LAPORAN RESUM EVALUASI PADA An.

M DENGAN
DIAGNOSA MEDIS ENSEFALITIS
STASE KEPERAWATAN ANAK RSUD Dr. MOEWARDI
SURAKARTA

Disusun Oleh:
YUDA NUR CAHYONO
J 230.195.164

PROGRAM PROFESI NERS

FAKUTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2020
 LAPORAN EVALUASI
Nama Mahasiswa : Yuda Nur Cahyono
Tempat Praktik : Melati 2 RSUD Dr. Moewardi surakarta
Tanggal Praktik : 03 Januari 2010
Nama : An. M
Diagnosa Medis : Ensefalitis
Riwayat Penyakit Sekarang :
Ibu pasien mengatakan anaknya mengalami kejang demam sejak tanggal 22
Desember 2019 dan kemudian dibawa ke IGD RSUD Dr. Moewardi pada tanggal
24 Desember 2019 dengan keluhan yang sama yang tak kunjung membaik.
Setelah itu pasien dirawat di ruang HCU selama 5 hari dan membaik sehingga
dipindah di ruang Melati 2 pada tanggal 30 Desember 2019. Selama perawatan di
Melati 2 pasien mengalami demam yang naik turun.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Ibu pasien mengatakan belum pernah menjalani rawat inap. Ibu pasien
mengatakan tidak memiliki riwayat sakit apapun. Ibu pasien mengatakan tidak
memiliki alergi apapun baik obat, makanan, minuman, maupun udara. Ibu pasien
mengatakan mendapatkan imunisasi lengkap yaitu BCG, DPT, hepatitis B, polio
tetapi belum melakukan imunisasai campak karena usia anaknya belum genap 9
bulan. Ibu pasien mengatakan bahwa bapaknya mengalami riwayat penyakit gula
darah.

S (Data Subjektif) :
Ibu pasien mengatakan anaknya demam naik turun dan ibu pasien mengatakan
belum paham mengenai cara mengompres yang benar.

O (Data Objektif) :

a. TTV :
HR : 144 x/menit
RR : 26 x/menit
S : 38,8 0C
SPO2 : 98 %
b. Kulit pasien terasa hangat
c. Wajah Nampak kemerahan
d. Pasien Nampak pucat
e. Pasien Nampak rewel
A (Assesment) :
Hipertermia behubungan dengan proses penyakit

P (Planning) :

Diagnosa
No Tujuan Perencanaan Rasional
Keperawatan

1 Hipertermia b.d Setelah diberikan a. Monitor TTV a. Untuk

proses penyakit asuhan b. Monitor mengetahui
keperawatan 1 x tanda-tanda tanda-tanda
hipertermia vital
24 jam
c. Kompres b. Untuk
diharapkan akan pasien pada mengetahui
menunjukkan lipat paha dan ada tidaknya
hasil: aksila tanda
d. Ajarkan hipertermia
a. Suhu tubuh keluarga cara c. Sebagai
dalam rentang tapid water langkah
normal. sponge pertama
b. Nadi dan RR e. Berikan dalam
dalam rentang antipiretik penanganan
normal demam
c. Tidak ada d. Untuk
perubahan memberikan
warna kulit edukasi
tentang
tapid water
sponge
e. Untuk
menurunkan
demam
pasien

I (Implementas) :

Hari/
No. Dx Tindakan Tanda Tangan
Tanggal, jam

Jumat, 03 I Monitor TTV

Desember N : 114 x/ menit
2020 RR : 26 x/menit
 07.00 WIB S : 38,8 oC

07.00 WIB Mmemberikan Injeksi Yuda

paracetamol 90 mg/ 8jam

09.00 WIB Mengkaji pengetahuan ibu Yuda

pasien tentang kompres
hangat.

Mengajarkan kompres
hangat yang benar

10.00 WIB Monitor TTV Yuda

N : 108x/ menit
RR : 26x/menit
S : 37,6 oC

12.00 WIB Menganjurkan ibu pasien Yuda

melakukam kompres hangat
secara mandiri

E (Evaluasi) :
S :
Ibu pasien mengatakan demam anaknya sudah mulai turun. Ibu pasien
mengatakan paham tentang cara kompres hangat yang benar.
O :
a. Pasien nampak lebih tenang.
b. Rewel sudah berkurang.
c. TTV :
N : 108x/ menit
RR : 26x/menit
S : 37,6 oC
A :
Masalah keperawatan teratasi sebagian
P :
Lanjutkan intervensi :
a. Monitor suhu
b. Anjurkan kompres hangat
c. Berikan antipiretik