Diagnosa Keperawatan (SDKI) Tujuan Keperawatan (SLKI) Intervensi Keperawatan (SIKI)

Bersihan Jalan Napas Tidak Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …. x …. jam
Efektif (D.0001) …………………………………………………………………. Latihan Batuk Efektif (I.01006)
Definisi
Ketidakmampuan membersihkan Bersihan Jalan Napas (L.01001) Observasi
sekret atau obstruksi jalan napas - Identifikasi kemampuan batuk
untuk mempertahankan jalan napas - Monitor adanya retensi sputum
tetap paten. - Monitor tanda dan gejala infeksi saluran napas
- Monitor input dan output cairan (mis. Jumlah dan karakteristik)
 Penyebab
Fisiologis
1 Spasme jalan napas Manajemen Jalan Napas (I.01011)
2 Hipersekresi jalan napas
3 Disfungsi neuromuskuler Observasi
4 Benda asing dalam jalan napas - Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas)
5 Adanya jalan napas buatan - Monitor bunyi napas tambahan (mis. Gurgling, mengi, wheezing, ronkhi kering)
6 Sekresi yang tertahan - Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)
7 Hiperplasia dinding jalan napas Terapeutik
8 Proses infeksi - Pertahankan kepatenan jalan napas dengan head-tilt dan chin-lift (jaw-thrust jika curiga trauma servikal)
9 Respon alergi - Posisikan semi-Fowler atau Fowler
Efek agen farmakologis (mis. - Berikan minum hangat
10
Anastesi) - Lakukan fisioterapi dada, jika perlu
Situasional - Lakukan pengisapan lendir kurang dari 15 detik
1 Merokok aktif - Lakukan hiperoksigenasi sebelum pengisapan endotrakeal
2 Merokok pasif - Keluarkan sumbatan benda padat dengan forsep McGill
3 Terpapar polutan - Berikan oksigen, jika perlu
Tanda dan Gejala Edukasi
Subyektif - Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari, jika tidak kontraindikasi
1 Dispnea - Anjurkan teknik batuk efektif
2 Sulit bicara
3 Ortopnea - Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran, mukolitik, jika perlu.
Obyektif *1=Menurun; 2=Cukup menurun; 3=Sedangl; 4=Cukup meningkat;
Tanda dan gejala mayor 5=Meningkat
1 Batuk tidak efektif KRITERIA HASIL 1 2 3 4 5
2 Tidak mampu batuk Batuk efektif
3 Sputum berlebih
Mengi, wheezing dan/atau ronkhi *1=Meningkat; 2=Cukup meningkat; 3=Sedang; 4=Cukup menurun; 5=Menurun
4 KRITERIA HASIL 1 2 3 4 5
kering
Mekonium di jalan napas (pada Produksi sputum
5 Mengi
neonatus)
Wheezing
Tanda dan gejala minor Mekonium ( pada neontus)
1 Gelisah Dispnea
.2 Sianosis Ortopnea
3 Bunyi napas menurun Sulit bicara
4 Frekuensi napas berubah Sianosis
5 Pola napas berubah Gelisah

Samarinda, 20..... Pukul : wite *1= Memburuk; 2=Cukup memburuk; 3=sedang; 4=Cukup
membaik; 5=Membaik
Perawat PJ. Pasien KRITERIA HASIL 1 2 3 4 5
Frekuensi Napas
Pola Napas
( )

Keterangan: Jika dipilih berikan tanda centang (√) dan jika tidak dipilih berikan tanda silang (x)