N Diagnosa (SDKI) Tujuan (SLKI) Intervensi (SIKI) Rasional

o
1. Ketidakstabilan kadar Setelah dilakukan intervensi Manajemen Hiperglikemia
glukosa darah keperawatan selama 3x24 jam Observasi
Kategori : Fisiologis maka ketidakstabilan glukosa - Identifikasi kemungkinan
Subkategori : Nutrisi dan darah meningkat dengan kriteria penyebab hiperglikemia
cairan hasil. - Identifikasi situasi yang
2. GEJALA DAN TANDA - -Koordinasi meningkat menyebabkan kebutuhan
MAYOR - -Mengantuk meningkat insulin meningkat (mis.penyakit
-Subjektif : - -Pusing meningkat kambuhan)
Hipoglikemia : - -Lelah/lesu meningkat - Monitor tanda dan gejala
- Mengantuk - -Keluhan lapar meningkat hiperglikemia
- Pusing
(mis.poliuria,polidipsia,polifagi
*Hiperglikemia :
a,kelemahan,malaise,pandanga
- Lelah atau lesu
-Objektif n kabur,sakit kepala)
Hipoglikemia : Terapeutik
- Gangguan - Berikan asupan cairan oral
koordinasi - Konsultasi dengan medis jika
- Kadar glukosa tanda dan gejala hiperglikemia
dalam darah/urin tetap ada atau memburuk
rendah Edukasi
*Hiperglikemia : - Anjurkan menghindari olahraga
- 1Kadar glukosa saat gadar glukosa darah lebih
dalam darah/urin dari 250 mg/dL
tinggi - Anjurkan monitor kadar
3.GEJALA DAN TANDA glukosa darah secara mandiri
MINOR - Ajarkan pengelolaan diabetes
-Subjektif (mis.penggunaan insulin obat
Hipoglikemia :
oral,monitor asupan
 - Palpitasi cairan,penggantian
- Mengeluh lapar karbohidrat,dan batuan
*Hiperglikemia : profesional kesehatan)
- 1.Mulut kering Kolaborasi
- 2.Haus meningkat - Kolaborasi pemberian insulin,
-Objektif jika perlu
*Hipoglikemia : - Kolaborasi pemberian cairan IV,
- Gemetar
jika perlu
- Kesadaran
menurun
- Perilaku aneh Manajemen Hipoglikemia
- Sulit bicara Definisi
- Berkeringat Mengidentifikasi dan mengelola kadar
*Hiperglikemia : glukosa darah rendah.
- Jumlah urin Observasi
meningkat - 1.Identifikasi tanda dan gejala
Hipoglikemia
- 2.Identifikasi kemungkinan
penyebab Hipoglikemia
-Terapeutik
- Berikan karbohidrat sederhana,
jika perlu
- Berikan karbohidrat kompleks
dan protein sesuai diet
- Pertahankan akses IV, jika perlu
- Anjurkan membawa
karbohidrat sederhana setiap
saat
- Anjurkan monitor kadar
glukosa darah
 - Ajarkan perawatan mandiri
untuk mencegah Hipoglikemia
(mis.mengurangi insulin/agen
oral dan/atau meningkatkan
asupan makanan untuk
berolahraga)
- Kolaborasi pemberian
dekstrose, jika perlu
- Kolaborasi pemberian glukosa,
jika perlu

2. Intergritas kulit jaringan setelah dilakukan tindakan Observasi Observasi

keperawatan selama 3x24 jam - Identifikasi penyebab - Untuk mengetahui apakah
maka, integritas jaringan gangguan integritas kulit ada kerusakan di daerah
meningkat dengan kriteria (misalkan perubahan kulit
hasil : elatisitas meningkat, sirkulasi, perubahan Terapeutik
perfusi jaringan nutrisi,penurunan - Untuk menghilangakan
meningkat,kerusakan jaringan kelembaban, suhu stres pada otot-otot
menurun, kerusakan lapisan lingkungan punggung dan untuk
kulit,nyeri ekstrime,penurunan melancarkan darah
menurun,pendarahan mobilitas) keseluruh tubuh
menurun,kemerahan menurun, Terapeutik - Menurunkan tekanan pada
hematoma - Ubah posisi tiap 2 jam jika area yang peka
menurun,pikmentasi abnormal tirah baring - Menjaga agar daerah anus
menurun, jaringan parut - Lakukan pemijatan pada tidak lembab agar tidak
menurun,nekrosis area penonjolan tulang, jika menimbulkan iritasi pada
menurun,abrasi kornea perlu daerah perineal
menurun, suhu kulit membaik. - Bersihkan perineal dengan - Untuk melembabkan,
 air hangat, selama periode
diare
Gunakan produk berbahan
minyak pada kulit kering
- Gunakan produk berbahan
ringan/alami dan hipoalergi
pada kulit sensitif
- Hindari produk berbahan Edukasi
dasar alkohol pada kulit
kering
- Edukasi
- Anjurkan menggunakan
pelembab (misalkan
lotion,serum)
- Anjurkan minum air yang
cukup
- Anjurkan meningkatkan
asupan nutrisi
- Anjurkan meningkatkan
asupan buah dan sayur
- Anjurkan menggunakan
tabir suriyah SPF minimal
30 menit saat berada di luar
rumah
menghaluskan, dan
mengangkat sel kulit mati
- Untuk mengurangi resiko
hipoalergi pada kulit yang
sensitif
- Untuk menghindari iritasi
pada kulit
- Untuk membersihkan
daerah kulit
- 2.untuk membantu
meningkatkan
- proses metabolisme di
tubuh
- Membantu memenuhi
kebutuhan nutrisi
- Untuk mempercepat
penyembuhan luka pada
daerah kulit.
- Untuk melindungi kulit
terhadap paparan sinar
UV
3. Perubahan citra tubuh Setelah dilakukan tindakan Observasi Observasi:
Data mayor keperawatan selama 3x24 jam - Identifikasi harapan citra - remaja dan orang dewasa
Subujektif : maka perubahan citra tubuh stubuh berdasrakan tahap muda mungkin
- Mengungkapkan meningkat dengan criteria hasil perkembangan terpengaruh secara
kecacatan/kehilan : melihat bagian tubuh - Identifikasi perubahan citra individual oleh perubahan
gan bagian tubuh membaik, menyentuh bagian tubuh yang mengakibatkan struktur atau fungsi pada
Objektif tubuh membaik, respon non isolasi sosial saat perubahan
- Kehilangan verbal padaperubahan tubuh - Monitor frekuensi perkembangan biasanya
bagian tubuh membaik, hubungan sosial pernyataan kritik terhadap - perubahan citra tubuh
- Fungsi atau membaik. diri sendiri dapat berpengaruh pada
struktur tubuh - Monitor apakah pasien bisa kemampuan pasien untuk
berubah atau melihat bagian tubuh yang menjalankan peran dan
hilang berubah tanggung jawab setiap
Data minor Terapeutik hari.
subjektif - Diskusikan perbedaan
- Tidak mau penampilan pisik terhadap Terapeutik :
mengungkapkan harga diri - sebaiknya dorong pasien
kecacatan atau - Diskusikan kondisi stres untuk memisahkan
kehilangan bagian yang mempengaruhi citra perasaan tentang
tubuh tubuh (mis. luka, penyakit, perubahan struktur tubuh
- Mengukapkan pembedahan) atau fungsi dari perasaan
perasaan negative - Diskusikan cara tentang harga diri
tentang mengembangkan harapan - penerimaan perasaan ini
perubahan tubuh citra tubuh secara realistis sebagai respon normal
- Mengungkapkan - Diskusikan persepsi pasien terhadap apa yang telah
kekawatiran pada dan keluarga tentang terjadi memudahkan
penolakan atau peruhan citra tubuh resolusi
reaksi orang lain Edukasi Edukasi
Obektif - Jelaskan kepada keluarga - meningktakan
- Menyembunyikan tentang perawatan perubhan pengetahuan klien tentang
a atau citra tubuh perlunya perawatan citra
menunjukan - Anjurkan mengungkapkan tubuh
bagian tubuh gambaran diri terhadap citra - membantu meningktkan
secara berlebihan tubuh penerimaan diri dan
- Menghindari - Anjurkan mengungkapkan sosialisai
melihat dan atau alat bantu (mis. pakaian, wik, - untuk meningkatkan rasa
menyentuh kosmetik) percaya diri klien
bagian tubuh - Latih peningkatan - mendekatkan klien
- Fokus berlebihan penampilan diri (mis. tentang perlunya
pada perubahan berdandan) berhubungan dengan
tubuh - orang lain
- Respon nonverbal
pada perubahan
dan presepsi
tubuh
- Fokus pada
penampilan dan
kekuatan masa
lalu
- Hubungan sosial
berubah
4 Resiko infeksi Setelah dilakukan intervensi Managemen imunisasi atau vaksinasi Observasi
Definisi berisiko keperawatan selama 2x24 jam Observasi : -Meningkatkan pengetahuan klien
mengalami peningkatan maka tingkat infeksi ekspektasi - Monitor tanda dan gejala tentang tanda dan gejala yabg
terserang organisme menurun dengan kriteria hasil : infeksi lokal dan sistemik mungkin dapat terjadi sebagai akibat
patogenik. - kebersihan tangan - Terapeutik : komplikasi dari penyakit sekarang
Faktor risiko meningkat - Batasi jumlah pengunjung Terapeutik :
- penyakit kronis - Kebersihan badan - Berikan perawatan kulit pada - Untuk meningkatkan kenyamanan
(mis.diabetes meningkat area edema klien
melitus) - Nafsu makan meningkat - Cuci tangan sebelum dan - Mencegah penukaran infeksi
- Efek prosedur - Demam menurun sesudah kontak,dengan pasien - Mencegah terjadinya penularan
invasip - Kemerahan menurun dan lingkungan pasien bakteri
- Malnutrisi - Nyeri menurun - Pertahankan teknik aseptik pada Edukasi :
- Peningkatan - Bengkak menurun pasien berisiko tinggi -Meningkatkan pemahaman klien
paparan organisme Edukasi : akan pentingnya perilaku mencegah
patogenik - Jelaskn tanda dan gejala infeksi infekai
lingkungan - Ajarkan cara mencuci tangan - Untuk mencegah penularan infeksi
- Ketidak adekuatan dengan benar - Untuk mencegah terjadinya
pertahanan tubuh - Ajarkan cara memeriksa tekanan nyeri akibat batuk
primer : kondisi luka atau luka oprasi - Untuk mencegah agar tidak
- Gangguan - Ajarkan etika batuk terjadinya infeksi
peristaltik - Anjurkan meningkatkan asupan - Untuk menjaga daya tahan tubuh
- Kerusakan nutrisi klien
integritas - Anjurkan meningkatkan asupan Kolaborasi
- 3.Perubahan sekresi cairan - Mengupayakan agar gula daraj
PH Kolaborasi : dalam keadaan normal
- Penurunan kerja kolaborasi pemberian imunisasi jika
siliaris perlu
- Merokok
- Statis cairan tubuh
- Ketidak adekuatan
pertahanan tubuh
 sekunder
- Penurunan
hemoglobin
- Imununosupresi
- Leukopenia
- Supresi respon
imvlamasi
- Vaksinasi tidak
adekuat