Nama : Ni Putu Dian Ayu

NIM : P13374311210082
Kelas : D3 Gizi / Reg-B

Diabetes Melitus Kasus 1

Seorang anak lakilakiempuan kelas 2 SMP, berusia 14 tahun, TB 150 cm, BB 50 kg yang aktif
tiba-tiba mengalami keluhan berat badan turun, lapar terus, haus terus, BAK sering, kesemutan,
lemas. Setelah dibawa ke dokter umum dekat rumah, disuruh periksa gula darah dan ternyata
GDS 850 mg/dl, dokter mengatakan anak tsb diagnosis dg diabetes mellitus tipe 1 dan
diharuskan untuk suntik insulin 4x/hari

Pola makan sebelum diagnose DM :

• Pagi : roti 2 lembar, isi margarine dan telur dadar 1 butir dan sosis, nugget 4 potong, minum
susu coklat
• Selingan : Roti manis 2 buah
• Siang : nasi 2 P, ayam goreng 1 P, telur ceplok 1 P, pepaya 1 P, jus jeruk 1 gelas
• Selingan : mie ayam pangsit bakso 1 mangkok
• Malam : nasi goreng 1 p, nugget 4 buah 1 P, susu coklat 1 P
 Kode IDNT Data Personal
……………… Nama pasien : -

PROSES ASUHAN GIZI

……………… Umur : 14 tahun
……………… Jenis kelamin : Laki-laki

TERSTANDAR ………………
………………
Suku/etnik
Tanggal MRS
:
:
……………… Diagnosis medis : Diabetes Melitus Tipe I
ASESMEN GIZI
C9e99wdccccH. Riwayat Pasien
(CH.) Riwayat Medis/Keluarga
Keluhan utama:
Berat badan turun, lapar terus, haus terus, sering buang air kecil, kesemutan, dan lemas

Riwayat Penyakit Sekarang:

Diabetes melitus tipe I

Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat Penyakit Keluarga:

(CH. ) Perawatan/Terapi/Pengobatan
Suntik insulin 4x sehari

(CH. ) Riwayat Sosial

Agama :
Pendidikan : Sekolah Menengah Pertama
Pekerjaan :
Olahraga :
Lain-lain :

Kesimpulan:
Pasien mengalami diabetes melitus tipe I

FH. Riwayat terkait Gizi dan Makanan (Riwayat Gizi)

FH.2.1 Riwayat diet
Aktivitas fisik:

FH.2.1 Riwayat diet (lanjutan)

Makanan pokok 3 kali/hari dan selingan 2 kali/hari
Waktu Masakan/Bahan Makanan dan ukuran Porsi
Pagi Roti tawar (2 lbr) isi margarine (1p) , telur dadar (1p), sosis (1 ptg)
Nugget (4 ptg)
Susu coklat (1 gls)

Selingan Roti manis (2 buah)

Siang Nasi (2p)

Ayam goreng (1p)
Telur ceplok (1p)
Pepaya (1p)
Jus jeruk (1 gls)

Selingan Mie ayam pangsit bakso (1 mangkok)

Malam Nasi goreng (1p)

Nugget (4 buah)
Susu coklat (1p)

Kebiasaan makan saat sehat/di rumah

Energi Protein Lemak Karbohidrat
(FH. ) (FH. ) (FH. ) (FH. )
Asupan oral 3478 121 142 409
Kebutuhan 1968 73,7 54,7 246
% asupan 176% 164% 259% 166%

Hasil Recall 24 Jam

Energi Protein Lemak Karbohidrat
(FH. ) (FH. ) (FH. ) (FH. )
Asupan oral
Kebutuhan
% asupan

Kesimpulan:
Asupan oral pasien berlebih

AD. Antropometri
AD. 1.2 Komposisi/Pertumbuhan/Riwayat BB
BB = 50 kg
TB = 150 cm
BBI = 41 Kg
IMT/U = 22,2 (percentil ≥85 - <95) overweight
Kesimpulan:
Pasien overweight

BD. Data Biokimia, Tes Medis dan Prosedur PD. Pemeriksaan fisik klinis
Kode Data Hasil Nilai Keterangan PD.1.1 Pemeriksaan fisik
 IDNT Biokima Rujukan Kesadaran :
GDS 850mg/dl <100 Tinggi Odem :
Ikterik :
Penurunan massa otot:
Gangguan gastrointestinal:
Gangguan mengunyah/menelan:

Tekanan Darah: …………..mmHg

Nadi :………..kali/menit
RR :………..kali/menit
Suhu:………..°C
Kesimpulan:
Gula darah sewaktu pasien tinggi

Kesimpulan:

DIAGNOSIS GIZI

NI 5.8.2Kelebihan asupan karbohidrat berkaitan dengan intake karbohidrat yang tinggi melebihi normal ditandai
dengann hiperglikemia (GDS=380 mg/dl)

NC 2.2 Perubahan nilai laboratorium terkait zat gizi khusus berkaitan dengan pankreas yang gagal untuk memproduksi insulin
ditandai dengan gula darah sewaktu (GDS) pasien yang tinggi yakni 380 mg/dl

NC 3.3 Overweight berkaitan dengan asupan makan yang berlebih ditandai dengan status gizi pasien IMT 22,2 (percentil ≥85 -
<95)

INTERVENSI GIZI
Perhitungan Kebutuhan Gizi Tujuan Intervensi Gizi:
Umur = 14 tahun Mencegah terjadinya hiperglikemia maupun
BBA = 50 kg hipoglikemia pada pasien
BBI = 41 kg Pemberian makan untuk mencapai status gizi normal
* Energi = 1000 + 14 x 100 kkal = 2400 kkal
Prinsip:
* Karbohidrat Keteraturan dalam jadwal makan, jenis makanan yang
60% = 1440 kkal = 360 gr dikonsumsi, dan jumlah kalori

*Protein Distribusi kalori

15%= 360 kkal = 90 gr Makan pagi : 20% total kalori
* lemak Selingan pagi : 10% total kalori
20% = 480 kkal= 53,3 gr Makan siang: 25 % total kalori
Selingan sore : 10% total kalori
* Serat Makan malam : 25% total kalori
34 gr (AKG) Selingan malam : 10% total kalori

Syarat diet:
 Energi 2400 kkal
 Protein 90 gr
 Lemak 53,3 gr (utamakan sumber lemak tak jenuh ganda / MUFA)
 Karbohidrat 360 gr (batasi penggunaan gula, perhatikan indeks glikemik)
 Serat 34 gr
 Makan pagi 480 kkal
 Selingan pagi 240 kkal
  Makan siang 600 kkal
 Selingan siang
 240
 Makan malam 600 kkal
 Selingan malam 240 kkal
Intervensi Gizi: Implementasi:
Pemberian Makan dan Konseling Gizi Jenis Diet : Diet diabetes
Preskripsi Diet: Bentuk makanan : Biasa
Energi : 2400 kkal Cara pemberian : oral
Protein :150 gram Frekuensi pemberian : 3x makanan utama, 3x
Lemak : 66,7 gram selingan
Karbohidrat : 300 gram
Serat : 34 gr Konseling
- Pemilihan bahan makanan dengan indeks glikemix
rendah sampai sedang
- Memberikan saran mengenai aktivitas fisik yang
sesuai

RENCANA MONITORING EVALUASI

Parameter Waktu Metode Target pencapaian

Asupan makan Setiap hari Wawancara Asupan makan
pada pasien
terpenuhi
Biokimia Kunjungan Pemeriksaan laboratorium Gula darah normal
selanjutnya
Antropometri Seminggu sekali Pengukuran TB, penimbangan Status gizi normal
BB
 STANDAR MAKANAN (BAHAN MAKANAN DAN JUMLAH YANG DIBERIKAN DALAM SEHARI

KELOMPOK
BAHAN PENUKAR ENERGI PROTEIN LEMAK KARBOHIDRAT
MAKANAN

Makanan
5 1/2P 962,5 22 220
pokok
Lauk
hewani
Lemak
2P 100 14 4
rendah
Lemak
2P 150 14 10
sedang
Lemak
1P 150 7 13
tinggi

Lauk nabati 3 225 15 9 21

Sayur 4½ P 112,5 4,5 22,5

Buah 4P 200 48
Minyak &
3P 150 15
lemak

Susu tanpa
1P 75 7 10
lemak

JUMLAH 2125 83,5 51 321,5

KEBUTUHAN 2400 90 53,3 360
% 89% 93% 96% 89%
 FORMULIR
PERENCANAAN MAKAN SEHARI

ENERGI PROTEIN LEMAK

BAHAN PENUKAR (kkal) (gram) (gram) KH

WAKTU HIDANGAN
MAKANAN (gram) Serat
(P)

Makan Nasi
Beras putih 1/2P 87,5 2 20
Pagi multigrain

Beras merah 1/2P 87,5 2 20 0,4

Soto
07.00 Ayam 1P 150 7 13
ayam
Tempe
Tempe 1P 75 5 3 7 0,7
bakar
Ca sawi Pokcoy 1/2P 12,5 0,5 2,5 1,3
Sawi putih 1/2P 12,5 0,5 2,5 0,4
Minyak 1/2P 25 2,5
Buah
Pepaya 1P 50 12 0,8
pepaya
subtotal 500 17 18,5 64 3,6
Selingan Cake
Oatmeal 50 175 4 40 4,3
Pagi apple
09.00 Apel 1P 50 12 2,2
Telur 1/2P 37,5 3,5 2,5

subtotal 262,5 4 3,5 54,5 6,5

Makan Nasi
Beras putih 1 1/2 P 262,5 6 60
siang multigrain

Beras hitam 1/2 P 87,5 2 20 5

Otak otak Ikan
12.00 1P 50 7 2
ikan kembung
Minyak 1/2P 25 2,5
Santan cair 1/2P 25 2,5
Pepes
tahu Tahu 1P 75 5 3 7 0,1
jamur
Jamur
1/4P 1,3
kuping
Sayur
Bayam 1/2P 12,5 0,5 2,5 0,3
bening
Labu siam 1/2P 12,5 0,5 2,5 3,1
Buah
Jeruk manis 1P 50 12 1,4
Jeruk
subtotal 600 21 10 104 11,2

Selingan Kroket
Kentang 1/2P 87,5 2 20
siang panggang

Ayam tanpa
1P 50 7 2
kulit
 Jamur
1P 2,4
kancing
Minyak 1/2P 25 2,5
Susu skim 1/2P 37,5 3,5 5
subtotal 200 12,5 4,5 25 2,4

Makan Nasi
Beras putih 1P 175 4 40
malam Multigrain

Beras coklat 1/2P 87,5 2 20 1,9

Sup
Daging sapi 1P 75 7 5
senerek
Kacang
1P 75 5 3 7 0,7
merah
Capcay Brokoli 1/4P 6,2 0,2 1,2 0,6
Putren 1/4P 6,2 0,2 1,2 0,5
Wortel 1/2P 12,5 0,5 2,5 0,5
Minyak 1/2P 25 2,5
Buah pir Pir 1P 50 12 1,5
subtotal 506,2 19,7 10,5 82,7 5
Snack Sumping
Ubi kuning 1/2P 87,5 2 20 2,8
malam waluh
Labu waluh 1/2P 25 0,5 2,5 0,2
Kelapa 1/2P 25 2,5
Susu skim 1/2P 37,5 3,5 5
Telur 1/2P 37,5 3,5 2,5
subtotal 212,5 6 6 30 3
Total 2281,2 80,2 53 360,2 31,7
Kebutuhan 2400 90 53,3 360 34
Kecukupan 95% 89% 99% 100% 93%