No.

Dokumen KA/ADM/PMK/ /2019

No. Revisi 0
Tgl. Terbit 1 Januari 2019
Halaman 1/5

KERANGKA ACUAN

KAJI BANDING

PUSKESMAS MOJOTENGAH

TAHUN 2019

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MOJOTENGAH
Jalan Raya Kalibeber KM. 03 Mojotengah Wonosobo Telp (0286) 3326207
e-mail : pusk.mojotengah@gmail.com, Kode Pos 56351
I. PENDAHULUAN
Pembangunan kesehatan merupakan bagian integral dan terpenting dari
pembangunan nasional, tujuan diselenggarakannya pembangunan kesehatan
adalah meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi
setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal.
Keberhasilan pembanguan kesehatan berperan penting dalam meningkatkan
mutu dan daya saing sumber daya manusia Indonesia.
Untuk mencapai tujuan pembanguan kesehatan nasional
diselenggarakannya berbagai upaya kesehatan secara menyeluruh,
berjenjang dan terpadu. Puskesmas merupakan garda depan dalam
penyelenggaraan upaya kesehatan dasar. Keputusan Menteri Kesehatan
Nomor 75 tahun 2014 tentang “ Pusat Kesehatan Masyarakat “, merupakan
landasan hukum dalam penyelenggaraan Puskesmas. Puskesmas yang
merupakan Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota adalah
fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan
masyarakat dan upaya kesehatan perorangan tingkat pertama, dengan
mengutamakan upaya promotif dan preventif untuk mencapai derajat
kesehatan masyarakat yang setinggi tingginya di wilayah kerjanya.
Kaji banding merupakan salah satu metode/cara puskesmas melakukan
pengukuran dan perbaikan kinerja dengan membandingkan kinerja
puskesmas dengan organisasi/ puskesmas lain yang di nilai lebih bagus dan
mempunyai unggulan, sehingga akan memberi manfaat bagi kedua belah
pihak untuk perbaikan pelaksanaan upaya/ kegiatan puskesmas.

II. LATAR BELAKANG

Agar Puskesmas Mojotengah dapat menjalankan fungsinya secara
optimal perlu dikelola dengan baik, baik kinerja pelayanan, proses pelayanan,
maupun sumber daya yang digunakan. Masyarakat menghendaki pelayanan
kesehatan yang aman dan bermutu, serta dapat menjawab kebutuhan
mereka, oleh karena itu upaya peningkatan mutu, perlu diterapkan dalam
pengelolaan puskesmas dalam memberikan pelayanan kesehatan yang
komprehensif kepada masyarakat. Salah satu upaya untuk meningkatkan
mutu pelayanan, Puskesmas Mojotengah melakukan kegiatan kaji banding ke
Puskesmas Kaliwiro Kabupaten Wonosobo sebagai bahan pembelajaran
dalam pengelolaan dan pelaksanaan upaya/ kegiatan Puskesmas.
Puskesmas Kaliwiro merupakan Puskesmas yang telah dilakukan penilaian,
yang dinilai bagus dalam implementasi Upaya Kesehatan Masyarakat, Upaya
Kesehatan Perorangan dan implementasi manajemen resiko klinisnya.
III. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu pelayanan Puskesmas Mojotengah
B. Tujuan Khusus
1. Membandingkan kinerja dengan Puskesmas lain untuk
membandingkan capaian indikator-indikator kinerja atau perbanding
proses pelaksanaan kegiatan (best practices).
2. Hasil analisis kaji banding dapat untuk mengidentifikasi peluang
perbaikan Puskesmas Mojotengah.
1. Pelaksanaan tindak lanjut kaji banding dalam bentuk perbaikan baik
dalam pelayanan maupun dalam pelaksanaan upaya kegiatan di
Puskesmas Mojotengah.

IV. TATA NILAI

A. TATA NILAI PUSKESMAS
Tata Nilai Puskesmas Mojotengah
S : Sinergi
I : Integritas
A : Adil, tidak diskriminatif dalam memberikan pelayanan kepada
masyarakat
G : Galang kerjasama team dan pemberdayaan
A : Amanah dalam memberikan pelayanan terbaik

V. PERAN LINTAS SEKTORAL

No Pihak Terkait Tugas
1 Puskesmas - Mampu untuk bekerjasama dan membimbing
Kaliwiro pada saat kaji banding

VI. PERAN LINTAS PROGRAM

No Pihak Terkait Tugas
1 Admen - Menuliskan hasil kaji banding secara lengkap
2 UKM - Menuliskan hasil kaji banding secara lengkap
3 UKP - Menuliskan hasil kaji banding secara lengkap

VII. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

NO. KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN
1. Menyusun Rencana Kaji a. Menentukan Puskesmas Tujuan Kaji
Banding banding
b. Membuat Kerangka Acuan Kaji Banding
c. Membuat Surat Permohonan Kaji
 Banding ke Puskesmas tujuan dan
Dinas Kesehatan
d. Membuat Surat Tugas Pelaksana
Kegiatan Kaji Banding
2. Menyusun Instrumen Kaji Menyusun instrumen kaji banding
Banding
3. Kegiatan Kaji Banding Melaksanakan kegiatan kaji banding
4. Analisis hasil kaji banding Melakukan analisis terhadap hasil kaji
banding
5. Rencana Tindak Lanjut Kaji Membuat rencana tindak lanjut terhadap
Banding hasil kaji banding
6. Pelaksanaan Tindak Lanjut Melaksanakan tindak lanjut kaji banding
Kaji Banding dalam bentuk perbaikan
7. Evaluasi terhadap Mengevaluasi terhadap pelaksanaan kaji
pelaksanaan kaji banding banding

VIII. TAHAPAN PELAKSANAAN KEGIATAN

No. Rincian Kegiatan Sasaran Cara Melaksanakan
Kegiatan
1. a.Menentukan Kepala Puskesmas Pertemuan Kepala
Puskesmas Tujuan Mojotengah Puskesmas,
Penanggungjawab UKM
Kaji Banding Penanggungjawab UKM,
Penanggungjawab UKP
Koordinator Admen Tim PenanggungJawab UKP,
Mutu Puskesmas Koordinator Admen Tim
Mutu Puskesmas
b. Membuat Kepala Puskesmas
Kerangka Acuan Mojotengah Pertemuan Kepala
Penanggungjawab UKM
Kaji Banding Puskesmas,
Penanggungjawab UKP
Koordinator Admen Tim Penanggungjawab UKM,
Mutu Puskesmas PenanggungJawab UKP,
Koordinator Admen Tim
Ka TU
Koordinator Admen Mutu Puskesmas
c. Membuat Surat
Membuat surat
Permohonan Kaji
permohonan kaji banding
Banding ke
ke Puskesmas Kaliwiro
Puskesmas tujuan Ka TU
Kab. Wonosobo melalui
Koordinator Admen
dan Dinas
Petugas pelaksana kaji Dinas Kesehatan
Kesehatan
 banding (Kepala Kabupaten Wonosobo
d. Membuat Surat
Puskesmas Mojotengah,
Membuat surat tugas
Tugas Pelaksana
Penanggung jawab UKM,
untuk semua petugas
Kegiatan Kaji
Penanggung jawab UKP,
yang akan melaksanakan
Banding
Koordinator Admen)
kaji banding

2. Menyusun instrument Kepala Puskesmas Pertemuan untuk

kaji banding Mojotengah menyusun instrument
Penanggungjawab UKM
berupa chek list sebagai
Penanggungjawab UKP
Koordinator Admen Tim alat bantu dalam
Mutu Puskesmas pelaksanaan kaji
banding, untuk
mendapatkan informasi,
data-data, capaian
indikator-indikator kinerja
atau perbandingn proses
pelakslasnaanaan
kegiatan (best practices)
3. Melaksanakan Petugas pelaksana kaji Melaksanakan kaji
kegiatan kaji bandaji banding banding sesuai rencana
banding
4. Melakukan analisis Kepala Puskesmas Pertemuan untuk
Petugas pelaksana kaji
terhadap hasil kaji menganalisa hasil kaji
banding
banding banding dibandingkan
dengan data capaian
indikator kinerja
Puskesmas Mojotengah
dan perbandingan proses
pelaksanaan kegiatan di
Puskesmas Kaliwiro Kab
Wonosobo dengan
puskesmas Kaliwiro
5. Membuat rencana Kepala Puskesmas Pertemuan untuk mebuat
Tindak lanjut Mojotengah rencanatindak lanjut dari
Petugas pelaksana
terhadap hasil kaji hasil kaji banding
 banding
6. Melaksanakan tindak Semua petugas di Mengimplementasikan
lanjut kaji banding puskesmas Mojotengah tindak lanjjut dari hasil
dalam perbaikan kaji banding dalam
bentuk perbaikan
7. Mengevaluasi Penanggungjawab UKM, Dilakukan evaluasi
terhadap Penanggungjawab UKP, terhadap pelaksanaan
pelaksanaan kaji Koordinator Admen Tim kaji banding dengan
banding Mutu Puskesmas mengevaluasi capaian
indikator kinerja dan
pelaksanaan kegiatan
Puskesmas setiap akhir
bulan.

IX. TEMPAT KEGIATAN

Kegiatan kaji banding dilaksanakan di Puskesmas Kaliwiro Kabupaten
Wonosobo.

X. JADWAL KEGIATAN
Kegiatan Kaji Banding dilaksanakan pada :
Hari : Senin
Tanggal : 1 Juli 2019
Waktu : 08.00 s/d Selesai

XI. PESERTA KAJI BANDING

Jumlah peserta kaji banding 20 orang terdiri dari :

NO. NAMA JABATAN

1. Dr. Tri Mulyani Kepala Puskesmas
2. Siti Maemunah Tim Mutu UKP
3. Yani Nurmiyati Tim Bab II KMP
4. Titik Sundari Tim Mutu UKM
5. Rita Hasibuan Tim Mutu UKP
6. April Tri Hernowo Tim Mutu UKP
7. Amin Witdarto Ketua Tim Mutu
8. Eko Setiawan Ketua Tim Mutu UKM
9. Laela Agustina Tim Mutu UKM
10. Lusiany Izza R Tim Mutu UKM
11. Afifah Dwi P Audit Internal
12. Dhian Apriliawati Tim Bab II
13. Septiana Rahayu Tim Mutu UKP
 14. Suprapti Tim Mutu UKP
15. Nining Maharani Tim Bab I
16. Vivi Ulandari Tim Bab II
17. Semitasari Puriningsih Tim Mutu UKP
18. drg. Utami Reno G Tim Mutu UKP
19. Dr. Kallida Nariswari Tim Mutu UKP
20. Lilik Rahayuningtyas Tim Mutu UKP

XII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

Evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan sesuai rekomendasi dan
kesepakatan antara auditee dan auditor.

XIII. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Pelaporan menggunakan Lembar Perbaikan maupun Lembar Pencegahan
2. Pelaporan kegiatan disampaikan secara lisan maupun tertulis oleh auditee
untuk dapat di cross cek oleh auditor.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Mojotengah Penanggungjawab
Audit Internal

Kirlan, S.Kp.Ns Rona Syintia R. Aisy, Amd.Keb

NIP. 196704081988031009 NIP. -