Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Mioma Uuteri ( laparatomi dan

histerektomi ) di Ruang Instalasi Bedah Sentral RSUD Pasar Rebo

Di susun untuk memenuhi tugas praktik Ners Stase

Keperawatan Medikal Bedah

Disusun oleh :
Nama Mahasiswa :
1. Fitri Yurika Vika
2. Retno Aprillia
3. Hartilia Destina Sirait
4. Sri Widyarti
5. Aam Handayani
6. Maria Paula Salwey

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jayakarta

Jln. Raya PKP Kelapa Dua Wetan
Kelurahan Kelapa Dua Kecamatan Ciracas Jakarta Timur 13730
Telp. & Fax 021 22852216
e-mail :stikesjayakarta1@gmail.com
2018
 KATA PENGANTAR
Dengan mengucapakan puji dan syukur kepada Allah SWT yang telah memberikan
kesehatan dan kesempatan sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini tepat
pada waktunya. Shalawat serta salam juga kami tuturkan kepada junjungan besar Nabi
Muhammad SAW yang telah membawaumat manusia dari zaman jahiliyah menuju
zaman yang penuh dengan ilmu pengetahuan bagi umat yang bertaqwa kepada –Nya

Karya tulis ilmiah yang berjudul “Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan
Mioma Uteri (Laparatomi dan histerektomi) di Ruang Instalasi Bedah Sentral RSUD
Pasar Rebo“ ini penulis buat sebagai tugas untuk menambah wawasan mengenai asuhan
keperawatan terhadap pasien yang menderita penyakit tersebut.

Kami sangat menyadari karya tulis ilmiah ini pasti tidak luput dari kesalahan-kesalahan, baik
dalam bahasa maupun tata letak. Pada kesempatan ini tim penulis memohon maaf kepada
para pembaca. Masukan, kritik dan saran akan kami jadikan supaya kami dapat menyusun
karya tulis yang lebih baik lagi. Insya Allah

Jakarta , 17 Januari 2019

Tim penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.............................................................................................................................. i
DAFTAR ISI ........................................................................................................................................... ii
BAB I ...................................................................................................................................................... 1
PENDAHULUAN ................................................................................................................................... 1
A. Latar belakang ............................................................................................................................. 1
B. Rumusan Masalah ....................................................................................................................... 2
C. Tujuan Penulisan ......................................................................................................................... 2
D. Manfaat Penelitian....................................................................................................................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................................................. 4
A. Konsep Dasar Mioma Uteri ............................................................................................................. 4
a. Definisi ........................................................................................................................................ 4
b. Etiologi ........................................................................................................................................ 4
c. Faktor Resiko .............................................................................................................................. 5
d. Klasifikasi.................................................................................................................................... 6
e. Manifestasi Klinis........................................................................................................................ 7
f. Pathway ....................................................................................................................................... 8
g. Komplikasi ................................................................................................................................ 11
h. Pemeriksaan Penunjang ............................................................................................................. 12
i. Pencegahan ................................................................................................................................ 12
j. Penatalaksanaan......................................................................................................................... 13
k. Pengkajian ................................................................................................................................. 14
l. Diagnosa yang mungkin muncul ............................................................................................... 17
m. Rencana keperawatan ............................................................................................................ 17
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN ................................................................................................. 31
A. Pengkajian ................................................................................................................................. 31
B. Pre Operasi ................................................................................................................................ 34
C. Intra operasi ............................................................................................................................... 40
D. Post operasi ............................................................................................................................... 46
BAB IV PEMBAHASAN ..................................................................................................................... 50
A. Pengkajian ................................................................................................................................. 50

ii
 B. Pre operasi ................................................................................................................................. 51
C. Intra operasi ............................................................................................................................... 52
D. post operasi ................................................................................................................................ 53
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................................................ 55
A. Kesimpulan................................................................................................................................ 55
B. Saran .......................................................................................................................................... 55
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................................................ 56

iii
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar belakang
Mioma uteri atau kanker jinak yang terdapat di uterus adalah tumor jinak yang
tumbuh pada rahim. Mioma uteri merupakan tumor kandungan yang terbanyak pada
organ reproduksi wanita. Kejadiannya lebih tinggi antara 20% – 25% terjadi pada
wanita diatas umur 35 tahun tepatnya pada usia produktif seorang wanita,
menunjukkan adanya hubungan mioma uteri dengan estrogen (Sjamsuhidajat, 2010).

Mioma uteri dapat mempengaruhi kehamilan, misalnya menyebabkan infertilitas,

bertambahnya resiko abortus, hambatan pada persalinan, inersia atau atonia uteri,
kesulitan pelepasan plasenta dan gangguan proses involusi masa nifas (Unicef, 2013).
Penyebab pasti mioma uteri tidak diketahui secara pasti. Mioma jarang sekali
ditemukan sebelum usia pubertas, sangat dipengaruhi oleh hormon reproduksi, dan
hanya bermanifestasi selama usia reproduktif. Umumnya mioma uteri terjadi di
beberapa tempat (Anwar, 2011).

Berdasarkan penelitian World Health Organisation (WHO) penyebab dari angka

kematian ibu karena mioma uteri pada tahun 2010 sebanyak 22 kasus (1,95%) dan
tahun 2011 sebanyak 21 kasus (2,04%). Di Indonesia pada tahun 2011 kasus mioma
uteri di temukan sebesar 2,39 - 11,7% pada semua pasien yang di rawat. Mioma 3-9
kali lipat lebih sering pada wanita kulit hitam dibandingkan wanita kulit putih. Data
statistik menunjukkan 60% mioma uteri terjadi pada wanita yang tidak pernah hamil
atau hamil hanya satu hasil. Survei riset kesehatan dasar menunjukan angka prevalensi
penyakit tumor atau kanker sebesar 4,3 per 1000 penduduk, banyak terjadi pada usia
45-65 tahun. Kementrian kesehatan (Kemkes) tahun 2013 (Handayani, 2013).
Pada tahun 2012 diketahui bahwa kanker payudara merupakan penyakit kanker
dengan presentase kasus baru tertinggi yaitu sebesar 43,3%, kedua yaitu kanker
kolorektal sebesar 14,1 %, ketiga kanker leher rahim sebesar 13,9 %, keempat kanker
paru sebesar 13,6%, dan kelima yaitu korpus uteri meliputi mioma uteri sebesar 8,8 %
(Infodatin, 2012).

1
 Survey awal yang dilakukan di Ruang Instalasi Bedah Sentral RSUD Pasar Rebo
tanggal 18 Desember 2018 ditemukan bahwa dari 13 pasien yang akan menjalani
operasi pembedahan terdapat satu kasus pasien dengan Myoma Uteri yang akan
menjalani operasi pembedahan di Ruang Instalasi Bedah Sentral. Pengkajian lengkap
sudah dilakukan oleh perawat yang meliputi identitas pasien, alamat, riwayat
kesehatan, dan pemeriksaan fisik serta diagnostik. Perawat akan melakukan observasi
selama pre, intra, dan post operasi pada pasien dengan myoma uteri.
Pendokumentasian setiap tindakan pada pasien myoma uteri sudah dilakukan.

Komplikasi yang sering terjadi pada pasien dengan mioma uteri adalah pertumbuhan
leimiosarkoma, torsi (putaran tangkai), nekrosis dan juga dapat menyebabkan infeksi
(Marmi, 2010). Untuk mencegah komplikasi timbulnya masalah atau komplikasi,
perawat harus mampu memberikan asuhan keperawatan secara komprehensif,
berkesinambungan, teliti dan sabar sesuai dengan masalah klien dan mencegah
timbulnya infeksi pasca operasi mioma uteri. Selain itu, perawat memiliki peran
sebagai edukator yaitu memberikan informasi dan pendidikan kesehatan untuk klien
dan keluarga. Perawat juga diharapkan dapat menjelaskan tindakan sebelum operasi
mioma uteri dilakukan dan perlu diinformasikan pada klien yang akan dirasakan
selanjutnya setelah operasi pengangkatan mioma uteri.

Dalam mencermati masalah yang ditimbulkan pada klien dengan mioma uteri dan
banyaknya komplikasi yang terjadi, hal tersebut yang melatar belakangi penulis
mengambil judul “Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Mioma uteri ( laparatomi
dan histerektomi ) di Ruang Instalasi Bedah Sentral RSUD Pasar Rebo”.

B. Rumusan Masalah
Bagaimana penerapan Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Mioma Uuteri
( laparatomi dan histerektomi ) di Ruang Instalasi Bedah Sentral RSUD Pasar Rebo ?

C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan umum
Adapun tujuan umum dari makalah ini adalah untuk mengetahui dan memahami
tentang Konsep Dasar Teori dan Asuhan Keperawatan pasien dengan Mioma Uteri
2. Tujuan Khusus

2
 Adapun tujuan khusus dari makalah ini antara lain :
a. Untuk menegetahui konsep dasar teori pada pasien Mioma Uteri
b. Untuk mengetahui konsep dasar asuhan keperawatan teoritis pada pasien
dengan Mioma Uteri yang meliputi Pengkajian, Diagnosa Keperawatan,
Intervensi, Implementasi, dan Evaluasi.
c. Untuk mengetahui Asuhan Keperawatan pasien dengan Mioma Uteri di RSUD
Pasar Rebo yang meliputi Pengkajian, Diagnosa Keperawatan, Intervensi,
Implementasi, dan Evaluasi.

D. Manfaat Penelitian
1. Untuk meningkatkan pengetahuan tentang pasien dengan Mioma Uteri.
2. Untuk meningkatkan pengetahuan Asuhan Keperawatan pasien dengan Mioma
Uteri.
3. Untuk menambah referensi pustaka bagi mahasiswa Keperawatan STIKes
Jayakarta tentang pasien dengan Mioma Uteri.

3
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Mioma Uteri

a. Definisi
Mioma uteri adalah suatu tumor jinak berbatas tegas tidak berkapsul yang berasal dari otot
polos dan jaringan ikat fibrous. Biasa juga disebut fibromioma uteri, leiomioma uteri atau
uterine fibroid. Tumor jinak ini merupakan neoplasma jinak yang sering ditemukan pada
traktus genetalia wanita, terutama wanita yang sudah produktif (Menopouse). Mioma uteri
jarang ditemukan pada wanita usia produktif tetapi kerusakan reproduksi dapat berdampak
karena mioma uteri pada usia produktif berupa infertilitas, abortus spontan, persalianan
premature dan malpresentasi (Aspiani, 2017).

b. Etiologi
Menurut Kurniasari (2010), penyebab mioma uteri belum diketahui secara pasti, tetapi
terdapat korelasi antara pertumbuhan tumor dengan peningkatan reseptor estrogen-
progesteron pada jaringan mioma uteri, serta adanya faktor predisposisi yang bersifat
herediter. Pengaruh hormon dalam pertumbuhan dan perkembangan mioma adalah Mioma
memiliki reseptor estrogen lebih banyak dibanding miometrium normal. Meyer dan De Snoo
mengajukan teori Cell nest atau teori genitoblast. Percobaan Lipschutz yang memberikan
estrogen pada kelinci percobaan ternyata menimbulkan tumor fibromatosa pada abdomen.
Efek fibromatosa ini dapat dicegah dengan pemberian preparat progesteron. Progesteron
menghambat pertumbuhan tumor, yaitu mengaktifkan 17 B hidroxydesidrogenase dan
menurunkan jumlah reseptor estrogen pada tumor.

Faktor terbentuknya tumor:

a. Faktor internal
Faktor internal adalah faktor yang terjadinya reflikasi pada saat sel-sel yang mati diganti
oleh sel yang baru merupakan kesalahan genetika yang diturunkan dari orang tua.
Kesalahan ini biasanya mengakibatkan kanker pada usia dini. Jika seorang ibu mengidap
kanker payudara, tidak serta merta semua anak gandisnya akan mengalami hal yang
sama, karena sel yang mengalami kesalahan genetik harus mengalami kerusakan terlebih
dahulu sebelum berubah menjadi sel kanker. Secara internal, tidak dapat dicegah namun

4
 faktor eksternal dapat dicegah. Menurut WHO, 10% – 15% kanker, disebabkan oleh
faktor internal dan 85%, disebabkan oleh faktor eksternal (Aspiani, 2017).
b. Faktor eksternal
Faktor eksternal yang dapat merusak sel adalah virus, polusi udara, makanan, radiasi dan
berasala dari bahan kimia, baik bahan kimia yang ditambahkan pada makanan, ataupun
bahan makanan yang berasal dari polusi. Bahan kimia yang ditambahkan dalam makanan
seperti pengawet dan pewarna makanan cara memasak juga dapat mengubah makanan
menjadi senyawa kimia yang berbahaya. Kuman yang hidup dalam makanan juga dapat
menyebarkan racun, misalnya aflatoksin pada kacang-kacangan, sangat erat
hubungannya dengan kanker hati. Makin sering tubuh terserang virus makin besar
kemungkinan sel normal menjadi sel kanker. Proses detoksifikasi yang dilakukan oleh
tubuh, dalam prosesnya sering menghasilkan senyawa yang lebih berbahaya bagi
tubuh,yaitu senyawa yang bersifat radikal atau korsinogenik. Zat korsinogenik dapat
menyebabkan kerusakan pada sel.

c. Faktor Resiko
Menurut Manuaba (2009), faktor resiko menurut yang menyebabkan mioma uteri adalah:
1. Usia penderita
Mioma uteri ditemukan sekitar 20% pada wanita usia reproduksi dan sekitar 40%-50%
pada wanita usia di atas 40 tahun. Mioma uteri jarang ditemukan sebelum menarche
(sebelum mendapatkan haid). Sedangkan pada wanita menopause mioma uteri ditemukan
sebesar 10%.
2. Riwayat Keluarga
Wanita dengan garis keturunan tingkat pertama dengan penderita mioma uteri
mempunyai 2,5 kali kemungkinan untuk menderita mioma dibandingkan dengan wanita
tanpa garis keturunan penderita mioma uteri. Penderita mioma yang mempunyai riwayat
keluarga penderita mioma mempunyai 2 (dua) kali lipat kekuatan ekspresi dari VEGF-α
(a myoma-related growth factor) dibandingkan dengan penderita mioma yang tidak
mempunyai riwayat keluarga penderita mioma uteri
3. Indeks Massa Tubuh (IMT)
Obesitas juga berperan dalam terjadinya mioma uteri. Hal ini mungkin berhubungan
dengan konversi hormon androgen menjadi esterogen oleh enzim aromatease di jaringan
lemak. Hasilnya terjadi peningkatan jumlah esterogen tubuh yang mampu meningkatkan
prevalensi mioma uteri

5
 4. Kehamilan
Kehamilan dapat mempengaruhi mioma uteri karena tingginya kadar esterogen dalam
kehamilan dan bertambahnya vaskularisasi ke uterus kemungkinan dapat mempercepat
terjadinya pembesaran mioma uteri.
5. Paritas
Mioma uteri lebih banyak terjadi pada wanita dengan multipara dibandingkan dengan
wanita yang mempunyai riwayat frekuensi melahirkan 1 (satu) atau 2 (dua) kali.
6. Kebiasaan Merokok
Merokok dapat mengurangi insiden mioma uteri. Diterangkan dengan penurunan
bioaviabilitas esterogen dan penurunan konversi androgen menjadi estrogen dengan
penghambatan enzim aromatase oleh nikotin.

d. Klasifikasi
Menurut Anwar (2011), letak mioma terbagi menjadi:
1. Mioma submukosum: berada di bawah endometrium dan menonjol ke dalam rongga
uterus (kavum uteri). Pengaruhnya pada vaskularisasi dan luas permukaan endometrium
menyebabkan terjadinya perdarahan ireguler. Mioma submukosum dapat bertangkai
panjang sehingga dapat keluar melalui ostium serviks.
2. Mioma Intramural/interstisiel: mioma yang berkembang diantara miometrium. Berubah
sering tidak memberikan gejala klinis yang berarti kecuali rasa tidak enak karena adanya
massa tumor di daerah perut sebelah bawah. Kadang kala tumor tumbuh sebagai mioma
subserosa dan kadang-kadang sebagai mioma submukosa. Di dalam otot rahim dapat
besar, padat (jaringan ikat dominan), lunak ( jaringan otot rahim dominan).
3. Mioma subserosa: tumbuh keluar dinding uterus sehingga menonjol pada permukaan
uterus, diliputi oleh serosa. Mioma subserosa dapat menjadi parasit bagi omentum atau
usus untuk vaskularisasi tambahan bagi pertumbuhannya

6
e. Manifestasi Klinis
Menurut Kurniasari, 2010 hanya terdapat pada 35-50% penderita. Tergantung letak
mioma, besarnya, perubahan sekunder dan komplikasi. Kebanyakan mioma uteri ditemukan
secara kebetulan pada saat pemeriksaan panggul rutin ataupun saat pemeriksaan ultrasonogafi
(USG). Gejala yang timbul bergantung pada lokasi dan besarnya tumor, namun yang paling
sering ditemukan adalah :

1. Perdarahan abnormal, yaitu menoragi (jumlah darah haid berlebihan/ >80mL) dan
metroragi (bercak- bercak diluar siklus haid). Faktor penyebab perdarahan :
a. Pengaruh dari ovarium yang menyebabkan hiperplasia endometrium sampai
adenokarsinoma endometrium.
b. Atrofi endometrium di atas mioma submukosum.
c. Miometrium tidak dapat berkontraksi optimal karena adanya sarang mioma diantara
serabut miometrium, sehingga tidak dapat menjepit pembuluh darah yang
melaluinya dengan baik.
2. Nyeri dapat timbul akibat gangguan sirkulasi darah pada sarang mioma, yang disertai
nekrosis dan peradangan. Pada pengeluaran mioma submukosum yang akan dilahirkan,
begitu pula pertumbuhannya yang menyempitkan kanalis servikalis dapat menyebabkan
disminore. Pada mioma yang sangat besar, rasa nyeri dapat disebabkan karena
tekanan pada urat syaraf yaitu pleksus uterovaginalis, menjalar ke pinggang dan tungkai
bawah.
3. Gejala dan tanda penekanan : penekanan pada kandung kemih dapat menyebabkan
poliuri, pada uretra dapat menyebabkan retensio urine, pada ureter dapat menyebabkan
hidroureter (gangguan aliran urin akibat obstruksi) dan hidronefrosis ( pembengkakan
ginjal yang terjadi sebagai akibat akumulasi urin di saluran kemih bagian atas./ ureter ),
pada rektum menyebabkan obstipasi (seperti konstipasi, tetapi akibat adanya obstruksi
intestinal) dan tenesmia (nyeri saat BAB), pada pembuluh darah dan pembuluh limfe
dipanggul dapat menyebabkan edema tungkai dan nyeri panggul.
4. Gangguan sulit hamil (Infertilitas) dan Abortus: Infertilitas terjadi sebagai akibat
obstruksi mekanis tuba falopii (pars interstisialis tuba) oleh sarang mioma. Sedangkan
abortus spontan dapat terjadi bila mioma uteri menghalangi pembesaran uterus, dimana
menyebabkan kontraksi uterus yang abnormal, dan mencegah terlepas atau tertahannya
uterus di dalam panggul.

7
 5. Massa di Perut Bawah: Penderita mengeluhkan merasakan adanya massa atau benjolan di
perut bagian bawah.

f. Pathway
Faktor predisposisi :

a. Usia penderita
b. Riwayat keluarga
c. Makanan, dan kehamilan

Estrogen, progesteron,growth hormone

Sel imatur

Pertumbuhan cepat (Mioma Uteri)

Mioma Mioma Mioma

Intramular Submukosa Subserosa

Tumbuh Berada dibawah Tumbuh keluar

didinding uterus endometrium dan menonjol dinding uterus
kedalam rongga uterus

8
 Gejala/tanda

Perdarahan Pembesaran uterus

Suplai darah Gg. hematologi Kurang Gg. Penekanan

pengetahuan Sirkulasi syaraf
Gg. perfusi Penurunan respon
jaringan perifer imun Ansietas
Nekrosis

Resiko infeksi Radang Nyeri

Nyeri
akut/kronis

Penekanan

Kandung Uretra Ureter Rectum Kolon sigmoid

kemih

Retensi urin Hidronefrosis Obstipasi Kolon

poliuria desenden dan
Konstipasi sigmioid

Kolon asenden
Gg. Eleminasi urin

Kolon
transversum dan
duodenum

9
 Terjadi infeksi pada
Usus membusuk
usus Terjadi
perdarahan
Kolostomy pada usus
Fungsi pencernaan

Resiko gangguan menurun Anemia

identitas diri

Kelemahan

Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari Resiko syok hipovolemik

kebutuhan tubuh

Mioma uteri mulai tumbuh sebagai bibit yang kecil didalam miometrium dan lambat laun
membesar karena pertumbuhan itu miometrium mendesak menyusun semacam
pseudokapsula atau sampai semua mengelilingi tumor di dalam uterus mungkin terdapat satu
mioma akan tetapi mioma biasanya banyak. Bila ada satu mioma yang tumbuh intramural
dalam korpus uteri maka korpus ini tampak bundar dan konstipasi padat. Bila terletak pada
dinding depan uterus mioma dapat menonjol kedepan sehingga menekan dan mendorong
kandung kemih keatas sehingga sering menimbulkan keluhan miksi.

Secara makroskopis, tumor ini biasanya berupa massa abu-abu putih, padat, berbatas tegas
dengan permukaan potongan memperlihatkan gambaran kumparan yang khas. Tumor
mungkin hanya satu, tetapi umumnya jamak dan tersebar di dalam uterus, dengan ukuran
berkisar dari benih kecil hingga neoplasma masif yang jauh lebih besar dari pada ukuran
uterusnya. Sebagian terbenam didalam miometrium, sementara yang lain terletak tepat di
bawah endometrium (submukosa) atau tepat dibawah serosa (subserosa). Terakhir
membentuk tangkai, bahkan kemudian melekat ke organ disekitarnya, dari mana tumor
tersebut mendapat pasokan darah dan kemudian membebaskan diri dari uterus untuk menjadi
leimioma “parasitik”. Neoplasma yang berukuran besar memperlihatkan fokus nekrosis
iskemik disertai daerah perdarahan dan perlunakan kistik, dan setelah menopause tumor
menjadi padat kolagenosa, bahkan mengalami kalsifikasi (Aspiani, 2017).

10
g. Komplikasi
Menurut Anwar (2011), beberapa komplikasi Mioma Uteri yaitu sebagai berikut:

1. Pertumbuhan Leiomiosarkoma
Yaitu tumor yang tumbuh dari miometrium, dan merupakan 50 – 70 % dari semua
sarkoma uteri. Ini timbul apabila suatu mioma uteri yang selama beberapa tahun tidak
membesar, tiba-tiba menjadi besar, apalagi jika hal itu terjadi sesudah menopause.
2. Torsi (putaran tangkai)
Ada kalanya tungkai pada mioma uteri subserosum mengalami putaran. Kalau proses ini
terjadi mendadak, tumor akan mengalami gangguan sirkulasi akut dengan nekrosis
jaringan, dan akan nampak gambaran klinik dari abdomen akut.
3. Nekrosis dan Infeksi
Pada mioma submukosum, yang menjadi polip, ujung tumor kadang-kadang dapat
melalui kanalis servikalis dan dilahirkan di vagina. Dalam hal ini ada ada kemungkinan
gangguan sirkulasi dengan akibat nekrosis dan infeksi sekunder
Menurut Manuaba, 2009 kehamilan dan persalinan juga dapat berdampak pada mioma uteri,
yaitu:
1. Tumor bertumbuh lebih cepat dalam kehamilan akibat hipertrofi dan edema, terutama
dalam bulan-bulan pertama, mungkin karena pengaruh hormonal. Setelah kehamilan 4
bulan tumor tidak bertambah besar lagi.
2. Tumor menjadi lebih lunak dalam kehamilan, dapat berubah bentuk, dan mudah terjadi
gangguan sirkulasi di dalamnya, sehingga terjadi perdarahan dan nekrosis, terutama
ditengah-tengah tumor. Tumor tampak merah (degenerasi merah) atau tampak seperti
daging (degenerasiokarnosa). Perubahan ini menyebabkan rasa nyeri di perut yang
disertai gejala-gejala rangsangan peritonium dan gejala-gejala peradangan, walaupun
dalam hal ini peradangan bersifat suci hama (sterile). Lebih sering lagi komplikasi ini
terjadi dalam masa nifas karena sirkulasi dalam tumor mengurang akibat perubahan-
perubahan sirkulasi yang dialami oleh wanita setelah bayi lahir.
3. Mioma uteri subserosum yang bertangkai dapat mengalami putaran tangkai akibat desakan
uterus yang makin lama makin membesar. Torsi menyebabkan gangguan sirkulasi yang
nekrosis yang menimbulkan gambaran klinik perut mendadak (acute abdomen).

11
h. Pemeriksaan Penunjang
Menurut (Aspiani, 2017) pemeriksaan yang dilakukan pada kasus Mioma Uteri adalah :

1. Ultrasonografi (USG)
Ultrasonografi transabdominal dan transvaginal bermanfaat dalam menetapkan adanya
mioma uteri. Ultrasonografi transvaginal terutama lebih bermanfaat untuk mendeteksi
kelainain pada rahim, termasuk mioma uteri. Uterus yang besar lebih baik diobservasi
melalui ultrasonografi transabdominal. Mioma uteri dapat menampilkan gambaran secara
khas yang mendemonstrasikan irregularitas kontur maupun pembesaran uterus. Sehingga
sangatlah tepat untuk digunnakan dalam monitoring (pemantauan) perkembangan mioma
uteri.
2. Hiteroskopi
Dengan pemeriksaan ini dapat dilihat adanya mioma uteri submukosa, jika tumornya kecil
serta bertangkai. Pemeriksaan ini dapat berfungsi sebagai alat untuk penegakkan diagnosis
dan sekaligus untuk pengobatan karena dapat diangkat.
3. MRI (Magnetic Resonance Imaging)
Akurat dalam menggambarkan jumlah, ukuran, dan lokasi mioma tetapi jarang diperlukan
karena keterbatasan ekonomi dan sumber daya. MRI dapat menjadi alternatif
ultrasonografi pada kasus-kasus yang tidak dapat disimpulkan.
4. Pemeriksaan Darah Lengkap : Hb: turun, Albumin : turun, Lekosit : turun / meningkat,
Eritrosit : turun
5. Vaginal Toucher : didapatkan perdarahan pervaginam, teraba massa, konsistensi dan
ukurannya.
6. Sitologi : menentukan tingkat keganasan dari sel-sel neoplasma tersebut.
7. Rontgen : untuk mengetahui kelainan yang mungkin ada yang dapat menghambat tindakan
operasi.
8. ECG : Mendeteksi kelainan yang mungkin terjadi, yang dapat mempengaruhi tindakan
operasi.

i. Pencegahan
Pencegahan untuk Mioma Uteri Martha (2012) adalah :

1. Seorang wanita harus menjaga agar berat badannya tidak menjadi obesitas atau berlebihan
2. Stop merokok dan hindari asap rokok orang lain
3. Pola hidup yang baik

12
 4. lakukan chek-up medis minimal setahun sekali untuk ibu-ibu atau wanita yang sudah
berhubungan seks. Dengan pemeriksaan teratur, gejala awal bisa terdeteksi lebih
dini. Pada waktu melakukan pap smear, sebaiknya sekalian di lakukan pemeriksaan
ultrasonografi ( USG) untuk melihat rahim dan indung telur. ” Kalau tidak ada fasilitas
USG, bisa di lakukan pemeriksaan dalam. Dilihat rahimnya bagaimana, besarnya normal
apa tidak, bentuknya konsisten apa tidak, indung telur kanan kiri bagaimana, dan
sebagainya. kalau teraba ada massa, harus hati-hati.

j. Penatalaksanaan
Menurut Martha (2012) beberapa penatalaksaan pada mioma uteri yaitu sebagai berikut:
1. Pada mioma kecil dan tidak menimbulkan keluhan, tidak diberikan terapi, hanya
diobservasi setiap 3-6 bulan untuk menilai pembesarannya. Mioma akan mengecil setelah
menapause.
2. Gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonis
Saat ini pemakaian Gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonis memberikan hasil
yang baik memperbaiki gejala klinis mioma uteri. Tujuan pemberian GnRH agonis adalah
mengurangi ukuran mioma dengan jalan mengurangi produksi estrogen dari ovarium.
Pemberian GnRH agonis sebelum dilakukan tindakan pembedahan akan mengurangi
vaskularisasi pada tumor sehingga akan memudahkan tindakan pembedahan. Terapi
hormonal yang lainnya seperti kontrasepsi oral dan preparat progesteron akan mengurangi
gejala pendarahan tetapi tidak mengurangi ukuran mioma uteri.
3. Laparatomi merupakan salah satu prosedur pembedahan mayor dengan cara melakukan
penyayatan pada lapisan dinding abdomen untuk mendapatkan organ dalam abdomen yang
mengalami masalah, misalnya kanker, perdarahan, obstruksi, dan perforasi.
Tindakan pembedahan yang dilakukan adalah miomektomi dan histerektomi yaitu :
1. Miomektomi
Miomektomi adalah pengambilan sarang mioma tanpa pengangkatan uterus. Miomektomi
ini dilakukan pada wanita yang ingin mempertahankan fungsi reproduksinya dan tidak
ingin dilakukan histerektomi. Tindakan ini dapat dikerjakan misalnya pada mioma
submukosum dengan cara ekstirpasi lewat vagina. Apabila miomektomi ini dikerjakan
kerana keinginan memperoleh anak, maka kemungkinan akan terjadi kehamilan adalah 30-
50%.
2. Histerektomi

13
 Histerektomi adalah pengangkatan uterus, yang umumnya adalah tindakan terpilih.
Tindakan histerektomi pada mioma uteri sebesar 30% dari seluruh kasus. Histerektomi
dijalankan apabila didapati keluhan menorrhagia, metrorrhagia, keluhan obstruksi pada
traktus urinarius dan ukuran uterus sebesar usia kehamilan 12-14 minggu.
Histerektomi dapat dilakukan bila pasien tidak menginginkan anak lagi, dan pada penderita
yang memiliki mioma yang simptomatik atau yang sudah bergejala. Ada dua cara
histerektomi, yaitu :
a. Histerektomi abdominal, dilakukan bila tumor besar terutama mioma intraligamenter, torsi
dan akan dilakukan ooforektomi
b. Histerektomi vaginal, dilakukan bila tumor kecil (ukuran < uterus gravid 12 minggu) atau
disertai dengan kelainan di vagina misalnya rektokel, sistokel atau enterokel.

Kriteria menurut American College of Obstetricians Gynecologists (ACOG) untuk

histerektomi adalah sebagai berikut :
1. Terdapatnya 1 sampai 3 mioma asimptomatik atau yang dapat teraba dari luar dan
dikeluhkan oleh pasien.
2. Perdarahan uterus berlebihan, meliputi perdarahan yang banyak dan bergumpal-gumpal
atau berulang-ulang selama lebih dari 8 hari dan anemia akibat kehilangan darah akut atau
kronis.
3. Rasa tidak nyaman di pelvis akibat mioma uteri meliputi nyeri hebat dan akut, rasa
tertekan punggung bawah atau perut bagian bawah yang kronis dan penekanan pada vesika
urinaria mengakibatkan frekuensi miksi yang sering

k. Pengkajian
a. Anamnesa
1) Identitas Klien: meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, suku bangsa, status
pernikahan, pendidikan, pekerjaan, alamat.
2) Identitas Penanggung jawab: Nama, umur, jenis kelamin, hubungan dengan keluarga,
pekerjaan, alamat.
b. Riwayat kesehatan
1) Keluhan Utama
Keluhan yang paling utama dirasakan oleh pasien mioma uteri, misalnya timbul
benjolan diperut bagian bawah yang relatif lama. Kadang-kadang disertai gangguan
haid
2) Riwayat penyakit sekarang

14
 Keluhan yang di rasakan oleh ibu penderita mioma saat dilakukan pengkajian, seperti
rasa nyeri karena terjadi tarikan, manipulasi jaringan organ. Rasa nyeri setelah bedah
dan adapun yang yang perlu dikaji pada rasa nyeri adalah lokasih nyeri, intensitas
nyeri, waktu dan durasi serta kualitas nyeri.
3) Riwayat Penyakit Dahulu
Tanyakan tentang riwayat penyakit yang pernah diderita dan jenis pengobatan yang
dilakukan oleh pasien mioma uteri, tanyakanpenggunaan obat-obatan, tanyakan
tentang riwayat alergi, tanyakan riwayat kehamilan dan riwayat persalinan dahulu,
penggunaan alat kontrasepsi, pernah dirawat/dioperasi sebelumnya.
4) Riwaya Penyakit Keluarga
Tanyakan kepada keluarga apakah ada anggota keluarga mempunyai penyakit
keturunan seperti diabetes melitus, hipertensi, jantung, penyakit kelainan darah dan
riwayat kelahiran kembar dan riwayat penyakit mental.
5) Riwayat Obstetri
Untuk mengetahui riwayat obstetri pada pasien mioma uteri yang perlu diketahui
adalah :
a. Keadaan haid
Tanyakan tentang riwayat menarhe dan haid terakhir, sebab mioma uteri tidak
pernah ditemukan sebelum menarhe dan mengalami atrofi pada masa menopause.
b. Riwayat kehamilan dan persalinan
Kehamilan mempengaruhi pertumbuhan mioma uteri, dimana mioma uteri
tumbuh cepat pada masa hamil ini dihubungkan dengan hormon estrogen, pada
masa ini dihasilkan dalam jumlah yang besar.
c. Faktor Psikososial
1) Tanyakan tentang persepsi pasien mengenai penyakitnya, faktor faktor budaya yang
mempengaruhi, tingkat pengetahuan yang dimiliki pasien mioma uteri, dan tanyakan
mengenai seksualitas dan perawatan yang pernah dilakukan oleh pasien mioma uteri.
2) Tanyakan tentang konsep diri : Body image, ideal diri, harga diri, peran diri, personal
identity, keadaan emosi, perhatian dan hubungan terhadap orang lain atau tetangga,
kegemaran atau jenis kegiatan yang di sukai pasien mioma uteri, mekanisme
pertahanan diri, dan interaksi sosial pasien mioma uteri dengan orang lain.
d. Pola Kebiasaan sehari-hari
Pola nutrisi sebelum dan sesudah mengalami mioma uteri yang harus dikaji adalah
frekuensi, jumlah, tanyakan perubahan nafsu makan yang terjadi.

15
e. Pola eliminasi
Tanyakan tentang frekuensi, waktu, konsitensi, warna, BAB terakhir. Sedangkan pada
BAK yang harus di kaji adalah frekuensi, warna, dan bau.
f. Pola Aktivitas, Latihan, dan bermain
Tanyakan jenis kegiatan dalam pekerjaannya, jenis olahraga dan frekwensinya, tanyakan
kegiatan perawatan seperti mandi, berpakaian, eliminasi, makan minum, mobilisasi
g. Pola Istirahat dan Tidur
Tanyakan waktu dan lamanya tidur pasien mioma uteri saat siang dan malam hari,
masalah yang ada waktu tidur.
h. Pemeriksaan
1) Kedaan umum
Kaji tingkat kesadaran pasien mioma uteri
2) Tanda-tanda vital : tekanan darah, nadi, suhu, pernapasan.
3) Pemeriksaan Fisik Head to toe
a. Kepala dan rambut : lihat kebersihan kepala dan keadaan rambut.
b. Mata : lihat konjungtiva anemis, pergerakan bola mata simetris
c. Hidung : lihat kesimetrisan dan kebersihan, lihat adanya pembengkakan konka
nasal/tidak.
d. Telinga : lihat kebersihan telinga.
e. Mulut : lihat mukosa mulut kering atau lembab, lihat kebersihan rongga mulut,
lidah dan gigi, lihat adanya penbesaran tonsil.
f. Leher dan tenggorokan : raba leher dan rasakan adanya pembengkakan kelenjar
getah bening/tidak.
g. Dada atau thorax : paru-paru/respirasi, jantung/kardiovaskuler dan sirkulasi,
ketiak dan abdomen.
h. Abdomen
Infeksi: bentuk dan ukuran, adanya lesi, terlihat menonjol,
Palpasi: terdapat nyeri tekan pada abdomen
Perkusi: timpani, pekak
Auskultasi: bagaimana bising usus
i. Ekstremitas/ muskoluskletal terjadi pembengkakan pada
j. ekstremitas atas dan bawah pasien mioma uteri
k. Genetalia dan anus perhatikan kebersihan,adanya lesi, perdarahan diluar siklus
menstruasi.

16
l. Diagnosa yang mungkin muncul
Pre operasi

1. Ansietas
2. Kurang pengetahuan

Intra operasi

1. Resiko hipotermia
2. Resiko infeksi

Post operasi

1. Nyeri akut
2. Resiko syok
3. Resiko infeksi

m. Rencana keperawatan
Pre operasi

No Diagnosa keperawatan Intervensi

1 Ansietas
Definisi :
Perasaan tiak nyaman atau
kekhawatiran yang samar
disertai respons otonom
(sumber sering kali tidak
spesifik atau tidak diketahui
oleh individu )
Perasaan takut yang
disebabkan oleh antisipasi
terhadap bahaya. Hal ini
merupakan isyarat
kewaspadaan memperingatkan
individu akan adanya bahaya
dan memampukan individu
untuk bertindak menghadapi
ancaman
NOC NIC
Setelah dilakukan 1. Evaluasi tingakat
tindakan keperawatan kecemasan, catat
selama … x 24 jam, verbal dan non verbal
maslah dapat teratsi pasien.
dengan kriteria hasil: 2. Jelaskan dan
1. Ansietas persiapkan untuk
menurun tindakan prosedur
2. Tampak rileks sebelum dilakukan
3. Jadwalkan istirahat
adekuat dan periode
menghentikan tidur
4. Anjurkan keluarga
untuk menemani
diasmping klien

17
Batasan karakteristik :
1. Agitasi
2. Gelisah
3. Gerakan ekstra
4. Insomnia
5. Kontak mata yang buruk
6. Tampak waspada
7. Berfokus pada diri sendiri
8. Gugup
9. Sangat khawatir
10. Wajah tegang
11. Gemetar
12. Jantung berdebar-debar
13. Peningkatan tekanan
darah

Faktor yang berhubungan :

1. Anacaman kematian
2. Ancaman pada status
terkini
3. Hereditas
4. Hubungan interpersonal
5. Kebutuhan yang tidak
dipenuhi
6. Konflik nilai
7. Konfilik tentang tujuan
hidup
8. Krisis maturasi
9. Krisis situasi
10. Pajanan pada toksik
11. Penularan interpersonal
12. Penayalahgunaan zat

18
 13. Perubahan besar (mis :
status ekonomi,
lingkungan, status
kesehatan, fungsi peran,
status peran)
14. Riwayat keluarga tentang
ansietas
15. stresor
2 Defisiensi pengetahuan
Definisi :
Ketiadaan atau defisiensi
informasi kognitif yang
berkaitan dengan topic tertentu
Batasan karakteristik :
1. Ketiakmampuan
melakukan tes
2. Ketidakmampuan
melkaukan perintah
3. Kurang pengetahuan
4. Perilakuk tidak tepat
(misalnya : hysteria
bermusuhan , agitasi,
apatis)
Faktor yang berhubungan :
1. Gangguan fungsi kognitif
2. Gangguan memori
3. Kurang informasi
4. Kurang minat untuk
belajar
5. Kurang sumber
pengetahuan
Setelah dilakukan Pengajaran : preoperative
tindakan keperawatan (5610)
selama … x 24 jam, 1. Informasikan pada
maslah dapat teratsi pasien dan keluarga
dengan kriteria hasil: untuk menjadwalkan
pengahtahuan : waktu dan lokasi
manajemen stress operasi.
(1862) 2. Informasikan pada
1. Faktor penyebab pasien dan keluarga
stress perkiraan lama
2. Faktor yang operasi
meningkatkan 3. Kaji riwayat operasi
stress sebelumnya, latar
belakang, budaya,
dan tingkat
pengetahuan terkait
operasi
4. Berikan kesempatan
pasien untuk
bertanya
5. Jelaskan prosedur
persiapan pre-operasi
6. Diskusikan
kemungkinan nyeri
yang akan dialami
19
 6. Salah pengertian terhadap
orang lain

Intra operasi

No Diagnosa keperawatan Intervensi

NOC NIC
1 Resiko hipotermi Setelah dilakukan tindakan Pengaturan suhu : perioperative
keperawatan (3902)
Definisi : selama … x 24 jam, maslah 1. Identifikasi dan diskusikan
Rentan terhadap dapat teratsi dengan kriteria tipe anestesi yang
kegagaan termoregulasi hasil: direncanakan untuk pasien
yang dapat Termoregulasi (0800) bersama dengan tim bedah
mengakibatkan suhu 1. Penurunan suhu kulit 2. Identifikasi pada pasien
tubuh dibawah rentan 2. Hipotermia adanya faktor resiko
normal diurnal, yang 3. Perubahan warna kulit mengalami suhu tubuh yang
dapat mengganggu 4. Mengigil saat dingin abnormal
kesehatan. 5. Merasa merinding saat 3. Sebelumnya hangatkan
dingin pasien dengan peralatan
Faktor resiko : penghangat yang aktif
1. Agens 4. Pindahkan pasien
faramaseutkal mengguanakan alat yang
2. Berat badan ekstrem hangat
3. Ekonomi rendah 5. Berikan dan atur
4. Kerusakan pengguanaan pengahangat
hipotalamus 6. Monitor tanda vital,
5. Konsumsi alcohol termasuk suhu tubuh inti
6. Kurang pengetahuna secara kontinue
pemberi asuhan
tentang hipotermia
7. Kurang suplai lemak
subkutan lingkungan
besuhu rendah

20
8. Malnutrisi
9. Pemakaian pakaian
yang tidak adekuat
10. Penuruanan laju
metabolisme
11. Terapi radiasi
12. Tidak beraktifitas
13. Transfer panas (mis
: konduksi,
konveksi, evaporasi,
radiasi)
14. Trauma
15. Usia ekstream

Dewasa dan anak : suhu

tubuh rendah akut
1. Hipotermia berat,
suhu inti mendekati
300 C
2. Hipotermia sedang,
suhu inti mendekati
320C
3. Hipotermia ringan,
suhu inti 350C

Dewasa dan anak :

pasien cedera
1. Hipotermia berat,
suhu inti mendekati
320 C
2. Hipotermia ringan,
suhu inti 350C

21
2 Resiko infeksi Setelah dilakukan tindakan Kontrol infeksi : intraopretif
keperawatan (6545)
Definisi : selama … x 24 jam, maslah 1. Bersihkan debu dan
Rentan mengalami invasi dapat teratsi dengan kriteria permukaan mendatar
dan dan multifikasi hasil: dengan pencahayaan
organisme patogenik Kontrol resiko : proses diruang operasi
yang dapat mengganggu infeksi (1924) 2. Verifikasi bahwa antibiotic
kesehatan. 1. Mempertahankan profilaksis telah diberikan
lingkungan yang bersih dengan tepat
Faktor resiko : 2. Menggunakan alat 3. Pastikan bahwa personi
1. Penyakit kronis pelindung diri yang akan melakukan
a. Diabetes 3. Memonitor perubahan tindakan operasi
mellitus status kesehatan mengenakan pakaian yang
b. Obesitas sesuai
2. Pengetahuan yang 4. Verifikasi keutuhan
tidak cukup untuk kemasan steril
menghindari 5. Verifikasi indicator-
pemanjanan indicator sterilisasi
pathogen 6. Buka persediaan peralataan
3. Pertahanan tubuh steril dengan menggunakan
primer yang tidak teknik aseptk
adekuat 7. Sediakan sika, jubbah, dan
a. Gangguan sarung tangan, sesuai
peristalsis kebijakan institusi
b. Kerusakan 8. Pisahkan alat-alat steril dan
integritas kulit non steril
(pemasangan
kateter
intravena,
prosedur invasif)
c. Perubahan
sekresi PH
d. Penurunan kerja

22
 siliaris
e. Pecah ketuban
dini
f. Pecah ketuban
lama
g. Merokok
h. Stasis cairan
tubuh

Post operasi

Intervensi
No Dignosa keperawatan
NOC NIC
1 Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nyeri (1400)
keperawatan 1. Lakukan pengkajian nyeri
Definisi: selama … x 24 jam, maslah komprehensip yang
Pengalaman sensori dan dapat teratsi dengan kriteria meliputi lokasi,
emosional tidak hasil: karakteristik, onset/durasi,
menyenangkan frekuensi, kualitas,
yang muncul akibat Kontrol Nyeri (1650) intensitas atau beratnya
kerusakan 1. Mengenali kapan nyeri nyeri dan faktor pencetus
jaringan aktual atau terjadi 2. Observasi adanya pentunjuk
potensial 2. Menggambarkan faktor nonverbal mengenai ketidak
atau yang digambarkan penyebab nyeri nyamanan terutama pada
sebagai 3. Menggunakan tindakan mereka yang tidak dapat
kerusakan (International pencegahan nyeri berkomunikasi secara
Association for the Study 4. Menggunakan tindakan efektif
of pain) awitan yang pengurangan (nyeri) 3. Pastikan perawatan
tiba-tiba atau tanpa analgesik analgesik bagi pasien
lambat dari intensitas 5. Menggunakan analgesik dilakukan dengan
ringan yang direkomendasikan pemantauan yang ketat
hingga berat dengan 6. Melaporkan perubahan 4. Gunakan strategi

23
akhir yang terhadap gejala komunikasi terapeutik
dapat diantisipasi atau untuk mengetahui
diprediksi. pengalaman nyeri dan
sampaikan penerimaan
Batasan karakteristik : pasien terhadap nyeri
a. Bukti nyeri dengan 5. Gali pengetahuan dan
menggunakan kepercayaan pasien
standar daftar mengenai nyeri
periksa nyeri untuk 6. Pertimbangkan pengaruh
pasien yang tidak budaya terhadap respon
dapat nyeri
mengungkapannya 7. Tentukan akibat dari
b. Ekspresi wajah nyeri pengalaman nyeri terhadap
(misal: mata kurang kualitas hidup pasien
bercahaya, tampak (misalnya, tidur, nafsu
kacau, gerakan mata makan, pengertian,
berpencar atau tetap perasaan, performa kerja
pada satu fokus, dan tanggung jawab peran)
meringis) 8. Gali bersama pasien faktor-
c. Fokus menyempit faktor yang dapat
(misal: persepsi menurunkan atau
waktu, proses memperberat nyeri
berpikir, interaksi 9. Evaluasi pengalaman nyeri
dengan orang dan dimasa lalu yang meliputi
lingkungan) riwayat nyeri kronik
d. Fokus pada diri individu atau keluarga atau
sendiri nyeri yang
e. Keluhan tentang menyebabkan disability/
intensitas ketidakmampuan/kecatatan,
menggunakan dengan tepat.
standar kala nyeri 10. Pastikan pemberian
f. Diaphoresis analgesik dan atau strategi
g. Dilatasi pupil nonfarmakologi sebelum

24
h. Keluhan tentang prosedur yang
karakteristik nyeri menimbulkan nyeri
dengan 11. Periksa tingkat
menggunakan ketidaknyamanan bersama
standar instrumen pasien, catat perubahan
nyeri dalam cacatan medis
i. Laporan tentang pasien, informasikan
perilaku nyeri/ petugas kesehatan lain yang
perubahan aktivitas merawat pasien
j. Perubahan posisi 12. Mulai dan modifikasi
untuk menghindari tindakan pengontrolan nyeri
nyeri berdasarkan respon pasien
k. Putus asa 13. Dukung istirahat/tidur yang
l. Sikap melindungi adekuat untuk membantu
area nyeri penurunan nyeri
14. Dorong pasien untuk
Faktor yang mendiskusikan pengalaman
berhubungan : nyerinya, sesuai kebutuhan
a. Agens cedera 15. Beritahu dokter jika
biologis tindakan tidak
b. Agens cedera fisik berhasil atau keluhan pasien
c. Agens cedera saat ini
kimiawi
Pemberian analgesik
1. Tentukan lokasi, karakteris,
kualitas dan keparahan
nyeri sebelum mengobati
pasien
2. Cek perintah pengobatan
meliputi obat, dosis, dan
frekuesi obat analgesik
yang diresepkan
3. Cek adanya riwayat alergi

25
 obat
4. Pilih analgesik atau
kombinasi analgesik sesuai
lebih dari satu kali
pemberian
5. Monitor tanda vital sebelum
dan setelah memberikan
analgesik pada pemberian
dosis pertama kali atau jika
ditemukan tanda-tanda yang
tidak biasanya
6. Berikan kebutuhan
kenyamanan dan aktivitas
lain yang dapat membantu
relaksasi untuk
memfasilitasi penuruna
nyeri
7. Berikan analgesik sesuai
waktu paruhnya, terutama
pada nyeri yang berat
8. Dokumentasikan respon
terhadap analgesik dan
adanya efek samping
9. Lakukan tindakan-tindakan
yang menurunkan efek
samping analgesic
(misalnya, konstipasi dan
iritasi lambung)
10. Kolaborasikan dengan
dokter apakah obat, dosis,
rute, pemberian, atau
perubahan interval
dibutuhkan, buat

26
 rekomendasi khusus
berdasarkan prinsip
analgesic
2 Resiko syok Setelah dilakukan perawatan Pencegahan Syok (4260)
selama … x
1. Monitor adanya respon
Definisi : 24 jam diharapkan maslah
konpensasi terhadap syok
beresiko terhadap dapat teratasi
(misalnya, tekanan darah
ketidak cukupan aliran dengan kriteria hasil:
normal, tekanan nadi
darah 1. Tanda vital dalam batas
melemah, perlambatan
kejaringan tubuh, yang normal.
pengisian kapiler, pucat/
dapat 2. Tugor kulit baik.
dingin pada kulit atau kulit
mengakibatkan disfungsi 3. Tidak ada sianosis.
kemerahan, takipnea ringan,
seluler 4. Suhu kulit hangat.
mual dan munta,
yang mengancam jiwa. 5. Tidak ada diaporesis.
peningkatan rasa haus, dan
6. Membran mukosa
kelemahan)
Faktor resiko kemerahan.
2. Monitor adanya tanda-tanda
a. Hipotensi.
respon sindroma inflamasi
b. Hipovolemi
sistemik (misalnya,
c. Hipoksemia
peningkatan suhu, takikardi,
d. Hipoksia
takipnea, hipokarbia,
e. Infeksi
leukositosis, leukopenia)
f. Sepsis
3. Monitor terhadap adanya
g. Sindrom respon
tanda awal reaksi alergi
inflamasi sestemik
(misalnya, rinitis, mengi,
stridor, dipnea, gatal-gatal
disertai kemerahan,
gangguan saluran
pencernaan, nyeri abdomen,
cemas dan gelisah)
4. Monitor terhadap adanya
tanda ketidak adekuatan
perfusi oksigen kejaringan
(misalnya, peningkatan

27
 stimulus, peningkatan
kecemasan, perubahan
status mental, egitasi,
oliguria dan akral teraba
dingin dan warna kulit tidak
merata)
5. Monitor suhu dan status
respirasi
6. Periksa urin terhadap
adanya darah dan protein
sesuai kebutuhan
7. Monitor terhadap
tanda/gejala asites dan nyeri
abdomen atau punggung.
8. Lakukan skin-test untuk
mengetahui agen yang
menyebabkan anaphiylaxis
atau reaksi alergi sesuai
kebutuhan
9. Berikan saran kepada
pasien yang beresiko untuk
memakai atau membawa
tanda informasi kondisi
medis
10. Anjurkan pasien dan
keluarga mengenai tanda
dan gejala syok yang
mengancam jiwa
11. Anjurkan pasien dan
keluarga mengenai langkah-
langkah timbulnya
gejala syok
3 Resiko infeksi Setelah dilakukan tindakan Kontrol Infeksi (6540)

28
Definisi : keperawatan
Rentan mengalami invasi selama … x 24 jam, maslah 1. Bersihkan lingkungan
dan dan multifikasi dapat teratasi dengan kriteria dengan baik setelah
organisme patogenik hasil: digunakan untuk setiap
yang dapat mengganggu 1. Kemerahan tidak pasien
kesehatan. ditemukan pada tubuh 2. Isolasi orang yang
2. Vesikel yang tidak terkena penyakit menular
Faktor resiko : mengeras permukaannya 3. Batasi jumlah
1. Penyakit kronis 3. Cairan tidak berbauk pengunjung
a. Diabetes busuk 4. Anjurkan pasien untuk
mellitus 4. Piuria/nanah tidak ada mencuci tangan yang
b. Obesitas dalam urin benar
2. Pengetahuan yang 5. Demam berkurang 5. Anjurkan pengunjung
tidak cukup untuk 6. Nyeri berkurang untuk mencuci tangan
menghindari 7. Nafsu makan meningkat pada saat memasuki dan
pemanjanan meninggalkan ruangan
pathogen pasien
3. Pertahanan tubuh 6. Gunakan sabun
primer yang tidak antimikroba untuk cuci
adekuat tangan yang sesuai
a. Gangguan 7. Cuci tangan sebelum dan
peristalsis sesudah kegiatan
b. Kerusakan perawatan pasien
integritas kulit 8. Pakai sarung tangan
(pemasangan sebagaimana dianjurkan
kateter oleh kebijakan
intravena, pencegahan universal
prosedur invasif) 9. Pakai sarung tangan
c. Perubahan steril dengan tepat
sekresi PH 10. Cukur dan siapkan untuk
d. Penurunan kerja daerah persiapan
siliaris prosedur invasif atau
e. Pecah ketuban opersai sesuai indikasi

29
 dini 11. Pastikan teknik
f. Pecah ketuban perawatan luka yang
lama tepat
g. Merokok 12. Tingkatkan inteke nutrisi
h. Stasis cairan yang tepat
tubuh 13. Dorong intake cairan
yang sesuai
14. Dorong untuk
beristirahat
15. Berikan terapi anti biotik
yang sesuai
16. Ajarkan pasien dan
keluarga mengenai
17. tanda dan gejalah infeksi
dan kapan harus
melaporkannya kepada
penyedia perawatan
kesehatan
18. Ajarkan pasien dan
keluarga mengenai
bagaimana menghindari
infeksi

30
 BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian
Pengkajian awal dilakukan pada tanggal 18 Desember 2018 pukul 08.30 WIB.
Dengan cara tanya jawab langsung dari pasien dan dari catatan medik klien RSUD
Pasar Rebo. Ny. N 41 tahun, alamat Jl. Sadewa No 63, SMA, menikah mempunyai 2
orang anak, masuk tanggal 17 Desember 2018, dengan diagnosa medis adenomiosis.

Keluhan utama, pada saat dilakukan pengkajian, pasien mengeluh perdarahan selama
2 bulan pada jalan lahir, nyeri perut bagian kiri bawah.

Riwayat penyakit sekarang, klien mengatakan nyeri perut bagian kiri bawah,
mengalami perdarahan, setiap haid keluar darahnya banyak dan mengalami flek-flek.

Riwayat penyakit dahulu, klien mengatakan sebelumnya pernah mengalami sakit

seperti ini, klien mengatakan 5 tahun yang lalu pernah dioperasi kista ovarium. Klien
tidak mempunyai riwayat penyakit diabetes melitus, klien tidak mempunyai penyakit
hipertensi, jantung dan lainnya tidak punya.

Riwayat penyakit keluarga, klien mengatakan didalam anggota keluarga tidak ada
yang sakit seperti yang sedang dialaminya. Klien juga mengatakan di dalam keluarga
tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit DM, jantung dan penyakit lainnya.

Riwayat persalinan, saat ini klien sudah menikah dan sudah dikarunai 2 orang anak.

Riwayat kesehatan saat ini

a. Pemeriksaan Fisik
 Pola nutrisi, sebelum dirawat, klien makan 3 x sehari dengan jenis makanan
nasi, sayur, dan lauk. Tidak ada pantangan makanan apapun dan tidak
mengalami gangguan dalam kemampuan mengunyah dan menelan. Klien
minum 5-6 gelas air putih, setelah dirawat dirumah sakit, klien minum satu hari
menghabiskan minum 4-5 gelas air putih.

31
  Pola eliminasi, sebelum dirawat di Rumah Sakit tidak mengalami gangguan
dalam BAK dan BAB ± 2 x sehari dengan bau feses khas, padat berwarna
kuning dan tidak ada keluhan selama di rawat dan klien BAK 4 kali sehari, tidak
mengalami gangguan dalam BAK tetapi kadang BAK ada cairan darah sedikit,
tetapi lama kelamaan banyak tetesan cairan darah yang keluar, setelah dirawat
dirumah sakit klien sudah tidak perdarahan lagi, tetapi pasien tetap memakai
pembalut karena masih ada keluar sedikit.
 Pola aktivitas dan istirahat, klien dapat memenuhi kebutuhan personal hygiene
secara mandiri sebelum sakit dan selama dirawat di rumah sakit, sebelum sakit
pasien bisa tidur tanpa ada gangguan apapun, klien tidur 7- 8 jam/hari. Selama
dirawat pada saat dikaji pola tidur pasien kurang karena suhu diruangan terasa
panas dan klien sering terbangun karena lingkungan yang tidak mendukung dan
banyak pengunjung.
 Integritas kulit, turgor kulit elastis, tidak ada lesi pada klien.
 Pola sensori, klien tidak mengalami gangguan pola sensori misalnya
pendengaran maupun penglihatan, klien mengatakan nyeri perut bagian kiri
bawah, nyeri dirasakan hilang timbul.

b. Pemeriksaan Psikososial (Konsep diri, fungsi peran, interdependensi)

 Konsep diri, citra diri: klien menyukai dengan tubuh yang sudah dimiliki, klien
selalu merawat kebersihan dirinya, identitas: sebelum dirawat di Rumah Sakit
klien sebagai seorang istri dan seorang ibu dari kedua anaknya, klien merasa
puas sebagai perempuan, peran: sebelum dirawat di Rumah sakit pasien
memiliki tugas sebagai ibu dan klien tidak bekerja. Pasien juga aktif dalam
kegiatan kelompok di masyarakat , Ideal diri: harapan klien saat ini ingin segera
sembuh dan dapat melakukan kegiatan yang seperti biasanya, Harga diri: klien
tidak merasa malu dengan sakit yang sedang dialami ini, terbukti dengan klien
mau menceritkan atau berbagai cerita dengan orang lain.
 Pemeriksaan Spiritual
Pola nilai keercayaan dan keyakinan, klien memeluk agama islam dan selalu taat
menjalankan sholat 5 waktu setiap harinya, klien percaya dan yakin bahwa
penyakitnya bisa sembuh meski butuh waktu yang lama. Pada pemeriksaan fisik
ibu, keadaan umum baik, kesadaran composmetis, tekanan darah: 139/96 mmH,

32
 suhu: 370C, Nadi: 84x/menit, respirasi: 20x/menit. Kepala: Mesochepal,
rambut: lurus terurai, hitam, bersih, tidak rontok. Mata: konjungtiva tidak
anemis, sklera tidak ikterik. Hidung: bersih, tidak ada polip, tidak cuping
hidung. Mulut: mukosa mulut lembab, tidak ada stomatitis, bersih. Leher dan
tenggorokan: tidak adda pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada nyeri telan.
Telinga: bersih, tidak ada serumen, tidak menggunakan alat bantu dengar.
Dada: bentuk simetris. Payudara: simetris tidak ada benjolan. Thorak: cor
pulmonal dalam batas normal. Paru-paru: simetris, kanan kiri sama, suara paru
sonor, tidak ada wheezing, maupun ronkhi. Jantung: Ictus cordis tidak tampak,
tidak ada kardiomegali, tidak ada suara gollop. Abdomen: hepar tidak teraba.
Ekstremitas: atas bawah tidak ada edema, turgor kulit baik, bersih, tidak ada
sianosis, kiri terpasang infus.

Hasil Pemeriksaan Penunjang

Hasil Laboratorium pada tanggal 28 November 2018
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
HEMATOLOGI
Hema Lengkap
Laju Endapan Darah 8 Mm/jam < 20
Hemoglobin 11.8 g/dL 11.7 – 15.5
Hematokrit 38 % 32 – 47
Eritrosit H 6.4 Juta/µL 3.8 – 5.2
Leukosit 10.91 10^3µL 3.60 – 11.00
Trombosit H 475 Ribu/µL 150 – 440
MCV L 59 fL 80 – 100
MCH L 19 pg/mL 26 – 34
MCHC L 31 g/dL 32 – 36
Hitung Jenis
Basofil 0 % 0-1
Eosinofil H5 % 1-3
Neutrofil Batang L0 % 3-5
Neutrofil Segmen 55 % 50 - 70
Limfosit 32 % 25- 40
Monosit 8 % 2-8
LUC 0 % <4
Hemostasis
Masa Protrombin
PT 14.0 Detik 10.7 – 14.9
PT (kontro) 12.2 Detik
INR 1.14
APTT
APTT 33.4 Detik 26.9 – 40.4

33
 APTT (kontrol) 28.3 Detik
Kimia Klinik
SGOT (AST) 31 U/L 0 - 35
SGPT (ALT) 34 U/L 0 – 35
Ureum Darah L 16 Mg/dL 20 – 40
Kreatinin Darah 0.69 Mg/dL 0.35 – 0.93
GFR 99.7 mL/min/1.73
Glukosa Darah 113 m^2 < 200
Sewaktu mg/dL
ANALISA
Urin Lengkap
Makroskopis Kuning Kuning
Warna Agak keruh Jernih
Kejernihan
Kimia Urin
Berat Jenis 1. 020 1.015 – 1.025
pH 6.0 4.8 – 7.4
Glukosa Negatif mg/dL Negatif
Bilirubin Negatif mg/dL Negatif
Keton Negatif mg/dL Negatif
Darah/Hb 2+ /µL Negatif
Protein Negatif mg/dL Negatif
Urobilinogen Negatif mg/dL Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Loukosit Esterase Negatif /µL Negatif

B. Pre Operasi
NO RM : 2018 52 86 90

Dignosa Medis : Adanomiosis

Nama : Ny. N

Tindakan : Laparatomy

Tgl. Lahir : 16-06-1977

Tanggal : 18-12-2018

Tidak ada penyakit yang di derita : Asma (-)

Tingkat kesadaran : Compos Mentis

Tanda-tanda vital : TD : 139/96 mmHg, N : 84x/menit, RR : 21x/menit, S : 370C

Pernapasan : Spontan

34
Informed concent sudah ada

Protese ( gigi palsu,cat kuku, kontak loensa ) : tidak di gunakan

Tidak menggunakan folly cateter/drain

Ada pemberihan pencahar

Hasil laboratorium : hb : 11,8 gr/dl

Persediaan darah : jumlah 750, PRC

Obat Premedikasi : injeksi ceftriaxone 2gr

Tidak ada alergi obat

Tidak opernah di operasi

Koping terhadap sakitnya : cemas

Infus terpasang : Ringer Asetat , Puasa mulai jam 03.00, berat badan : 85kg

35
 Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Data pre Operasi Masalah Keperawatan
(NOC) (NIC)
DS :
- Klien mengatakan Defisiensi pengetahuan
sudah menjalani berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan keperawatan Pengajaran : preoperative
operasi sebnayak 4 cemas Selama 1x 30 menit, masalah dapat teratasi (5610)
kali dengan kriteria hasil: 1. Informasikan pada pasien dan
- Klien tidak pengahtahuan : manajemen stress (1862) keluarga untuk menjadwalkan
mengatahui akan 1. Faktor
Saatpenyebab
di kaji stress Tujuan waktu dan lokasi operasi.
penyakitnya 2 3 2. Informasikan pada pasien dan
DO : (Pengetahuan (Pengetahuan keluarga perkiraan lama
- Ekspresi wajah klien terbatas) sedang) operasi
tampak tegang 3. Kaji riwayat operasi
- Klien bertanya 2. Faktor yang
Saat meningkatkan
di kaji stress
Tujuan sebelumnya, latar belakang,
tentang penyakitnya 2 3 budaya, dan tingkat
- Klien tampak (Pengetahuan (Pengetahuan pengetahuan terkait operasi
bingung terbatas) sedang) 4. Berikan kesempatan pasien
untuk bertanya
5. Jelaskan prosedur persiapan
pre-operasi

36
 6. Diskusikan kemungkinan
nyeri yang akan dialami.
DS : Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen Nyeri (1400)
- Klien mengatakan Nyeri akut b.d agens Selama 1x30 menit, masalah dapat teratsi 1. Lakukan pengkajian nyeri
nyeri di bagian perut cedera biologis dengan kriteria hasil: komprehensip yang meliputi
kiri bawah lokasi, karakteristik,
Kontrol Nyeri (1650) onset/durasi, frekuensi,
DO : 1. Mengenali kapan nyeri terjadi kualitas, intensitas atau
- Klien tampak Saat di kaji Tujuan beratnya nyeri dan faktor
meringis kesakitan 4 2 pencetus
menahan nyeri (sering (jarang 2. Observasi adanya petunjuk
- Klien tampak menunjukkan) menunjukkan) nonverbal mengenai ketidak
memegang perut nyamanan terutama pada
bagian kiri bawah 2. Menggunakan tindakan pengurangan mereka yang tidak dapat
- P : saakitnya tidak (nyeri) tanpa analgesic berkomunikasi secara efektif
menetu Saat di kaji Tujuan 3. Tentukan akibat dari
Q : seperti rasa mules 3 2 pengalaman nyeri terhadap
R : abdomen kiri (kadang- (jarang kualitas hidup pasien
bawah kadang menunjukkan) (misalnya, tidur, nafsu makan,
S : skala nyeri 4 menunjukkan) pengertian, perasaan,
T : nyeri hilang performa kerja dan tanggung
timbul jawab peran)

37
4. Gali bersama pasien faktor-
faktor yang dapat
menurunkan atau
memperberat nyeri
5. Ajarkan penggunaan teknik
non farmakologi : teknik
relaksasi nafas dalam

Pemberian analgesic (2210)

1. Tentukan lokasi, karakteris,
kualitas dan keparahan nyeri
sebelum mengobati pasien
2. Cek adanya riwayat alergi
obat
3. Berikan kebutuhan
kenyamanan dan aktivitas
lain yang dapat membantu
relaksasi untuk memfasilitasi
penuruna nyeri

38
C. Intra operasi
SIGN IN
(SEBELUM INDUKSI ANESTESI )
1. Pasien sudah di konfirmasi identitas
lokasi, prosedur dan informed
concent
2. Lokasi operasi sudah di beri tanda
3. Mesin dan obat-obat anestesi sudah di
cek dan lengkap
4. PulseOxymetri, respiratory Rate, tensi
dan ekg sudah terpasang dan
berfungsi
5. Pasien tidak memiliki
a. riwayat alergi : tidak ada
b. tidak ada masalah jalan nafas
atau resiko aspirasi : tidak ada
c. tidak ada resiko kehilangan darah
> 500ml : ya, 2 akses intravena
dan entral dan rencana terapi
cairan
TIME OUT SIGN OUT
( SEBELUM INSISI KULIT ) ( SEBELUM PASIEN KELUAR KAMAR
OPERASI )
1. Konfirmasi seluruh anggota tim 1. Perawat mengkonfirmasi secara verbal
memperkenalkan nama dan perannya a. Nama Prosedur tindakan sudah dicatat
masing-masing : sudah di konfirmasi Instrumen, kassa dan jarum telah dihitung
2. Dokter bedah, dokter anestesi, perawat dengan benar
mengkonfirmasi secara verbal : - Jumlah kassa yang telah dipakai : 5
a. Nama Pasien : sudah dikonfirmasi - Jumlah depper yang telah dipakai : 4
b. Prosedur : sudah dikonfirmasi - Jumlah jarum yang telah dipakai : 2
c. Lokasi dimana insisi akan dibuat : - Jumlah bisturi yang telah dipakai : 1
sudah dikonfirmasi - Instrumen lengkap (+)
3. Antisipasi Keadaan Kritis Spesimen telah diberikan label (termasuk nama
a. Review dokter bedah : langkah apa pasien dan asal jaringan spesimen ) : tidak ada
yang akan dilakukan bila kondisi kritis specimen
atau kejadian yang tidak dihadapan, Nama jaringan : tidak ada
pemanjangan lamanya operasi, Jumlah : tidak ada
antisipasi kehilangan darah ?
Catatan : Tidak ada masalah dengan peralatan selama
b. Review tim anestesi : apakah ada hari operasi
40
 d. pasien tidak direncanakan
pemasangan implant
Tim Bedah Operasi
1. Dokter Operator
2. Dokter Anestesi
3. Perawat Asisten
4. Perawat Instrumen
5. Perawat Sirkuler
6. Perawat Anastesi
khusus yang perlu di Perhatikan pada
pasien
Catatan : -
c. Untuk tim perawat apakah peralatan
steril ( termasuk implant ) berdasarkan
indikator sterilisasi adakah alat-alat
yang perlu diperhatikan khusus atau
dakam masalah ?
Catatan : indicator steril
Nama instrument : laparatromy
Keterangan instrumen : lengkap
2. Untuk ahli bedah,anestesi dan perawat
melakukan review maslah utama apa yang
harus diperhatikan untuk penyembuhan dan
manajemen pasien di recovery Pasien,
catatan :
a. Operator : -
b. Anastesi : observasi tanda tanda vital
c. Perawat : observasi jahitan

Jumlah kassa awal yang dipakai : 10

Jumlah depper awal yang dipakai : 6
Jumlah jarum awal yang dipakai : 2
Jumlah bisturi awal yang dipakai : 1
4. Apakah antibiok profilaksis sudah
diberikan
5. Apakah foto rongen, CT-Scan dan MRI
telah ditanyakan : tidak diindikasikan

41
Anestesi mulai : 11.00 s/d 11.10
Jenis pembiusan : Spinal
Posisi canul : tangan kanan
Posisi operasi : terlentang
Monitor anestesi : ya
Mesin anestesi : ya

 Cairan Masuk (Infus,Tranfusi)

 CairanKeluar (Drain,NGT,Kateter)
- Urine : 400cc
- Perdarahan : 100cc

Tanda-tanda Vital Selesai Operasi

TD : 120/70 mmHg

Nadi : 74 x/Menit

Saturasi O2 : 98%

42
 Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Data intra operasi Masalah Keperawatan
(NOC) (NIC)
DS : - Resiko infeksi
DO : Setelah dilakukan tindakan keperawatan Kontrol Infeksi : intraoperatif
- Tampak luka insisi selama 1 jam diharapakan maslah resiko (6545)
pfannenstiel infeksi dapat teratasi dengan kriteria hasil : 1. verifikasi bahwa antibiotik
- Panjang luka insisi Kontrol Resiko : Proses infeksi (1924) profilaksis telah di berikan
kurang lebih 10-  Mengidentifikasi tanda dan gejala infeksi dengan tepat
15cm Saat di kaji Tujuan 2. pastikan bahwa personil yang
2 1 akan melakukan tindakan
(jarang (tidak pernah operasi menggunakan pakaian
menunjukkan ) menunjukkan) yang sesuai
3. verifikasi indikator sterilisasi
 Menggunakan alat pelindung diri 4. berikan terapi antibotik yang
Saat di kaji Tujuan sesuai
5 1
(secara (tidak pernah
konsisten menunjukkan)
menunjukkan )

43
  Mempertahankan lingkungan yang bersih
Saat di kaji Tujuan
5 1
(secara (tidak pernah
konsisten menunjukkan)
menunjukkan )

Resiko Kekuragan setelah dilakukan tindakan keperawatan pencegahan perdarahan (4010)

DS : -
volume cairan selama 1 jam di harapakan masalah dapat 1. Monitor dengan ketat resiko
DO :
teratsi dengan kriteria hasil: terjadinya perdarahan pada
- Tampak perdarahan
keparahan kehilangan darah (0413) pasien
sebanyak 100cc
 kehilangan darah yang terlihat
Pengurangan perdarahan : luka
Saat di kaji Tujuan (4028)
3 4
1. Monitor tanda tanda vital

44
 (sedang) (ringan)
Monitor cairan (4310)
 perdarahan pasca pembedahan 1. Pastikan bahwa semua IV dan
asupan enteral berjalan dengan
Saat di kaji Tujuan jalan
3 4
(sedang) (ringan)

45
D. Post operasi
ETT Terpasang : Tidak

Kesadaran Umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

Pernapasan : Spontan

Sirkulasi : Merah Muda

Turgor Kulit : Elastis

Mukosa Mulut : Lembab

Ekstremitas : Hangat

Posisi : Terlentang

Keadaan Emosi : Tenang

Perdarahan : 100cc

46
 Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Data post operasi Masalah Keperawatan
(NOC) (NIC)
DS : Setelah dilakukan tindakan keperawatan Pengaturan suhu (3900)
- Klien mengatakan Selama 1 x 30 menit, masalah dapat teratasi 1. Monitor suhu dan warna
terasa dingin Resiko hipotermia dengan kriteria hasil: kulit
DO : Termoregulasi (0800) 2. Monitor tekanan darah, nadi,
- Anastesi spinal 1. Penurunan suhu kulit dan respirasi.
- Klien terlihat 3. Gunakan matras penghangat,
mengigil Saat di kaji Tujuan slimut penghangat untuk
- Suhu 350 C 3 4 meningkatkan suhu tubuh,
(sedang) (ringan) sesuai kebutuhan

2. Hipotermia
Saat di kaji Tujuan
3 4
(sedang) (ringan)

47
 3. Mengigil saat dingin
Saat di kaji Tujuan
3 4
(sedang) (ringan)

Pasien tiba di ruang Pemulihan Jam :

5 menit : TD : 110/80 mmHg, N: 60x/menit , RR : 20x/menit S : 35oC

15 menit : TD : 110/80 mmHg, N: 71x/menit , RR : 20x/menit S : 35oC

30 menit : TD : 110/80 mmHg, N: 71x/menit , RR : 20x/menit S : 36oC

Saturasi oksigen/ SPO2 : 98%

Cairan yang masuk (INFUS, TRANSFUSI ) Cairan yang keluar (DRAIN,NGT,KATETER )

1000 500

48
Keluar kamar pemulihan jam :

BROMAGE Score : Bromage Score (spinal anestesi)

Kriteria Nilai

 Gerakan penuh dari tungkai, 0

 Tak mampu ekstensi tungkai, 1
 Tak mampu fleksi lutut, 2
 Tak mampu fleksi pergelangan kaki, 3

Jika bromage score 2 dapat dipindah ke ruangan

Saat dikaji diruang pemulihan klien tidak mampu fleksi lutut berate nilai Bromage score adalah 2 (tak mampu fleksi lutut) dan dapat
pindah ke ruangan keruang Dahlia

49
 BAB IV
PEMBAHASAN

A. Pengkajian
Dari hasil pengkajian identitas pasien ditemukan usia pada Ny. N ialah 42 tahun, dan
jenis kelamin adalah perempuan. Pada penelitian yang dilakukan Amrina dan Pranaja
(2014), yang berjudul usia dan paritas dengan kejadian mioma uteri, kejadian mioma
uteri paling banyak terjadi pada wanita usia beresiko yaitu 20-50 tahun sebanyak 65,7%
dengan (p-value 0,007). Hal ini dikarenakan mioma uteri pada ibu diatas 35 tahun terjadi
karena kondisi myometrium dan tonus ototnya sudah tidak baik lagi sehingga
menimbulkan kegagalan kompresi pembuluh darah pada tempat implantasi plasenta yang
akibatnya terjadi perdarahan postpartum. Selain itu terdapat beberapa kasus kejadian
mioma uteri yang bersal dari usia yang tidak beresiko dan terdapat responden dengan
usia yang beresiko yang tidak mengalami mioma uteri, namun tidak semua wanita yang
usia beresiko mengalami mioma uteri seperti paritas, menarche, dan perilaku hidup sehat
juga akan menjadi faktor pencetus kejadian tersebut.

Manifestasi yang muncul pada Ny. N ialah klien mengatakan mengalami perdarahan
selama 2 bulan dan tidak berhenti-berhenti, dan waktu itu sempat berhenti sehari tapi
hanya keluar flek-flek saja, klien mengatakan sehari bisa ganti pembalut 5-6 kali sehari,
klien mengatakan nyeri pada daerah abdomen kiri bawah. Hal ini sesuai dengan teori dari
(Kurniasari, 2010) yang mengatakan bahwa tanda gejala pasien dengan mioma uteri ialah
adanya Perdarahan abnormal, yaitu menoragi (jumlah darah haid berlebihan/ >80mL) dan
metroragi (bercak- bercak diluar siklus haid), Nyeri dapat timbul akibat gangguan
sirkulasi darah pada sarang mioma, yang disertai nekrosis dan peradangan. Pada
pengeluaran mioma submukosum yang akan dilahirkan, begitu pula pertumbuhannya
yang menyempitkan kanalis servikalis dapat menyebabkan disminore. Pada mioma yang
sangat besar, rasa nyeri dapat disebabkan karena tekanan pada urat syaraf yaitu pleksus
uterovaginalis, menjalar ke pinggang dan tungkai bawah.

Data hasil laboratorium pada pasien Ny. N ialah leukosit 457 ribu/ul dengan nilai
normal : 150-440 ribu/ul. Hal ini sesuai dengan teori menurut (Aspiani, 2017)
Hemoglobin turun, Albumin turun, Lekosit turun / meningkat, Eritrosit turun, namun
pada Ny. N tidak mengalami penurunan pada hemoglobin, albumin, dan eritrosit.

50
B. Pre operasi
Pre operasi adalah tahapan awal dari keperawatan preoperative. Perawatan pre operasi
merupakan tahap pertama dari perawatan preoperative yang dimulai sejak pasien
diterima masuk diruang terima pasien dan berakhir ketika pasien dipindahakan ke meja
operasi untuk dilakukan tindakan pembedahan (Miranti, 2011).

Pada hasil pengakajian pasien di ruang pre operasi instalasi bedah sentral didapatkan data
bahwa pasien mengalami ansietas dikarenakan klien mempunyai riwayat operasi
sebelumnya sebanyak 4 kali dengan diagnosa yang sama yaitu kista ovarium. Data
subjektif dan data objektif yang ditemukan pada Ny. N yaitu Klien mengatakan sudah
menjalani operasi sebanyak 4 kali, Klien tidak mengatahui akan penyakitnya, Ekspresi
wajah klien tampak tegang, Klien bertanya tentang penyakitnya, Klien tampak bingung.

Diagnosa pertama yang ditemukan pada Ny. N yaitu defisinsi pengetahuan berhubungan
dengan ansietas dengan tujuan menggunakan Nursing Outcomes Clasisification (NOC)
masalah pengetahuan manajemen stress dapat teratasi dengan indicator faktor penyebab
stress dan faktor yang meningkatkan stress. Intervensi yang dilakukan pada Ny. N
menggunakan Nursing Inteventions Classification (NIC) dengan indicator Pengajaran :
preoperative yaitu Informasikan pada pasien dan keluarga untuk menjadwalkan waktu
dan lokasi operasi, Informasikan pada pasien dan keluarga perkiraan lama operasi, Kaji
riwayat operasi sebelumnya, latar belakang, budaya, dan tingkat pengetahuan terkait
operasi, Berikan kesempatan pasien untuk bertanya, Jelaskan prosedur persiapan pre-
operasi, Diskusikan kemungkinan nyeri yang akan dialami.

Diagnosa keduan yang ditemukan pada Ny. N yaitu nyeri akut berhubungan dengan agens
cedera biologis. Datasubjektif dan data objektif yang ditemukan pada Ny. N ialah Klien
mengatakan nyeri di bagian perut kiri bawah, Klien tampak meringis kesakitan menahan
nyeri, Klien tampak memegang perut bagian kiri bawah, P : saakitnya tidak menetu Q :
seperti rasa mules R : abdomen kiri bawah S : skala nyeri 4 T : nyeri hilang timbul.

Tujuan pada asuhan keperawatan ini menggunakan Nursing Outcomes Clasisification

(NOC) indicator control nyeri dapat teratsi dengan mengenali kapan nyeri terjadi dan
mengguanakan tindakan penguarangan (nyeri ) tanpa analgesic. Intervensi yang
dilakukan pada Ny. N menggunakan Nursing Inteventions Classification (NIC) dengan

51
 indicator Manajemen Nyeri yaitu Lakukan pengkajian nyeri komprehensip yang
meliputi lokasi, karakteristik, onset/durasi, frekuensi, kualitas, intensitas atau beratnya
nyeri dan faktor pencetus, Observasi adanya petunjuk nonverbal mengenai ketidak
nyamanan terutama pada mereka yang tidak dapat berkomunikasi secara efektif,
Tentukan akibat dari pengalaman nyeri terhadap kualitas hidup pasien (misalnya, tidur,
nafsu makan, pengertian, perasaan, performa kerja dan tanggung jawab peran), Gali
bersama pasien faktor-faktor yang dapat menurunkan atau memperberat nyeri, Ajarkan
penggunaan teknik non farmakologi : teknik relaksasi nafas dalam. Indicator Pemberian
analgesic yaitu Tentukan lokasi, karakteris, kualitas dan keparahan nyeri sebelum
mengobati pasien, Cek adanya riwayat alergi obat, Berikan kebutuhan kenyamanan dan
aktivitas lain yang dapat membantu relaksasi untuk memfasilitasi penurunan nyeri

Pada penelitian yang dilakukan oleh Virgianti (2016) yang berjudul Terapi Murottal (Al-
Qur’an) mampu menurunkan tingkat kecemasan pada pasien Preoperasi laparatomi, hasil
penelitian menunjukkan pasien pre operasi laparatomi sebelum dilakukan terapi murotal
(Al- Qur’an) mengalami kecemasan sedang sebesar 56,2% dan kecemasan berat sebesar
43,8%. Setelah diberikan terapi murottal (Al-Qur’an) didapatkan sebagian besar (65,6%)
mengalami tingkat kecemasan ringan dengan p-value 0.000.

Penelitian tekhnik relaksasi nafas dalam

C. Intra operasi
Keperawatan intra operatif merupakan begian dari tahapan keperawatan preioperatif.
Perawatan intra operatif dimulai ketika pasien masuk atau pindah kebagian bedah dan
berakhir saat pasien dipindahkan keruang pemulihan.

klien dipindahakan dari ruang pre operasi menuju kamar operasi 6. Dilakukan Sign In
(sebelum induksi anastesi), Time Out (sebelum insisi kulit), dan Sign Out (sebelum
pasien keluar kamar operasi). Pada saat dilakukan proses pembedahan laparotomy
didapatkan terjadinya perlengketan usus dengan uterus. Dokter menjelaskan kepada
pasien bahwa proses pembedahan ini memerlukan tindakan lebih lanjut yang dapat
dilakukan di rumah sakit tipe A.

Diagnosa peratama yang ditemukan pada Ny. N yaitu resiko infeksi dengan data subjektif
tidak ada dan data objektif yaitu Tampak luka insisi pfannenstiel, Panjang luka insisi
kurang lebih 10-15cm. Tujuan pada asuhan keperawatan ini menggunakan Nursing

52
 Outcomes Clasisification (NOC) indicator control resiko : proses infeksi yaitu
menidentifikasi tanda dan gejala infeksi, mengguanakan alat pelindung diri,
mempertahankan lingkungan yang bersih. Intervensi yang dilakukan pada Ny. N
menggunakan Nursing Inteventions Classification (NIC) dengan indicator Kontrol
Infeksi : intraoperatif yaitu verifikasi bahwa antibiotik profilaksis telah di berikan
dengan tepat, pastikan bahwa personil yang akan melakukan tindakan operasi
menggunakan pakaian yang sesuai, verifikasi indikator sterilisasi, berikan terapi antibotik
yang sesuai.

Diagnosa kedua yang ditemukan pada Ny.N adalah resiko kekurangan volume cairan
dengan data subjektif tidak ada dan data objektif yaitutampak perdarahan sebanyak 100
cc. Tujuan pada asuhan keperawatan ini menggunakan Nursing Outcomes Clasisification
(NOC) indicator keparahan kehilangan darah yaitu kehilangan darah yang terlihat,
perdarahan pasca pembedahan. Intervensi yang dilakukan pada Ny. N menggunakan
Nursing Inteventions Classification (NIC) dengan indicator pencegahan perdarahan
yaitu Monitor dengan ketat resiko terjadinya perdarahan pada pasien. Pengurangan
perdarahan : luka yaitu Monitor tanda tanda vital. Monitor cairan yaitu Pastikan bahwa
semua IV dan asupan enteral berjalan dengan jalan.

D. post operasi
keparawatan post operatif adalah periode akhhir dari keperawatan perioperative.
Perawatan dimulai dengan evaluasi tindak lanjut pada tatanan klinik atau dirumah.

setelah dilakukan proses pembedahan dikamar operasi, pasien dipindahakan di ruang

recovery room dilakukan observasi tanda-tanda vital per 5 menit dan observasi luka
jahitan (ada rembesan atau tidak), diberikan penghangat, cek keadaan umum, mengkaji
bromage score (spinal anastesi) saat dikaji dengan nilai 2 yaitu tak mampu fleksi lutut
dan dapat di pindahkan keruang perawatan Dahlia.

Diagnosa yang ditemukan pada Ny. N adalah resiko hipotermi dengan data subjektif dan
objektif yaitu Klien mengatakan terasa dingin, Anastesi spinal, Klien terlihat mengigil,
Suhu 350 C. Tujuan pada asuhan keperawatan ini menggunakan Nursing Outcomes
Clasisification (NOC) indicator termoregulasi yaitu penuruanan suuhu kulit dan
hipotermia. Intervensi yang dilakukan pada Ny. N menggunakan Nursing Inteventions
Classification (NIC) dengan indicator Pengaturan suhu adalah Monitor suhu dan warna

53
kulit Monitor tekanan darah, nadi, dan respirasi, Gunakan matras penghangat, slimut
penghangat untuk meningkatkan suhu.

Pada penelitian yang ditemukan oleh Kili Astarani (2015) yang berjudul Back massage
menurunkan nyeri apada pasien post operasi Abdomen, hasil menunjukkan bahwa dari
38 responden mengalami penurunan skala nyeri dari kategori sedang (6,00) menjadi
kategori ringan (3,89) dengan (p-value 0.000). ini dikarenakanndapat diterapkan
mengurangi rasa nyeri. Massage/pijitan, efektif dalam memberikan relaksasi fisik dan
mental, mengurangi nyeri dan meningkatkan keefektifan pengobatan nyeri, massage pada
punggung bahu, lengan dan kaki selama 3 sampai 5 menit dapat merelaksasikan otot dan
memberikan istirahat yang tenang dan kenyamanan (potter & Perry, 2009).

54
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan
Pengkajian yang dilakukan pada Ny. N sesuai dengan teori yaitu terkait data identitas pasien
dengan usia, manifestasi klinis, dan pemerikasan yang dilakukan laboratorium darah.
Pemeriksaan yang tidak ditemukan ialah penurunan pada hemoglobin, albumin, dan eritrosit.

Diagnose keperawatan yang dietemukan pada kasus Ny.N ialah pada pre operasi defisiensi
pengetahuan, nyeri akut. Intra operasi diagnosa yang muncul resiko infeksi dan Resiko
Kekuragan volume cairan. Post operasi diagnosa yang muncul ialah resiko hipotermi.

Intervensi keperawatan yang sudah direncanakan menggunakan teori Nursing Intervention

Clasification (NIC) dari Blucheck Gloria, (2015). Intervensi yang dipilih telah disesuaikan
dengan kondisi pada Ny. N.

Implementasi yang dilakukan sudah sesuai dengan intervensi yang telah dibuat.

B. Saran
Memberikan asuhan keperawatan lebih maksimal agar hasil yang dicapai dapat terwujud
sesuai keinginan dan mengupayakan terhadap pasien agar menjaga kesehatan mereka supaya
tidak ada orang yang sakit serupa seperti mioma uteri. Memberikan motivasi pendidikan
kesehatan tentang mioma uteri, bagaimana mioma uteri itu bisa tumbuh di serviks untuk kita
semua, memberikan semaksimal mungkin untuk kesehatan bagi kita sendiri maupun orang
lain atau pasien.
Bagi pasien yang mengalami kesakitan hendaknya secepat mungkin untuk memeriksa
keadaan tubuhnya. Selain itu, sekiranya pasien belum mengetahui tentang apapun untuk
menanyakan ke pihak kesehatan setempat. Bagi pelayanan kesehatan akan merasa puas bila
melihat pasien yang dirawat sembuh total dan merasakan kebahagiaan itu muncul bila melihat
orang yang kesakitan menjadi sembuh, kekeluargaan akan muncul sewaktu pasien dirawat

55
 DAFTAR PUSTAKA

Amrina Octavia, Pranaja Raden. (2014). Usia dan paritas dengan kejadian Mioma Uteri.

Lampung; Poltekes Kemenkes Tanjung Karang

Anwar, K dan Harmi, H. 2011. Perencanaan Sistem Pembelajaran. Bandung: Alfabeta

Anwar, M., Baziad, A., & Prabowo, R.P. (2011). Ilmu Kandungan. Jakarta: Bina Pustaka

Aspiani, Y, R. (2017). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta: TIM

Doctherman, J. M., & Bulechek, G . M. (2015). Nursing Intervention Classification (NIC).

Edisi keenam. Singapure : Mocomedia.

Handayani, Novic. (2013). Mioma Uteri. Diakses pada tanggal 20 Maret 2014 jam 16.00.

http://www.dokterku-online.com/index.php/article/62-mioma-uteri.html

Infodatin. (2012). Pusat data dan informasi kementrian kesehatan RI

Kesehatan RI.

Kili Astarani, Bagus Radita Fitriani. (2015). Back massage menurunkan nyeri apada pasien

post operasi Abdomen

Kurniasari, T. 2010. Karakteristik Mioma Uteri di RSUD Moewardi Surakarta Periode

Januari 2005-Januari 2010. Skripsi FK Universitas Sebelas Maret

Manuaba. 2009. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Edisi kedua. Jakarta: EGC

Marmi, dkk. (2010). Asuhan Kebidanan Patologi. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.

Martha Bayu. 2012. Penyebab, gejala, pencegahan pengobatan kista dan mioma.

http://crystalx.net/penyebab-gejala-mencegah-pengobatan-kista-mioma/.Diakses

pada tanggal 12 November 2016

56
Morhead , S.C Jhonson, M., et. Al, (2015). Nursing Outcomes Classification (NOC) Edisi

kelima. Singapore : Mocomedia.

Nanda International. (2015). Diagnosis Kperawatan : Definisi dan Klasifikasi 2015-2017.

Jakarta : EGC Sarwono Prawirohardjo.

Sjamsuhidajat & de jong. (2010). Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta:EGC

UNICEF. (2013). Penuntun Hidup Sehat. Jakarta: Pusat Promosi Kesehatan - Kementerian

Virgianti Nur faridah. (2015). Terapi Murottal (Al-Qur’an) mampu menurunkan tingkat

kecemasan pada pasien Preoperasi laparatomi

57