseimbangan

terjadi penyumbatan di kapiler otak

pemeriksaan penunjang :
suplai darah dan - EKG
O2 menurun - CT Scan
drastis - hasil Laboratorium
- Thorax Photo

Sroke Non Hemoragik ( SNH )

pada pusat
keseimbangan fokus pengkajian
defisit neurologis
( cerebellum )

hemisfer sinistra et dextra

gangguan fungsi defisit perawatan diri
perawatan diri
gangguan fungsi motorik

kelumpuhan imobilisasi penurunan

fisik

gangguan mobilitas fisik NOC :

Toleransi Terhadap Akti
…51 Saturasi oksigen ke
…52 Frekuensi nadi keti
pergerakan tubuh statis ( bedrest ) …53 frekuensi pernafas
…07 Warna kulit
…16 Kekuatan tubuh ba
penekan pada permukaan kulit bagian bawah …17 Kekuatan tubuh ba
…18 kemudahan dalam
…14 kemampuan untuk
kerusakan integritas kulit fisk
 finisi : - kehilangan fungsi otak yang
akibatkan berhentinya suplai darah darah ke NOC :
ak Status Pernafasan: Kepatenan Jalan Nafa
skala 5 ( 0410 )
tiologi : …04 frekuensi pernafasan
hrombolisis …05 irama pernafasan
emboli cerecbral …012kemampuan untuk mengeluarkan
pasme pembuluh darah …019 batuk
…020 akumulasi sputum

anifestasi klinis : ketidakefektifan bersihan jalan nafas

kelemahan pada alat gerak tubuh
penurunan kesadaran
gangguan penglihatan dan komunikasi kelebihan mucus
gangguan keseimbangan Manajemen jalan nafas buatan ( 3180
Monitor suara ronki dan crakles di jala
trakheostomi Monitor warna, jumlah, dan konsisten
Lakukan perawatan trakea setiap 4 – 8
diperlukan, membersihkan permukaan
emeriksaan penunjang : membersihkan dan mengeringkan are
EKG terpasang ET
tali trakeostomi
CT Scan Pertahankan teknik steril ketika melak
hasil Laboratorium atau lender dan melakukan perawatan
Thorax Photo penurunan kesadaran

1. Aktivitas / Istirahat
fokus pengkajian 2. Sirkulasi
3. Integritas Ego
4. Eliminasi
5. Makanan dan Cairan
6. Neurosensori
7. Nyeri Kenyamanan
8. Pernafasan
9. Keamanan
10. Seksualitas (Doenges, 2002)

NIC :
NOC : Perawatan Tirah Baring ( 0740)
Toleransi Terhadap Aktivitas ( 0005 )dari skala 1 ke skala 5 Monitor kondisi kulit pasien
…51 Saturasi oksigen ketika beraktivitas Bantu menjaga kebersihan
…52 Frekuensi nadi ketika beraktivitas Balikkan pasien yang tidak dapat mobilisasi paling tida
…53 frekuensi pernafasan ketika beraktivitas jam
…07 Warna kulit Jelaskan alasanya diperlukan tirah baring
…16 Kekuatan tubuh bagian atas
…17 Kekuatan tubuh bagian bawah
…18 kemudahan dalam melakukan aktivitas ( ADL )
…14 kemampuan untuk berbicara ketika melakukan aktivitas NIC :
fisk Terapi latihan : Mobilitas Sendi (0224)
Monitor lokasi dan kecenderungan adanya nyeri dan
ketidaknyamanan selama pergerakan aktifitas
Lakukan latihan ROM pasif dengan bantuan sesuai ind
Instruksikan pasien / keluarga cara melakukan ROM Pa
ROM dengan bantuan
Bantu pasien untuk membuat jadwal ROM
Kolaborasikan dengan ahli terapi fisik dalam pengemb
dan menerapkan sebuah program latihan
Instruksikan pasien / keluarga cara melakukan ROM Pa
ROM dengan bantuan
Bantu pasien untuk membuat jadwal ROM
Kolaborasikan dengan ahli terapi fisik dalam pengemb
dan menerapkan sebuah program latihan
 ernafasan: Kepatenan Jalan Nafas dari skala 1 ke
( 0410 )
kuensi pernafasan
ma pernafasan
mampuan untuk mengeluarkan secret
atuk
kumulasi sputum

jemen jalan nafas buatan ( 3180 ) :

or suara ronki dan crakles di jalan nafas
or warna, jumlah, dan konsistensi mucus.
an perawatan trakea setiap 4 – 8 jam sekali jika
ukan, membersihkan permukaan luar kanula,
bersihkan dan mengeringkan area stoma dan mengganti
akeostomi
hankan teknik steril ketika melakukan penyedotan mucus
ender dan melakukan perawatan trakeostomi

ng ( 0740)
pasien
sihan
tidak dapat mobilisasi paling tidak setiap 2

erlukan tirah baring

tas Sendi (0224)

cenderungan adanya nyeri dan
ama pergerakan aktifitas
pasif dengan bantuan sesuai indikasi
keluarga cara melakukan ROM Pasif atau
n
embuat jadwal ROM
n ahli terapi fisik dalam pengembangan
uah program latihan
keluarga cara melakukan ROM Pasif atau
n
embuat jadwal ROM
n ahli terapi fisik dalam pengembangan
uah program latihan