Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

Yang bertandatangan di bawah ini:


Nama : SUPIYATI, S. Pd.I
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : Jember, 15 April 1974
NIP : 197404152005012004
NUPTK : 5747752653300032
NPK : 8741850154090
NRG : 090210000001
Nama RA : RA PERWANIDA 18
Alamat Ra : Jl. Puger No. 42 Desa Tutul Kecamatan Balung

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:


1. Bertanggung jawab penuh atas penerimaan pembayaran selisih tunjangan kinerja
guru madrasah bulan Desember Tahun 2019;
2. Apabila dikemudian hari terdapat kesalahan dan/atau kelebihan atas pembayaran
dimaksud pada poin (1) sebagian atau seluruhnya, saya bertanggung jawab
sepenuhnya terhadap konsekuensi hukum yang akan diterima dan bersedia
menyetorkan kesalahan dan/atau kelebihan pembayaran tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Jember, 03 Desember 2019

Materai
6000

SUPIYATI, S.Pd.I
NIP. 197404152005012004

Anda mungkin juga menyukai