STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN : POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF (D.

0005)
Definisi: Inspirasi dan/atau eskpirasi yang tidak memberikan ventilasi adekuat
Pengkajian Data Mayor:
1. Dispnea
2. Penggunaan alat bantu pernafan
3. Fase ekspirasi memanjang
4. Pola nafas abnormal (mis, takipneu,bradipneu, hiperventilasi, hiperventilasi,kusmaul, cheyne-stokes)
Data Minor
1. Ortopnea
2. Nafas cuping hidung
3. Diameter thoraks anterior-posteriormeningkat
4. Ventilasi semenit menurun
5. Kapasitas vital menurun
6. Tekanan ekspirasi menurun
7. Tekanan inspirasi menurun
8. Eksrusi dada brubah
Dignosa POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF b.d Etiologi dd.. data mayor minor
Etiologi :
1. Depresi pusat pernafasan
2. Hambatan upaa nafas(mis, nyeri saat bernafas)
3. Deformitas dinding dada
4. Deformitas tulang dada
5. Gangguan neuromuskular
6. Gangguan neurologis (mis, elektroensefalogram)
7. Imaturitas neurologis
8. Penurunan energi
9. Obesitas
10. Posisi tubuh yang menghambat ekspansi paru
11. Sindrom hipoventilasi
12. Kerusakan inervasi diafragma
 13. Cedera pada medula spinalis
14. Efek agen farmakologis
15. Kecemasan

Perencanaan Tujuan : selama.... (Waktu yang di butuhkan dalam perawatan) di harapkan... (NOC).. Skor..... (di sesuaikan dengan harapan)

NOC: Status Pernafasan (0415)

No Kriteria Hasil Berat (1) Cukup (2) Sedang (3) Ringan (4) Normal (5) Total
1 Frekuensi pernafasan 1 2 3 4 5 5
2 Irama pernafasan 1 2 3 4 5 5
3 Saturasi oksigen 1 2 3 4 5 5
4 Suara nafas tambahan 1 2 3 4 5 5
5 Penggunaan otot bantuk nafas 1 2 3 4 5 5
6 Kepatenan jalan nafas 1 2 3 4 5 5
7 Suara auskultasi nafas 1 2 3 4 5 5
Total 35

NIC: Manajemen jalan nafas (3140)

No Aktivitas
1 Bebaskan jalan nafas
2 Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi (posisikan semi fowler)
3 Identifikasi kebutuhan aktual/potensial pasien untuk memasukkan alat membuka jalan nafas
4 Monitor status oksigenasi
5 Observasi :suara nafas, bunyi suara tambahan, adanya penggunaan otot bantu tambahan, saturasi oksigen
6 Kolaborasi pemberian bronkodilator, aerosol/ nebulazer
7 Berikan Oksigen
Implemantasi Sesuaikan dengan intervensi
Evaluasi Sesuaikan dengan kriteria hasil berdasarkan
S: Data subjektif
O: Data objektif
A: Analisa masalah
P: Perencanaan berikutnya