Curah jantung

Faktor utama yang mempengaruhi curah jantung - denyut jantung dan volume
stroke, keduanya juga bervariasi. [1]

Keluaran jantung , juga dilambangkan dengan simbol , atau

, adalah istilah yang digunakan dalam fisiologi jantung yang

menggambarkan volume darah yang dipompa oleh jantung,
khususnya oleh ventrikel kiri atau kanan, per satuan
waktu. Keluaran jantung adalah produk dari detak jantung (HR),
atau jumlah detak jantung per menit (bpm), dan volume stroke (SV),
yang merupakan volume darah yang dipompa dari ventrikel per
denyut; dengan demikian, CO = HR × SV. Nilai untuk curah jantung
biasanya dilambangkan sebagai L / mnt. Untuk orang yang sehat
dengan berat 70 kg, curah jantung saat istirahat rata-rata sekitar 5
L / mnt; dengan asumsi detak jantung 70 kali / menit, volume stroke
sekitar 70 mL.
Karena curah jantung berhubungan dengan jumlah darah yang
dikirim ke berbagai bagian tubuh, itu merupakan indikator penting
seberapa efisien jantung dapat memenuhi permintaan tubuh
akan perfusi . Sebagai contoh, latihan fisik membutuhkan tingkat
oksigen yang lebih tinggi daripada istirahat untuk mendukung
peningkatan aktivitas otot, di mana, dalam kasus gagal jantung , CO
yang sebenarnya mungkin tidak cukup untuk mendukung bahkan
aktivitas sederhana kehidupan sehari-hari; juga tidak dapat
meningkat secara cukup untuk memenuhi tuntutan metabolisme
yang lebih tinggi yang berasal dari olahraga yang moderat
sekalipun.
Output jantung adalah parameter aliran darah global yang menarik
dalam hæmodynamics , studi tentang aliran darah. Faktor-faktor
yang mempengaruhi volume stroke dan denyut jantung juga
mempengaruhi curah jantung. Angka di margin kanan
menggambarkan ketergantungan ini dan mendaftar beberapa faktor
ini. Ilustrasi hierarkis terperinci disediakan pada gambar berikut .
Ada banyak metode pengukuran CO, baik invasif dan non-
invasif; masing-masing memiliki kelebihan dan kekurangan seperti
yang dijelaskan di bawah ini.
Isi

definisi
Fungsi jantung adalah untuk menggerakkan darah melalui sistem
peredaran darah dalam suatu siklus yang mengirimkan oksigen,
nutrisi dan bahan kimia ke sel-sel tubuh dan menghilangkan limbah
sel. Karena memompa darah apa pun yang kembali ke dalamnya
dari sistem vena , jumlah darah yang kembali ke jantung secara
efektif menentukan jumlah darah yang dipompa jantung - output
jantungnya, Q. Output jantung didefinisikan secara klasik
bersama stroke volume (SV) dan denyut jantung (HR) sebagai:

CO _ {[L / min]} = SV _ {[L / beat]} \ kali HR _ {[beats / min]}

(1
)
Dalam menstandarkan nilai-nilai CO yang dianggap berada dalam
kisaran normal yang tidak tergantung pada ukuran tubuh subjek,
konvensi yang diterima adalah untuk lebih lanjut mengindeks
persamaan ( 1 ) menggunakan area permukaan tubuh (BSA),
sehingga meningkatkan indeks Cardiac (CI). Ini dirinci dalam
persamaan ( 2 ) di bawah ini.
Pengukuran
Ada sejumlah metode klinis untuk mengukur curah jantung, mulai
dari kateterisasi intrakardiak langsung hingga pengukuran nadi
arteri non-invasif. Setiap metode memiliki kelebihan dan
kekurangan. Perbandingan relatif dibatasi oleh tidak adanya
pengukuran "standar emas" yang diterima secara luas. Output
jantung juga dapat dipengaruhi secara signifikan oleh fase respirasi
- perubahan tekanan intra-toraks mempengaruhi pengisian diastolik
dan oleh karena itu output jantung. Ini sangat penting selama
ventilasi mekanis, di mana curah jantung dapat bervariasi hingga
50% [ rujukan? ] Pada satu siklus pernapasan. Oleh karena itu, output
jantung harus diukur pada titik-titik dengan jarak yang sama pada
satu siklus tunggal atau rata-rata selama beberapa siklus. [ rujukan? ]
Metode invasif diterima dengan baik, tetapi ada semakin banyak
bukti bahwa metode ini tidak akurat atau tidak efektif dalam
membimbing terapi. Akibatnya, fokus pada pengembangan metode
non-invasif tumbuh. [2] [3] [4]
USG Doppler

Sinyal Doppler di saluran keluar ventrikel kiri: Velocity Time Integral (VTI)
 Metode ini menggunakan ultrasound dan efek Doppler untuk
mengukur curah jantung. Kecepatan darah melalui jantung
menyebabkan pergeseran Doppler dalam frekuensi gelombang
ultrasound yang kembali. Pergeseran ini kemudian dapat digunakan
untuk menghitung kecepatan dan volume aliran, dan secara efektif
curah jantung, menggunakan persamaan berikut:

Q = SV x HR
SV = VTI x CSA
CSA = pi r2

dimana:
 CSA adalah area penampang lubang orifice katup,
 r adalah jari-jari katup, dan,
 VTI adalah integral waktu kecepatan jejak profil aliran Doppler.

Menjadi non-invasif, akurat dan murah, USG Doppler adalah bagian

rutin dari USG klinis; ini memiliki tingkat keandalan dan
reproduksibilitas yang tinggi, dan telah digunakan secara klinis sejak
1960-an.
Ekokardiografi
Ekokardiografi adalah metode non-invasif untuk mengukur curah
jantung menggunakan ultrasonografi. Pengukuran ultrasonografi
dan Doppler dua dimensi (2D) digunakan bersama untuk
menghitung curah jantung. Pengukuran 2D diameter (d) annulus
aorta memungkinkan perhitungan luas penampang aliran (CSA),
yang kemudian dikalikan dengan VTI dari profil aliran Doppler
melintasi katup aorta untuk menentukan volume aliran per denyut
( stroke) volume , SV). Hasilnya kemudian dikalikan dengan detak
jantung (HR) untuk mendapatkan curah jantung. Meskipun
digunakan dalam pengobatan klinis, ia memiliki variabilitas tes-tes
ulang yang luas. [5] Dikatakan membutuhkan pelatihan dan
keterampilan yang luas, tetapi langkah-langkah tepat yang
diperlukan untuk mencapai ketepatan klinis yang memadai belum
pernah diungkapkan. Pengukuran 2D dari diameter katup aorta
adalah salah satu sumber kebisingan; lainnya adalah variasi beat-to-
beat dalam volume stroke dan perbedaan halus dalam posisi
probe. Alternatif yang tidak selalu dapat direproduksi adalah
pengukuran katup paru untuk menghitung CO sisi kanan. Meskipun
digunakan secara luas, teknik ini memakan waktu dan dibatasi oleh
kemampuan reproduksi elemen-elemen komponennya. Dalam cara
yang digunakan dalam praktik klinis, ketepatan SV dan CO adalah
urutan ± 20%. [ rujukan? ]
Transkutan
Ultrasonic Cardiac Output Monitor (USCOM) menggunakan Doppler
gelombang kontinu untuk mengukur profil aliran Doppler VTI. Ini
menggunakan antropometri untuk menghitung diameter katup aorta
dan paru dan CSA, memungkinkan pengukuran Q sisi kanan dan sisi
kiri. Dibandingkan dengan metode ekokardiografi, USCOM secara
signifikan meningkatkan reproduksibilitas dan meningkatkan
sensitivitas deteksi perubahan aliran. Pelacakan otomatis dan real-
time dari profil aliran Doppler memungkinkan pengukuran Q sisi ke
kanan dan sisi kiri beat-to-beat, menyederhanakan operasi dan
mengurangi waktu akuisisi dibandingkan dengan ekokardiografi
konvensional. USCOM telah divalidasi dari 0,12 l / mnt menjadi 18,7 l
/ mnt [6] pada bayi yang baru lahir, [7] anak-anak [8] dan orang
dewasa. [9] Metode ini dapat diterapkan dengan akurasi yang sama
untuk pasien dari segala usia untuk pengembangan protokol
hemodinamik rasional fisiologis. USCOM adalah satu-satunya
metode pengukuran curah jantung yang telah mencapai akurasi
yang setara dengan probe aliran implan. [10] Keakuratan ini
memastikan tingkat penggunaan klinis yang tinggi dalam kondisi
termasuk sepsis, gagal jantung, dan hipertensi. [11] [12] [13]
Transoesophageal

Probe ekokardiogram transoesofageal.

Transoesophageal Doppler mencakup dua teknologi

utama; transoesophageal echocardiogram —yang terutama
digunakan untuk tujuan diagnostik, dan pemantauan Doppler
esofageal — yang terutama digunakan untuk pemantauan klinis
curah jantung. Yang terakhir menggunakan Doppler gelombang
kontinu untuk mengukur kecepatan darah di aorta toraks
desendens . Probe ultrasonografi dimasukkan baik secara oral atau
nasal ke dalam esofagus sampai tingkat pertengahan toraks, pada
titik mana esofagus terletak di samping aorta toraks
yang menurun. Karena transduser dekat dengan aliran darah,
sinyalnya jernih. Probe mungkin memerlukan pemfokusan ulang
untuk memastikan sinyal yang optimal. Metode ini memiliki validasi
yang baik, banyak digunakan untuk manajemen cairan selama
operasi dengan bukti untuk peningkatan hasil
pasien, [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] dan telah direkomendasikan
oleh Institut Nasional untuk Kesehatan dan Keunggulan Klinis
( NICE ) Inggris. [22] Pemantauan Oesophageal Doppler mengukur
kecepatan darah dan Q tidak benar, oleh karena itu bergantung
pada nomogram [23] berdasarkan usia pasien, tinggi dan berat
badan untuk mengubah kecepatan yang diukur menjadi volume
stroke dan curah jantung. Metode ini umumnya membutuhkan
sedasi pasien dan diterima untuk digunakan pada orang dewasa dan
anak-anak.
Metode tekanan nadi
Metode tekanan nadi (PP) mengukur tekanan dalam arteri dari
waktu ke waktu untuk mendapatkan bentuk gelombang dan
menggunakan informasi ini untuk menghitung kinerja
jantung. Namun, setiap tindakan dari arteri termasuk perubahan
tekanan yang terkait dengan perubahan fungsi arteri, misalnya
kepatuhan dan impedansi. Perubahan fisiologis atau terapi dalam
diameter pembuluh diasumsikan mencerminkan perubahan
pada Q. Metode PP mengukur kinerja gabungan jantung dan
pembuluh darah, sehingga membatasi penerapannya untuk
pengukuran Q. Ini dapat dikompensasi sebagian dengan kalibrasi
gelombang yang intermiten ke metode pengukuran Q lainnya
kemudian memantau bentuk gelombang PP. Idealnya, bentuk
gelombang PP harus dikalibrasi pada basis beat-to-beat. Ada
metode invasif dan non-invasif untuk mengukur PP.
metodologi Finapres
Pada tahun 1967, ahli fisiologi Ceko Jan Peňáz menemukan dan
mematenkan metode penjepit volume untuk mengukur tekanan
darah terus menerus. Prinsip metode penjepit volume adalah untuk
memberikan tekanan yang sama secara dinamis, di kedua sisi
dinding arteri. Dengan menjepit arteri ke volume tertentu, tekanan
di dalam — tekanan intra-arteri — menyeimbangkan tekanan di luar
— tekanan manset jari. Peñáz memutuskan bahwa jari adalah situs
yang optimal untuk menerapkan metode penjepit volume
ini. Penggunaan manset jari mengecualikan perangkat dari aplikasi
pada pasien tanpa vasokonstriksi, seperti pada sepsis atau pada
pasien yang menggunakan vasopresor. [ rujukan? ]
Pada tahun 1978, para ilmuwan di BMI-TNO, unit
penelitian Organisasi Belanda untuk Riset Ilmiah
Terapan di Universitas Amsterdam , menemukan dan mematenkan
serangkaian elemen kunci tambahan yang membuat penjepit
volume berfungsi dalam praktik klinis. Metode-metode ini termasuk
penggunaan cahaya inframerah termodulasi dalam sistem optik di
dalam sensor, manset jari yang ringan dan mudah dibungkus
dengan fiksasi velcro , prinsip katup kontrol proporsional pneumatik
yang baru, dan strategi set point untuk menentukan dan melacak
volume yang benar untuk menjepit pembuluh darah jari — sistem
Fisiokal. Singkatan dari kalibrasi fisiologis arteri jari, pelacak
Fisiokuler ini ditemukan akurat, kuat, dan andal. [ rujukan? ]
Metodologi Finapres dikembangkan untuk menggunakan informasi
ini untuk menghitung tekanan arteri dari data tekanan manset
jari. Algoritma umum untuk mengoreksi perbedaan tingkat tekanan
antara jari dan situs brakialis pada pasien dikembangkan. Koreksi ini
bekerja dalam semua keadaan yang diuji — bahkan ketika tidak
dirancang untuk itu — karena menerapkan prinsip fisiologis
umum. Metode rekonstruksi gelombang tekanan brachialis inovatif
ini pertama kali diimplementasikan di Finometer, penerus Finapres
yang diperkenalkan BMI-TNO ke pasar pada tahun 2000. [ rujukan? ]
Ketersediaan bentuk gelombang tekanan darah yang dikalibrasi
tinggi, dengan kesetiaan tinggi, membuka perspektif perhitungan
beat-to-beat dari hemodinamik terintegrasi, berdasarkan dua
pengertian: tekanan dan aliran saling terkait di setiap situs dalam
sistem arteri oleh mereka. disebut impedansi karakteristik. Di situs
aorta proksimal, model Windkessel 3-elemen dari impedansi ini
dapat dimodelkan dengan akurasi yang cukup pada pasien individu
dengan usia, jenis kelamin, tinggi dan berat yang diketahui. Menurut
perbandingan monitor vaskular perifer non-invasif, utilitas klinis
sederhana terbatas pada pasien dengan sirkulasi normal dan
invarian. [24]
invasif
Pemantauan PP invasif melibatkan memasukkan sensor
tekanan manometer ke dalam arteri — biasanya
arteri radialis atau femoralis — dan terus-menerus mengukur bentuk
gelombang PP. Ini umumnya dilakukan dengan menghubungkan
kateter ke perangkat pemroses sinyal dengan monitor. Bentuk
gelombang PP kemudian dapat dianalisis untuk memberikan
pengukuran kinerja kardiovaskular. Perubahan fungsi vaskular, posisi
ujung kateter atau redaman sinyal tekanan gelombang akan
mempengaruhi keakuratan bacaan. Pengukuran PP invasif dapat
dikalibrasi atau tidak dikalibrasi. [ rujukan? ]
PP - PiCCO Dikalibrasi, LiDCO

Lithium chloride, dalam bentuk garam, pada cawan petri

PiCCO ( PULSION Medical Systems AG, Munich, Jerman) dan PulseCO

(LiDCO Ltd, London, Inggris) menghasilkan Q terus menerus dengan
menganalisis gelombang PP arteri. Dalam kedua kasus, teknik
independen diperlukan untuk memberikan kalibrasi analisis Q terus
menerus karena analisis PP arteri tidak dapat menjelaskan variabel
yang tidak terukur seperti perubahan kepatuhan pembuluh
darah. Rekalibrasi direkomendasikan setelah perubahan posisi,
terapi atau kondisi pasien. [ rujukan? ]
Dalam PiCCO, termodilusi transpulmoner, yang menggunakan
prinsip Stewart-Hamilton tetapi mengukur perubahan suhu dari jalur
vena sentral ke jalur arteri sentral, yaitu, jalur arteri femoral atau
aksila, digunakan sebagai teknik kalibrasi. Nilai Q yang berasal dari
termodilusi salin dingin digunakan untuk mengkalibrasi kontur PP
arteri, yang kemudian dapat memberikan pemantauan Q terus
menerus. Algoritma PiCCO tergantung pada morfologi bentuk
gelombang tekanan darah (analisis matematika dari bentuk
gelombang PP), dan menghitung Q terus menerus seperti yang
dijelaskan oleh Wesseling dan rekan. [25] Termodilusi transpulmonal
mencakup jantung kanan, sirkulasi paru, dan jantung kiri,
memungkinkan analisis matematis lebih lanjut dari kurva
termodilusi dan memberikan pengukuran volume pengisian jantung
( GEDV ), volume darah intrathoracic, dan air paru
ekstravaskular. Termodilusi transpulmonary memungkinkan untuk
kalibrasi Q yang kurang invasif tetapi kurang akurat dibandingkan
dengan termodilusi PA dan membutuhkan jalur vena sentral dan
arteri dengan risiko infeksi yang menyertainya. [ rujukan? ]
Dalam LiDCO, teknik kalibrasi independen adalah
pengenceran lithium klorida menggunakan prinsip Stewart-
Hamilton. Pengenceran litium klorida menggunakan vena perifer
dan garis arteri perifer. Seperti PiCCO, kalibrasi yang sering
direkomendasikan ketika ada perubahan dalam Q. [26] Peristiwa
kalibrasi terbatas dalam frekuensinya karena melibatkan injeksi
lithium klorida dan dapat mengalami kesalahan di hadapan relaksan
otot tertentu. Algoritma PulseCO yang digunakan oleh LiDCO
didasarkan pada derivasi daya pulsa dan tidak tergantung pada
morfologi bentuk gelombang.
Analisis statistik tekanan arteri - FloTrac / Vigileo

Kurva fungsi jantung dalam hukum Frank – Starling , menggambarkan stroke volume
(SV) sebagai fungsi preload

FloTrac / Vigileo ( Edwards Lifesciences ) adalah monitor

hemodinamik yang tidak dikalibrasi berdasarkan analisis kontur
pulsa. Perkiraan curah jantung ( Q ) menggunakan kateter arteri
standar dengan manometer yang terletak di arteri femoralis atau
radial. Perangkat ini terdiri dari transduser tekanan kesetiaan tinggi,
yang, ketika digunakan dengan monitor pendukung (monitor Vigileo
atau EV1000), memperoleh output jantung sisi kiri ( Q ) dari sampel
denyut arteri. Perangkat ini menggunakan algoritma yang
didasarkan pada hukum jantung Frank-Starling , yang menyatakan
tekanan nadi (PP) sebanding dengan stroke volume (SV). Algoritma
menghitung produk dari deviasi standar dari gelombang tekanan
arteri (AP) selama periode sampel 20 detik dan faktor nada vaskular
(Khi, atau χ) untuk menghasilkan volume stroke. Persamaan dalam

bentuk yang disederhanakan adalah: , atau, . Khi

dirancang untuk mencerminkan resistensi arteri; kepatuhan adalah
persamaan polinomial multivariat yang terus menerus mengukur
kepatuhan arteri dan resistensi pembuluh darah. Khi melakukan ini
dengan menganalisis perubahan morfologis bentuk gelombang
tekanan arterial sedikit demi sedikit, berdasarkan pada prinsip
bahwa perubahan kepatuhan atau resistensi memengaruhi bentuk
gelombang tekanan arteri. Dengan menganalisis bentuk bentuk
gelombang tersebut, efek nada pembuluh darah dinilai,
memungkinkan perhitungan SV. Q kemudian diturunkan
menggunakan persamaan ( 1 ). Hanya ketukan perfusi yang
menghasilkan bentuk gelombang arteri yang dihitung dalam
HR. [ rujukan? ]
Sistem ini memperkirakan Q menggunakan kateter arteri yang ada
dengan akurasi variabel. Monitor arteri ini tidak memerlukan
kateterisasi intrakardiak dari kateter arteri pulmonalis. Mereka
membutuhkan garis arteri dan karenanya invasif. Seperti halnya
sistem gelombang arterial lainnya, waktu set-up dan akuisisi data
yang singkat adalah keuntungan dari teknologi ini. Kerugian
termasuk ketidakmampuannya untuk memberikan data mengenai
tekanan jantung sisi kanan atau saturasi oksigen vena
campuran. [27] [28] Pengukuran Stroke Volume Variation (SVV), yang
memprediksi respons volume adalah intrinsik untuk semua teknologi
bentuk gelombang arteri. Ini digunakan untuk mengelola
optimalisasi cairan pada pasien bedah berisiko tinggi atau sakit
kritis. Sebuah program optimasi fisiologis berdasarkan prinsip
hemodinamik yang menggabungkan pasangan data SV dan SVV
telah diterbitkan. [29]
Sistem pemantauan arteri tidak dapat memprediksi perubahan nada
pembuluh darah; mereka memperkirakan perubahan kepatuhan
pembuluh darah. Pengukuran tekanan dalam arteri untuk
menghitung aliran di jantung secara fisiologis tidak rasional dan
akurasi dipertanyakan, [30] dan manfaatnya belum
terbukti. [31] Pemantauan tekanan arteri terbatas pada pasien yang
tidak memiliki ventilasi, pada fibrilasi atrium, pada pasien yang
menggunakan vasopresor, dan pada pasien dengan sistem otonom
dinamis seperti pada pasien dengan sepsis. [26]
Data demografis yang tidak dikalibrasi dan pra-taksiran -
PRAM
Metode Analisis Perekaman Tekanan (PRAM), memperkirakan Q dari
analisis profil gelombang tekanan yang diperoleh dari kateter arteri
— akses radial atau femoral. Bentuk gelombang PP ini kemudian
dapat digunakan untuk menentukan Q. Saat gelombang diambil
sampelnya pada 1000 Hz, kurva tekanan yang terdeteksi dapat
diukur untuk menghitung volume stroke beat-to-beat yang
sebenarnya. Tidak seperti FloTrac, tidak ada nilai impedansi konstan
dari kalibrasi eksternal, atau bentuk pra-estimasi in vivo atau data in
vitro , yang diperlukan.
PRAM telah divalidasi terhadap metode standar emas yang
dipertimbangkan dalam kondisi stabil [32] dan di berbagai negara
hemodinamik. [33] Alat ini dapat digunakan untuk memantau pasien
anak dan pasien yang didukung secara mekanis. [34] [35]
Nilai hemodinamik yang dipantau secara umum, parameter respons
fluida dan referensi eksklusif disediakan oleh PRAM: Efisiensi Siklus
Jantung (CCE). Ini diekspresikan dengan angka murni mulai dari 1
(terbaik) hingga -1 (terburuk) dan ini menunjukkan keseluruhan
gabungan respons jantung-vaskular. Rasio antara kinerja jantung
dan energi yang dikonsumsi, direpresentasikan sebagai "indeks
stres" CCE, dapat menjadi sangat penting dalam memahami
program pasien saat ini dan masa depan. [36]
Impedansi kardiografi
Impedansi kardiografi (sering disingkat ICG, atau Thoracic Electrical
Bioimpedance (TEB)) mengukur perubahan impedansi listrik di
seluruh wilayah toraks selama siklus jantung. Impedansi yang lebih
rendah menunjukkan volume cairan intrathoracic dan aliran darah
yang lebih besar. Dengan menyinkronkan perubahan volume cairan
dengan detak jantung, perubahan impedansi dapat digunakan untuk
menghitung volume stroke, curah jantung dan resistensi vaskular
sistemik. [37]
Kedua pendekatan invasif dan non-invasif digunakan. [38] Keandalan
dan validitas pendekatan non-invasif telah mendapatkan
penerimaan, [39] [40] [41] [42] meskipun tidak ada kesepakatan
lengkap tentang hal ini. [43] Penggunaan klinis dari pendekatan ini
dalam diagnosis, prognosis, dan terapi berbagai penyakit terus
berlanjut. [44]
Peralatan ICG non-invasif mencakup Bio-Z Dx, [45] Niccomo, [46] dan
produk TEBCO oleh BoMed. [47] [48]
Pengenceran ultrasound
Ultrasound dilution (UD) menggunakan suhu normal tubuh saline
(NS) sebagai indikator yang dimasukkan ke dalam loop
ekstrakorporeal untuk membuat sirkulasi atriovetricular (AV) dengan
sensor ultrasound, yang digunakan untuk mengukur pengenceran
kemudian untuk menghitung output jantung menggunakan hak
milik. algoritma. Sejumlah variabel hemodinamik lainnya, seperti
total volume diastol akhir (TEDV), volume darah sentral (CBV) dan
volume sirkulasi aktif (ACVI) dapat dihitung menggunakan metode
ini. [ rujukan? ]
Metode UD pertama kali diperkenalkan pada tahun 1995. [49] Itu
secara luas digunakan untuk mengukur aliran dan volume dengan
kondisi sirkuit ekstrakorporeal,
seperti ECMO [50] [51] dan Hemodialisis , [52] [53] memimpin lebih dari
150 peer review publikasi. UD sekarang telah disesuaikan
dengan unit perawatan intensif (ICU) sebagai perangkat
COstatus. [54]
Metode UD didasarkan pada pengenceran indikator
ultrasound. [55] Kecepatan USG darah (1560-1585 m / s) adalah
fungsi konsentrasi protein darah total — jumlah protein dalam
plasma dan dalam sel darah merah — dan suhu. Injeksi saline
normal suhu-tubuh (kecepatan ultrasonik saline adalah 1533 m / s)
ke dalam loop AV unik mengurangi kecepatan ultrasonografi darah,
dan menghasilkan kurva pengenceran. [ rujukan? ]
UD membutuhkan pembentukan sirkulasi ekstrakorporeal melalui
loop AV unik dengan dua jalur vena arteri dan sentral yang sudah
ada pada pasien ICU. Ketika indikator salin disuntikkan ke loop AV, ia
terdeteksi oleh sensor clamp-on vena pada loop sebelum memasuki
atrium kanan jantung pasien. Setelah indikator melintasi jantung
dan paru-paru, kurva konsentrasi pada garis arteri dicatat dan
ditampilkan pada Monitor COstatus HCM101. Output jantung
dihitung dari area kurva konsentrasi menggunakan persamaan
Stewart-Hamilton. UD adalah prosedur non-invasif, hanya
membutuhkan koneksi ke AV loop dan dua jalur dari pasien. UD
telah dikhususkan untuk aplikasi pada pasien ICU pediatrik dan telah
terbukti relatif aman meskipun invasif dan dapat
direproduksi. [ rujukan? ]
kardiometri listrik
Array elektroda yang mengukur bioimpedansi listrik Thoracic (TEB)

Electrical cardiometry adalah metode non-invasif yang mirip dengan

Impedance cardiography; kedua metode mengukur bioimpedance
listrik toraks (TEB). Model yang mendasarinya berbeda antara dua
metode; Kardiometri listrik mengaitkan peningkatan tajam TEB beat-
to-beat dengan perubahan orientasi sel darah merah. Diperlukan
empat elektroda EKG standar untuk pengukuran curah
jantung. Electrical Cardiometry adalah metode bermerek dagang
Cardiotronic, Inc., dan menunjukkan hasil yang menjanjikan pada
berbagai pasien. Saat ini disetujui di AS untuk digunakan pada
orang dewasa, anak-anak dan bayi. Monitor kardiometrik elektrik
telah menunjukkan harapan pada pasien bedah jantung pasca
operasi, pada kedua kasus yang secara hemodinamik stabil dan
tidak stabil. [56]
Pencitraan resonansi magnetik
Kontras fase berkode kecepatan-Magnetic resonance imaging
(MRI) [57] adalah teknik yang paling akurat untuk mengukur aliran
pada pembuluh besar pada mamalia. Pengukuran aliran MRI telah
terbukti sangat akurat dibandingkan dengan pengukuran yang
dilakukan dengan gelas dan pengukur waktu, [58] dan lebih sedikit
variabel dari prinsip Fick [59] dan termodilusi. [60]
MRI yang dikodekan kecepatan didasarkan pada deteksi perubahan
pada fase presesi proton. Perubahan ini sebanding dengan
kecepatan gerakan proton melalui medan magnet dengan gradien
yang diketahui. Saat menggunakan MRI yang dikodekan kecepatan,
hasilnya adalah dua set gambar, satu untuk setiap titik waktu dalam
siklus jantung. Satu adalah gambar anatomi dan yang lainnya
adalah gambar di mana intensitas sinyal di setiap piksel berbanding
lurus dengan kecepatan melalui-bidang. Kecepatan rata-rata dalam
pembuluh, yaitu, aorta atau arteri pulmonalis , dikuantifikasi dengan
mengukur intensitas sinyal rata-rata piksel dalam penampang
pembuluh kemudian dikalikan dengan konstanta yang
diketahui. Aliran dihitung dengan mengalikan kecepatan rata-rata
dengan luas penampang kapal. Data aliran ini dapat digunakan
dalam grafik aliran-versus-waktu. Area di bawah kurva aliran-versus-
waktu untuk satu siklus jantung adalah volume stroke. Panjang
siklus jantung diketahui dan menentukan denyut jantung; Q dapat
dihitung menggunakan persamaan ( 1 ). MRI biasanya digunakan
untuk mengukur aliran selama satu siklus jantung sebagai rata-rata
dari beberapa detak jantung. Dimungkinkan juga untuk menghitung
volume goresan secara real-time dengan basis beat-for-beat. [61]
Sementara MRI adalah alat penelitian penting untuk
mengukur Q secara akurat, saat ini tidak secara klinis digunakan
untuk pemantauan hemodinamik dalam pengaturan darurat atau
perawatan intensif. Pada 2015 , pengukuran curah jantung oleh MRI
secara rutin digunakan dalam pemeriksaan MRI klinis jantung. [62]
Mempengaruhi
Lihat juga: Detak jantung , volume Stroke , dan fraksi Ejeksi

Ringkasan hierarki faktor utama yang memengaruhi curah jantung.

Keluaran jantung terutama dikendalikan oleh kebutuhan oksigen

jaringan dalam tubuh. Berbeda dengan sistem pompa lainnya ,
jantung adalah pompa permintaan yang tidak mengatur outputnya
sendiri. [64] Saat tubuh memiliki kebutuhan oksigen metabolik yang
tinggi, aliran yang dikendalikan secara metabolik melalui jaringan
meningkat, yang menyebabkan aliran darah yang lebih besar
kembali ke jantung, yang mengarah ke curah jantung yang lebih
tinggi.
Kapasitansi, juga dikenal sebagai kepatuhan, dari saluran arteri-
vaskular yang membawa darah juga mengontrol curah
jantung. Ketika pembuluh darah tubuh secara aktif mengembang
dan berkontraksi, resistensi terhadap aliran darah meningkat dan
menurun secara berurutan. Vena berdinding tipis memiliki sekitar
delapan belas kali lipat kapasitansi arteri berdinding tebal karena
mereka mampu membawa lebih banyak darah dengan alasan lebih
mudah distensible. [65]
Dari formula ini, jelas faktor-faktor yang mempengaruhi volume
stroke dan detak jantung juga mempengaruhi curah
jantung. Gambar di sebelah kanan menggambarkan ketergantungan
ini dan mendaftar beberapa faktor ini. Ilustrasi hierarkis yang lebih
rinci disediakan pada gambar berikut .
Persamaan ( 1 ) mengungkapkan HR dan SV menjadi penentu utama
output jantung Q. Representasi rinci dari faktor-faktor ini
diilustrasikan dalam gambar di sebelah kanan. Faktor utama yang
mempengaruhi SDM adalah persarafan otonom ditambah
kontrol endokrin . Faktor lingkungan, seperti elektrolit, produk
metabolisme, dan suhu tidak diperlihatkan. Faktor penentu SV
selama siklus jantung adalah kontraktilitas otot jantung, tingkat
preload dari distensi miokardium sebelum pemendekan dan
afterload selama ejeksi. [66] Faktor-faktor lain seperti elektrolit dapat
diklasifikasikan sebagai agen inotropik positif atau negatif. [67]
respons jantung
Tabel 3: Respons jantung terhadap penurunan aliran dan
tekanan darah karena penurunan curah jantung [1]
Kemoreseptor (sistem
Baroreseptor (aorta,
saraf pusat dan
arteri karotis, vena
kedekatannya dengan
cavae, dan atria)
baroreseptor)
Mengurangi O 2 dan
Peka Peregangan yang
meningkatkan CO 2 , H + ,
terhadap menurun [1]
dan asam laktat [1]
Stimulasi parasimpatis Stimulasi simpatis
Target
ditekan [1] meningkat [1]
Meningkatkan denyut Meningkatkan denyut
Respon
jantung dan meningkatkan jantung dan meningkatkan
hati
volume stroke [1] volume stroke [1]
Efek Meningkatkan aliran dan Meningkatkan aliran dan
keseluruh tekanan darah karena tekanan darah karena
an meningkatnya curah meningkatnya curah
 jantung; hemostasis jantung; hemostasis
pulih [1] pulih [1]
Tabel 4: Respons jantung terhadap peningkatan aliran dan
tekanan darah karena peningkatan curah jantung [1]
Kemoreseptor (sistem
Baroreseptor (aorta,
saraf pusat dan
arteri karotis, vena
kedekatannya dengan
cavae, dan atria)
baroreseptor)
Meningkatkan O 2 dan
Peka
Meningkatkan regangan [1] mengurangi CO 2 , H + , dan
terhadap
asam laktat [1]
Stimulasi parasimpatis Stimulasi simpatis
Target
meningkat [1] ditekan [1]
Penurunan detak jantung Penurunan detak jantung
Respon
dan penurunan volume dan penurunan volume
hati
stroke [1] stroke [1]
Penurunan aliran dan Penurunan aliran dan
Efek tekanan darah karena tekanan darah karena
keseluruh penurunan curah penurunan curah
an jantung; hemostasis jantung; hemostasis
pulih [1] pulih [1]

Signifikansi klinis
Ketika Q meningkat pada individu yang sehat tetapi tidak terlatih,
sebagian besar peningkatan dapat dikaitkan dengan peningkatan
denyut jantung (SDM). Perubahan postur, peningkatan
aktivitas sistem saraf simpatis , dan penurunan aktivitas sistem
saraf parasimpatis juga dapat meningkatkan curah jantung. HR
dapat bervariasi dengan faktor sekitar 3 — antara 60 dan 180
denyut per menit — sementara volume stroke (SV) dapat bervariasi
antara 70 dan 120 ml (2,5 dan 4,2 imp fl oz; 2,4 dan 4,1 fl oz AS),
sebuah faktor dari hanya 1,7. [68] [69] [70]
Penyakit pada sistem kardiovaskular sering dikaitkan dengan
perubahan Q , terutama penyakit pandemik hipertensi dan gagal
jantung . Peningkatan Q dapat dikaitkan dengan penyakit
kardiovaskular yang dapat terjadi selama infeksi dan
sepsis. Penurunan Q dapat dikaitkan dengan kardiomiopati dan
gagal jantung. [66] Terkadang, di hadapan penyakit ventrikel yang
terkait dengan dilatasi , EDV dapat bervariasi. Peningkatan EDV
dapat mengimbangi dilatasi LV dan gangguan kontraksi. Dari
persamaan ( 3 ), output jantung yang dihasilkan Q dapat tetap
konstan. Kemampuan untuk mengukur Q secara akurat penting
dalam kedokteran klinis karena memberikan peningkatan diagnosis
kelainan dan dapat digunakan untuk memandu penatalaksanaan
yang tepat. [71]

Nilai contoh
Volume ventrikel
 melihat
 berbicara
 sunting
Mengukur Ventrikel kanan Ventrikel kiri
144 mL (± 23 142 mL (± 21
Volume akhir diastolik
mL) [72] mL) [73]
Volume diastolik akhir / luas 78 mL / m2 (± 11 78 mL / m2 (± 8,8
permukaan tubuh (mL / m 2 ) mL / m2) [72] mL / m2) [73]
50 mL (± 14 47 mL (± 10
Volume end-sistolik
mL) [72] mL) [73]
Volume sistolik akhir / luas 27 mL / m2 (± 7 26 mL / m2 (± 5,1
permukaan tubuh (mL / m 2 ) mL / m2) [72] mL / m2) [73]
94 mL (± 15 95 mL (± 14
Volume stroke
mL) [72] mL) [73]
Volume stroke / luas 51 mL / m2 (± 7 52 mL / m2 (± 6,2
permukaan tubuh (mL / m 2 ) mL / m2) [72] mL / m2) [73]
Fraksi ejeksi 66% (± 6%) [72] 67% (± 4,6%) [73]
Detak jantung 60–100 bpm [74] 60–100 bpm [74]
4.0–8.0 L / 4.0–8.0 l L /
Curah jantung
menit [75] menit [75]
Pengukuran terkait
fraksi ejeksi
Ejection fraction (EF) adalah parameter yang terkait dengan SV. EF
adalah fraksi darah yang dikeluarkan oleh ventrikel kiri (LV) selama
fase kontraksi atau ejeksi dari siklus jantung atau sistol. Sebelum
dimulainya sistol, selama fase pengisian atau diastol, LV diisi dengan
darah dengan kapasitas yang dikenal sebagai end diastolic volume
(EDV). Selama sistol, kontrak LV dan mengeluarkan darah sampai
mencapai kapasitas minimum yang dikenal sebagai volume sistolik
akhir (ESV). Itu tidak sepenuhnya kosong. Persamaan berikut
membantu menerjemahkan efek EF dan EDV pada cardiac output Q,
melalui SV.
(
3
)
Masukan input jantung
Input jantung (CI) adalah operasi terbalik dari curah jantung. Karena
curah jantung menyiratkan ekspresi volumetrik fraksi ejeksi, input
jantung menyiratkan fraksi injeksi volumetrik (IF).
JIKA = end diastolic volume (EDV) / end sistolik volume (ESV)
Input jantung adalah model matematika yang mudah dicitrakan dari
diastole. [ klarifikasi diperlukan ]
indeks jantung
Lihat juga: Indeks jantung
Dalam semua mamalia yang sedang beristirahat dari massa normal,
nilai CO adalah fungsi linear dari massa tubuh dengan kemiringan
0,1 l / mnt / kg. [76] [77] Lemak memiliki sekitar 65% dari kebutuhan
oksigen per massa dibandingkan dengan jaringan tubuh tanpa
lemak lainnya. Akibatnya, perhitungan nilai CO normal pada subjek
obesitas lebih kompleks; nilai SV dan CO "dewasa" tunggal yang
umum untuk orang dewasa tidak bisa ada. Semua parameter aliran
darah harus diindeks. Merupakan konvensi yang diterima untuk
mengindeksnya dengan Area Permukaan Tubuh, BSA [m²], oleh
DuBois & DuBois Formula, fungsi tinggi dan berat:

Parameter yang diindeks yang dihasilkan adalah Stroke Index (SI)

dan Cardiac Index (CI). Indeks Stroke, diukur dalam ml / beat / m²,
didefinisikan sebagai
Indeks Jantung, diukur dalam l / min / m², didefinisikan sebagai

Persamaan CO ( 1 ) untuk parameter yang diindeks kemudian

berubah menjadi sebagai berikut.
(
2
)
Kisaran normal untuk parameter aliran darah yang diindeks ini
adalah antara 35 dan 65 ml / detak / m² untuk SI dan antara 2,5 dan
4 l / mnt / m² untuk CI. [78]
Gabungan hasil jantung
Gabungan cardiac output (CCO) adalah jumlah dari output jantung
kanan dan kiri. Ini adalah pengukuran yang berguna dalam sirkulasi
janin , di mana keluaran jantung dari kedua sisi jantung bekerja
sebagian secara paralel oleh foramen ovale dan ductus arteriosus ,
yang secara langsung memasok sirkulasi sistemik . [79]
Metode historis
Prinsip Fick
Artikel utama: Prinsip fick

Sebuah ilustrasi tentang bagaimana spirometri dilakukan

Prinsip Fick, yang pertama kali dijelaskan oleh Adolf Eugen Fick pada
tahun 1870, mengasumsikan tingkat konsumsi oksigen adalah
fungsi dari laju aliran darah dan laju oksigen diambil oleh sel-sel
darah merah. Penerapan prinsip Fick melibatkan penghitungan
oksigen yang dikonsumsi dari waktu ke waktu dengan mengukur
konsentrasi oksigen darah vena dan darah arteri. Q dihitung dari
pengukuran ini sebagai berikut:
 Konsumsi V O per menit menggunakan spirometer (dengan
2

udara bernapas subjek ulang) dan penyerap CO 2

 kandungan oksigen dari darah yang diambil dari arteri
pulmonalis (mewakili darah vena campuran)
 kandungan oksigen darah dari kanula di arteri perifer (mewakili
darah arteri)

Dari nilai-nilai ini, kita tahu bahwa:

dimana
 C A adalah kandungan oksigen dari darah arteri, dan,
 CV adalah kandungan oksigen dari darah vena.

Ini memungkinkan kita untuk mengatakan

dan karenanya menghitung Q. (C A - C V ) juga dikenal

sebagai perbedaan oksigen arteriovenosa . [80]
Meskipun dianggap sebagai metode yang paling akurat untuk
mengukur Q , metode Fick bersifat invasif dan memerlukan waktu
untuk analisis sampel, dan sampel konsumsi oksigen yang akurat
sulit diperoleh. Telah ada modifikasi pada metode Fick di mana
kandungan oksigen pernapasan diukur sebagai bagian dari sistem
tertutup dan oksigen yang dikonsumsi dihitung menggunakan
indeks konsumsi oksigen yang diasumsikan, yang kemudian
digunakan untuk menghitung Q. Variasi lain menggunakan gas
inert sebagai pelacak dan mengukur perubahan konsentrasi gas
yang diinspirasikan dan kedaluwarsa untuk menghitung Q (Innocor,
Innovision A / S, Denmark).
Perhitungan kandungan oksigen arteri dan vena dalam darah adalah
proses yang mudah. Hampir semua oksigen dalam darah terikat
dengan molekul hæmoglobin dalam sel darah merah. Mengukur
kandungan hæmoglobin dalam darah dan persentase saturasi
hæmoglobin — saturasi oksigen dalam darah — adalah proses yang
sederhana dan mudah tersedia bagi dokter. Setiap gram hemoglobin
dapat membawa 1,34 ml O2 ; kandungan oksigen dalam darah —
baik arteri atau vena — dapat diperkirakan menggunakan rumus
berikut:
Termodilusi arteri paru (termodilusi trans-kanan-
jantung)

Diagram Kateter arteri pulmonalis (PAC)

Metode indikator dikembangkan lebih lanjut dengan mengganti

pewarna indikator dengan cairan yang dipanaskan atau
didinginkan. Perubahan suhu daripada konsentrasi pewarna diukur
di situs dalam sirkulasi; metode ini dikenal sebagai
termodilusi. Kateter arteri pulmonalis (PAC) yang diperkenalkan
pada praktik klinis pada tahun 1970, juga dikenal sebagai kateter
Swan-Ganz , menyediakan akses langsung ke jantung kanan untuk
pengukuran termodilusi. Pemantauan jantung yang berkelanjutan,
invasif, di unit perawatan intensif sebagian besar telah dihapus. PAC
tetap berguna dalam studi jantung kanan yang dilakukan di
laboratorium kateterisasi jantung. [ rujukan? ]
PAC berujung balon dan mengembang, yang membantu
"mengarungi" balon kateter melalui ventrikel kanan untuk
menyumbat cabang kecil dari sistem arteri pulmonalis. Balon
kemudian dikempiskan. Metode termodilusi PAC melibatkan injeksi
sejumlah kecil (10 ml) glukosa dingin pada suhu yang diketahui ke
dalam arteri pulmonalis dan mengukur suhu dengan jarak 6-10 cm
(2,4-3,9 in) yang diketahui menggunakan kateter yang sama dengan
sensor suhu terpisah pada jarak yang diketahui. [ rujukan? ]
Kateter multi-lumen Swan-Ganz yang signifikan secara historis
memungkinkan perhitungan hasil jantung yang dapat direproduksi
dari kurva suhu-waktu yang terukur, juga dikenal sebagai kurva
termodilusi. Teknologi termistor memungkinkan pengamatan bahwa
suhu rendah register CO berubah perlahan dan suhu tinggi register
CO berubah dengan cepat. Tingkat perubahan suhu berbanding
 lurus dengan curah jantung. Dalam metode unik ini, tiga atau empat
pengukuran berulang atau lintasan biasanya dirata-ratakan untuk
meningkatkan akurasi. [81] [82] Kateter modern dilengkapi dengan
filamen pemanas yang sebentar-sebentar memanaskan dan
mengukur kurva termodilusi, memberikan
pengukuran Q seri. Instrumen ini pengukuran rata-rata lebih dari 2-9
menit tergantung pada stabilitas sirkulasi, dan dengan demikian
tidak memberikan pemantauan terus menerus.
Penggunaan PAC dapat menjadi rumit oleh aritmia, infeksi, ruptur
arteri paru dan kerusakan pada katup jantung kanan. Studi terbaru
pada pasien dengan penyakit kritis, sepsis, gagal pernafasan akut
dan gagal jantung menunjukkan bahwa penggunaan PAC tidak
meningkatkan hasil pasien. [2] [3] [4] Ketidakefektifan klinis ini
mungkin berhubungan dengan akurasi dan sensitivitasnya yang
buruk, yang telah ditunjukkan oleh perbandingan dengan probe
aliran melintasi kisaran enam kali lipat nilai Q. [10] Penggunaan PAC
menurun karena dokter beralih ke teknologi yang kurang invasif dan
lebih akurat untuk memantau hemodinamik. [83]
Referensi Referensi
1. ^ a b c d e f g h saya j k l m n o p q r s Betts JG
(2013). Anatomi & fisiologi . hlm. 787–846. ISBN 978-
1938168130 . Diperoleh 11 Agustus 2014 .
2. ^ a b Binanay C, Califf RM, Hasselblad V, O'Connor CM,
Shah MR, Sopko G, Stevenson LW, Francis GS, CV Leier, Miller LW
(Oktober 2005). "Studi evaluasi gagal jantung kongestif dan
efektivitas kateterisasi arteri pulmonal: percobaan
ESCAPE".JAMA . 294 (13): 1625–33. doi : 10.1001 /
jama.294.13.1625 .PMID 16204662 .
3. ^ a b Pasche B, Knobloch TJ, Bian Y, Liu J, Phukan S,
Rosman D, Kaklamani V, Baddi L, Siddiqui FS, Frankel W, Prior TW,
Schuller DE, Agrawal A, Lang J, Dolan ME, Vokes EE , Lane WS,
Huang CC, Caldes T, Di Cristofano A, Hampel H, Nilsson I, von Heijne
G, Fodde R, Murty VV, de la Chapelle A, Weghorst CM (Oktober
2005). "Pengambilan somatik dan pensinyalan TGFBR1 * 6A pada
kanker". JAMA . 294 (13): 1634–46. doi : 10.1001 /
jama.294.13.1634 . PMID 16204663 .
4. ^ a b Hall JB (Oktober 2005). "Mencari bukti untuk
mendukung penggunaan kateter arteri pulmonalis pada pasien yang
sakit kritis". JAMA . 294 (13): 1693–94. doi : 10.1001 /
jama.294.13.1693 . PMID 16204671 .
5. ^ Finegold JA, Manisty CH, Cecaro F, Sutaria N, Mayet J,
Francis DP (Agustus 2013). "Memilih antara rasio kecepatan-waktu-
integral dan rasio kecepatan puncak untuk perhitungan indeks
tanpa dimensi (atau area katup aorta) dalam tindak lanjut serial
stenosis aorta". Jurnal Internasional Kardiologi . 167 (4): 1524–
31. doi : 10.1016 / j.ijcard.2012.04.105 . PMID 22575631 .
6. ^ Su BC, Yu HP, Yang MW, Lin CC, Kao MC, Chang CH, Lee
WC (Juli 2008). "Keandalan monitor jantung ultrasonik baru pada
penerima transplantasi hati donor hidup". Transplantasi hati .14 (7):
1029-37. doi : 10.1002 / lt.21461 . PMID 18581505 .
7. ^ Phillips R, Paradisis M, Evans N, Southwell D, Burstow
D, West M (2006). "Pengukuran keluaran jantung pada neonatus
prematur: validasi USCOM terhadap ekokardiografi" .Perawatan
Kritis . 10 (Suppl 1): P343. doi : 10.1186 / cc4690 .PMC 4092718 .
8. ^ Cattermole GN, Leung PY, Mak PS, Chan SS, Graham
CA, Rainer TH (September 2010). "Rentang normal parameter
kardiovaskular pada anak-anak diukur menggunakan Ultrasonic
Cardiac Output Monitor". Obat Perawatan Kritis . 38 (9): 1875–
181. doi : 10.1097 / CCM.0b013e3181e8adee . PMID20562697 .
9. ^ Jain S, Allins A, Salim A, Vafa A, Wilson MT, Margulies
DR (Desember 2008). "Ultrasonografi Doppler Noninvasif untuk
menilai fungsi jantung: dapatkah ia menggantikan kateter Swan-
Ganz?". Jurnal Bedah Amerika . 196 (6): 961-67, diskusi 967-
68. doi : 10.1016 / j.amjsurg.2008.07.039 . PMID19095116 .
10. ^ a b Phillips RA, Tudung SG, Jacobson BM, MJ Barat, Wan
L, Mei CN (2012). "Keakuratan dan Khasiat Kateter Arteri Paru (PAC)
Dibandingkan dengan Probe Aliran dan Doppler Transkutan
(USCOM): Sebuah Validasi Hasil Jantung Jantung Ovine" . Penelitian
dan Praktik Perawatan Kritis . 2012 : 1-9.doi : 10.1155 /
2012/621496 . PMC 3357512 . PMID22649718 .
11. ^ Horster S, Stemmler HJ, Strecker N, Brettner F,
Hausmann A, Cnossen J, Parhofer KG, Nikel T, Geiger S
(2012). "Pengukuran Keluaran Jantung pada Pasien Septic:
Membandingkan Akurasi USCOM dengan PiCCO" . Penelitian dan
Praktik Perawatan Kritis . 2012 : 1–5. doi : 10.1155 /
2012/270631 . PMC3235433 . PMID 22191019 .
12. ^ Phillips R, Lichtenthal P, Sloniger J, Burstow D, M Barat,
Copeland J (Maret 2009). "Pengukuran output jantung noninvasif
pada subyek gagal jantung pada dukungan peredaran
darah". Anestesi dan Analgesia . 108 (3): 881-86. doi : 10.1213 /
ane.0b013e318193174b . PMID 19224797 .
13. ^ Kager CC, Dekker GA, Stam MC (April
2009). "Pengukuran curah jantung pada kehamilan normal dengan
alat Doppler dua dimensi independen non-invasif". Jurnal Obstetri &
Ginekologi Australia & Selandia Baru . 49 (2): 142-
44. doi : 10.1111 / j.1479-828X.2009.00948.x . PMID 19441163 .
14. ^ Mythen MG, Webb AR (April 1995). "Ekspansi volume
plasma perioperatif mengurangi kejadian hipoperfusi mukosa usus
selama operasi jantung". Arsip Bedah . 130 (4): 423–
29. doi : 10.1001 /
archsurg.1995.01430040085019 . PMID 7535996 .
15. ^ Sinclair S, James S, Singer M (Oktober
1997). "Optimalisasi volume intravaskuler intraoperatif dan lama
rawat inap setelah perbaikan fraktur femur proksimal: uji coba
terkontrol secara acak" . BMJ . 315 (7113): 909-12. doi : 10.1136 /
bmj.315.7113.909 . PMC 2127619 . PMID 9361539 .
16. ^ Conway DH, Mayall R, Abdul-Latif MS, Gilligan S,
Tackaberry C (September 2002). "Percobaan terkontrol acak yang
menyelidiki pengaruh titrasi cairan intravena menggunakan
pemantauan Doppler esofagus selama operasi
usus". Anestesi . 57 (9): 845–49. doi : 10.1046 / j.1365-
2044.2002.02708.x . PMID12190747 .
17. ^ Gan TJ, Soppitt A, Maroof M, el-Moalem H, Robertson
KM, Moretti E, Dwane P, Glass PS (Oktober 2002). "Administrasi
cairan intraoperatif yang diarahkan pada tujuan mengurangi
lamanya tinggal di rumah sakit setelah operasi
besar" .Anestesiologi . 97 (4): 820–26. doi : 10.1097 / 00000542-
200210000-00012 . PMID 12357146 .
18. ^ Venn R, Steele A, Richardson P, Poloniecki J, Grounds M,
Newman P (Januari 2002). "Percobaan terkontrol acak untuk
menyelidiki pengaruh tantangan cairan pada durasi tinggal di
rumah sakit dan morbiditas perioperatif pada pasien dengan patah
tulang pinggul". British Journal of Anesthesia . 88 (1): 65–
71. doi : 10.1093 / bja / 88.1.65 . PMID 11881887 .
19. ^ Wakeling HG, MR McFall, Jenkins CS, Woods WG, Miles
WF, Barclay GR, Fleming SC (November 2005). "Manajemen cairan
dipandu esofagus Doppler intraoperatif mempersingkat rawat inap
pasca operasi setelah operasi usus besar". British Journal of
Anesthesia . 95 (5): 634–42. doi : 10.1093 / bja /
aei223 . PMID16155038 .
20. ^ Noblett SE, Snowden CP, Shenton BK, Horgan AF
(September 2006). "Uji klinis acak menilai efek manajemen cairan
 Doppler yang dioptimalkan pada hasil setelah reseksi kolorektal
elektif".British Journal of Surgery . 93 (9): 1069–76. doi : 10.1002 /
bjs.5454 . PMID 16888706 .
21. ^ Pillai P, McEleavy I, Gaughan M, Snowden C, Nesbitt I,
Durkan G, Johnson M, Cosgrove J, Thorpe A (Desember
2011). "Sebuah uji klinis acak terkontrol double-blind untuk menilai
efek Doppler dioptimalkan manajemen cairan intraoperatif pada
hasil setelah kistektomi radikal". Jurnal Urologi . 186 (6): 2201–
06. doi : 10.1016 / j.juro.2011.07.093 . PMID 22014804 .
22. ^ http://www.nice.org.uk/mtg3 [ kutipan lengkap diperlukan ]
23. ^ Lowe GD, Chamberlain BM, Philpot EJ, Willshire RJ
(2010)."Oesophageal Doppler Monitor (ODM) memandu manajemen
cairan yang diarahkan pada tujuan individu (iGDFM) dalam operasi -
tinjauan teknis" (PDF) . Ulasan Teknis Medis
Deltex .Diarsipkan (PDF) dari aslinya pada 23 September 2015.
24. ^ de Wilde RB, Schreuder JJ, van den Berg PC, Jansen JR
(Agustus 2007). "Evaluasi output jantung dengan lima teknik kontur
nadi arteri selama operasi jantung". Anestesi . 62 (8): 760-
68. doi : 10.1111 / j.1365-2044.2007.05135.x . PMID17635422 .
25. ^ Wesseling KH, Jansen JR, Settels JJ, Schreuder JJ (Mei
1993)."Perhitungan aliran aorta dari tekanan pada manusia
menggunakan model tiga elemen nonlinier" . Jurnal Fisiologi
Terapan . 74 (5): 2566-73. doi : 10.1152 /
jappl.1993.74.5.2566. PMID 8335593 .
26. ^ a b Bein B, Meybohm P, Cavus E, Renner J, Tonner PH,
Steinfath M, Scholz J, Doerges V (Juli 2007). "Keandalan output
jantung yang diturunkan dari kontur nadi selama perdarahan dan
setelah pemberian vasopresor". Anestesi dan Analgesia .105 (1):
107–13. doi : 10.1213 /
01.ane.0000268140.02147.ed .PMID 17578965 .
27. ^ Singh S, Taylor MA (Agustus 2010). "Con: perangkat
FloTrac tidak boleh digunakan untuk mengikuti curah jantung pada
pasien bedah jantung". Jurnal Anestesi Kardiothoraks dan
Vaskular . 24 (4): 709-11. doi : 10.1053 /
j.jvca.2010.04.023 .PMID 20673749 .
28. ^ Manecke GR (September 2005). "Sensor Edwards
FloTrac dan monitor Vigileo: penilaian output jantung yang mudah,
akurat, dan dapat diandalkan menggunakan gelombang denyut nadi
arteri". Ulasan Pakar Alat Kesehatan . 2 (5): 523–27. doi : 10.1586 /
17434440.2.5.523 . PMID 16293062 .
29. ^ McGee WT (2009). "Algoritma fisiologis sederhana
untuk mengelola hemodinamik menggunakan variasi volume dan
variasi stroke: program optimisasi fisiologis". Jurnal Pengobatan
Perawatan Intensif . 24 (6): 352–60. doi : 10.1177 /
0885066609344908 . PMID 19736180 .
30. ^ Su SM, Tsai YF, Chen CY, Yu HP, Yang MW, Lee WC, Lin
CC (Maret 2012). "Output jantung berasal dari analisis tekanan
gelombang arteri pada pasien yang menjalani transplantasi hati:
validitas perangkat generasi ketiga". Prosiding Transplantasi . 44(2):
424–28. doi : 10.1016 /
j.transproceed.2011.12.036 . PMID22410034 .
31. ^ Takala J, Ruokonen E, Tenhunen JJ, Parviainen I, Jakob
SM (Juni 2011). "Pemantauan awal hasil jantung non-invasif pada
pasien perawatan intensif hemodinamik tidak stabil: uji coba
terkontrol acak multi-pusat" . Perawatan Kritis . 15 (3):
R148.doi : 10.1186 / cc10273 . PMC 3219022 . PMID 21676229 .
32. ^ Romano SM, Pistolesi M (Agustus 2002). "Penilaian
curah jantung dari tekanan arteri sistemik pada manusia". Obat
Perawatan Kritis . 30 (8): 1834-1841. doi : 10.1097 / 00003246-
200208000-00027 . PMID 12163802 .
33. ^ Scolletta S, Romano SM, Biagioli B, Capannini G,
Giomarelli P (Agustus 2005). "Metode analitik perekaman tekanan
(PRAM) untuk pengukuran curah jantung selama berbagai keadaan
hemodinamik". British Journal of Anesthesia . 95 (2): 159–
65. doi: 10.1093 / bja / aei154 . PMID 15894561 .
34. ^ Calamandrei M, Mirabile L, Muschetta S, Gensini GF, De
Simone L, Romano SM (Mei 2008). "Penilaian curah jantung pada
anak-anak: perbandingan antara metode analisis pencatatan
tekanan dan ekokardiografi Doppler". Obat Perawatan Anak
Kritis . 9 (3): 310-12. doi : 10.1097 /
PCC.0b013e31816c7151 . PMID 18446106 .
35. ^ Scolletta S, ID Gregoric, Muzzi L, Radovancevic B,
Frazier OH (Januari 2007). "Analisis gelombang nadi untuk menilai
aliran darah sistemik selama dukungan biventrikular
mekanik". Perfusi. 22 (1): 63-66. doi : 10.1177 /
0267659106074784 . PMID17633137 .
36. ^ Scolletta S, Romano SM, Maglioni H (2005). "Kinerja
ventrikel kiri oleh PRAM selama operasi jantung". hal. S157. Tidak
ada atau kosong |url= ( bantuan ) dalam "OP 564-605". Obat
Perawatan Intensif . 31 (Suppl 1): S148–58. 2005. doi : 10.1007 /
s00134-005-2781-3 .
37. ^ Bernstein, Donald P (2010). "Impedansi kardiografi:
Aliran darah pulsatil dan dasar biofisik dan elektrodinamik untuk
persamaan volume stroke" . Jurnal Bioimpedance Listrik . 1 : 2–
17. doi : 10.5617 / jeb.51 . Diarsipkan dari aslinya pada 17 Oktober
2015.
38. ^ Costa PD, Rodrigues PP, Reis AH, Costa-Pereira A
(Desember 2010). "Sebuah ulasan tentang teknologi pemantauan
jarak jauh yang diterapkan pada perangkat kardiovaskular
elektronik implan". Jurnal Telemedicine dan E-Health . 16 (10):
1042–50.doi : 10.1089 / tmj.2010.0082 . PMID 21070132 .
39. ^ Tang WH, Tong W (Maret 2009). "Mengukur impedansi
pada gagal jantung kongestif: opsi saat ini dan aplikasi klinis" .Jurnal
Jantung Amerika . 157 (3): 402–11. doi : 10.1016 /
j.ahj.2008.10.016 . PMC 3058607 . PMID 19249408 .
40. ^ Ferrario CM, Flack JM, Strobeck JE, Smits G, Peters C
(Februari 2010). "Individualisasi pengobatan hipertensi dengan
kardiografi impedansi: meta-analisis dari uji coba yang
diterbitkan". Kemajuan Terapi pada Penyakit Kardiovaskular . 4(1):
5–16. doi : 10.1177 / 1753944709348236 . PMID20042450 .
41. ^ Moshkovitz Y, Kaluski E, Milo O, Vered Z, Cotter G (Mei
2004)."Perkembangan terbaru dalam penentuan curah jantung
dengan bioimpedansi: perbandingan dengan curah jantung invasif
dan aplikasi kardiovaskular potensial" . Opini Saat Ini dalam
Kardiologi . 19 (3): 229–37. doi : 10.1097 / 00001573-200405000-
00008 . PMID 15096956 .
42. ^ Parry MJ, McFetridge-Durdle J (2006). "Ambulatory
impedance cardiography: sebuah tinjauan sistematis" .Penelitian
Keperawatan . 55 (4): 283–91. doi : 10.1097 / 00006199-
200607000-00009 . PMID 16849981 .
43. ^ Wang DJ, Gottlieb SS (September 2006). "Impedansi
kardiografi: lebih banyak pertanyaan daripada jawaban".Laporan
Kegagalan Jantung Saat Ini . 3 (3): 107–13. doi : 10.1007 / s11897-
006-0009-7 . PMID 16914102 .
44. ^ Ventura HO, Taler SJ, Strobeck JE (Februari
2005). "Hipertensi sebagai penyakit hemodinamik: peran kardiografi
impedansi dalam pengambilan keputusan diagnostik, prognostik,
dan terapeutik". American Journal of Hipertensi . 18 (2 Pt 2): 26S –
43S. doi : 10.1016 / j.amjhyper.2004.11.002 . PMID 15752931.
45. ^ "Salinan yang diarsipkan" . Diarsipkan dari yang
asli pada 3 Desember 2010 . Diakses pada 30 November 2010 .
[
verifikasi diperlukan ] [ sumber non-primer dibutuhkan ]
46. ^ "Niccomo - Monitor Output Jantung Kontinu Non-
Invasif" .www.medis-de.com . Medis GmbH Ilmenau. Diarsipkan dari
aslinya pada 17 Oktober 2015 . Diperoleh 1 Juni 2015 .
47. ^ "Salinan yang diarsipkan" . Diarsipkan dari aslinya
pada 24 Mei 2015 . Diperoleh 22 Mei 2015 . TEBCO OEM
48. ^ bomed.us/ext-teb.html EXT-TEBCO
49. ^ Krivitski NM (Juli 1995). "Teori dan validasi pengukuran
aliran akses dengan teknik dilusi selama hemodialisis". Ginjal
Internasional . 48 (1): 244-50. doi : 10.1038 /
ki.1995.290 .PMID 7564085 .
50. ^ Tanke RB, van Heijst AF, Klaessens JH, Daniels O,
Festen C (Januari 2004). "Pengukuran duktus LR shunt selama
oksigenasi membran ekstrakorporeal pada anak domba". Jurnal
Bedah Anak . 39 (1): 43–47. doi : 10.1016 /
j.jpedsurg.2003.09.017 .PMID 14694369 .
51. ^ Casas F, Reeves A, Dudzinski D, Weber S, Lorenz M,
Akiyama M, Kamohara K, Kopcak M, Ootaki Y, Zahr F, Sinkewich M,
Foster R, Fukamachi K, Smith WA (2005). "Kinerja dan keandalan
Sistem Manajemen Korban Inisiatif Garis Depan CPB / ECMO".Jurnal
ASAIO . 51 (6): 681-85. doi : 10.1097 /
01.mat.0000182472.63808.b9 . PMID 16340350 .
52. ^ Tessitore N, Bedogna V, Poli A, Mantovani W, Lipari G,
Baggio E, Mansueto G, Lupo A (November 2008). "Menambahkan
akses pengawasan aliran darah ke pemantauan klinis mengurangi
tingkat trombosis dan biaya, dan meningkatkan patensi fistula
dalam jangka pendek: studi kohort terkontrol". Nefrologi, Dialisis,
Transplantasi . 23 (11): 3578-84. doi : 10.1093 / ndt /
gfn275 . PMID 18511608 .
53. ^ van Loon M, van der Mark W, Beukers N, de Bruin C,
Blankestijn PJ, Huisman RM, Zijlstra JJ, van der Sande FM, Tordoir JH
(Juni 2007). "Penerapan program kualitas akses vaskular
meningkatkan perawatan akses vaskular". Nefrologi, Dialisis,
Transplantasi . 22 (6): 1628–32. doi : 10.1093 / ndt /
gfm076 . PMID 17400567 .
54. ^ ( COstatus Diarsipkan 12 Mei 2015 di Wayback
Machine , Transonic System Inc. Diarsipkan 29 Oktober 2008
di Wayback Machine Ithaca, NY) [ sumber non-primer dibutuhkan ]
55. ^ Krivitski NM, Kislukhin VV, Thuramalla NV (Juli
2008). "Teori dan validasi in vitro dari pendekatan loop
arteriovenous extracorporeal baru untuk penilaian hemodinamik
pada pasien anak dan unit perawatan intensif neonatal" . Obat
 Perawatan Anak Kritis . 9 (4): 423–28. doi : 10.1097 /
01.PCC.0b013e31816c71bc . PMC 2574659 . PMID18496416 .
56. ^ Funk DJ, Moretti EW, Gan TJ (Maret 2009). "Pemantauan
output jantung invasif minimal dalam pengaturan
perioperatif".Anestesi dan Analgesia . 108 (3): 887-97. doi : 10.1213
/ ane.0b013e31818ffd99 . PMID 19224798 .
57. ^ Arheden H, Ståhlberg F (2006). "Pengukuran aliran
darah" .Dalam de Roos A, Higgins CB (eds.). MRI dan CT Sistem
Kardiovaskular (2nd ed.). Hagerstwon, MD: Lippincott Williams &
Wilkins. hlm. 71–90. ISBN 978-0-7817-6271-7 .
58. ^ Arheden H, Holmqvist C, Thilen U, Hanséus K, Björkhem
G, Pahlm O, Laurin S, Ståhlberg F (Mei 1999). "Shunt jantung kiri-ke-
kanan: perbandingan pengukuran yang diperoleh dengan pemetaan
kecepatan MR dan dengan angiografi
radionuklida".Radiologi . 211 (2): 453–58. doi : 10.1148 /
radiologi.211.2.r99ma43453 . PMID 10228528 .
59. ^ Razavi R, Hill DL, Keevil SF, Miquel ME, Muthurangu V,
Hegde S, Rhode K, Barnett M, van Vaals J, Hawkes DJ, Baker E
(Desember 2003). "Kateterisasi jantung dipandu oleh MRI pada
anak-anak dan orang dewasa dengan penyakit jantung
bawaan". Lancet . 362 (9399): 1877–1882. doi : 10.1016 / S0140-
6736 (03) 14956-2 . PMID 14667742 .
60. ^ Kuehne T, Yilmaz S, Schulze-Neick I, Wellnhofer E,
Ewert P, Nagel E, Lange P (Agustus 2005). "Magnetic resonance
imaging imaging dipandu kateterisasi untuk penilaian resistensi
vaskular paru: validasi in vivo dan aplikasi klinis pada pasien
dengan hipertensi paru" . Hati . 91 (8): 1064-69. doi : 10.1136 /
hrt.2004.038265 . PMC 1769055 . PMID 16020598 .
61. ^ Petzina R, Ugander M, Gustafsson L, Engblom H,
Sjögren J, Hetzer R, Ingemansson R, Arheden H, Malmsjö M (Mei
2007)."Efek hemodinamik dari terapi penutupan dengan bantuan
vakum dalam operasi jantung: penilaian menggunakan pencitraan
resonansi magnetik". Jurnal Bedah Thoracic dan
Kardiovaskular . 133 (5): 1154–62. doi : 10.1016 /
j.jtcvs.2007.01.011 . PMID 17467423 .
62. ^ Pennell DJ, Sechtem UP, Higgins CB, Manning WJ,
Pohost GM, Pembuat Merek FE, van Rossum AC, Shaw LJ, Yucel EK
(November 2004). "Indikasi klinis untuk resonansi magnetik
kardiovaskular (CMR): Laporan Panel Konsensus". Jurnal Jantung
Eropa . 25 (21): 1940–65. doi : 10.1016 /
j.ehj.2004.06.040 .PMID 15522474 .
63. ^ Stewart J (2010). Kalkulus: Transcententals
Awal . Belajar Cengage. hlm. 565-66. ISBN 9780538497909 .
64. ^ Sircar S (2008). Prinsip-prinsip Fisiologi
Medis . Thieme. hal.237. ISBN 978-1-58890-572-7 .
65. ^ Young DB (2010). Kontrol Output Jantung . Penerbit
Morgan & Claypool. hal. 4. ISBN 978-1-61504-021-6 .
66. ^ a b Vincent JL (2008). "Memahami curah
jantung" .Perawatan Kritis . 12 (4): 174. doi : 10.1186 /
cc6975 . PMC2575587 . PMID 18771592 .
67. ^ Betts JG (2013). Anatomi & fisiologi . hlm. 787–
846. ISBN978-1938168130 . Diperoleh 11 Agustus 2014 .
68. ^ Levy MN, Berne RM (1997). Fisiologi
kardiovaskular (edisi ke-7). St. Louis: Mosby. ISBN 978-0-8151-0901-
3 .[ halaman dibutuhkan ]
69. ^ Rowell, Loring B. (1993). Kontrol kardiovaskular
manusia .Oxford: Oxford University Press. ISBN 978-0-19-507362-1 .
[
halaman dibutuhkan ]
70. ^ Braunwald E (1997). Penyakit jantung: buku teks
kedokteran kardiovaskular (edisi ke-5). Philadelphia:
Saunders. ISBN 978-0-7216-5666-3 . [ halaman dibutuhkan ]
71. ^ Dhingra VK, Fenwick JC, Walley KR, DR Chittock, Ronco
JJ (September 2002). "Kurangnya kesepakatan antara termodilusi
dan output jantung fick pada pasien yang sakit
kritis". Dada .122 (3): 990–97. doi : 10.1378 /
chest.122.3.990 . PMID12226045 .
72. ^ a b c d e fg Maceira AM, Prasad SK, Khan M, Pennell DJ
(Desember 2006). "Referensi fungsi sistolik dan diastolik ventrikel
kanan dinormalisasi untuk usia, jenis kelamin dan luas permukaan
tubuh dari resesi magnetik kardiovaskular presesi bebas kondisi
stabil" (PDF) . Jurnal Jantung Eropa . 27 (23): 2879-
88. doi : 10.1093 / eurheartj / ehl336 . PMID 17088316.
73. ^ a b c d e f g Maceira A (2006). "Fungsi Sistolik dan
Diastolik Ventrikel Kiri Normal dengan Status Resesi Magnetik
Kardiovaskular Presisi Bebas". Jurnal Resonansi Magnetik
Kardiovaskular . 8 : 417–426. doi : 10.1080 /
10976640600572889 . (diperlukan berlangganan)
74. ^ a b Rentang normal untuk detak jantung adalah di
antara batas tersempit antara bradikardia dan takikardia . Lihat
artikel Bradycardia dan Tachycardia untuk batasan lebih detail.
75. ^ a b "Parameter Hemodinamik Normal -
Dewasa" (PDF) .Edwards Lifesciences LLC. 2009
76. ^ WR Milnor: Hemodynamics, Williams & Wilkins, 1982
77. ^ BB Sramek: Hemodinamik Sistemik dan Manajemen
Hemodinamik, 2002, ISBN 1-59196-046-0
78. ^ "Keluaran Jantung dan Indeks Jantung - Apa
bedanya?" . 13 Desember 2016 . Diakses pada 14 Desember 2018 .
79. ^ Boron WF (2003). Fisiologi Medis: Pendekatan Seluler
Dan Molekuler . Elsevier / Saunders. hal. 1197. ISBN 978-1-4160-
2328-9 .
80. ^ "Perbedaan oksigen arteri" . Kedokteran Olahraga, Ilmu
Olah Raga dan Kinesiologi . Industri Bersih. 2011. Diarsipkan
dari aslinya pada 12 Juni 2011 . Diakses 30 April 2011 .[ sumber medis
tidak bisa diandalkan? ]

81. ^ Iberti TJ, Fischer EP, Leibowitz AB, Panacek EA,

Silverstein JH, Albertson TE (Desember 1990). "Sebuah studi
multisenter pengetahuan dokter tentang kateter arteri pulmonalis.
Kelompok Studi Kateter Arteri Paru". JAMA . 264 (22): 2928–
32.doi : 10.1001 / jama.264.22.2928 . PMID 2232089 .
82. ^ Johnston IG, Jane R, Fraser JF, Kruger P, Hickling K
(Agustus 2004). "Survei pengetahuan perawat perawatan intensif
yang berkaitan dengan kateter arteri pulmonalis". Anestesi dan
Perawatan Intensif . 32 (4): 564-68. doi : 10.1177 /
0310057X0403200415 . PMID 15675218 .
83. ^ Alhashemi JA, Cecconi M, Hofer CK
(2011). "Pemantauan keluaran jantung: perspektif
integratif" . Perawatan Kritis . 15(2): 214. doi : 10.1186 /
cc9996 . PMC 3219410 . PMID21457508 .