LAPORAN PENDAHULUAN

INTRA UTERINE FETAL DEATH

Oleh :
Sri Sulastri Maharani
214119071

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL ACHMAD YANI
CIMAHI
2019
 Tgl : Nilai Tgl : Nilai Rata -
Rumah
Paraf CI + Paraf Dosen rata
Sakit
stempel
Dustira

A. Pengertian
Ketiadaan janin pada berbagai tahap merupakan kematian janin. Berdasarkan
revisi tahun 2003 dari Prosedur Pengkodean Penyebab dari Kematian Janin Berdasarkan
ICD-10, Pusat Statistik Kesehatan Nasional mendefinisikan kematian janin sebagai
”kematian yang terutama berkaitan dengan ekspulsi komplet atau ekstraksi hasil konsepsi
dari Ibu, pada durasi yang tidak dapat diperkirakan di dalam masa kehamilan, dan
merupakan terminasi kehamilan yang tidak diinduksi”. Kematian janin diindikasikan oleh
adanya fakta setelah terjadi ekspulsi atau ekstraksi, janin tidak bernafas atau
menunjukkan tanda-tanda lain dari kehidupan seperti detak jantung, pulsasi umbilical
cord, atau gerakan yang berarti dari otot-otot volunter. Detak jantung tidak termasuk
kontraksi transien dari jantung, respirasi tidak termasuk pernafasan yang sangat cepat
atau “gasping”. Pengertian ini kemudian diklasifikasikan sebagai kematian awal (<20
minggu kehamilan), pertengahan (20-27 minggu kehamilan) dan lambat (>28 minggu
kehamilan) (Kliman, 2004).
Menurut WHO dan The American College Of Obstetricians and Gynecologists yang
disebut kematian janin adalah janin yang mati dalam rahim dengan berat badan 500 gram
atau lebih atau kematian janin dalam rahim pada kehamilan 20 minggu atau lebih.
Kematian janin merupakan hasil akhir dari gangguan pertumbuhan janin, gawat janin, atau
infeksi (Sarwono, 2009).
IUFD adalah kematian intrauterin sebelum seluruh produksi konsepsi manusia
dikeluarkan, ini tidak diakibatkan oleh aborsi terapeutik atau kematian janin juga disebut
kematian intrauterin dan mengakibatkan kelahiran mati. (Wiknjosastro, 2010).
Intra uterin fetal death/ kematian janin dalam rahim yaitu kematian yang terjadi saat
UK lebih dari 20 minggu dimana janin sudah mencapai ukuran 500gr atau lebih.
B. Etiologi

Penyebab dari kematian janin intra uterine yang tidak dapat diketahui sekitar 25-
60%, insiden meningkat seiring dengan peningkatan usia kehamilan. Pada beberapa
kasus yang penyebabnya teridentifikasi dengan jelas, dapat dibedakan berdasarkan
penyebab dari faktor janin, maternal dan patologi dari plasenta (Kliman, 2004).

a. Faktor Ibu
1) Ketidakcocokan Rh darah Ibu dengan janin
Akan timbul masalah bila ibu memiliki Rh negatif, sementara ayah Rh positif,
sehingga janin akan mengikuti yang lebih dominan yaitu Rh positif, yang
berakibat antara ibu dan janin akan mengalami ketidakcocokan Rhesus.
Ketidakcocokan ini akan mempengaruhi kondisi janin tersebut. Misalnya dapat
terjadi kondisi Hidrops fetalis, yaitu suatu reaksi imunologis yang menimbulkan
gambaran klinis pada janin antara lain berupa pembengkakan pada perut akibat
terbentuknya cairan yang berlebihan pada rongga perut (asites), pembengkakan
kulit janin penumpukan cairan di rongga dada atau rongga jantung, dan lain-lain.
Akibat dari penimbunan cairan-cairan yang berlebihan tersebut, tubuh janin akan
membengkak yang dapat berakibat pula darahnya bercampur dengan air. Jika
kondisi demikian terjadi, biasanya janin tidak akan tertolong lagi.

2) Ketidakcocokan golongan darah Ibu dengan janin

Terutama pada golongan darah A, B, dan O yang sering terjadi adalah antara
golongan darah anak A atau B dengan ibu bergolongan darah O atau sebaliknya.
Hal ini disebabkan karena pada saat masih dalam kandungan, darah janin tidak
cocok dengan darah ibunya, sehingga ibu akan membentuk zat antibodi.

3) Berbagai penyakit pada ibu hamil

Salah satu contohnya adalah diabetes dan preeklampsia. Hipertensi juga sangat
berbahaya pada ibu hamil, baik yang memang memiliki riwayat hipertensi
meupun yang tidak (hipertensi gravidarum). Hipertensi dapat menyebabkan
kekurangan O2 pada janin yang disebabkan oleh berkurangnya suplai darah dari
ibu ke plasenta yang disebabkan oleh spasme dan kadang-kadang trombosis
dari pembuluh darah ibu.
4) Trauma saat hamil
Trauma bisa mengakibatkan terjadinya solusio plasenta atau plasenta terlepas.
Trauma terjadi misalnya karena benturan pada perut, baik karena kecelakaan
atau pemukulan. Trauma bisa saja mengenai pembuluh darah di plasenta,
sehingga menimbulkan perdarahan pada plasenta atau plasenta terlepas
sebagian, yang pada akhirnya aliran darah ke janin pun terhambat.

5) Infeksi pada ibu hamil

Ibu hamil sebaiknya menghindari berbagai infeksi seperti bakteri maupun virus.
Bahkan demam tinggi pada ibu hamil (lebih dari 103º F) dapat menyebabkan
janin tidak tahan dengan tubuh ibunya.

6) Prolonged Pregnancy (kehamilan diatas 42 minggu)

Kehamilan lebih dari 42 minggu.Jika kehamilan telah lewat waktu, plasenta akan
mengalami penuaan sehingga fungsinya akan berkurang. Janin akan
kekurangan asupan nutrisi dan oksigen. Cairan ketuban bisa berubah menjadi
sangat kental dan hijau, akibatnya cairan dapat terhisap masuk ke dalam paru-
paru janin. Hal ini bisa dievaluasi melalui USG dengan color doppler sehingga
bisa dilihat arus arteri umbilikalis jantung ke janin. Jika demikian, maka kehamilan
harus segera dihentikan dengan cara diinduksi. Itulah perlunya taksiran
kehamilan pada awal kehamilan dan akhir kehamilan melalui

7) Hamil pada usia lanjut

Hamil pada usia lanjut adalah kehamilan pada usia >35 tahun. Kehamilan ini
rentan dikarenakan beberapa hal, yaitu:

a) Selepas usia menjangkau 35 tahun ke atas setiap wanita akan mengalami

penurunan dalam kualitas telur yang dihasilkan oleh ovarium.
b) Umur berkaitan pula dengan perubahan hormon. Jadi kemungkinan
pengeluaran telur lebih dari satu. Seterusnya boleh menyebabkan berlaku
kehamilan kembar dua atau lebih.
c) Wanita yang hamil pada usia lanjut juga mudah mengalami masalah
diabetes. Ini dapat dikarenakan ibu dengan gaya hidup yang tidak sehat,
terlalu banyak konsumsi gula, dan jarang olah raga.
d) Kehamilan pada usia lanjut juga mungkin sukar untuk bersalin secara
normal.
 e) Memiliki resiko tinggi janin mengalami syndrome Down karena kelainan
kromosom.
f) Resiko tinggi keguguran.
8) Ruptur uteri
Ruptur uteri merupakan salah satu bentuk perdarahan yang terjadi pada keha-
milan lanjut dan persalinan, selain plasenta previa, solusio plasenta, dan
gangguan pembekuan darah. Batasan perdarahan pada kehamilan lanjut berarti
perdarahan pada kehamilan setelah 22 minggu sampai sebelum bayi dilahirkan,
sedangkan perdarahan pada persalinan adalah perdarahan intrapartum sebelum
kelahiran.

9) Kematian Ibu
Jika terjadi kematian ibu, sudah jelas janin juga akan mengalami kematian,
dikarenakan fungsi tubuh yang seharusnya menopang pertumbuhan janin, tidak
lagi ada.

b. Faktor Janin

1) Gerakan Sangat Berlebihan

Gerakan bayi dalam rahim yang sangat berlebihan, terutama jika terjadi gerakan
satu arah saja dapat membahayakan kondisi janin. Hal ini dikarenakan gerakan
yang berlebihan ini akan menyebabkan tali pusar terpelintir. Jika tali pusar
terpelintir, maka pembuluh darah yang mengalirkan darah dari ibu ke janin akan
tersumbat. Gerakan janin yang sangat liar menandakan bahwa kebutuhan janin
tidak terpenuhi.

2) Kelainan kromosom
Bisa juga disebut penyakit bawaan, misalnya kelainan genetik berat (trisomi).
Kematian janin akibat kelainan genetik biasanya baru terdeteksi pada saat
kematian sudah terjadi, yaitu dari hasil otopsi janin. Hal ini disebabkan karena
pemeriksaan kromosom saat janin masih dalam kandungan beresiko tinggi dan
memakan biaya banyak.

3) Kelainan bawaan bayi

Yang bisa mengakibatkan kematian janin adalah hidrops fetalis, yakni akumulasi
cairan dalam tubuh janin. Jika akumulasi cairan terjadi dalam rongga dada bisa
menyebabkan hambatan nafas bayi. Kerja jantung menjadi sangat berat akibat
 dari banyaknya cairan dalam jantung sehingga tubuh bayi mengalami
pembengkakan atau terjadi kelainan pada paru-parunya.

4) Malformasi janin
Pada janin yang mengalami malformasi, berarti pembentukan organ janin tidak
berlangsung dengan sempurna. Karena ketidaksempurnaan inilah suplai yang
dibutuhkan janin tidak terpenuhi, sehingga kesejahteraan janin menjadi buruk
dan bahkan akan menyebabkan kematian pada janin.

5) Kehamilan multiple
Pada kehamilan multiple ini resiko kematian maternal maupun perinatal
meningkat. Berat badan janin lebih rendah dibanding janin pada kehamilan
tunggal pada usia kehamilan yang sama (bahkan perbedaannya bisa sampai
1000-1500 g). Hal ini bisa disebabkan regangan uterus yang berlebihan sehingga
sirkulasi plasenta juga tidak lancar. Jika ketidaklancaran ini berlangsung hingga
keadaan yang parah, suplai janin tidak terpenuhi dan pada akhirnya akan
menyebabkan kematian janin.

6) Intra Uterine Growth Restriction

Kegagalan janin untuk mencapai berat badan normal pada masa kehamilan.
Pertumbuhan janin terhambat dan bahkan menyebabkan kematian, yang
tersering disebabkan oleh asfiksia saat lahir, aspirasi mekonium, perdarahan
paru, hipotermia dan hipoglikemi.

7) Infeksi (parvovirus B19, CMV, listeria)

Infeksi ini terjadi dikarenakan oleh virus, dan jika virus ini telah menyerang
maka akan menyebabkan janin mengalami gangguan seperti, pembesaran hati,
kuning, ekapuran otak, ketulian, retardasi mental, dan lain-lain. Dan gangguan
ini akan membuat kesejahteraan janin memburuk dan jika dibiarkan terus-
menerus janin akan mati.

8) Insufisiensi plasenta yang idiopatik

Merupakan bagian dari kasus hipertensi dan penyakit ginjal yang sudah
disebutkan diatas. Pada beberapa kasus, insufisiensi plasenta ini terjadi pada
kehamilan yang berturut-turut. Janin tidak mengalami pertumbuhan secara
normal.
 c. Faktor Plasenta
1) Perlukaan cord
2) Pecah secara mendadak (abruption)
3) Premature Rupture of Membrane
4) Vasa Previa
d. Faktor Resiko
Berikut ini beberapa faktor resiko terjadinya kematian janin intra uteri (Kliman, 2000):

1) Ibu usia lanjut

2) Riwayat kematian janin intra uterine
3) Infertilitas Ibu
4) Hemokonsentrasi pada ibu
5) Usia Ayah
6) Obesitas

C. Adaptasi Fisiologis dan Psikologis

1. Periode post partum (Saleha, 2009):
a. Periode Immediate Postpartum
Masa segera setelah plasenta lahir sampai dengan 24 jam. Pada masa
ini sering terdapat banyak masalah, misalnya perdarahan karena atonia uteri.
Oleh karena itu, bidan dengan teratur harus melakukan pemeriksaan kontraksi
uterus, pengeluaran loche, tekanan darah, dan suhu.
b. Periode Early Postpartum (24 jam-1 minggu)
Pada fase ini bidan memastikan involusi uteri dalam keadaan normal,
tidak ada perdarahan, lochea tidak berbau busuk, tidak demam, ibu cukup
mendapatkan makanan dan cairan, serta ibu dapat menyusui dengan baik.
c. Periose Late Postpartum (1 minggu-5 minggu)
Pada periode ini bidan tetap melakukan perawatan dan pemeriksaan
sehari-hari serta konseling KB.
2. Adaptasi Fisiologis
a. Perubahan Fisik pada Nifas
Pada masa nifas dapat dijumpai tiga kejadian penting, yaitu: Involusi
uterus, lochea dan laktasi.
1) Tanda-tanda vital
 Suhu pada hari pertama (24 jam pertama) setelah melahirkan
meningkat menjadi 380C sebagai akibat pemakaian tenaga saat melahirkan
dehidrasi maupun karena terjadinya perubahan hormonal, bila diatas 380C
dan selama dua hari dalam sepuluh dari pertama post partum perlu
dipikirkan adanya infeksi saluran kemih, endometriosis dan sebagainya.
Pembengkakan buah dada pada hari ke 2 atau 3 setelah melahirkan dapat
menyebabkan kenaikan suhu atau tidak.
Parameter Penemuan Normal Penemuan Abnormal
Tekanan < 140/90 mmHg, mungkin bisa > 140/90 mmHg
darah naik saat persalinan 1-3 hari post
partum
Suhu Tubuh < 38 oC > 38 oC
Nadi 60 – 100 kali/ menit > 100 kali/ menit
Pernafasan Kembali pada keadaan sebelum Sesak, sianosis.
hamil Hypo/hyperventilasi

2) Involusi Uterus
Setelah bayi dilahirkan, uterus yang selama persalinan mengalami
kontraksi dan retraksi akan menjadi keras, sehingga dapat menutup
pembuluh darah besar yang bermuara pada bekas implantasi plasenta. Otot
rahim terdiri dari 3 lapis otot yang membentuk anyaman sehingga pembuluh
darah dapat tertutup sempurna, dengan demikian terhindari dari perdarahan
post partum.
Pada involusi uteri, jaringan ikat dan jaringan otot mengalami proses
proteolitik, berangsur-angsur akan mengecil sehingga pada akhir kala nifas
besarnya seperti semula dengan berat 30 gram. Proses proteolitik adalah
pemecahan protein yang akan dikeluarkan melalui urine. Dengan
penimbunan air saat hamil akan terjadi pengeluaran urine setelah
persalinan, sehingga hasil pemecahan protein dapat dikeluarkan. Adapun
proses involusi uteri adalah sebagai berikut (Manuaba, 2007).
Involusi Tinggi Fundus Berat uterus
Plasenta lahir Sepusat 1000 gram
7 hari (1 Minggu) Pertengahan pusat simfisis 500 gram
14 hari (2 Minggu) Tak teraba 350 gram
42 hari (6 Minggu) Sebesar hamil 2 minggu 50 gram
56 hari (8 Minggu) Normal 20 gram

3) Involusi tempat plasenta dan pembuluh darah rahim

 Dalam kehamilan, uterus mempunyai banyak pembuluh darah yang
besar, tetapi karena setelah persalinan tidak diperlukan lagi peredaran darah
yang banyak maka arteri harus mengecil lagi dalam masa nifas.
4) After pains
Disebabkan koktraksi rahim biasanya berlangsung 3-4 hari pasca
persalinan. Pada primipara, tonus uterus meningkat sehingga fundus pada
umumnya tetap kencang. Relaksasi dan kontraksi yang periodik sering
dialami multipara dan bisa menimbulkan nyeri yang bertahan sepanjang
masa awal puerperium. Perlu diberikan pengertian pada ibu mengenai hal
ini dan bila terlalu mengganggu dapat diberikan analgesik.
5) Lochea
Lochea adalah cairan sisa lapisan endometrium dan sisa dari tempat
implantasi plasenta (Manuaba, 2007). Pengeluaran lochea dapat dibagi
berdasarkan jumlah dan warna sebagai berikut:
Lochea Karakteristik
Lochea rubra 1 sampai 3 hari, berwarna merah dan hitam, terdiri dari
(kruenta) sel desidua, vernik kaseosa, rambut Lanugo, sisa
mekonium, sisa darah
Lochea 3 sampai 7 hari, berwarna putih bercampur darah.
sanguinolenta
Lochea serosa 7 sampai 14 hari, berwarna kekuningan.
Lochea alba Setelah hari ke-14, berwarna putih
Lochea purulenta Jika terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah berbau
busuk
Lochiastasis Lochia tidak lancer keluarnya

Perbedaan Lochea dan pendarahan non lochea antara lain

Lochea Non Lochea
Keluar menetes dari vagina, aliran terjadi Keluar menyembur dari
secara terus menerus seperti kontrasi uterus vagina, mungkin sobekan
vagina
Pancaran lochea dapat dihasilkan dari uterus Jumlah berlebihan da
yang di pijat, Berawarna gelap, terkumpul berwarna merah terang
pada vagina yang relaks

6) Serviks
Serviks mengalami involusi bersama-sama uterus. Setelah
persalinan, ostium eksterna dapat dimasuki oleh dua hingga tiga jari tangan,
setelah 6 minggu post natal, serviks menutup Luka sembuh setelah sekitar
6 - 7 hari, dan terbentuk rugae pada minggu ke tiga.. Karena robekan kecil-
 kecil yang terjadi selama dilatasi, serviks tidak pernah kembali keadaan
sebelum hamil (nulipara) yang berupa lubang kecil seperti jarum, serviks
hanya kembali pada keadaan tidak hamil yang berupa lubang yang sudah
sembuh, tertutup tapi bentuk celah. Dengan demikian os servisis wanita
yang sudah pernah melahirkan merupakan salah satu tanda yang
menunjukkan riwayat kelahiran bayi lewat vagina.
7) Vulva dan Vagina
Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peradangan yang
sangat besar selama proses melahirkan tersebut, kedua organ ini tetap
berada dalam keadaan kendur, setelah 3 minggu, vulva dan vagina kembali
pada keadaan tidak hamil dan rugae dalam vagina secara berangsur-angsur
akan muncul kembali sementara labia menjadi lebih menonjol. Himen
mengalami ruptur pada saat melahirkan bayi pervagina dan yang tersisa
hanya sissa-sisa kulit yang disebut karunkulae mirtiformis. Orifisium vagina
biasanya tetap sedikit membuka setelah wanita tersebut memiliki anak.
8) Perineum
Setelah melahirkan, perineum menjadi kendur karena sebelumnya
teregnggang oleh tekanan kepala bayi yang bergerak maju. Pada post natal
hari kelima, perineum sudah mendapatkan kembali sebagian besar tonusnya
sekalipun tetap lebih kendur daripada keadaan sebelum melahirkan
(nulipara). Relaksasi dasar panggul dan otot-otot abdomen juga dapat
bertahan. Yang perlu diawasi pada perineum:
a) Redness yaitu warna merah pada daerah vulva dan perineum.
b) Edema yaitu ada atau tidaknya penimbunan cairan secara berlebihan
pada derah vulva atau perineum.
c) Enchymosis atau lebam yaitu ada atau tidaknya perubahan warna kulit
menjadi biru gelap karena ada penimbunan darah.
d) Drainase yaitu aliran dari pengeluaran lokhea dilihat dari warna, bau,
jenis, dan banyaknya.
e) Aproximate yaitu perlekatan jahitan pada daerah perineum.
1. Laserasi atau robekan perineum
f) Derajat 1, melalui mukosa vagina, komisura posterior, dan kulit
perineum
 g) Derajat 2, melalui mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum
dan otot perineum
h) Derajat 3, melalui mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum,
otot perineum dan sfingter ani
i) Derajat 4, melalui mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum,
otot perineum, sfingter ani dan dinding depan rectum.
b. Traktus Urinarius
Buang air kecil seringa sulit selama 24 jam pertama. Kemungkinan
terdapat spasme sfinter dan edema leher buli-buli sesudah bagian ini mengalami
kompresi antara kepala janin dan tulang pubis selama persalinan. Urin dalam
jumlah yang besar akan dihasilkan dalam waktu 12-36 jam sesudah melahirkan.
Setelah plasenta dilahirkan, kadar hormon estrogen yang bersifat menahan air
akan mengalami penurunan yang mencolok. Keadaan ini menyebabkan diuresis.
Uterus yang berdilatasi akan kembali normal dalam tempo 6 minggu.
c. Sistem Gastrointestinal
Kerap kali diperlukan waktu 3-4 hari sebelum faal usus kembali normal.
Meskipun keadaan progesteron menurun setelah melahirkan. Namun asupan
makanan juga mengalami penurunan selama satu atau dua hari. Gerak tubuh
berkurang dan usus bagian bawah sering kosong jika sebelum melahirkan diberi
enema. Rasa sakit didaerah perineum dapat menghalangi keinginan kebelakang
antara 2 – 3 hari.
d. Sistem Kardiovaskuler
Saat hamil terjadi peningkatan 1.000 sampai 1.500 ml, kemudian saat
partus kehilangan darah pervaginam sekitar 300 – 400 ml dan cesare sekitar 600-
800ml. frekuensi nadi meningkat selama kehamilan, dan tetap meningkat selama
48 jam post parum, kemudian menurun dengan cepat dalam 2 minggu, dan
kembali ke level sebelum hamil dalam 24 minggu.
Nadi umumnya 60-80 denyut permenit dan segera setelah partus dapat
terjadi takikardi. Bila terdapat takikardi dan badan tidak panas mungkin ada
perdarahan berlebihan atau ada penyakit jantung. Pada masa nifas umumnya
denyut nadi lebih labil dibanding suhu. Pada minggu ke-8 sampai ke-10 setelah
melahirkan, denyut nadi kembali ke frekuensi sebelum hamil.
Setelah terjadi diuresis yang mencolok akibat penurunan kadar estrogen,
volume darah kembali kepada keadaan tidak hamil. Jumlah sel darah merah dan
 kadar haemoglobin kembali normal pada hari keliama. Meskipun kadar estrogen
mengalami penurunan yang sangat besar selama masa nifas, namun kadarnya
masih tetap lebih tinggi dari pada normal. Plasma darah tidak begitu
mengandung cairan dan dengan demikian daya koagulasi meningkat.
Pembekuan darah harus dicegah dengan penanganan yang cermat dan
penekanan pada ambulasi dini.
Hematokrit dan hemoglobin 72 jam setelah melahirkan terjadi kehilangan
volume plasma yang lebih besar dari sel darah yang kemudian akan kembali
meningkat pada 7 hari setelah melahirkan.
e. Sistem Muskoloskeletal
Adaptasi ini mencakup hal-hal yang membantu relaksasi dan
hipermobilitas sendi dan perubahan pusat berat ibu akibat pembesaran rahim.
Stabilisasi sendi lengkap pada minggu keenam sampai ke-8 setelah wanita
melahirkan.
f. Sistem Integument
Kloasma yang muncul pada masa kehamilan biasanya menghilang saat
kehamilan berakhir. Hiperpigmentasi diareola dan linea nigra tidak menghilang
seluruhnya. Kulit yang meregang pada payudara, abdomen, paha dan panggul
mungkin memudar tapi tidak hilang seluruhnya.
g. Sistem Hormonal
1) Oxytoxin
Oxytoxin disekresi oleh kelenjar hipofise posterior dan bereaksi pada
otot uterus dan jaringan payudara. Selama kala tiga persalinan aksi oxytoxin
menyebabkan pelepasan plasenta. Setelah itu oxytoxin beraksi untuk
kestabilan kontraksi uterus, memperkecil bekas tempat perlekatan plasenta
dan mencegah perdarahan. Pada wanita yang memilih untuk menyusui
bayinya, isapan bayi menstimulasi ekskresi oxytoxin diamna keadaan ini
membantu kelanjutan involusi uterus dan pengeluaran susu. Setelah
placenta lahir, sirkulasi HCG, estrogen, progesteron dan hormon laktogen
placenta menurun cepat, keadaan ini menyebabkan perubahan fisiologis
pada ibu nifas.
2) Prolaktin
Penurunan estrogen menyebabkan prolaktin yang disekresi oleh
glandula hipofise anterior bereaksi pada alveolus payudara dan merangsang
 produksi susu. Pada wanita yang menyusui kadar prolaktin terus tinggi dan
pengeluaran FSH di ovarium ditekan. Pada wanita yang tidak menyusui
kadar prolaktin turun pada hari ke 14 sampai 21 post partum dan penurunan
ini mengakibatkan FSH disekresi kelenjar hipofise anterior untuk bereaksi
pada ovarium yang menyebabkan pengeluaran estrogen dan progesteron
dalam kadar normal, perkembangan normal folikel de graaf, ovulasi dan
menstruasi.
3) Payudara dan proses Laktasi
Perubahan-perubahan pada kelenjar mamae sudah terjadi sejak dari
kehamilan yaitu proliferasi jaringan pada kelenjar-kelenjar alveoli dan
jaringan lemak bertambah keluaran cairan susu dari duktus laktiferus disebut
colostrums berwarna kuning putih susu, hipervaskularisasi pada permukaan
dan bagian dalam dimana vena berdilatasi sehingga tampak jelas.
Selama kehamilan hormon estrogen dan progestron merangsang
pertumbuhan kelenjar susu sedangkan progesteron merangsang
pertumbuhan saluran kelenjar, kedua hormon ini mengerem Lactogenic
Hormone (LTH). Setelah plasenta lahir maka LTH dengan bebas dapat
merangsang laktasi. Lobus prosterior hypofise mengeluarkan oxytoxin yang
merangsang pengeluaran air susu. Pengeluaran air susu adalah reflek yang
ditimbulkan oleh rangsangan penghisapan puting susu oleh bayi. Rangsang
ini menuju ke hypofise dan menghasilkan oxtocin yang menyebabkan buah
dada mengeluarkan air susunya.
Pada hari ke 3 postpartum, buah dada menjadi besar, keras dan
nyeri. Ini menandai permulaan sekresi air susu, dan kalau areola mammae
dipijat, keluarlah cairan puting dari puting susu. Air susu ibu kurang lebih
mengandung Protein 1-2 %, lemak 3-5 %, gula 6,5-8 %, garam 0,1 – 0,2 %.
Hal yang mempengaruhi susunan air susu adalah diit, gerak badan.
Banyaknya ASI sangat tergantung pada cairan serta makanan yang
dikonsumsi ibu (Obsetri Fisiologi UNPAD, 1983).
Pengaruh oksitosin menyebabkan mioefitel kelenjar susu
berkontraksi sehingga air susu keluar. Pada hari pertama sampai hari ketiga
setelah bayi lahir disebut kolostrum warna kekuningan dan agak kental.
Kolostrum kaya akan protein immunoglobulin yang mengandung antibodi
sehingga menambah kekebalan anak terhadap penyakit dan laktoferin, ASI
 masa transisi dihasilkan mulai hari keempat sampai hari kesepuluh, dan ASI
matur dihasilkan mulai hari kesepuluh
Pada ibu yang menyusui payudara terasa hangat dan keras, selama
hari ke 1-3 telah diproduksi kolostum. Pada ibu tidak menyusui prolaktin akan
menurun dan pada 3 -4 hari postpartum terjadi engorgement,
ketidaknyamanan akan berkurang dalam 24- 36 jam, kemudian ASI berhenti
dalam beberapa hari hingga minggu.
3. Adaptasi Psikologis
a. Periode Taking In
Pada masa ini ibu pasif dan tergantung, energi difokuskan pada
perubahan tubuh, ibu sering mengulang kembali pengalaman persalinan. Nutrisi
tambahan mungkin diperlukan karena selera makan ibu meningkat. Periode ini
berlangsung 1-2 hari setelah melahirkan.
b. Periode Taking Hold
Pada masa ini ibu menaruh perhatiannya pada kemampuannya untuk
menjadi orang tua yang berhasil dan menerima peningkatan tanggung jawab
terhadap bayinya, ibu berusaha untuk terampil dalam perawatan bayi baru lahir,
dan berusaha untuk mengatasi ketidaknyamanan fisik serta perubahan
emosional. Periode ini berlangsung 2-4 hari setelah melahirkan. Perubahan yang
mendadak dan dramatis pada status hormonal menyebabkan Ibu yang berada
dalam masa nifas menjadi sensitif terhadap faktor-faktor yang dalam keadaan
normal mampu diatasinya. Disamping perubahan hormonal, cadangan fisiknya
sering sesudah terkuras oleh tuntutan kehamilan serta persalinan, keadaan
kurang tidur, dan lingkungan yang asing.
Depresi ringan yang dalam bahasa inggris dikenal dengan istilah 4th day
bluess (kemurungan hari keempat). Sering terjadi dan banyak ibu yang baru
pertama kali mempunyai anak mendapati dirinya menangis, paling tidak satu kali,
hanya karena masalah yang sering sepele. Sebagian Ibu merasa tidak berdaya
dalam waktu singkat, namun perasaan ini umumnya menghilang setelah
kepercayaan pada diri mereka dan bayinya tumbuh. Apabila depresi dan
insomnia bertahan lebih dari 1 atau 2 hari, pasen harus dirujuk sebagian psikiatri
untuk menyingkirkan kemungkinan psikosis nifas.
 c. Periode Letting Go
Umumnya terjadi setelah ibu baru kembali ke rumah, ibu menerima
tanggung jawab untuk merawat bayi baru lahir, ibu harus beradaptasi terhadap
otonomi, kemandirian dan interaksi sosial.

D. Kebutuhan Ibu Postnatal

Kebutuhan ibu menurut Sarwono (2008):
1. Ambulasi
Karena lelah sehabis bersalin ibu harus istirahat, tidur terlenteng selama 8 jam
post partum. Kemudian boleh miring kanan dan kiri untuk mencegah terjadinya
trombosis. Pada hari kedua padat dilakukan latihan senam, hari ketiga duduk-duduk,
hari keempat jalan-jalan, dan hari kelima boleh pulang. Mobilisasi diatas mempunyai
variasi tergantung pada adanya komplikasi persalinan, nifas dan sembuhnya luka-
luka.
Ambulasi dini (early ambulation) ialah kebijakan agar secepat mungkin
perawat membimbing ibu post partum bangun dari tempat tidurnya dan membimbing
ibu secepat mungkin untuk berjalan. Tidak perlu lagi menahan ibupost partum
telentang ditempat tidurnya selama 7-14 hari setelah melahirkan. Ibu post partum
sudah diperbolehkan bangun dirumah sakit tempat tidur dalam 24-48 jam berjalan.
Early ambulation tertentu tidak dibenarkan pada ibu post partum dengan penyulit,
misalnya anemia, penyakit jantung, penyakit paru paru, demam dan sebagainya.
Keuntungan early ambulation adalah sebagai berikut:
a. Ibu merasa lebih sehat dan kuat
b. Faal usus dan kandung kemih lebih baik
c. Memungkinkan kita mengajarkan ibu cara merawat anaknya selama ibu masih
dirumah sakit. Misalnya memendikan, mengganti pakaian, dan memberi makan.
d. Lebih sesuai dengan keadaan di Indonesia (sosisl ekonomis). Menurut
penelitian-penelitian yang seksama, early ambulation tidak mempunyai pengaruh
yang buruk, tidak menyebabkan perdarahan yang abnormal, tidak
mempengaruhi penyembuhan luka episiotomi atau luka diperut, serta tidak
memperbesar kemungkinan prolapsus uteri.
2. Pemberian cairan
Pemberian cairan dapat dilakukan sedini mungkin untuk mencegah terjadinya
hipertermi, dehidrasi, dan komplikasi pada organ-organ tubuh lainnya, dan minum
 sedikitnya ± 2,5 liter air setiap hari. Tetapi untuk perdarahan aktif pada waktu
persalinan, pemberian cairan per infuse harus cukup banyak dan mengandung
elektrolit yang diperlukan oleh tubuh.
3. Diet
Ibu menyusui harus mengkonsumsi tambahan kalori 500 tiap hari. Makanan
harus diet berimbang untuk mendapatkan protein, mineral dan vitamin yang cukup.
Pil besi harus diminum minimal 40 hari pasca melahirkan. Minum sedikitnya 3 liter,
minum zat besi, minum kapsul vitamin A dengan dosis 200.000 unit.
4. Istirahat
Anjurkan ibu agar istirahat cukup untuk mencegah kelelahan yang berlebihan.
Anjurkan ibu untuk tidur siang atau beristirahat selagi bayi tidur. Kurang istirahat akan
mempengaruhi:
a. Mempengaruhi jumlah ASI yang diproduksi.
b. Memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak perdarahan.
c. Menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk merawat bayi dan dirinya
sendiri.
5. Perawatan Payudara
a. Menjaga payudara tetap bersih dan kering terutama puting susu
b. Menggunakan BH yang menyokong payudara
c. Apabila puting susu lecet oleskan kolostrum atau ASI yang keluar pada sekitar
puting susu setiap kali selesai menyusui. Menyusui tetap dilakukan dari puting
susu yang tidak lecet.
d. Apabila lecet berat dapat diistirahatkan selama 24 jam. ASI dikeluarkan dan
diminum dengan menggunakan sendok.
e. Untuk menghilangkan nyeri ibu dapat minum parasetamol 1 tab setiap 4-6 jam.
f. Apabila payudara bengkok akibat pembendungan ASI, lakukan :
1) Pengompresan payudara dengan menggunakan kain basah dan hangat
selama 5 menit.
2) Urut payudara dari arah pangkal menuju puting atau menggunakan sisir
untuk mengurut arah Z pada menuju puting.
3) Keluarkan ASI sebagian dari bagian depan payudara sehingga puting susu
menjadi lunak.
4) Susukan bayi setiap < 3 jam. Apabila tidak dapat menghisap seluruh ASI
sisanya dikeluarkan dengan tangan.
 5) Letakkan kain dingin pada payudara setelah menyusui.
6. Latihan dan Senam Nifas
Setelah persalinan terjadi involusi pada hampir seluruh organ tubuh wanita.
Involusi ini sangat jelas terlihat pada alat-alat kandungan. Sebagai akibat kehamilan
dinding perut menjadi lembek da lemas disertai adanya striae gravidarum yang
membuat keindahan tubuh akan sangat terganggu. Oleh karena itu, mereka akan
selalu berusaha untuk memulihkan dan mengencangkan keadaan dinding perut yang
sudah tidak indah lagi. Cara untuk mengembalikan bentuk tubuh menjadi indah dan
langsing seperti semula adalah dengan melakukan latihan dan senam nifas. Untuk itu
beri penjelasan pada ibu tentang beberapa hal berikut ini
a. Diskusikan pentingnya otot-otot perut dan panggul agar kembali normal, karena
hal ini akan membuat ibu merasa lebih kuat dan ini juga menjadikan otot
perutnya menjadi kuat, sehingga mengurangi rasa sakit pada punggung.
b. Jelaskan bahwa latihan tertentu beberapa menit setiap hari sangat membantu.
1) Dengan tidur terlentang dan lengan dismping, tarik otot perut selagi
menarik nafas, tahan nafas dalam, angkat dagu kedada, tahan mulai
hitungan 1 sampai 5, rileks dan ulangi sebanyak 10 kali.
2) Untuk memperkuat tonus otot jalan lahir dan dasar panggul lakukan latihan
kegel
c. Berdiri dengan tungkai dirapatkan. Kencangkan otot bokong dan pinggul, tahan
sampai 5 hitungan. Relaksasi otot dan ulangi latihan sebanyak 5 kali.
d. Mulai mengerjakan 5 kali latihan untuk setiap gerakan. Setiap minggu naikan
jumlah latihan 5 kali lebih banyak. Pada minggu ke 6 setelah persalinan ibu
harus mengerjakan setiap gerakan sebanyak 30 kali.
7. Aktivitas Seksual
Secara fisik aman untuk memulai hubungan suami istri begitu darah merah
berhenti, namun sebaiknya menunda hubungan suami istri sampai masa waktu
tertentu (40 hari, atau 6 minggu setelah persalinan). Selain itu ibu juga harus siap
secara psikologis untuk melakukan hubungan suami istri.
8. Miksi
Hendaknya kencing secepatnya dapat dilakukan sendiri, apabila kesulitan
kencing sebaiknya lakukan kateterisasi. Ibu diminta untuk buang air kecil (miksi) 6
jam post partum. Jika dalam 8 jam post partum belum dapat berkemih atau sekali
berkemih belum melebihi 100cc, maka dilakukan kateterisasi. Akan tetapi, kalau
 ternyata kandung kemih penuh, tidak perlu menunggu 8 jam untuk katetyerisasi.
Berikut ini sebab-sebab terjadinya kesulitan berkemih (retensio urine) pada ibu post
partum:
a. Berkurangnya tekanan intraabdominal
b. Otot- otot perut masih lemah
c. Edema dari uretra
d. Dinding kandung kemih kurang sensitif
9. Defekasi
BAB harus bisa 3-4 hari post partum, bila belum bisa akan terjadi obstipasi
apabila berak keras berikan obat laksanperoral/per rectal.
E. Pathway
F. Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium darah lengkap : Memberikan informasi tentang jumlah dari sel-sel darah
merah (RBC), sel-sel darah putih (WBC), nilai hematokrit (Ht) dan haemoglobin (Hb).
Haemoglobin/haematokrit (penentuan haemoglobin/hematokrit diperoleh pada hari
pertama post partum untuk pemeriksaan darah yang hilang selama melahirkan).
2. Urinalisis : Pemeriksaan ini mencari kemungkinan terdapatnya bakteri dalam urine
seperti streptokokus
3. Pemeriksaan Pap Smear: Mencari kemungkinan kelainan sitologi sel serviks atau sel
endometrium.
4. Rotgen foto abdomen
5. USG: merupakan sarana penunjang diagnostik yang baik untuk memastikan
kematian janin dimana gambarnya menunjukkan janin tanpa tanda kehidupan : tidak
ada denyut jantung janin, ukuran kepala janin, dan cairan ketuban berkurang.

G. Penatalaksanaan Klinik

Kelahiran harus segera diinduksi secepatnya setelah diagnosa dapat ditegakkan.

Pada satu penelitian, penundaan kelahiran lebih dari 24 jam setelah terdiagnosis
dihubungkan dengan peningkatan terjadinya masa anxietas dibandingkan dengan wanita
yang kelahirannya diinduksi dalam waktu 6 jam (Kliman, 2004).

Ketika janin berada di dalam uterus selama 3-4 minggu, level fibrinogen bisa turun
yang dapat menyebabkan koagulopati. Hal ini sangat jarang terjadi pada kehamilan
tunggal karena penegakan diagnosa dan induksi yang dilakukan lebih awal. Pada
beberapa kasus kehamilan kembar, tergantung dari tipe plasentasi, induksi setelah
kematian kedua janin mungkin dapat menghambat perkembangan janin menjadi matur.
Pada kasus ini beberapa spesialis anak tidak merekomendasikan untuk memeriksakan
koagulasi darah. Secara umum, resiko berkembangnya disseminated intravascular
coagulopathy sangat jarang (Kliman, 2004).

Kematian janin awal dapat ditangani dengan pemberian laminaria diikuti oleh
dilatasi dan ekstraksi. Pada wanita dengan kematian janin sebelum usia kehamilan kurang
dari 28 minggu, induksi dapat dilakukan dengan menggunakan prostaglandin E2 vaginal
suppositoria (10-20 mg tiap 4-6 jam), misoprostol pervaginal atau per oral (400 mcg tiap
4-6 jam), dan/atau oxytocin (terutama bagi wanita dengan sectio caessaria). Pada wanita
dengan kematian janin pada usia kehamilan setelah 28 minggu, harus menggunakan
 dosis yang lebih rendah. The American College of Obstetricians and Gynaecologists
mengatakan bahwa untuk induksi kelahiran prostaglandin E2 dan misoprostol hendaknya
tidak digunakan pada wanita denga riwayat sectio caessaria karena resiko terjadinya
ruptur uteri (Kliman, 2004).

Penanganan rasa nyeri pada pasien dengan induksi kelahiran untuk kasus kematian
janin lebih mudah ditangani dibandingkan dengan pasien dengan janin yang masih hidup.
Narkotik dengan dosis yang lebih tinggi bermanfaat untuk pasien, dan pemberian morfin
biasanya cukup efektif untuk pengendalian rasa nyeri (Kliman, 2004).

Komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu hamil dengan IUFD dapat terjadi bila janin
yang sudah meninggal tidak segera dilahirkan lebih dari 2 minggu. Akan tetapi, kasus
janin yang meninggal dan tetap berada di rahim ibu lebih dari 2 minggu sangat jarang
terjadi. Hal ini dikarenakan biasanya tubuh ibu sendiri akan melakukan penolakan bila
janin mati, sehingga timbullah proses persalinan. Adapun komplikasi yang mungkin terjadi
adalah sebagai berikut:

1. Disseminated Intravascular Coagulation (DIC), yaitu adanya perubahan pada proses

pembekuan darah yang dapat menyebabkan perdarahan atau internal bleeding.
2. Infeksi
3. Koagulopati maternal dapat terjadi walaupun ini jarang terjadi sebelum 4-6 minggu
setelah kematian janin.

Oleh karena adanya komplikasi akibat IUFD, maka janin yang telah meninggal
harus segera dilahirkan. Proses kelahiran harus segera dilkukan secara normal, karena
bila melalui operasi akan terlalu merugikan ibu. Operasi hanya dilakukan jika ada
halangan untuk melahirkan normal. Misalnya janin meninggal dalam posisi melintang atau
karena ibu mengalami preeklampsia.

H. Pengkajian Asuhan Keperawatan sesuai Data Fokus

1. Anamnesa
a. Identitas klien nama, umur, suku bangsa, agama, pendidikan, pekerjaaan,
penanggung jawab.
b. Keluhan Utama
Sakit perut, perdarahan, nyeri pada luka jahitan, takut bergerak
c. Riwayat Menstruasi
Haid pertama, asiklus, banyaknya, teratur/tidak, lamanya, sifat darah, keputihan.
d. Imunisasi TT
e. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan
Jenis, lama pemakaian.
f. Riwayat Penyakit Sistemik Yang Pernah Diderita
Jantung, ginjal, asma, tbc, hepatitis, hipertensi, epilepsi, DM dll.
g. Riwayat penyakit Keluarga
h. Riwayat Sosial
Kehamilan ini direncanakan/tidak, perasaan tentang kehamilan ini, status
perkawinan.
i. Riwayat Kehamilan
HPHT, kehamilan ke berapa, HPL, keluhan keluhan saat hamil, pergerakan anak.
j. Riwayat Persalinan
1) Tempat persalinan
2) Normal atau terdapat komplikasi
3) Keadaan bayi
4) Keadaan ibu
k. Riwayat Nifas Yang Lalu
1) Pengeluaran ASI lancar / tidak
2) BB bayi
3) Riwayat ber KB / tidak
l. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan umum pasien
2) Abdomen
3) Saluran cerna
4) Alat kemih
5) Lochea
6) Vagina
7) Perinium dan rectum
8) Ekstremitas
9) Kemampuan perawatan diri
m. Pemeriksaan psikososial
1) Respon dan persepsi keluarga
 2) Status psikologis ayah, respon keluarga terhadap bayi

2. Pemeriksaan fisik
a. Jelaskan prosedur tindakan kepada Ibu
Key point: Menerangkan apa kegunaan pemeriksaan fisik pada ibu nifas
b. Periksa Tanda Tanda Vital ibu
Key Point:
1) Pemeriksaan tekanan darah
Segera setelah melahirkan, banyak wanita mengalami peningkatan
sementara tekanan darah sistolik dan diastolik, yang kembali secara spontan
kanan darah sebelum hamil selama beberapa hari bidan bertanggung jawab
mengkaji resiko preeklamsi pascaparum, komplikasi yang relatif jarang,
tetapi serius, jika peningkatan tekanan darah signifikan. Tekanan darah
normal 120/80 mmHg
2) Pemeriksaan suhu
Suhu badan pasca persalinan (periode intrapartum) dapat naik lebih
dari 0,5°C dari keadaan normal dan stabil dalam 24 jam pertama
pascapartum. Tetapi tidak lebih dari 39°C sesudah 12 jam pertama setelah
melahirkan. Umumnya suhu badan kembali normal. Bila lebih dari 38°C
kemungkinan ada infeksi. Suhu Normal 36-37’C.
3) Pemeriksaan nadi
Denyut nadi meningkat selama persalinan akhir, kemabali normal
setelah beberapa jam pertama pascapartum. Hemoragi, demam selama
persalinan, dan nyeri akut atau persisten dapat mempengaruhi proses ini.
Nadi umumnya 60-80 x/menit dan segera setelah partus dapat terjadi
takikardi. Bila terdapat takikardi dan badan tidak panas mungkin ada
perdarahan berlebihan/penyakit jantung. Apabila denyut nadi di atas 100
selama puerperium, hal tersebut abnormal dan mungkin menunjukkan
adanya infeksi atau hemoragi pascapartum lambat. Pada nifas umumnya
denyut nadi lebih labil dibanding suhu badan. Nadi normal 60-90 kali per
menit.
4) Pemeriksaan pernafasan
Fungsi pernafasan kembali pada rentang normal wanita selama jam
pertama pascapartum. Nafas pendek, cepat, atau perubahan lain
 memerlukan evaluasi adanya kondisi – kondisi seperti kelebihan cairan,
seperti eksaserbasi asma, dan emboli paru. Nafas normal 16-24 kali
permenit.
c. Payudara
Key Point:
1) Adanya pembesaran atau tidak
2) Putting susu menonjol atau tidak
3) Simetris atau tidak
4) Aerola hiperpigmentasi atau tidak, bersih atau tidak
5) Pengeluaran kolostrum ada atau tidak
d. Punggung dan pinggang
Key Point:
1) Simetris atau tidak
2) Apakah terjadi skoliosis, lordosis dan kifosis atau tidak
e. Posisi tulang belakang
Key point:
1) Simetris atau tidak
2) Ada kelainan atau tidak
f. Ekstermitas atas dan bawah
Key point:
1) Oedema atau tidak
2) Ada kemerahan atau tidak
3) Varises atau tidak
g. Abdomen
Key point:
1) Ada bekas luka operasi atau tidak
2) Kandung kemih kosong atau tidak
Miksi harus secepatnya dapat dilakukan sendiri. Bila kandung kemih
dapat dilakukan kateterisasi. Untuk mengistirahatkan otot-otot kandung
kencing sehingga kelancaran kedua sistem tersebut berlangsung dengan
baik BAB harus dilakukan setelah 2 hari PP.
h. Vulva
Key point:
1) Apakah vulva bersih atau tidak
 2) Apakan ada pengeluaran darah dan cairan lain atau tidak

I. Analisa Data

No Data Etiologi Masalah

1 DS : Keluarga/ ibu mengetahui janin Berduka
Ibu mengatakan sangat sedih sudah meninggal
saat mendengar kalau anaknya
sudah meninggal di dalam Kecewa, sedih
kandungan.
DO :
- Ibu tampak muram
- Ibu menagis saat melihat
anaknya.
- Ibu tidak mau berkomunikasi
dengan orang di sekitar
kecuali keluarganya.
2 DS : Keluarga/ ibu mengetahui janin Kurang pengetahuan
Ibu mengatakan tidak tahu apa sudah meninggal
penyebab kematian bayinya
DO : Ibu dan keluarga tidak
- Ibu tampak gelisah mengetahui penyebabnya
- Ibu selalu bertanya apa
penyebab kematian bayinya
3 DS : Keluarga/ ibu mengetahui janin Resiko harga diri rendah
Ibu mengatakan sangat kecewa sudah meninggal
pada diri sendiri dan merasa
khawatir untuk hamil kembali Kecewa, sedih
DO :
- Ibu tampak muram Rasa bersalah pada diri sendiri
- Ibu tampak sangat dan merasa gagal
menyalahkan diri sendiri dan
merasa gagal

J. Diagnosa Keperawatan

1. Berduka berhubungan dengan kematian janin/bayi.

2. Kurang pengetahuan, mengenai kehilangan perinatal berhubungan dengan
kurangnya informasi, kesalahan interpretasi informasi.
3. Resiko harga diri rendah berhubungan dengan kegagalan yang dirasakan pada
kejadian hidup.
K. Rencana Asuhan Keperawatan
1. Berduka berhubungan dengan kematian janin/bayi
Hasil yang diharapkan :
- Mengungkapkan tahap proses berduka yang dialami.
- Mengekspresikan perasaan dengan tepat.
- Mengidentifikasi masalah proses berduka (misalnya: masalah fisik, makan, tidur)
dan mencari bantuan yang tepat.
Tindakan/Intervensi Keperawatan :
Tindakan/Intervensi
Mandiri
Berikan ruang pribadi bila klien
menginginkannya, dengan kontak yang
sering oleh perawat. Anjurkan
kunjungan yang tidak terbatas oleh
keluarga dan teman.
Libatkan pasangan dalam perencanaan
dan perawatan. Beri kesempatan
pasangan untuk bersama.
Kaji pengetahuan klien/pasangan dan
interpretasi terhadap kejadian sekitar
kematian janin/bayi. Berikan informasi
dan perbaiki kesalahan konsep
berdasarkan kesiapan pasangan dan
kemampuan untuk mendengarkan
secara efektif
Tentukan makna kehilangan terhadap
kedua anggota pasangan. Perhatikan
bagaimana kuatnya pasangan
menginginkan kehamilan ini.
Identifikasi ekspresi sesuai tahap-tahap
berduka (misal: menyangkal, marah,
menawar, depresi, menerima).
Gunakan ketrampilan komunikasi
terapeutik (misal: mendengar secara
aktif, pengakuan), menghargai
permintaan klien untuk tidak bicara.
Akui apa yang telah terjadi, kuatkan
realita situasi dan anjurkan diskusi dan
ekspresi perasaan klien
Rasional
Tempat dimana keluarga dan teman
dapat bicara dan berbagi perasaan
dengan leluasa, sehingga
meningkatkan perasaan kekeluargaan
dan membantu menghadapi proses
berduka.
Partisipasi dalam perencanaan dan
pembuatan keputusan membantu
sekali dalam memilih tindakan atau
keputusan yang tepat sesuai kondisi
klien.
Menghindari pemahaman yang salah
terhadap kejadian sekitar kematian
janin/bayi.
Sering, setelah kematian anak, orang
tua berespon syok, menyangkal, atau
tidak percaya. Reaksi ini dapat
mengganggu pemberian informasi.
Luas dan durasi respon berduka dapat
tergantung pada makna kehilangan.
Perawat membantu dalam menghadapi
tahap berduka dengan waktu yang
secepat mungkin. Bila berduka tidak
segera selesai, akan mengganggu
kehidupan selanjutnya.
Meningkatkan kemampuan dalam
menghadapi kenyataan/kehilangan.
Diskusikan respon antisipasi secara
fisik dan emosi kehilangan.
Evaluasi ketrampilan koping.
Perhatikan keyakinan religius dan latar
belakang budaya.
Diskusikan cara-cara yang tepat bagi
orang tua menyampaikan peristiwa
kehilangan pada sibling.
Kaji beratnya depresi.
Perhatikan tingkat aktivitas klien, pola
tidur, nafsu makan, dan hygiene
personal.
Beri bantuan dalam melakukan
perawatan fisik sesuai kebutuhan.
Kolaborasi
Hubungi tokoh agama, sesuai
keinginan keluarga.
Rujuk pada psikiatri jika perlu.
Membantu pasangan untuk mengenali
bahwa respon mereka sebelum dan
berikutnya adalah normal. Berduka
merupakan hal yang individual, dan
luas serta sifat dari respon dipengaruhi
oleh sifat kepribadian, ketrampilan
koping masa lalu, keyakinan religius,
dan latar belakang budaya.
Untuk menghindari kesalahan persepsi
dari sibling dan meminimalkan tingkat
berduka.
Adanya resiko terjadi gangguan pada
kejiwaan jika kemampuan dalam
menghadapi kehilangan tidak efektif.
Hal ini mungkin terabaikan karena
proses berduka dan derajat depresi.
Pola tidur mungkin terganggu,
menimbulkan kelelahan dan
ketidakmampuan lanjut untuk
mengatasi distress.
Menunjukkan perhatian dan
pemeliharaan serta membantu klien
menghemat energi yang diperlukan
untuk memenuhi kebutuhan proses
berduka.
Untuk pemberian nasehat dari segi
agama dalam membantu menghadapi
proses berduka.
Konseling atau terapi mungkin perlu
pada kasus berduka patologis untuk
membantu individu mengidentifikasi
kemungkinan penyebab reaksi
abnormal dan mencapai resolusi
proses berduka.
2. Kurang pengetahuan, mengenai kehilangan perinatal berhubungan dengan
kurangnya informasi, kesalahan interpretasi informasi.
Hasil yang diharapkan:

- Membedakan penyebab kematian yang dapat diantisipasi dan yang tidak dapat
diantisipasi.
- Mengungkapkan pemahaman alasan dari kehilangan bila diketahui.
- Mendiskusikan kemungkinan efek jangka pendek dan jangka panjang dari
kehilangan.
Intervensi/tindakan keperawatan:

Tindakan/Intervensi Rasional
Mandiri
Kaji kesiapan dan kemampuan Respon emosional dapat
keluarga untuk menyerap dan mempengaruhi kemampuan untuk
memahami informasi. mendengar dan memproses informasi
Identifikasi prioritas keluarga dalam Keluarga mempunyai perbedaan
memberikan informasi. kebutuhan untuk informasi, tergantung
pada tahap perkembangan keluarga
dan penyebab kematian intra uteri,
karena faktor eksternal, atau karena
masalah genetik.
Identifikasi persepsi klien / pasangan Ketidakakuratan persepsi perlu dikaji
tentang kejadian, dan perbaiki secara kontinyu dan informasi yang
kesalahpahaman sesuai indikasi. valid diulangi.

3. Resiko harga diri, rendah berhubungan dengan kegagalan yang dirasakan pada
kejadian hidup.
Hasil yang diharapkan:

- Mengidentifikasi kekuatan dan sumber-sumber yang tersedia.

- Mengekspresikan harga diri positif.
- Mendemonstrasikan adaptasi terhadap kematian bayi dan integrasi kehilangan
dalam hidup sehari-hari dengan merencanakan masa depan.
Tindakan/intervensi keperawatan:

Tindakan/Intervensi Rasional
Mandiri
Tentukan persepsi diri dan pasangan Kehilangan kehamilan sering
sebagai individu dan orang tua. dihubungkan dengan perasaan tidak
Evaluasi respon keluarga terhadap adekuat, tidak berdaya, dan tidak
kehilangan, perhatikan kesalahan yang berharga, yang secara langsung
dibuat oleh keluarga. mempengaruhi perasaan diri dan
 kemungkinan menghancurkan harga
diri seseorang sebagai orang tua.
Berikan kesempatan untuk Pengungkapan kehilangan
mengungkapkan, menyalurkan emosi memberikan kesempatan untuk
dan menangis. penerimaan yang diperlukan,
emmbantu orang tua untuk menyaring
dengan seksama, dan memvalidasi
perasaan normal orang tua tentang
ketidakberdayaan dan
ketidakadekuatan.
Berikan penguatan positif untuk Membantu dalam koping kesedihan
mengidentifikasi kebutuhan-kebutuhan terhadap situasi. Membantu orang tua
dan masalah-masalah. menerima diri mereka sendiri sebagai
manusia yang berharga.
 DAFTAR PUSTAKA

Doenges, M. E. (2001). Rencana asuhan keperawatan maternal/bayi. (Edisi) 2. Jakarta :EGC.

Kliman. (2004). Intrauterine Fetal Death. Yale University Sch Med

Manuaba. 2007. Ilmu Kebidanan, Penyakit kandungan, dan keluarga Berencana untuk Pendidikan

Bidan.Jakarta:EGC

Mitayani. (2009). Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC

Saleha. (2009). Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba Medika

Sarwono, P. (2008).Ilmu Kebidanan.Jakarta: Yayasan Bina Pustaka

Hafifah. (2011). Laporan Pendahuluan pada Pasien dengan Persalinan Normal. Dimuat
dalam http:///D:/MATERNITY%20NURSING/LP%20PERSALINAN/laporan-pendahuluan-pada-
pasien-dengan.html
Surasno. (2015). Laporan Pendahuluan Postpartum. Diakses pada tanggal 9 Desember 2018 dimuat
dalam https://www.academia.edu/17483404/LP_POST_PARTUM_Spontan
Wiknjosarto,H. (2002). Ilmu Kebidanan. Jakarta:Yayasan Bina Pustaka