LATIHAN KASUS PERTEMUAN KE-3

Klien Tn. S, usia 40 Tahun, pekerjaan buruh bangunan, agama Islam, pendidikan terakhir SMP,
alamat rumah Jalan Kalumbuk, datang ke RSUD Dr Rasidin bersama istri dengan keluhan sakit
kepala sebelah kiri, mencret sejak 2 hari yang lalu, perut terasa mules dan menyesak sampai ke
ulu hati, mual dan muntah-muntah, nafsu makan menurun. Pada saat dilakukan pengkajian, TD
130/90 mm/hg, N 89 x/menit, S 37C, P 22 x/menit, BB 50 kg, TB 160 cm, konjugtiva anemis,
mata tampak cekung, nyeri tekan bagian perut. Klien mengatakan BAB encer 5 kali sehari
dengan muntah 4 kali sehari, mukosa bibir tampak kering, turgor kulit jelek, sejak kemaren
belum ada makan karena setiap yang dimakan keluar lagi. Klien pernah dirawat dengan
penyakit yang sama 1 tahun yang lalu dengan diagnosa medis diare dehidrasi ringan, klien
merupakan anak kedua dari 2 bersaudara, kakaknya seorang perempuan dan istrinya seorang
anak tunggal. Tn. S, memiliki 1 orang anak laki-laki, orang tua klien masih hidup dan kedua
mertua sudah tiada. Klien tinggal bersama istri dan anak.

Isilah data dibawah ini sesuai dengan kasus diatas!

A. Pengkajian

Nama : Tn. S

Umur : 40 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pnedidikan : SMP

Pekerjaan : Buruh Bangunan

Agama : Islam

Alamat : Jalan Kalumbuk

Diantar oleh : Istri

Keluhan masuk rumah sakit :

Klien mengatakan BAB encer 5 kali sehari dengan muntah 4 kali sehari, mukosa bibir tampak
kering, turgor kulit jelek, sejak kemaren belum ada makan karena setiap yang dimakan keluar
lagi.

Riwayat kesehatan sekarang (RKS) :

Klien mengeluh sakit kepala sebelah kiri, mencret semenjak 2 hari yang lalu, perut terasa mukes
dan menyesak ke ulu hati, mual dan muntah-muntah, nafsu makan menurun.

Riwayat kesehatan dahulu (RKD) :

Klien pernah dirawat dengan penyakit yang sama 1 tahun yang lalu dengan diagnosa medis
diare dehidrasi ringan.

Riwayat kesehatan keluarga (RKK) :

Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan yang sama dengan pasien dan tidak ada
anggota keluarga yang mengalami penyakit menurun lainnya.

Genogram :

Keterangan :

= Laki-laki

= Perempuan

= Meninggal

= Klien

= Tinggal serumah
Pemeriksaan Fisik :

TTV : TD : 130/90 mmHg. N : 89 x/menit. S : 37 °C. P : 22 x/menit

BB : 50 kg. TB : 160 cm.

Hade to toe :

Data Objektif :

 Konjungtiva anemis
 Mata tampak cekung
 Nyeri tekan bagian perut
 Mukosa bibir tampak kering
 Turgor kulit jelek
 Suhu : 37°C
 Nadi : 89 x/menit
 TD : 130/90 mmHg
 P : 22 x/menit

Data subjektif :

 Klien mengatakan sakit kepala sebelah kiri

 Klien mengatakan mencret sejak 2 hari yang lalu
 Klien mengatakan perut mules dan menyesak ke ulu hati
 Klien mengatakan mual dan muntah-muntah
 Klien mengatakan nafsu makan menurun
 B. Analisis data
Nama pasien : Tn. S
Umur : 40 Tahun

No DATA ETIOLOGI MASALAH

. KEPEREAWATAN
1. DS: Klien mengatakan mencret Out put berlebihan Ganguan
sejak 2 hari yang lalu.BAB encer keseimbangan cairan
5 kali sehari. dan elektrolit.
DO: Turgor kulit tampak jelek,
mukosa bibir tampak kering,
mata tampak cekung.
2. DS: klien mengatakan perut Intake tidak adekuat Pemenuhan nutrisi
mules dan menyesak ke ulu berkurang dari
hati dan nafsu makan kebutuhan tubuh.
menurun.
DO: Konjungtiva anemis, nyeri.
3. DS: klien mengatakan sakit Hospitalisasi Gangguan rasa
kepala sebelah kiri, mual dan nyaman.
muntah-muntah.
DO: Nyeri tekaan bagian perut.

C. Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan out put

berlebihan.
2. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
intake tidak adekuat.
3. Gangguan rasa nyaman sehubungan dengan hospitalisasi.

TUGAS LATIHAN KASUS PERTEMAN KE-3:

NAMA : PUTRI ISLAMI DINA

NIM : 1914201079