LAPORAN KASUS

HAND-FOOT-MOUTH DISEASE

Pembimbing

dr. Erwina Mei Astuti , SpA

Disusun oleh:
dr. Adinia Nugrahini

INTERNSHIP
RSUD PLOSO JOMBANG
2019
 LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN KASUS

HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Kasus
Hand Foot Mouth Disease

Oleh :
dr. Adinia Nugrahini

Telah disetujui oleh :

Dokter Pembimbing

dr. Erwina Mei Astuti, Sp.A

Dokter Pendamping I Dokter Pendamping II

dr. Arif EkoPribadi dr. Meridian Geodesi, M.M

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat,

hidayah dan karuniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Kasus

“Hand-Foot-Mouth Disease”.Penyusunan tugas ini merupakan salah satu tugas

yang penulis laksanakan selama mengikuti Internship di RSUD Ploso Jombang.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Erwina Mei Astuti, Sp. A

atas bimbingan dan waktunya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas laporan

kasus ini. Penulis menyadari bahwa penyusunan makalah ini jauh dari sempurna.

Penulis memohon maaf dan mengharapkan kritik serta saran yang membangun.

Semoga makalah ini dapat menambah wawasan dan bermanfaat bagi semua pihak.

Jombang, Mei 2019

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN JUDUL................................................................................................. i
LEMBAR PENGESAHAN .....................................................................................ii
KATA PENGANTAR ............................................................................................iii
DAFTAR ISI ........................................................................................................... iv
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................... v
BAB 1 STATUS PASIEN ....................................................................................... 1
1.1 Identitas Pasien .................................................................................... 1
1.2 Identitas Orang Tua............................................................................... 1
1.3 Anamnesa ............................................................................................. 1
1.4 Pemeriksaan Fisik ................................................................................ 3
1.5 Resume ................................................................................................. 8
1.6 Problem List ......................................................................................... 9
1.7 Diagnosis Kerja .................................................................................... 9
1.8 Planning Diagnosis ............................................................................... 9
1.9 Tatalaksana .......................................................................................... 9
1.10 Monitoring ....................................................................................... 10
1.11 KIE ................................................................................................... 10
1.12 Prognosis .......................................................................................... 10

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1.Definisi ................................................................................................ 11
2.2.Epidemiologi ...................................................................................... 11
2.3.Etiologi ................................................................................................ 11
2.4.Patofisiologi ......................................................................................... 12
2.5.Manifestasi Klinis ................................................................................ 13
2.6.Diagnosis ............................................................................................. 14
2.7.Diagnosis Banding ............................................................................... 15
2.8.Penatalaksanaan .................................................................................. 18
2.9.Komplikasi........................................................................................... 18
2.10.Prognosis ........................................................................................... 19
2.11.Pencegahan ........................................................................................ 19
BAB 3 PEMBAHASAN ........................................................................................ 20
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ 22

iv
 DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman
1.1 Kurva BMI for Age Girls WHO ..................................................................... 5
1.2 Kurva Weight for Age Girls WHO................................................................. 6
1.3 Kurva Length for Age Girls WHO ................................................................. 7
1.4 Kurva Weight for Length WHO ..................................................................... 8
2.1 Gambaran Lesi Kulit atau Ruam pada HFMD ............................................. 13

v
 BAB I

STATUS PASIEN

1.1 Identitas Pasien

Nama : An. C
Umur : 4 tahun
BB : 13,5 kg
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Bedah Lawak, Tembelang
Datang Poli : 8 April 2019, jam 10.00
Tanggal Anamnesis : 8 April 2019, jam 10.00
1.2 Identitas Orang Tua Ayah Ibu
Nama : Tn. I Ny. I
Umur : 40 tahun 35 tahun
Pekerjaan : Swasta Guru
Agama : Islam Islam

1.3 Anamnesa
Alloanamnesa dengan orangtua pasien
• Keluhan utama : Sariawan dan plentingen tangan dan kaki
• Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien dibawa ke Poli Anak RSUD Ploso Jombang dengan keluhan
sariawan dan plentingen pada tangan dan kaki sejak 3 hari yang lalu.
Sariawan bertambah banyak dan terasa memberat sejak 2 hari yang lalu.
Pasien tidak mau makan dan minum sejak 2 hari terakhir karena terasa mulut
sakit saat makan dan minum. Bintil-bintil terasa gatal dan nyeri bila ditekan.
pasien juga merasakan demam sumer-sumer. Pasien juga tampak lemas sejak
kemarin. Tidak ada batuk, pilek, mual, muntah, diare, nyeri otot, nyeri sendi

1
 dan sakit kepala. BAB dan BAK dalam batas normal. Teman sekolah pasien
dan tetangga rumah pasien juga ada yg mengalami seperti ini.
Pasien kontrol ke poli 2 hari setelahnya masih mengeluhkan sariawan
namun sudah berkurang, sudah bisa makan dan minum sedikit-sedikit. Bintil-
bintil di kaki, tangan masih ada tetapi sudah berkurang.
• Riwayat Penyakit Dahulu:
- Tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya
- Riwayat sariawan (+)
- Alergi obat (-)
- Alergi makanan (-)
• Riwayat Penyakit Keluarga:
- Di keluarga tidak ada yang sakit serupa
- Alergi (-)
• Riwayat Sosial:
- Sehari-hari pasien di sekolah dan bermain bersama temannya dirumah.
- Pasien suka bermain-main pasir di luar rumah bersama teman-temannya.
- Lingkungan sekitar pasien ada yang mengalami keluhan yang sama.
• Riwayat Kehamilan dan Persalinan
- Antenatal : Rutin kontrol ke bidan dan dokter selama kehamilan. Riwayat
obat-obatan adalah vitamin yang diberikan oleh dokter, riwayat minum jamu
(-)
- Natal : Anak kedua, lahir normal, spontan usia kehamilan 36 minggu,
BBL 3400 gram ditolong oleh bidan.
- Postnatal : Menangis spontan, bernafas spontan, ikterus (-), sianosis (-),
kejang (-)
• Riwayat Gizi
- ASI sampai usia 7 bulan, lalu selajutnya dengan susu formula
- Asupan nasi lembek (bubur halus) sejak usia 6 bulan
- Asupan saat ini nasi biasa + tahu/ tempe + telur + susu“Dancow”. Anak
tidak suka mengkonsumsi sayur.

2
 • Riwayat Imunisasi
Jenis I II III IV
BCG 1 bulan - - -
DPT 2 bulan 3 bulan 4 bulan -
Polio 0 bulan 2 bulan 3 bulan 4 bulan
Campak 9 bulan - - -
Hepatitis B 0 bulan 2 bulan 3 bulan 4 bulan

1.4 Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum : Tampak sedikit lemas
2. Kesadaran : GCS 4-5-6
3. Tanda Vital
• Frekuensi nadi : 108 x/menit, teratur
• Frekuensi napas : 20 x/menit
• Suhu : 36.5 0celsius
4. Kulit :Turgor baik <2 detik
5. Kepala : Bentuk kepala normal
6. Mata : Refleks cahaya (+/+), pupil bulat isokor +/+
Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Mata cowong -/-
7. Leher : Dalam batas normal; tidak terdapat pembesaran KGB
8. Telinga : Cairan keluar dari telinga (-)
9. Hidung :Pernafasan cuping hidung (-), deviasi septum (-), rinore (-)
10. Tenggorok :Dalam batas normal, tonsil T1/T1, hiperemi (-)
11. Mulut : mukosa bibir kering, lidah kotor (-), gusi berdarah (-), ulkus (+)
di bawah lidah ukuran sekitar 1x1 mm sebanyak 3 buah,
12. Thorax Cor
a. Inspeksi : Iktus cordis tidak tampak
b. Palpasi : Iktus kordis tidak teraba, thrill (-)
c. Perkusi : Batas jantung kesan normal
d. Auskultasi : Bunyi jantung S1-S2 reguler, murmur (-),gallop (-)

3
13. Thorax Pulmo
a. Inspeksi : normochest, dada simetris, retraksi (-)
b. Palpasi : gerak dada simetris
c. Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru.
d. Auskultasi : Suara nafas vesikuler, wheezing -/-, rhonki -/-
14. Abdomen
a. Inspeksi : Cembung
b. Auskultasi : Bising usus (+) normal
c. Palpasi : Supel, hepar tidak teraba, lien tidak teraba.
Nyeri tekan (-). Turgor baik <2 detik
d. Perkusi : Timpani pada seluruh abdomen
15. Ektremitas : AHKM + + , Oedem - -
+ + - -
CRT <2 detik
16. Status Lokalis
 Regio plantar pedis dextra dan sinistra: tampak vesikel dan erosi,
hiperemi (+), papula (+), pustula (-)
 Regio manus dextra dan sinistra: tampak vesikel dan erosi, hiperemi
(+), papula (+), pustula (-)

17. Status Neurologis

o Meningeal sign (-)
o Reflek fisiologis : BPR/TPR : +2/+2
KPR/APR : +2/+2
o Reflek patologis Ch -/- , Bb -/-
o Motorik : dbn
18. Status gizi
Antropometri:
• Usia (U) : 4 tahun
• Berat Badan (BB) :13,5 kg
• Tinggi Badan (TB) : 98 cm

4
 Indeks Masa Tubuh

13.5 𝑘𝑔 13.5 𝑘𝑔
𝐼𝑀𝑇 = 2
= = 14.06 𝑚2
(0,98 𝑚) 0.9604 𝑚2

Gambar 1.1 Kurva BMI for Age Girl WHO Child Growth Standarts untuk pasien An. C

Interpretasi BMI menurut umur

- Sangat Kurus : <-3SD
- Kurus : -3 SD sampai dengan <-2 SD
- Normal : -2 SD sampai dengan 2 SD
- Gemuk : > 2 SD
Pada anak dengan BMI 14.06 kg/m2 dengan usia 4 tahun didapatkan hasil
Normalpada Kurva BMI for Age Girl WHO Child Growth Standarts.

5
 BB/U

Gambar 1.2 Kurva Weight for Age Girl WHO Child Growth Standarts untuk pasien An. C

Interpretasi Berat Badan menurut Umur:

- Gizi Buruk : <-3SD
- Gizi Kurang : -3 SD sampai dengan <- 2 SD
- Gizi Baik : -2 SD sampai dengan 2 SD
- Gizi Lebih : >2 SD
Pada anak dengan BB 13.5 kg dengan usia 4 tahun didapatkan hasil Gizi
Baik pada kurva Weight for Age Girls WHO Child Growth Standarts.

6
 TB/U

Gambar 1.3 Kurva Length for Age Girls WHO Child Growth Standarts untuk pasien An. C

Interpretasi Panjang Badan menurut Umur:

- Sangat Pendek : <-3 SD
- Pendek : -3 SD sampai dengan <-2 SD
- Normal : -2 SD sampai dengan 2 SD
- Tinggi : > 2 SD
Pada anak dengan PB 98 cm dengan usia 4 tahun didapatkan hasil Normal
pada kurva Length for Age Girls WHO Child Growth Standarts.

7
  BB/TB

Gambar 1.4 Kurva Weight for Length Girls WHO Child Growth Standarts untuk pasien An. C

Interpretasi Berat Badan menurut Panjang Badan:

- Sangat Kurus : <-3 SD

- Kurus : -3 SD sampai dengan <-2 SD
- Normal : -2 SD sampai dengan 2 SD
- Gemuk : > 2 SD
Pada anak dengan PB 98 cm dan BB 13,5 kg dengan usia 4 tahun
didapatkan hasil Normal pada kurva Weight – for – Height Girls WHO
Child Growth Standarts.

1.5 Resume

 An. C, perempuan, 4 tahun , 13,5 kg, 98cm

 Sariawan sejak 3 hari sebelum ke poli
 Tidak mau makan dan minum

8
  Bintil-bintil melenting merah nyeri dan gatal pada kaki, tangan dan dibawah
lidah sejak 3 hari
 Sumer selama 2 hari
 Tampak sedikit lemas
 Tetangganya dan teman ada yg sakit sama seperti ini
 Pemeriksaan Fisik:
o Tampak lemas
o Mata Cowong -/-
o Mukosa bibir kering
o Ulkus pada lidah (+)
 Tampak vesikel pada regio oralis, tampak vesikel papul dan erosi pada plantar
pedis, manus dextra dan sinistra.

1.6 Problem List

 Oral ulcer
 Gangguan intake per oral
 Infeksi virus

1.7 Diagnosis Kerja

Hand-foot-mouth disease

DD:

- Herpangina

- Varicella
1.8 Planning Diagnosis
-
1.9 Tatalaksana
 Mupirocin 2% salep
 Triamcinolone acetonide
 Cetirizine tab 1 x ½ tab

9
  Isoprinosine syrup 1 x 1 cth

1.10 Monitoring

 Keluhan pasien (makan, minum, sariawan, bintil-bintil)

 Tanda-tanda vital dan tanda-tanda dehidrasi

1.11 KIE

 Menjelaskan kepada orangtua pasien mengenai penyakit pasien, yaitu HFMD,

suatu penyakit infeksi virus, yang bersifat ringan dan dapat sembuh sendiri.
 Menjelaskan bahwa penyakit ini menular terutama pada anak-anak, sehingga
perlu tindakan pencegahan, seperti memakai masker, tidak menggunakan
peralatan makan yang sama, membersihkan barang-barang yang terkena air liur
ataupun muntahan pasien.
 Menjelaskan kepada orangtua agar selalu mengusahakan pasien tetap tercukupi
kebutuhan cairan dan nutrisinya.
 Menjelaskan kepada orangtua pemeriksaan dan rencana terapi yang akan
dilakukan, serta prognosis pada anaknya.

1.12 Prognosis

Dubia ad bonam

10
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Hand-foot-and-mouth disease (HFMD)adalahpenyakit virus akut yang
muncul sebagai erupsi vesikular di mulut,tetapi juga dapat melibatkan tangan,
kaki, bokong, dan atau genitalia1.Hand-foot-and-mouth disease (HFMD)
ataupenyakit tangan, kaki, dan mulut merupakanpenyakit infeksi virus akut yang
paling seringdisebabkan oleh coxsackievirus A16 (CVA16)dan enterovirus 71
(EV71), bersifat self-limiting.Penyakit ini juga seringdisebut sebagai penyakit “flu
Singapura”,diduga karena pada tahun 2000 penyakit inimewabah di Singapura
yang menyebabkanbeberapa anak meninggal dunia2.

2.2Epidemiologi
Distribusi penyebaran HFMD di seluruhdunia dan sering menimbulkan
wabah. HFMDpaling sering mengenai anak-anak usia dibawah 10 tahun, jarang
menyerang orangdewasa. Penyakit ini lebih sering di musimpanas dan gugur,
sedangkan di daerahtropis terjadi sepanjang tahun. Epidemiterbesar dilaporkan di
Taiwan pada tahun1998, menyebabkan 120.000 orang terinfeksiserta 78
kematian2. Neonatus dan individu yang terganggu kekebalan tubuh berisiko lebih
tinggi. Orang yang terinfeksi dapat menyebarkan virus melalui kontak pribadi
yang dekat, dengan batuk atau bersin, kontak dengan kotoran atau kontak dengan
benda dan permukaan yang terkontaminasi3.
Di Indonesia, penyakit HFMD masih belum mendapat perhatian besar
karena umumnyabersifat self-limiting, sehingga tidak ada dataepidemiologi yang
memadai. Dari 48 kasusHFMD yang diterima laboratorium Virologi Pusat BTDK,
Badan Litbang Jakarta, 26 kasus(54%) disebabkan oleh enterovirus, 3 di
antaranya EV-71 (6,25%) 2.

2.3 Etiologi
Coxsackievirus tipe 16 (CVA16) adalah agen etiologi yang terlibat dalam

11
 kebanyakan kasus HFMD, tetapi penyakit ini juga terkait dengan strain
coxsackievirus A5, A7, A9, A10, B2, dan B5. Enterovirus 71 (EV-71) juga telah
menyebabkan wabah HFMD dengan keterlibatan neurologis terkait di wilayah
Pasifik barat.
Coxsackievirus adalah subkelompok enterovirus dan merupakan anggota
keluargaPicornaviridae1.Enterovirus termasukfamili Picornaviridae yang
merupakan virussingle-stranded RNA. Virus HFMD biasanyamenyebabkan
penyakit ringan pada anak-anak,kecuali EV71 yang berkaitan dengankomplikasi
neurologis dan kematian2.

2.4 Patofisiologi
Dalam sebagian besar kasus epidemi HFMD, infeksi virus disebabkan
oleh coxsackievirus A16, A6, atau enterovirus 71. Selain itu, kasus sporadis
dengan infeksi coxsackievirus dikaitkan dengan tipe A4-A7, A9, A10, B1-B3, dan
B5. Infeksi virus Coxsackie ditularkan terutama melalui rute fecal-oral,
dropletpernapasan dan muntahan3. Masainkubasi enterovirus dan
coxsackievirusrata-rata 3-6 hari. Beberapa penelitimenyatakan bahwa virus ini
bertahan difeses orang yang terinfeksi sampai 5 minggu.Penularan biasanya
meningkat berkaitandengan tingkat kepadatan penduduk yangtinggi serta sanitasi
buruk2.
Awalnya virus bereplikasi di mukosa bukal dan ileum. Setelah infeksi
awal, virus dapat dideteksi di saluran pernapasan hingga 3 minggu dan dalam
feses hingga 8 minggu3. Virus kemudian bereplikasi di faring dan ususdiikuti
dengan multiplikasi di jaringan limfoiddan kelenjar limfe regional. Penyebaran
kekelenjar limfe regional berlangsung selama24 jam yang kemudian diikuti
dengan
viremia primer. Penyebaran virus ke sistemretikuloendotelial yang lebih jauh
termasukhati, limpa, sumsum tulang, dan kelenjar limfeyang jauh terjadi pada
viremia primer. Infeksisubklinis terjadi apabila respons imun dapatmembatasi
replikasi dan perkembangannyake luar sistem retikuloendotelial.Infeksi klinis
terjadi jika replikasi terusberlangsung di sistem retikuloendotelial danvirus

12
 menyebar melalui viremia sekunder keorgan target seperti susunan saraf pusat
(SSP),jantung, atau kulit tergantung serotipe yangmenginfeksi2.

2.5 Manifestasi Klinis

Sebagian besar infeksi virus coxsackie tidak menunjukkan gejala atau
menyebabkan penyakit demam ringan nonspesifik3. Setelah masa inkubasi selama
3-6 hari biasanyapasien akan mengeluh demam tidak terlalu tinggi, malaise, nyeri
perut, dan gejala saluranpernapasan bagian atas, seperti batuk dan
nyeri tenggorokan serta limfadenopati leher dan submandila. Gejala prodormal
tersebutbiasanya berlangsung hingga 1 - 2 hari2.
Ruam kulit adalah temuan klinis lainnya yang mungkin tidak muncul
sampai infeksi mulai membaik. Ruam itu sendiri tidak menular, menyerupai
penampilan seperti sunburn yang ringan. Kadang-kadang ruam muncul seperti
lepuhan kecil yang mudah pecah di telapak tangan, telapak kaki, dan di dalam
mulut termasuk lidah, gusi, dan pipi3. Lesi kulit dimulai sebagaimakula eritematus

berukuran 2–8 mm yangmenjadi vesikel berbentuk oval, elips, atausegitiga berisi

cairan jernih dikelilingi haloeritematus. Vesikel biasanya berdinding tipis,putih

keabu-abuan. Lesi ini biasanya sembuhdalam 7-10 hari tanpa bekas, jarang diikuti

infeksi sekunder bakteri2.

Gambar 2.1. Gambaran lesi kulit atau ruam pada HFMD 4

Infeksi EV71 sering melibatkan susunan sarafpusat (SSP) yang akhirnya

berkembangmenjadi komplikasi sistemik. Spektrumkomplikasi SSP akibat infeksi

13
 virus ini ialahaseptic meningitis, encephalitis, dan acuteflaccid paralysis.
Brainstem encephalitis, sebuahbentuk khas ensefalitis menjadi ciri khas HFMD
EV71 pada epidemi yang baru-baru ini terjadiAsia. Beberapa gejala klinis tanda
keterlibatanSSP adalah suhu 38,5oC atau lebih tinggi,demam menetap lebih dari 3
hari, letargi,muntah berulang, lemah tungkai, serta kejangmioklonik2.

2.6 Diagnosis
Anamnesis
HFMD ditandai oleh penyakit demam singkat pada anak-anak dan ruam
kulit khas, dengan atau tanpa ulkus mulut5.Setelah fase inkubasi 3–6 hari,
individu yang terkena mungkin mengeluhkan demam ringan, malaise, nyeri
perut, dan gejala saluran pernapasan bagian atas4.Muntah dapat terjadi pada kasus
HFMD yang disebabkan oleh EV-711. Dalam prakteknya tidak jarang bagi anak-
anak untuk mengeluh terlebih dahulu ulkus mulut yang menyakitkan sebelum lesi
kulit khas muncul di telapak tangan dan kaki satu atau dua hari kemudian5.
Pemeriksaan Fisik
Hampir semua kasus HFMD memiliki lesi oral yang nyeri. Ini umumnya
sedikit jumlahnya dan ditemukan di lidah, mukosa bukal, palatum durum, dan,
lebih jarang, orofaring. Lesi dimulai dengan makula merah muda cerah dan
papula yang berkembang menjadi vesikel kecil 4-8 mm dengan eritema di
sekitarnya4. Lesi inicepat mengalami erosi dan berwarna kuninghingga abu-abu
dikelilingi halo eritema 2.
Lesi perifer kutan terdapat pada dua pertiga pasien. Lesi paling sering
terjadi pada telapak tangan, telapak kaki, sisi tangan dan kaki, bokong dan,
kadang-kadang, genitalia eksterna, serta di wajah dan kaki. Mereka berevolusi
sama seperti lesi oral, dimulai sebagai makula merah itu menjadi jelas oval, elips
(berbentuk bola), atau vesikula segitiga dengan lingkaran merah di sekitarnya
Jumlah lesi berkisar dari beberapa hingga banyak dan berjalan sejajar dengan
garis-garis kulit pada jari tangan dan kaki. Setelah terbentuk krusta, mereka
sembuh dalam 7–10 hari4.

14
 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan antara lain tes serologis,
isolasi virus dengan kultur, dan teknik PCR. Jika terjadi epidemi dapat dilakukan
biakan feses dan dahak. Pemeriksaan serologis digunakan untuk mendeteksi
adanya neutralizing antibodies pada fase akut, namun jarang dilakukan, karena
tidak dapat menunjukkan serotipe enterovirus spesifik. PCR sangat efektif untuk
mendeteksi dan mengindentifikasi serotipe enterovirus, namun dengan biaya
relatif mahal2.
Secara historis, infeksi enteroviraldiverifikasi oleh kultur virus, yang
kurang sensitif, dan mengisap inokulasi tikus, yang mendeteksi neutralizing
antibodies4.Standar kriteria diagnosis infeksi enterovirus adalah isolasi virus.
Virus diisolasi dan didentifikasi melalui kultur dan teknik immunoassay dari lesi
kulit, lesi mukosa atau bahan feses, spesimen oral memiliki angka isolasi
tertinggi. Swab dari vesikel merupakan bahan yang baik; pada penderita tanpa
vesikel, swab diambil dari rektum. Dianjurkan pengumpulan 2 swab dari
tenggorok dan dari vesikel atau rektum. Pemeriksaan histopatologi tidak rutin
karena tidak memberikan gambaran khas. Pada pemeriksaan Tzanck smear tidak
ditemukan multinucleated giant cell, namun ditemukan sel dengan syncytial
nuclei2.

2.7Diagnosis Banding
HFMD ditandai oleh penyakit demam singkat pada anak-anak dan ruam
kulit khas, dengan atau tanpa ulkus mulut (oral ulcers). Biasanya, ruam berupa
papulovesikular dan mempengaruhi telapak tangan atau telapak kaki, atau
keduanya. Dalam beberapa kasus ruam mungkin maculopapular tanpa vesikel, dan
mungkin juga meliputi bokong, lutut atau siku, terutama pada anak-anak dan bayi
yang lebih muda. Herpangina juga ditandai oleh demam dan banyak ulkus mulut
yang nyeri, terutama mempengaruhi rongga mulut posterior, termasuk lipatan
faring anterior, uvula, amandel dan palatum molle. Pada beberapa anak, ulkus
mulut dapat mempengaruhi bagian lain dari mulut, termasuk mukosa bukal dan
lidah5.

15
 Diagnosis banding untuk HFMD termasuk herpes gingivostomatitis,
stomatitis aphthous, infestasi skabies, cacar air (varicella), campak dan rubella.
Pada herpes gingivostomatitis, pasien biasanya demam dan tampak sakit berat.
Mereka mungkin memiliki eritema gingiva, pembengkakan atau perdarahan, dan
limfadenopati servikal. Mungkin ada ulkus atau vesikel sirkumoral tanpa
keterlibatan ekstremitas. Stomatitis aphthous ditandai dengan lesi ulseratif yang
lebih besar pada bibir, lidah dan mukosa bukal yang sangat menyakitkan. Ini
paling sering mempengaruhi anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa, dapat
memiliki beberapa kekambuhan, dan umumnya tidak terkait dengan gejala
konstitusional. Infestasi skabies kadang-kadang membingungkan dengan HFMD
karena juga menyebabkan pustula, vesikel atau lesi nodular di tangan dan kaki.
Gatal yang intens dan keterlibatan daerah interdigital adalah petunjuk klinis yang
berguna untuk infestasi parasit. Berbeda dengan HFMD, lesi varicellar adalah
sentrifugal dalam distribusi dan melibatkan kulit yang daerahnya lebih besar,
termasuk kulit kepala, tetapi menyisakan telapak tangan dan telapak kaki. Lesi
varicellar sembuh dengan pembentukan krusta, sementara vesikula HFMD
sembuh dengan reabsorpsi cairan vesikuler. Selain ruam makulopapular umum,
anak-anak dengan infeksi campak khas sering datang dengan batuk, coryza dan
konjungtivitis, dan bercak-bercak koplik dapat ditemukan pada pemeriksaan
mulut. Ruam kulit di rubella memiliki distribusi centripedal dan limfadenopati
occipital5.
Tabel 2.1. Diagnosis Banding HFMD1
DD Agen Etiologi Keparahan Gambaran Lokasi Manifestasi
Penyakit Lesinya Lesi Lain
Klinis
Biasanya
HFMD Coxsackievirus Ringan Papula→ Gusi Lesi dapat
A16 Mukosa ditemukan di
Vesikel→
(paling umum), bukal tangan, kaki,
A5, A7, A9, ulkus Lidah bokong dan
A10, B2, B5 dengan Faring genitalia.

16
 Enterovirus dasar Demam rendah
71 eritematosa
Umumnya
2-6
mm
Herpa- Coxsackievirus Sedang, Papula→ Kavitas Demam tinggi
A1-
ngina bisa jadi oral
A10, A16,
A22 berat Vesikel→ posterior
Echovirus 3,
ulkus Tonsil,
6, 9, 16, 17,
25, 30 dengan palatum
dasar molle,
eritematosa uvula
Umumnya
2-4
mm
Herpetic HSV-1 Sedang- Vesikel Kavitas Demam tinggi
gingivos berat Ulkus oral Limfadenopati
tomatitis anterior
Bibir,
gusi,
ukosa
bukal
Stoma- Tidak Ringan- Ulkus, Bibir, Tidak demam
titis diketahui berat lebih besar lidah, Dapat rekuren
aftosa dari mukosa
enantema bukal;
virus umunya
tidak
difus
Stevens Imunologis Sedang- Vesikel Bibir, Lesi kutan

17
 Johnson berat koalesen, gusi, berbentuk
Syndro- yang mana mukosa target
me menjadi bukal, Meliputi
ulkus lidah, membran
faring mukosa difus

2.8Penatalaksanaan
Perawatan penyakit tangan-kaki-dan-mulut (HFMD) bersifat suportif.
Faktanya, tidak ada agen antiviral yang spesifik untuk agen etiologi. Pastikan
asupan cairan yang cukup untuk mencegah dehidrasi. Cairan dingin umumnya
lebih disukai. Zat pedas atau asam dapat menyebabkan ketidaknyamanan. Hidrasi
intravena, mungkin diperlukan jika pasien mengalami dehidrasi sedang sampai
berat atau jika rasa nyeri menghalangi asupan oral. Demam dapat diobati dengan
antipiretik. Nyeri dapat diobati dengan dosis standar acetaminophen atau
ibuprofen1.Tatalaksana topikal di antaranya denganlarutan anestesi dyclonine
hydrochlorida 0,5%atau gel lidokain pada lesi sebelum makanuntuk mengurangi
rasa tidak nyaman di mulut saat makan. Antibiotik topikal atau oral dapatdiberikan
jika ada infeksi sekunder2. Imunoglobulin intravena (IVIG) dan milrinon telah
menunjukkan beberapa kemanjuran dalam beberapa laporan1

2.9 Komplikasi
Komplikasi serius jarang terjadi. Komplikasipaling sering adalah ulserasi
oral yangnyeri dan asupan cairan tidak adekuat yangmenyebabkan dehidrasi. Satu
komplikasijarang yaitu eczema coxsackium pada individudengan eksema, pada
penderita berkembanginfeksi virus kutan diseminata yang samadengan eczema
herpeticum. Komplikasi serius lebih sering terjadi padainfeksi EV71 daripada
CVA16. Sebagian besarinfeksi EV71 tidak menunjukkan gejala atauterbatas pada
HFMD ringan dan herpangina.Namun, EV71 adalah virus sangat neurotropikyang
dapat menyebabkan penyakit dankomplikasi pada susunan saraf seperti
asepticmeningitis, brainstem encephalitis, acuteflaccid paralysis, dan neurogenic
pulmonaryoedema2.

18
2.10 Prognosis
HFMD biasanya merupakan penyakit ringan yang sembuh sendiri yang
sembuh dalam 7-10 hari. Terkadang, kasus yang terkait dengan demam
berkepanjangan, sistemik gejala, diare, dan nyeri sendi telah dilaporkan4.
Mayoritasanak-anak pulih spontan denganpengobatan simptomatik; sebagian
kecilmengalami keterlibatan neurologis yangmungkin berpotensi menjadi
kegagalankardiopulmonal yang fatal. Infeksi HFMDmenyebabkan imunitas
spesifik terhadapvirus. Episode penyakit kedua kemungkinanbesar karena infeksi
enterovirus strain lain2.

2.11 Pencegahan
Tindakan pencegahan ini ditujukan untuk penularan agen infeksi.
Tindakan pencegahan ini difokuskan pada semua darah, cairan tubuh termasuk air
liur dan batuk, ekskresi seperti drainase luka, urin dan tinja tetapi tidak keringat,
kulit yang tidak utuh dan selaput lendir memiliki kemungkinan penyebaran
infeksi3.Kebiasaan hidup bersih adalah cara terbaikuntuk menghentikan
penyebaran virus.Beberapa hal yang dapat dilakukan adalahsering mencuci tangan
dengan air dan sabun,terutama setelah mengganti popok dan daritoilet. Cuci
mainan yang terkontaminasi liur,dan menutup mulut saat bersin dan batuk.Hindari
kontak seperti mencium, memeluk,atau menggunakan bersama peralatanmakanan
penderita HFMD. Belum ada vaksin atau antivirus yang diketahuiefektif
mengobati ataupun mencegah infeksi EV71 2.

19
 BAB III
PEMBAHASAN

Identitas pasien adalah An. C, perempuan, 4 tahun , 13.5 kg, 98 cm. Menurut
Purwanti IGAP tahun 2016, penyakit HFMD paling sering mengenai anak-anak usia di
bawah 10 tahun. Pada pasien, sesuai dengan epidemiologi yaitu berusia 4 tahun, kurang
dari 10 tahun. Untuk jenis kelamin, berat badan dan panjang badan tidak berpengaruh
terhadap penyakit HFMD.
Berdasarkan anamnesis, didapatkan keluhan pasien berupa sariawan sejak 3 hari
yll, muncul bintil-bintil melenting merah yang nyeri dan gatal pada kaki, tangan dan
bawah lidah sejak 3 hari juga dan adanya demam sumer-sumer. Menurut Nervi SJ.
Hand-Foot-and-Mouth Disease . Medscape., gejala HFMD adalah sebagian besar
menyebabkan penyakit demam ringan nonspesifik. Setelah masa inkubasi selama 3-6
hari biasanya pasien akan mengeluh demam tidak terlalu tinggi, malaise, nyeri perut,
dan gejala saluran pernapasan bagian atas, seperti batuk dan nyeri tenggorokan serta
limfadenopati leher dan submandila yang mana gejala prodormal tersebut biasanya
berlangsung hingga 1 - 2 hari. Menurut Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine,
HFMD menunjukkan gejala berupa lesi oral (sariawan) yang nyeri. Ini umumnya sedikit
jumlahnya dan ditemukan di lidah, mukosa bukal, palatum durum, dan, lebih jarang,
orofaring. Selain lesi oral, juga ada lesi kulit, yang paling sering terjadi pada telapak
tangan, telapak kaki, sisi tangan dan kaki, bokong dan, kadang-kadang, genitalia
eksterna, serta di wajah dan kaki.
Pada pemeriksaan fisik, didapatkan adanya ulkus pada lidah (+) sebanyak 3
buah dan vesikel-vesikel dan erosi pada regio plantar pedis, manus, dextra dan sinistra.
Menurut Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ. 2012., pada
HFMD ditemukan lesi oral di lidah, mukosa bukal, palatum durum, dan, lebih jarang,
orofaring. Lesi dimulai dengan makula merah muda cerah dan papula yang berkembang
menjadi vesikel kecil 4-8 mm dengan eritema di sekitarnya. Lesi ini cepat mengalami
erosi dan berwarna kuning hingga abu-abu dikelilingi halo eritema. Pada lesi perifer
kutan terdapat pada dua pertiga pasien. Lesi paling sering terjadi pada telapak tangan,

20
telapak kaki, sisi tangan dan kaki, bokong dan, kadang-kadang, genitalia eksterna, serta
di wajah dan kaki. Lesi berevolusi dimulai sebagai makula merah itu menjadi jelas oval,
elips (berbentuk bola), atau vesikula segitiga dengan lingkaran merah di sekitarnya
Jumlah lesi berkisar dari beberapa hingga banyak dan berjalan sejajar dengan garis-garis
kulit pada jari tangan dan kaki.
Penatalaksanaan yang diberikan pada pasien berupa mupirocin salep 2%,
triamcinolone acetonide, cetirizine tablet 1x1/2 tab, Isoprinosine syrup 1 x 1 cth .
Menurut Nervi SJ. Hand-Foot-and-Mouth Disease bahwa perawatan penyakit tangan-
kaki-dan-mulut (HFMD) bersifat suportif. Faktanya, tidak ada agen antiviral yang
spesifik untuk agen etiologi. Menurut Nervi SJ. Hand-Foot-and-Mouth Disease dan
Purwanthi IGAP 2016, juga harus dipastikan asupan cairan yang cukup untuk mencegah
dehidrasi. Hidrasi intravena, mungkin diperlukan jika pasien mengalami dehidrasi
sedang sampai berat atau jika rasa nyeri menghalangi asupan oral. Antibiotik topikal
atau oral dapat diberikan jika ada infeksi sekunder. Pada pasien ini, diberikan terapi
simptomatik, yaitu cetirizine sebagai obat anti gatal. Antibiotik diberikan sebagai
pencegahan infeksi sekunder dikarenakan banyaknya erosi pada kulit pasien yang
memungkinkan dijadikan port de entry bagi bakteri. Triamcinolone acetonide juga
diberikan untuk mencegah perkembangbiakkan lesi pada mulut pasien dikarenakan
adanya ulkus pada lidah pasien. Dan isoprinosin untuk menghambat pertumbuhan virus
dan meningkatkan sistem imun.

21
 DAFTAR PUSTAKA

1. Nervi SJ. Hand-Foot-and-Mouth Disease . Medscape. Diakses tanggal 25 April

2019. <https://emedicine.medscape.com/article/218402-overview>
2. Purwanthi IGAP.Penyakit Tangan, Kaki, dan Mulut(Hand, Foot, and Mouth
Disease). CDK Edisi 246. 2016; 43(11):815-819
3. Afrose T. Coxsackie Virus: The Hand, Foot, Mouth Disease (HFMD). Juniper
Online Journal of Public Health. 2017; 1(4): 1-5
4. Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ. 2012. Fitzpatrick’s
Dermatology in General Medicine. New York: McGraw Hill, pp.2360-2362
5. WHO. 2011. A Guide to Clinical Management and Public Health Response for
Hand, Foot and Mouth Disease (HFMD). Geneva: WHO Press, pp. 35-39

22