MINI CLINICAL EXAMINATION

“SKIZOAFEKTIF TIPE MANIK”

Disusun Oleh:
Rahmawati
G4A018072

Pembimbing:
dr. Hilma Paramitha, Sp.KJ

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN JIWA

JURUSAN KEDOKTERAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

2020
 LEMBAR PENGESAHAN

MINI CLINICAL EXAMINATION

“SKIZOAFEKTIF TIPE MANIK”

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat untuk mengikuti Kepaniteraan Klinik

pada SMF Ilmu Kedokteran Jiwa RSUD Banyumas

Disusun Oleh:

Rahmawati G4A018072

Disetujui dan disahkan

Purwokerto, 8 Januari 2020

Pembimbing,

dr. Hilma Paramitha, Sp.KJ

2
 KATA PENGANTAR

Segala puji syukur penyusun panjatkan kepada Allah SWT atas berkat, rahmat,
hidayah dan inayah-Nya, sehingga Kasus Mini Clinical Examination berjudul
Skizoafektif Tipe Manik ini dapat diselesaikan.
Presentasi kasus ini merupakan salah satu tugas di SMF Ilmu Kesehatan Jiwa.
Penyusunan kasus ini memiliki banyak kekurangan. Oleh karena itu penyusun
mengharapkan saran dan kritik untuk perbaikan penulisan di masa yang akan datang.
Penyusun mengucapkan banyak terima kasih kepada dr. Hilma Paramitha,
Sp.KJ selaku dosen pembimbing, dokter-dokter spesialis jiwa di SMF Ilmu Kesehatan
Jiwa RSUD Banyumas, orangtua serta keluarga penulis atas doa, dan dukungan yang
tidak pernah henti diberikan kepada penulis dan rekan-rekan co-assisten Bagian Ilmu
Kesehatan Jiwa atas semangat dan dorongan serta bantuannya.
Semoga presentasi kasus ini dapat memberikan manfaat bagi semua pihak.

Banyumas, 8 Januari 2020

Penulis

3
 I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. W

Umur : 37 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Karangtengah RT 01/RW 05, Kecamatan Sampang

Pekerjaan :-

Agama : Islam

Status Perkawinan : Sudah menikah

Pendidikan : SMK

Tanggal Pemeriksaan : 7 Januari 2020

Tempat Pemeriksaan : RSU Banyumas Bangsal Bima

II. ANAMNESIS
A. Alloanamnesis dan autoanamnesis
Dilakukan di bangsal Bima pada tanggal 7 Januari 2020. Identitas
narasumber:
Nama : Ny. N
Umur : 69 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Karangtengah RT 01/RW 05, Kecamatan Sampang
Pekerjaan : Pedagang
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Hubungan : Ibu kandung

1. Riwayat Penyakit Sekarang

a) Keluhan utama : Pasien melukai sepupu
b) Keluhan tambahan:
4
 1) Mengamuk
2) Mudah marah-marah
3) Berbicara dan tertawa sendiri
4) Berbicara tidak nyambung
5) Sering keluar rumah malam hari
6) Sulit tidur
c) Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang ke IGD RSUD Banyumas pada tanggal 4 Januari 2020
dengan keluhan pasien mengamuk, marah-marah di rumah Saudara
hingga melukai saudara sepupu dengan menggunakan golok.
Menurut keluarga pasien mengamuk tidak sampai membanting atau
melempar barang yang ada di rumah tersebut. Pasien berbicara
sendiri, sulit tidur sebelum masuk RS, dan saat diajak berbicara
dengan ibu terkadang tidak nyambung. Pasien juga tampak berbicara
sendiri, tertawa sendiri selama 7 hari sebelum masuk RS. Pasien
merasa tidak mengeluhkan apa-apa. Pasien tidak mendengarkan
adanya bisikan dari sesosok dari telinga maupun hatinya saat ini.
Sebelumnya pasien pernah mengalami sakit yang sama dan mondok
1x di RSUD Banyumas tahun 2017. Setelah mondok, pasien tidak
kontrol dan minum obat rutin.
2. Riwayat Penyakit Dahulu
a. Riwayat Psikiatri
Pasien pernah mengalami hal yang sama dan mondok 1x pada
tahun 2017 di RSUD Banyumas.
b. Kondisi Medis Umum
Hipertensi (-), DM (-), Penyakit Jantung (-), Alergi (-), Kejang
demam (-), Demam Thypoid (-), DBD (-), Trauma Kepala (-)
c. Penyalahgunaan Obat-obatan, Alkohol, dan Zat adiktif
Penggunaan obat-obatan terlarang, minuman keras disangkal.

5
3. Riwayat Penyakit Keluarga
Menurut Ibu pasien, sepupu pasien memiliki riwayat keluhan
serupa dan pernah dirawat di RSUD Banyumas.
4. Silsilah Keluarga

Keterangan :
Laki-laki :
Perempuan :
Pasien : Tanda panah
Menderita gangguan jiwa : warna biru
Hal-hal yang mendahului penyakit
a. Faktor organik disangkal
b. Faktor predisposisi
1) Faktor genetik (sepupu pernah menderita keluhan serupa dan
pernah dirawat di RSUD Banyumas)
2) Faktor psikososial (status ekonomi rendah)
3) Kepribadian pasien yang dependen
4) Tidak adanya sosok Ayah pada saat periode pertumbuhan dan
perkembangan pasien
5) Faktor hubungan antar keluarga tidak baik.
c. Faktor pencetus
1) Istri pasien memiliki anak lagi yang ayah biologisnya bukan
dirinya dan pasien baru mengetahui hal tersebut saat istri dan
anak kembali ke Tanjung Priok setelah istri bekerja lama di
Malaysia.
6
5. Riwayat Pribadi
a. Riwayat kehamilan dan kelahiran
Pasien dilahirkan di Jakarta dari seorang ibu berusia 22 tahun
yang sehat, usia kehamilan 9 bulan. Pasien lahir di RS Santo Yosef.
Lahir secara pervaginam dan tidak ada penyulit saat kehamilan
maupun persalinan, dan saat lahir langsung menangis. Tidak riwayat
biru atau kekuningan. Pasien lahir dengan berat badan normal. Pasien
merupakan anak kedua dari tiga bersaudara.
b. Riwayat perkembangan awal
1) Kesehatan umum : tidak terdapat adanya kelainan
2) Keluhan masa anak-anak : tidak terdapat adanya kelainan
3) Umur waktu: sesuai dengan usianya
4) Gejala gangguan pada masa kanak-kanak : disangkal
c. Latar belakang perkembangan mental
Sejak lahir pasien dirawat oleh ibu dan ayah pasien. Namun saat
usia 3 atau 4 tahun, kedua orangtua pasien bercerai. Semenjak
bercerai, pasien dirawat oleh ibu pasien. Ibu pasien bekerja sebagai
pedagang. Pasien memiliki hubungan yang terdekat dengan ibunya.
d. Riwayat perkembangan seksual
Pasien tidak mengalami gangguan perkembangan seksual.
e. Perkembangan jiwa
Pasien merupakan pribadi yang sangat dekat dengan Ibu
(dependen). Namun, pasien jarang menceritakan masalah yang
dialami.
f. Riwayat pendidikan
1) Umur mulai masuk sekolah : 6 tahun
2) Umur berhenti sekolah :-
3) Pendidikan terakhir
a) Formal : SMK
b) Non formal :-
7
 4) Kemampuan khusus :-
5) Kecerdasan : cukup
6) Kegemaran : membantu ibu
g. Riwayat pekerjaan
Pasien pernah berkerja sebagai cleaning service di Pelabuhan
Tanjung Priuk. Saat ini pasien bekerja sebagai tukang parker dan
mengumpulkan barang rongsokan.
h. Riwayat perkawinan
Pasien sudah menikah. Namun gagal dalam pernikahan dikarenakan
adanya penghianatan. Istri membawa anak lain yang Ayah
biologinya bukan dirinya, setelah Istri pulang bekerja dari Malaysia
i. Kegiatan moral spiritual
Pasien beragama Islam. Pasien rajin beribadah sholat sebelum
mengalami gangguan jiwa.
j. Hubungan sosial
1) Dalam keluarga
Pasien memiliki hubungan baik dengan ibu dan kedua
saudara kandung.
2) Dengan teman
Pasien tidak memiliki teman yang akrab semenjak kecil.
3) Sikap keluarga terhadap penderita
Keluarga peduli terhadap kondisi pasien.
k. Kebiasaan
Pasien memiliki kebiasaan membantu Ibu dalam bekerja.
l. Kesan alloanamnesis
Dapat dipercaya

B. Kesimpulan Anamnesis
1. Pasien seorang laki-laki, berusia 37 tahun, sudah pernah menikah,
beragama Islam, suku Jawa, pendidikan SMK
8
 2. Pasien dibawa polisi dan keluarganya ke IGD RS Banyumas tanggal 4
Januari 2020 karena pasien sebelumnya mengamuk di rumah Saudara,
marah-marah hingga melukai sepupu Pasien. Sebelum masuk RS,
pasien juga tampak berbicara sendiri, tertawa sendiri, saat diajak
berbicara terkadang tidak nyambung, sulit tidur, Pasien pernah
mengalami keluhan serupa tahun 2017 dan mondok 1x di RSUD
Banyumas. Namun setelah mondok, pasien tidak kontrol dan rutin
minum obat. Pasien tidak pernah memiliki penyakit atau kondisi medis
umum lain yang menyebabkan pasien di rawat. Pasien menyangkal
riwayat penggunaan obat-obat dan alkohol.
3. Keluarga pasien yaitu sepupu pasien pernah mengalami gejala serupa
dan di rawat di bangsal Sadewa RSUD Banyumas
4. Riwayat kehamilan dan kelahiran pasien baik. Pasien dirawat baik oleh
kedua orang tua. Namun, sejak usia 3 atau 4 tahun ditinggal oleh Ayah
dan dirawat oleh Ibu. Pasien dekat dan berhubungan baik dengan Ibu
dan kedua saudara kandung lainnya.
5. Faktor pencetus dari munculnya gejala ini adalah istri pasien memiliki
anak saat bekerja di Malaysia
6. Pasien adalah pribadi yang tertutup. Pasien jarang menceritakan
masalahnya kepada keluarganya dan orang lain

III. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Tak tampak sakit jiwa
Kesadaran : Compos mentis
Tanda vital :
 Tekanan darah : 110/80 mmHg
 Nadi : 86 x/min
 Respirasi : 20 x/min
 Suhu : 36.5 C
Berat badan : 52 kg
9
Tinggi badan : 157 cm
Kepala : Mesocephal
Mata : Tidak ada konjungtiva anemis, tidak ada sclera ikterik,
pupil bulat isokor, 3mm/3mm, reflek pupil +/+ Normal
Hidung : Tidak ada discharge, tidak ada deviasi septum
Mulut : Tidak sianosis, tidak ada discharge
Telinga : Tidak ada kelainan bentuk dan ukuran, tidak ada
discharge
Leher : Tidak ada deviasi trachea
Cor
 Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
 Palpasi : Ictus cordis tidak kuat angkat, terapa di SIC V LMCS
 Perkusi : Batas kiri atas SIC II LPSS, batas kiri bawah SIC V
LMCS, batas kanan atas SIC II LPSD, batas kanan
bawah SIC IV LPSD
 Auskultasi : S1>S2 reguler, murmur -, gallop -
Pulmo
 Inspeksi : Jejas (-), simetris kanan-kiri
 Palpasi : Vocal fremitus simetris kanan dan kiri
 Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru
 Auskultasi : Suara dasar vesikuler +/+, tidak ada suara tambahan
Abdomen
 Inspeksi : Datar
 Auskultasi : Bising usus normal
 Perkusi : Timpani seluruh lapang abdomen
 Palpasi : Tidak ada nyeri nyeri tekan, tidak ada defans muskular,
tidak teraba masa, tidak teraba hepar dan lien.

10
IV. PEMERIKSAAN PSIKIATRI
1. Kesan umum
a. Penampilan : Seorang laki-laki, sesuai usia, tak tampak sakit jiwa,
perawatan diri baik
b. Tatapan mata : Hidup
2. Kesadaran : compos mentis
3. Orientasi : O/W/T/S baik
4. Sikap : kooperatif
5. Tingkah laku : normoaktif
6. Proses pikir :
a. Bentuk pikir : non realistik
b. Isi pikir : ideas of reference (+)
c. Progesi pikir : flight of idea (+)
7. Persepsi :
a. Halusinasi : auditorik (-), visual (+), perabaan (-), pengecapan (-)
b. Ilusi : (-)
8. Roman muka : normomimik
9. Afek : terbatas
10. Mood : eutimik
11. Perhatian : mudah ditarik mudah dicantum
12. Hubungan jiwa : dapat
13. Insight : buruk, derajat 1

V. SINDROM
1. Sindrom skizofrenia
a. Keadaan gaduh gelisah
b. Halusinasi visual (+)
c. Ideas of referens
d. Non realistic

11
 2. Sindrom gangguan afek (manik)
a. Flight of idea (+)
b. Penurunan kebutuhan tidur
c. Optimistic
d. Hiperaktif
3. Sindrom Psikotik
a. Halusinasi visual
b. Halusinasi serasi dengan afek
c. Non realistic

VI. DIAGNOSIS BANDING

1. F20.3 Skizofrenia Tak Terinci
2. F30.2 Gangguan Manik dengan Gejala Psikotik
3. F31.2 Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini manik dengan gejala
psikotik

VII. DIAGNOSIS MULTI AKSIAL

Axis I : F25.0 Skizoafektif tipe manik
Axis II :-
Axis III :-
Axis IV : Masalah berkaitan dengan keluarga, lingkungan sosial dan
ekonomi
Axis V : GAF 70-61

VIII. PENATALAKSANAAN
1. Farmakologi
1) PO Clorpromazin (antipsikotik) 100 mg
2) PO Haloperidol (antipsikotik dan antimanik) 5 mg
3) PO Trihexipenidil (antidotum) 5 mg
2. Non farmakologi
12
 1) Perawatan di rumah sakit
2) Terapi psikososial individu
3) Terapi psikososial berorientasi keluarga

IX. PROGNOSIS
1. Premorbid
Faktor yang mempengaruhi Prognosis
Riwayat penyakit keluarga Ada Buruk
Pola asuh keluarga Baik Baik
Kepribadian premorbid Tertutup Buruk
Stressor psikososial Ada Buruk
Sosial ekonomi Menengah ke bawah Buruk
Riwayat penyakit yang sama Ada Buruk

2. Morbid
Faktor yang mempengaruhi Prognosis
Onset usia Dewasa Buruk
Jenis penyakit Psikotik Buruk
Perjalanan penyakit Kronis Baik
Kelainan organik Tidak ada Buruk
Respon terapi Baik Baik

Kesimpulan Prognosis : dubia ad bonam

X. KESIMPULAN
1. Pasien Tn. W berusia 37 tahun, sudah menikah, datang dengan keluhan
mengamuk tanpa sebab, berbicara sendiri, tidak mau makan dan tidak ingin
tidur.
2. Pada pasien terdapat sindrom skizofren, sindrom gangguan afek (manik),
sindrom psikotik
Axis I : F25.0 Skizoafektif tipe manik
Axis II :-
Axis III :-

13
 Axis IV : Masalah berkaitan dengan keluarga, lingkungan sosial
dan ekonomi
Axis V : GAF 70-61
2. Terapi yang diberikan berupa terapi farmakologis dan non farmakologis.

14