1.

WOC Hemofilia
Faktor Kongiental: Genetik Faktor Lainnya : Defisiensi Vit. K

Faktor Genetik Defisiensi Vit. K

Penurunan sintesis Gg pembentukan faktor VIII , IX

faktor VIII dan IX
Gg proses koagulasi
Faktor X tdk teraktivasi
Luka tidak tertutup

Pemanjangan APTT
perdarahan
Trombin lama terbentuk

Stabilitas fibrin tdk memadai

Perdarahan

Darah sukar membeku

HEMOFILIA

Kehilangan Kumpulan Vasokonstriksi pembuluh Absorpsi usus

banyak darah trombosit menurun
darah otak
menurun

Hb menurun Defisit faktor Sari makanan

Sirkulasi darah ke pembekuan darah tdk dpt diserap
jantung menurun
Aliran darah dan O2
ke paru menurun Nekrosis jaringan otak Ketidakseimbangan
Iskemik miokard Nutrisi: : kurang
dari kebutuhan
Hipoksia Defisit fungsi neurologis
Pengisian VS menurun tubuh b.d
ketdakmampuan
Dispneu letargi mencerna makanan
CO menurun

Gangguan Risiko cedera

Penurunan curah
pertukaran gas jantung
NO NANDA NOC NIC
1 Gangguan Status Pernafasan : Manajemen Asam Basa
pertukaran gas Pertukaran Gas - Pertahankan kepatenan jalan
berhubungan - Melaporkan penurunan nafas
dengan perasaan negatif dari - Monitor pola pernafasan
ketidakseimbangan deviasi berat dari kisaran - Posisikan klien untuk
ventilasi-perfusi normal dalam waktu ...x mendapatkan ventilasiyang
24 jam menjadi tidak ada adekuat
deviasi dari kisaran - Monitor komplikasi dari koreksi
normal yang dilakukan terhadap
- Keseimbangan ventilasi ketidakseimbangan asambasa
dan perfusi deviasi berat - Monitor adanya gejala kegagalan
dari kisaran normal dalam nafas
waktu ...x 24 jam menjadi
tidak ada deviasi dari
Manajemen Jalan Napas
kisaran normal
- Posisikan pasien untuk
- Tidak ada dispnea saat
memaksimalkan ventilasi
istirahat
- Lakukan penyedotan
- Dispnea dengan aktivitas
melaluiendotrakea atau
ringan sangat berat dalam
nasotrakea sebagaimana mestinya
waktu ...x 24 jam menjadi
- Posisikan pasien untuk
tidak ada
meringankan sesak nafas jika
terjadi
Perfusi jaringan - Kelola pemberian bronkodilator
- Aliran darah melalui sebagaimana mestinya
pembuluh darah jantung - Kelola nebulizer ultrasonik
deviasi berat dari kisaran sebagaimana mestinya
normal dalam waktu ...x
24 jam menjadi tidak ada
deviasi dari kisaran
 normal
- Aliran darah melalui
pembuluh darah
pulmonari deviasi berat
dari kisaran normal dalam
waktu ...x 24 jam menjadi
tidak ada deviasi dari
kisaran normal
- Aliran darah melalui
pembuluh darah perifer
deviasi berat dari kisaran
normal dalam waktu ...x
24 jam menjadi tidak ada
deviasi dari kisaran
normal

2 Ketidakseimbangan Status nutrisi : Asupan Manajemen Nutrisi

nutrisi : Kurang Nutrisi - Monitor kalori dan asupan
dari kebutuhan - Asupan nutrisi tidak makanan
berhubungan adekuat dalam waktu ...x - Anjurkan pasien untuk memantau
dengan 24 jam menjadi kalori dan intake makanan
ketidakmampuan sepenuhnya adekuat - Identifikasi adanya alergi atau
mencerna makanan - Asupan kalori tidak intoleransi makanan yang
adekuat dalam waktu ...x dimiliki pasien
24 jam menjadi - Tentukan jumlah kalori dan jenis
sepenuhnya adekuat nutrisi yang dibutuhkan untuk
- Asupan protein tidak memenuhi persyaratan gizi
adekuat dalam waktu ...x - Anjurkan pasien terkait dengan
24 jam menjadi kebutuhan makanan tertentu
sepenuhnya adekuat berdasarkan perkembangan atau
usia.
 Asupan lemak tidak
adekuat dalam waktu ...x 24
Manajemen Gangguan Makan
jam menjadi sepenuhnya
- Monitor intake/asupan cairan
adekuat
secara tepat
- Dorong klien untuk
mendiskusikan makanan yang
disukai bersama dengan ahli gizi
- Dorong klien untuk memonitor
sendiri asupan makanan harian
dan menimbang berat badan
secara tepat
- Ajarkan dan dukung konsep
nutrisi yang baik dengan klien
- Kolaborasi dengan tim kesehatan
lain untuk mengembangkan
rencana keperawatan dengan
melibatkan klien dan orang-orang
terdekatnya dengan tepat

3 Risiko cedera Kontrol resiko : Manajemen lingkungan :

berhubungan - menyesuaikan strategi
dengan profil darah kontrol resiko dalam
yang abnormal waktu...x 24 jam tidak
pernah menunjukkan
ditingkatkan ke secara
konsisten menunjukkan
- memodifikasigaya
hidupuntuk mengurangi
rsiko dalam waktu...x 24
jam tidak pernah
keselamatan
- identifikasi hal-halyang
membahayakan dilingkungan
(misalnya,fisik, bilogi dan
kimiawi)
- sediakanalat untuk beradaptasi
(misalnya, kursiuntukpijakan dan
pegangantangan)
- monitor lingkungan
terhadapterjadinya perubahan
 menunjukkan statuskeselamtan
ditingkatkan ke secara - kolaborasikan dengan lembaga
konsisten menunjukkan lain untuk meningkatkan
- mengenaliperubahanstatus keselamatan lingkungan
kesehatan menggunakan (misalnya,dinaskesehatan,polisi,d
fasilitas kesehatan yang an badan perlindungan
sesuaidengan kebutuhan lingkungan)
- menghindari paparan - dukasi individu dankelompok
ancaman kesehatan yang berisikotinggi terhadap
Tingkat Delirium: bahan berbahaya yang ada
- kesulitan dilingkungan.
mempertahankan fokus Pencegahan jatuh:
dari berat menjadi tidak - kaji ulang riwayat jatuh bersama
ada dengan pasien dan keluarga
- perubahan tingkat - tanyakan pasien
kesadaran berat dalam mengenaipersepsikeseimbangan
waktu...x 24 jam menjadi dengan tepat
tidak ada - monitor gaya berjalan (terutama
- gangguan pola tidur atau kecepatan), keseimbangan dan
bangun dari berat menjadi tingkay kelelahan dengan
tidak ada ambulasi
- ganggaun memori dari - dukung pasien untuk
berat menjadi tidak ada menggunakan tongkat atau
walker
- gunakanpegangan tangan dengan
panjang dan tinggiyang tepat
untukmencegah jatuh dari tempat
tidur sesuai kebutuhan.
4. Penurunan curah Keefektifan pompa Manajemen asam basa:
jantung jantung : - Pertahankan kepatenan jalan
berhubungan - dispnea saat istirahat nafas
dengan perubahan deviasi berat dari kisaran - Monitor pola pernafasan
volume sekuncup normal dalam waktu...x 24 - Posisikan klien untuk
jam menjadi tidak ada mendapatkan ventilasiyang
deviasi dari kisaran adekuat
normal - Monitor komplikasi dari koreksi
- tekanan dara hsistol dan yang dilakukan terhadap
diastol deviasi berat dari ketidakseimbangan asambasa
kisaran normal dalam - Monitor adanya gejala kegagalan
waktu...x 24 jam menjadi nafas
tidak ada deviasi dari
Pemberian obat:
kisaran normal
- Pertahankan aturan dan prosedur
- kelelahan deviasi berat
yang sesuai dengan keakuratan
dari kisaran normal dalam
dan keamanan pemberian obat-
waktu...x 24 jam menjadi
obatan
tidak ada deviasi dari
- Ikuti prosodedur lima benar
kisaran normal
dalam pemberian obat
Tanda tanda vital
- Catat alergi yang dialami klien
- suhu tubuh deviasi berat
sebelum pemberian obat dan
dari kisaran normal dalam
tahan obat-obatan jika diperlukan
waktu...x 24 jam menjadi
- Monitor klien terhadap efektra
tidak ada deviasi dari
peutikuntuk semua obat-obatan
kisaran normal
- Dokumentasikan pemberian obat
- tingkat pernapasan deviasi
dan respon klien.
berat dari kisaran normal
dalam waktu...x 24 jam
menjadi tidak ada deviasi
dari kisaran normal
- kedalam inspirasi deviasi
berat dari kisaran normal
dalam waktu...x 24 jam
menjadi tidak ada deviasi
dari kisaran normal