KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II

KONSEP DAN ASKEP TENTANG REMATIK

DISUSUN OLEH:
1. ANISSA NUR AZMI
2. NURAINI
3. MAWARNI
4. DHEA NURAFIFAH
5. MELANI PUTRIYA
6. LISA ARTIANTI
7. PAZIRA

DOSEN PEMBIMBING: Ns. Gusman Virgo, S.kep, M.kep

UNIVERSITAS PAHLAWAN TUANKU TAMBUSAI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PRODI S1 KEPERAWATAN

TP. 2019/2020
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kepada Allah SWT karena dengan ridho-Nya juga

lah, kami dapat menyusun serta dapat menyelesaikan makalah ini. Salawat serta

salam tak lupa juga kami haturkan untuk Rasulullah Muhammad SAW, beserta

pengikut beliau dari dahulu, sekarang, hingga hari akhir. Kami menyadari, meskipun

kami telah berusaha dengan sebaik-baiknya dalam menyelesaikan makalah ini, kami

menyadari bahwa makalah ini jauh dari kesempurnaan. Karena itu, kami mohon kritik

serta saran, yang kiranya dapat membangun bagi kami, sehingga kami dapat

menyelesaikan makalah yang lebih baik lagi. kami berharap makalah ini dapat

memeberikan manfaat bagi seluruh pembacanya.

Bangkinang, 2020

1
 DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR...............................................................................1
BAB I.........................................................................................................4
PENDAHULUAN.....................................................................................4
1.1 Latar Belakang..............................................................................4
1.2 Tujuan............................................................................................4
BAB II........................................................................................................6
KONSEP DASAR TEORI.........................................................................6
2.1.  KONSEP DASAR LANSIA...........................................................6
2.1.1 Pengertian Lansia.....................................................................6
2.1.2 Karakteristik Lansia..................................................................6
2.1.3  Klasifikasi Lansia.....................................................................7
2.1.4  Tipe Lansia...............................................................................8
2.1.5 Tugas Perkembangan Lansia....................................................9
2.2  KONSEP DASAR REUMATIK.....................................................9
2.2.1 Pengertian................................................................................9
2.2.2 Etiologi..................................................................................10
2.2.3 Jenis Reumatik.......................................................................12
2.2.4 Manifestasi klinis...................................................................17
2.2.5    Patofisiologi...........................................................................18
2.2.6    Pemeriksaan penunjang.........................................................19
2.2.7    Penatalaksanaan.....................................................................20
2.2.8    Komplikasi.............................................................................22

1
BAB III....................................................................................................24
KONSEP DASAR ASKEP PADA REMATOID ATRITIS...................24
3.1 Pengkajian.....................................................................................24
3.2 Diagnosa keperawatan..................................................................27
3.3 Intervensi keperawatan.................................................................27
3.4   Implementasi.................................................................................35
3.5     Evaluasi.......................................................................................35
DAFTAR PUSTAKA..............................................................................37

2
 BAB I

PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang

Setiap kondisi yang disertai nyeri dan kaku pada muskulosketal sering

dinamakan rematik. Kondisi ini banyak terjadi pada lansia. Namun pada umumnya

masyarakat belum mengerti tentang pengertian, tanda gejala, penyebab serta

penanganan rematik. Maka sudah menjadi tugas kita untuk memberikan pendidikan

kesehatan pada masyarakat. Satuan acara pembelajaran ini disusun sebagai pedoman

dalam memberikan pendidikan kesehatan sehingga hasilnya ias seperti yang kita

harapkan.

1.2. Tujuan

1.Tujuan Umum

Setelah dilakukan pendidikan kesehatan diharapkan pasien lansia dapat

mengenal dan mengetahui tentang rematik

2.Tujuan Intruksional Khusus

Setelah dilakukan pendidikan kesehatan selama 1 kali pertemuan di harapkan

pasien lansia dapat :

 Menjelaskan tentang pengertian rematik

 Menjelaskan tanda dan gejala rematik

1
 Mengetahui penyebab rematik dan proses terjadinya rematik

 Menjelaskan tentang pencegahan rematik

 Menjelaskan perawatan dan pengobatan rematik

2
 BAB II

KONSEP DASAR TEORI

2.1.  KONSEP DASAR LANSIA

2.1.1. Pengertian Lansia

Masa dewasa tua (lansia) dimulai setelah pensiun, biasanya antara usia 65-75

tahun (Potter, 2005). Proses menua merupakan proses sepanjang hidup, tidak hanya

dimulai dari suatu waktu tertentu, tetapi dimulai sejak permulaan kehidupan. Menjadi

tua merupakan proses alamiah, yang berarti seseorang telah melalui tiga tahap

kehidupannya, yaitu anak, dewasa, dan tua (Nugroho, 2008).

Penuaan adalah suatu proses yang alamiah yang tidak dapat dihindari,

berjalan secara terus-manerus, dan berkesinambungan (Depkes RI, 2001). Menurut

Keliat (1999) dalam Maryam (2008), Usia lanjut dikatakan sebagai tahap akhir

perkembangan pada daur kehidupan manusia sedangkan menurut pasal 1 ayat (2), (3),

(4) UU No.13 Tahun 1998 Tentang Kesehatan dikatakan bahwa usia lanjut adalah

seseorang yang telah mencapai usia lebih dari 60 tahun (Maryam, 2008). Penuaan

adalah normal, dengan perubahan fisik dan tingkah laku yang dapat diramalkan dan

terjadi pada semua orang pada saat mereka mencapai usia tahap perkembangan

kronologis tertentu (Stanley, 2006)

2.1.2. Karakteristik Lansia

Menurut Keliat (1999) dalam Maryam (2008), lansia memiliki karakteristik

sebagai berikut:

3
 1.  Berusia lebih dari 60 tahun (sesuai dengan Pasal 1 Ayat (2) UU No. 13 tentang

kesehatan).

2.  Kebutuhan dan masalah yang bervariasi dari rentang sehat sampai sakit, dari

kebutuhan biopsikososial sampai spiritual, serta dari kondisi adaftif hingga kondisi

maladaptif.

2. Lingkungan tempat tinggal yang bervariasi (Maryam, 2008).

2.1.3.  Klasifikasi Lansia
Klasifikasi berikut ini adalah lima klasifikasi pada lansia.

1.  Pralansia (prasenilis)

Seseorang yang berusia antara 45-59 tahun.

2.  Lansia

Seseorang yang berusia 60 tahun atau lebih.

3.  Lansia Resiko Tinggi

Seseorang yang berusia 70 tahun atau lebih/seseorang yang berusia 60 tahun atau

lebih dengan masalah kesehatan (Depkes RI, 2003).

4.   Lansia Potensial

Lansia yang masih mampu melakukan pekerjaan dan/atau kegiatan yang dapat

menghasilkan barang/jasa (Depkes RI, 2003).

5.    Lansia Tidak Potensial

Lansia yang tidak berdaya mencari nafkah, sehingga hidupnya bergantung pada

bantuan orang lain (Depkes RI, 2003).

4
 2.1.4 . Tipe Lansia
Di zaman sekarang (zaman pembangunan), banyak ditemukan bermacam-macam tipe

usia lanjut. Yang menonjol antara lain:

1. Tipe arif bijaksana

Lanjut usia ini kaya dengan hikmah pengalaman, menyesuaikan diri dengan

perubahan zaman, mempunyai diri dengan perubahan zaman, mempunyai kesibukan,

bersikap ramah, rendah hati, sederhana, dermawan, memenuhi undangan, dan

menjadi panutan.

2.  Tipe mandiri

Lanjut usia ini senang mengganti kegiatan yang hilang dengan kegiatan baru,

selektif dalam mencari pekerjaan dan teman pergaulan, serta memenuhi undangan.

3.  Tipe tidak puas

Lanjut usia yang selalu mengalami konflik lahir batin, menentang proses penuaan,

yang menyebabkan kehilangan kecantikan, kehilangan daya tarik jasmani,

kehilangan kekuasaan, status, teman yang disayangi, pemarah, tidak sabar, mudah

tersinggung, menuntut, sulit dilayani dan pengkritik.

4.   Tipe pasrah

Lanjut usia yang selalu menerima dan menunggu nasib baik, mempunyai konsep

habis (“habis gelap datang terang”), mengikuti kegiatan beribadat, ringan kaki,

pekerjaan apa saja dilakukan.

5.   Tipe bingung

5
 Lansia yang kagetan, kehilangan kepribadian, mengasingkan diri, merasa minder,

menyesal, pasif, acuh tak acuh (Nugroho, 2008).

2.1.5 Tugas Perkembangan Lansia

Menurut Erickson, kesiapan lansia untuk beradaptasi atau menyesuaikan diri

terhadap tugas perkembangan usia lanjut dipengaruhi oleh proses tumbuh kembang

pada tahap sebelumnya. Adapun tugas perkembangan lansia adalah sebagai berikut :

1. Mempersiapkan diri untuk kondisi yang menurun.

2.   Mempersiapkan diri untuk pensiun.

3.   Membentuk hubungan baik dengan orang seusianya.

4.   Mempersiapkan kehidupan baru.

5.   Melakukan penyesuaian terhadap kehidupan sosial/masyarakat secara santai.

6.   Mempersiapkan diri untuk kematiannya dan kematian pasangan (Maryam, 2008).

2.2  KONSEP DASAR REUMATIK

2.2.1. Pengertian
Penyakit reumatik adalah penyakit inflamasi non- bakterial yang bersifat

sistemik, progesif, cenderung kronik dan mengenai sendi serta jaringan ikat sendi

secara simetris (Rasjad Chairuddin, Pengantar Ilmu Bedah Orthopedi, hal. 165).

Reumatoid arthritis adalah gangguan autoimun kronik yang menyebabkan

prosesinflamasi pada sendi (Lemone & Burke, 2001 : 1248).

6
 Reumatik dapat terjadi pada semua jenjang umur dari kanak-kanak sampai usia

lanjut. Namun resiko akan meningkat dengan meningkatnya umur (Felson dalam

Budi Darmojo, 1999).

Artritis Reumatoid adalah penyakit autoimun sistemik kronis yang tidak

diketahui penyebabnya dikarekteristikan dengan reaksi inflamasi dalam membrane

sinovial yang mengarah pada destruksi kartilago sendi dan deformitas lebih lanjut

(Susan Martin Tucker, 1998).

Artritis Reumatoid (AR) adalah kelainan inflamasi yang terutama mengenai

membran sinovial dari persendian dan umumnya ditandai dengan dengan nyeri

persendian, kaku sendi, penurunan mobilitas, dan keletihan (Diane C. Baughman,

2000).

Artritis rematoid adalah suatu penyakit inflamasi kronik dengan manifestasi

utama poliartritis progresif dan melibatkan seluruh organ tubuh (Arif Mansjour,

2001)

2.2.2 Etiologi
Etiologi penyakit ini tidak diketahui secara pasti. Namun ada beberapa faktor

resiko yang diketahui berhubungan dengan penyakit ini, antara lain;

1.  Usia lebih dari 40 tahun

Dari semua faktor resiko untuk timbulnya osteoartritis, faktor penuaan adalah yang

terkuat. Akan tetapi perlu diingat bahwa osteoartritis bukan akibat penuaan saja.

Perubahan tulang rawan sendi pada penuaan berbeda dengan eprubahan pada

osteoartritis.

7
2.  Jenis kelamin wanita lebih sering

Wanita lebih sering terkena osteosrtritis lutut dan sendi. Sedangkan laki-laki lebih

sering terkena osteoartritis paha, pergelangan tangan dan leher. Secara keseluruhan,

dibawah 45 tahun, frekuensi psteoartritis kurang lebih sama antara pada laki-laki dan

wanita, tetapi diats usia 50 tahunh (setelah menopause) frekuensi osteoartritis lebih

banyak pada wanita daripada pria. Hal ini menunjukkan adanya peran hormonal pada

patogenesis osteoartritis.

3.  Suku bangsa

Nampak perbedaan prevalensi osteoartritis pada masingn-masing suku bangsa. Hal

ini mungkin berkaitan dnegan perbedaan pola hidup maupun perbedaan pada

frekuensi kelainan kongenital dan pertumbuhan tulang.

4. Genetik

Hal ini terbukti dari terdapatnya hubungan antara produk kompleks

histokompatibilitas utama kelas II, khususnya HLA-DR4 dengan AR seropositif.

Pengemban HLA-DR4 memiliki resiko relative 4 : 1 untuk menderita penyakit ini.

5.  Kegemukan dan penyakit metabolik

Berat badan yang berlebih, nyata berkaitan dengan meningkatnya resiko untuk

timbulnya osteoartritis, baik pada wanita maupun pria. Kegemukan ternyata tidak

hanya berkaitan dengan oateoartritis pada sendi yang menanggung beban berlebihan,

tapi juga dengan osteoartritis sendi lain (tangan atau sternoklavikula). Olehkarena itu

disamping faktor mekanis yang berperan (karena meningkatnya beban mekanis),

8
 diduga terdapat faktor lain (metabolit) yang berpperan pada timbulnya kaitan

tersebut.

6.  Cedera sendi, pekerjaan dan olahraga

Pekerjaan berat maupun dengan pemakaian satu sendi yang terus menerus berkaitan

dengan peningkatan resiko osteoartritis tertentu. Olahraga yang sering menimbulkan

cedera sendi yang berkaitan dengan resiko osteoartritis yang lebih tinggi.

7.   Kelainan pertumbuhan

Kelainan kongenital dan pertumbuhan paha telah dikaitkan dengan timbulnya

oateoartritis paha pada usia muda.

8.    Kepadatan tulang

Tingginya kepadatan tulang dikatakan dapat meningkatkan resiko timbulnya

osteoartritis. Hal ini mungkin timbul karena tulang yang lebih padat (keras) tidak

membantu mengurangi benturan beban yang diterima oleh tulang rawan sendi.

Akibatnya tulang rawan sendi menjadi lebih mudah robek.

2.2.3. Patofisiologi
Artritis rheumatoid merupakan reaksi autoimun yang menyebabkan kerusakan
pada kartilagi dan sendi. Genetik dan pemicu hipersensitivitas kekebalan (imunitas)
tubuh akan mengaktifkan sel T yang memicu respons imunitas yang berlebihan.
Seperti halnya agens mikrobakteri, hipersensitivitas imun setelah mengaktifkan sel T,
respons tubuh akan melepaskan rheumatoid factor (RF), dan imunoglobulin G (IgG)
membentuk imun kompleks, menarik neutrophil, makrofag, dan limfosit sehingga
menyebabkan terjadinya proses inflamasi.

9
 Proses inflamasi mengakibatkan pengeluaran mediator kimia sitokin seperti
prostaglandin, TNF (tumor necrosis factor) dan interleukin I (IL-1) yang berlebihan
sehingga menyebabkan kerusakan pada articular kartilago dan erosi tulang
subkondral. Selain itu, respons inflamasi juga menyebabkan terjadi pembentukan
pembuluh darah kapiler (angiogenesis) baru di membrane synovial sehingga terjadi
proliferasi synovial yang disebut dengan proses Panus yaitu kerusakan granulasi
jaringan vakular di area articular kartilago, dan erosi tulang subkondral. Panus
menyebabkan pergerakan sendi terbatas dan terjadinya ankilonis (tulang menjadi
kaku).

Pemicu hipersensitivitas
Genetik
kekebalan (imunitas) tubuh

Mengaktifkan sel T

Respons imunitas yang berlebihan

Tubuh melepaskan rheumatoid factor

(RF) dan immunoglobulin G (IgG)

Inflamasi

Pengeluaran mediator kimia sitokin berlebihan

Kerusakan pada articular kartilago Pembentukan pembuluh darah kapiler

dan erosi tulang subkondral (angiogenesis) baru di membrane sinovial

Ankilosis (tulang Pergerakan sendi Proliferasi synovial (panus)

menjadi kaku) terbatas
10
Jenis Reumatik
Menurut Adelia, (2011) ada beberapa jenis reumatik yaitu:

1. Reumatik Sendi (Artikuler)

Reumatik yang menyerang sendi dikenal dengan nama reumatik

sendi (reumatik artikuler). Penyakit ini ada beberapa macam yang paling sering

ditemukan yaitu:

2. Artritis Reumatik

Merupakan penyakit autoimun dengan proses peradangan menahun yang

tersebar diseluruh tubuh, mencakup keterlibatan sendi dan berbagai organ di luar

persendian.Peradangan kronis dipersendian menyebabkan kerusakan struktur sendi

yang terkena. Peradangan sendi biasanya mengenai beberapa persendian

sekaligus.Peradangan terjadi akibat proses sinovitis (radang selaput sendi) serta

pembentukan pannus yang mengakibatkan kerusakan pada rawan sendi dan tulang

di sekitarnya, terutama di persendian tangan dan kaki yang sifatnya simetris (terjadi

pada kedua sisi).Penyebab Artritis Rematoid belum diketahui dengan pasti.

Ada yang mengatakan karena mikoplasma, virus, dan sebagainya. Namun semuanya

belum terbukti. Berbagai faktor termasuk kecenderungan genetik, bisa

mempengaruhi reaksi autoimun. Bahkan beberapa kasus Artritis Rematoid telah

ditemukan berhubungan dengan keadaan stres yang berat, seperti tiba-

tiba kehilangan suami atau istri, kehilangan satu¬-satunya anak yang disayangi,

hancurnya perusahaan yang dimiliknya dan sebagainya.

11
 Peradangan kronis membran sinovial mengalami pembesaran (Hipertrofi) dan

menebal sehingga terjadi hambatan aliran darah yang menyebabkan kematian

(nekrosis) sel dan respon peradanganpun berlanjut. Sinovial yang menebal kemudian

dilapisi oleh jaringan granular yang disebut panus. Panus dapat menyebar keseluruh

sendi sehingga semakin merangsang peradangan dan pembentukan jaringan parut.

Proses ini secara perlahan akan merusak sendi dan menimbulkan nyeri hebat serta

deformitas (kelainan bentuk).

3.      Osteoatritis

Adalah sekelompok penyakit yang tumpang tindih dengan penyebab yang

belum diketahui, namun mengakibatkan kelainan biologis, morfologis, dan keluaran

klinis yang sama.Proses penyakitnya berawal dari masalah rawan sendi (kartilago),

dan akhirnya mengenai seluruh persendian termasuk tulang subkondrial, ligamentum,

kapsul dan jaringan sinovial, serta jaringan ikat sekitar persendian (periartikular).

Pada stadium lanjut, rawan sendi mengalami kerusakan yang ditandai dengan adanya

fibrilasi, fisur, dan ulserasi yang dalam pada permukaan sendi. Etiologi penyakit ini

tidak diketahui dengan pasti. Ada beberapa faktor risiko yang diketahui berhubungan

dengan penyakit ini, yaitu : Usia lebih dari 40 tahun, Jenis kelamin wanita lebih

sering, Suku bangsa, genetik, kegemukan dan penyakit metabolik, cedera sendi,

pekerjaan, dan olah raga, kelainan pertumbuhan, kepadatan tulang, dan lain-lain.

4.      Atritis Gout

12
 Penyakit ini berhubungan dengan tingginya asam urat darah (hiperurisemia) .

Reumatik gout merupakan jenis penyakit yang pengobatannya mudah dan efektif.

Namun bila diabaikan, gout juga dapat menyebabkan kerusakan sendi. Penyakit ini

timbul akibat kristal monosodium urat di persendian meningkat. Timbunan kristal ini

menimbulkan peradangan jaringan yang memicu timbulnya reumatik gout akut. Pada

penyakit gout primer, 99% penyebabnya belum diketahui (idiopatik). Diduga

berkaitan dengan kombinasi faktor genetic dan faktor hormonal yang menyebabkan

gangguan metabolisme yang dapat mengakibatkan meningkatnya produksi asam urat

atau bisa juga diakibatkan karena berkurangnya pengeluaran asam urat dari tubuh.

Penyakit gout sekunder disebabkan antara lain karena meningkatnya produksi asam

urat karena nutrisi, yaitu mengkonsumsi makanan dengan kadar purin yang tinggi.

Purin adalah salah satu senyawa basa organic yang menyusun asam nukleat

(asam inti dari sel) dan termasuk dalam kelompok asam amino, unsur pembentuk

protein. Produksi asam urat meningkat juga bisa karena penyakit darah (penyakit

sumsum tulang, polisitemia), obat-obatan (alkohol, obatobat kanker, vitamin B12).

Penyebab lainnya adalah obesitas (kegemukan), penyakit kulit (psoriasis), kadar

trigliserida yang tinggi. Pada penderita diabetes yang tidak terkontrol dengan baik

biasanya terdapat kadar benda-benda keton (hasil buangan metabolisme lemak) yang

meninggi. Benda-benda keton yang meninggi akan menyebabkan asam urat juga ikut

meninggi.

5.      Reumatik Jaringan Lunak (Non-Artikuler)

13
 Merupakan golongan penyakit reumatik yang mengenai jaringan lunak di luar

sendi (soft tissue rheumatism) sehingga disebut juga reumatik luar sendi (ekstra

artikuler rheumatism). Jenis – jenis reumatik yang sering ditemukan yaitu:

a.       Fibrosis

Merupakan peradangan di jaringan ikat terutama di batang tubuh dan anggota

gerak. Fibrosis lebih sering ditemukan oleh perempuan usia lanjut, penyebabnya

adalah faktor kejiwaan.

b.      Tendonitis dan tenosivitis

Tendonitis adalah peradangan pada tendon yang menimbulkan nyeri lokal di

tempat perlekatannya. Tenosivitis adalah peradangan pada sarung pembungkus

tendon.

c.       Entesopati

Adalah tempat di mana tendon dan ligamen melekat pada tulang. Entesis ini

dapat mengalami peradangan yang disebut entesopati. Kejadian ini bisa timbul akibat

menggunakan lengannya secara berlebihan, degenerasi, atau radang sendi.

d.      Bursitis

Adalah peradangan bursa yang terjadi di tempat perlekatan tendon atau otot ke

tulang. Peradangan bursa juga bisa disebabkan oleh reumatik gout dan pseudogout.

e.       Back Pain

Penyebabnya belum diketahui, tetapi berhubungan dengan proses degenerarif

diskus intervertebralis, bertambahnya usia dan pekerjaan fisik yang berat, atau sikap

14
 postur tubuh yang salah sewaktu berjalan, berdiri maupun duduk. Penyebab lainnya

bisa akibat proses peradangan sendi, tumor, kelainan metabolik dan fraktur.

f.       Nyeri pinggang

Kelainan ini merupakan keluhan umum karena semua orang pernah

mengalaminya. Nyeri terdapat kedaerah pinggang kebawah (lumbosakral dan

sakroiliaka) Yang dapat menjalar ke tungkai dan kaki.

g.      Frozen shoulder syndrome

Ditandai dengan nyeri dan ngilu pada daerah persendian di pangkal lengan atas

yang bisa menjalar ke lengan atas bagian depan, lengan bawah dan belikat, terutama

bila lengan diangkat keatas atau digerakkan kesamping. Akibat pergerakan sendi

bahu menjadi terbatas.

2.2.4. Manifestasi klinis

Gejala utama dari osteoartritis adalah adanya nyeri pada sendi yang terkena,

terutama waktu bergerak. Umumnya timbul secara perlahan-lahan. Mula-mula terasa

kaku, kemudian timbul rasa nyeri yang berkurang dnegan istirahat. Terdapat

hambatan pada pergerakan sendi, kaku pagi, krepitasi, pembesaran sendi dn

perubahan gaya jalan. Lebih lanjut lagi terdapat pembesaran sendi dan krepitasi.

Tanda-tanda peradangan pada sendi tidak menonjol dan timbul belakangan,

mungkin dijumpai karena adanya sinovitis, terdiri dari nyeri tekan, gangguan gerak,

rasa hangat yang merata dan warna kemerahan, antara lain;

1.      Nyeri sendi

15
 Keluhan ini merupakan keluhan utama. Nyeri biasanya bertambah dengan gerakan

dan sedikit berkurang dengan istirahat. Beberapa gerakan tertentu kadang-kadang

menimbulkan rasa nyeri yang lebih dibandingkan gerakan yang lain.

2.      Hambatan gerakan sendi

Gangguan ini biasanya semakin bertambah berat dengan pelan-pelan sejalan dengan

bertambahnya rasa nyeri.

3.      Kaku pagi

Pada beberapa pasien, nyeri sendi yang timbul setelah immobilisasi, seperti duduk

dari kursi, atau setelah bangun dari tidur.

4.      Krepitasi

Rasa gemeretak (kadang-kadang dapat terdengar) pada sendi yang sakit.

5.      Pembesaran sendi (deformitas)

Pasien mungkin menunjukkan bahwa salah satu sendinya (lutut atau tangan yang

paling sering) secara perlahan-lahan membesar.

6.      Perubahan gaya berjalan

Hampir semua pasien osteoartritis pergelangan kaki, tumit, lutut atau panggul

berkembang menjadi pincang. Gangguan berjalan dan gangguan fungsi sendi yang

lain merupakan ancaman yang besar untuk kemandirian pasien yang umumnya tua

(lansia).

16
 2.2.5        Patofisiologi
Inflamasi mula-mula mengenai sendi-sendi sinovial seperti edema, kongesti

vaskular, eksudat febrin dan infiltrasi selular.  Peradangan yang berkelanjutan,

sinovial menjadi menebal, terutama pada sendi artikular kartilago dari sendi.  Pada

persendian ini granulasi membentuk pannus, atau penutup yang menutupi kartilago. 

Pannus masuk ke tulang sub chondria. Jaringan granulasi menguat karena radang

menimbulkan gangguan pada nutrisi kartilago artikuer. Kartilago menjadi nekrosis.

Tingkat erosi dari kartilago menentukan tingkat ketidakmampuan sendi.  Bila

kerusakan kartilago sangat luas maka terjadi adhesi diantara permukaan sendi, karena

jaringan fibrosa atau tulang bersatu (ankilosis).  Kerusakan kartilago dan tulang

menyebabkan tendon dan ligamen jadi lemah dan bisa menimbulkan subluksasi atau

dislokasi dari persendian.  Invasi dari tulang sub chondrial bisa menyebkan

osteoporosis setempat.

Lamanya arthritis rhematoid berbeda dari tiap orang. Ditandai dengan masa

adanya serangan dan tidak adanya serangan.  Sementara ada orang yang sembuh dari

serangan pertama dan selanjutnya tidak terserang lagi.  Yang lain. terutama yang

mempunyai faktor rhematoid (seropositif gangguan rhematoid) gangguan akan

menjadi kronis yang progresif.

2.2.6     Pemeriksaan penunjang

1.      Sinar X dari sendi yang sakit : menunjukkan pembengkakan pada jaringan lunak,

erosi sendi, dan osteoporosis dari tulang yang berdekatan ( perubahan awal )

17
 berkembang menjadi formasi kista tulang, memperkecil jarak sendi dan subluksasio.

Perubahan osteoartristik yang terjadi secara bersamaan.

2.      Scan radionuklida :mengidentifikasi peradangan sinovium

3.     Artroskopi Langsung : Visualisasi dari area yang menunjukkan irregularitas/

degenerasi tulang pada sendi

4.     Aspirasi cairan sinovial : mungkin menunjukkan volume yang lebih besar dari

normal: buram, berkabut, munculnya warna kuning (respon inflamasi, produk-produk

pembuangan degeneratif ); elevasi SDP dan lekosit, penurunan viskositas dan

komplemen (C3 dan C4).

5.      Biopsi membran sinovial : menunjukkan perubahan inflamasi dan perkembangan

panas.

6.     Pemeriksaan cairan sendi melalui biopsi, FNA (Fine Needle Aspiration) atau

atroskopi; cairan sendi terlihat keruh karena mengandung banyak leukosit dan kurang

kental dibanding cairan sendi yang normal.

7.     Kriteria diagnostik Artritis Reumatoid adalah terdapat poli- arthritis yang simetris

yang mengenai sendi-sendi proksimal jari tangan dan kaki serta menetap sekurang-

kurangnya 6 minggu atau lebih bila ditemukan nodul subkutan atau gambaran erosi

peri-artikuler pada foto rontgen

2.2.7        Penatalaksanaan
Golongan Makanan yang boleh Makanan yang tidak

bahan makanan diberikan boleh diberikan

Karbohidrat Semua –

18
Protein hewani Daging atau ayam, ikan Sardin, kerang, jantung,

tongkol, bandeng 50 gr/hari, hati, usus, limpa, paru-paru,

telur, susu, keju otak, ekstrak daging/ kaldu,

bebek, angsa, burung.

Protein nabati Kacang-kacangan kering 25

gr atau tahu, tempe, oncom

Minyak dalam jumlah –

Lemak terbatas.

Semua sayuran sekehendak Asparagus, kacang polong,

Sayuran kecuali: asparagus, kacang kacang buncis, kembang

polong, kacang buncis, kol, bayam, jamur

kembang kol, bayam, jamur maksimum 50 gr sehari

maksimum 50 gr sehari

Semua macam buah

Teh, kopi, minuman yang

Buah-buahan mengandung soda Alkohol

Semua macam bumbu

Minuman Ragi

19
Bumbu, dll

20
1.      Medikamentosa

Tidak ada pengobatan medikamentosa yang spesifik, hanya bersifat simtomatik. Obat

antiinflamasi nonsteroid (OAINS) bekerja hanya sebagai analgesik dan mengurangi

peradangan, tidak mampu menghentikan proses patologis

2.      Istirahatkan sendi yang sakit, dihindari aktivitas yang berlebihan pada sendi yang

sakit.

3.      Mandi dengan air hangat untuk mengurangi rasa nyeri

4.      Lingkungan yang aman untuk melindungi dari cedera

5.      Dukungan psikososial

6.      Fisioterapi dengan pemakaian panas dan dingin, serta program latihan yang tepat

7.      Diet untuk menurunkan berat badan dapat mengurangi timbulnya keluhan

8.      Kompres dengan es saat kaki bengkak dan kompres air hangat saat nyeri

9.      Konsumsi makanan yang mengandung protein dan Vitamin

10.  Diet rendah purin:

Tujuan pemberian diet ini adalah untuk mengurangi pembentukan asam urat dan

menurunkan berat badan, bila terlalu gemuk dan mempertahankannya dalam batas

normal. Bahan makanan yang boleh dan yang tidak boleh diberikan pada penderita

osteoartritis.

21
 2.2.8      Komplikasi
1.      Dapat menimbulkan perubahan pada jaringan lain seperti adanya prosesgranulasi di

bawah kulit yang disebut subcutan nodule.

2.      Pada otot dapat terjadi myosis, yaitu proses granulasi jaringan otot.

3.      Pada pembuluh darah terjadi tromboemboli.

Tromboemboli adalah adanya sumbatan pada pembuluh darah yang disebabkan oleh

adanya darah yang membeku.

4.      Terjadi splenomegali.

Slenomegali merupakan pembesaran limfa,jika limfa membesar kemampuannya

untuk  menyebabkan berkurangnya jumlah sel darah putih dan trombosit dalam

sirkulasi menangkap dan menyimpan sel-sel darah akan meningkat.

22
 BAB III

KONSEP DASAR ASKEP PADA REMATOID ATRITIS

ARTRITIRS REUMATOID

3.1 Deskripsi

 Adanya peradangan synovial dan hyperplasia, auto-antibodi, kerusakan pada

tulang, sendi dan kartilago
 Paling sering terjadi pada usia 30-50 tahun
 Wanita dua kali lebih berisiko dibandingkan laki-laki terutama pada saat
hamil
 Lebih sering terjadi pada usia 45-75 tahun
 Hasil laboratorium menunjukkan C-reaktif protein, factor rheumatoid, anti-
citrullinated protein antibodies (ACPA) dan laju endap darah menunjukkan
peningkatan

3.2 Rencana Asuhan Keperawatan

3.2.1 Pengkajian
Riwayat

 Awitan gejala nonspesifik yang tiba-tiba, yang meliputi letih, malaise,

anoreksia demam ringan yang persisten, penurunan berat badan, dan gejala
artikular yang samar.
 Kemudian berlanjut dengan gejala articular yang terlokalisasi dan lebih
spesifik, yang biasanya terjadi pada jari tangan
 Gejala bilateral dan simetris yang dapat menyebar ke pergelangan tangan,
siku, lutut, pergelangankaki

23
  Sendi kaku
 Otot kaku, lemah, atau nyeri
 Baal atau kesemutan di kaki atau kelemahan atau hilangnya sensasi di jari
tangan
 Nyeri saat inspirasi
 Napas pendek

Temuan pemeriksaan fisik

Pemeriksaan diagnostic

 Laboratorium
- Uji factor rheumatoid positif pada 75-80% pasien, seperti yang
diindikasikan oleh nilai titer 1:160 atau lebih tinggi
- Analisis cairan synovial menunjukkan peningkatan volume dan turbuditas
tetapi kadar komplemen (C3 dan C4) meningkat, dengan hitung leukosit
mungkin lebih dari 10.000/pL
- Kadar globulin serum meningkat
- Laju endap darah meningkat
- Hitung darah lengkap menunjukkan anemia sedang dan leukositosis
ringan
 Pencitraan
- Pada tahap awal, ronsen menunjukkan demi-neralisasi tulang dan
pembengkakan jaringan lunak. Selanjutnya, ronses membantu menentukan
sejauh mana kerusakan kartilago dan tulang, erosi, sublukasi, dan
deformitas serta menunjukkan pola karakteristik abnormalisasi ini.
- MRI dan CT scan dapat memberikan informasi tentang luasnya kerusakan.
 Prosedur diagnostic
- Biopsi jaringan synovial menunjukkan inflamasi

24
 3.2.2 Diagnosis, Hasil, dan Intervensi Keperawatan
Diagnosis Keperawatan
NANDA
Nyeri akut/kronis
yang berhubungan dengan:
Agens fisik – penumpukan
cairan/ proses peradangan,
kerusakan sendi
Definisi:
Pengalaman sensori dan emosi
tidak menyenangkan yang
muncul akibat kerusakan
jaringan aktual atau potensial
atau yang digambarkan sebagai
kerusakan (International
Association for the Study of
Pain);
awitan yang tiba-tiba atau
lambat dari intensitas ringan
hingga berat, dengan akhir yang
dapat diantisipasi (nyeri akut)
atau terjadi konstan atau
berulang tanpa akhir yang dapat
diantisipasi atau diprediksi dan
berlangsung lebih dari 3 bulan
(nyeri kronis).
Hasil yang Dicapai
(NOC)
Kontrol Nyeri: Manajemen Nyeri:
- Melaporkan nyeri mereda Independen
atau terkendali.
- Mengikuti regimen
farmakologis yang
diresepkan.
- Memasukkan keterampilan
relaksasi dan aktivitas
pengalihan ke dalam
program kendali nyeri.
Nyeri: Perilaku Mengganggu
- Tampak santai dan dapat
tidur atau istirahat yang
tepat.
- Mengikuti aktivitas harian
pada tingkat kemampuan.
Intervensi
(NIC)
- Selidiki laporan nyeri, dengan
mencatat lokasi dan intensitas
menggunakan skala isyarat serupa.
Catat factor pemicu dan petunjuk
nyeri nonverbal.
- Anjurkan klien mengambil posisi yang
nyaman sementara di tempat tidur
atau duduk di kursi. Tingkatkan tirah
baring saat diindakasikan, tetapi
kembali bergerak sesegera mungkin.
- Tempatkan dan pantau pemakaian
bantal, kantong pasir, gulungan
trokanter, bidai, dan ortotiks.
- Dorong perubahan posisi sering.
- Anjurkan bahwa klien mandi siram
atau mandi pancur air hangat pada
saat bangun dan/atau saat mau tidur.
Beri kompres hangat lembap ke sendi
yang sakit beberapa kali sehari.
Pantau suhu air.
- Beri pijatan lembut.
- Dorong pemakaian teknik manajemen
stress, mis., relaksasi progresif, umpan
balik biologis, visualisasi, imanijasi
terbimbing, hypnosis-diri, dan
pernapasan terkendali. Beri sentuhan
terapi jika memungkinkan.
- Libatkan klien dalam aktivitas pengalih
yang tepat bagi situasi individu.
- Beri medikasi sebelum aktivitas
terencana dan olahraga, sesuai
indikasi.
- Pantau apakah ada perkembangan
ruam kulit khususnya bagi yang alergi
25
 sulfa.

Kolaboratif
- Beri medikasi sesuai indikasi:
Analgesic; NSAID, mis., aspirin dan
asetaminofen; ibuprofen; naproksen;
meloksikan, dan nabutomen;
indometasin dan ketoprofen Inhibitor
COX-2, mis., seleksoksib
Obat-obatan antireumatik yang
memodifikasi-penyakit, mis.,;
Metroteksat, sulfasalazine,
leflunomida, hidrosikloproquin, dan
minosiklin (Singh et al,2012).
Inhibitor factor nekrosis tumor, mis.,
factor nekrosis non-tumor biologis
(mencakup abatasep, rituksimab, dan
obat interleukin-6; dan factor nekrosis
anti-tumor (anti-TNF) biologis (mis.,
adalimumab,etanersep, infliksimab,
ertolizumab pegol, glimumab)
Penyekat kostimulatori sel-T, mis.,
Abatacept
Penurunan sel-B, mis., Rituksimab
Agens imunornodulatori dan
sitotoksik, mis., Aztrioptin dan
siklosporin
Kortikosteroid, mis., prednisone dan
metilprednisolon
Produk tipikal kulit, mis., diklofenak
- Bantu dengan terapi fisik, misalnya
sarung tangan paraffin atau mandi di
kolam alir.
- Beri kompres es atau dingin saat
diindikasikan.
- Instruksikan pemakaian dan pantau
efek unit stimulator saraf listrik
transkutan (TENS, transcutaneous
electrical nerve stimulation), jika
digunakan.

26

Hambatan mobilitas fisik
yang berhubungan dengan:
- Enggan untuk memulai
gerakan
- Gangguan musculoskeletal;
kekakuan sendi
- Nyeri
- Penurunan ketahanan
Definisi:
Keterbatasan dalam gerak fisik
atau satu atau lebih ekstremitas
secara mandiri dan terarah
Gerakan sendi:
- Mempertahankan atau
meningkatkan kekuatan dan
fungsi sendi yang sakit.
- Mempertahankan posisi
fungsi dengan tidak ada atau
keterbatasan kontraktur.
Ambulasi
Terlibat dalam teknik atau
perilaku yang meningkatkan
kemampuan untuk bergerak.
- Bantu dengan modalitas lain, sesuai
indikasi, misalnya filtrasi darah.
- Siapkan intervensi bedah, misalnya
menyegariskan kembali dan perbaikan
tendon, prosedur pelepasan saluran,
penggantian sendi total, penyatuan
sendi.
Terapi Latihan: Mobilitas Sendi
Independen
- Evaluasi dan kemudian pantau secara
terus-menerus derajat peradangan
dan nyeri sendi.
- Pertahankan tirah baring atau
istirahat di kursi saat diindikasikan.
Jadwalkan aktivitas yang memberikan
periode istirahat yang sering dan
waktu tidur yang tidak terputus.
- Bantu rentang gerak aktif atau
melakuka rentang gerak pasif dan
olahraga resistif dan isometric bila
mampu.
- Dorong klien untuk mempertahankan
postur tegak dan lurus saat duduk,
berdiri, dan berjalan.
- Diskusikan dan berikan kebutuhan
keamanan, misalnya meninggalkan
kursi dan dudukan toilet, penggunaan
pagar pengaman di bak mandi atau
pancuran dan toilet, pemakaian alat
bantu mobilitas yang semestinya atau
keamanan kursi roda.
Pemberian Posisi:
Independen
- Pemberian posisi ulang dengan sering
menggunakan personel yang
memadai.
- Menunjukkan dan membantu teknik
pemindahan dan pemakaian alat
bantu mobilitas, mis., walker, tongkat,
27

Ketidakefektifan performa
peran
yang berhubungan dengan:
- Keletihan/depresi
- Kurang sumber; tidak
mencukupinya sistem
dukungan
- Nyeri
- Tuntutan jadwal kerja
Definisi:
Suatu pola perilaku dan ekspresi
diri yang tidak sesuai dengan
harapan, norma, dan konteks
lingkungan.
Performa Peran:
- Berbicara dengan keluarga/
atasan tentang perubahan
atau keterbatasan yang
disebabkan oleh kondisi.
- Mengungkapkan
penerimaan diri pada
perubahan peran.
- Merumuskan rencana yang
realistis untuk mengadaptasi
perubahan peran.
atau trapeze.
- Posisikan dengan bantal, kantong
pasir, atau gulungan trochanter.
Berikan dukungan sendi dengan
bindai.
- Anjurkan menggunakan bantal kecil
atau tipis di bawah leher.
Kolaboratif
- Sediakan kasur busa atau kasur
tekanan alternative.
- Konsultasi dengan terapis fisik dan
okupasi dan spesialis vokasional.
Bantuan Perawatan Diri: Aktivitas Hidup
Sehari-Hari dengan Instrumen
Independen
- tentukan ketepatan dan kemampuan
untuk menggunakan skuter dan
penguatan khusus untuk automobile
mis., kendali tangan dan cermin
besar.
Pengembangan Peran:
Independen
- Dorong verbalisasi tentang
keprihatinan terhadap proses
penyakit dan harapan di masa
mendatang.
- Diskusikan arti kehilangan atau
perubahan pada klien dan orang
terdekat sesuai kebutuhan. Pastikan
bagaimana klien memandang diri
dalam fungsi gaya hidup biasanya,
termasuk aspek rumah, pekerjaan
dan seksual.
- Diskusikan persepsi klien terhadap
bagaimana orang terdekat
mempersepsikan keterbatasan.
- Akui dan terima perasaan duka cita,
kemarahan, dan ketergantungan.
28

Defisit perawatan diri [mandi,
berpakaian, mkaan, eliminasi]
Yang berhubungan dengan:
- Gangguan musculoskeletal;
kelemahan
- Keletihan
- Nyeri, ketidaknyamanan
- Penghambat lingkungan
Definisi:
Hambatan kemampuan untuk
melakukan atau menyelesaikan
aktivitas mandi,berpakaian,
makan, dan eliminasi secara
mandiri.
- Catat perilaku menarik diri,
pemakaian penyangkalan, atau
keprihatinan berlebihan dengan
perubahan.
- Tetapkan batasan pada perilaku tidak
adaptif. Bantu klien untuk mengenali
perilaku positif yang akan membantu
koping.
- Libatkan klien pada perencanaan
asuhan dan penjadwalan aktivitas.
- Beri penguatan positif untuk
pencapaian.
Kolaboratif
- Kenali sumber komunitas, kelompok
dukungan local dan nasional, advokat
ketunadayaan sesuai kebutuhan.
- Anjurkan konselor vokasional/
pekerjaan sesuai indikasi.
- Rujuk ke konseling psikiatri, mis.,
perawat spesialis psikiatri, psikiater/
psikolog, atau pekerja social.
- Beri medikasi sesuai indikasi, mis.,
anti-ansietas dan obat-obatan yang
memodulasi-alam perasaan.
Perawatan-Diri: Status Bantuan Perawatan-Diri:
- Melakukan aktivitas Independen
perawatan-diri pada - Tentukan tingkat fungsi biasanya
tingkat konsisten dengan menggunakan Klarifikasi Tingkat
kemampuan individu. Fungsional 0-4 untuk status karena
- Menunjukkan teknik dan awitan atau eksarsebasi penyakit dan
perubahan gaya hidup kemungkinan perubahan yang saat ini
untuk memenuhi diperkirakan.
kebutuhan perawatan-diri. Pertahankan mobilitas, kendali nyeri,
- Mengenali sumber pribadi dan program olahraga.
dan komunitas yang dapat - Beri waktu yang cukup bagi klien
memberikan bantuan yang untuk menyelesaikan tugas hingga
dibutuhkan. tingkat kemampuan tertinggi.
Tinggikan kekuatan individu.
- Kaji hambatan keikutsertaan dalam
29

Hambatan pemeliharaan
rumah
Yang berhubungan dengan:
- Penyakit; gangguan
fungsional
- Pengaturan atau
perencanaan keluarga yang
tidak memadai
- Keuangan tidak mencukupi
- Tidak familiar dengan
sumber tetangga
Definisi:
Ketidakmampuan untuk secara
mandiri mempertahankan
lingkungan yang meningkatkan
pertumbuhan yang aman.
perawatan-diri. Kenali dan
rencanakan untuk modifikasi
lingkungan.
- Kenali sumber untuk alat yang
dibutuhkan mis., pengangkat,
dudukan toilet yang ditinggikan, kursi
roda atau skuter.
Kolaboratif
- Konsul dengan spesialis rehabilitasi,
mis., terapis okupasi.
- Atur untuk konsultasi dengan
lembaga lain, mis., layanan
perawatan di rumah atau nutrisi.
Lingkungan Rumah Aman: Bantuan Pemeliharaan Rumah:
- Mempertahankan Independen
lingkungan aman yang - Tentukan tingkat fungsi fisik
meningkatkan-kesehatan. menggunakan Klarifikasi Tingkat
- Menunjukkan pemakaian Fungsional 0 sampai 4.
sumber yang tepat dan - Diskusikan persepsi klien terhadap
efektif. kebutuhan lingkungan saat ini dan
kemampuan untuk mempertahankan
lingkungan yang aman.
- Tentukan sumber keuangan untuk
memenuhi situasi individu. Kenali
sistem dukungan yang ada bagi klien,
misalnya keluarga besar, teman, dan
tetangga.
- Susun rencana untuk memulihkan/
memelihara lingkungan bersih
menyehatkan, mis., berbagai
perbaikan tugas rumah tangga dan
tugas lain di antara anggota keluarga
atau dengan layanan kontrak.
Kolaboratif
- Koordinasi evaluasi rumah oleh
terapis okupasi dan tim rehabilitasi
sesuai indikasi.
- Kenali sumber untuk perbaikan
30

Ketidakefektifan manajemen
kesehatan
Yang berhubungan dengan:
- Kerumitan regimen terapi;
persepsi hambatan/
manfaat
- Kesulitan ekonomi
- Penurunan dukungan social
- Tuntutan berlebihan (mis.,
keluarga, pekerjaan)
Definisi:
Pola pengaturan dan
pengintegrasian ke dalam
kebiasaan terapeutik hidup
sehari-hari untuk pengobatan
penyakit dan sekuelanya yang
tidak memuaskan untuk
memenuhi tujuan kesehatan
spesifik.
- Kenali dan penuhi sumber komunitas,
Manajemen Diri: Penyakit Penyuluhan: Proses Penyakit
Kronis Independen
- Mengungkapkan
pemahaman terhadap
kondisi, prognosa, dan
kemungkinan komplikasi,
- Mengungkapkan
pemahaman terhadap
kebutuhan terapi,
- Menyusun rencana
perawatan-diri, termasuk
modifikasi gaya hidup yang
konsisten dengan mobilitas
dan/atau keterbatasan
aktivitas.
rumah yang dibutuhkan atau
modifikasi.
mis., perawat kunjungan, layanan
tugas rumah tangga, layanan social,
dan kelompok warga lansia.
- Kaji proses penyakit, prognosis, dan
harapan di masa mendatang.
- Diskusikan peran klien dalam
penatalaksanaan proses penyakit,
lewat nutrisi, medikasi, dan program
olahraga dan istirahat yang seimbang.
- Bantu dalam merencanakan jadwal
aktivitas yang realistis dan terintegrasi
antara aktivitas, istirahat, perawatan
diri, pemberian obat, terapi fisik, dan
manajemen stress.
- Kenali komponen program olahraga
yang tepat bagi individu, mis.,
berenang, sepeda statis, atau aerobic
ringan.
- Tekankan pentingnya manajemen
farmakoterapi berkelanjutan.
- Anjurkan pemakaian aspirin bersalut-
enterik atau aspirim dapar atau
salisilat bukan terasetilasi, mis.,
salisilat kolin atau magnesium
trisalisilat kolin.
- Anjurkan minum medikasi, mis.,
NSAID, dengan makanan, produk
susu, atau antacid pada saat mau
tidur.
- Kenali efek obat yang merugikan,
mis., tinitis, intoleransi lambung,
perdarahan gastrointestinal (GI), atau
ruam purpurik.
31
- Tekankan pentingnya membaca label
produk dan tidak memakai obat-
obatan yang dijual bebas tanpa
persetujuan medis sebelumnya.
- Kaji pentingnya diet seimbang dengan
makanan tinggi vitamin, protein, dan
besi.
- Dorong klien kegemukan untuk
menurunkan berat badan dan pasok
dengan informasi penurunan berat
badan, sesuai kebutuhan.
- Beri informasi tentang dan sumber
untuk alat bantu, mis., alat untuk
memindahkan benda, tongkat
pengambil, piring dan panci berberat
ringan, dudukan toilet dinaikkan, dan
pegangan tangan yang aman.
- Diskusikan teknik hemat energy, mis.,
duduk ketimbang berdiri untuk
mempersiapkan makan, mandi
pancur, bercukur, atau memakai tata
rias.
- Dorong pemeliharaan posisi dan
postur tubuh yang benar baik pada
saat istirahat maupun selama
aktivitas-dengan mempertahankan
sendi ekstensi, bukan fleksi, memakai
bidai untuk periode tertentu,
menghindari tetap berada pada satu
posisi untuk periode lama,
memposisikan tangan dekat dengan
pusat tubuh selama pemakaian dan
menggeser ketimbang mengangkat
benda bila mungkin.
- Kaji masalah keamanan yang terkait
dengan alat mobilitas.
- Kaji pentingnya inspeksi kulit dengan
sering dan perawatan kulit yang
saksama di bawah bidai, gips, dan alat
pendukung. Tunjukkan pemberian

32
 bantalan yang benar.
- Diskusikan pentingnya pemeriksaan
laboratorium dan tindak lanjut medis.
- Beri konseling seksual dan kelahiran
anak sesuai kebutuhan.
- Kenali sumber komunitas.

33