BAGIAN1

BONE DAN JOINT GANGGUAN

Disunting oleh Terry L.
Schwinghammer

1 Gout dan Hyperuricemia

BAB

• Encok melibatkan hyperuricemia, serangan berulang dari arthritis akut dengan

mono sodium urat (MSU) kristal di leukosit cairan sinovial, deposito kristal MSU
pada jaringan di dalam dan sekitar sendi (tophi), penyakit ginjal interstisial, dan
nefrolitiasis asam urat.
PATOFISIOLOGI
• Asam urat adalah produk akhir dari degradasi purin. Peningkatan kolam renang urat
dalam individu yang terlibat indi dengan gout mungkin akibat dari kelebihan
• produksi atau ekskresi.
Purin berasal dari purin makanan, konversi asam nukleat jaringan untuk nukleotida
purin, dan de novo sintesis basa purin.
• Kelebihan asam urat bisa terjadi akibat kelainan pada sistem-sistem enzim yang
mengatur metabolisme purin (misalnya, peningkatan aktivitas phosphoribosyl
pirofosfat [PRPP] sintetase atau kekurangan hypoxanthineguanine phosphoribosyl
transferase [HGPRT]).
• uratAsam dapat dioverproduksi karena meningkatnya kerusakan jaringan asam
nukleat, seperti dengan gangguan mieloproliferatif dan limfoproliferatif. obat
sitotoksik dapat mengakibatkan kelebihan produksi asam urat karena lisis dan
• pemecahan masalah selular. purin makanan tidak signifikan di generasi
hyperuricemia tanpa beberapa kekacauan dalam metabolisme purin atau
• penghapusan.
Dua pertiga dari asam urat yang dihasilkan setiap hari diekskresikan dalam urin.
Sisanya dihilangkan melalui gastrointestinal (GI) saluran setelah degradasi oleh
bakteri kolon. Penurunan ekskresi urin ke tingkat bawah tingkat lead produksi untuk
hyperurice mia dan peningkatan kolam renang natrium urat.
• Obat-obatan yang menurunkan ginjal izin asam urat termasuk diuretik, asam
nikotinat, lates salicy (<2 g / hari), etanol, pirazinamid, levodopa, ethambutol,
siklosporin, dan obat-obatan sitotoksik.
• Pengendapan kristal urat dalam hasil cairan sinovial inflamasi, vasodilatasi,
peningkatan permeabilitas pembuluh darah, aktivasi komplemen, dan aktivitas
kemotaktik untuk leukosit polimorfonuklear. Fagositosis kristal urat oleh hasil
leukosit dalam lisis cepat sel-sel dan pembuangan enzim proteolitik ke dalam
sitoplasma. The berikutnya reaksi inflamasi yang menyebabkan rasa sakit sendi,
eritema, kehangatan, dan pembengkakan.
• nefrolitiasis asam urat terjadi pada 10% sampai 25% dari pasien dengan gout.
Faktor predisposisi mencakup ekskresi berlebihan urin asam urat, urine asam, dan
urin sangat terkonsentrasi.
• Dalam akut nefropati asam urat, gagal ginjal akut terjadi karena penyumbatan aliran
urin dari curah hujan besar kristal asam urat dalam mengumpulkan saluran dan
ureter. Kronis nefropati urat disebabkan oleh deposisi jangka panjang dari kristal
urat di parenkim ginjal.
• Tophi (deposito urat) jarang terjadi dan merupakan komplikasi akhir dari
hyperuricemia. Sebagian besar situs umum adalah dasar dari jari-jari, olekranon
bursae, aspek ulnar lengan, Achilles tendon, lutut, pergelangan tangan, dan tangan.

1
BAGIAN 1 | Tulang dan sendi Gangguan
KLINIS PRESENTASI
• serangan gout akut ditandai dengan onset cepat sakit luar biasa, pembengkakan, dan
peradangan. Serangan biasanya monoarticular, paling sering mempengaruhi
metatarsophalangeal bersama pertama (podagra), dan kemudian, dalam urutan
frekuensi, insteps, pergelangan kaki, tumit, lutut, pergelangan tangan, jari, dan siku.
Serangan umum dimulai pada malam hari, dengan pasien terbangun dengan sakit
luar biasa. sendi yang terkena adalah eritematosa, hangat, dan bengkak. Demam dan
leukositosis yang umum. serangan yang tidak diobati berlangsung dari 3 hingga 14
• hari sebelum pemulihan spontan.
serangan akut dapat terjadi tanpa provokasi atau dipicu oleh stres, trauma, konsumsi
alkohol, infeksi, operasi, menurunkan cepat dari serum asam urat oleh agen asam
penurun urat, dan konsumsi obat yang dikenal untuk meningkatkan serum
konsentrasi asam urat.
DIAGNOSA
• diagnosis definitif membutuhkan aspirasi cairan sinovial dari sendi yang terkena
dan identifikasi kristal intraseluler dari MSU monohydrate di leukosit cairan
sinovial.
• Ketika aspirasi sendi tidak layak, diagnosis dugaan didasarkan pada kehadiran
tanda-tanda dan gejala, serta respon terhadap pengobatan.
PENGOBATAN
• Tujuan Pengobatan: Mengakhiri serangan akut, mencegah serangan berulang, dan
pra komplikasi ventilasi berhubungan dengan deposisi kronis kristal urat dalam
jaringan.
AKUT gout Arthritis (Gambar. 1-1)
nonfarmakologis Terapi
• Aplikasi es lokal adalah yang paling terapi tambahan efektif. suplemen makanan
(misalnya, biji rami, seledri root) tidak dianjurkan.
Terapi farmakologis
• Kebanyakan pasien dapat diobati berhasil dengan obat nonsteroid antiinflamasi
(NSAID), kortikosteroid, atau colchicine.

NSAIDS
• NSAID memiliki khasiat yang sangat baik dan toksisitas minimal dengan
penggunaan jangka pendek. Indometasin, naproxen, dan sulindac memiliki Food
and Drug Administration (FDA) persetujuan untuk gout, tetapi yang lain mungkin
• efektif (Meja1-1).
Terapi awal dalam waktu 24 jam dari onset serangan dan berlanjut sampai resolusi
lengkap
(Biasanya 5-8 hari). Meruncing dapat dipertimbangkan setelah resolusi, terutama jika
comor bidities seperti hati atau ginjal insufisiensi make berkepanjangan terapi yang
• tidak diinginkan. Efek samping yang paling umum melibatkan saluran pencernaan
(gastritis, perdarahan, perforasi), ginjal (renal papillary necrosis, mengurangi
kreatinin [ClCr]), sistem kardiovaskular (peningkatan tekanan darah, natrium dan
retensi cairan), dan sistem saraf pusat (SSP ) (gangguan fungsi kognitif, sakit kepala,
• pusing).
cyclooxygenase2 selektif (COX2) inhibitor (misalnya, celecoxib) dapat menjadi
pilihan bagi pasien tidak mampu mengambil NSAID nonselektif, tetapi rasio
risktobenefit di gout akut tidak jelas, dan risiko kardiovaskular harus
dipertimbangkan.

kortikosteroid
• khasiat kortikosteroid setara dengan NSAID; mereka dapat digunakan secara
sistemik atau dengan intraartikular (IA) injeksi. terapi sistemik diperlukan jika
2
serangan adalah polyarticular.
 Ringan / Sedang Parah
intensitas
nyeri
Memulai Memulai Terapi Kombinasi:c
monoterapi:Sebuah
colchicinekortikosteroid oral
NSAIDIntra-artikular kortikosteroid
colchicineIntra-artikular kortikosteroid

sukses
hasil pengobatan pengobatan Hasil

Serangan Mencegah berulang Beralih ke monoterapi Alternatifc

• merekomendasikan dietamodifikasi ry
untukMencegah hyperuricemiab
• Mendidik pasien tentang peran kelebihan asam

Gout dan Hyperuricemia

urat dalam serangan goutb sukses
• Mengembangkan rencana untuk pasien untuk
mengobati segera diri serangan di masa RESPONSE
mendatangb D tidak
• Memulai terapi penurun urat jika diindikasikan (lihat memadai
buku Gambar. 74-6 untuk detail lebih lanjut Terapi Off-Label dalam Pembangunan
tentangpenurun urat terapi) c • Interleukin-1 Inhibitor Therapy
SebuahBukti Tingkat Kelas A: Didukung oleh beberapa acak uji klinis atau meta-analisis
bEvidence Tingkat Kelas B: Berasal dari suatu percobaan tunggal acak, atau studi

|
nonrandomized cEvidence Tingkat Kelas C: pendapat Konsensus para ahli, studi kasus,
datau standar-of-perawatan

BAB 1
'Tidak memadai Response' didefinisikan sebagai < peningkatan 20% dalam skor nyeri dalam waktu 24
jam atau< 50% pada24 jam
eColchicine dianjurkan hanya jika dimulai dalam waktu 36 jam dari onset gejala

GAMBAR 1-1. Algoritma untuk pengelolaan serangan akut gout.

3
BAGIAN 1 | Tulang dan sendi Gangguan

TABEL 1-1 Dosis Rejimen Obat nonsteroid anti-inflamasi oral untuk

Pengobatan Akut Gout
Generik Nama awal Dosis biasa Rentang
Etodolac 300 mg dua kali harian 300-500 mg dua kali sehari
Fenoprofen 400 mg tiga kali sehari 400-600 mg tiga sampai
empat kaliharian
ibuprofen 400 mg tiga kali sehari 400-800 mg tiga sampai
empat kaliharian
indometasin 50 mg tiga kali sehari 50 mg tiga kali sehari awalnya
sampai rasa sakit adalah
ditoleransi kemudian dengan
cepat mengurangi
penghentian lengkap
ketoprofen 75 mg tiga kali sehari atau 50 50-75 mg tiga sampai empat kali
mg sehari
empat kali sehari
naproxen 750 mg diikuti dengan 250 mg setiap -
8 jam sampai serangan mereda
piroksikam 20 mg sekali sehari atau 10 mg -
dua kali
harian
sulindac 150 mg dua kali sehari 150-200 mg dua kali sehari
selama 7-10 hari
celecoxib 800 mg diikuti oleh 400 mg -
pada
hari 1, maka 400 mg dua kali
sehari selama 1 minggu
• prednisonatau strategi prednisolon dosis oral: (1) 0,5 mg / kg sehari selama 5 sampai 10 hari
diikuti dengan penghentian tiba-tiba; atau (2) 0,5 mg / kg setiap hari selama 2 sampai 5 hari fol
melenguh oleh meruncing selama 7 sampai 10 hari. Lonjong sering digunakan untuk
mengurangi risiko hipotetis serangan Rebound atas penarikan steroid.
pack dosis metilprednisolonadalah 6day regimen dimulai dengan 24 mg pada hari 1 dan
• menurun dengan 4 mg setiap hari.
• triamcinolone acetonide 20-40 mg diberikan oleh IA injeksi dapat digunakan jika gout
terbatas pada satu atau dua sendi. IA kortikosteroid umumnya harus digunakan dengan NSAID
lisan, colchicine, atau terapi kortikosteroid.
• methylprednisolone (Kortikosteroid longacting) yang diberikan oleh suntikan tunggal
intramuscu lar (IM) diikuti dengan terapi kortikosteroid oral pendekatan yang masuk akal lain.
Atau, IM kortikosteroid monoterapi dapat dipertimbangkan pada pasien dengan beberapa sendi
yang terkena dampak yang tidak dapat mengambil terapi oral.
• penggunaan kortikosteroid jangka pendek umumnya ditoleransi dengan baik. Gunakan dengan
hati-hati pada pasien dengan diabetes, masalah GI, gangguan perdarahan, penyakit
kardiovaskular, dan gangguan atric psychi. penggunaan jangka panjang Hindari karena risiko
untuk osteoporosis, penekanan hipofisis-adrenal hipotalamus, katarak, dan deconditioning otot.
• hormon adrenokortikotropik (ACTH) gel 40 sampai 80 unit USP dapat diberikan IM
setiap 6 sampai 8 jam selama 2 atau 3 hari dan kemudian dihentikan. Batasi penggunaan untuk
pasien dengan kontraindikasi untuk terapi FIRSTLINE (misalnya, gagal jantung, gagal ginjal
kronis, tory nya perdarahan GI) atau pasien tidak mampu mengambil obat oral.
colchicine
• colchicinesangat efektif dalam mengurangi serangan akut gout; ketika memulai
dalam 24 jam pertama onset, sekitar dua pertiga dari pasien merespon dalam waktu
jam. Gunakan hanya dalam waktu 36 jam dari onset serangan karena kemungkinan
keberhasilan menurun sub stantially jika pengobatan tertunda.

4
 Gout dan Hyperuricemia | BAB 1

• Colchicine menyebabkan efek samping dosedependent GI (mual, muntah, dan diare). Efek
NonGI termasuk neutropenia dan neuromyopathy aksonal, yang dapat wors ened pada pasien
yang memakai obat miopati lain (misalnya, statin) atau insufisiensi ginjal. Jangan gunakan
bersamaan dengan Pglycoprotein atau kuat inhibitor CYP450 3A4 (misalnya, klaritromisin)
karena mengurangi ekskresi empedu dapat menyebabkan peningkatan kadar colchicine plasma
dan toksisitas. Gunakan dengan hati-hati pada insufisiensi ginjal atau hati. Colcrys adalah
colchicine produk FDAapproved tersedia di tablet lisan 0,6 mg. Dosis yang direkomendasikan
• adalah 1,2 mg (dua tablet) pada awalnya, diikuti oleh 0,6 mg (satu tablet) 1 jam kemudian.
Meskipun tidak rejimen FDAapproved, American College of Rheumatology (ACR) pedoman
pengobatan gout menunjukkan bahwa colchicine 0.
Hyperuricemia DI Encok
• serangan gout berulang dapat dicegah dengan menjaga kadar asam urat rendah, tetapi kepatuhan
dengan terapi nonfarmakologis dan farmakologis miskin.

nonfarmakologis Terapi
• pendidikan pasien harus membahas sifat berulang dari gout dan tujuan dari masing-
masing gaya hidup / diet modifikasi dan obat-obatan.
• Mempromosikan penurunan berat badan melalui pembatasan kalori dan olahraga
pada semua pasien untuk meningkatkan ekskresi urat ginjal.
• Pembatasan Alkohol penting karena berkorelasi konsumsi dengan serangan gout.
pedoman ACR merekomendasikan membatasi penggunaan alkohol pada semua
pasien gout dan menghindari alkohol selama periode serangan gout sering dan pada
pasien dengan gout canggih di bawah kontrol miskin.
• rekomendasi diet termasuk membatasi konsumsi sirup jagung highfructose dan
makanan purinerich (daging organ dan beberapa makanan laut) dan mendorong
consump tion sayuran dan produk susu rendah lemak.
• Mengevaluasi daftar obat untuk obat berpotensi tidak perlu yang dapat
meningkatkan kadar asam urat. Gout tidak selalu kontraindikasi untuk
menggunakan thiazide diuretik pada pasien hipertensi. aspirin Lowdose untuk
pencegahan kardiovaskular harus dilanjutkan pada pasien dengan gout karena
aspirin memiliki efek yang dapat diabaikan pada mengangkat serum asam urat.

Terapi farmakologis (Gbr. 1-2)

• Setelah serangan pertama gout akut, farmakoterapi profilaksis dianjurkan jika
pasien memiliki dua atau lebih serangan per tahun, bahkan jika serum asam urat
normal atau hanya minimal meningkat. Indikasi lainnya termasuk kehadiran tophi,
penyakit ginjal kronis, atau sejarah urolitiasis.
• Terapi Uratelowering dapat dimulai selama serangan akut jika profilaksis
antiinflamasi telah dimulai.
• Tujuan dari uratelowering terapi adalah untuk mencapai dan mempertahankan
serum asam urat kurang dari 6 mg / dL (357 umol / L), dan sebaiknya kurang dari 5
mg / dL (297 umol / L) jika tanda-tanda dan gejala gout bertahan.
• Urat Menurunkan harus diresepkan untuk penggunaan jangka panjang. Serum asam
urat dapat dikurangi dengan mengurangi sintesis asam urat (xantin oksidase
inhibitor) atau dengan meningkatkan ekskresi ginjal asam urat (uricosurics).
• Menerapkanpendekatan bertahap untuk hyperuricemia (lihatGambar. 1-2). Xanthine
oksidase tor inhibi adalah terapi FIRSTLINE direkomendasikan; agen probenesid
uricosuric adalah recom diperbaiki sebagai terapi alternatif pada pasien dengan
kontraindikasi atau intoleransi terhadap inhibitor xantin oksidase. Dalam kasus
refrakter, terapi kombinasi dengan inhibitor xantin oksidase ditambah obat dengan
sifat uricosuric (probenesid, losartan, atau fenofibrate) disarankan. Pegloticase
dapat digunakan dalam kasus yang parah di mana pasien tidak dapat mentolerir atau
tidak menanggapi terapi lain.

5
6 Tidak iya nih

BAGIAN 1
diet
Modifikasi Garis pertama
colchicin dosis rendaheb

|
Dosis rendah NSAIDd

Gangguan
Tulang dan sendi
Meningkatkan sayuran dan daiKonsumsi ry allopurinol Baris kedua
Menghilangkan Urat-Mengangkat Obat jika tidak Alternatif prednison dosis rendah atau prednisolond
perlu
diuretik
niacin

Titrasi ULT Tidak Mencapai iya nih saat

untuk dosis target urat? mengambil ULT?
maksimum
Tidak
Mencapai iya nih
target urat? iya nih
Tidak iya nih

Jika
menggunakan Xoi, Terapi
Terapi profilaksis
urat menghentikan setelah profilaksis
<6 mg / dL indefinitelyd lebih besar: Hentikan
1) 6 monthsb setelah 6
ATAU bulan
2) 3 bulan setelah setelah
Dicapai Urat
pencapaian pencapaian
Sasaran? urat targetd
targetc urat
Tidak

Beralih
ke
Sebuah pegloticas
Indikasi untuk ULT meliputi: (1) adanya tophus, (2)2 serangan gout per tahun, (3) CKD stadium 2 atau lebih
e masa lalu urolitiasis bEvidence Tingkat Kelas A: Didukung oleh beberapa acak uji klinis atau meta-analisis
buruk, atau (4)
c
Bukti Tingkat Kelas B: Berasal dari uji coba secara acak tunggal, atau studi nonrandomized
dEvidence Tingkat Kelas C: pendapat Konsensus para ahli, studi kasus, atau standar-of-
perawatan

GAMBAR 1-2. Algoritma untuk pengelolaan hyperuricemia di gout.

 Gout dan Hyperuricemia | BAB 1

Xantin oksidase inhibitor

• Xanthine oksidase inhibitor mengurangi asam urat dengan merusak konversi Mu
hypoxan untuk xanthine dan xanthine untuk asam urat. Karena mereka efektif di
kedua produsen lebih dan underexcretors asam urat, mereka adalah agen-agen yang
paling banyak diresepkan untuk pencegahan jangka panjang dari serangan gout
• berulang.
allopurinol menurunkan kadar asam urat dalam cara dosedependent. pedoman
ACR merekomendasikan dosis awal tidak lebih dari 100 mg setiap hari dan
kemudian secara bertahap titrasi setiap 2 sampai 5 minggu sampai dosis maksimum
800 mg / hari sampai target serum urat tercapai. Pasien dengan penyakit ginjal
kronis (stadium 4 atau lebih buruk) harus mulai dengan dosis tidak lebih dari 50 mg
per hari. dosis konservatif ini dimaksudkan untuk menghindari allo purinol sindrom
hipersensitivitas dan mencegah akut serangan gout umum selama inisiasi
• uratelowering terapi.
efek samping ringan allopurinol termasuk ruam kulit, leukopenia, masalah GI, sakit
kepala, dan urtikaria. efek samping yang lebih parah termasuk ruam parah
(nekrolisis epidermal toksik, eritema multiforme, atau dermatitis eksfoliatif) dan
allopurinol sindrom hipersensitivitas yang ditandai dengan demam, eosinofilia,
dermatitis, vaskulitis, dan disfungsi ginjal dan hati yang jarang terjadi namun
dikaitkan dengan tingkat kematian 20% .
• febuxostat (Uloric) juga menurunkan serum asam urat dengan cara dosedependent.
Dosis mulai yang dianjurkan adalah 40 mg sekali sehari. Meningkatkan dosis 80 mg
sekali sehari untuk pasien yang tidak mencapai target serum konsentrasi asam urat
setelah 2 minggu terapi. Febuxostat ditoleransi dengan baik, dengan efek samping
mual, arthralgia, dan minor peningkatan transaminase hati. Febuxostat tidak
memerlukan penyesuaian dosis di ringan sampai sedang disfungsi hati atau ginjal.
Karena mobilisasi yang cepat dari deposito urat selama inisiasi, memberikan terapi
bersamaan dengan colchicine atau NSAID untuk setidaknya 8 minggu pertama
terapi untuk mencegah akut gout flare.
URICOSURICS
• probenesid meningkatkan klirens ginjal asam urat dengan menghambat postsecretory yang
ginjal proksimal tubulus reabsorpsi asam urat. Pasien dengan riwayat uroli thiasis seharusnya
tidak menerima uricosurics. Mulai terapi dengan uricosurics pada dosis rendah untuk
menghindari uricosuria ditandai dan pembentukan batu mungkin. Mempertahankan aliran urin
memadai dan alkalinisasi urin selama beberapa hari pertama terapi juga dapat menurunkan
kemungkinan pembentukan batu asam urat.
probenesid awaldosis 250 mg dua kali sehari selama 1 sampai 2 minggu, kemudian 500 mg dua
• kali sehari selama 2 minggu. Meningkatkan dosis harian setelahnya dengan pertambahan 500mg
setiap 1 sampai 2 minggu sampai kontrol yang memuaskan dicapai atau dosis maksimum 2 g /
• Efek
hari tercapai.
samping utama dari probenesid termasuk iritasi GI, ruam dan hipersensitivitas,
pengendapan akut gout arthritis, dan pembentukan batu. Kontraindikasi meliputi gangguan
fungsi ginjal (ClCr <50 mL / menit atau <0,84 mL / s) dan kelebihan asam urat.

PEGLOTICASE
• Pegloticase (Krystexxa) adalah uricase rekombinan pegylated yang mengurangi asam urat
serum dengan mengkonversi asam urat menjadi allantoin, yang larut dalam air. Pegloticase
diindikasikan untuk terapi antihyperuricemic pada orang dewasa refrakter terhadap terapi
konvensional. Dosisnya adalah 8 mg infus IV selama setidaknya 2 jam setiap 2 minggu. Karena
• potensi reaksi alergi infusionrelated, pasien harus pra-perawatan dengan anti histamines dan
kortikosteroid. Pegloticase secara substansial lebih mahal daripada terapi uratelowering
FIRSTLINE.
Durasi ideal terapi pegloticase tidak diketahui. Pengembangan antibodi pegloticase
• Karena
mengakibatkan hilangnya khasiat dapat membatasi durasi terapi yang efektif.
• keterbatasan, cadangan pegloticase untuk pasien dengan gout refraktori yang tidak
mampu untuk mengambil atau gagal semua terapi uratelowering lainnya .

7
BAGIAN 1 | Tulang dan sendi Gangguan
ANTIIFLAMMATORY Profilaksis SELAMA INISIASI TERAPI
penurun urat
• Inisiasi dari uratelowering terapi dapat memicu serangan gout akut karena eling
remod deposito kristal urat di persendian setelah menurunkan cepat konsentrasi
urat. Terapi antiinflamasi profilaksis harus digunakan untuk mencegah serangan
• gout tersebut. Pedoman ACR merekomendasikan colchicine lowdose oral (0,6 mg
dua kali sehari) dan NSAID lowdose (misalnya, naproxen 250 mg dua kali sehari)
sebagai FIRSTLINE profilaksis Thera pai, dengan bukti kuat yang mendukung
penggunaan colchicine. Untuk pasien pada jangka panjang profilaksis NSAID,
proton pump inhibitor atau terapi acidsuppressing lainnya diindikasikan untuk
• melindungi dari masalah lambung NSAIDinduced.
terapi kortikosteroid Lowdose (misalnya prednisone ≤10 mg / hari) merupakan
alternatif bagi pasien dengan intoleransi, kontraindikasi, atau kurangnya respon
terhadap terapi FIRSTLINE. Potensi efek samping yang parah terapi kortikosteroid
berkepanjangan menghalangi penggunaannya sebagai terapi FIRSTLINE.
• Lanjutkan profilaksis selama minimal 6 bulan atau 3 bulan setelah pencapaian
target serum asam urat, mana yang lebih lama. Untuk pasien dengan satu atau lebih
tophi, melanjutkan terapi phylactic pro selama 6 bulan setelah mencapai target
serum asam urat (lihat Gambar. 1-2).

EVALUASI THERAPEUTIC HASIL

• Periksa serum kadar asam urat pada pasien yang diduga mengalami serangan gout
akut, terutama jika itu bukan serangan pertama, dan keputusan harus dibuat tentang
memulai philaxis pro. Namun, gout akut dapat terjadi dengan serum yang normal
• konsentrasi asam urat. pasien monitor dengan gout akut untuk mengurangi gejala-
gejala nyeri sendi, serta poten esensial efek samping dan interaksi obat yang
berkaitan dengan terapi obat. Akut nyeri serangan gout awal harus mulai mereda
dalam waktu sekitar 8 jam dari inisiasi pengobatan. resolusi lengkap dari nyeri,
eritema, dan peradangan biasanya terjadi dalam waktu 48 sampai 72 jam.
• Untuk pasien yang menerima terapi uratelowering, memperoleh penilaian dasar dari
fungsi ginjal, enzim hati, hitung darah lengkap, dan elektrolit. Periksa kembali tes
setiap 6 sampai 12 bulan pada pasien yang menerima pengobatan jangka panjang.
• Selama titrasi terapi uratelowering, memantau serum asam urat setiap 2 sampai 5
minggu; setelah target urat tercapai, memantau asam urat setiap 6 bulan.
• Karena tingginya tingkat komorbiditas terkait dengan gout (diabetes, penyakit ginjal
kronis, hipertensi, obesitas, infark miokard, gagal jantung, stroke), peningkatan
serum kadar asam urat atau gout harus evaluasi yang cepat untuk penyakit
kardiovaskular dan kebutuhan untuk pengurangan risiko sesuai langkah-langkah.
Dokter juga harus mencari kemungkinan penyebab diperbaiki hiperurisemia
(misalnya, obat-obatan, obesitas, keganasan, penyalahgunaan alkohol).

Lihat Bab 74, Gout dan Hyperuricemia, ditulis oleh Michelle A. Fravel, Michael E.
Ernst, dan Elizabeth C. Clark, untuk diskusi yang lebih rinci tentang topik ini.
8