CATATAN PERKEMBANGAN (SOAP)

1. Isolasi Sosial
Dx. Kep IMPLEMENTASI EVALUASI (SOAP)
Isolasi Sosial Selasa, 8 Maret 2016 Selasa, 8 Maret 2016
(Menarik Diri) Jam 14.45 WIB Jam 15.00 WIB
- Membina Hubungan S:
saling percaya - Klien mengatakan belum kenal semua
- Mengobservasi sama teman-teman – teman yang lain
perilaku menarik diri O:
klien - Klien mau bicara kalau diajak bicara
- Mengkaji - Kontak mata klien mudah berubah
pengetahuan klien - Sering menunduk
tentang perilaku A:
mengisolasi dirinya - BHSP
- Mendiskusikan - Klien mampu menyebutkan 1 kerugian
dengan klien hal-hal dan keuntungan berinteraksi dengan
yang menyebabkan orang lain
klien mengisolasi
dirinya, keuntungan P: Lanjutkan Intervensi :
dan kerugian
berinteraksi dengan - Perawat : ajarkan klien berkenalan dengan
orang lain satu orang
- Memberi - Klien : mampu bersosialisasi dengan teman
kesempatan klien - temannya
untuk menceritakan
perasaannya terkait
dengan isolasi diri Sulaiman

Rabu, 9 Maret 2016 Rabu, 9 Maret 2016

Jam 17.00 WIB Jam 17.20 WIB
- Mengevaluasi S:
kegiatan sebelumnya - Klien mengatakan sudah berkenalan
- Mendukung klien dengan 1 orang teman.
untuk O:
mengembangkan - Kontak mata klien mudah beralih
hubungan - Sering menunduk
kekeluargaan - Klien terlihat bisa mempraktekkan
- Mengontrak waktu, berkenalan dengan 1 orang
dan tujuan A:
- Mengajarkan SP 1 : - Klien mampu berkenalan dengan 1
Klien berkenalan orang, akan tetapi klien tidak tampak
dengan satu orang berinteraksi dengan klien lain
- Memberikan
reinsforment positif P: Lanjutkan Intervensi :
- Perawat : ajarkan kembali klien untuk
berkenalan dengan 1 dan Sp 2 berkenalan
dengan 2 orang orang
- Klien: mampu bersosialisasi dengan teman -
 temannya

Sulaiman
Kamis, 10 Maret 2016 Kamis, 10 Maret 2016
Jam 08.15 WIB Jam 08.30 WIB
- Mengevaluasi S:
kegiatan sebelumnya - Klien mengatakan sudah mampu
- Mengontrak watu berkenalan dengan 2 orang
dan tujuan O:
- Mengajarkan - Tampak kooperatif
kembali Sp1 : cara - Kontak mata klien mudah berubah
berkenalan dengan 1 - Sering menunduk
orang dan Sp2 - Klien suka menyendiri dikamar
berkenalan dengan 2 - Klien jarang berinteraksi dengan klien
orang lain

A:
- Klien mampu berkenalan dengan 1 dan
2 orang, akan tetapi klien tidak tampak
berinteraksi dengan klien lain

P: Lanjutkan Intervensi :
- Perawat : mengajarkan kembali cara
berkenalan dengan Sp2 orang
- Klien : mampu bersosialisasi dengan teman-
temannya

Sulaiman
2. Perawatan Diri (mandi)
Dx. IMPLEMENTASI EVALUASI (SOAP)
Keperawatan
Defisit Perawatan Selasa, 8 Maret 2016 Selasa, 8 Maret 2016
Diri (Mandi) Jam 15.10 WIB Jam 16.10 WIB
- Membina Hubungan S:
Saling percaya - Klien mengatakan mandi 2 kali sehari, pagi
- Menjelaskan tujuan, dan sore tetapi tidak menggunakan
kontrak waktu shampoo
- Mengkaji tentang - Klien mengatakan sore ini mandi tidak
ADL klien (mandi keramas
dan eliminasi) O:
- Mendiskusikan - Rambut tampak kusam, kotor, dan bau
dengan klien tentang - Rambut tidak rapi
pentingnya menjaga
kebersihan diri A:
- Mendiskusikan - Klien belum mampu mempraktikkan cara
caranya mandi mandi yang benar
- Memberikan
reinforcement postif P: Lanjutkan Intervensi :
- Menyepakati RTL
- Kontrak waktu - Perawat : diskusikan kembali tentang
untuk pertemuan pentingnya menjaga kebersihan diri (mandi
selanjutnya yang benar).
- Klien : paham tentang kebersihan diri
(mandi)

Sulaiman
Rabu, 9 Maret 2016 Rabu, 9 Maret 2016
Jam 15.50 WIB Jam 16.20 WIB
- Mengevaluasi S:
kegiatan sebelumnya - Klien mengatakan sore ini sudah mandi dan
- Mendiskusikan sudah keramas
kembali dengan
klien tentang O:
pentingnya menjaga
kebersihan diri - Rambut tampak wangi dan bersih, dan rapi
- Mendiskusikan A:
caranya mandi yang - Klien mampu menyebutkan pentingnya
benar menjaga kebersihan diri
- Memberikan
reinforcement postif P: Lanjutkan Intervensi :
- Perawat : Diskusi dan evaluasi klien
terhadap defisit perawatan diri (mandi)
- Klien : paham tentang kebersihan diri
(mandi)

Sulaiman