TUGAS TAMBAHAN REFERAT

DEPRESI PASCA STROKE

DISUSUN OLEH:
Maghfira Aufa Asli (I4061172026)
Rifa Fasyia Deadita Lubis (I4061191029)

PEMBIMBING :
Mayor CKM dr. Lollytha C.S, Sp. KJ

KEPANITERAAN KLINIK

STASE ILMU KEDOKTERAN JIWA


RUMAH SAKIT TK. II DUSTIRA CIMAHI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TANJUNGPURA
 2020
1. Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRI)
Fluoxetine (Prozac), serotonin reuptake inhibitor (SSRI) selektif
pertama. Pasien tidak lagi mengalami efek samping seperti mulut kering,
sembelit, sedasi, hipotensi ortostatik, dan takikardia, efek samping yang
umum terkait dengan obat antidepresan sebelumnya antidepresan trisiklik
(TCAs) dan inhibitor monoamine oksidase (MAOis). Secara signifikan
lebih aman ketika digunakan dalam overdosis daripada antidepresan yang
tersedia sebelumnya. Efek signifikan dari fiuoxetine adalah membantu
memperbaiki stigma lama dari depresi dan perawatannya.1
Semua SSRI menunjukkan aksi antidepresan dengan memblokir
reuptake serotonin menjadi neuron presinaptik. Serotonin adalah
neurotransmitter regulator dengan efek penghambatan umumnya.2 Badan
sel serotonergik berada di area batang otak yang disebut raphe nukleus.
Proyeksi serotonergik dari nukleus raphe meluas ke berbagai lokasi di
dalam otak dan sumsum tulang belakang. Sistem ini diyakini memainkan
peran penting dalam modulasi berbagai fungsi psikobiologis seperti suasana
hati (proyeksi ke korteks frontal), kecemasan / panik (proyeksi ke daerah
limbik), tidur (proyeksi ke pusat tidur), konsumsi perilaku (proyeksi ke
hipotalamus), aktivitas seksual (proyeksi medula spinalis), aktivitas motorik
(proyeksi ke ganglia basal), dan fungsi gastrointestinal (proyeksi ke zona
pemicu chemoreceptor; reseptor usus perifer).3,4 Peningkatan serotonin di
lokasi yang luas ini memediasi tindakan terapeutik dan efek samping dari
agen. Semua SSRI bergantung pada metabolisme oksidatif untuk eliminasi
dengan metabolit yang dihasilkan diekskresikan melalui urin; Namun, SSRI
berbeda dalam enzim CYP yang juga terlibat dalam metabolisme mereka.
Ada peningkatan 100% hingga 150% kadar plasma paroxetine ketika
diberikan pada pasien dengan insufisiensi ginjal berat. Insufisiensi ginjal
tidak memengaruhi SSRI lain. SSRI dikontraindikasikan dalam 14 hari
pemberian inhibitor monoamine oksidase (MAOI). Pemberian bersamaan
telah menghasilkan sindrom serotonin yang serius, kadang fatal,
 (hipertermia, rigiditas, mioklonus, ketidakstabilan otonom dengan
kemungkinan fluktuasi cepat tanda-tanda vital, dan perubahan status
mental). Beberapa kasus disajikan dengan fitur yang menyerupai sindrom
maligna neuroleptik. Setidaknya 5 minggu harus diizinkan setelah
menghentikan fluoxetine sebelum perawatan dengan MAOI. 5,6
Fluoxetine diikuti oleh SSRis lainnya yaitu sertraline (Zoloft),
paroxetine (Paxil), fiuvoxamine (Luvox), citalopram (Celexa), escitalopram
(Lexapro), dan vilazodone (Viibryd). Obat-obatan ini semuanya sama
efektifnya dalam mengobati depresi tetapi beberapa disetujui oleh AS. Food
and Drug Administration (FDA) untuk berbagai indikasi, seperti depresi
berat, gangguan obsesif-kompulsif (OCD), gangguan stres pasca trauma
(PTSD), gangguan dysphoric pramenstruasi (PMDD), gangguan panik, dan
fobia sosial (gangguan kecemasan sosial). 1
Meskipun semua SSR sama efektifnya, ada perbedaan bermakna
dalam farmakodinamik, farmakokinetik, dan efek samping, perbedaan yang
mungkin memengaruhi respons klinis di antara masing-masing pasien. Ini
akan menjelaskan mengapa beberapa pasien memiliki respon klinis yang
lebih baik untuk SSRI tertentu daripada yang lain. SSR telah terbukti lebih
bermasalah dalam hal beberapa efek samping daripada uji klinis awal yang
disarankan. Efek samping terkait kualitas hidup seperti mual, disfungsi
seksual, dan kenaikan berat badan kadang mengurangi manfaat terapeutik
SSRis. Bisa juga terdapat withdrawal symptoms ketika SSR dihentikan tiba-
tiba. Hal ini terutama berlaku pada paroxetine, tetapi juga terjadi ketika
SSRis lain dengan waktu paruh pendek dihentikan. 1

2. Etiologi Stroke
Ada empat kategori stroke:7
a. Trombosis aterosklerotik : Sering terjadi akibat interaksi dinamik antara
hipertensi dan terosklerotik pada dinding pembuluh darah perifer, otak dan
koroner
b. Emboli serebri : Stroke dapat disebabkan trombosis dari jantung yang
berjalan ke arteri karotis. Emboli bisa juga akibat plak ateromatosus dalam
karotis atau emboli udara dalam arteri karotis interna.
c. Perdarahan : Terjadi pada sekitar 25% penderita sroke. Dapat disebabkan
oleh hipertensi, ruptur arteriovenous malformation (AVM).
d. Lakuna, terjadi pada sekitar 20% kasus. Biasanya terjadi akibat oklusi arteri
serebri yang kecil. Sering terdapat ditalamus, ganglia basalis, kapsula
interna dan batang otak.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry:
Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry.11th ed. Philadelphia: Lippincott
WoltersKluwer; 2015.
2. Grimsley SR and Jann MW. Paroxetine, sertraline and fluvoxamine: New
selective serotonin reuptake inhibitors. Clin Pharm. 1992; 11:930–57.
3. Siever LJ, Kahn RS, et al. Critical issues in defining the role of serotonin in
psychiatric disorders. Pharmacol Rev. 1991; 43:508–25.
4. Stahl SM, Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and
Practical Applications, 2nd Ed., Cambridge University Press, New York,
2002, Chap. V, “Depression and Bipolar Disorders,” 135–97.
5. Aronoff GR, Bergstrom RF, Pottratz ST, et al. Fluoxetine kinetics and
protein binding in normal and impaired renal function. Clin Pharmacol
Ther. 1984; 36:138–44.
6. Warrington SJ. Clinical implications of the pharmacology of sertraline. Intl
Clin Psychopharmacol. 1991; 6(suppl 2):11–21.
7. Amir N. Penatalaksanaan Pasien Stroke dengan Gangguan Emosi.Jiwa
Indon Psychiatry Quarter 1998;XXXI:2:169-72