Mode Dan Setting Dasar

Ventilator

Arifin, dr, SpPD, KIC, FINASIM

Ka. ICU/HCU Penyakit Dalam
SMF Penyakit Dalam FK UNS/RSUD Dr. Moewardi Surakarta
CURICULUM VITAE
Nama : dr. Arifin, SpPD, KIC, FINASIM
Tempat/tgl lahir : Jombang, 8 Januari 1972
Agama : ISLAM
Alamat kantor. : SMF Ilmu Penyakit Dalam RSUD Dr. Moewardi
Jl. Kolonel Sutarto 132 Surakarta
Alamat rumah : Jl. Tarumanegara III No. 39 Banyuanyar Banjarsari
Surakarta
Handphone : +62813 2751 2014, +6281 7946 9272
Email : cakipin.as@gmail.com
Spesialis : Penyakit Dalam FK UNS 2008
Konsultan : Konsultan Intensive Care FK UI/RSCM Jakarta 2015
Jabatan : Kepala Medical ICU RSUD Dr Moewardi
Positive-Pressure Ventilation Negative-Pressure Ventilation

Intensive Care Unit Non –invasive ventilation 3

 Peserta workshop (internis) memahami dasar-
dasar penerapan ventilasi mekanik pada pasien
yang dirawat di ICU
 Tujuan
Setelah mengikuti workshop peserta
akan mampu:
1. Menyebutkan indikasi ventilasi mekanik
2. Menyebutkan parameter ventilasi mekanik
3. Menyebutkan pernapasan pada ventilasi
mekanik
4. Menyebutkan mode ventilasi mekanik
5. Menyebutkan setting ventilasi mekanik
6. Menyebutkan pemantauan ventilasi mekanik
7. Menyebutkan kriteria weaning dan ekstubasi
5
Pengertian
 Ventilator (mechanical ventilation) adalah alat
yang digunakan untuk membantu pasien yang
mengalami gagal napas.
 Pada prinsipnya ventilator adalah suatu alat yang
bisa menghembuskan gas (dalam hal ini oksigen)
ke dalam paru-paru pasien.
 Ventilator bersifat membantu otot pernapasan
sehingga kerja otot pernapasan diperkuat
 Indikasi Ventilasi Mekanik
• Gagal napas (respiratory failure)
– RR > 35 atau < 5 x/m
– SaO2 < 90% atau PaO2 < 60 mmHg (Hipoxemia)
– pCO2 > 55 mmHg (Hipercapnia)
– Penurunan kesadaran (GCS < 8)
– Tidal volume < 5 mL/kg
• Pasca operasi mayor
• Pasca henti jantung

7
 FUNGSI PEMASANGAN VENTILATOR

• Memperbaiki oksigenasi
• Membantu eliminasi carbondioksida
• Membantu kerja otot pernafasan

TANPA MERUSAK
PARU
 VENTILATOR

ALAT BANTU NAFAS

Serangkaian Harus tepat / Menghirup

perangkat sesuai ukuran. OKSIGEN
elektronik Tidak boleh lebih
Membutuhkan atau kurang Mengeluarkan
energi / listrik gas
Membutuhkan KARBONDIOKSI
tekanan udara DA
dan tekanan
oksigen
Parameter
 Tidal volume (VT): jumlah udara
yang diberikan pada pasien tiap
napas (satuan: mL)

 Respiratory rate/frequency (f):

jumlah napas
(pasien/mesin/keduanya) dalam 1
menit (satuan: napas/menit)

 Minute ventilation (MVE): jumlah

udara yang diberikan pada pasien
dalam 1 menit (satuan: L/menit).
Merupakan hasil perkalian tidal
volume dan respiratory rate.
 MV = Vt x RR
• Bila diketahui: RR = 15 x/min dan Vt 400 mL,
maka MV = 15 x/min x 400 mL = 6000 mL/min = 6 L/min

• Bila diketahui: MV = 6 L/min dan RR = 12 x/m,

maka Vt = 6000 mL/min : 12 x/min = 500 mL

• Catatan:
– Vt : 8-10 mL/kg (pada ARDS : 6 ml/kg)
– MV : 100 mL/kg/min  target pCO2  40 mmHg
 Pernapasan Ventilasi Mekanik
 Trigger: sinyal untuk memulai proses inspirasi
(katup inspirasi membuka)

 Limit: batas dari aliran udara yang mengalir ke

dalam paru selama proses inspirasi

 Cycle: sinyal untuk menghentikan proses

insipirasi (katup inspirasi menutup dan katup
ekspirasi membuka)
 Kapan inspirasi
berakhir dan
Berapa ekspirasidimulai?
banyak
napas
Fase Inspirasi CYCLE
diberikan?
LIMIT

Kapan
napas mulai
diberikan?

TRIGGER
Fase Ekspirasi
 Cycle
• Cycle: sinyal untuk menghentikan proses
insipirasi (katup inspirasi menutup dan katup
ekspirasi membuka)

– Volume cycled
– Time cycled
– Pressure cycled
– Flow cycled
Fase dalam pernapasan dengan ventilator
LIMIT PRESSURE
VOLUME

CYCLING
• TIME
TRIGGER
• FLOW
•
• MESIN PRESSURE
• PASIEN • VOLUME
(FLOW ATAU
PRESSURE PEEP

TIME INSPIRASI TIME EKSPIRASI

 Peak inspiratory pressure (Ppeak): puncak tekanan yang dibutuhkan
saat memberikan volume tidal pada pasien (satuan: cmH2O).

 Plateau pressure (Pplat): tekanan yang dibutuhkan untuk

mempertahankan pengembangan paru saat inspirasi. (satuan:
cmH2O)

 Positive end-expiratory pressure (PEEP): tekanan positif yang

dipertahankan saat akhir ekspirasi (satuan: cmH2O)
 Inspiratory time: waktu yang diperlukan
memberikan volume tidal (satuan: detik)
 Fraction of inspired oxygen (FiO ):
2
Konsentrasi O2 dalam udara yang diinspirasi,
biasanya antara 0.21 (udara ruang) dan 1.0
(100% O2)
 +
3
+ Normal breath Mechanical breath
2
+
Pressure

0
-
1
-
2
-
5
volume
FLOW
 Perbedaan Nafas Spontan Dengan
Ventilator
NAFAS VENTILATOR
SPONTAN
Awal Pernafasan Oleh karena rangsangan Oleh karena mesin
(initiation/ trigering) pada pusat nafas •Otomatis
•Dirangsang pasien

Cara udara masuk Beda tekanan ( tekanan Alveoli diberi tekanan dari
(flow) intra alveoli < atmosfer) luar (tekanan positif)

Akhir inspirasi : Reflek Tergantung setting

perpindahan Inspirasi ke ventilator
ekspirasi •Time
(Cycling) •Flow/pressure
Pembatasan udara masuk Reflek Tergantung setting
limitation ventilator
•Volume
•Pressure
 Setting
ventilator

VC PC SIMV PS

VC: volume control

PC: pressure control
SIMV: Synchronized Intermitten Mandatory Ventilation
PS: Pressure Support
21
 Volume Control
• Ventilator mengalirkan udara bila mendapat
trigger dari mesin/pasien, dengan target flow
(volume), inspirasi berakhir bila volume tidal
tercapai
• Klinisi mengatur: frekuensi napas (RR), volume
tidal, Ti, FiO2, PEEP
• Pasien: akan bernapas minimal sesuai dengan
RR yang diatur, setiap napas akan memiliki Vt
yang sama.

22
 Volume Control

Volume
Mode control

Setting Vt RR FiO2 PEEP

Parameter Pressure

23
Pressure

Flow

Volume

5 detik 5 detik 5 detik

 Pressure control
• Ventilator mengalirkan udara bila mendapat
trigger dari mesin/pasien, dengan target tekanan
(pressure), inspirasi berakhir bila waktu inspirasi
(Ti) tercukupi.
• Klinisi mengatur: frekuensi napas (RR), tekanan
inspirasi (Pi), Ti, FiO2, PEEP
• Pasien: akan bernapas minimal sesuai dengan RR
yang diatur, setiap napas akan memiliki Pi yang
sama. Vt akan bervariasi tergantung resistance
dan compliance
27
 Pressure Control

Pressure
Mode control

Setting Pi RR FiO2 PEEP

Parameter Volume

28
Pressure

Flow

Volume

5 detik 5 detik 5 detik

 Pressure Support
• Semua napas di-trigger oleh pasien
• Aliran udara diberikan dengan target tekanan
• Setiap inspirasi di-akhiri dengan nilai flow
inspirasi (flow cycle-off)
• Vt, Ti, dan RR ditentukan oleh pasien
• Harus diyakinkan bahwa upaya napas cukup
• Risiko hipoventilasi atau apnea

32
 Pressure Support

Pressure
Mode Support

Setting Pi FiO2 PEEP

Parameter Volume

33
Pressure

Flow

Volume

4.5 detik 3 detik 5 detik

Synchronized Intermittent Mandatory
Ventilation (SIMV)
• Ventilator mengalirkan udara bila mendapat
trigger dari mesin/pasien seperti pada VC atau PC
• Perbedaan dengan VC atau PC:
– Selain RR, harus ditetapkan pula breath cycle time
– Pasien memiliki kesempatan untuk bernapasan
spontan (dengan atau tanpa PS) di antara mandatory
ventilation
• Pasien: akan bernapas minimal sesuai dengan RR
yang diatur

36
 Synchronized Intermittent
Mandatory Ventilation

Mode SIMV

Mandatory
Setting Rate
FiO2 PEEP

Parameter Volume

37
Pasien napas spontan 10 x/m: SIMV 10 x

SIMV SIMV

Pressure

Flow

Volume

Breath
3 detik 3 detik
cycle time

SIMV 10 x/m 6 detik 6 detik

Pasien napas spontan 20 x/m: SIMV 10 x, PS

SIMV PS SIMV

Pressure

Flow

Volume

Breath
3 detik 3 detik
cycle time

SIMV 10 x/m 6 detik 6 detik

 Penilaian Ventilasi
• Ventilasi: proses keluar masuknya udara dari
atmosfer ke dalam sistem respirasi
– Inspirasi
– Ekspirasi
• Parameter:
– Tidal volume
– Respiration Rate
– Minute volume

41
Normal = 8-10 mL/kg Normal = 10-20 x/menit

Tidal
Respiratory
volume
Rate (RR)
(Vt)
Minute
Ventilation
(MV)
Normal = 100 mL/kg/menit

pCO2
42
 Penilaian Oksigenasi
• pO2
• SpO2
• Kurva disosiasi O2
• Parameter
– Fraksi Oksigen
– Positive end-expiratory pressure (PEEP)

43
Normal = 4-8 mL/kg Normal = 21%

PEEP FiO2
pO2

44
 Pemantauan Ventilasi Mekanik
• Penilaian Ventilasi dan Oksigenasi
• Alarm
• Klinis : inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi
– Analisis gas darah: pCO2, pO2, SaO2
– Foto toraks: posisi ujung ETT, paru, pleura
• Monitor: RR, SpO2
• Ventilator: tidal volume, respiratory rate (RR),
Pinsp, grafik flow, pressure, volume
45
 Alarm
• Pplateau < 30 cmH2O
• RR < 6 x/m > 30 x/m
• MV < 25 mL/kg > 125 mL/kg
• PEEP < 3 cmH20

46
 Analisis Gas Darah
• pH
• pCO2  ventilasi
• PO2  oksigenasi
• HCO3
• BE
• SaO2

47
 Ventilasi
mekanik

Indikasi Oksigenasi Ventilasi

Parameter pO2 pCO2

pasien

Parameter FiO2 PEEP

Minute
ventilator volume

Respiratory Tidal
Setting rate volume

48
 Indikasi Weaning
• Penyakit dasar telah diobati dan membaik
• Fungsi respirasi
– RR < 35 x/m
– FiO2 < 0.5, SaO2 > 90%, PEEP <10 cmH2O
– Tidal volume > 5ml/kg
– Minute volume < 10 l/min
• Kardiovaskular stabil
• Cairan dan elektrolit cukup
49
 Proses Weaning
• SIMV
• Pressure support
• Spontaneous breathing trial (SBT)

50
 Penutup
• Ventilasi mekanik merupakan salah satu
sarana bantuan proses pernapasan
• Tiap parameter klinis pasien yang
menggunakan ventilator harus dikonfirmasi
dengan setting yang diberikan
• Perhatian pada efek dan komplikasi
• Kerja sama dan diskusi dengan dokter ICU
dalam pengelolaan pasien di ICU

51
 Setting Dasar Ventilasi Mekanik
• Pressure : P Plateau < 30 mmHg
• Volume : 8 – 10 mL/kg
• Frekuensi : 10 – 16 x/m
• I:E ratio : 1 : 2 (Tinsp 1,0 – 1,5 detik)
• PEEP : 5 cmH2O (4 – 8 cmH2O)
• Trigger : -2 cmH2O

52
Inspiration 7i