FORM STATUS KLINIK FISIOTERAPI KARDIORESPIRASI

PRODI FISIOTERAPI UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

Nama Mahasiswa Kelompok 1 Nama Pasien -

NIM No RM 270
Nama Fisioterapis Usia 54 Tahun
Tanggal JenisKelamin L
Waktu Perawatan Ranap

Alasan rujukan (centang semua kriteria)

Kedaruratan klinis Instabilitas Kardiorespirasi V Perdarahan

Penurunan Kesadaran V Disfungsi Ginjal Efek Samping Obat V

Masalah Pernapasan V GangguanMetabolis/Elektrolit Kecemasan

Lain-lain (sebutkan) :

Tanda Vital (DiperiksaolehFisioterapis)

BP 90/60, Temp 37˚C, RR 32 x/mnt, Sp O2 97%, O2 Flow__________, HR, 120

x/menit, Ritme denyut nadi/jantung:

Tingkat Kesadaran Sadar MeresponSuara MeresponNyeri Tidakmerespon

TOTAL EWT 0 1 2 3

PemeriksaanKondisiFisik (SOAP)
Subyektifitas:
KeluhanUtama
Pencetus Gejala : nyeri pada saat mengambil nafas, memar pada sisi kiri dada

akibat benturan

Qualitas Gejala: sesak, namun masih bisa menjawab pertanyaan fisioterapi

dengan baik walaupun harus berhenti di akhir kalimat untuk bernafas

Radiasi/Perluasan Gejala : -

Skala Gejala: -

Time/Waktu Munculnya Gejala: 1 hari setelah terbentur kepala kasur dan pada

mengambil nafas

RiwayatPenyakit
Pasien adalah penyandang cacat akibat cedera musculoskletal saat kecelakaan
kendaraan
bermotor. 1 hari yang lalu pasien menabrak kepala tempat tidur, menimbulkan
 FORM STATUS KLINIK FISIOTERAPI KARDIORESPIRASI
PRODI FISIOTERAPI UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

trauma pada
sisi kiri dada.

Obyektifitas : AsesmenFisik
Airway Sendiri/Mampu Terganggu Tracheostomy V

Breathing Air Entry: Usaha Pernapasan: usaha pernafasannya

terganggu

Akibat adanya nyeri danmemar pada dada

O2 therapy: dengan alat bantu oksigen

Mampumengeluarkan sputum: -

Circulation Warna dan suhu kulit:

Capillary Refill (detik): JVP (cm):

Pulsasi perifer Ada Lemah V Hilang

Oedema: ada, karena penderita mengalami trauma pada dada kiri yang
menyebabkan memar dan bengkak

Disability Orientasi Waktu Tempat Orang

Nyeri____/___/___ Lokasi: Asuransi Ya

Nausea/Emesis Ya/Tidak Kecemasan Ya/Tidak

MasalahEmosional&/Psikologis:-

Exposure Abdomen:
Thorax: faktur dari costae IV-IX
Urine Output: -
Fluid Balance:--
Other losses:-
Bowel Function:-
 FORM STATUS KLINIK FISIOTERAPI KARDIORESPIRASI
PRODI FISIOTERAPI UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

Peripheral IVC PICC Central NGT IDC

Lines
Lain-lain:

PemeriksaanFisioterapi Lain
Rontgen thorax

Data penunjang
Data lab Normal Hasil Data Lab Normal Hasil
pH 7,35-7,45 7,21 Triglycerides 50-150 mg/dL
paCo2 35-45 mmHg 70 Lipid Total cholesterol 3-5.5 mmol/L
ABG

pO2 75-100mmHg 55 (HDL) 40-80 mg/dL

SaO2 95-99% (LDL) 85-125 mg/dL
HCO3 22-26mEq/l 27 BUN 8-25 mg/100 ml
Ginjal

Na 135-145 mEq/l Creatinin 0.6-1.3 mg/100 ml

K 3.5-5.0 mEq/l Asamurat 3.0-7.0 mg/100 ml
Urea 8-25 mg/100 ml Troponin T <0.1 ng/ml
EnzimJa
ntung

Mg 1.5-2.0 mEq/l CPK total < 100 U/l

Umum

Ca 8.2 -10.2 mg/dl CRP <10 mg/l

Bilirubin <1.0 mg/100 ml Hb 12-17 g/dl
BNP < 100 pg/ml Pletelets 150 juta-450 juta/mm
FBC

Albumin 3.5-5.5 gr/100 ml WCC 4-11 x 109/l

Lactat 6-16 mg/dl Neutrophils 54-75%
KesanLaboratorium:
INR 10-14 detik
Clotting

APTT 20-35 detik

Radiologi CXR CT USS MRI ECHO Lain2:

Kesanradiologi: EKG

DiagnosaFisioterapi

Body structure:

Pasien mengeluh adanya nyeri pada bagian dada dan sesak napas
 FORM STATUS KLINIK FISIOTERAPI KARDIORESPIRASI
PRODI FISIOTERAPI UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

Body Function:

Pasien belum mampu berjalan dan berdiri lama akibat nyeri dan sesak pada dada

Activity Limitation/Participation Restriction:

Tidak bisa beraktifitas dalam waktu yang lama

Status DokumentasiResusitasi(Lingkari)
CPR No CPR MET NoMET Batasan lain:

IntervensiFisioterapi

RencanaTerapi

Tujuan : untuk melatih otot-otot pernafasan dada dan daya tahan nafas

Modalitas&DosisDirencanakan

1. Breathing exercise
2. Incentive spirometry

PenatalaksanaanIntervensi

1. Latihan rileksasi

2. Latihan pernapasan
3. Latihan gerak pasif

4. Latihan gerak aktif

Evaluasi Terapi
 FORM STATUS KLINIK FISIOTERAPI KARDIORESPIRASI
PRODI FISIOTERAPI UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

ObjekEvaluasi SebelumTerapi SetelahTerapi

(satuan)
Nyeri dada Merasakan nyeri dada Rasa nyeri berkurang secara
kiri bertahap
Sesak Merasakan Sesak pada Pernafasan semakin membaik
dada secara bertahap
Daya tahan pernafasan Daya tahan pernafasan Daya tahan pernafasan membaik
melemah

Fisioterapis: TandaTangan: