BAB III

TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN PADA NY.”M”
TRIMESTER II DENGAN DIABETES MELITUS TIPE II
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PATUT PATUH PATJU

Tanggal / waktu pengumpulan data : Kamis, 28 Maret 2019/ 10.00 wita

Nomor register pasien : 762319
Tempat pengumpulan data : Poli Kandungan

A. DATA SUBYEKTIF (S)

Identitas / Biodata
Nama Klien : Ny.”M” Nama Suami : Tn.”A”
Umur : 41 Tahun Umur : 45 Tahun
Suku Bangsa : Sasak/Indonesia Suku Bangsa : Sasak/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat lengkap : Babussalam, Dasan Tapen

Anamnesa Kebidanan
1. Tujuan / alasan kunjungan
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
2. Keluhan Utama
Ibu mengeluh sering buang air kecil, mudah merasa haus, dan nafsu
makan meningkat
3. Tanda-tanda bahaya
a. Sakitkepala yang hebat : Tidak ada
b. Pengelihatan kabur : Tidak ada
c. Bengkak di wajah dan jaritangan : Tidak ada
d. Nyeri Epigastrik : Tidak ada
e. Nyeriperut yang hebat : Tidak ada
f. Perdarahan pervaginam : Tidak ada
4. Riwayat Sosial Ekonomi
a. Status perkawinan : Sah
Menikah : 1 kali
Lama : 17 thn
b. Bahasa yang digunakan di rumah
Ibu mengatakan dirinya dan keluarganya menggunakan bahasa
sasak
c. Kebiasaan hidup sehat (merokok / penggunaan alcohol /obat –
obatan terlarang):
Ibu mengatakan dirinya tidak merokok, mengonsumsi alcohol
ataupun obat-obatan terlarang
d. Dukungan dari suami / keluarga mengenai kehamilannya
Ibu mengatakan suami dan keluarga sangat memberikan dukungan
selama kehamilan seperti dengan membantu meringankan
pekerjaan rumah tangga, mengingatkan ibu untuk istirahat, dan
mengantar ibu memeriksakan kehamilannya ke fasilitas kesehatan.
e. Status kesehatan suami
Ibu mengatakan saat ini suaminya berada dalam kondisi sehat dan
tidak sedang menderita penyakit apapun
f. Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan
Ibu mengatakan sangan senang dengan kehamilannya
g. Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan
Ibu mengatakan tidak memiliki kepercayaan tertentu berkaitan
dengan kehamilannya
h. Hubungan seks selama kehamilan
Ibu mengatakan biasanya melakukan hubungan seksual ±
1x/minggu
i. Pengambilan keputusan dalam keluarga
Ibu mengatakan pengambilan keputusan dilakukan oleh suami
atas pertimbangan bersama
j. Rencana tempat melahirkan dan penolong persalinan
Ibu mengatakan ingin melahirkan di rumah sakit
 k. Persiapan persalinan
1) Transportasi : Motor
2) Pendamping persalinan : Suami dan keluarga lainnya
3) Alat – alat dan pakaian : Belum disiapkan
4) Donor darah : Keluarga (Ayah kandung dan adik)
5. a. Riwayat Kesehatan / penyakit yang pernah atau sedang diderita
a. Jantung : Tidak ada
b. Hipertensi : Tidak ada
c. Diabetes Mellitus : Ada
d. Asma : Tidak ada
e. Batuk yang berkepanjangan lebih dari 1 bulan : Tidak ada
f. Penyakit Ginjal : Tidak ada
g. Riwayat alergi ( termasul alergi obat-obatan) : Tidak ada
h. Gangguan Mental (Pshycosa postpartum) : Tidak ada
i. Sirce cell disease : Tidak ada
j. Lain – lain : Tidak ada
b.Riwayat penyakit keluarga (Penyakit menular/penyakit
keturunan/keturunan kembar)
1) Jantung : Tidak ada
2) Hipertensi : Tidak ada
3) Diabetes Mellitus : Ada (Ibu)
4) Keturunan Kembar : Tidak ada
5) Asma : Tidak ada
6) Sirce cell disease : Tidak ada
7) Alergi : Tidak ada
8) Epilepsi : Tidak ada
9) Kelainan Mental : Tidak ada
10) Kelainan Kongenital : Tidak ada
11) Lain – lain : Tidak ada
6. Riwayat penyakit menular seksual
a. Riwayat diagnosis dan pengobatan seksual transmitted infection
termasuk AIDS : Tidak ada
b. Pengeluaran vagina yang abnormal : Tidak ada
c. Luka dan pembengkakan pada vaginal : Tidak ada
 d. Rasa nyeri pada saat berkemih : Tidak ada
e. Diare yang berkelanjutan lebih dari 1 bulan : Tidak ada
7. Riwayat operasi
a. Operasi atau luka pada pelvis : Tidak ada
b. Transfusi darah : Tidak ada
8. Riwayat ginekologi
a. Salpingectomy : Tidak ada
b. Pengobatan infertilitas : Tidak ada
c. Kehamilan ektopik : Tidak ada
d. Operasi pada vagina, pelvic, dan uterus : Tidak ada
9. Riwayat Menstruasi
a. Usia Menarche : 13 Tahun
b. Siklus menstruasi : ± 30 hari
c. Lama menstruasi : ± 7 hari
d. Jumlah darah : 3-4x ganti pembalut
e. Rasa sakit pada saat menstruasi : kadang-kadang
10. Riwayat Kontrasepsi
Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun
11. Riwayat kehamilan ini
a. Hamil ke :6
b. HPHT : 22-11-2018
c. Umur kehamilan menurut ibu : 4 bulan
d. Pergerakan fetus dirasakan pertama kali : 4 bulan
Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir : ≥10 kali
e. Keluhan yang dirasakan selama kehamilan
Ibu mengatakan selama kehamilan pernah mengalami pusing, mual,
sering kencing, dan mudah haus
f. Tanda bahaya / penyulit
Ibu mengatakan tidak pernah mengalami tanda bahaya yang pernah
di jelaskan
g. Riwayat ANC
ibu mengatakan sudah 3 kali memriksakan kehamilan di Puskesmas
dan Rumah Sakit
h. Immunisasi TT : 5 kali
 i. Kekhawatiran – kekhawatiran khusus
Ibu mengatakan ia merasa khawatir dengan kondisi dirinya dan
janinnya
j. Obat yang dikonsumsi/termasuk jamu
Ibu mengatakan hanya mengonsumsi obat yang diberikan oleh bidan

12. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Ha UK Riwayat Persalinan Masalah/Penyakit Anak

mil
Ke Tempat Penolong jenis Hamil Partus Nifas JK BBL H/M Usia
Laki- 2900 16
1 9 bln Polindes Bidan Normal - - - laki gr H Th
2 9 bln
RS Bidan Normal IUFD - - - - M
3 9 bln
RS Bidan Normal IUFD - - - - M
4 3 bln
RS Dokter Kuretase Keluar - - - - M
darah
5 3 bln
RS Dokter Kuretase Keluar - - - - M
darah
Ini

13. Riwayat Diet/Gizi yang dikonsumsi / makan sehari – hari : (sebelum dan
selama hamil):
a. Frekuensi makan : 3 kali (sebelum hamil) & 3-4 kali (selama .
. hamil)
b. Porsi makan : 1 piring
c. Menu/jenis makanan : Nasi, sayur, lauk pauk
d. Perubahan/masalah makan: tidak ada
e. Frekuensi minum : ± 12 gelas
14. Pola eliminasi
a. Sebelum hamil
1) Frekuensi : BAB; 1 kali, BAK; ± 5 kali
2) Konsistensi : BAB; lunak-padat, BAK; cair
3) Kesulitan : Tidak ada
 b. Selama hamil
1) Frekuensi : BAB; ±1 kali, BAK ±8 kali
2) Konsistensi : BAB; lunak-padat, BAK; cair
3) Kesulitan : Tidak ada
15. Beban kerja/Aktivitas sehari – hari :
Ibu mengatakan sehari-hari dia sebagai ibu rumah tangga, di rumah
mengurus suami dan anak serta melakukan pekerjaan rumah tangga
seperti memasak, menyapu, mencuci, dan lain-lain.
16. Pola istirahat dan tidur
a. Sebelum hamil
1) Siang : ±1 .jam
2) Malam : ± 8 jam
b. Selama hamil
1) Siang : ±1 .jam
2) Malam : ± 6 jam
17. Personal Hygiene
a. Sebelum hamil
1) Mandi : ± 2x sehari
2) Gosok gigi : ±2 x sehari
3) Ganti pakaian : ±2 x sehari
4) Ganti Celana dalam : ±2 x sehari
b. Selama hamil
1) Mandi : ± 2x sehari
2) Gosok gigi : ±2 x sehari
3) Ganti pakaian : ±2 x sehari
4) Ganti Celana dalam : ±2 x sehari

B. Data Obyektif (O)

1. Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Keadaan Emosional : Stabil
Postur tubuh : Tegak
HTP : 29-08-2019
 Berat badan : 50 kg
BB sebelum kehamilan : 46 kg
Kenaikan BB selama hamil : 4 kg
Tinggi badan : 150 cm
Lila : 25 cm
2. Tanda – tanda vital
Tekanan darah : 110/80 mmHg Nadi : 82x/ mnt
Suhu tubuh : 36,5° C Pernafasan : 21 x/mnt
3. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Warna rambut hitam, distribusi merata, bersih, lesi atau massa tidak
ada.
b. Muka
Simetris, tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum, oedema pada
daerah frontalis.
c. Mata
Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterus.
d. Mulut dan gigi
Warna bibir kemerahan, lembab, caries dentis tidak ada.
e. Leher
Tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar limfe.
f. Payudara
Simetris, terdapat hiperpigmentasi, putting susu menonjol, tidak
terdapat retraksi /dimpling.
g. Abdomen
Tidak ada bekas luka operasi, terdapat striae gravidarum, terdapat
linea nigra, terdapat oedema.
Palpasi Leopold
1) Leopold I : TFU 3 jari dibawah pusat ( ballotment )
2) Leopold II : Belum teraba
3) Leopold III : Belum teraba
4) Leopold IV : Tidak dilakukan
DJJ : Irama; 12-12-12, Frekuensi;144 x/mnt
 h. Genetalia (bila ada indikasi)
Tidak dilakukan pemeriksaan

4. Pemeriksaan laboratorium/ penunjang

a. Darah
1) Hb :14.gr %
2) Golongan darah : B
3) GDS : 220mg/dl
b. Urine
Reduksi Urine :+2 (positif 2)
c. USG
1) Janin: T/ H/ IU/ Preskep
2) UK: 18 Minggu
3) EFW:290 gram
4) EDD:29-08-2019

C. ANALISA
1. Diagnosa
Ny”M” umur 41 tahun, G6P3A2H1, UK 18 minggu , Kondisi umum ibu
dan janin baik dengan Diabetes Gestasional tipe 2
2. Masalah (jika ada)
Ibu merasa khawatir dengan kondisinya dan juga janinnya
3. Diagnosa Potensial (jika ada)
Polihidraminion, Hipertensi, abortus spontan, makrosomia

D. PENATALAKSANAAN
Tanggal/ Waktu : 28 Maret 2019/ 10.20 wita
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan, yaitu keadaan umumnya baik,
Tekanan darah: 110/80 mmHg, dari hasil pemeriksaan fisik dan USG
kondisi janinnya baik. Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
2. Menjelaskan kepada ibu bahwa keluhan sering kencing, mudah haus
merupakan akibat dari penyakit diabetes mellitus (kencing manis ) yang
ibu alami yang disebabkan karena kekurangan hormone insulin dalam
 tubuh ibu sehingga mengakibatkan ibu cepat lapar , haus, dan cepat
mengantuk. Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan
3. Memberitahu ibu konseling diet gizi seimbang bagi penderita DM yaitu,
seorang penderita DM wajib untuk selalu memperhatikan status gizinya.
Sebaiknya ibu mengkonsumsi makanan yang rendah karbohidrat seperti
ibu bisa makan 2 butir kentang sebagai pengganti nasi , kemudian
makanan rendah lemak dan tinggi protein seperti sayur-sayuran, kacang-
kacangan dan minum susu rendah lemak .Ibu bersedia mengikuti anjuran
bidan
4. Menjelaskan tentang kebutuhan istirahat ibu yaitu ibu harus
menyempatkan diri tidur siang 1-2 jam sehari dan 8 jam untuk tidur pada
malam hari. Ibu mengerti tentang penjelasan yang telah diberikan.
5. Menjelaskan tanda-tanda bahaya pada trimester II yaitu perdarahan
pervaginam,demam tinggi, gerakan janin lemah atau berkurang, ketuban
pecah sebelum waktunya, pandangan kabur dan meminta ibu datang ke
fasilitas kesehatan terdekat jika ibu mengalami salah satu tanda bahaya
yang telah dijelaskan.
6. Melakukan inform konsen pada ibu dan keluarga bahwa bidan akan
tetap melakukan kolaborasi dengan dokter Sp.OG untuk memantau
keadaan ibu dan janin serta tanggap terhadap berbagai resiko yang dapat
terjadi pada ibu penderita diabetes miletus. Ibu bersedia dengan apa yang
dinformasikan bidan
7. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang minimal 1 bulan lagi atau jika
ibu memilki keluhan atau masalah. Ibu bersedia untuk melakukan
kunjungan ulang
8. Melakukukan pendokumentasian asuhan yang telah dilakukan
Pendokumentasian asuhan sudah dilakukan