LAPORAN PENDAHULUAN
IDIOPATIK TROMBOSITOPENIA PURPURA
Definisi
ITP adalah jenis trombositopenia berat yang
dapat mengancam kehidupan dengan jumlah
trombosit < 10.000 mm3 yang ditandai
dengan mudahnya timbul memar serta
perdarahan subkutaneus yang multiple.
Biasanya penderita menampakkan bercak-
bercak kecil berwarnan ungu. Karena jumlah
trombosit sangat rendah, maka pembentukan
bekuan tidak memadai dan konstriksi
pembuluh yang terlukan tidak adekuat.
Idiopatik trombositopenia purpura (ITP)
merupakan suatu kelainan yang berupa
gangguan autoimun yang mengakibatkan
trombositopenia oleh karena adanya
penghancuran trombosit secara dini dalam
sistem retikuloendotel akibat adanya
autoantibody terhadap trombosit yang
biasanya berasal dari Immunoglobulin G.
Etiologi
ITP kemungkinan juga disebabkan oleh
hipersplenisme, infeksi virus, intoksikasi
makanan atau obat atau bahan kimia, pengaruh
fisis (radiasi, panas), kekurangan factor
pematangan (misalnya malnutrisi), koagulasi
intravascular diseminata (KID), autoimun.
Berdasarkan etiologi, ITP dibagi menjadi 2
yaitu primer (idiopatik) dan sekunder.
Berdasarkan penyakit dibedakan tipe akut bila
kejadiannya kurang atau sama dengan 6 bulan
(umumnya terjadi pada anak-anak) dan kronik
bila lebih dari 6 bulan (umunnya terjadi pada
orang dewasa). (ana information center, 2008)
Selain itu, ITP juga terjadi pada pengidap HIV.
sedangkan obat-obatan seperti heparin,
minuman keras, quinidine, sulfonamides.
Pemeriksaan Penunjang
1. Pada pemeriksaan darah lengkap. Pada pemeriksaan ini ditemukan
bahwa :
 Hb sedikit berkurang, eritrosit normositer, bila anemi berat
hypochrome mycrosyter.
 Lekosit meninggi pada fase perdarahan dengan dominasi PMN.
 Pada fase perdarahan, jumlah trombosit rendah dan bentuknya
abnormal.
 Lymphositosis dan eosinofilia terutama pada anak
2. Pemeriksaan darah tepi.
Hematokrit normal atau sedikit berkurang
3. Aspirasi sumsum tulang
Tanda Gejala
Bintik-bintik merah pada kulit (terutama di
daerah kaki), seringnya bergerombol dan
menyerupai rash.
Memar atau daerah kebiruan pada kulit atau
membran mukosa (seperti di bawah mulut)
Hidung mengeluarkan darah atau pendarahan
pada gusi. Ada darah pada urin dan feses.
Termasuk menstruasi yang berkepanjangan pada
wanita. Pendarahan pada otak jarang terjadi,
dapat menunjukkan tingkat keparahan penyakit.
Jumlah platelet yang rendah akan menyebabkan
nyeri, fatigue (kelelahan), sulit berkonsentrasi,
atau gejala yang lain
PenatalaksanaanITP Akut
 Ringan: observasi tanpa pengobatan →
sembuh spontan.
 Bila setelah 2 minggu tanpa pengobatan
jumlah trombosit belum naik, maka berikan
kortikosteroid.
 Bila tidak berespon terhadap kortikosteroid,
maka berikan immunoglobulin
 Bila keadaan gawat, maka berikan transfuse
suspensi trombosit.
A. ITP Menahun
 Kortikosteroid diberikan selama 5 bulan.
 Missal: prednisone 2 – 5 mg/kgBB/hari
peroral. Bila tidak berespon terhadap
kortikosteroid berikan immunoglobulin (IV).
 Imunosupressan:
 6 – merkaptopurin 2,5 – 5 mg/kgBB/hari
peroral.
 Azatioprin 2 – 4 mg/kgBB/hari per oral.
 Siklofosfamid 2 mg/kgBB/hari per oral.
 Splenektomi.
Komplikasi
 Hemorrhages
 Penurunan
kesadaran
 Splenomegali
 Pathway

Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul

1. Gangguan pemenuhan nutrisi dan cairan kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan anoreksia.
2. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan komponen seluler
yang diperlukan untuk pengiriman oksigen dan nutrisi ke sel.
3. Gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen berhubungan dengan penurunan
kapasitas pembawa oksigen darah.
4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan.
5. Kurang pengetahuan pada keluarga tentang kondisi dan kebutuhan pengobatan
berhubungan dengan salah interpretasi informasi.

Perencanaan
1. Diagnosa Kep. I : Gangguan pemenuhan nutrisi dan cairan kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia.
Tujuan : Menghilangkan mual dan muntah
Kriteria hasil: Menunjukkan berat badan stabil
Intervensi Rasional
1. Berikan nutrisi yang adekuat secara 1. Mencukupi kebutuhan kalori setiap
kualitas maupun kuantitas. hari.
2. Berikan makanan dalam porsi kecil 2. Porsi lebih kecil dapat
tapi sering. meningkatkan masukan yang
3. Pantau pemasukan makanan dan sesuai dengan kalori.
timbang berat badan setiap hari. 3. Anoreksia dan kelemahan dapat
4. Lakukan konsultasi dengan ahli diet mengakibatkan penurunan berat
5. Libatkan keluarga pasien dalam badan dan malnutrisi yang serius.
perencanaan makan sesuai dengan 4. Sangat bermanfaat dalam
indikasi. perhitungan dan penyesuaian diet
untuk memenuhi kebutuhan nutrisi
pasien.
5. Meningkatkan rasa keterlibatannya,
memberikan informasi pada
keluarga untuk memahami
kebutuhan nutrisi pasien

2. Diagnosa Kep II : Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan

komponen seluler yang diperlukan untuk pengiriman oksigen dan nutrisi ke sel.
Tujuan : Tekanan darah normal.
Pangisian kapiler baik.
Kriteria hasil: Menunjukkan perbaikan perfusi yang dibuktikan dengan TTV
stabil.
Intervensi Rasional
1. Awasi TTV, kaji pengisian kapiler. 1. Memberikan informasi tentang
2. Tinggikan kepala tempat tidur sesuai derajat/ keadekuatan perfusi
toleransi. jaringan dan membantu
3. Kaji untuk respon verbal melambat, menentukan kebutuhan intervensi.
 mudah terangasang. 2. Meningkatkan ekspansi paru dan
4. Awasi upaya parnafasan, auskultasi memaksimalkan oksigenasi untuk
bunyi nafas. kebutuhan seluler.
3. Dapat mengindikasikan gangguan
fungsi serebral karena hipoksia.
4. Dispne karena regangan jantung
lama/peningkatan kompensasi
curah jantung.

3. Diagnosa Kep. III : Gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen berhubungan

dengan penurunan kapasitas pembawa oksigen darah.
Tujuan : Mengurangi distress pernafasan.
Kriteria hasil: Mempertahankan pola pernafasan normal / efektif
Intervensi Rasional
1. Kaji / awasi frekuensi pernafasan, 1. Perubahan (seperti takipnea,
kedalaman dan irama. dispnea, penggunaan otot
2. Tempatkan pasien pada posisi yang aksesoris) dapat menindikasikan
nyaman. berlanjutnya keterlibatan /
3. Beri posisi dan Bantu ubah posisi pengaruh pernafasan yang
secara periodic. membutuhkan upaya intervensi.
4. Bantu dengan teknik nafas dalam. 2. Memaksimalkan ekspansi paru,
menurunkan kerja pernafasan dan
menurunkan resiko aspirasi
3. Meningkatkan areasi semua
segmen paru dan mobilisasikan
sekresi.
4. Membantu meningkatkan difusi
gas dan ekspansi jalan nafas kecil.

4. Diagnosa Kep. IV : Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan.

Tujuan : Meningkatkan partisipasi dalam aktivitas.
Kriteria hasil: Menunjukkan peningkatan toleransi aktivitas.
Intervensi Rasional
1. Kaji kemampuan pasien untuk 1. Mempengaruhi pilihan intervensi.
melakukan aktivitas normal, catat 2. Manifestasi kardiopulmonal dari
laporan kelemahan, keletihan. upaya jantung dan paru untuk
2. Awasi TD, nadi, pernafasan. membawa jumlah oksigen ke
3. Berikan lingkungan tenang. jaringan.
4. Ubah posisi pasien dengan perlahan 3. Meningkatkan istirahat untuk
dan pantau terhadap pusing. menurunkan kebutuhan oksigen
tubuh.
4. Hipotensi postural / hipoksin
serebral menyebabkan pusing,
berdenyut dan peningkatan resiko
cedera.
5. Diagnosa Kep. V : Kurang pengetahuan pada keluarga tentang kondisi dan
kebutuhan pengobatan berhubungan dengan salah interpretasi informasi.
Tujuan : Pemahaman dan penerimaan terhadap program pengobatan yang
diresepkan.
Kriteria hasil: Menyatakan pemahaman proses penyakit.
Paham akan prosedur dagnostik dan rencana pengobatan.
Intervensi Rasional
1. Jelaskan bahwa darah yang diambil 1. Memberikan dasar pengetahuan
untuk pemeriksaan laboratorium tidak sehingga keluarga / pasien dapat
akan memperburuk ITP. membuat pilihan yang tepat.
2. Tinjau tujuan dan persiapan untuk 2. Ketidak tahuan meningkatkan
pemeriksaan diagnostic. stress.
3. Berikan informasi tntang ITP. 3. Merupakan kekwatiran yang tidak
Diskusikan kenyataan bahwa terapi diungkapkan yang dapat
tergantung pada tipe dan beratnya memperkuat ansietas pasien /
ITP. keluarga.

Daftar Pustaka

Brunner & Suddarth. 2008. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC.

Carpenito, Lynda Jual. 2002. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta:
EGC.
Doenges, E. Marilynn. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: EGC.
Nurarif. A.H, Kusuma. H. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan
Diagnosa Medis & Nanda NIC NOC. . Jakarta : Mediaction.

Banjarmasin, 06 Juli 2018

Preseptor Klinik

Taufik Akbar, S.Kep., Ns