LAPORAN TUTORIAL KEPERAWATAN GERONTIK

ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA

DENGAN DIMENSIA

Disusun Oleh :
1. Mamiri Febri Utami (201510201128)
2. Risa Riyanti (201510201129)
3. Dhea Rama Dhayanti (201510201130)
4. Fildzah Arlinda Pratiwi (201510201131)
5. Galuh Dwi Ratna Timur (201510201132)
6. Hanif Prasetyaningtyas (201510201133)
7. Amalia Yuyun Pratmasari (201510201134)
8. Vebrina Restyani Putri (201510201135)
9. Siwi Susanti Wulandari (201510201136)
10.Atik Apriyani (201510201137)
11.Desy Setya Ningrum (201510201138)
12.Nur Agustina AL-Khusaini (201510201139)
13. Meida Dwi Wulandari (201510201140)
14.Riska Darmawati (201510201141)
15.Eris Permana (201510201165)
16.Syafrudin Yusuf (201510201166)
17.Handoyo (201510201167)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ‘AISYIYAH
YOGYAKARTA
2018
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA
DENGAN DIMENSIA

A. KASUS

Seorang perawat melakukan kunjungan dirumah sebuah keluarga lansia yang

tinggal bersama anaknya. Lansia tersebut berusia 95 tahun. Lansia tinggal bersama

anak nyaberusia 38 tahuan dan menantunya berusia 45 tahun serta cucunya berusia 13

tahun dan 10 tahun. Lansia terlihat duduk sendiri dan sering hanya menggunakan celana

kolor dan telanjang dada. Hasil wawancara dengan keluarga mengatakan kalau lansia

tersebut sudah 6 tahun mengalami pikun, sering pergi keluar rumah dan nyasar ke orang

lain bahkan sampai di tetangga desa tanpa sepengetahuan keluarga. Lansia sering

berangkat ke pasar membawa pakaian keluar rumah tetapi nanti bingung, setiap hari

keluarga harus mengikuti perginya lansia dari jarak agak jauh karena kalau tahu diikuti

biasanya lansia marah-marah. Lansia kadenang membuat kesal keluarga karena baru

saja diberi makan tetapi bilang belum diberikan makan. Lansia juga tidak nyembung

ditanya dan harus berulang-ulang, tidak tahu waktu, tempat, orang dan bahkan benda

yang ada di sekitanya. Keluarga mengaku sangat kelelahan menghadapi lansia baik

fisik maupun psikis.

B. LEMBAR KERJA

1. Hasil Pengakajian Lansia

No Data
DO:
1. Lansia terlihat duduk sendiri
2. sering hanya menggunakan kolor dan telanjang dada
3. lansia tidak nyambung saat ditanya dan harus berulang-ulang.
4. Lansia tidak tau waktu.
5. Lansia tidak tau tempat,
6. Lansia tidak mengenal orang dan bakan benda disekitarnya
7. lansia berusia 95 tahun
8. lansia tinggal bersama anaknya berusia 38 tahun dan menantunya
berusia 45 tahun serta cucunya berusia 13 tahun dan 10 tahun

DS:
1. keluarga mengatakan kalau lansia tersebut sudah 6 tahun
mengalami pikun, sering pergi keluar rumah dan nyasar ke orang
lain bahkan sampai di tetangga desa tanpa sepengetahuan keluarga
2. keluarga mengatakan Lansia sering berangkat ke pasar membawa
pakaian keluar rumah tetapi nanti bingung, setiap hari keluarga
harus mengikuti perginya lansia dari jarak agak jauh karena kalau
tahu diikuti biasanya lansia marah-marah
3. keluarga mengatakan Lansia kadang-kadang membuat kesal
keluarga karena baru saja diberi makan tetapi bilang belum
diberikan makan
4. Keluarga mengaku sangat kelelahan menghadapi lansia baik fisik
maupun psikis.

2. Analisis Data

Data Diagnosa Keperawatan

DO:
- Lansia terlihat duduk sendiri Sindrom lansia lemah B.D
- sering hanya menggunakan kolor dan perubaan dengan fungsi kognitif
telanjang dada pada lansia
- lansia juga tidak nyambung saat ditanya
dan harus berulang-ulang, tidak tau waktu,
tempat, orang dan bakan benda
disekitarnya
-
DS:
 keluarga mengatakan
kalau lansia tersebut sudah
6 tahun mengalami pikun,
sering pergi keluar rumah
dan nyasar ke orang lain
 bahkan sampai di tetangga
desa tanpa sepengetahuan
keluarga
 keluarga mengatakan
Lansia sering berangkat ke
pasar membawa pakaian
keluar rumah tetapi nanti
bingung, setiap hari
keluarga harus mengikuti
perginya lansia dari jarak
agak jauh karena kalau
tahu diikuti biasanya
lansia marah-marah
 Keluarga mengaku sangat
kelelahan menghadapi
lansia baik fisik maupun
psikis.
 keluarga mengatakan
Lansia kadang-kadang
membuat kesal keluarga
karena baru saja diberi
makan tetapi bilang belum
diberikan makan

-

DO: Hambatan komunikasi verbal

1. lansia tidak nyambung saat ditanya dan b.d gangguan sistim saraf pusat
harus berulang-ulang. pada lansia
2. Lansia tidak tau waktu.
3. Lansia tidak tau tempat,
4. Lansia tidak mengenal orang dan bakan
benda disekitarnya
5.
DS:
1. keluarga mengatakan kalau lansia
tersebut sudah 6 tahun mengalami pikun,
sering pergi keluar rumah dan nyasar ke
orang lain bahkan sampai di tetangga
desa tanpa sepengetahuan keluarga.
 3. Rencana Asuhan Keperawatan

NO DIAGNOSA TUJUAN (NOC) INTERVENSI (NIC) RASIONALISASI

KEPERAWATAN
1. 1. 1.
2. Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
Status Nutrisi klien dapat
meningkat dengan kriteria hasil :
1. Asupan gizi (4)
2. Asupan makanan (4)
3. Asupan cairan (4)
4. Energi (4)
5. Rasio berat badan (4)
6. Hidrasi (4)
1.
Manajemen Nutrisi
1. Tentukan status gizi klien dan
kemampuan (klien) untuk
memenuhi kebutuhan gizi
2. Identifikasi (adanya) alergi
atau intoleransi makanan
yang dimiliki klien
3. Tentukan apa yang menjadi
preferensi makanan bagi
klien
4. Instruksikan klien mengenai
kebutuhan nutrisi (yaitu:
membahas pedoman diet dan
piramida makanan)
5. Tentukan jumlah kalori dan
jenis nutrisi yang dibutuhkan
untuk memenuhi persyaratan
gizi
6. Berikan pilihan makanan
sambil menawarkan
bimbingan terhadap pilihan
(makanan) yang lebih sehat,
jika diperlukan
7. Ciptakan lingkungan yang
optimal pada saat
mengonsumsi makanan
(misalnya bersih, berventilasi,
Manajemen Nutrisi
1. Untuk memenuhi
kebutuhan gizi klien
2. Untuk mengantisipasi
pemeberian makanan
yang salah kepada klien
3. Untuk meningkatkan
selera makan klien
4. Untuk memberi
dorongan/motivasi pada
klien agar klien berselera
makan
5. Untuk memenuhi
persyaratan gizi klien
6. Untuk menambah selera
dan nafsu makan klien
7. Untuk menyediakan
makanan/nutrisi yang
baik bagi klien
8. Untuk mengurangi rasa
nyeri dan mual agar
makanan tidak
dimuntahkan
9. Untuk menghindari
terjadinya tersedak
10. Untuk menyediakan
makanan yang optimal

3. Risiko Jatuh
Definisi: Rentan terhadap
peningkatan risiko jatuh, yang
dapat menyebabkan bahaya
fisik dan gangguan kesehatan
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
dengan kriteria hasil:
1. Jatuh saat berdiri (5)
2. Jatuh saat berjalan (5)
3. Jatuh saat duduk (3)
4. Jatuh dari tempat tidur (3)
sanitasi, dan bebas dari bau bagi klien sehingga nafsu
yang menyengat) makan klien bertambah
8. Beri obat sebelum makan 11. Untuk menambah nafsu
(penghilang rasa sakit, makan klien
antiemetic), jika diperlukan 12. Untuk memberikan
9. Anjurkan pasien untuk duduk selingan makanan
pada posisi tegak dikursi, jika 13. Untuk menghindari tidak
memungkinkan terpenuhinya kalori dan
10. Pastikan makanan disajikan asupan gizi klien
dengan cara yang menarik 14. Untuk memantau BB
dan pada suhu yang paling klien telah stabil atau
cocok untuk konsumsi belum
seacara optimal
11. Anjurkan keluarga untuk
membawa makanan favorit
pasien sementara (klien)
berada di RS atau fasilitas
perawatan, yang sesuai
12. Tawarkan makanan ringan
yang padat gizi
13. Monitor kalori dan asupan
makanan
14. Monitor kecenderungan
terjadinya penurunan dan
kenaikan BB
Pencegahan Jatuh Pencegahan Jatuh
1. Identifikasi kekurangan baik 1. Untuk mengetahui
kognitif atau fisik dari pasien kekurangan pada lansia
yang mungkin meningkatkan sehingga pada saat
potensi jatuh pada lingkungan dilakukan tindakan
tertentu keperawatan tidak
Faktor Risiko: 5.
1. Usia >65 tahun
2. Kurang material 6.
antislip di kamar mandi
3. Gangguan mendengar
4. Gangguan visual
5. Penurunan kekuatan
ekstremitas bawah
Jatuh saat ke kamar mandi 2. Identifikasi perilaku dan faktor
(5) yang mempengaruhi resiko
Jatuh saat membungkuk tertentu.
(3) 3. Kaji ulang riwayat jatuh
bersama pasien dan keluarga.
4. Identifikasi karakteristik dari
lingkungan yang mungkin
maningkatkan potensi jatuh
(misalnya, lantai licin dan
tangga terbuka).
5. Ajarkan pasien bagaimana jika
jatuh, untuk meminimalkan
cedera.
6. Gunakan pegangan tangan
dengan panjang dan tinggi yang
tepat untuk mencegah jatuh dari
tempat tidur, sesuai kebutuhan.
7. Tempatkan busa di tempat
duduk pasien untuk mencegah
pasien jatuh untuk mencegah
pasien terjatuh, dengan tepat.
8. Sediakan permukaan lantai yang
tidak licin dan anti selip.
9. Sediakan permukaan yang tidak
licin pada bak mandi dan
pancuran.
10. Sediakan alas yang tidak licin
untuk memfasilitasi kemudahan
menjangkau.
11. Sediakan area penyimpanan
dengan jangkaun yang mudah.
2. Agar tidak menimbulkan
resiko yang akan terjadi.
3. Untuk memastikan status
pasien agar bisa melakukan
tindakan keperawatan
dengan benar dan tepat.
4. Untuk mencegah
kecelakaan yang terjadi
pada lingkungan yang tidak
aman.
5. Untuk menghindari
komplikasi yang akan
terjadi jika pasien jatuh.
6. Untuk mencegah
kecelakaan jika jatuh dari
tempat tidur.
7. Untuk membuat pasien
merasa aman dan nyaman
sehingga pasien tidak
merasa akan jatuh.
8. Untuk mencegah terjadinya
jatuh akibat permukaan
yang licin.
9. Untuk meminimalkan
resiko jatuh pada pasien
saat berada di kamar mandi.
10. Agar pasien merasa aman
dan sebagai tindakan
preventif pada pasien yang
memungkinkan tumbulnya
resiko jatuh.
12. Sediakan barang furniture yang
tidak akan terguling jika
digunakan sebagai sandaran.
13. Pastikan pasien menggunakan
sepatu yang pas, terikat dengan
aman dan soal anti selip.
14. Ajarkan anggota keluarga faktor
resiko yang berkontribusi
terhadap adanya kejadian jatuh
dan bagaimana keluarga bisa
menurunkan resiko ini.
15. Anjurkan adapatasi dirumah
untuk meningkatkan keamanan.
16. Intruksikan keluarga akan
pentingnya peganggan untuk
tangga, kamar mandi dan jalur
berjalan.
17. Intruksikan pasien untuk
menghindari permukaan es dan
permukaan lain diluar rumah
yang licin.
11. Untuk mempermudah
pasien dalam beraktifitas.
12. Untuk mencegah terjadinya
resiko jatuh.
13. Untuk memudahkan pasien
merasa aman dan sebagai
alat bantu untuk pasien saat
berjalan.
14. Untuk memberikan
informasi yang adekuat
kepada anggota keluarga
agar selalu memperhatikan
pasien.
15. Untuk membantu pasien
mencegah jatuh akibat alat-
alat pribadi dan
meningkatkan kemandirian
pasien.
16. Untuk memberikan edukasi
kepada keluarga agar
mengurangi resiko
terjadinya jatuh pada
pasien.
17. Untuk menghindari cedera
akibat kecelakaan jatuh.
 4. Implementasi dan Evaluasi
NO DIAGNOSA HARI/TGL IMPLEMENTASI
KEPERAWATAN
Ahad 07/10/18
1. Ketidakseimbangan Pukul 08.30 1. Menentukan status gizi klien dan
nutrisi: kurang dari kemampuan (klien) untuk memenuhi
kebutuhan tubuh kebutuhan gizi
b.d. faktor biologis 2. Mengidentifikasi (adanya) alergi atau
intoleransi makanan yang dimiliki
klien
3. Menentukan apa yang menjadi
preferensi makanan bagi klien
4. Menginstruksikan klien mengenai
kebutuhan nutrisi (yaitu: membahas
pedoman diet dan piramida makanan)
5. Memberikan pilihan makanan sambil
menawarkan bimbingan terhadap
pilihan (makanan) yang lebih sehat,
jika diperlukan
6. Memberi obat sebelum makan
(penghilang rasa sakit, antiemetic),
jika diperlukan
7. Menciptakan lingkungan yang optimal
pada saat mengonsumsi makanan
(misalnya bersih, berventilasi, sanitasi,
dan bebas dari bau yang menyengat)
EVALUASI
S:
- Klien mengatakan belum ada nafsu
makan
- Klien masih merasakan mual saat
makan
O:
- Klien tampak kurang tertarik dengan
makanan yang disediakan
- Klien tampak memahami mengenai
kebutuhan nutrisi
A:
Masalah keseimbangan nutrisi: kurang dari
kebutuhan tubuh belum teratasi
P:
- Tentukan jumlah kalori dan jenis
nutrisi yang dibutuhkan untuk
memenuhi persyaratan gizi
- Berikan pilihan makanan sambil
menawarkan bimbingan terhadap
pilihan (makanan) yang lebih sehat,
jika diperlukan
- Beri obat sebelum makan (penghilang
rasa sakit, antiemetic), jika diperlukan
- Ciptakan lingkungan yang optimal
pada saat mengonsumsi makanan
(misalnya bersih, berventilasi,

2. Risiko jatuh b.d. Pukul 16.00
riwayat jatuh dan 1. Mengidentifikasi kekurangan baik kognitif
fisiologis atau fisik dari pasien yang mungkin
meningkatkan potensi jatuh pada
lingkungan tertentu
2. Mengidentifikasi perilaku dan faktor yang
mempengaruhi resiko tertentu.
3. Mengkaji ulang riwayat jatuh bersama
pasien dan keluarga.
4. Mengidentifikasi karakteristik dari
lingkungan yang mungkin maningkatkan
potensi jatuh (misalnya: lantai licin dan
tangga terbuka).
5. Mengajarkan pasien bagaimana jika jatuh,
untuk meminimalkan cedera.
sanitasi, dan bebas dari bau yang
menyengat)
- Anjurkan pasien untuk duduk pada
posisi tegak dikursi, jika
memungkinkan
- Pastikan makanan disajikan dengan
cara yang menarik dan pada suhu
yang paling cocok untuk konsumsi
seacara optimal
- Anjurkan keluarga untuk membawa
makanan favorit pasien sementara
(klien) berada di RS atau fasilitas
perawatan, yang sesuai
S:
- Klien mengatakan masih pusing.
- Klien mengatakan terkadang hampir
jatuh di dalam kamar mandi dan saat
turun dari tempat tidur.
- Klien mengatakan akan berhati-hati
saat berjalan.
O:
- Klien tampak cemas karena hampir
jatuh.
- Lantai kamar mandi tampak licin.
A:
Masalah risiko jatuh belum teratasi.
P:
Lanjutkan intervensi.
3. Risiko trauma b.d. Pukul 21.00
gangguan 1. Mengidentifikasi kekurangan baik
penglihatan kongnitif atau fisik dari pasien yang
mungkin meningkatkan potensi jatuh pada
lingkungan tertentu.
2. Mengidentifikasi perilaku dan faktor yang
mempengaruhi resiko jatuh
3. Mengidentifikasi karakteristik dari
lingkungan yang mungkin meningkatkan
potensi jatuh (misalnya, lantai licin
dan tangga terbuka)
4. Memonitor gaya berjalan (terutama
kecepatan), keseimbangan dan tingkat
kelelahan dengan ambulasi
5. Menyediakan alat bantu (misalnya tongkat
dan walker) untuk menyeimbangkan gaya
berjalan (terutama kecepatan)
S:
- Klien mengatakan bahwa
pandangannya sudah berubah karena
yang dilihat beda dengan benda
sebenarnya sehingga klien sering
terjatuh dalam 3 bulan terakhir ini.
- Klien mengatakan jalannya sudah
tidak seimbang akibat pandangannya
O:
- Gaya berjalan klien tampak kurang
seimbang karena pandangan klien
yang sudah kabur.
- Klien tampak menggunakan alat
bantu dari tongkat untuk membantu
berjalan.
A:
Masalah keperawatan resiko trauma
berhubungan dengan gangguan penglihatan
belum teratasi
P:
- Letakkan benda – benda dari
jaungakauan yang mudah bagi pasien
- Ajarkan bagaimana pasien jatuh,
meminimalkan cidera
- Sediakan tempat toilet yang
ditinggikan untuk mempermudah
perpindahan
- Sediakan kursi dengan ketinggian
yang tepat, untuk mencegah jatuh
- Sediakan permukaan tidur yang dekat
dengan lantai, sesuai kebutuhan

Senin 08/10/18
1. Ketidakseimbangan Pukul 08.45 1. Menganjurkan pasien untuk duduk
nutrisi: kurang dari pada posisi tegak dikursi, jika
kebutuhan tubuh memungkinkan
b.d. faktor biologis 2. Memastikan makanan disajikan
dengan cara yang menarik dan pada
suhu yang paling cocok untuk
konsumsi seacara optimal
3. Menganjurkan keluarga untuk
membawa makanan favorit pasien
sementara (klien) berada di RS atau
fasilitas perawatan, yang sesuai
4. Memberikan pilihan makanan sambil
menawarkan bimbingan terhadap
pilihan (makanan) yang lebih sehat,
jika diperlukan
5. Memberi obat sebelum makan
(penghilang rasa sakit, antiemetic),
jika diperlukan
6. Menawarkan makanan ringan yang
padat gizi
7. Memoonitor kalori dan asupan
makanan
8. Memonitor kecenderungan terjadinya
penurunan dan kenaikan BB
9. Memberikan arahan, jika diperlukan
2. Risiko jatuh b.d Pukul 15.30
riwayat jatuh dan 1. Menggunakan pegangan tangan dengan
fisiologis panjang dan tinggi yang tepat untuk
- Hindari meletakkan sesuatu secara
teratur di permukaan lantai
S:
- Klien mengatakan rasa mual sudah
berkurang
- Klien sudah mampu makan makanan
selingan
- Klien mengatakan sudah mampu
makan sedikit demi sedikit
O:
- Klien tampak lebih segar
- Klien tampak lebih baik
A:
Masalah ketidakseimbangan nutrisi: kurang
dari kebutuhan tubuh belum teratasi
P:
- Berikan pilihan makanan sambil
menawarkan bimbingan terhadap
pilihan (makanan) yang lebih sehat,
jika diperlukan
- Beri obat sebelum makan (penghilang
rasa sakit, antiemetic), jika diperlukan
- Monitor kalori dan asupan makanan
- Monitor kecenderungan terjadinya
penurunan dan kenaikan BB
- Berikan arahan, jika diperlukan
S:
- Klien mengatakan merasa nyaman
dan lebih baik.
 mencegah jatuh dari tempat tidur, sesuai
kebutuhan.
2. Menempatkan busa di tempat duduk
pasien untuk mencegah pasien jatuh untuk
mencegah pasien terjatuh, dengan tepat.
3. Menyediakan permukaan lantai yang tidak
licin dan anti selip.
4. Menyediakan permukaan yang tidak licin
pada bak mandi dan pancuran.
5. Menyediakan alas yang tidak licin untuk
memfasilitasi kemudahan menjangkau.
3. Risiko trauma b.d. Pukul 21.00
gangguan 1. Mengintruksikan pasien mengenai
penglihatan penggunaan tongkat atau walker yang tepat
2. Meletakkan benda – benda dari
jaungakauan yang mudah bagi pasien
3. Mengajarkan bagaimana pasien jatuh,
meminimalkan cidera
4. Menyediakan tempat toilet yang
ditinggikan untuk mempermudah
perpindahan
5. Menyediakan kursi dengan ketinggian
yang tepat, untuk mencegah jatuh
6. Menyediakan permukaan tidur yang dekat
dengan lantai, sesuai kebutuhan
7. Mengindari meletakkan sesuatu secara
teratur di permukaan lantai
- Klien mengatakan akan menerapkan
hal-hal tersebut setiap hari.
O:
- Klien tampak lebih baik.
- Klien tampak kooperatif.
A:
Masalah risiko jatuh belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi
S:
- Klien mengatakan benda-benda sudah
diletakan didekatnya sehingga mudah
untuk dijangkau namun masih ada
yang belum diletakkan didekatnya.
- Klien belum mengerti bagaimana
caranya jatuh yang tidak
menimbulkan cidera.
O:
- Klien tampak mengedip-edipnya
matanya karna pandangannya sudah
kabur sehingga beliau tidak focus saat
berjalan sehingga beliau sering
terjatuh.
- Klien tampak menggunakan alat
bantu dari tongkat untuk membantu
berjalan.
- Klien tampak belum terbiasa
menggunakan tongkat.
 - Klien tampak belum mengetahui
bagaimana cara jatuh yang tidak
menimbulkan cidera.
-
A:
Masalah keperawatnan resiko trauma
berhubungan dengan gangguan pendengaran
belum teratasi
P:
- Sediakan pencahayaan yang cukup
dalam rangka meningkatkan
pandangan
- Sediakan alas kaki yang tidak licin
untuk memfasilitasi kemudahan untuk
menjangkau
- Ajarkan anggota keluarga mengenai
faktor resiko yang berkontribusi pada
kejadian jatuh dan bagaimana
keluarga menurunkan resiko
- Intruksikan keluarga akan pentingnya
pegangan tangan untuk tangga, kamar
mandi dan jalur untuk berjalan
Selasa,
1. Ketidakseimbangan 09/10/18 1. Memberikan pilihan makanan sambil S:
nutrisi: kurang dari Pukul 08.30 menawarkan bimbingan terhadap - Klien mengatakan sudah nafsu makan
kebutuhan tubuh pilihan (makanan) yang lebih sehat, - Klien mengtakan mual sudah mulai
b.d. faktor biologis jika diperlukan berkurang
2. Memberi obat sebelum makan O:
(penghilang rasa sakit, antiemetic), - Klien tampak menikmati makanan
jika diperlukan yang tersedia
3. Memoonitor kalori dan asupan - Klien tampak lebih berenrgi
makanan - Klien tampak lebih segar
 4. Memonitor kecenderungan terjadinya
penurunan dan kenaikan BB
5. Memberikan arahan, jika diperlukan
- Klien tampak baik
A:
Masalah ketidakseimbangan nutrisi : kurang
dari kebutuhan tubuh teratasi
P:
Hentikan intervensi

2. Risiko jatuh b.d S:

riwayat jatuh dan Pukul 16.00 1. Mengajarkan pasien bagaimana jika jatuh, - Keluarga mengatakan akan selalu
fisiologis untuk meminimalkan cedera. memperhatikan klien dan
2. Mengajarkan anggota keluarga faktor memfasilitasi kebutuhan klien.
resiko yang berkontribusi terhadap adanya - Klien mengatakan akan mengikuti
kejadian jatuh dan bagaimana keluarga instruksi dengan baik.
bisa menurunkan resiko ini. - Klien mengatakan akan selalu berhati-
3. Menganjurkan adapatasi dirumah untuk hati.
meningkatkan keamanan. O:
4. Mengintruksikan keluarga akan - Klien tampak kooperatif.
pentingnya peganggan untuk tangga, - Klien mampu mendemonstrasikan
kamar mandi dan jalur berjalan. pencegahan jatuh dengan baik.
5. Mengintruksikan pasien untuk - Lingkungan tampak bersih dan tidak
menghindari permukaan es dan permukaan licin.
lain diluar rumah yang licin. - Keluarga mampu memahami anjuran
perawat dengan baik.
A:
Masalah risiko jatuh teratasi.
P:
Hentikan intervensi.

3. S:
Pukul 21.30
Risiko trauma b.d. 1. Sarankan menggunakan alas kaki yang
gangguan aman
penglihatan 2. Menyediakan pencahayaan yang cukup
dalam rangka meningkatkan pandangan
3. Menyediakan alas kaki yang tidak licin
untuk memfasilitasi kemudahan untuk
menjangkau
4. Mengajarkan anggota keluarga mengenai
faktor resiko yang berkontribusi pada
kejadian jatuh dan bagaimana keluarga
menurunkan resiko
5. Mengintruksikan keluarga akan
pentingnya pegangan tangan untuk
tangga, kamar mandi dan jalur untuk
berjalan
6. Menyarankan menggunakan alas kaki
yang aman
O:
A:
Masalah keperawatan resiko trauma
berhubungan dengan gangguan pendengaran
teratasi
- Klien mengatakan cahaya pada
ruangan klien sangat terang.
- Klien mengatakan sudah mengganti
alas kaki yang baru sehingga tidak
mudah tergelincir apabila terkena air.
- Keluarga klien mengatakan jika
mereka sudah memahami faktor apa
saja yang dapat membuat klien
cidera dan cara mengatasinya.
- Keluarga mengatakan sudah
memberikan penjelasan pada klien
agar selalu pegangan tangan jika klien
di kamar mandi atau naik dan turun
tangga.
- Klien mengatakan sudah paham jika
ia harus menggunakan alas kaki yang
aman dan tidak mudah licin.
- Pencahayaan pada rumah klien
tampak terang.
- Keluarga sudah mengerti akan faktor
resiko yang dapat membuat klien
cidera dan bagaimana cara
mengatasinya.
- Keluarga tampak sudah memberi
penjelasan pada klien agar selalu
pegangan tangan jika klien di kamar
mandi atau naik dan turun tangga.
P:
Hentikan intervensi