PELAKSANAAN PENGKAJIAN KEPERAWATAN DI RUANG ICU

Ghea Karina Alemina Ginting / 181101083

Email : gintingghea67@gmail.com

ABSTRAK
Ruangan ICU (Intensive Care Unit) biasanya adalah ruangan yang mana tingkat kesadaran
pasiennya menurun. Ada beberapa cara untuk mengkaji pasien yang di Ruang ICU. Salah
satunya adalah dengan metode four coma scale. Metode ini membantu perawat dalam
melakukan asuhan keperawatan. Dengan ini dapat dikatakan bahwa perawat melaksanakan
tugas nya secara holistik. Pasien di ruang ICU memiliki tingkat ketergantungan yang tinggi
terhadap perawat. Sehingga perkembangan kesehatannya harus selalu dipantau oleh perawat.
Maka dilakukan observasi berdasarkan jurnal yang mengenai four coma scale. Yang dibahas
secara deskriptif.

Kata kunci : asuhan keperawatan, ICU, pengkajian keperawatan

ABSTRACT
The ICU (Intensive Care Unit) is usually a room where the patient's level of consciousness
decreases. There are several ways to study patients in the ICU. One of them is the four coma
scale method. This method helps nurses in nursing care. With this it can be said that nurses
carry out their duties holistically. Patients in the ICU room have a high level of dependence on
nurses. So that the development of his health must always be monitored by nurses. So
observations were made based on journals regarding the four coma scale. Which is discussed
descriptively.

Word Key : nursing care, ICU, nursing assesment

LATAR BELAKANG dengan pasien yang berada di ruang
ICU.
Ruangan ICU (Intensive Care
diICU, pengkajian dilakukan
Unit) biasanya adalah ruangan yang
dengan bertanya kepada keluarga
mana tingkat kesadaran pasiennya
pasien, selain itu perawat hanya dapat
menurun. Penurunan kesadaran yaitu
mengkaji berdasarkan alat yang
ketidaksiagaan seseorang terhadap diri
dipasang pada pasien tersebut. Dan
dan sekitarnya (Ginberg, 2007).
dalam melakukan evaluasi, perawat
Kesadaran pasien yang dapat
tidak dapat melakukan evaluasi secara
diakibatkan karena berbagai masalah
subyektif tapi dapat melakukan evaluasi
penyakit seperti jantung atau pun
berdasarkan obyektif. Selain itu juga,
gangguan pada otak. Menurut
pada pelaksanaan intervensi perawat
keputusan menteri kesehatan RI,
lebih detail dan lebih banyak yang harus
Intensive Care Unit (ICU) yaitu suatu
dilakukan karena keterbatasan pasien.
bagian mandiri dari rumah sakit, yang
Pasien yang berada diICU banyak
dilengkapi dengan tenaga medis dan
menggunakan alat. Seperti alat
teknologi khusus serta canggih dalam
pengkajian skala nyeri untuk pasien
pemberian terapi serta menunjang
kritis di ruang ICU salah satunya
fungsi-fungsi vital tubuh pasien dalam
Critical Pain Observation Tool (CPOT)
kondisi kritis yang mengancam nyawa.
dan Wong Bekker. Wong Bekker
Masalah keperawatan pada pasien
merupakan alat ukur nyeri alternatif
penurunan kesadaran yaitu gangguan
yang masih sering digunakan di
perubahan perfusi jaringan, gangguan
beberapa unit perawatan ICU karena
pernafasan, hambatan mobilitas fisik,
cepat dalam memprediksi nyeri.
gangguan aktivitas menelan, hambatan
(CPOT)adalah instrumen pengkajian
komunikasi dan nyeri akut.
nyeri yang dikembangkan
Baik itu pasien yang dirawat
menggunakan unsur-unsur perilaku
inap ataupun pasien yang diICU
pada pasien yang tidak dapat
diberikan asuhan keperawatan juga oleh
berkomunikasi secara verbal, tetapi
perawat. Karena dalam memberikan
tidak semua ICU menggunakan
asuhan keperawatan adalah tugas utama
instrumen tersebut. (Asyawina, 2014).
dari seorang perawat. Hanya saja cara
Penggunaan alat supportif yang
pemberian asuhan nya yang berbeda.
banyak terlihat diICU seperti ventilator
Saat perawat memberikan asuhan
membuat pasien dikondisikan dalam
keperawatan kepada pasien yang
keadaan tidak sadar dibawah pengaruh
diruang rawat inap. Tentu pengkajian
obat –obatan sedatif dan analgesik yang
dapat dilakukan berdasarkan subyektif,
berfungsi selain sebagai
yaitu berdasarkan pendapat pasien
manajemen ventilasi mekanik juga
sendiri tentang apa yang dia rasakan.
sebagai
Dan saat setelah dilakakukan intervensi,
pengurang nyeri dan kecemasan
perawat dapat bertanya mengenai
(Traver, 2010).
respon pasien terhadap tindakan yang
Berdasarkan tingkat
telah dilakukan. Sehingga perawat dapat
ketergantungan pasien terhadap
mengetahui ada atau tidak
perawat, maka peran perawat dapat
perkembangan kesehatan pasien setelah
diklasifikasikan dalam empat kelompok
dilakukan intervensi. Selain itu juga,
yaitu : selfcare, partial care,total care
cara perawat dalam memberi intervensi
dan intensive care. (Kartika dkk,2013).
kepada pasien diruang inap berbeda
Dan pada jurnal ini, perawat
digambarkan berperan dalam intensuve
care. Yang mana pasien memiliki
tingkat ketergantungan yang tinggi
terhadap perawat. Hal ini terjadi karena
keterbatasan atau penurunan kesadaran
yang dialami pasien.
Tujuan dilakukan observasi ini
adalah agar dapat mengetahui bahwa
pasien yang mengalami gangguan
kesadaran dapat kita kaji perkembangan
kesehatannya berdasarkan metode
metode dari jurnal yang baru saja
dikeluarkan.
METODE
Melakukan observasi yang
didasarkan atas literatur penelitian.
Dijelaskan secara deskriptif.
Berdasarkan literatur tersebut akan
disesuaikan dengan judul jurnal ini
yaitu pelaksanaan pengkajian
keperawatan di ICU. Sehingga dipilih
jurnal dengan judul Pengkajuan Pasien
Menggunakan Four Coma Scale di
Ruang Intensive Care Unit (ICU). Ini
merupakan jurnal yang mana
menggunakan teknik four coma scael
untuk mengkaji tingkat kesadaran
pasien. apakah semakin berkembang
atau semakin menurun. setelah
diobservasi, maka jurnal yang dipilih ini
akan dibahas sesuai dengan teori yang
ada.
HASIL
Berdasarkan jurnal berjudul
“Pengkajuan Pasien Menggunakan Four
Coma Scale di Ruang Intensive Care
Unit (ICU)” oleh Barkah dan Ning.
Didapatkan hasil penelitian sebagai
berikut : Pada saat evaluasi, 41 pasien
koma, 7 stupor, 12 mengantuk dan 35
waspada. Distribusi frekuensi dari hasil
observasi menggunakan FOUR score
menunjukkan
konsistensi yang tinggi (α Cronbach =
0,87). Nilai korelasi secara keseluruhan
adalah 0,99. Sejumlah 2 orang pasien
dengan status epilepticus myoklonik
mendapatkan skor 0 pada komponen
motoric dari FOUR score. Pada pasien
lain
sejumlah 46 memiliki skor maksimal
pada
penilaian batang otak. Berdasarkan hasil
penelitian sebelumnya, menjelaskan
bahwa
distribusi hasil penilaian untuk
komponen
mata dan motorik sebanding dengan
distribusi yang pada pada GCS.
Hasil pemeriksaan neurologis dari 66
pasien didapatkan nilai dengan rentang
3–
6. Total secara keseluruhan 31 pasien
meninggal, termasuk 7 orang yang
dinyatakan mati batang otak. Hasil ini
bisa
digunakan untuk memprediksi
kemungkinan yang ada pada pasien
yang
dirawat di Rumah Sakit dengan
perkiraan
15% (odd rasio = 0,75; confidence
interval
95% = 0,68-0,84). Demikian pula,
setiap
peningkatan 1 poin dalam penilaian
FOUR
score dikaitkan dengan penurunan 18%
kemungkinan terjadi perburukan
kondisi
status neurologis. Hasil ini signifikan
setelah dilakukan analisis berdasarkan
usia, jenis kelamin dan kewaspadaan.
PEMBAHASAN
Hasil penelitian yang dilakukan oleh
Iyer et al (2009), membandingkan
penggunaan FOUR scale dan GCS
dalam
melakukan pengkajian kepada pasien
dengan penurunan kesadaran dan
terpasang ventilasi mekanik, didapatkan
hasil bahwa hasil penilaian GCS
mampu memprediksi sebesar 17%
pengurangan resiko mortalitas.
Sedangkan hasil penilaian FOUR score
mampu memprediksi sebesar 21%
pengurangan resiko mortalitas. Hal ini
sudah diasosiasikan dengan hasil
analisis
berdasarkan usia, jenis kelamin, dan
kewaspadaan. Jika melihat kurva
karakteristik prediksi pasien dari 2 skala
tersebut di Rumah Sakit, area kurva
FOUR score didapatkan nilai 0,86 dan
GCS
didapatkan nilai 0,82. Demikian pula
untuk perhitungan kekuatan prediktif
penurunan hasil pemeriksaan
neurologis, FOUR score mendapatkan
nilai 0,75 dan GCS mendapatkan nilai
0,71.
Hubungan antara hasil dan total skor
dapat menilai tingkat probabilitas
kematian
pasien di Rumah Sakit, dimana FOUR
score memiliki tingkat probabilitas yang
lebih tinggi daripada GCS. Hal ini
dibuktikan dengan pasien yang
memiliki
nilai GCS 3 pada 21 pasien hanya 15
yang
kemudian dinyatakan meninggal (71%).
Sedangkan nilai FOUR score (0-8) dari
9 CPOT dan Wongbekker Pasien
pasien, sebanyak 8 pasien dinyatakan
meninggal (89%).
Komponen penilaian FOUR
score
terdiri dari respon mata, respon motoric,
refleks batang otak dan pola respirasi
atau
pernapasan. Setiap komponen memiliki
nilai maksimal empat. Penilaian ini
memerlukan waktu beberapa menit
(Dewi,
Mangunatmadja & Yuniar, 2011).
Dapat dikatakan bahwa metode four
scale ini memiliki hasil yang cukup
berpengaruh dalam pengkajian.
PENUTUP
- Simpulan
Dalam melakukan pengkajian di
ruang ICU ternyata memiliki
banyak cara salah satunya
dengan metode four coma scale.
Selain itu juga dengan
ventilator, dan bisa juga dengan
CGS serta CPOT dan wong
bekker.
- Saran
Bagi para tenaga kesehatan
diharapkan kedepannya dapat
menciptakan hal baru juga atau
inovasi mengenai cara mengkaji
pasien di Ruang ICU. Tentu
walaupun kesadarannya
menurun, namun pasien
tersebutt mempunyai hak untuk
mendapatkan asuhan
keperawatan juga.
DAFTAR PUSTAKA
Apriani, dkk. (2018). Pengkajian Nyeri
Penurunan Kesadaran. Dunia
Keperawatan Vol. 6, No.1.
Barkah dan Ning. (2018). Pengkajian
Pasien Menggunakan Four Coma Scale
Di Ruang ICU . Jurnal Ilmiah
Kesehatan Vol. 14, No.1.
Arsyawina, dkk. (2014). Skala critical-
care pain observational tool dan wong
bekker faces pain rating scale dalam
menilai derajat nyeri pada pasien
dengan ventilasi mekanik. Jurnal
Keperawatan Kalimantan Timur.
Debora, Oda. (2013). Proses
Keperawatan dan Pemeriksaan Fisik.
Jakarta : Salemba Medika.
Depkes. (2010). Standar Tenaga
Keperawatan Di Rumah Sakit. Jakarta.
Fatmawati, dkk. (2017). Pengaruh
Pelayanan Asuhan Keperawatan
Terhadap Kepuasan Pasien di
Puskesmas Takalala Kabupaten
Soppeng. Journal of Management Vol. 1
No. 2.
Wantiyah, dkk. (2018). Validity and
Realibility Of Critical Care Family
Needs Inventory (CCFNI) In Indonesia
Version. Nurseline journal Vol.3, No.2.
Wardah. (2017). Pengaruh
Pengetahuan Perawat Terhadap
Pemenuhan Perawatan Spiritual Pasien
Di Ruang Intensif. Jurnal Endurance 2.

Hamzah & Thomas. (2016). Rancangan

Bangun Sistem Dokumentasi Asuhan
Keperawatan Bagi Tenaga Perawat
Dalam Mendiagnosis Pasien. Vol. 2.
Nomor. 3

Kartika, dkk. (2013). Analisa Jam

Perawatan Langsung Pada Pasien
Bedah Di Ruang Cendrawasih. Jurnal
Keperawatan.

Traver, A. M. (2010). Sedation in the

ICU.
16(1), 96–100.

Simamora, R. H. (2008). Peran

Manajer Perawat Dalam Pembinaan
Etika Perawat Pelaksana Dalam
Peningkatan Kualitas Asuhan
Keperawatan. IKESMA

Simamora, R. H. (2009). Dokumentasi

Proses Keperawatan. Jember.
University Press.

Simamora, R. H. (2010). Komunikasi

Dalam Keperawatan. Jember:
University Press.

Sumijatun. (2010). Konsep Dasar

Menuju Keperawatan Professional.
Jakarta:Trans Info Media.