Physiotherapy

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.
id
BAB II
LANDASAN TEORI
A. Tinjauan Pustaka
1. Penyakit Asma
a. Pengertian Asma
Asma merupakan gangguan saluran napas obstruktif yang bersifat
reversibel, ditandai dengan adanya periode bronkhospasme, peningkatan respon
trachea dan bronchus terhadap berbagai rangsangan yang menyebabkan
penyempitan jalan napas (Rakel, 2006; Muttaqin, 2008).
Asma merupakan sebuah penyakit kronik saluran napas yang terdapat di
seluruh dunia, dengan kekerapan bervariasi, yang berhubungan dengan
peningkatan kepekaan saluran napas, sehingga memicu episode mengi berulang
(wheezing), sesak napas (breathlessness), dada rasa tertekan (chest tightness),
dispnea, dan batuk (cough) terutama pada malam atau dini hari (Cano et al., 2010;
PDPI, 2009; GINA, 2009).
Menurut National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI, 2007), pada
individu yang rentan, gejala asma berhubungan dengan inflamasi yang akan
menyebabkan obstruksi dan hiperesponsivitas dari saluran pernapasan yang
bervariasi derajatnya.
Menteri Kesehatan RI (2008) dalam Pedoman Pengendalian Penyakit
Asma mengatakan bahwa asma adalah suatu kelainan berupa inflamasi
(peradangan) kronik saluran napas, yang menyebabkan hipereaktivitas bronkus

commit to user
terhadap berbagai rangsangan, ditandai dengan gejala episodik berulang berupa
8
perpustakaan.uns.ac.id 9
digilib.uns.ac.id
mengi, batuk, sesak napas, dan rasa berat di dada terutama pada malam dan atau
dini hari yang umumnya bersifat reversibel baik dengan atau tanpa pengobatan.
Asma bersifat fluktuatif (hilang timbul) artinya yaitu dapat tenang tanpa gejala,
tidak mengganggu aktifitas, tetapi dapat eksaserbasi dengan gejala ringan sampai
berat, bahkan dapat menimbulkan kematian.
b. Klasifikasi Asma
Tabel 2.1. Klasifikasi asma menurut derajat penyakit

Derajat Asma Gejala Gejalaa Faal Paru
Malam
I. Intermiten Bulanan APE ≥ 80 %
- Gejala <1x / minggu ≤ 2 kali - VEP1 ≥ 80 % nilai
- Tanpa gejala di luar sebulan prediksi
serangan - APE ≥ 80 % nilai
- Serangan singkat terbaik
- Variabiliti APE < 20 %
II. Persisten Mingguan APE ≥ 80 %
Ringan
- Gejala > 1x / minggu, > 2 kali - VEP1 ≥ 80 % nilai
tetapi < 1/ hari sebulan prediksi
- Serangan dapat meng- - APE ≥ 80 % nilai
ganggu aktivitas dan terbaik
tidur - Variabiliti APE 20 -
30%
III. Persisten Harian APE 60 - 80 %
Sedang
- Gejala setiap hari > 1 kali - VEP1 60 - 80 % nilai
- Serangan menggang- seminggu prediksi
gu aktivitas dan tidur - APE 60 - 80 % nilai
- Membutuhkan bron- terbaik
kodilator setiap hari - Variabiliti APE > 30 %
IV. Persisten Kontinyu APE ≤ 60 %
Berat
- Gejala terus- menerus Sering - VEP1 ≤ 60 % nilai
- Sering kambuh prediksi
- Aktivitas fisik terba- - APE ≤ 60 % nilai
tas terbaik
- Variabiliti APE > 30 %
Sumber : (PDPI, 2009)
commit to user
digilib.uns.ac.id
c. Faktor Resiko Asma
Menurut Menteri Kesehatan RI (2008) secara umum faktor risiko asma
dibedakan menjadi 2 kelompok, yaitu:
1) Faktor genetik
- Hipereaktivitas
- Atopi atau alergi bronkus
- Faktor yang memodifikasi penyakit genetik
- Jenis kelamin
- Ras atau etnik
2) Faktor lingkungan
- Alergen di dalam ruangan (contohnya tungau, debu rumah, kucing,
alternaria atau jamur, dan lain - lain)
- Alergen di luar ruangan (misalnya alternaria dan tepung sari)
- Makanan (contohnya bahan penyedap, pengawet, pewarna makanan,
kacang, makanan laut, susu sapi, dan telur)
- Obat - obatan tertentu (misalnya golongan aspirin, NSAID, β bloker, dan
lain - lain)
- Bahan yang mengiritasi (misalnya parfum, household spray, dan lain-lain)
- Ekspresi emosi berlebih
- Asap rokok dari perokok aktif dan pasif
- Polusi udara di luar dan di dalam ruangan
- Exercise induced asthma, mereka yang kambuh asmanya ketika
melakukan aktifitas tertentu.

commit to user
digilib.uns.ac.id
- Perubahan cuaca.
d. Patofisiologi Asma
Pada penderita asma, obstruksi saluran napas merupakan kombinasi antara
spasme otot bronkus, sumbatan mukus, edema, dan inflamasi dinding bronkus
(Price, 2006). Selama ekspirasi, obstruksi bertambah berat karena secara fisiologis
saluran napas menyempit pada fase tersebut. Sehingga mengakibatkan udara distal
tempat terjadinya obtruksi terjebak tidak bisa diekspirasi, selanjutnya terjadi
peningkatan volume residu, kapasitas residu fungsional, dan pasien akan bernapas
pada volume yang tinggi mendekati kapasitas paru total. Keadaan hiperinflasi ini
bertujuan agar saluran napas tetap terbuka dan pertukaran gas berjalan lancar.
Gangguan berupa obstruksi saluran napas dapat dinilai secara obyektif dengan
Volume Ekspirasi Paksa (VEP) atau Arus Puncak Ekspirasi (APE). Sedangkan
penurunan Kapasitas Vital Paksa (KVP) menggambarkan derajat hiperinflasi paru.
Penyempitan saluran napas dapat terjadi baik pada saluran napas yang besar,
sedang maupun yang kecil. Gejala mengi menandakan adanya penyempitan di
saluran napas besar (Sundaru, 2006).
Manifestasi penyumbatan jalan napas pada asma disebabkan oleh
bronkokonstriksi, hipersekresi mukus, edema mukosa, infiltrasi seluler, dan
deskuamasi sel epitel serta sel radang. Berbagai rangsangan alergi dan rangsangan
nonspesifik, akan adanya jalan napas yang hiperaktif, mencetuskan respon
bronkokontriksi dan radang. Rangsangan ini meliputi alergen yang dihirup
(seperti tungau debu, tepung sari, sari kedelai, dan protein minyak jarak), protein
commit to user
digilib.uns.ac.id
sayuran lainnya, infeksi virus, asap rokok, polutan udara, bau busuk, obat - obatan
(metabisulfit), udara dingin, dan olah raga (Price, 2006; Sundaru, 2006).
Patologi asma berat adalah bronkokontriksi, hipertrofi otot polos bronkus,
hipertropi kelenjar mukosa, edema mukosa, infiltrasi sel radang (eosinofil,
neutrofil, basofil, dan makrofag), serta deskuamasi. Tanda - tanda patognomosis
adalah krisis kristal Charcot-leyden (lisofosfolipase membran eosinofil), spiral
Cursch-mann (silinder mukosa bronkiale), dan benda - benda Creola (sel epitel
terkelupas). Penyumbatan paling berat terjadi selama ekspirasi, karena jalan napas
intratoraks biasanya menjadi lebih kecil selama ekspirasi. Penyumbatan jalan
napas difus, penyumbatan ini tidak seragam di seluruh paru. Atelektasis segmental
atau subsegmental dapat terjadi, memperburuk ketidakseimbangan ventilasi dan
perfusi. Hiperventilasi menyebabkan penurunan kelenturan, dengan akibat kerja
pernapasan bertambah. Kenaikan tekanan transpulmuner yang diperlukan untuk
ekspirasi melalui jalan napas yang tersumbat, dapat menyebabkan penyempitan
lebih lanjut, atau penutupan dini beberapa jalan napas total selama ekspirasi,
dengan demikian menaikkan resiko pneumotoraks (Sundaru, 2006).
e. Diagnosis Asma
Diagnosis asma ditegakkan berdasarkan manisfestasi gejala yang ada
(sekarang, maupun yang pernah terjadi), dan adanya keterbatasan aliran udara
dalam saluran pernapasan. Diduga asma apabila muncul gejala seperti mengi, rasa
berat di dada, batuk (dengan atau tanpa dahak), dan sesak napas dengan derajat
bervariasi. Mengi adalah gejala yang sering ditemui. Hasil penelitian
commit to user
digilib.uns.ac.id
menunjukkan bahwa mengi merupakan salah satu keluhan pada sekitar 30 %
pasien asma (Mangunegoro, 2011; Alsagaff, 2010).
Riwayat adanya mengi rekuren, meningkatkan kemungkinan untuk
menegakkan diagnosis asma, terutama jika ditemukan salah satu faktor
predisposisi, atau presipitasi yang umum, seperti keadaan atopi, aktifitas fisik
yang melelahkan, atau infeksi saluran pernapasan atas (Stark, 2000). Disisi lain,
pendekatan untuk konfirmasi diagnosis tergantung dari gambaran obstruksi jalan
napas. Keterbatasan aliran udara di saluran pernapasan dapat diketahui melalui uji
faal paru dengan menggunakan peak flow meter dan spirometer. Sulitnya
menegakkan diagnosis asma disebabkan karena gejala yang tidak jelas, oleh
karena itu dapat dilakukan uji provokasi bronkus yang dapat memperlihatkan
hipereaktivitas saluran pernapasan, pemeriksaan foto toraks, dan pemeriksaan
darah tepi. The National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) menentukan
tiga prinsip dasar untuk menentukan asma, yaitu adanya obstruksi saluran
pernapasan yang hilang dengan atau tanpa pengobatan, adanya inflamasi saluran
pernapasan, dan adanya hiperesponsif terhadap berbagai rangsangan.
f. Diagnosis Banding
Diagnosis banding asma antara lain (Alsagaff, 2010):
1) Asma Kardial
2) Bronkitis akut ataupun menahun
3) Bronkiektasis
4) Keganasan
5) Infeksi paru
commit to user
digilib.uns.ac.id
6) Penyakit granuloma
7) Farmer’s lung disease
8) Alergi bahan inhalan industri
9) Hernia diafragmatika atau esofagus
10) Tumor atau pembesaran kelenjar mediastinum
11) Edema laring
12) Tumor trakeo - bronkial
13) Tumor atau kista laring
g. Penatalaksanaan Asma
Identifikasi dan memperbaiki gangguan kualitas hidup merupakan
komponen penting pada penatalaksanaan asma (Juniper et al., 2004).
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI) menetapkan tujuan utama
penatalaksanaan asma adalah meningkatkan dan mempertahankan kualitas hidup,
agar dapat hidup normal tanpa hambatan dalam melakukan aktivitas sehari – hari
(Imelda et al., 2007).
Program penatalaksanan asma meliputi 7 komponen, yaitu :
1) Edukasi
2) Menilai dan memonitor keparahan asma secara berkala
3) Identifikasi dan mengendalikan faktor pencetus
4) Merencanakan dan memberikan pengobatan jangka panjang
5) Menetapkan pengobatan pada serangan akut
6) Kontrol secara teratur
7) Pola hidup sehat commit to user

digilib.uns.ac.id
Terdapat tiga faktor yang perlu dicermati dalam menetapkan atau
merencanakan pengobatan jangka panjang untuk mencapai dan mempertahankan
keadaan asma yang terkontrol, yaitu:
1) Medikasi (obat - obatan)
Obat asma dikelompokkan atas dua golongan yaitu:
- Obat Pengontrol Asma (Controllers)
Pengontrol adalah obat asma yang digunakan jangka panjang untuk
mengontrol asma, karena mempunyai kemampuan untuk mengatasi proses
inflamasi yang merupakan patogenesis dasar penyakit asma. Obat ini diberikan
setiap hari untuk mencapai dan mempertahankan keadaan asma terkontrol pada
asma persisten, dan sering disebut sebagai obat pencegah. Berbagai obat yang
mempunyai sifat sebagai pengontrol, antara lain:
 Kortikosteroid inhalasi
 Kortikosteroid sistemik
 Sodium chromoglicate
 Nedochromil sodium
 Methylxanthine
 Agonis β2 kerja lama (LABA) inhalasi
 Leukotriene modifiers
 Antihistamin (antagonis H1) generasi kedua
- Obat Pelega (Reliever)
Merupakan bronkodilator yang melebarkan saluran pernapasan melalui
commit to
relaksasi otot polos, untuk memperbaiki user
dan atau menghambat bronkokonstriksi
digilib.uns.ac.id
yang berkaitan dengan gejala akut asma, seperti mengi, rasa berat di dada dan
batuk. Obat pelega tidak memperbaiki inflamasi atau menurunkan hiperesponsif
pada saluran pernapasan. Oleh karena itu, penatalaksanaan asma yang hanya
menggunakan obat pelega, tidak akan menyelesaikan masalah asma secara tuntas.
Obat - obat yang termasuk dalam golongan reliever adalah:
 Agonis β2 kerja singkat dan kerja lama
 Anticholinergic (atrophine sulphate, ipratropium, tiotropium, dan lain-
lain)
 Xanthine (Aminophylline)
 Simpatomimetik lainnya, seperti adrenaline, ephedrine, dan lain-lain.
2) Pemberian medikasi
Obat asma dapat diberikan melalui berbagai cara, yaitu inhalasi (diberikan
langsung ke saluran pernapasan), oral, dan parenteral (baik secara subkutan,
intramuskular, ataupun intravena).
Kelebihan pemberian langsung ke saluran pernapasan (inhalasi) adalah:
- Lebih efektif untuk dapat mencapai konsentrasi tinggi di saluran pernapasan.
- Efek sistemik minimal atau dapat dihindarkan.
- Beberapa obat hanya dapat diberikan melalui inhalasi, karena tidak efektif
pada pemberian oral (contohnya anticholinergic dan chromolyne).
- Waktu mula kerja (onset of action) bronkodilator yang diberikan melalui
inhalasi lebih cepat dibandingkan jika diberikan secara oral.
Pemberian obat secara inhalasi dapat melalui berbagai cara, yaitu:

commit to user
- Inhalasi Dosis Terukur (IDT) / Metered Dose Inhaler (MDI)
digilib.uns.ac.id
- IDT dengan alat bantu (spacer)
- Breath-actuated MDI
- Dry Powder Inhaler (DPI)
- Turbuhaler
- Nebulizer
3) Penanganan asma mandiri
Khusus untuk upaya penanganan asma mandiri, dokter yang merawat
pasien asma harus benar - benar menyadari, bahwa pasiennya adalah mitra dalam
usaha pencapaian keberhasilan terapi asma, karena pasien merupakan sumber
informasi yang paling dapat dipercaya untuk mencapai asma terkontrol, sebab
merekalah yang langsung merasakan dampak penatalaksanaan asma yang
dilakukan oleh dokter yang merawatnya. Agar usaha ini dapat terlaksana dengan
baik, maka faktor edukasi atau komunikasi terapeutik di antara dokter dengan
pasien asma dan keluarganya merupakan hal yang sangat mendasar dalam
penatalaksanaan asma. Dokter merencanakan pengobatan jangka panjang sesuai
kondisi penderita, dan realistik, sehingga memungkinkan pasien asma mencapai
asma terkontrol. Sistem penanganan asma mandiri mengharuskan pasien asma
memahami kondisi kronik dan bervariasinya keadaan penyakit asma.
Penatalaksanaan ini mengajak pasien memantau kondisinya sendiri,
mengidentifikasi perburukan asma sehari - hari, mengontrol gejala klinis yang
terjadi dan mengetahui bila saatnya pasien asma memerlukan bantuan medis atau
dokter (Mangunegoro, 2011).
commit to user
digilib.uns.ac.id
2. Efikasi Diri
a. Pengertian Efikasi Diri
Peterson (2004) menyatakan bahwa efikasi diri adalah keyakinan
seseorang terhadap kemampuannya dalam mengatur dan melaksanakan suatu
tindakan yang ingin dicapai. Keyakinan tentang efikasi diri akan memberikan
dasar motivasi, kesejahteraan, dan prestasi seseorang. Sedangkan Bandura (1999)
menjelaskan efikasi diri adalah keyakinan seseorang tentang kemampuan mereka
untuk mencapai suatu tingkat kinerja yang mempengaruhi setiap peristiwa dalam
hidupnya. Efikasi diri menentukan bagaimana seseorang merasa, berfikir,
memotifasi dirinya, dan berperilaku. Efikasi diri terbentuk melalui 4 proses utama
yaitu kognisi, motivasi, afektif, dan proses seleksi.
Keyakinan efikasi diri membantu menentukan seberapa banyak usaha
yang dikeluarkan seseorang dalam suatu perilaku, berapa lama mereka akan
bertahan dalam menghadapi rintangan, dan seberapa tangguh mereka dalam
menghadapi situasi yang merugikan (Bandura, 1999). Dilain pihak, Tomey dan
Alligood (2006) menjelaskan efikasi diri adalah keyakinan seseorang akan
kemampuan dirinya dalam mengorganisasikan, dan melaksanakan kegiatan yang
mendukung kesehatannya, berdasarkan pada tujuan dan harapan yang diinginkan.
b. Sumber Efikasi Diri
Menurut teori kognitif sosial yang diperkenalkan oleh Bandura pada tahun
1977, efikasi diri berkaitan dengan empowerment (pemberdayaan). Efikasi diri
menginspirasi orang untuk melaksanakan perilaku yang diperlukan dalam
mencapai tujuan yang diinginkan. Empat sumber utama informasi, yaitu

commit to user
digilib.uns.ac.id
pencapaian prestasi, pengalaman orang lain, persuasi verbal, umpan balik
fisiologi, dan kondisi emosional yang dibutuhkan untuk membangun efikasi diri
dalam menyelesaikan tugas - tugas tertentu. Keempat sumber ini diperoleh baik
oleh pengalaman langsung maupun tidak langsung untuk mengetahui tingkat dan
kekuatan efikasi diri seseorang. Keempat sumber tersebut oleh Chen et al. (2010)
lebih lanjut dijelaskan sebagai berikut:
1) Pencapaian prestasi
Keberhasilan akan membangun kepercayaan diri seseorang, dan
sebaliknya kegagalan akan merusak rasa kepercayaan seseorang, terlebih bila rasa
kegagalan terjadi sebelum rasa keberhasilan tertanam kokoh pada dirinya. Orang
yang mengalami keberhasilan akan mudah mengharapkan hasil yang cepat dan
mudah berkecil hati bila mengalami kegagalan. Sementara itu untuk mencapai
keberhasilan, seseorang membutuhkan berbagai pengalaman dalam mengatasi
hambatan. Beberapa kesulitan dan kegagalan akan bermanfaat bagi seseorang
untuk mencapai keberhasilan yang biasanya memerlukan usaha berkelanjutan.
2) Pengalaman orang lain
Efikasi diri dapat diperkuat melalui pengalaman orang lain atau biasa
disebut model sosial. Melihat orang lain yang mirip dengan diri seseorang, dan
sukses melakukan suatu kegiatan dengan upaya yang terus menerus, akan
menimbulkan keyakinan bagi pengamat. Hal ini akan menanamkan keyakinan
bahwa mereka juga mempunyai kemampuan yang sama untuk berhasil melakukan
kegiatan tersebut. Begitupun sebaliknya, ketika seseorang mengamati orang lain
mengalami kegagalan, meskipun dengan upaya yang tinggi, hal ini akan
commit to user
digilib.uns.ac.id
menurunkan keyakinan terhadap keberhasilan mereka sendiri dan melemahkan
usaha mereka. Dampak dari pemodelan efikasi diri sangat dipengaruhi oleh
persamaan persepsi terhadap model yang diamati. Semakin besar kesamaan
terhadap permodelan, dianggap semakin persuasif keyakinan terhadap
keberhasilan ataupun kegagalan.
3) Persuasi verbal
Persuasi verbal adalah cara lain untuk memperkuat keyakinan seseorang
tentang efikasi diri. Persuasi verbal termasuk kalimat verbal yang memotivasi
seseorang untuk melakukan suatu perilaku melakukan kegiatan, maka mereka
akan lebih mampu bertahan ketika berada dalam kesulitan. Dan sebaliknya akan
sulit menanamkan efikasi diri pada seseorang ketika persuasi verbal tidak
mendukung dengan baik. Orang-orang yang memiliki keyakinan bahwa dirinya
kurang mampu melakukan sesuatu, maka akan cenderung menghindari potensi
melakukan aktifitas yang ada, dan akan lebih cepat menyerah dalam menghadapi
tantangan.
4) Umpan balik fisiologi dan kondisi emosional
Seseorang sering menunjukkan gejala somatik dan respon emosional
dalam menginterpretasikan sebuah ketidakmampuan. Gejala somatik dan kondisi
emosional berupa kecemasan, ketegangan, aerosal dan mood yang dapat
mempengaruhi keyakinan efikasi seseorang. Mereka akan terlihat stres dan tegang
sebagai tanda kerentanan terhadap ketidakmampuan melakukan suatu tindakan.
Dalam sebuah kegiatan yang melibatkan kekuatan stamina, orang akan mengalami
kelelahan, sakit dan nyeri sebagai tanda - tanda kelemahan fisik. Mood juga akan
commit to user
digilib.uns.ac.id
mempengaruhi keberhasilan seseorang. Mood yang positif akan meningkatkan
keberhasilan seseorang, begitupun sebaliknya keputusasaan akan menyebabkan
kegagalan. Orang yang mempunyai keyakinan keberhasilan yang tinggi akan
mempunyai kemauan yang efektif sebagai fasilitator dalam melakukan kegiatan,
dan begitupun sebaliknya seseorang yang penuh dengan keraguan akan
menganggap kemauan yang mereka miliki sebagai penghambat dalam melakukan
kegiatan.
c. Proses Pembentukan Efikasi Diri
1) Proses kognitif
Keyakinan efikasi diri terbentuk melalui proses kognitif, melalui perilaku
manusia dan tujuan. Penentuan tujuan dipengaruhi oleh penilaian atas kemampuan
diri sendiri. Semakin kuat efikasi diri seseorang, maka semakin tinggi seseorang
untuk berkomitmen untuk mencapai tujuan yang ditentukannya. Beberapa
tindakan pada awalnya diatur dalam bentuk pemikiran. Keyakinan tentang
keberhasilan akan membentuk sebuah skenario dimana seseorang akan berusaha
dan berlatih untuk mewujudkan keyakinannya. Mereka yang mempunyai efikasi
diri yang tinggi akan memvisualisasikan skenario keberhasilannya sebagai
panduan positif dalam mencapai tujuan, sedangkan orang yang meragukan
keberhasilnya akan memvisualisasikan skenario kegagalan dan banyak melakukan
kesalahan. Fungsi utama dari pemikiran adalah untuk memungkinkan seseorang
memprediksi kejadian dan mengembangkan cara untuk mengendalikan hidupnya
(Bandura, 1999).
commit to user
digilib.uns.ac.id
2) Proses motivasional
Tingkat motivasi seseorang tercermin pada seberapa banyak upaya yang
dilakukan, dan seberapa lama bertahan dalam menghadapi hambatan. Semakin
kuat keyakinan akan kemampuan seseorang, maka akan lebih besar upaya yang
dilakukannya. Keyakinan dalam proses berfikir sangat penting bagi pembentukan
motivasi, karena sebagian besar motivasi dihasilkan melalui proses berfikir.
Mereka mengantisipasi tindakan dengan menetapkan tujuan, dan rencana program
untuk mencapai tujuannya. Proses motivasi tersebut dibentuk oleh 3 teori
pemikiran, yaitu causal attributions, outcome expectancies value theory dan
cognized goal. Keyakinan akan mempengaruhi atribusi kausal seseorang, ketika
menganggap dirinya mempunyai atribut kausal kegagalan, maka ia akan
mempunyai kemampuan yang rendah, dan begitupun sebaliknya, sedangkan
motivasi diatur oleh harapan seseorang dan nilai dari tujuan yang ditentukan
(Bandura, 1999).
3) Proses afektif
Keyakinan seseorang tentang seberapa kuat mengatasi stres dan depresi
melalui berbagai pengalaman yang dialaminya akan sangat berpengaruh pada
motivasi seseorang. Efiksi diri dapat mengendalikan depresi yaitu dengan
mengontrol stres. Seseorang yang dapat mengontrol depresi maka pikirannya
tidak akan terganggu, tetapi bagi orang - orang yang tidak bisa mengontrol
berbagai ancaman maka akan mengalami kecemasan yang tinggi. Kecemasan
tidak hanya dipengaruhi oleh mekanisme koping seseorang, tetapi juga
dipengaruhi oleh kemampuan untuk mengendalikan pemikiran yang mengganggu

commit to user
digilib.uns.ac.id
(Bandura, 1999).
4) Proses seleksi
Tujuan akhir dari proses efikasi adalah untuk membentuk lingkungan yang
menguntungkan dan dapat dipertahankannya. Sebagian besar orang adalah produk
dari lingkungan. Oleh karena itu keyakinan efikasi dipengaruhi dari tipe aktifitas
dan lingkungan yang dipilihnya. Seseorang akan menghindari sebuah aktifitas dan
lingkungan bila orang tersebut merasa tidak mampu untuk melakukannya. Tetapi
mereka akan siap dengan berbagai tantangan dan situasi yang dipilihnya bila
mereka menilai dirinya mampu untuk melakukannya (Bandura, 1999).
d. Dimensi Efikasi Diri
1) Magnitude
Dimensi magnitude berfokus pada tingkat kesulitan yang tidak akan sama
pada setiap orang. Seseorang bisa mengalami tingkat kesulitan yang tinggi terkait
dengan usaha yang dilakukan, sedikit agak berat, atau ada juga yang melakukan
usaha terkait dengan sangat mudah dan sederhana (Bandura, 1999). Semakin
tinggi keyakinan efikasi diri yang dimiliki maka akan semakin mudah usaha
terkait yang dapat dilakukan.
2) Generality
Dimensi generalisasi berfokus pada harapan penguasaan terhadap
pengalaman dari usaha terkait yang telah dilakukan. Seseorang akan
menggeneralisasi keyakinan akan keberhasilan yang diperolehnya tidak hanya
pada hal tersebut, tetapi akan digunakan pada usaha yang lainnya (Bandura,
1999). commit to user

digilib.uns.ac.id
3) Strength
Dimensi ini berfokus pada kekuatan atau keyakinan dalam melakukan
sebuah usaha. Harapan yang lemah bisa disebabkan oleh pengalaman yang buruk.
Tetapi bila seseorang mempunyai harapan yang kuat mereka akan tetap berusaha
walaupun mengalami sebuah kegagalan (Bandura, 1999).
e. Manfaat dari Keyakinan Rasa Efikasi Diri
Keberhasilan dan kesejahteraan manusia dapat dicapai dengan rasa
optimis, ketika dalam realita sosial banyak sekali tantangan hidup seperti
hambatan, kesengsaraan, kemunduran, frustasi, dan ketidakadilan yang harus
dihadapi. Seseorang harus mempunyai keyakinan keberhasilan yang kuat untuk
dapat mempertahankan usahanya. Efikasi diri yang tinggi menimbulkan daya
tahan terhadap hambatan, dan kemunduran dari setiap kesulitan yang ada. Orang
yang mengalami kecemasan akan mudah terserang depresi. Sedangkan orang yang
mempunyai rasa efikasi diri yang tinggi akan lebih mampu untuk melakukan
berbagai usaha dan latihan serta mengontrol lingkungan sekitarnya
(Bandura,1999).
Rasa efikasi diri yang tinggi yang dimiliki oleh sekelompok orang akan
dapat merubah situasi sosial. Banyaknya tantangan kehidupan yang harus
dihadapi memerlukan upaya kolektif untuk menghasilkan perubahan yang
signifikan. Efikasi diri yang tinggi menjadi suatu upaya untuk memecahkan
masalah yang mereka hadapi dan meningkatkan kualitas hidup mereka melalui
usaha yang terpadu. Dari usaha yang dilakukan inilah akan muncul suatu
penemuan baru. Rasa keyakinan yang tinggi, seberapa banyak usaha yang mereka
commit to user
digilib.uns.ac.id
lakukan, dan seberapa tahan mereka terhadap hambatan yang ditemui, akan
berpengaruh terhadap keberhasilan kolektif dari usaha yang mereka lakukan
(Bandura,1999).
f. Perkembangan Efikasi Diri Selama Masa Kehidupan
1) Bersumber dari diri sendiri
Bayi yang baru dilahirkan akan mengembangkan rasa keberhasilannya
melalui eksplorasi bagaimana pengalaman yang memberikan efek terhadap
lingkungan sekitarnya. Getaran pada boks bayi atau tangisan akan membawa
orang dewasa mendekatinya, sehingga bayi belajar bahwa tindakan akan
menghasilkan efek. Bayi yang berhasil mengendalikan peristiwa lingkungannya,
akan menjadi lebih perhatian terhadap perilakunya sendiri, dan merasa berbeda
dengan bayi yang lainnya (Bandura, 1999).
2) Efikasi diri yang bersumber dari keluarga
Bayi dan anak-anak harus terus belajar untuk mengembangkan
kemampuan kognitif dan ketrampilan fisik untuk mengetahui dan mengelola
berbagai situasi sosial. Perkembangan kemampuan sensorimotorik akan
memperluas lingkungan kemampuan eksplorasi bayi dan anak-anak dalam
bermain. Tersedianya peluang ini akan memperbesar ketrampilan dasar dan rasa
keberhasilan. Pengalaman akan kesuksesan dalam menjalankan kontrol pribadi
adalah pengembangan awal kompetensi sosial dan kognitif yang berpusat di
dalam keluarga (Bandura, 1999).
3) Kelompok
Seseorang yang masuk dalam sebuah kelompok akan memperluas

commit to user
digilib.uns.ac.id
kemampuan pengetahuannya. Sebagian besar pembelajaran sosial akan terjadi
diantara anggota kelompok. Perbedaan usia juga akan mempengaruhi efikasi diri
seseorang. Anggota kelompok dalam peer akan memberikan pengaruh yang besar
pada efikasi diri anggotanya. Pengaruh rasa efikasi diri rendah kepada anggota
kelompok akan mempengaruhi efikasi diri anggota kelompok lainnya, begitupun
sebaliknya (Bandura, 1999).
4) Sekolah sebagai pembentukan kognitif efikasi diri
Sekolah adalah tempat untuk mengembangkan kompetensi kognitif. Anak-
anak mengembangkan kompetensi kognitif dan pengetahuannya dalam
memecahkan masalah dengan berpartisipasi aktif di masyarakat. Kemampuan
kognisi dan pengetahuan yang dimiliki akan menjadi dasar bagi pembentukan
keyakinan akan keberhasilan. Sehingga pengalaman keberhasilan dan kegagalan
yang dialami akan membentuk efikasi diri bagi anak-anak (Bandura, 1999).
5) Pertumbuhan efikasi diri melalui pengalaman transisi masa remaja.
Remaja belajar memikul penuh tanggungjawab pribadi di semua dimensi
kehidupan. Kompetensi baru dan keyakinan akan sebuah keberhasilan perlu terus
dikembangkan. Remaja memperluas dan memperkuat rasa keberhasilannya
dengan mencoba menghadapi berbagai peristiwa kehidupan. Keyakinan akan
efikasi diri dibangun melalui penguasaan pengalaman sebelumnya (Bandura,
1999).
6) Efikasi diri masa dewasa
Dewasa muda adalah masa ketika orang harus belajar memenuhi
kebutuhan baru yang timbul karena kemitraan, hubungan perkawinan, orang tua,
commit to user
digilib.uns.ac.id
ataupun pekerjaan. Pemenuhan kebutuhan baru tersebut dapat terpenuhi dengan
efikasi diri yang tinggi. Mereka yang memasuki usia dewasa muda dengan
ketrampilan yang kurang akan merasa tidak yakin dengan diri sendiri dalam
menghadapi berbagai aspek kehidupan yang menimbulkan stres dan tekanan.
Pengalaman kemampuan dan ketrampilan dalam mengelola motivasi, emosional
dan proses berfikir akan meningkatkan pengaturan efikasi diri seseorang
(Bandura, 1999).
7) Menilai kembali efikasi diri melalui bertambahnya usia
Banyak kapasitas fisik dan kognitif yang menurun pada orang lanjut usia.
Penurunan efikasi ini disebabkan karena tidak digunakannya kemampuan kognitif
dan adanya persepsi negatif terhadap harapan yang dimilikinya. Persepsi sosial ini
meningkatkan kerentanan lanjut usia terhadap stres dan depresi baik secara
langsung ataupun tidak langsung. Para lanjut usia membutuhkan keyakinan akan
keberhasilan yang kuat untuk membentuk kembali dan mempertahankan
kehidupan yang produktif (Bandura, 1999).
g. Pengaruh Efikasi Diri Pada Kualitas Hidup Pasien Asma
Penelitian oleh Sharifi et al. pada tahun 2011 menunjukkan bahwa efikasi
diri telah diterima sebagai hal yang utama dalam penanganan asma mandiri. Rhee
et al. (2009) juga memberikan bukti bahwa efikasi diri dapat meningkatkan
adherensi pengobatan (perilaku pasien untuk mengikuti anjuran dokter secara
konsisten) dengan penurunan efek barrier cognition pada pasien asma dewasa
sehingga akan meningkatkan kualitas hidup penderita asma tersebut. Pasien
commit
dengan asma ringan memiliki skor to Self
Asthma userEfficasy Scale (ASES) yang lebih
digilib.uns.ac.id
tinggi daripada pasien dengan derajad sedang atau berat. Pada penelitian Sharifi et
al. pada tahun 2011 menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara efikasi
diri dan sikap diantara subyek penelitian. Sikap yang positif terhadap asma akan
mempengaruhi pasien, berikutnya efikasi diri akan membantu dalam penanganan
asma secara mandiri. Intinya bahwa efikasi diri dapat memberikan prediksi
terhadap kepatuhan seseorang dalam melakukan perawatan terhadap dirinya
sendiri. Efikasi diri yang tinggi akan berpengaruh terhadap peningkatan kualitas
hidup bagi pasien asma.
h. Pengukuran Efikasi Diri Pada Pasien Asma
Banyak orang dengan asma kurang percaya diri terhadap kemampuan
mereka untuk menghindari kesulitan bernapas, berpartisipasi pada berbagai
kegiatan, dan penurunan kondisi fisik. Kurangnya kepercayaan dapat dinyatakan
sebagai efikasi diri yang rendah dimana akan menyebabkan pasien asma menahan
diri dari berbagai kegiatan sehari - hari.
Asthma Self Efficasy Scale (ASES) merupakan kuesioner yang terdiri atas
8o item yang dapat digunakan untuk mengukur rasa percaya diri penderita asma
terhadap kemampuan mereka dalam mengkontrol atau menghindari serangan
asma dalam berbagai situasi. Asthma Self Efficasy Scale (ASES) terdiri atas skala
5 poin, dimana 0 mengindikasikan "tidak ada rasa percaya diri" dan 4
mengindikasikan "sangat percaya diri." Skor total dari Asthma Self Efficasy Scale
(ASES) ini adalah 320 (skor yang tinggi mengindikasikan efikasi diri pasien asma
yang lebih baik). ASES telah memperlihatkan reliabilitas dan validitasnya sebagai
commit
alat ukur terhadap efikasi diri pasien to user
asma dan telah digunakan secara luas pada
digilib.uns.ac.id
penelitian – penelitian sebelumnya. Pada penelitian terakhir diketahui bahwa
kuesioner ini memiliki konsistensi internal yang tinggi (Cronbach's α = 0.98)
(Bacon et al., 2009).
Martin et al. (2009) dalam penelitian yang dilakukan di Chicago
mengadaptasi ASES yang semula berisi 80 pertanyaan kemudian disederhanakan
menjadi 20 pertanyaan yang sebelumnya dilakukan uji validitas dan reabilitas
secara berulang – ulang. Kuesioner The Chicago Initiative to Raise Asthma Health
Equity (CHIRAH) Asthma Self-Efﬁcacy Scale (ASES) ini terdiri atas 5 dimensi
efikasi diri penderita asma yang meliputi manajemen serangan akut (6
pertanyaan), asma kontrol (5 pertanyaan), emosi dan lingkungan (4 pertanyaan),
hubungan dengan dokter (4 pertanyaan), dan penggunaan obat controller regular
(1 pertanyaan). CHIRAH ASES terdiri atas skala 4 poin, dimana 0
mengindikasikan "tidak yakin" dan 3 mengindikasikan "sangat yakin." Sementara
koefisien reliabilitas (α Cronbach) berkisar antara 0.77 - 0.82 yang
mengindikasikan reliabilitas internal yang kuat. Nilai total efikasi diri dihitung
dengan skor / nilai rata-rata untuk 5 dimensi.
Namun Dr. Sinthia Bosnic-Anticevich pada tahun 2005 dari University of
Sydney, meneliti tentang efikasi diri pada pasien asma dengan menggunakan
Knowledge, Attitude, and Self-Efficacy Asthma Questionnaire (KASE-AQ) yang
diciptakan oleh Wigal et al.(1993). KASE-AQ adalah instrumen yang telah diuji
validitas dan reabilitasnya. KASE-AQ berisi serangkaian pernyataan yang ditulis
oleh pasien asma untuk menilai efikasi diri partisipan (pasien asma) tentang
kemampuan mereka untuk mengontrol asma, dan juga untuk membangun

commit to user
digilib.uns.ac.id
pandangan, serta pengetahuannya yang berkaitan dengan kondisi mereka saat ini.
Kuesioner ini terdiri atas 60 item, dengan rincian 20 item yang terkait dengan
pengetahuan asma, 20 item yang terkait dengan attitude pasien, dan 20 item
berhubungan dengan efikasi diri pasien. Anticevich (2005) mengadaptasi
kuesioner KASE-AQ ini dan hanya mengambil 20 item yang berkaitan dengan
efikasi diri sebagai tolok ukur efikasi diri pasien asma dalam penelitian yang
dilakukannya di Australia.
3. Dukungan Keluarga
a. Pengertian Keluarga
Menurut Setiadi (2008) keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat,
terdiri dari kepala keluarga dan beberapa orang yang berkumpul dan tinggal di
suatu tempat di bawah satu atap dalam keadaan saling tergantung. Keluarga
merupakan bagian dari masyarakat yang peranannya sangat penting untuk
membentuk kebudayaan yang sehat. Di keluarga inilah pendidikan kepada
individu dimulai dan dari keluarga inilah akan tercipta tatanan masyarakat yang
baik, sehingga untuk membangun suatu kebudayaan maka seyogyanya dimulai
dari keluarga.
Saragih (2010) menyatakan keluarga adalah suatu ikatan atau persekutuan
hidup atas dasar perkawinan antara orang dewasa yang berlainan jenis yang hidup
bersama atau seorang laki-laki atau seorang perempuan yang sudah sendirian
dengan atau tanpa anak, baik anaknya sendiri atau adopsi, dan tinggal dalam
sebuah rumah tangga. Dari uraian tersebut diatas maka dapat disimpulkan bahwa
commit to user
digilib.uns.ac.id
keluarga adalah bagian dari masyarakat yang terkecil yang dapat melahirkan suatu
ikatan atas dasar perkawinan, pertalian darah ataupun adopsi.
Pembagian tipe keluarga bergantung pada konteks keilmuan dan orang
yang mengelompokkan secara tradisional keluarga dikelompokkan menjadi dua
yaitu: (1) Keluarga inti adalah keluarga yang hanya terdiri dari hanya terdiri dari
ayah, ibu, dan anak yang diperoleh dari keturunannya atau adopsi atau keduanya,
(2) Keluarga besar adalah keluarga inti ditambah anggota keluarga lain yang
masih mempunyai hubungan darah (kakek - nenek, paman - bibi). Namun,
menurut Suprajitno (2004) dengan berkembangnya peran individu dan
meningkatnya rasa individualisme, pengelompokkan tipe keluarga selain kedua di
atas berkembang menjadi:
(1) Keluarga bentukan kembali adalah keluarga baru yang terbentuk dari
pasangan yang telah cerai atau kehilangan pasangannya.
(2) Orangtua tunggal adalah keluarga yang terdiri dari salah satu orang tua dengan
anak-anak akibat perceraian atau ditinggal pasangannya.
(3) Ibu dengan anak tanpa perkawinan.
(4) Orang dewasa (laki-laki atau perempuan) yang tinggal sendiri tanpa pemah
menikah.
(5) Keluarga dengan anak tanpa pemikahan sebelumnya.
(6) Keluarga yang dibentuk oleh pasangan yang berjenis kelamin sama.
b. Struktur Keluarga
1). Tugas-Tugas Keluarga
Pada dasamya tugas keluarga ada delapan tugas pokok sebagai berikut:
commit to user
digilib.uns.ac.id
- Pemeliharaan fisik keluarga dan para anggotanya.
- Pemeliharaan sumber-sumber daya yang ada dalam keluarga.
- Pembagian tugas masing - masing anggotanya sesuai dengan kedudukannya
masing - masing.
- Sosialisasi antar anggota keluarga.
- Pengaturan jumlah anggota keluarga.
- Pemeliharan ketertiban anggota keluarga.
- Penempatan anggota - anggota keluarga dalam masyarakat yang lebih luas.
- Membangkitkan dorongan dan semangat para anggota keluarga (Saragih, 2010).
2). Fungsi Pokok keluarga
Secara umum fungsi keluarga adalah sebagai berikut:
- Fungsi efektif, fungsi keluarga yang utama untuk mengajarkan segala sesuatu
untuk mempersiapkan anggota keluarga berhubungan dengan orang lain.
- Fungsi sosialisasi, fungsi mengembangkan dan tempat melatih anak untuk
kehidupan sosial sebelum meninggalkan rumah untuk berhubungan dengan
orang lain di luar rumah.
- Fungsi reproduksi, untuk mempertahankan generasi dan menjaga kelangsungan
keluarga.
- Fungsi ekonomi, keluarga berfungsi untuk memenuhi kebutuhan keluarga
secara ekonomi dan tempat untuk mengembangkan kemampuan individu dalam
meningkatkan penghasilan untuk memenuhi kebutuhan keluarga.
- Fungsi perawatan / pemeliharaan kesehatan, untuk mempertahankan keadaan
kesehatan anggota keluarga agar tetap memiliki produktivitas tinggi (Friedman,

commit to user
digilib.uns.ac.id
2000).
c. Peranan Keluarga
Manakala keluarga tahu bahwa salah satu anggotanya menderita penyakit
kronik seperti asma, maka lazimnya pihak keluarga tidak dapat melepaskan diri
dari keterlibatan dalam menghadapi penderitaan ini. Sebagian keluarga
menunjukkan rasa simpati dan kasihan, namun sebagian lain bersikap menolak
akan kenyataan ini. Peranan keluarga amat penting, pihak keluarga yang penuh
pengertian dan kooperatif dengan pihak perawatan dan memberikan dorongan
moril penuh kepada penderita, akan banyak membantu dalam penatalaksanaan
penderita asma. Dalam banyak hal, ternyata respon penderita terhadap pengobatan
sedikit banyaknya ditentukan oleh faktor keluarga dalam memberikan reaksi
terhadap penyakit yang dideritanya (Saragih, 2010).
d. Pengertian Dukungan Keluarga
Dukungan keluarga adalah sikap, tindakan dan penerimaan keluarga
terhadap penderita yang sakit (Suprajitno, 2004). Menurut (Friedman, 2000),
keluarga berfungsi sebagai sistem pendukung bagi anggotanya. Anggota keluarga
juga memandang bahwa orang yang bersifat mendukung selalu siap memberikan
pertolongan dan bantuan jika diperlukan.
Dukungan keluarga adalah persepsi seseorang bahwa dirinya menjadi
bagian dari jaringan sosial yang didalamnya tiap anggotanya saling mendukung.
Dukungan keluarga didefinisikan oleh Gottlieb dalam Zaenuddin (2002), yaitu
informasi verbal atau non verbal, saran, bantuan yang nyata atau tingkah laku
yang diberikan oleh orang - orangcommit to user

yang akrab dengan subyek di dalam lingkungan
digilib.uns.ac.id
sosialnya atau yang berupa kehadiran dan hal - hal yang dapat memberikan
keuntungan emosional atau berpengaruh pada tingkah laku penerimanya. Dalam
hal ini orang yang merasa memperoleh dukungan sosial, secara emosional merasa
lega karena diperhatikan, mendapat saran atau kesan yang menyenangkan pada
dirinya. Menurut Saurasan dalam Zaenuddin (2002), dukungan keluarga adalah
keberadaan, kesedihan, kepedulian, dari orang - orang yang dapat diandalkan,
menghargai dan menyayangi kita.
Pandangan yang sama juga dikemukakan oleh Cabb dalam Zaenuddin
(2002), mendefinisikan dukungan keluarga sebagai adanya kenyamanan,
perhatian, penghargaan atau menolong orang dengan sikap menerima kondisinya,
dukungan keluarga tersebut diperoleh dari individu maupun kelompok.
Berdasarkan beberapa pendapat di atas, dapat disimpulkan bahwa
dukungan keluarga merupakan suatu bentuk perhatian, dorongan yang didapatkan
individu dari orang lain melalui hubungan interpersonal yang meliputi perhatian,
emosional dan penilaian.
e. Bentuk Dukungan Keluarga
Menurut Saragih (2010) bentuk dukungan keluarga terdiri dari enam
macam dukungan yaitu:
1) Dukungan penghargaan (Appraisal Support)
Yaitu keluarga bertindak sebagai sebuah umpan balik, membimbing dan
menengahi pemecahan masalah dan sebagai sumber dan validator identitas
keluarga.
commit to user
digilib.uns.ac.id
2) Dukungan materi / finansial (Tangible Assistance)
Stres finansial biasanya mempengaruhi sistem keluarga dan
mengakibatkan hancumya keluarga. Tagihan- tagihan medis mengharuskan ibu
bekerja dan ayah melakukan pekerjaan sambilan, sehingga liburan dan
aktivitas-aktivitas waktu luang hilang, ketegangan perkawinan memuncak
sehingga mengancam hubungan keluarga.
Perceraian, pisah, anak - anak yang berandal, masalah - masalah
psikosomatis, penyalahgunaan obat - obatan merupakan gejala dari efek - efek
kacau balau jangka panjang yang ditimbulkan oleh stres finansial.
3) Dukungan informasi (Information Support)
Yaitu keluarga berfungsi sebagai sebuah kolektor dan diseminator
(penyebar informasi). Merupakan dukungan yang berupa pemberian informasi,
saran dan umpan balik tentang bagaimana seseorang untuk mengenal dan
mengatasi masalahnya dengan lebih mudah.
4) Dukungan emosional (Emosional Support)
Keluarga sebagai tempat yang aman dan damai untuk istirahat dan
pemulihan serta membantu penguasaan terhadap emosi merupakan dukungan
emosional yang mencakup ungkapan empati, kepedulian dan perhatian
terhadap orang yang bersangkutan misalnya penegasan, reward, pujian, dan
sebagainya.
5) Dukungan Instrumental
Yaitu keluarga merupakan sumber pertolongan praktis dan konkrit.
commit to user
digilib.uns.ac.id
6) Dukungan spiritual
Sesungguhnya kepercayan terhadap Tuhan dan berdoa diidentifikasikan
oleh keluarga sebagai cara paling penting bagi keluarga untuk mengatasi suatu
stressor yang berkaitan dengan kesehatan atau sebagai suatu metode dan sangat
penting dan sangat sering digunakan, karena agama sebagai cara paling penting
untuk menangani penyakit kronis termasuk asma ini.
f. Sumber Dukungan Keluarga
Dukungan keluarga mengacu kepada dukungan sosial yang dipandang
oleh keluarga sebagai sesuatu yang dapat diadakan untuk keluarga. Dukungan
keluarga dapat berupa dukungan keluarga internal, seperti dukungan dari suami
atau istri atau dukungan dari saudara kandung atau dukungan keluarga eksternal
(Friedman, 2000).
Menurut Rook dan Dooley dalam Kuncoro (2002), ada dua sumber
dukungan keluarga yaitu sumber natural dan sumber artifisial. Dukungan keluarga
yang natural diterima seseorang melalui interaksi sosial dalam kehidupannya
secara spontan dengan orang - orang yang berada disekitarnya misalnya anggota
keluarga (anak, istri, suami, dan kerabat) teman dekat atau relasi. Dukungan
keluarga ini bersifat non formal sementara itu dukungan keluarga artifisial adalah
dukungan sosial yang dirancang ke dalam kebutuhan primer seseorang misalnya
dukungan keluarga akibat bencana alam melalui berbagai sumbangan sosial.
Sehingga sumber dukungan keluarga natural memiliki berbagai perbedaan jika
dibandingkan dengan dukungan keluarga artifisial perbedaan tersebut terletak
pada: commit to user

digilib.uns.ac.id
1) Keberadaan sumber dukungan keluarga natural bersifat apa adanya tanpa
dibuat - buat sehingga lebih mudah diperoleh dan bersifat spontan.
2) Sumber dukungan keluarga yang natural memiliki kesesuaian dengan nama
yang berlaku tentang kapan sesuatu harus diberikan.
3) Sumber dukungan keluarga yang natural berakar dari hubungan yang telah
berakar lama.
4) Sumber dukungan keluarga yang natural memiki keragaman dalam
penyampaian dukungan sosial, mulai dari pemberian barang nyata hingga
sekedar menemui seseorang dengan menyampaikan salam.
5) Sumber dukungan keluarga yang natural terbebas dari bebas dan label
psikologis.
g. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Dukungan Keluarga
Faktor - faktor yang mempengaruhi dukungan keluarga menurut
Hardywinoto dan Setiabudi (1999) antara lain sebagai berikut:
1) Faktor instrinsik antara lain sebagai berikut:
a) Usia
Merupakan penyesuaian yang harus dilaksanakan baik yang prioritas
pada diri sendiri maupun orang lain. Berubahnya usia menuntut seseorang
untuk dapat mengatasi permasalahan yang terjadi pada dirinya.
b) Jenis kelamin
Pemberi perawatan pada lansia adalah perempuan dan anak perempuan
c) Pendidikan
Tingkat pendidikan mempengaruhi kemampuan seseorang untuk men-

commit to user
digilib.uns.ac.id
dengar, menyerap informasi, menyelesaikan masalah dan sistem nilai,
perilaku serta gaya hidup.
d) Pekerjaan.
Pekerjaan akan berdampak pada kemampuan keluarga untuk
memberikan fasilitas perawatan yang lebih baik.
2) Faktor ekstrinsik antara lain sebagai berikut:
a) Peran keluarga dalam kesehatan.
Dukungan keluarga menahan efek - efek negatif dari stres terhadap
kesehatan dan dukungan keluarga secara langsung mempengaruhi akibat-
akibat dari kesehatan.
b) Latar belakang keluarga.
Keluarga besar dan kecil secara kualitatif menggambarkan
pengalaman-pengalaman perkembangan.
c) Tahap siklus kehidupan keluarga.
Dalam semua tahap siklus kehidupan, dukungan sosial keluarga
membuat keluarga mampu berfungsi dengan berbagai kepandaian dan akal.
Sebagai akibatnya, hal ini meningkatkan kesehatan dan adaptasi keluarga
(Friedman, 2000).
4. Kualitas Hidup
a. Definisi Kualitas Hidup
Pengertian kualitas hidup masih menjadi suatu permasalahan, sampai saat
ini masih belum ada suatu pengertian yang dapat diterima secara luas untuk
commit
menilai kualitas hidup seseorang. to user
Kualitas hidup merupakan suatu ide yang
digilib.uns.ac.id
abstrak tidak terkait oleh tempat dan waktu, bersifat situasional dan meliputi
berbagai konsep yang saling tumpang tindih (Kinghron & Gamlin, 2004, dalam
Kusuma, 2011).
Kualitas hidup merupakan salah satu bagian dari Report Outcome (PRO)
yang didifinisikan secara subyektif oleh yang bersangkutan dan multidimensial.
Kualitas hidup mengacu pada domain fisik, psikologis dan sosial kesehatan yang
unik untuk setiap individu. Masing - masing domain dapat diukur dengan tujuan
penilaian status kesehatan dari perspektif subyek kesehatan. Aspek lain yang
dinilai dalam kualitas hidup termasuk pendapatan, kebebasan dan lingkungan
(Gupta & Kant, 2009).
WHO mendefinisikan kualitas hidup sebagai persepsi kehidupan individu
dalam konteks sistem budaya dan nilai dimana mereka hidup berhubungan dengan
tujuan, harapan, standar dan kekhawatiran yang dihadapinya. Kualitas hidup
menyangkut dimensi yang lebih luas termasuk kesehatan fisik, psikologis, tingkat
kemandirian, hubungan sosial, keyakinan penyakit yang diderita dan lingkungan
(WHO, 1997).
Patrik & Erickson (1996) (dalam Gupta & Kant, 2009) mendefinisikan
kualitas hidup adalah nilai yang diberikan selama hidupnya berlangsung dan
dipengaruhi oleh penyakit, cidera, pengobatan atau kebijakan lainnya. Farquahar
(1995) (dalam Gupta & Kant, 2009) menjelaskan kualitas hidup adalah sebuah
model konseptual, yang bertujuan untuk menggambarkan perspektif seseorang
dengan berbagai macam istilah terhadap dimensi kehidupan. Dengan demikian
pengertian kualitas hidup ini akan berbeda bagi orang sakit dengan orang yang
commit to user
digilib.uns.ac.id
sehat. Aspek yang paling banyak berkaitan dengan kualitas hidup adalah
wellbeing, satisfaction with life & happiness. Wellbeing diartikan sebagai hidup
yang sejahtera, tidak hanya secara superfisial tetapi termasuk pemenuhan
kebutuhan dan realisasi diri. Satisfaction with life adalah perasaan bahwa ketika
harapan, kebutuhan, dan keinginan seseorang itu terpenuhi maka orang tersebut
akan merasa puas. Happiness yang berarti bahagia, merupakan sesuatu yang
terdapat di dalam diri seseorang yang melibatkan keseimbangan khusus di dalam
dirinya (Ventegodt dalam Kusuma, 2011).
b. Faktor yang Berhubungan dengan Kualitas Hidup Pasien Asma
Berdasarkan penelitian Lavoie et al. (2008) dikatakan bahwa rasa percaya
diri pasien terhadap kemampuannya untuk mengontrol gejala asma berkaitan
dengan kualitas hidup pasien yang lebih baik. Semakin tinggi rasa percaya diri
pasien tersebut untuk mengontrol gejala asmanya, maka akan semakin tinggi pula
kualitas hidup pasien tersebut. Hasil penelitian Syafiuddin (2007) membuktikan
adanya perbedaan kualitas hidup yang dinilai dari aspek kesehatan seperti gejala
batuk, sesak napas dan gangguan tidur antara kelompok pengobatan apropiate dan
adekuat.
Studi yang dilakukan oleh Spiric (2004) menghasilkan faktor - faktor yang
berhubungan dengan kualitas hidup pasien asma. Adapun faktor yang
berhubungan dengan kualitas hidup pasien adalah berat penyakit, tempat tinggal
dan kondisi cuaca (p< 0.05). Selain itu Spiric menemukan tidak ada hubungan
antara jenis penyakit asma, jenis kelamin dan polusi udara dengan kualitas hidup
pasien asma. Sementara Oemiaticommit

et al. to user melaporkan hasil penelitiannya
(2010)
digilib.uns.ac.id
bahwa faktor yang mempengaruhi kualitas hidup penderita asma antara lain yaitu
umur, jenis pekerjaan, riwayat pendidikan, penyakit TBC, ISPA, alergi dermatitis,
rhinitis, merokok, dan konsumsi bahan pengawet.
Aini, Hasneli dan Dewi (2011) menambahkan bahwa usia penderita
berpengaruh terhadap kualitas hidup, semakin meningkat umur maka semakin
besar pula kemungkinan mendapatkan penyakit dan kekambuhan asma.
Responden berumur > 60 tahun berisiko 4,5 kali dibandingkan responden yang
berusia 10-19 tahun. Berdasarkan beberapa studi diketahui bahwa asma pada
masa kanak - kanak tetap dapat bertahan sampai dewasa dan ada juga asma yang
bisa menghilang selama bertahun-tahun tetapi muncul kembali sesuai dengan
pertambahan umur. Disamping itu terjadi penurunan fungsi paru- paru dan
peradangan jalan nafas seiring dengan peningkatan usia.
Bacon et al. (2009) mengatakan bahwa tingkat sosial ekonomi penderita
asma memiliki kaitan terhadap baik buruknya kualitas hidup, dimana pasien
dengan sosial ekonomi baik akan berhubungan dengan kualitas hidup yang baik
dan demikian pula sebaliknya. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Rhee
et al. pada tahun 2010 disebutkan bahwa dukungan keluarga sebagai prekursor
terhadap kualitas hidup penderita asma. Dukungan keluarga yang kuat terhadap
pasien asma dapat memperbaiki persepsi negatif melalui komunikasi yang efektif,
sehingga menumbuhkan pandangan positif tentang pengobatan asma bronkial.
Selain itu, pada pasien remaja maka dukungan orang tua dapat berperan aktif
dalam menjembatani kesenjangan komunikasi antara remaja dan dokter mereka,
sehingga dapat meredakan rasa ketidakpercayaan atau ketidakpuasan terhadap

commit to user
digilib.uns.ac.id
dokter yang menangani pasien tersebut. Keluarga juga dapat mengimbangi
masalah yang berkaitan dengan kognitif pasien (misalnya, pasien yang pelupa atau
kesulitan dalam memahami regimen pengobatan) dengan menyediakan
lingkungan yang kondusif bagi pasien untuk menjaga kepatuhannya dalam
mengendalikan serangan asma.
c. Penilaian Kualitas Hidup Pasien Asma
Kualitas hidup mengacu pada dampak penyakit pada kegiatan sehari-hari
dan bagaimana individu beradaptasi dengan penyakit di berbagai domain
(misalnya, emosional, aktivitas fisik dan kegiatan sosial. Kualitas hidup pasien
asma merupakan ukuran penting, karena berhubungan dengan keadaan sesak yang
akan menyulitkan pasien asma melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari, atau
terganggu status fungsionalnya seperti merawat diri, mobilitas, makan,
berpakaian, dan aktivitas rumah tangga (Fiese, Winter & Botti, 2011).
Secara garis besar instrumen untuk mengukur kualitas hidup dapat dibagi
menjadi 2 macam, yaitu instrumen umum (generic scale) dan instrumen khusus
(specific scale). Instrumen umum adalah instrumen yang dipakai untuk mengukur
kualitas hidup secara umum pada pasien penyakit kronis. Instrumen ini digunakan
untuk menilai secara umum mengenai kemampuan fungsional, ketidakmampuan
dan kekuatiran yang timbul akibat penyakit yang diderita. Instrumen khusus
adalah instrumen yang dipakai untuk mengukur suatu khusus dari penyakit pada
populasi tertentu (misalnya pada pasien penyakit paru) atau fungsi yang khusus
(misalnya fungsi saluran nafas). Berikut ini adalah instrumen yang dapat
commit to user
digilib.uns.ac.id
digunakan untuk mengukur kualitas hidup yang berhubungan dengan status
kesehatan:
1. Instrumen Umum
1) Sickness Impact Profile (SIP)
Sickness Impact Profile (SIP) adalah salah satu intrumen yang bersifat
umum dan paling banyak digunakan. SIP dikembangkan oleh Berger pada tahun
1972 dan sejak saat itu telah digunakan secara ekstensif dalam berbagai penelitian
klinis. SIP berisi dari 136 item dibagi menjadi 12 domain. 3 domain menerangkan
tentang kondisi fisik yang terdiri dari : ambulatori, mobilitas, perawatan tubuh dan
gerakan. 4 domain menerangkan tentang psikososial yang terdiri dari: interaksi
sosial, perilaku kewaspadaan, perilaku emosional dan komunikasi. 5 domain
lainnya menerangkan tentang independen yang terdiri dari: tidur dan istirahat,
makan, bekerja, manajemen rumah, rekreasi dan masa lalu. Namun kelemahan
yang dari SIP ini adalah memerlukan waktu yang relatif lama sekitar 20-30 menit
untuk menyelesaikan pengisian kuesioner (Gupta & Kant, 2009).
2) Short Form - 36 (SF 36)
Short Form - 36 (SF 36) merupakan skala untuk mengukur fungsi
kesehatan fisik dan mental. SF 36 terdiri dari 36 butir pertanyaan yang
menggambarkan 8 sub skala (Lina, 2008):
- Fungsi fisik (physical functioning)
Terdiri dari 10 pertanyaan yang menilai kemampuan aktivitas fisik
seperti berjalan, menaiki tangga, membungkuk, mengangkat dan gerak badan.
Nilai yang rendah menunjukkan keterbatasan semua aktivitas tersebut, sedangkan

commit to user
digilib.uns.ac.id
nilai yang tinggi menunjukkan kemampuan melakukan semua aktivitas fisik
termasuk latihan berat.
- Keterbatasan akibat masalah fisik (role of physical)
Terdiri dari 4 pertanyaan yang mengevaluasi seberapa besar kesehatan
fisik dapat mengganggu pekerjaan dan aktivitas sehari -hari lainnya. Nilai yang
rendah menunjukkan bahwa kesehatan fisik menimbulkan masalah terhadap
aktivitas sehari-hari, antara lain tidak dapat melakukannya dengan sempurna,
terbatas dalam melakukan aktivitas tertentu atau kesulitan di dalam melakukan
aktivitas. Nilai yang tinggi menunjukkan kesehatan fisik tidak menimbulkan
masalah terhadap pekerjaan ataupun aktivitas sehari - hari.
- Perasaan sakit / nyeri (body pain)
Terdiri dari 2 pertanyaan yang mengevaluasi intensitas rasa nyeri dan
pengaruh nyeri terhadap pekerjaan normal, baik di dalam maupun di luar rumah.
Nilai yang rendah menunjukkan rasa sakit yang sangat berat dan sangat
membatasi aktivitas. Nilai yang tinggi menunjukkan tidak ada keterbatasan yang
disebabkan oleh rasa nyeri.
- Persepsi kesehatan umum (general health)
Terdiri dari 5 pertanyaan yang mengevaluasi kesehatan saat ini dan
ramalan tentang kesehatan serta daya tahan terhadap penyakit. Nilai yang rendah
menunjukkan memburuknya perasaan terhadap kesehatan diri sendiri. Nilai yang
tinggi menunjukkan persepsi terhadap kesehatan diri sendiri yang sangat baik.
- Energi (vitality)
Terdiri dari 4 pertanyaan yang mengevaluasi tingkat kelelahan, capek, dan

commit to user
digilib.uns.ac.id
lesu. Nilai yang rendah menunjukkan perasaan lelah, capek, dan lesu sepanjang
waktu. Nilai yang tinggi menunjukkan perasaan penuh semangat dan berenergi.
- Fungsi sosial (social functioning)
Terdiri dari 2 pertanyaan yang mengevaluasi tingkat kesehatan fisik atau
masalah emosional yang mengganggu aktivitas sosial normal. Nilai yang rendah
menunjukkan gangguan yang sering. Nilai yang tinggi menunjukkan tidak adanya
gangguan.
- Keterbatasan akibat masalah emosional (role emotional)
Terdiri dari 3 pertanyaan atau aktivitas sehari - hari lainnya. Nilai yang
rendah menunjukkan masalah emosional yang mengganggu aktivitas, termasuk
menurunnya waktu yang dihabiskan untuk beraktivitas, pekerjaan menjadi kurang
sempurna, bahkan tidak dapat bekerja sepertinya biasanya. Nilai yang tinggi
menunjukkan tidak adanya gangguan aktivitas karena masalah emosional.
- Kesejahteraan mental (mental health)
Terdiri dari 5 pertanyaan yang mengevaluasi kesehatan mental secara
umum termasuk depresi, kecemasan dan kebiasaan mengontrol emosional. Nilai
yang rendah menunjukkan perasaan tegang dan depresi sepanjang waktu. Nilai
yang tinggi menunjukkan perasaan tenang dan bahagia dan penuh kedamaian.
Skala SF 36 ini kemudian dibagi menjadi 2 dimensi, yaitu: persepsi
kesehatan umum, energi, fungsional sosial dan keterbatasan akibat masalah
emosional disebut sebagai dimensi kesehatan mental (mental component scale),
sementara fungsi fisik, keterbatasan akibat masalah fisik, perasaan sakit/nyeri,
persepsi kesehatan umum dan energi disebut sebagai dimensi kesehatan fisik
commit to user
digilib.uns.ac.id
(physical component scale). Masing -masing skala dinilai 0 - 100, dan skor yang
lebih tinggi menandakan kualitas hidup yang lebih baik.
3) Short Form - 12 (SF 12)
SF-12 adalah ringkasan dari versi SF-36 yang terdiri atas 12 item. SF-12
telah digunakan pada populasi study dan pada penderita asma. Instrumen ini
mengurangi biaya dan beban dari responden. SF-12 lebih efisien untuk mengukur
seluruh domain kualitas hidup dengan validitas, reliabilitas dan sensitivitas yang
dapat diterima serta dapat digunakan pada monitoring kesehatan populasi yang
lebih luas. Keuntungan tambahan dari SF-12 yaitu termasuk single item
pengukuran status kesehatan yang sering dikaitkan dengan SF-1 yang telah
digunakan pada banyak survey populasi.
2. Instrumen Khusus
Asma Quality of Life Questioner (AQLQ) dikembangkan untuk mengukur
gangguan fungsional yang dialami oleh orang dewasa ≥ 17 tahun. Kuesioner ini
memiliki 32 item dalam empat domain (gejala, aktivitas keterbatasan, fungsi
emosional dan stimulus lingkungan) (Juniper, 2005 dan Bacon et al., 2009).
Kuesioner berasal dari Juniper ini dapat lebih spesifik digunakan pada
pasien asma. AQLQ terdiri dari 32 item yang mengukur 4 dimensi kesehatan yaitu
12 item menilai gejala, 5 item mengukur fungsi emosional, 4 item menilai paparan
terhadap rangsangan lingkungan dan 11 item fokus pada pembatasan aktivitas
(Spiric, 2004). Pasien memberi skor tiap item pada suatu skala ordinal yang terdiri
atas 7 poin. AQLQ skor 1 menunjukkan kualitas hidup yang sangat buruk dan
commit to user
skor 7 jika tidak ada gangguan kualitas hidup (Spiric, 2004 dan Scala, 2005).
digilib.uns.ac.id
Kuesioner AQLQ memiliki nilai alpha Cronbachs 0.93 yang berarti validitas dan
reliabilitas kuesioner ini sangat baik untuk digunakan (Bacon et al., 2009 dan
Spiric 2004).
Sementara itu di Australia digunakan AQLQ - Sydney. Kuesioner kualitas
hidup yang dikembangkan terdiri dari 20 butir pertanyaan. Hasil uji validitas dan
reliabilitas AQLQ – Sydney dengan nilai alpha Cronbach 0.97 (Miedingera,
2006). Miedingera melakukan penelitian hasil validasi AQLQ - Sydney setelah
diterjemahkan ke dalam bahasa Jerman. Hasil pengujian validitas dan reliabilitas
menunjukkan nilai alpha Cronbach sebesar 0.94 (sekitar 0.83 - 0.94).
Marks, Dunn dan Woolcock (1992) melakukan penelitian mengenai skala
pengukuran kualitas hidup pasien asma dewasa yang terdiri atas 20 pertanyaan.
Kuesioner ini terdiri atas 4 dimensi yaitu sesak napas (breathlessness), gangguan
mood, gangguan sosial dan kepedulian terhadap kesehatan. Sampel penelitian
memperlihatkan dampak dari asma mereka terhadap kualitas hidup pada skala
Likert 1 sampai 5 (1 = 'tidak sama sekali', 5 = 'sangat parah'). Kuesioner ini
konsisten secara internal dalam sampel pasien rawat jalan (alpha Cronbach 0.92
pada 77 subyek penelitian) dan dalam sampel masyarakat dengan asma (alpha
Cronbach 0.94 pada 87 subyek penelitian).
Juniper (2005) kemudian mengembangkan kuesioner yang diperuntukkan
untuk remaja dan dewasa dengan nama AQLQ (S) yaitu Asma Quality of Life
Questioner (Standard). Namun kuesioner inipun dimodifikasi dengan nama
AQLQ 12+. Hal ini dikarenakan batas usia klinis penderita asma diturunkan
menjadi 12 tahun. Terdapat sedikit perubahan antara AQLQ (S) dengan AQLQ
commit to user
digilib.uns.ac.id
12+. Dalam penelitiannya Juniper (2005) mendapatkan hasil pengukuran yang
sama antara usia 12-17 tahun dengan usia 12 tahun. Hal ini berarti AQLQ 12+
dapat digunakan pada usia 12 tahun ke atas (cocok untuk usia remaja > 12 tahun
dan usia dewasa). Selain kuesioner untuk remaja dan dewasa, Juniper sebelumnya
telah mengembangkan kuesioner pengukuran untuk anak-anak dengan nama
PAQLQ (Pediatric Asma Quality of Life Questioner) (Scala, 2005).
PAQLQ digunakan untuk mengukur kualitas hidup pasien asma usia 7 s.d
17 tahun. Scala (2005) mengembangkan kuesioner PAQLQ - A dengan
menerjemahkan kuesioner PAQLQ ke dalam bahasa Portugis. Hasil pengujian
validitas dan reliabilitas menunjukkan nilai alpha Cronbach sebesar 0.909.
B. Penelitian Relevan
1. Imelda S., Yunus F., Wiyono W.H. (2007), dalam penelitiannya yang
berjudul “Hubungan Derajat Asma dengan Kualitas Hidup yang Dinilai
dengan Asthma Quality of Life Questionaire” menyimpulkan bahwa derajat
asma mempengaruhi kualitas hidup pada pasien asma derajat sedang
dibandingkan derajat ringan, sedangkan kualitas hidup tidak dipengaruhi oleh
derajat asma pada pasien asma derajat berat dibandingkan derajat sedang.
Hubungan antara kualitas hidup dengan gejala klinis mempunyai korelasi
sedang – kuat sedangkan kualitas hidup dengan nilai fungsi paru mempunyai
korelasi lemah.
2. Rhee H., Belyea MJ., dan Brasch J. (2010), dalam penelitiannya yang
berjudul “Family Support and Asthma Outcomes in Adolescents: Barriers to

commit to user
Adherence as a Mediator” menyimpulkan bahwa dukungan keluarga yang
digilib.uns.ac.id
kuat dikaitkan dengan kemampuan untuk mengontrol asma dan kualitas
hidup pada remaja yang semakin baik.
3. Lavoie KL, Bouchard A, Joseph M, Campbell TS, Favreau H, Bacon SL.
(2008), dalam penelitiannya yang berjudul “Association of Asthma Self-
Efficacy to Asthma Control and Quality of Life” menyimpulkan bahwa rasa
percaya diri pada seseorang dalam mengontrol gejala asma berhubungan
dengan semakin baiknya asthma control dan kualitas hidup pasien asma.
4. Chen SY, Sheu S, Chang CS, Wang TH, Huang MS (2010), dalam
penelitiannya yang berjudul “The Effects of the Self-Efficacy Method on Adult
Asthmatic Patient Self-Care Behavior” menyimpulkan bahwa pemberian
program efikasi diri pada pasien asma memiliki pengaruh positif dalam
menumbuhkan rasa percaya diri pasien asma dan dapat memperbaiki
kemampuan dalam menjaga perilaku sehari – hari. Selain itu pasien dengan
efikasi diri yang tinggi memiliki kemampuan yang lebih baik dalam
mengontrol penyakitnya. Sebaliknya, pasien dengan efikasi diri yang rendah
sering merasa depresi dan pesimis sehingga pada akhirnya dapat
menimbulkan komplikasi yang akan memperburuk keadaannya.
commit to user
digilib.uns.ac.id
C. Kerangka Berpikir
Faktor yang mempengaruhi: Faktor yang mempengaruhi:

Pencapaian prestasi Instrinsik (pendidikan, jenis
Pengalaman orang lain kelamin, usia, pekerjaan)
Persuasi verbal Ekstrinsik (peran keluarga
Umpan balik fisiologis dan dalam kesehatan, latar bela-
kondisi emosional kang keluarga, tahapan siklus
kehidupan keluarga)
Aderensi Efikasi Terapi yang Dukungan Sosial

Pengobatan Diri Diberikan Keluarga Ekonomi
Jenis
Derajad Meningkatkan aderensi - Dukungan emosional Pekerjaan
Asma pengobatan - Dukungan n
Mengendalikan faktor pencetus penghargaan
Menurunkan tingkat stress - Dukungan materi
Menjaga kebugaran tubuh - Dukungan informasi
Menerapkan pola hidup sehat
- Dukungan spiritual
- Dukungan
instrumental
Keterangan : Variabel Perancu:
:Variabel diteliti - Umur
:Variabel tidak diteliti - Pendidikan
Kualitas Hidup Pasien Asma - Jenis kelamin
- Pekerjaan
Gambar 2.1 Kerangka Berpikir
1. Pencapaian prestasi
2. Pengalaman orang lain
D. Hipotesis
3. Persuasi verbal
1. Ada hubungan antara4. Umpan
efikasi balik fisiologiskualitas
diri dengan dan hidup pasien asma. Makin
kondisi emosional
tinggi efikasi diri, maka semakin baik kualitas hidup pasien asma.
2. Ada hubungan antara dukungan keluarga dengan kualitas hidup pasien asma.
Makin kuat dukungan keluarga, maka semakin baik kualitas hidup pasien
asma.
3. Ada hubungan antara efikasi diri dan dukungan keluarga dengan kualitas
hidup pasien asma. Makin tinggi efikasi diri dan dukungan keluarga, maka
semakin bertambah baik kualitas hidup pasien asma.

commit to user

Physiotherapy

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Physiotherapy

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.

Asma merupakan gangguan saluran napas obstruktif yang bersifat

reversibel, ditandai dengan adanya periode bronkhospasme, peningkatan respon

trachea dan bronchus terhadap berbagai rangsangan yang menyebabkan

penyempitan jalan napas (Rakel, 2006; Muttaqin, 2008).

Asma merupakan sebuah penyakit kronik saluran napas yang terdapat di

seluruh dunia, dengan kekerapan bervariasi, yang berhubungan dengan

peningkatan kepekaan saluran napas, sehingga memicu episode mengi berulang

(wheezing), sesak napas (breathlessness), dada rasa tertekan (chest tightness),

PDPI, 2009; GINA, 2009).

menyebabkan obstruksi dan hiperesponsivitas dari saluran pernapasan yang

Menteri Kesehatan RI (2008) dalam Pedoman Pengendalian Penyakit

Asma mengatakan bahwa asma adalah suatu kelainan berupa inflamasi

(peradangan) kronik saluran napas, yang menyebabkan hipereaktivitas bronkus

berat, bahkan dapat menimbulkan kematian.

Tabel 2.1. Klasifikasi asma menurut derajat penyakit

c. Faktor Resiko Asma

Menurut Menteri Kesehatan RI (2008) secara umum faktor risiko asma

dibedakan menjadi 2 kelompok, yaitu:

- Atopi atau alergi bronkus

- Faktor yang memodifikasi penyakit genetik

- Ras atau etnik

- Alergen di dalam ruangan (contohnya tungau, debu rumah, kucing,

alternaria atau jamur, dan lain - lain)

- Alergen di luar ruangan (misalnya alternaria dan tepung sari)

- Makanan (contohnya bahan penyedap, pengawet, pewarna makanan,

kacang, makanan laut, susu sapi, dan telur)

- Obat - obatan tertentu (misalnya golongan aspirin, NSAID, β bloker, dan

- Bahan yang mengiritasi (misalnya parfum, household spray, dan lain-lain)

- Ekspresi emosi berlebih

- Asap rokok dari perokok aktif dan pasif

- Polusi udara di luar dan di dalam ruangan

- Exercise induced asthma, mereka yang kambuh asmanya ketika

melakukan aktifitas tertentu.

Pada penderita asma, obstruksi saluran napas merupakan kombinasi antara

tempat terjadinya obtruksi terjebak tidak bisa diekspirasi, selanjutnya terjadi

penurunan Kapasitas Vital Paksa (KVP) menggambarkan derajat hiperinflasi paru.

sedang maupun yang kecil. Gejala mengi menandakan adanya penyempitan di

saluran napas besar (Sundaru, 2006).

Manifestasi penyumbatan jalan napas pada asma disebabkan oleh

bronkokonstriksi, hipersekresi mukus, edema mukosa, infiltrasi seluler, dan

nonspesifik, akan adanya jalan napas yang hiperaktif, mencetuskan respon

bronkokontriksi dan radang. Rangsangan ini meliputi alergen yang dihirup

Patologi asma berat adalah bronkokontriksi, hipertrofi otot polos bronkus,

hipertropi kelenjar mukosa, edema mukosa, infiltrasi sel radang (eosinofil,

neutrofil, basofil, dan makrofag), serta deskuamasi. Tanda - tanda patognomosis

adalah krisis kristal Charcot-leyden (lisofosfolipase membran eosinofil), spiral

intratoraks biasanya menjadi lebih kecil selama ekspirasi. Penyumbatan jalan

atau subsegmental dapat terjadi, memperburuk ketidakseimbangan ventilasi dan

perfusi. Hiperventilasi menyebabkan penurunan kelenturan, dengan akibat kerja

pernapasan bertambah. Kenaikan tekanan transpulmuner yang diperlukan untuk

ekspirasi melalui jalan napas yang tersumbat, dapat menyebabkan penyempitan

dengan demikian menaikkan resiko pneumotoraks (Sundaru, 2006).

Diagnosis asma ditegakkan berdasarkan manisfestasi gejala yang ada

bervariasi. Mengi adalah gejala yang sering ditemui. Hasil penelitian

menunjukkan bahwa mengi merupakan salah satu keluhan pada sekitar 30 %

pasien asma (Mangunegoro, 2011; Alsagaff, 2010).

Riwayat adanya mengi rekuren, meningkatkan kemungkinan untuk

menegakkan diagnosis asma, terutama jika ditemukan salah satu faktor

pendekatan untuk konfirmasi diagnosis tergantung dari gambaran obstruksi jalan

hipereaktivitas saluran pernapasan, pemeriksaan foto toraks, dan pemeriksaan

pernapasan, dan adanya hiperesponsif terhadap berbagai rangsangan.

Diagnosis banding asma antara lain (Alsagaff, 2010):

2) Bronkitis akut ataupun menahun