22/05/2018

AsuhanPemberianNutrisiPada
Neonatus

Yani Setiasih

Yani Setiasih

Perawat NICU RSHS,

1997yani.setiasih@gmail
.com
08121489989

1
 22/05/2018

Mengetahui asuhan pemberian nutrisi

pada neonatus

1. Dapat mengidentifikasi
kebutuhannutrisi
2. Dapat melakukan analisa
masalah
3. Dapat menyusunrencana Pemenuhan kebutuhan nutrisi
pemecahanmasalah
4. Dapat melakukanevaluasi
hasil

Kebutuhan Esensial Neonatus

Manajemen pernapasan
Manajemen nutrisi
Manajemen infeksi
Manajemen nyeri
Kontrol lingkungan
Support keluarga
Neuroprotective
Psikoemosional

2
 22/05/2018

Transisi Nutrisi

Suplai nutrisi dari plasenta

mendadak berhenti

ASI merupakan nutrisi

post-natal terbaik
LAHIR
Sebagian neonatus tidak dapat
memperoleh nutrisi enteral
sehingga diperlukan nutrisi
parenteral

Status nutrisi sebelum dan setelah lahir

menentukan outcome
5

Dukungan nutrisi dini memiliki peranan

penting dalam perawatan neonatus

Pemberian nutrisi dini neonatus

 Aman
 Mendukung pertumbuhan dan perkembanganotak
 Mencegah terjadinya dampak jangkapanjang
gangguan neurokognitif dan neurobiologic

3
 22/05/2018

Nutrisi pada neonatus

• Menyediakan nutrisi cukup untuk
pertumbuhan danperkembangan
• Mempertahankan konsentrasi darah
normal
• Mencapai fungsi perkembanganoptimal

Target Pertumbuhan
• Pertambahan beratbadan:
15 - 20 g/hari bayi prematur
20 - 30 g/hari pada bayi
cukup bulan

• Panjangbadan
1 cm/mgg

• Lingkarkepala
0.7 cm/mgg frontal-occipital
circumference (FOC)

4
 22/05/2018

Target Perkembangan

• Tercapainyaperkembangan
neurobiologik

• Tercapainya
perkembangan
psikoemosional

Pemberian Nutrisi

Metoda
Kebutuhan
Assessment

Urden, Linda D, et al. 2010. Critical Care Nursing: Diagnosis And Management. Miss souri: Elsevier. Inc.
Mueller C, et al. A.S.P.E.N. Clinical guidelines, nutrition screening, assessment, and intervention in adult. JPEN J Parenter
Enteral Nutr. 2009;35(1):16.

5
 22/05/2018

Usia gestasi (maturitas GI track) +

Assesment hemodinamik (enteral dimulai apabila
stabil)

Assesment of Feeding Intolerance

6
 22/05/2018

Kapan MemberikanAsupan? Sedini

Mungkin (hemodinamik stabil)

Pemberian Asupan Dini

Intoleransi terhadap pemberian asupan
Asupan enteral penuh dicapai lebih dini
Hari nutrisi parenteral
Kolestasis
Jumlah hari rawat di rumah sakit
Tidak ada peningkatan insiden EKN

13

Apa Yang Harus Diberikan ?

Pilihan susu untuk pemberianasupan
awal
Colostrums atau Air Susu Ibu
Isotonik
Beban kerja ginjal rendah
Keuntungan imunologis
Keuntungan psikososial

Ibu harus memerah ASI nya setiap 4 jam

ASI aman disimpan 48 jam di fridge
Biarkan di suhu ruangan 15 menit untuk dihangatkan sebelum dipakai

14

7
 22/05/2018

HaruskanASI??

ASI IS THE BEST

JENIS ASUPAN

HUMANMILK HUMAN MILK FORMULA

/DONOR + HMF PREMATURE

FIRST CHOICE SECOND

THIRDCHOICE
CHOICE

Schanler, R.J. Outcomes of human milk-fed premature infants. Semin. Perinatol. 2011, 35, 29–33.
Sullivan, S. et al. An exclusively human milk-based diet is associated with a lower rate of necrotizing enterocolitis than a diet of human milk and bovine milk-based products. J.
Pediatr. 2010, 156, 562–567.
Cristofalo, E.A.; et al. Randomized trial of exclusive human milk versus preterm formula diets in extremely premature infants. J. Pediatr. 2013, 163, 1592–1595.
Ganapathy, V.; Hay, J.W.; Kim, J.H. Costs of necrotizing enterocolitis and cost-effectiveness of exclusively human milk-based products in feeding extremely premature infants.
Breastfeed. Med. 2012, 7, 29–37.

8
 22/05/2018

Edukasi Ibu & Keluarga

Teknik
Nutrisi Ibu Stress Ibu
Menyusui

Cara Cara Cara

Memerah Penyimpanan Transfer

Tatalaksana di Ruangan

9
 22/05/2018

Boo dkk EBM (ASI pompa) yang ditampung di rumah

cenderung terkontaminasi oleh patogen fekal dibandingkan
dengan yang ditampung di Rumah Sakitkontaminasilebih
banyak disebabkan patogen kulit daripadafeses.

Susu formula dan EBMterkontaminasi

saat ditampung - saat transportasi - saat penyimpanan, dan/
atau saat diberikan.

Selama proses penampungan dari payudara ibu, EBM bisa

terkontaminasi oleh pompa payudara, atau wadah susu / botol.
Suhu selama penyimpanan (> 7oC) akan memperbanyak
bakteri dalam susu.

10
 22/05/2018

Bukti sugestif dari sifat infeksi

NEC

Jocson dkk menunjukkan bahwa susu ibu yang

ditambahkan fortifiers memungkinkan
pertumbuhan bakteri dalam EBM.

Pasteurisasi susu terbukti efektif untuk menghilangkan

sebagian besar patogen.
Kantoroswska dkk menunjukkan bahwa peningkatan
penggunaan susu donor yang secara rutin dipasteurisasidi
bank susu terkait dengan tingkat NEC yang lebihrendah.

METODA PEMBERIAN

ORAL ENTERAL PARENTERAL

PREVENTION AND MANAGEMENT OF MALNUTRITION

KOLABORASI DENGAN DOKTER DAN AHLIGIZI
CCN MUST HAVE:
Understanding : indication – prevention – management
complication

11
 22/05/2018

Kontraindikasi pemberian nutrisi

oral-enteral

Severe ilness (not

shock
stable yet)

Gastrointestinal Gastrointestinal
bleeding obstruction

Ponek, 2008

Indikasi pemberian nutrisi parenteral

• Tidak stabilhemodinamik
(pernafasan dan cerebrovaskular)
• Fungsi saluran cerna belum
optimal, kelainan GI, pembedahan,
NEC
• IUGRberat
• Berat badan <1000gr
• Usia gestasi < 28mg

12
 22/05/2018

Kontaminasi NGT/OGT

Bolus
Continue

Meta-analysiscochrane:metodekontinyumenghasilkanwaktuyang lebihlama
untukmencapaimakanan enteralpenuh(perbedaanrata-ratatertimbang3hari
(95%CI 0,7,5,2)),tanpaPerbedaandalampertumbuhanataukejadianNEC

• Jika GRV persisten dengan bolus turunkanvolume

• Gunakan syiring (<<tekanan) untuk cek residu,lakukan
aspirasi dengan lamban
• Posisikan prone selama setengah jam setelahmakan
• Pushingbackcairanlambungenzymygmemperepat
pengosongan

13
 22/05/2018

Apa peran dan fungsi perawat ?

Identifikasi dan kaji..!
• Riwayat prenatal : riwayatibu
• Intranatal : proses persalinan,APGAR,
tindakanresusitasi
• Post natal : usia gestasi, down score,
hemodinamik, support ventilasiselama
transport, stabilisasi setelah tindakan
resusitasi (temperature,keseimbangan
gula darah, kepatenan jalannapas)

Identifikasi dan kaji..!

Peningkatan ukuran lingkar perut akut > 2
cm
Volume cairan residu lambung pada satu
waktu > 20% dari total pemberian minum
Muntah
Faeses terlihat berdarah
Illeus /adanya sumbatan GIT
Pneumatosis intestinalis atau udara bebas
intra peritoneal
Residu lambung berwarna kehijauan
pastikan pipa bukan transpilorik
Bising usus

14
 22/05/2018

Lakukan analisa masalah

• Terdapat gangguan
asupan nutrisi..?
• Kenapa ...?
Gangguan asupan • Penyebabnyaapa...?
nutrisi..? • Apa akibatnyalebih
lanjut..?
• Apa yang harus
dilakukan ...?Mandiri..?
Kolaborasi..?

Susun intervensi keperawatan

• Lakukan manajemen pernapasan :kecukupan
oksigen dalam darah dan jaringan
• Monitoring hemodinamik : kecukupan perfusi
jaringan
• Tekanan darah
• HR
• CRT
• Stabilisasi temperatur : 36,5 –37,5
• Stabilisasi gula darah : 50 – 110mg/dl

15
 22/05/2018

Intervensi....
• Terapkan infectioncontrol
• MemerahASI
• Wadah penyimpanan ASI/formula
• TransportASI
• Cara peracikan formula
• Cara penyimpanan ASI/ formula yangsudah
diseduh
• Bersama dokter, ahli gizi menentukan
kebutuhan nutrisi (mikro dan
makronutrien)

Intervensi...
• Tehnik atau metoda pemberian nutrisi : Oral,
enteral atauparenteral..?
• Monitoring proses pemberian nutrisi oral :menete
langsung, dot..? Posisi yang tepat, hindaritersedak
• Monitoring pemberian nutrisi enteral:
• Lokasi/posisi gastriktube
• Cek residu lambung (tidakselalu)
• Lamapemberian
• Interval/jarakpemberian

16
 22/05/2018

Intervensi...
• Monitoring pemberian nutrisi parenteral:
• Identifikasi aksesintravena
• Kolaborasi untuk menentukan
osmolaritas dan ph cairannutrisi
• Monitoring akses intravena :phlebitis..?
• Kolaborasi menentukan jenis parenteral
nutrisi
• Kolaborasi cek darah terkaitpemenuhan
kebutuhan nutrisi

Evaluasi
• Kenaikanantropometri
• BABlancar
• Feeding intolerance tidak ada (GRV, distensi abdomen,
emesis)
• Tidak terjadiNEC
• Hemodinamikstabil

Status nutrisi baik (fenthon chart/ WHO chart

meningkat persentil 10’-20’

17
 22/05/2018

Kesimpulan
• Nutrisi merupakan salah satu kebutuhanesensial
neonatus
• Kebutuhan nutrisi tidak terhenti denganadanya
kelahiran
• Hitungan jam bukan hari merupakan periode
yang panjang buat bayi untuk tidak
mendapatkan nutrisi baik enteral atauparenteral
• Jika nutrisi enteral tidak memungkinkan atau
memadai, diperlukan nutrisiparenteral
• Pantau komplikasi penggunakannutrisi
parenteral

Kesimpulan
• Untuk menjamin tumbuh kembang bayi,nutrisi
harus memenuhi kebutuhan energi, cairan,
karbohidrat, protein, lemak , trace elemen dan
vitamin

• Pengetahuan tentang pemilihan nutrisi, serta

rute pemberian sangat penting dalam
memperpendek lama rawat, menurunkan angka
infeksi serta mencapai tumbuh kembangoptimal

18
 22/05/2018

Berpikir positif adalah salah satu cara terbaik

ketika tidak punya pilihan

Terima Kasih

Semoga bermanfaat

19