Diagnosa Keperawatan (SDKI) Tujuan Keperawatan (SLKI) Intervensi Keperawatan (SIKI)

D.0149 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 8 jam

Risiko Aspirasi diharapkan pasien dapat melakukan : I.01011
Definisi Manajemen Jalan Napas
Berisiko mengalami masuknya L.01006
sekresi gastrointestinal, sekresi Tingkat Aspirasi Observasi
orofaring, benda cair atau padat ke *1=Menurun; 2=Cukup menurun; 3=Sedangl; 4=Cukup meningkat; 1. Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas)
dalam saluran trakeobronkhial 5=Meningkat 2. Monitor bunyi napas tambahan (mis, grugling, mengi, wheezing, ronkhi kering)
akibat disfungsi mekanisme protektif KRITERIA HASIL 1 2 3 4 5 3. Monitor Sputum (jumlah, warna, aroma)
saluran nafas. 1. Tingkat Kesadaran Terapeutik
Penyebab 2. Kemampuan Menelan 1. Pertahankan kepatenan jalan napas dengan head-tilt dan chin-tilt (jaw-thrust jika curiga trauma servikal)
1 Penurunan tingkat kesadaran 3. Kebersihan Mulut 2. Posisikan semi-fowler atau fowler
. Penurunan refleks muntah *1=Meningkat; 2=Cukup meningkat; 3=Sedang; 4=rcukup menurun; 5=Menurun 3. Berikan minum hangat
2 dan/atau batuk KRITERIA HASIL 1 2 3 4 5 4. Lakukan fisioterapi dada, jika perlu
3 Gangguan menelan 1. Dispnea 5. Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15 detik
.4 Kerusakan mobilitas fisik 2. Kelemahan otot 6. Lakukan hiperoksigenasi sebelum penghisapan endotrakeal
.
5 Disfagia 3. Akumulasi sekret 7. Keluarkan sumbatan benda padat dengan forsep McGill
. 4. Wheezing 8. Berikan oksigen, jika perlu
Tanda dan Gejala 5. Batuk Edukasi
Subyektif
6. Penggunaan obat aksesoris 1. Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari,Jika tidak kontraindikasi
7. Sianosis 2. Ajarka teknik batuk efektif
8. Gelisah Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspetoran, mukolitik, jika perlu
*1=Menurun; 2=Cukup menurun; 3=Sedangl; 4=Cukup meningkat;
Obyektif 5=Meningkat I.01018
1 Cedera kepala KRITERIA HASIL 1 2 3 4 5 Pencegahan Aspirasi
2 Stroke 1. Frekuensi Napas
3 Cedera medula Spinalis
Observasi
4 Guillain Barre Syndrome L.10099 1. Monitor tingkat kesadaran, batuk, muntah, dan kemampuan menelan
5 Penyakit parkinson Kontrol Mual/Muntah 2. Monitor status pernapasan
*1=Menurun; 2=Cukup menurun; 3=Sedangl; 4=Cukup meningkat;
3. Monitor bunyi napas, terutama setelah makan/minum
5=Meningkat 4. Periksa residu gaster sebelum memberi asupan oral
KRITERIA HASIL 1 2 3 4 5 5. Periksa kepatenan selang nasogastrik sebelum memberi asupan oral
1. Kemampuan mengenali gejala Terapeutik
2. Kemampuan mengenali 1. Posisikan semi-fowler (30-45 derajat) 30 menit sebelum memberi asupan oral
penyebab/pemicu
2. Pertahankan posisi semi-fowler (30-45 derajat) 30 menit pada pasien tidak sadar
Samarinda, 20..... Pukul : wite 3. Kemampuan melakukan tindakan 3. Pertahankan kepatenan jalan napas(mis. Teknik head-tilt chin lift, jaw thrust, in line)
untuk mengontrol mual/muntah 4. Pertahankan pengembangan balon endothrakeal tube (ETT)
Perawat PJ. Pasien 4. Melaporkan mual dan muntah 5. Lakukan pLakukan penghisapan jalan napas, jika produksi sekret meningkat
terkontrol 6. Sediakan suction ruangan
5. Menghindari faktor penyebab dan 7. Hindari memberikan makan melalui selang gastrointestinal, jika residu banyak
pemicu 8. Berikan makanan dengan ukuran kecila atau lunak
( )
6. Mencatat pemantauan gejla 9. Berikan obat oraldalam bentuk cair
Keterangan: Jika dipilih berikan tanda centang (√) dan jika tidak dipilih bau
menghindari berikan tanda
tidak enaksilang (x)
Edukasi
1.
Keterangan: Jika dipilih berikan tanda centang (√) dan jika tidak dipilih berikan tanda silang (x) Kolaborasi
1.