TELAAH KASUS

VARIASI NORMAL ILMU PENYAKIT MULUT

FISSURE TONGUE DAN COATED TONGUE

Oleh:
Kartika Wulandari
1210342026

Pembimbing :
drg. Surya Nelis, Sp. PM

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG
2019
 Telaah Kasus

Nama : Kartika Wulandari

No. BP : 1210342026
Preseptor : drg. Surya Nelis, Sp.PM
Tanggal :
Tanda Tangan :

A. Data Pasien
Tanggal : 18 Juli 2018
Nama Pasien : Chairunisa
Usia : 18 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Pariaman
Agama : Islam
Pekerjaan : Siswa
Status : Belum Menikah
No. RM : 008915

B. Pemeriksaan Subjektif
Pasien datang dengan keluhan terasa kasar dan tidak nyaman pada gigi rahang
bawah depan bagian dalam arah ke lidah dan ingin memberihkan karang gigi. Pada saat
pemeriksaan ditemukan adanya bercak berwarna coklat kehitaman pada gingiva anterior
rahang atas dan rahang bawah dan terdapat bintik hitam kecoklatan pada bibir bagian
kiri.
Pasien menyadari adanya pigmentasi (bercak) berwarna coklat kehitaman pada
gingiva anterior rahang atas dan rahang bawah sejak masih duduk dibangku SMP
(kurang lebih 10 tahun yang lalu), tidak mengganggu dan tidak ada keluhan. Pasien
menyadari adanya bintik hitam kecoklatan pada bibir bagian kiri, tidak mengganggu dan
tidak ada keluhan.
Riwayat kesehatan umum baik. Pasien tidak pernah dirawat dirumah sakit.
Pasien mempunyai riwayat alergi udang, kambuh terakhir kali sekitar 2 tahun yang lalu.
Pasien mempunyai riwayat alergi debu dan dingin (kambuh berupa hidung tersumbat,
bersin-bersin dan mata berair), biasanya pasien akan membiarkan saja sampa gejala
 hilang, namun jika terasa parah dan pasien merasa perlu melakukan kegiatan lain maka
pasien akan meminum obat (CTM/Procold), terakhir kali kambuh parah dan pasien
meminum obat sekitar 2 bulan lalu. Pasien juga mempunyai riwayat asma sejak kecil,
sering kambuh setidaknya 1 bulan sekali, namun dalam 1 tahun terakhir asma sering
kambuh (3-4 kali/bulan), asma biasanya kambuh pada malam hari dan mengganggu
tidur, biasanya pasien akan meminum obat (salbutamol) jika asma kambuh.
Pasien menyikat gigi dua kali sehari (pagi dan malam), bulu sikat soft, dengan
gerakan kombinasi, dengan tekanan sedang, sikat lidah (-), benang gigi (-), pernah
menggunakan obat kumur (-). Pasien mempunyai kebiasaan mengunyah satu sisi (kanan)
sejak 4 tahun terakhir karena gigi sebelah kiri berlubang dan sakit jika masuk makanan.
Pasien juga mempunyai kebiasaan bernafas melalui mulut karena hidung sering
tersumbat dan juga karena sudah terbiasa. Keluhan Gusi berdarah (-), sering sariawan (-),
mulut kering (-), rasa terbakar (-), bau mulut (+). Perawatan dental rutin ke dokter gigi
(-), pasien pernah datang ke dokter gigi 2 tahun yang lalu untuk membersihkan karang
gigi ke RSGMP Unand.
Ayah pasien mempunyai riwayat hipertensi dan alergi udang. Ibu pasien
mempunya riwayat penyakit asma dan asam urat. Saudara kandung pasien mempunyai
riwayat alergi udang, alergi debu dan dingin, dan asma. Kakek dan nenek dari ayah dan
ibu mempunyai riwayat asma. Saudara sekandung ibu mempunyai riwayat DM dan
hipertensi.
Pasien adalah siswa kelas XII, baru saja selesai ujian nasional SMA dan sedang
sibuk persiapan ujian masuk perguruan tinggi. Pasien aktif organisasi baik dalam
maupun luar sekolah. Makan rutin dan teratur (-), olah raga rutin (-), sering begadang (-),
Tidur cukup 7 jam/hari konsumsi buah dan sayur (-), minum air putih cukup 8 gelas/hari,
merokok (-), lingkungan terpapar rokok (+), alkohol (-), narkoba (-).

C. Pemeriksaan Objektif
Keadaan pasien saat ini baik, pengukuran tekanan darah 90/65 mmHg, nadi
78x/menit, pernafasan 18x/menit, berat badan 56 kg, tinggi badan 160 cm, wajah simetri,
bibir kompeten, bukaan mulut normal dan TMJ tidak ada kelainan. Pemeriksaan kelenjar
limfe tidak teraba dan tidak sakit, warna kulit sawo matang.

D. Pemeriksaan Intra Oral

 Dari pemeriksaan intra oral ditemukan kebersihan mulut sedang, Plak (+),
kalkulus (+), stain (-) dengan nilai OHI 3 (sedang). Ditemukan kalkulus supragingiva
pada gigi molar rahang atas kanan serta kalkulus supragingiva dan subgingiva lingual
gigi anterior rahang bawah dan gigi molar rahang atas dengan gingival indeks 0,09
(gingivitis ringan).

 Mukosa bukal
Kanan : ditemukan garis putih bentuk memanjang, batas tepi difus,
single,berwarna putih dengan lebar ± 2 mm, dimukosa bukal sepanjang garis
oklusal dari commisura ke gigi paling posterior,tidak dapat dikerok dan tidak sakit.
Kiri : ditemukan garis putih bentuk memanjang, batas tepi difus, single,berwarna
putih dengan lebar ± 2 mm, dimukosa bukal sepanjang garis oklusal dari
commisura ke gigi paling posterior,tidak dapat dikerok dan tidak sakit.
 Gingiva :

Ditemukan macula berbentuk pita pada bagian gingiva gigi anterior posterior rahang
atas dan anterior rahang bawah yang menghitam dan memanjang dari gigi 15-25 pada
rahang atas dan memanjang dari gigi 33-43 pada rahang bawah. Tidak ada
pembesaran gingiva, sakit saat palpasi (-).
 Bibir
Pada sudut bibir terdapat pigmentasi kecil bewarna coklat kehitaman, lebar ±2 mm,
focal, berbentuk bundar dan tidak ada keluhan
 Lidah
Dorsal lidah ditemukan lesi plak bewarna keputihan sepanjang 2/3 posterior lidah, tidak
terasa sakit, dapat dihapus dan tidak meninggalkan daerah eritema. Ditemukan adanya
fissure linear pada midline 2/3 dorsal lidah bagian anterior.
 Palatum
Ditemukan penonjolan tulang yang terletak di garis tengah palatum
 Lain-lain : Genangan saliva (+), mukosa labial dan bukal cukup lembab, konsistensi
saliva tidak terlalu kental dan tidak terlalu encer.
  Pada pemeriksaan gigi geligi ditemukan adanya atrisi pada sebagian besar gigi (gigi
15, 14, 13, 23, 24, 25, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43 dan 44). Terdapat karies superfisial di
oklusal (gigi 14, 37 dan 47) dan Impaksi gigi 38 dan 48

E. Diagnosis dan Differensial Diagnosis

1. Diagnosis : Pigmentasi Gingiva Fisiologis
Diagnosis Banding : Smoker melanosis
Pigmentasi Gingiva Fisiologis Smoker Melanosis

Gambar

Definisi Pigmentasi gelap yang menyeluruh Perubahan karakteristik warna pada

dan konstan pada mukosa mulut permukaan mukosa yang terpapar
umumnya terlihat pada orang yang tembakau (rokok).
berkulit gelap
Etiologi Lesi berasal dari meningkatnya jumlah Lesi berasal dari panas dan
melanin (pigmen endogen) yang menghirup asap rokok.
dideposit pada lapisan basal mukosa
dan lamina propria.
Gambaran Lesi sering ditemukan pada bagian Lesi berupa bercak luas yang
Klinis
gingival cekat berupa pita gelap yang warnanya coklat sampai abu-abu
lebar dengan tepi berbatas jelas dan muda. Lesi bersifat asimetri
melengkung. Lesi bersifat simetris dan tergantung arah sedotan asap rokok.
tidak bergejala. Gingival anterior rahang bawah dan
mukosa bukal adalah daerah paling
sering terkena, disertai noda coklat
pada permukaan gigi.
Rencana  Meyakinkan pasien bahwa ini  Menghentikan kebiasaan merokok
perawatan
bukan merupakan penyakit  Depigmentasi gingival
melainkan variasi normal
 Kebanyakan pasien tidak
menunjukan gejala atau keluhan
sehingga tidak membutuhkan
perawatan
 Pada beberapa kondisi pasien
meminta perawatan dengan alasan
estetik yaitu dengan cara
 depigmentasi gingival.

Pembahasan:
Pada kasus ini, penegakan diagnosa dilakukan dengan pemeriksaan subjektif dan
objektif. Pada pemeriksaan subjektif,
Diagnosis pigmentasi gingiva fisiologis ditegakkan berdasarkan hasil anamnesis
dan pemeriksaan klinis pada pasien. Pada anamnesa didapatkan pasien menyadari
adanya pigmentasi (bercak) berwarna coklat kehitaman pada gingiva anterior rahang atas
dan rahang bawah sejak masih duduk dibangku SMP (kurang lebih 10 tahun yang lalu),
tidak mengganggu dan tidak ada keluhan.

Physiologic pigmentation is the most common source of multifocal or diffuse oral

mucosal pigmentation (Table 4). Dark-complexioned individuals, including blacks,
Asians, and South-Americans, frequently show patchy to generalized hyperpigmentation
of the oral mucosal tissues.7 Although in many patients, the pigment is restricted to the
gingiva, melanosis of other mucosal surfaces is not uncommon (Figure 8). The pigment
is often observed in childhood and usually does not develop de novo in the adult. If there
is a sudden or gradual onset of diffuse mucosal pigmentation in adulthood, even in
darker-skinned patients, other sources for the melanosis should be given consideration. A
differential diagnosis may include idiopathic, drug-induced, or smoking-induced
melanosis (discussed below). Hyperpigmentation associated
Pigmentasi fisiologis adalah sumber paling umum dari pigmentasi mukosa mulut
multifokal atau difus (Tabel 4). Individu yang berkulit gelap, termasuk orang kulit hitam,
Asia, dan Amerika Selatan, sering menunjukkan tambalan untuk hiperpigmentasi
menyeluruh pada jaringan mukosa mulut. Meskipun pada banyak pasien, pigmen terbatas
pada gingiva, melanosis permukaan mukosa lain tidak jarang terjadi ( Angka 8). Pigmen
sering diamati pada masa kanak-kanak dan biasanya tidak berkembang secara de novo
pada orang dewasa. Jika ada onset tiba-tiba atau bertahap dari pigmentasi mukosa difus
di masa dewasa, bahkan pada pasien berkulit gelap, sumber lain untuk melanosis harus
dipertimbangkan. Diagnosis banding dapat mencakup melanosis idiopatik, diinduksi
obat, atau merokok (dibahas di bawah). Terkait hiperpigmentasi
Literatur menerangkan bahwa pigmentasi gingiva merupakan

Rencana Perawatan
 KIE : menginformasikan kepada pasien bahwa bercak berwarna coklat kehitaman
pada gingiva anterior rahang atas dan rahang bawah disebut pigmentasi gingiva dan ini
merupakan variasi normal yang tidak perlu di khawatirkan. Tidak ada perawatan yang
diperlukan

2. Diagnosis : Oral/Labial Melanotic macule

Diagnosis Banding : Melanocytic nevus

Melanocytic nevus Oral/Labial

Melanotic macule
Gambar

Definisi Melanocytic nevus merupakan lesi Melanotic macule merupakan

pigmentasi yang timbul sebagai lesi oral yang paling umum
akibat dari pertumbuhan dan terjadi yang merupakan hasil
proliferasi dari melanosit. burktes dari peningkatan sintesis pigmen
melanin burkets
Etiologi Kelainan perkembangan. lesi berasal Tidak diketahui:
dari melanosit dan sel nevus dari Postinflamatory, trauma
krisa neuralis (laskaris) (regezi)
Tidak diketahui : merupkan Fisiologis atau reaktiv (scully)
kumpulan sel nevus Lokal trauma mungkin menjadi
Genetic (scully) petensial etiologi namun masih
Adanya faktor genetic and belum jelas (alawi 2013)
lingkungan, berperan dalam Sukar dipahami, namun trauma
nevogenesis. Efek paparan sinar kemungkinan memiliki peran.
matahari dalam perkembangan nevus Paparan sinar matahari bukanlah
kutaneus juga telah diakui. sebuah faktor yang
Meskipun kebanyakan nevus mempercepat. (burkets)
merupakan acquired, namun
beberapa juga menunjukan sebagai
lesi kongenitall (termasuk juga pada
rongga mulut)
Moreover, there are several
examples of increased
nevus susceptibility in various
inherited diseases, thus
confirming the role of genetics.
Familial atypical multiple
mole and melanoma syndrome is
characterized by the formation
of histologically atypical nevi,38
epithelioid blue nevus
may be associated with the Carney
complex,39 markedly
increased numbers of common nevi
are characteristic in
patients with Turner’s syndrome40
and Noonan’s syndrome,41
and congenital nevi are typical of
neurocutaneous melanosis.
42 Thus, these findings also bring to
question whether nevi
are true benign neoplasms or
hamartomatous or developmental
in nature, as they have been
historically characterized.
A recent study by Pollock and
colleagues demonstrated that
Apalagi ada beberapa contoh
peningkatan
kerentanan nevus dalam berbagai
penyakit yang diturunkan, dengan
demikian
mengkonfirmasikan peran genetika.
Kelipatan atipikal familial
 sindrom mol dan melanoma ditandai
oleh pembentukan
nevi atipikal secara histologis, 38
nevus biru epiteloid
mungkin terkait dengan kompleks
Carney, 39 nyata
peningkatan jumlah nevi umum
adalah karakteristik di
pasien dengan sindrom Turner40 dan
sindrom Noonan, 41
dan nevi bawaan adalah tipikal dari
melanosis neurokutan.
42 Dengan demikian, temuan ini
juga mempertanyakan apakah nevi
adalah neoplasma jinak sejati atau
hamartomatosa atau perkembangan
di alam, karena mereka telah
ditandai secara historis.
Sebuah penelitian terbaru oleh
Pollock dan rekan menunjukkan hal
itu
Gambara Lesi tampak sebagai bercak atau Pigmentasi oral yang datar
n plak yang asimptomatik , berbatas diameter kecil dari 1 cm,
Klinis tegas, datar atau sedikit lebih tinggi seringkali ditemukan pada bibir
dibandingkan daerah disekitarnya, bawah, gingiva, mukosa bukal
nerwarna coklat, hitam, atau biru dan palatum. kemungkinan
dengan diameter 1 kurang dari 1 cm. mewakili/menggambarkan oral
Tempat predileksi lesi sering pada ephelis, perioral lesi yang
palatum, giginiva, mukosa pipi dan berhubungan dengan peutz
bibir (laskaris) jenghers syndrome, addison’s
Pigmentasi yang meninggi, disease, atau pigmenasi
seringkali tidak berwarna pada postinflamatory (regezy)
intraoral, jarang pada rongga mulut, Merupakan makula kecil
blue nevi terdapat pada palatum kecoklatan, asimptomatik,
(regezi) seringkali tampak pada gingiva
Seringkali terlihat pada vermilion anterior, soliter pada bibir dan
border bibir, gingiva dan palatum kemungkinan mulptiple pada
keras. seringkali berwarna keabuan, bukal, karakternya tidak
coklat atau makula kebiruan, berubah, namun sesekali tumbuh
asimptomatik, ukuran kecil dari 1cm sangat cepat atau multiple atau
dan tidak berubah secara cepat baik besar (melanoacanthoma)
ukuran maupun warna, biasanya (scully)
jinak namun potensi keganasan Kecil, soliter, berbatas tegas dan
masih belum jelas (scully) sering pada perempuan dewasa.
Lesi seringkali tampak kecil (<1cm) paling sering terdapat pada bibir
soliter, makula atau nodul denagn bawah, gingiva dan palatum
batas jelas, berwarna coklat atau (alawi 2013)
biru. Lebih sering terjadi pada wanita
Hingga 15% nevus oral tidak dan biasanya terdapat pada bibir
menujukkan buki pigmentasi klinis. bawah (labial melanotic macule)
Kadang lesi mencapai ukuran dan gingiva, namun juga bisa
terentu, dan pertumbuhannya terdapat pada mukosa lain.
cenderung berhenti dan mungkin meskipun dapat berkembang
tetap satis anpa batas. pada beberapa umur, namun
Nevus oral dapat berkembang pada seringkali tampak pada saan
berbagai usia, namun paling sering dewasa. Biasanya kecil (<1cm),
di identifikasi pada pasien yang lebih berbatas jelas, oval ataupun tepi
dari 30 tahun. irreguler dan seringkali
Palatum keras adalah daerah yang berpigmen sama/seragam.
paling umum erjadi, diikuti mukosa sesekali lesi dapat mencapai
bukal dan labial dan juga gingiva. ukuran tertentu,, namun
cendrung pada ukuran yang jauh
. lebih besar. tidak bertambah
gelap saat terkena paparan sinar
matahari terus-menerus. secara
keseluruhan melanotik macule
merupakan lesi yang relatif tidak
berbahaya, tidak menunjukkan
 proliferasi melanositik dan tidak
kambuh kembali jika telah
dinuang dengan bedah (burkets)
Rencana
Perawata
n

Pembahasan
Diagnosis nevus labialis ditegakkan berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan
klinis pada pasien. Pada anamnesa didapatkan pasien menyadari adanya bintik hitam
kecoklatan pada bibir bagian kiri, tidak mengganggu dan tidak ada keluhan.

Malformasi jinak melanosit dan sel-sel nevus yang umumnya terjadi di kulit, namun
jarang terjadi pada mukosa (laskaris)

Congenital, biasanya lesi hyperpigmentatio (scully)

Nevus melanositik termasuk sebuah lesi yang beragam yang berbeda secara klinis
maupun mikroskopis. tidak seperti melanotik macule yang merupakan hasil dari
peningkatan sintesis pigmen melanin, nevus timbul sebagai akibat dari pertumbuhan dan
proliferasi dari melanositic. pada rongga mulut, intramucosal nevus paling sering erjadi,
diikutu dengan blue nevus.

Gambaran morfologi nevus yang berbeda masih terus berkembang. Relatively little is
known about the pathogenesis of the various melanocytic nevi. In fact, there is still debate
as to whether “nevus cells” are a distinct cell type derived from the neural crest or if they
are simply a unique or immature form of melanocyte.4,28 Nonetheless, the lesional nevus
cells are cytologically and biologically distinct from the melanocytes that colonize the
basal cell layer of the epidermis and oral epithelium. Whereas native melanocytes tend to
have a dendritic morphology, most nevic melanocytes tend to be round, ovoid, or spindle
shaped.37 Additional differences include the tendency for nevus cells to closely
approximate one another, if not aggregate in clusters, and their ability to migrate into
and/or within the submucosal tissues.6
Relatif sedikit yang diketahui tentang patogenesis berbagai nevi melanosit. Faktanya,
masih ada perdebatan mengenai apakah “sel nevus” adalah tipe sel yang berbeda yang
berasal dari krista neural atau jika mereka hanya merupakan bentuk melanosit yang unik
atau belum matang. Namun, sel-sel nevus lesi secara sitologis dan biologis berbeda dari
melanosit yang menjajah lapisan sel basal epidermis dan epitel oral. Sedangkan melanosit
asli cenderung memiliki morfologi dendritik, sebagian besar melanosit nevic cenderung
berbentuk bulat, bulat telur, atau berbentuk gelendong.37 Perbedaan tambahan termasuk
kecenderungan sel nevus untuk mendekati satu sama lain, jika tidak agregat dalam
kelompok, dan kemampuan mereka untuk bermigrasi ke dalam dan / atau dalam jaringan
submukosa
Literatur menerangkan bahwa nevus labialis merupakan

Nevus:
Nevi are occurs due to benign proliferation of melanocytes.There are two major types
based on
histology and these two types tend to show differences clinically .They are junctional nevi
and compound
nevi.Both are tend to be appear as brown in colour and may be flat macules or nodular
,sharply defined borders
and asymptomatic and most common sites are palate and gingiva (4)(2).

Nevus:
Nevi terjadi karena proliferasi jinak dari melanosit. Ada dua jenis utama berdasarkan
histologi dan cenderung menunjukkan perbedaan secara klinis, yaitu junctional nevi dan
compound nevi. Keduanya cenderung tampak berwarna cokelat dan mungkin berupa
makula pipih atau nodular, berbatas tegas dan asimptomatik.

Melanotic Macule:
Melanotic macule occurs mainly due to trauma common in females and common sites is
lower lip
(2).The colour may be light or dark brown and homogenous with in each lesion .Macules
usually smaller than
1cm in diameter and they are usually single lesions

Makula melanotik:

Makula melanotik terjadi terutama karena trauma dan umumnya terjadi pada wanita dan
tempat paling umum adalah bibir bawah. Warna mungkin coklat tua hingga coklat terang
dan homogen dengan di setiap lesi. Berdiameter 1 cm dan biasanya berupa lesi tunggal

Rencana Perawatan
KIE : menginformasikan kepada pasien bahwa bintik hitam kecoklatan pada bibir
bagian kiri dekat sudut disebut melanocytic nevus dan ini merupakan variasi normal.
melanocytic nevus tidak membutuhkan perawatan lebih lanjut karena timbul tanpa gejala.
 KEPUSTAKAAN

1. Greenberg M.S, Michael G, Jonathan. 2008. Burket’s Oral Medicine. 11th Edition.
Hamilton : BC Deecker Inc.
2. laskaris
3. regezi
4. scully
5. alawi2013
6.
7.
8. Langlais Robert P, et.al. 2009. Color Atlas of Common Oral Disease fourth edition.
Lippincott William & Wilkins, a Wolters Kluwer Business: Philadelphia