EKA SAIFI FIRDAUSI

POMR (Problem Oriented Medical Record)

Tgl masuk 30 November 2017 pk 15.42

Clue and Cue Problem Initial diagnosis Planning
list Diagnosis Therapy Monitoring Education
 Sesak nafas PPOK PPOK - Foto thorax - O2 dengan anasal 1-4 L - Keluhan pasien - Menjelaskan kepada
 Batuk - Tes fungsi - SABA : nebul salbutamol + - TTV pasien tentang
berulang DD: paru : ipratropium bromide - Monitor balance cairan dan penyakitnya, terapi
 Nyeri dada Asma bronkiale spirometri - Infus PZ 14 tpm elektrolit yang akan diberikan
kiri tidak CHF untuk - Inj. Methylprednisolon - Pengeluaran sputum - Mengurangi faktor
menjalar TB paru diagnosis dan 3x6,25 mg - BB risiko : berhenti
 Demam staging PPOK - Inf. Ciprofloxacin 2x400 - Kadar albumin merokok, mencegah
kadang- - BGA : untuk - Inj. Ondansetron merokok, mengurangi
kadang menilai - Inj. OMZ 2x1 paparan di tempat kerja
 Nafsu makan derajat - Nutrisi : tinggi protein dengan memakai APD,
menurun eksaserbasi rendah karbohidrat u/ memperbaiki ventilasi
 BB menurun - EKG mempertahankankan BB di rumah, dan
 Keringat dan mencegah pemecahan menghindari paparan
dingin protein polusi outdoor dengan
malam hari memakai masker
-
 Riwayat
merokok
 Riwayat
terpapar
debu di
tempat kerja
 Riwayat
penyakit
paru di
keluarga