PROPOSAL RONDE KEPERAWATAN

RENCANA PELAKSANAAN RONDE KEPERAWATAN PADA PASIEN Tn. S

DENGAN DIAGNOSA MEDIS DM DI RUANG CENDANA
RSUD SIMO BOYOLALI

Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan dalam Menyelesaikan

Program Pendidikan Profesi Ners

Disusun oleh :

1. Alfiana Sutriana Seso (SN182005)

2. Anik Puji Lestari (SN182011)
3. Anniza Rahma Dwi Yanti (SN182012)
4. Aris Munjayin (SN182015)
5. Didik Budi Restiawan (SN182026)
6. Nur Azizah (SN182068)
7. Sri Lestari Handayani (SN182080)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
TAHUN AKADEMIK 2018/2019

1
 PROPOSAL RONDE KEPERAWATAN
RENCANA PELAKSANAAN RONDE KEPERAWATAN PADA PASIEN TN S
DENGAN DIAGNOSA MEDIS DM DI RUANG CENDANA
RSUD SIMO BOYOLALI

Topik : Asuhan Keperawatan pada Tn S dengan Diagnosa Medis DM

Tipe II
Sasaran : Pasien dan Keluarga
Waktu : 30 menit
Hari/ tanggal : Selasa 03 Desember 2019

1. LATAR BELAKANG
DM apabila tidak dikelola dengan baik akan mengakibatkan terjadinya
berbagai penyakit menahun, seperti penyakit serebrovaskuler, penyakit jantung
koroner, penyakit pembuluh darah tungkai, penyakit pada mata, ginjal maupun
syaraf. Apabila DM telah berkembang penuh secara klinis, maka DM akan
ditandai oleh adanya hiperglikemia, aterosklerotik, mikroangiopati dan
neuropati (Price & Wilson, 2011).
Diabetes Mellitus (DM) merupakan salah satu ancaman utama bagi
kesehatan manusia pada abad 21. World Health Organization (WHO)
memprediksi adanya kenaikan jumlah pasien diabetes di Indonesia dari 8,4 juta
pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030, bahkan Indonesia
menempati peringkat keempat di dunia sebagai jumlah penderita Diabetes
mellitus terbanyak setelah India, China, dan Amerika (Pratiwi dalam Aini dkk,
2015). Dalam Ronde Keperawatan kita mengambil kasus DM, karena pada
kasus DM di Ruang Cendana bulan Oktober 2019 telah di temukan kasus
tertinggi ke 2 setelah PPOK
Dari kasus yang kita ambil pada Tn. S di ruang Cendana kelas IB dengan
diagnosis DM tipe II, CHF dan CKD. Untuk ronde keperawatan kita
mengambil penyakit DM, karena DM merupakan penyakit yang mendasari
terjadinya komplikasi CKD dan CHF. Pada pasien DM terjadi tumpukan gula

2
 darah yang semakin tinggi dan tidak terkontrol yang menyebabkan terjadinya
penyumbatan dan pengerasan pembuluh darah atau (asteokroleosis) yang akan
meningkatkan resiko gagal jantung. Pada penderita DM dengan gadar gula
yang tidak terkontrol bisa menyebabkan terjadinya kerusakan glomerolus
(pembuluh darah halus yang merupakan tempat penyaringan darah di ginjal)
jika kondisi ini dibiarkan terus menerus bisa menyebabkan ginjal kehilangan
kemampuan menyaring darah sehingga terjadi gagal ginjal.
Penyakit DM tersebut tidak dapat di pulihkan atau disembuhkan (kronis)
dan hanya bisa di kontrol kadar gulanya dalam batas normal. Penyakit ini jika
tidak di tangani dengan baik akan menyebabkan komplikasi seperti yang telah
di jabarkan di atas. Maka dari itu sangat perlu untuk melakukan ronde
keperawatan pada pasien yang mengalami kasus seperti ini.
Dari pengertian Ronde Keperawatan adalah dimana suatu kegiatan yang
bertujuan untuk mengatasi masalah keperawatan pasien yang dilakukan oleh
perawat selain melibatkan pasien untuk membahas dan melaksanakan asuhan
keperawatan. Dimana Praronde menentukan kasus dan topik masalah yang
tidak teratasi, mencari sumber dan literature, mempersiapkan pasien (informasi
dan pengkajian), diskusi tentang diagnosis keperawatan yang dilakukan dan
hambatan selama perawatan. Dimana peran masing-masing anggota tim
menjelaskan diagnosis keperawatan, menjelaskan intervensi yang dilakukan,
menjelaskan hasil yang didapat, menjelaskan rasional tindakan yang diambil,
mengkaji masalah –masalah pasien yang belum terkaji.

2. TUJUAN
A. Tujuan umum :
Menyelesaikan masalah-masalah keperawatan klien yang belum teratasi
B. Tujuan khusus:
1) Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang berasal
dari masalah klien
2) Meningkatkan pola pikir sistematis

3
 3) Mendiskusikan penyelesaian masalah dengan ketua tim dan keluarga
klien
4) Meningkatkan kemampuan untuk memodifikasi rencana keperawatan

3. MATERI :
A. Konsep dasar penyakit DM
1) Definisi
Definisi diabetes melitus secara umum adalah suatu keadaan dimana
tubuh tidak bisa mengahasilkan hormon insulin sesuai kebutuhan atau tubuh
tidak bisa memanfaatkan secara optimal insulin yang dihasilkan, sehingga
terjadi kelonjakkan kadar gula dalam darah melebihi normal. Diabetes
melitus bisa juga terjadi karena hormon insulin yang dihasilkan oleh tubuh
tidak dapat bekerja dengan baik (Fitriana, 2016).
Diabetes melitus adalah penyakit kronis progresif yang ditandai
dengan ketidakmampuan tubuh untuk melakukan metabolisme karbohidrat,
lemak dan protein, mengarah ke hiperglikemia atau kadar glukosa darah
tinggi (Black and Hawks, 2014).
Diabetes melitus adalah keadaan hiperglikemia kronik disertai
berbagai kelainan metabolik akibat gangguan hormonal yang menimbulkan
komplikasi pada mata, ginjal, saraf, dan pembuluh darah (Nugroho, 2011).
Diabetes melitus adalah penyakit hiperglikemia yang ditandai
dengan ketiadaan absolut insulin atau penurunan relative intensitivitas sel
terhadap insulin (Corwin, 2011).
Jadi dapat disimpulkan bahwa diabetes melitus adalah penyakit
metabolik dengan karakteristik peningkatan gula darah (hiperglikemia) dan
disebabkan karena tubuh tidak dapat menggunakan insulin yang di
produksi.

4
2) Etiologi
Klasifikasi etiologi diabetes melitus, menurut Black and Hawks, (2014); PERKENI,
(2011); Corwin, (2009); Fitriana, (2016)
a. Diabetes Melitus Tipe 1
Diabetes tipe 1 diperkirakan terjadi akibat dekstruksi otoimun selsel
beta pulau Langerhans. Individu yang memiliki kecenderungan genetik
penyakit ini tampaknya menerima faktor pemicu dari lingkungan yang
menginisiasi proses otoimun. Sebagai contoh faktor pencetus yang
mungkin antara lain infeksi virus seperti gondongan (mumps), rubella,
atau sitomegalovirus (CMV) kronis. Pajanan terhadap obat atau toksin
tertentu juga diduga dapat memicu serangan otoimun ini (Corwin, 2011).
Faktor lingkungan seperti virus tampaknya memicu proses autoimun
yang merusak sel beta. Cell Antibody Islet (ICAs) muncul, jumlah
meningkat selama berbulan-bulan sampai bertahun-tahun sesuai
kerusakan sel beta. Hiperglikemia puasa (peningkatan kadar glukosa
darah) terjadi ketika 80-90% massa sel beta telah rusak (Black and Hawks,
2014).
b. Diabetes Melitus Tipe 2
Untuk kebanyakan individu, diabetes melitus tipe 2 tampaknya
berkaitan dengan kegemukan. Selain itu, kecenderungan pengaruh
genetik, 2 yang menentukan kemungkinan individu mengidap penyakit
ini, cukup kuat. Diperkirakan bahwa terdapat sifat genetik yang belum
teridentifikasi yang menyebabkan pankreas mengeluarkan insulin yang
berbeda, atau menyebabkan reseptor insulin atau perantara kedua tidak
dapat berespon secara adekuat terhadap insulin. Terdapat kemungkinan
lain bahwa kaitan rangkai genetik antara yang dihubungkan dengan
kegemukan dan rangsangan berkepanjangan reseptor reseptor insulin.
Rangsangan berkepanjangan atas reseptor-reseptor tersebut dapat
menyebabkan penurunan jumlah reseptor-reseptor insulin yang terdapat
di sel tubuh. Penelitian lain menduga bahwa deficit hormon leptin, yang
sering disebut gen obesitas pada hewan, mungkin termasuk manusia,

5
 gagal berespons terhadap tanda kenyang, dan itulah mengapa mengapa
gemuk dan menyebabkan intersensitivitas insulin (Corwin, 2011).
c. Diabetes Melitus Gestasional
Diabetes melitus gestasional merupakan penyakit diabetes yang
disebabkan tubuh tidak bisa merespon hormon insulin karena adanya
hormon penghambat respon yang dihasilkan oleh plasenta selama
proses kehamilan (Fitriana, 2016). Penyebab diabetes gestasional
dianggap berkaitan dengan peningkatan kebutuhan energi dan kadar
estrogen serta hormone pertumbuhan yang terus menerus tinggi selama
kehamilan. (Corwin, 2011).

3) Manifestasi Klinik
Manifestasi klinis diabetes melitus menurut Black and Hawks, (2014);
Corwin (2011) dan Fitriana, (2016) adalah:
a. Poliuri (peningkatan pengeluaran urin)
b. Polidipsi (peningkatan rasa haus)
c. Polifagi (peningkatan rasa lapar)
d. Penurunan berat badan
e. Rasa lelah
f. Pengelihatan kabur
g. Sering kesemutan

4) Komplikasi

Beberapa komplikasi dari Diabetes Mellitus (Mansjoer dkk, 2011) adalah :

a. Hipoglikemia dan hiperglikemia
b. Penyakit makrovaskuler :mengenai pembuluh darah besar, penyakit
jantung koroner (cerebrovaskuler, penyakit pembuluh darah kapiler).
c. Penyakit mikrovaskuler, mengenai pembuluh darah kecil, retinopati,
nefropati.

6
 d. Neuropati saraf sensorik (berpengaruh pada ekstrimitas), saraf otonom
berpengaruh pada gastro intestinal, kardiovaskuler (Suddarth and
Brunner, 2011).

5) Patofisiologi
Patofisiologi

a. Diabetes Melitus Tipe 1

Diabetes melitus tipe 1 tidak berkembang pada semua orang yang
mempunyai predisposisi genetik.Diabetes melitus terjadi kurang dari
1%.Lingkungan telah lama dicurigai sebagai pemicu diabetes melitus
tipe 1.Insiden meningkat, baik pada musim semi maupun musim gugur,
dan onset sering bersamaan dengan epidemik berbagai penyakit
virus.Autoimun aktif langsung menyerang sel beta pankreas dan
produknya. ICA dan antibodi insulin secara progresif menurunkan
keefektifan kadar sirkulasi insulin. Hal ini secara pelan-pelan terus
menyerang sel beta dan molekul insulin endogen sehingga
menimbulkan onset mendadak diabetes melitus. Hiperglikemia dapat
timbul akibat dari penyakit akut atau stress, dimana meningkatkan
kebutuhan insulin melebihi cadangan dari kerusakan massa sel beta.
Ketika penyakit akut atau stress terobati, klien dapat kembali pada
status terkompensasi dengan durasi yang berbedabeda dimana pankreas
kembali mengatur produksi insulin secara adekuat. Status kompensasi
ini disebuat sebagai periode honeymoon, secara khas bertahan untuk 3-
12 bulan. Proses berakhir ketika massa sel beta yang berkurang tidak
dapat memproduksi cukup insulin untuk meneruskan kehidupan. Klien
menjadi bergantung kepada pembeian insulin eksogen (diproduksi
diluar tubuh) untuk bertahan hidup (Black and Hawks, 2014).

7
b. Diabetes Melitus Tipe 2
Diabetes melitus tipe 2 memiliki respons terbatas sel beta
terhadap hiperglikemia tampak menjadi faktor major dalam
perkembangannya. Sel beta terpapar secara kronis terhadap kadar
glukosa darah tinggi menjadi secara progresif kurang efisien ketika
merespons peningkatan glukosa lebih lanjut. Fenomena ini dinamai
desensitisasi, dapat kembali dengan menormalkan kadar glukosa.
Resistensi terhadap aktivitas insulin biologis, baik di hati maupun
jaringan perifer.Keadaan ini disebut sebagai resistensi insulin.
Orang dengan diabetes melitus tipe 2 memiliki penurunan sesitivitas
insulin terhadap kadar glukosa, yang mengakibatkan produksi
glukosa hepatik berlanjut, bahkan sampai dengan kadar glukosa
darah tinggi. Hal ini bersamaan dengan ketidakmampuan otot dan
jaringan lemak untuk meningkatkan ambilan glukosa.Mekanisme
penyebab resistensi insulin perifer tidak jelas.Namun, ini tampak
terjadi setelah insulin berikatan terhadap reseptor pada permukan sel
(Black and Hawks, 2014).

8
Pathway (Black and Hawks, 2014).)

9
6) PENATALAKSANAAN
Tujuan penatalaksanaan menurut PERKENI, 2011 menjelaskan diabetes
melitus adalah
d. Jangka pendek: menghilangkan keluhan dan tanda diabetes melitus,
mempertahankan rasa nyaman, dan mencapai target pengendalian
glukosa darah.
e. Jangka panjang: mencegah dan menghambat progresivitas penyulit
mikroangiopati, makroangiopati, dan neuropati.
f. Tujuan akhir pengelolaan adalah turunnya morbiditas dan mortalitas
diabetes melitus. Untuk mencapai tujuan tersebut perlu dilakukan
pengendalian glukosa darah, tekanan darah, berat badan, dan proil lipid,
melalui pengelolaan pasien secara holistik dengan mengajarkan
perawatan mandiri dan perubahan perilaku.
Secara garis besar, semua tindakan yang dapat di lakukan dalam
usaha mengendalikan kadar glukosa darah pada pasien diabetes melitus tipe
2.
a. Perencanaan makan Penelitian yang dilakukan oleh Trapp (2012),
menjelaskan bahwa perencanaan makan seperti halnya pendekatan
yang mengakibatkan penurunan berat badan, sebuah perencanaan pola
makan dapat mengurangi resiko terjadinya perkembangan diabetes tipe
2.
b. Latihan jasmani Dianjurkan latihan jasmani secara teratur (3-4 kali
seminggu) selama kurang lebih 30 menit, yang sifatnya sesuai CRIPE
(Continuous, rhythmical, interval, progressive, endurance training).
Sedapat mungkin mencapai zona sasaran 75-85% denyut nadi
maksimal (220 – umur), disesuaikan dengan kemampuan dan kondisi
penyakit penyerta.

10
c. Obat berkhasiat hipoglikemik A. Insulin Menurut PERKENI tahun
2011 insulin diperlukan pada keadaan:
a. Penurunan berat badan yang cepat
b. Hiperglikemia berat yang disertai ketosis
c. Ketoasidosis diabetik
d. Hiperglikemia hiperosmolar non ketotik
e. Hiperglikemia dengan asidosis laktat
f. Gagal dengan kombinasi OHO dosis optimal
g. Stres berat (infeksi sistemik, operasi besar, IMA, stroke)
h. Kehamilan dengan DM/diabetes melitus gestasional yang tidak
terkendali dengan perencanaan makan
i. Gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat
j. Kontraindikasi dan atau alergi terhadap OHO
Pemberian insulin secara konvensional tiga kali sehari dengan
memakai insulin kerja cepat, insulin dapat pula diberikan dengan dosis
terbagi insulin kerja menengah dua kali sehari dan kemudian diberikan
campuran insulin kerja cepat di mana perlu sesuai dengan respons kadar
glukosa darahnya. Umumnya dapat juga pasien langsung diberikan insulin
campuran kerja cepat dan menengah dua kali sehari.Kombinasi insulin kerja
sedang yang diberikan malam hari sebelum tidur dengan sulfonilurea
tampaknya memberikan hasil yang lebih baik daripada dengan insulin saja,
baik satu kali ataupun dengan insulin campuran. Keuntungannya pasien
tidak harus dirawat dan kepatuhan pasien tentu lebih besar (Suyono, 2011).

11
 2. Metode :
A. Diskusi
3. Media :
A. Makalah
4. Kegiatan ronde keperawatan
Waktu Tahap Kegiatan Pelaksana Kegiatan Tempat
pasien
1 hari Pra Pra Ronde: Kepala - Ruang
sebelum ronde 1. Menentukan kasus & topik Ruangan : Kepala
ronde 2. Menentukan Tim ronde
3. Informed Consent
4. Membuat Pra planning
5. Diskusi
6. Mencari Sumber Literatur
5 menit Ronde Pembukaan: Perawat - Nurse
1. Salam pembuka Primer Station
2. Memperkenalkan tim ronde (PP) :
3. Menyampaikan identitas dan
masalah pasien
4. Menjelaskan tujuan ronde
10 Menit 1. Penyajian masalah PP - Nurse
2. Memberi salam dan Station
memperkenalkan pasien dan
keluarga kepada tim ronde
3. Menjelaskan riwayat penyakit
dan keperawatan klien
4. Menjelaskan masalah klien dan
rencana tindakan yang telah

12
 dilaksanakan dan menetapkan
prioritas yg perlu didiskusikan
1. Validasi data Tim Mendengarkan Kamar
15 Menit 2. Mencocokkan dan menjelaskan Ronde Pasien
kembali data yg telah
disampaikan
3. Diskusi antar anggota tim (
Supervisior, Karu, PP, Perawat
pelaksana ) tentang masalah
keperawatan
5 menit Pasca 1. Evaluasi dan rekomendasi Karu, Nurse
ronde intervensi keperawatan supervisor Station
2. Penutup , Tim
Ronde

5. Pengorganisasian :
a. Supervisor : Anik Purwanti S, Kep, Ns
b. Kepala ruang : Aris Munjayin
c. Perawat Primer : Anik Puji Lestari
PA :
1) Alfiana Sutriani Seso
2) Annisa Rahma Dwi Yanti
3) Nur Azizah
4) Sri lestari Handayani
5) Dididik Budi Restiawan

13
 DAFTAR PUSTAKA

Brunner, Suddarth. 2011. Buku Ajar keperawtan medikal bedah, edisi 8

vol.3.EGC. Jakarta

Carpenito, L.J., 2012, Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan, edisi 2,

Penerbit EGC, Jakarta.

Carpenito, L.J., 2011, Diagnosa Keperawatan, Aplikasi pada Praktik Klinis, edisi
6, Penerbit EGC, Jakarta.

Joanne C.Mc Closkey. 2011. Nursing intervention classification (NIC). Mosby

year book. St. Louis

Marion Johnon,dkk. 2012. Nursing outcome classification (NOC). Mosby year

book. St. Louis

14