TUGAS NCP

KASUS 2

Oleh :
DIV-A Semester 6

Ni Kadek Dessy Maharini (P07131217026)

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
PRODI GIZI DAN DIETETIKA PROGRAM SARJANA TERAPAN
JURUSAN GIZI
2020
KASUS 2
Ny. Ay seorang berusia 56 tahun, masuk rumah sakit karena mengalami
kelumpuhan anggota gerak bagian kiri 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Ny. Ay
mengeluh sering tersedak saat makan dan bicaranya tidak jelas (pelo). Hasil
pemeriksaan fisik menunjukkan keadaan umum lemah dan compos mentis.
Pemeriksaan klinis menunjukkan tekanan darah 190/85 mmHg, nadi 80
kali/menit, respirasi 20 kali/menit dan suhu tubuh 37°C. Berat badan Ny. Ay 67
kg dan tinggi badan 160 cm. Hasil pemeriksaan laboratorium (biokimia darah)
sbb :
BUN 17.9 mg/dl
Kreatinin 0.87 mg/dl
Glukosa 110 mg/dl
Kolesterol total 290 mg/dl
Trigliserida 180 mg/dl
Natrium 4.32 mmol/l
Klorida 106 mmol/l
Pemeriksaan penunjang head CT scan menunjukkan kesan : tak tampak
infark/perdarahan intraserebrum, tak tampak massa intracranium. Diagnosa
dokter : stroke non hemoragik dengan hipertensi dan hiperlipidemia.
Ny. Ay menderita hipertensi sejak 10 tahun yang lalu dan ibunya meninggal
5 tahun yang lalu karena serangan stroke pada usia 60 tahun. Ny. Ay tidak pernah
berolah raga karena merasa berat.
Setiap hari Ny. Ay makan 3 kali dengan selingan 2 kali. Hasil anamnesa
diet menunjukkan rata-rata asupan energi Ny. Ay 2700 kkal per hari. Prosentase
karbohidrat 50%, protein 15% dan lemak 35%. Ny. Ay sangat menyukai
makanan dan jajanan gorengan, mie instan (3-4 kali/minggu), telur (1-2
butir/hari), daging/ayam (4-5 kali/minggu) ikan segar (3-4 kali/minggu), ikan
asin (1-2 kali/minggu), tahu/tempe goreng (setiap hari), jarang makan sayur dan
buah. Buatkan rancangan diet untuk an AG.
Susunlah penatalaksanaan diet pada penderita tersebut. Penderita dirawat
di ruang VIP C RS.
 PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR

1. PENGKAJIAN GIZI

STANDAR
KATEGORI
KODE DATA TERKAIT GIZI PEMBANDING/NILAI MASALAH
DATA
NORMAL
Antropometri (AD.1.1.1) - TB = 160 cm Kategori Status Gizi Status Gizi
(AD) (AD.1.1.2) - BB = 67 kg menurut IMT : Overweight
(CS.5.1.1) - BBI = 54 kg - <18,5 kg/m2 : kurus (kelebihan berat
(AD.1.1.5) - IMT = 26,1 kg/m2 - 18,5-24,9 kg/m2 : normal badan/obesitas)
- 25-27 kg/m2 : kelebihan (NC.3.3)
berat badan (overweight)
- >27 kg/m2 : obesitas

Laboratorium (BD.1.2.1) - BUN = 17,9 mg/dL - BUN = 6-20 mg/dL Kadar kolesterol total
(Biochemical (BD.1.2.2) - Kreatinin = 0,87mg/dL - Kreatinin <1,5 mg/dL tinggi
Data (BD)) (BD.1.5.1) - Glukosa = 110 mg/dL - GD Puasa <110 mg/dL Kadar trigliserida
(BD.1.7.5) - Chol Total = 290 mg/dL - Chol Total <200 mg/dL tinggi
(BD 1.7.7) - Triglid = 180 mg/dL - Triglid = 40-155 mg/dL Kadar natrium rendah
(BD 1.2.5) - Na = 4,32 mmol/L - Na =135-147 mmol/L
(BD.1.2.6) - Klorida = 106 mmol/L - Klorida = 100-106
mmol/L
Riwayat Gizi (FH.1.2.2.3) - Pasien mempunyai - Estimasti kebutuhan Hasil anamnesa diet
(Food History kebiasaan makan 3 kali Energi total (CS.1.1.1) : dibandingkan dengan
(FH)) dengan selingan 2 kali. 1.869,192 kkal estimasi kebutuhan
(FH.1.2.2.2) - Pasien sangat menyukai (perhitungan Harris - asupan energi 2700
(FH.1.2.2.1) makanan dan jajanan Benedict). kkal/hari.
gorengan (FH.4.2.12), - Estimasti kebutuhan - karbohidrat 50%
mie instan (3-4 Protein total (CS.2.2.1) : - protein 15%
kali/minggu), telur (1-2 53,6 g (0,8 g x BB). - lemak 35%
butir/hari), daging/ayam - Estimasti kebutuhan
(4-5 kali/minggu) ikan Lemak total (CS.2.1.1) : - asupan lemak dan
segar (3-4 kali/minggu), 41,53 g (20% dari total karbohidrat yang
ikan asin (1-2 kebutuhan). tinggi
kali/minggu), tahu/tempe - Estimasti kebutuhan
goreng (setiap hari), Karbohidrat total
jarang makan sayur dan (CS.2.3.1) : 320,24 g
buah. (kebutuhan total
dikurangi kalori protein
dan lemak).
Fisik Terkait (PD.1.1.1) - Respirasi = 20x/menit - Respirasi = 16- Tekanan Darah
Gizi (Physical - Nadi = 80x/menit 20x/menit Tinggi
Data (PD)) - Suhu = 37ºC (normal) - Nadi = 60-100x/menit
- Tensi = 190/85 mmHg. - Suhu Normal = 36,5-
- Keadaan umum yaitu 37,5ºC
lemah dan compos - Tensi = 120/80 mmHg
mentis, bicara pelo.
Mengalami kelumpuhan
di anggota gerak bagian
kiri sebelum MRS.
(PD.1.1.19) - Sering tersedak saat
makan
Riwayat (CH.1.1.1) - Umur 56 tahun Masalah diagnose
Individu (CH.1.1.2) - Gender = Perempuan - Stroke non
(Client (CH.2.1.2) - Menderita hipertensi hemoragik dengan
History (CH)) sejak 10 tahun lalu dan hipertensi dan
mempunyai riwayat hyperlipidemia.
keluarga hipertensi
- Tidak pernah melakukan
olahraga.

2. DIAGNOSA GIZI

Domain Problem Etiologi Sign/Shympton

NI.1.3 Kelebihan asupan Kelebihan asupan energi dibuktikan
energi
Intake
NB.1.1. Kurang
pengetahuan terkait
makanan dan zat gizi
Perilaku NB.1.7. Pemilihan
makanan yang salah
NC.2.2. Perubahan nilai
lab terkait gizi
Klinis
dari hasil anamnesa diet
menunjukkan rata-rata asupan
energi 2700 kkal per hari
Pasien sangat menyukai makanan
dan jajanan gorengan (FH.4.2.12),
mie instan (3-4 kali/minggu), telur
(1-2 butir/hari), daging/ayam (4-5
kali/minggu) ikan segar (3-4
kali/minggu), ikan asin (1-2
kali/minggu), tahu/tempe goreng
(setiap hari), jarang makan sayur dan
buah. (FH.1.2.2.2) (FH.1.2.2.1)
Tingginya kadar Kolesterol Total =
290 mg/dL (BD.1.7.5) dan kadar
Trigliserida = 180 mg/dL (BD
1.7.7). Serta rendahnya kadar
Natrium = 4,32 mmol/L (BD 1.2.5)
Ditandai dengan status
gizi overweight (kelebihan
berat badan/obesitas)
NC.3.3
Ditandai dengan kelebihan
asupan karbohidrat
(NI.5.8.2.) dengan
prosentase karbohidrat
50% dan kelebihan asupan
lemak (NI.5.5.2.) dengan
prosentase lemak 35%.
Masalah diagnose Stroke
non hemoragik dengan
hipertensi dan
hyperlipidemia