SOAP

Kasus 1
IDENTITAS PASIEN:

Nama : Tn. M

Usia : 30 tahun

Tempat/ Tanggal Lahir :-

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Agama :-

Pendidikan terakhir :-

Status Perkawinan :-

No. Rekam Medis :-

Tanggal masuk RSMH :

Tanggal Keluar RSMH :

Alamat :

S (SUBJECTIVE)

1. Keluhan dan Kondisi Pasien:

- Nyeri ulu hati sebelum dan sesudah makan 3 hari terakhir
2. Riwayat obat yang pernah/sedang dikonsumsi:
- Pasien sudah sering minum obat maag

O (OBJECTIVE)

1. Hasil Pengukuran Antropometri

 Tinggi Badan (TB) : 163 cm
 Berat Badan (BB) : 50 Kg
 Tinggi Lutut (TL) :-
 Lingkar Lengan Atas (LILA) :-

2. Hasil Pemeriksaan Biokimia : -

3. Hasil Pemeriksaan Klinis
- Tekanan Darah :-
 - Nadi :-
- Suhu Tubuh :-
- Pernapasan :-

A (ASSESSMENT)

- Status Gizi :
IMT : BB/TB  50/1,632
2

18,8 (normal)
BMR : 66 + (13,7 x BB) + (5 x TB) – (6,8 x U)
: 66 + 685 + 815 – 204 = 1362
Kebutuhan Energi Total : BMR x faktor stress x faktor aktifitas
: 1362 x 1,4 x 1,3
: 2479 kkal
- Diagnosa Medik : Ulkus peptikum
- Penilaian Gizi : IMT pasien normal, tidak mengalami kekurangan gizi.

P (PLAN)

1. Rencana Terapi Diet

Jangka Pendek : Diet Lambung II
Jangka Panjang :

2. Kebutuhan Gizi
- Energi : 2479 kkal
- Protein : 20% x 2479 = 496 kkal : 4 = 124 gram
- Lemak : 15% x 2479 = 372 kkal : 9 = 41 gram
- Karbohidrat : 65% x 2479 = 1611 kkal : 4 = 403 gram
3. Menu Makan Sehari
3 kali makan besar, 2 kali snack
Persentase porsi makan :
Pagi : 20% E. Total
Protein : 25 gram/99 kkal
Lemak : 8 gram/74 kkal
KH : 81 gram/322 kkal
Snack I : 10% E. Total
Protein : 12 gram/50 kkal
Lemak : 4 gram/37 kkal
KH : 40 gram/161 kkal
Siang : 30% E. Total
Protein : 37 gram/149 kkal
Lemak : 12 gram/112 kkal
KH : 121 gram/43 kkal
Snack II : 10% E. Total
Protein : 12 gram/50 kkal
Lemak : 4 gram/37 kkal
KH : 40 gram/161 kkal
Malam : 30% E. Total
Protein : 37 gram/149 kkal
Lemak : 12 gram/112 kkal
KH : 121 gram/43 kkal

Waktu Menu URT Protein Lemak Karbohidrat Energi

Pagi