BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Leher (Collum, Serviks) menghubungkan kepala dengan badan. Saluran pernapasan

dan pencernaan, jalur neurovaskular, dan sistem saraf pusat adalah koneksi somatik
menggunakan leher sebagai rute transit. Basis osseus disediakan oleh tulang belakang leher,
tempat kepala bersandar dan rotasi bebas relatif terhadap badan hingga hampir 180 o. Leher
adalah lokasi beberapa organ khusus saluran pernapasan (kelenjar tiroid, kelenjar paratiroid,
kelenjar ludah submandibular, dan laring). Secara eksternal, area leher dapat dibagi menjadi
daerah anterior, lateral dan posterior; yang terakhir ini juga disebut wilayah tengkuk (Nucha).
Batas atas leher dibentuk oleh tepi bawah Mandibula, Proc. Mastoideus dan Linea nuchalis
superior sejauh Protuberantantia occipitalis externa. Daerah leher meluas ke Manubrium
sterni, Clavicula dan garis penghubung antara Acromion, Spina scapulae dan proses spinosus
dari vertebra servikalis ketujuh. Ada banyak otot yang mengatur pergerakan kepala, kulit
leher dan tulang hyoid di leher, serta laring dan kolomna vertebra servikalis. Fasia serviks
membagi struktur leher menjadi beberapa kompartemen. Penampilan luar leher tidak hanya
bergantung pada bentuk yang memberikan bentuk, tipe tubuh yang konstitusional dan usia ,
tetapi juga khususnya pada otot leher dan jumlah serta distribusi jaringan lemak subkutan.1

1
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Embriologi

Perkembangan banyak struktur di kepala dan leher terkait erat dengan arkus brankhial atau
sakus faringeal (Gambar 9). Ini adalah struktur embrionik transien yang mengalami
remodeling substansial sehingga bentuk embrionik aslinya pada dasarnya tidak dapat dikenali
pada saat bayi dilahirkan. Namun derivat dari struktur ini penting untuk morfologi orang
dewasa: Aberasi atau gangguan dalam pengembangan arkus brankial dapat menghasilkan
malformasi yang signifikan.2

Gambar 1. A. Arkus Brankhial. B. Sakus Faringeal2

2.1.1. Embriologi dari Arkus Brankhial

Pada usia kehamilan 5 minggu, area wajah dan leher embrio di masa depan terdiri dari lima
atau enam pasang massa jaringan seperti jari yang disebut arkus brankhial. Prominen dilihat
dari lateral (Gambar 9), massa ini sejajar dalam orientasi melintang ke bidang leher dan
dipisahkan oleh celah atau clefts, disebut branchial clefts. Permukaan dari arkus dan celah

2
dibatasi oleh ektoderm, dengan jaringan yang ditentukan secara mesoderm terkandung dalam
arkus brankhial. Jaringan yang mendasari daerah celah itu tipis karena diduga berada dekat
dari outpouchings regio foregut yang disebut sakus faringeal (lihat Gambar. 1). Derivat dari
arkus dan sakus berbeda karena lapisan embrionik yang terkandung dalam arkus brankhial
(mesoderm), sedangkan sakus faringeal dari endoderm. Karena perbedaan dalam lapisan
embrionik, generalisasi berikut dapat dibuat: Pada orang dewasa, turunan dari arkus
brankhial adalah struktur yang terdiri dari otot, tulang, atau daerivat mesodermal serupa;
turunan dari sakus faringeal endodermal akan menjadi kelenjar atau berhubungan dengan
saluran pencernaan. 2

Tabel 1. Arkus Brankhial atau Arkus Faringeal3

 Derivat dari Arkus Brankhial

Pada fase awal perkembangan arkus faringeal, massa mesodermal arkus membentuk batang
tulang rawan, yang mengubah bentuk menjadi tulang, tulang rawan, atau elemen jaringan
ikat lainnya pada orang dewasa. Demikian pula, otot dewasa pada wajah dan leher juga
berkembang dari mesoderm arkus. Pengembangan struktur ini dipertimbangkan secara
terpisah.2

 Derivat Skeletal

3
Arkus brankhial pertama adalah bagian proksimal dari arkus kartilago pertama (kartilago
Meckel), yang diremodelisasi dan berkontribusi pada pembentukan ramus mandibula
(Gambar 2). Bagian distal tulang rawan, dan corpus mandibula terbentuk dari tulang
intramembran. Struktur lain yang dibentuk oleh bagian proksimal tulang rawan adalah
ligamentum sphenomandibular, ligamentum malleolar anterior, malleus (kecuali manubrium,
yang berasal dari arkus kedua), dan incus (kecuali untuk prosesus longusnya, yaitu dari arkus
kedua). 2

Gambar 2. Derivat Skeletal dari Arkus Brankhial2

Arkus brankhial kedua adalah kartilago kedua dari arkus brankhial (tulang rawan Reichert),
yang membentuk struktur tulang secara proksimal dan distal. Bagian tengahnya,
meninggalkan jaringan fibrosa — ligamentum stylohyoid. Secara proksimal, ini membentuk
prosesus styloid, manubrium malleus, prosesus longus dari incus, dan suprastruktur stapes.
Alas kaki stapes sebagian besar berasal dari kapsul otic. Secara distal (anteroinferiorly),
arkus kartilago kedua membentuk bagian korpus hyoid dan cornu inferior dari tulang hyoid.
Pada orang dewasa, adalah mungkin untuk melacak jalur embrionik arkus kartilago kedua
4
dari prosesus styloid, ke ligamentum stylohyoid, berakhir pada cornu inferior dari tulang
hyoid (Gambar 2). 2

Arkus brankhial cabang ketiga menyusun sisa bagian tulang hyoid (yaitu, corpus dan cornu
mayor). 2

Arkus brankhial ke empat sampai keenam terdiri dari unsur-unsur tulang rawan. Arkus ini
berkontribusi pada pembentukan tulang rawan laring tiroid, krikoid, arytenoid, corniculate,
dan cuneiform. 2

 Derivat Muskular

Pada arkus brankhial pertama, otot-otot yang dibentuk oleh unsur-unsur mesodermal
termasuk otot-otot pengunyahan: temporalis, masseter, dan otot pterigoid medial dan lateral.
Selain itu, tensor tympani, tensor veli palatini, digastrika anterior dan otot mylohyoid juga
berasal dari arkus mesoderm pertama. 2

Pada arkus brankhial kedua, otot yang terbentuk dari mesoderm mencakup semua otot
ekspresi wajah dari daerah kulit kepala, inferior, hingga otot platysma di leher. Selain otot-
otot itu, dikelompokkan sebagai otot-otot ekspresi wajah, digastrika posterior, stylohyoid,
dan otot-otot stapedius juga berasal dari arkus mesoderm kedua. 2

Pada arkus brankhial ketiga, hanya satu otot yang terbentuk dari mesoderm yaitu otot
stylopharyngeus, otot kecil yang membantu mengangkat faring saat menelan. 2

Pada arkus brankhial keempat hingga keenam, otot-otot termasuk otot-otot yang membentuk
faring dan laring. Otot faring meliputi otot konstriktor superior, media, dan inferior. Selain
itu, unsur-unsur mesodermal dari arkus brankhial ini juga membentuk otot lurik yang
menyusun bagian atas esofagus. Bagian inferior dari esofagus biasanya terdiri dari otot polos
yang berasal dari mesoderm splanknikus foregut primitif. 2

Otot-otot laring juga terbentuk dari unsur-unsur mesodermal pada arkus keempat, kelima,
dan keenam. Ini termasuk otot ekstrinsik laring dan krikotiroid, serta semua otot intrinsik
yang terkait dengan pergerakan tulang rawan arytenoid dan plica vokalis2

 Innervasi

5
Karena kedekatan arkus brankhial yang berkembang dengan batang otak, setiap arkus
brankhial menerima persarafan motorik atau sensorik dari saraf kranial yang berdekatan. Otot
berasal dari daerah myotome dari somite dan menerima persarafan dari saraf tulang belakang
segmental yang berdekatan. Dalam kedua kasus, di mana pun sel otot primordial bermigrasi,
ia mempertahankan persarafan embrionik utamanya. Setelah setiap arkus menerima
persarafan saraf kranial, maka pola dewasa ditetapkan, terlepas dari migrasi di masa depan ke
bagian belakang kepala atau pangkal leher. 2

Saraf dari arkus brankhial pertama adalah saraf trigeminal, yang memasok persarafan
motorik ke semua otot yang berasal dari arkus pertama. Selain itu, persarafan sensorik
diberikan tidak hanya atas wilayah mandibula oleh cabang ketiga trigeminal tetapi juga
melalui prosesus maxillaris dari arkus pertama dan prosesus nasal frontal oleh cabang kedua
dan pertama dari saraf trigeminal. 2

Saraf dari arkus brankhial kedua adalah saraf fasialis, yang menginervasi persarafan motorik
ke semua otot yang berasal dari mesoderm ini. Selain cabang sensorik kecil dari saraf kranial
VII, yang dapat memasok bagian dari meatus auditorius eksternal, distribusi sensorik saraf
kranial VII ke ektoderm tidak ada. 2

Gambar 3. Hubungan dari arkus faringeal, clefts, dan sakus di dasar dari mulut: stage
I2

6
Saraf kranial IX menginervasi otot tunggal yang berasal dari arkus ketiga yaitu otot
stylopharyngeus. Namun ia juga memasok persarafan sensorik ke bagian-bagian faring yang
terkait dengan regio ini. 2

Saraf vagus dan bagian kranial dari saraf aksesori memasok otot-otot yang berasal dari arkus
brankhial 3 sampai 6. Berasal dari nukleus ambiguus medula, prosesus aksonal saraf-saraf ini
turun di saraf vagus setelah keluar dari basis cranii melalui foramen jugularis. . Secara
khusus, konstriksi faring disuplai oleh arkus faringeal dari vagus dan bagian transisional dari
faring dan esofagus oleh arkus faringeal rekuren. Saraf laring superior memasok rasa sensasi
ke laring oleh cabang internalnya dan inervasi motorik ke otot krikotiroid oleh cabang
eksternal. Saraf laring rekuren memasok otot intrinsik laring. 2

2.1.2. Embriologi dari Sakus Faringeal

Sakus faringeal adalah outpouchings lateral dari foregut atau regio faring primitif (Gambar
1). Pada dinding lateral yang ekstrem dari setiap arkus faringeal, lapisan endodermal
berhubungan dengan epitel ektodermal dari branchial cleft. Lapisan epitel endodermal dari
arkus brankhial atau sakus faringeal berkontribusi pada pembentukan elemen spesifik faring
pada orang dewasa. 2

Tabel 2. Sakus Faringeal (Faringeal Pouch)3

Sakus faringeal pertama memanjang dan dimasukkan ke dalam tulang temporal dan
membentuk lapisan epitel telinga tengah (Gambar 4). Bagian paling lateral dari sakus,
bersama dengan closing plate pertama dari branchial cleft pertama, membentuk membran

7
timpani (lihat Gambar 4). Dari hubungan ini, jelas bahwa saluran pendengaran eksternal
adalah remodeling dari branchial cleft pertama (Gambar 5). 2
Lapisan endodermal dari sakus faringeal kedua membentuk lapisan epitel palatina tonsil,
sedangkan elemen-elemen mesenchymal yang mendasarinya berkontribusi pada
pembentukan tonsil itu sendiri (lihat Gambar 4 dan 5). 2

Gambar 4. Derivat dari Sakus(Pouch) faringeal dan formasi dari sinus servikal : stage
II2

Gambar 5. Maturasi dari Sakus Faringeal (Faringeal Pouch) : Stage III2

8
Wilayah sakus faringeal ketiga dibagi menjadi beberapa bagian superior dan inferior. Bagian
superior membentuk sel-sel yang akhirnya berdiferensiasi menjadi paratiroid inferior (lihat
Gambar 4). Bagian inferior sakus ketiga menjadi jaringan timus, yang akhirnya bermigrasi di
leher dan mediastinum untuk membentuk timus (Gambar 6). 2
Endoderm dari sakus keempat membentuk kelenjar paratiroid superior. Daerah yang
berdekatan secara bervariasi disebut sebagai sakus kelima atau keenam atau corpus
ultimobranchial (lihat Gambar 5). Selanjutnya, corpus ultimobranchial diinfiltrasi oleh sel-sel
yang bermigrasi dari daerah krista neural. Sel-sel ini akhirnya dimasukkan ke dalam kelenjar
tiroid dan menjadi sel parafollicular (sel C) yang bertanggung jawab untuk sekresi kalsitonin.
2

Gambar 6. Migrasi dari derivate faringeal ke leher : stage IV2

9
2.2. Anatomi
Sebagian besar deskripsi leher membagi anatomi, untuk tujuan diskusi, menjadi segitiga atau
trigonum. Penggunaan trigonum hanyalah sebuah pendekatan organisasi untuk mengelola
volume detail anatomi di leher dengan membaginya menjadi unit studi lebih gampang untuk
dipahami. Ketika sayatan dibuat di atas trigonum karotid, ahli bedah dapat memprediksi
struktur yang akan mereka hadapi dalam urutan yang tepat. Demikian pula, korelasi
embriologis dari trigonum penting dalam memahami perkembangan dan diagnosis banding
massa dalam berbagai trigonum dari leher.
Sebenarnya, istilah trigonum berkonotasi bentuk planar (yaitu, struktur datar). "trigonum" di
leher adalah ruang tiga dimensi yang harus divisualisasikan sebagai kotak segitiga dangkal.
Kotak-kotak ini tidak hanya memiliki tiga sisi tetapi juga atap (atas) dan lantai (bawah).
Sebagian besar trigonum adalah ruang tiga dimensi yang dibatasi oleh tulang dan otot,
dengan lapisan fasia yang berbeda membentuk atap dan lantai ruang. Secara umum, ruang
trigonum berisi pembuluh darah, saraf, pembuluh limfatik, dan kelenjar getah bening.
Dengan menggunakan skema ini, pengorganisasian leher dapat sangat disederhanakan.

10
2.2.1. Lapisan Pembungkus Leher
a. Fascia
Salah satu pelajaran paling awal dalam anatomi adalah bahwa ada dua jenis fasia dalam
tubuh: superfisial dan profunda. Di wilayah dinding perut, fasia superfisial terdiri dari dua
lapisan — lapisan lemak (Camper's fascia) dan lapisan membran yang lebih dalam (fascia
Scarpa). Lapisan fasia profunda dari dinding perut tidak terbagi tetapi hanya membungkus
otot-otot perut. Di leher fasia superfisialis sangat tipis dan tidak dibagi menjadi beberapa
lapisan, sedangkan fasia profunda dibagi menjadi tiga lapisan. Nama-nama lapisan ini
berbeda-beda dengan penulis yang berbeda, menghasilkan terminologi yang kacau.
Pendekatan sederhana dapat memberikan solusi yang bisa diterapkan untuk ahli anatomi atau
ahli bedah.
 Lapisan Superfisial dari Fascia Servikalis
Seperti yang baru saja disebutkan, lapisan superfisial fasia servikal adalah lapisan fasia
tunggal yang mendasari kulit. Biasanya tipis, kecuali pada orang gemuk, dalam hal ini
menebal oleh jaringan adiposa. Signifikansi bedah utamanya adalah memberikan bantalan
fasia yang melindungi struktur di bawahnya ketika sayatan kulit dibuat. Namun, pada orang
yang sangat kurus, kekurangan lapisan ini mungkin tidak melindungi struktur yang
mendasarinya, seperti saraf tambahan, sehingga ahli bedah harus waspada ketika beroperasi
pada pasien tersebut.
 Lapisan Profunda dari Fascia Servikalis
Fasia profunda dibagi menjadi tiga lapisan, dapat dilihat dengan baik dengan potongan
melintang dari leher (Gambar 7). Ini adalah lapisan eksternal, tengah, dan internal fasia
servikal profunda. Lapisan luar fasia profunda mendasari otot platysma dan sepenuhnya
melingkari semua struktur leher superfisial. Karena alasan ini, lapisan eksternal juga dikenal
sebagai lapisan superfisial, atau lapisan investasi, fasia profunda. Di wilayah otot
sternokleidomastoid dan trapezius, fasia membelah dan membungkus masing-masing otot.
Lapisan tengah fasia servikal profunda membungkus struktur viseral leher (trakea dan
kerongkongan). Oleh sebab itu sinonim untuk lapisan tengah adalah fasia visceral.

11
 Gambar 7. Divisi dari Fascia Profunda Servikal potongan transversa setinggi nervus
kranialis VII

Lapisan ketiga, atau internal, dari fasia servikal profunda mengelilingi otot-otot profunda dari
leher dan vertebra servikal (Gambar 8). Lapisan ini juga dikenal dengan istilah deskriptif
prevertebral fascia (meskipun "paravertebral fascia" lebih cocok). Otot-otot yang dikelilingi
oleh fasia prevertebralis termasuk otot-otot profunda leher (bagian servikal dari erector
spinae); skapula levator; scalenus anterior, middle, dan posterior; dan otot longus colli dan
longus capitis, yang terletak pada aspek anterior vertebra servikal. Pasangan otot yang
terakhir disebut berfungsi sebagai fleksor vertebra; longus capitis juga membantu fleksi
tengkorak. Kelompok skalenus mendasari fasia prevertebralis di wilayah proses transversal
vertebra servikal. Tuberkel anterior dari proses transversal memberikan asal untuk otot
skalenus anterior, sedangkan tuberkulum posterior memberikan asal untuk scalenus medius
dan otot posterior. Dari posterior, secara berurutan, yaitu otot skapula levator dan otot
servikal profunda.

12
 Gambar 8. Struktur didalam Fascia Servikal Profunda dengan potongan transversa
setinggi saraf kranialis.

Lapisan internal fasia profunda digambarkan oleh beberapa penulis sebagai pembungkus
pembuluh karotid dan jugularis. Oleh karena itu, selubung karotid dimasukkan sebagai
bagian dari definisi lapisan internal fasia profunda. Cara yang efektif untuk
memvisualisasikan hubungan spasial dari lapisan-lapisan fasia ini adalah untuk memeriksa
penampang leher. Pandangan ini tidak hanya informatif dalam mendefinisikan tiga lapisan
fasia profunda, tetapi juga berfungsi untuk menghubungkannya dengan trigonum posterior
leher. Menempatkan jari di tengah-tengah trigonum posterior (mis., Antara otot trapezius dan
sternokleidomastoid) akan mengklarifikasi bahwa atap (dinding lateral) trigonum dibentuk
oleh lapisan superfisial fasia profunda. Palpasi lebih dalam ke dalam trigonum akan
membawa ujung jari ke dalam kontak dengan fasia prevertebral yang membentuk dasar dari
trigonum posterior dan menginvestasikan otot-otot prevertebral. Jika lapisan superfisial

13
fascia profunda diinsisi, jari dimasukkan ke dalam ruang, menjelajah secara anterior antara
otot sternokleidomastoid dan prevertebral, akan berhadapan dengan selubung karotis. Ini
adalah pendekatan bedah ke daerah retrofaringeal atau ke pembuluh karotis untuk
pembedahan pembuluh darah.

2.2.2. Pembagian Anatomis Daerah Leher

M.sternocleidomastoid membagi daerah leher menjadi 2 segitiga besar, yaitu:

1. Trigonum colli anterior, yang terdiri dari :

 Tigonum sub mental
 Trigonum digastrikus
 Trigonum karotis
 Trigonum muskulari
Batas - batas trigonum colli anterior adalah anterior: garis tengah leher, superior: symphisis
mandibula dan posterior: sisi anterior m.sternocleidomastoid.trigonum ini tertutup oleh kulit,
fascia superfisialis, platysma dan fascia intermedia.
2. Trigonum colli posterior, yang terdiri dari:
 Trigonum oksipitalis.
 Trigonum supraklavikularis.
Batas - batas trigonum colli posterior yaitu anterior: sisi posterior m.sternocleidomastoi ,
inferior: Clavicula dan posterior: sisi anterior M. Trapezius. Lantai dari trigonum tertutup
oleh lapisan prevertebra yang terdiri dari semispinaliscapitis, levator scapula dan scalenus
medius. Trigonum ini berisi a.subklavia, v.jugulariseksterna, pleksus brakialis dan
cabang&cabang pleksus servikalis.

Trigonum submental
Batas-batasnya :
Lateral : venter anterior M. Digastricus
Inferior: korpus hyod.
Apex: symphisis mandibula.
Dasar : M.mylohyoid.

14
Atap: fascia colli.
Isi trigonum ini terdiri dari: kel. getah bening submentalis yang menerima drainase dari
jaringan superfisial dibawah dagu, bagian tengah bibir bawah, gigi bagian bawah, gusi,dasar
mulut dan ujung lidah. Dari sini cairan limfe dialirkan ke kel. getah beningsubmaxillaris.

Trigonum digastricus
Batas – batasnya:
Anterior: venter anterior M. Digastricus.
Posterior: venter posterior M. Digastricus.
Atas: mandibula .
Trigonum ini berisi kel.submandibular

Trigonum karotis
Batas – batasnya:
Bawah: venter superior M. Omohyoid.
Atas: venter posterior M.Digastricus.
Posterior: m.sternocleidomastoid
Trigonum ini berisi carotid sheath

Trigonum muskularis
Batas – batasnya:
Atas: venter superior M. Omohyoid.
Bawah : m.sternocleidomastoid
Anterior:garis tengah leher.

Trigonum oksipitalis
Batas – batasnya:
Anterior: sisi posterior m.sternocleidomastoiD
Posterior: M. Trapezius.
Bawah: venter inferior M. Omohyoid.
Trigonum supraklavikularis
Batas – batasnya:

15
Anterior: sisi posterior m.sternocleidomastoid
Atas: venter inferior M. Omohyoid.
Bawah: klavikula.

Gambar 9. Trigonum dari Leher dan Batas-batasnya

2.2.3. Persarafan Daerah Leher

Terdapat 4 saraf superfisial yang berhubungan dengan tepi posterior m. sternocleidomastoid.
Saraf - saraf tersebut mempersarafi kulit di daerah yang bersangkutan. Saraf superfisial
yangdimaksud adalah:
1. N. Oksipitalis minor (C2)
2. N. Auricularis magnus (C2 dan C3)
3. N. Cutaneus anterior (cutaneus colli, C2 dan C3)
4. N. Supraklavikularis (C3 dan C4).

16
Keempat saraf ini berasal dari Nn Servikalis II, III dan -4 dan terlindung di bawah otot.
Dalam perjalanan ekstra kranialnya, 4 nervi kranial terletak di daerah M. Digastricus.
Saraf - saraf cranial yang dimaksud:
1. N. Vagus, keluar melalui For. jugularis, mensarafi: saluran pernafasan dan saluran
pencernaan.
2. N. Glossopharyngeus, keluar bersama N. Vagus, terletak diantara karotis interna dan
jugularis interna. Merupakan saraf motorik untuk M. Stylopharyngeus.
3. N. Asesorius, berasal dari cranial dan C5 atau C6. Merupakan motorik untuk M.
Sternocleidomastoideus dan M. Trapezius, sedangkan cabang cervicalnya merupakan
sensorik.
4. N. Hypoglosus, keluar melalui cranial hypoglosus, merupakan motorik untuk lidah.

17
 Gambar 10. Persarafan Leher

2.2.4. Pembuluh Darah

1. A. Karotis komunis.
Pembuluh darah yang sebelah kanan berasal dari A. Inominata sedangkan yang kiri berasal
dari Arkus Aorta, berjalan di belakang M.sternocleidomastoid. Pada level Thyroid Notch
melebar, disebut Bulbus Karotis, kemudian bercabang dua menjadi A. Carotis eksterna dan
A. Carotis intern. Setelah percabangannya, arteri ini berjalan ke dalan kanalis karotikus ossis
temporalis. Memperdarahi otak dan mata. Di daerah leher tidak memberikan percabangan. Di
bawah M. Digastricus tertutup oleh m.sternocleidomastoid.

18
2. A.Karotis eksterna
Berjalan menuju collum mandibula. Memberikan 8 percabangan yang berdasarkan
letaknyaterhadap M. Digastricus, adalah sbb:
 diatas M. Digastricus memberi 3 percabangan:
1. A. Temporalis superfisialis.
2. A. axillaris interna.
3. A. uricularis posterior.
 dibawah M. Digastricus memberi 6 percabangan:
1. A. Thyroidea superior.
2. A. Linguaalis.
3. A. Pharyngealis ascendens.
4. A. Facialis.
5. Ramus Oksipitalis.
Gambar 11. Cabang Arteri Leher

19
3. V. Jugularis eksterna.
Dimulai dari bawah telinga dan berasal dari gabungan V. Aurikularis posterior dan V.
Facialis posterior, terletak diantara platysma dan fascia superfisialis colli. Di daerah bawah
leher bergabung dengan V. Jugularis anterior dan V. Subklavia tranversa.

4. V. Jugularis interna.

Merupakan kelanjutan dari sinus tranversus, di sebelah atasnya terletak dibawah : Gls.
Parotis dan sebagian besar dari vena ini terletak dibawah m.sternocleidomastoid. Di bagian
bawah terletak M. Infrahyoid. Menerima/menampung darah dari:

 Sinus petrosus inferior.

 V. pharyngealis.
 V. facialis.
 V Lingualis.
 V. Thyroidea superior dan media.

20
 Gambar 12. Cabang Vena Leher

2.2.5. Otot Leher

Otot - otot di bagian ventral leher terdiri dari:
1. M. Digastricus, terdiri dari venter anterior dan posterior. Berjalan dari os. temporal
kearkus mandibula, merupakan landmark yang penting di bagian atas leher. Kedua
venternyadipisahkan oleh tendon intermedius.
2. Mm infrahyoid, Terdiri dari:
a. M. Sterno hyoid
Origo pada manubrium sterni dan berinsersi di os. hyoid. Dekat origo terpisah, makin ke atas
makin bersatu dan didekat insersi bergabung dengan M. Omohyoid.

21
b. M. Omohyoid
Terdiri dari 2 venter (superior dan inferior). Mulai dari skapula dan lig.supraskapula berjalan
ke atas dan berakhir sebagai tendo intermedius.
c. M. Sternothyroid
Merupakan landmark penting dalam pembedahan thyroid untuk menemukan cleavage plane.
Origo terletak di manubrium sterni dan berinsersi di lamina kartilago thyroid, berjalan
menutupi sebagian Gld. Thyroid. Kontraksinya menyebabkan laryng bergerak ke bawah.
d. M. Thyrohyoid
Berorigo di kartilago thyroid dan berinsersi di os hyoid. Menutupi membrane thyrohyoid,
kontraksinya menarik hyoid ke bawah, tetapi bila hyoid difiksir oleh otot suprahyoid,
kontraksinya akan mengangkat laryng.
Gambar 13. Otot Leher

2.2.6. Kelenjar Endokrin

22
 Kelenjar Thyroid
Merupakan kelenjar endokrin yang tidak mempunyai saluran keluar, sangat vaskuler, melekat
ke laryng oleh lig. suspensorium sehingga turut bergerak waktu menelan. Terdiri dari
dualobus yang dihubungkan dengan isthmus, kadang&kadang pada isthmus terdapat lobus
pyramidalis. Masing - masing lobus terletak setinggi kartilago thyroid sampai cincin trachea
ke 6. Ukuran normal lebih kurang 2x2,5x0,75 inc. Diperdarahi oleh A. Thyroidea superior
dan inferior, kadang - kadang terdapat A. Thyroidea di daerah inferior kelenjar. Terdapat N.
Recurrens yang terletak di sebelah dorso medial lobus, saraf ini perlu mendapat perhatian
khusus pada saat operasi kel. thyroid.
Gambar 14. Kelenjar Endokrin

 Kelenjar Parathyroid

23
Merupakan massa berwarna coklat kekuningan yang jumlahnya bervariasi antara 2-4 pasang,
terletak di posterior lobus lateralis thyroid dengan 3 kemungkinan posisi, yaitu:
 di bawah A. Thyroidea inferior, anterior dari fascia pretrachea.
 di atas arteri dan di dalam fascia pretrachea.
 di dalam kelenjar thyroid

2.2.7. Drainase Limfatik Daerah Leher

Kelenjar getah bening leher terbagi dalam dua kelompok, yaitu: rangkaian sirkuler/horizontal
dan rangkaian vertikal. Kelenjar tersebut terdapat simetris pada kedua sisi leher
 Rangkaian sirkuler
Rangkaian sirkuler terdiri dari:
1. Limfonodi oksipitalis, menerima limfe dari kepala bagian belakang.
2. Limfonodi retroauriculer, menerima limfe dari daerah temporal, telinga bagaian
belakang.
3. Limfonodi preauriculer, menerima limfe dari kulit kepala bagian depan dan auriculer.
4. Limfonodi parotis, menerima limfe dari nasofaring, CAE, cavum tymphani dan palpebra.
5. Limfonodi facialis, menerima limfe dari farings, muka dan mukosa bibir.
6. Limfonodi submandibularis, menerima aliran limfe dari ujung medial mata,
sebagianhidung, bibir atas dan lateral bawah, gusi dan bagian lateral lidah.
7. Limfonodi submentalis, menerima limfe dari bibir bawah, ujung lidah dan dasar mulut.
8. Limfonodi cervical superfisialis, menerima limfe dari parotis, auricula. Terletak
sepanjang V. Jugularis eksterna dan diatas m.sternocleidomastoid
9. Limfonodi cervical anterior, menerima aliran dari daerah laryng, thyroid dan trachea.
 Rangkaian vertikal
Rangkaian vertikal menerima aliran limfe dari rangkaian sirkuler kecuali dari submental dan
facial sebelumnya menuju ke limfonodi submandibular dahulu. Saluran eferen dari sisi kiri
menuju ke Ductus Thoracicus sedangkan sisi sebelah kanan bermuara dipertemuan antara V.
Jugularis interna dengan V. Subclavia.

24
Gambar 15. Drynase Limfatik

BAB III

25
 KESIMPULAN

Daerah kepala dan leher mungkin merupakan wilayah anatomi tubuh manusia yang
paling rumit karena arsitektur anatomisnya yang rumit dan kompleks. Pengetahuan yang baik
mengenai anatomi dan embriologi dari kepala dan leher sangat penting sebagai modalitas dasar
untuk menentukan diagnosis dan kemudian memberikan tatalaksana yang efektif pada pasien.

26
 DAFTAR PUSTAKA

1. Paulsen F, Waschke J. Sobotta Atlas of Anatomy Head, Neck and Neuroanatomy 16th
Edition. Elsevier. 2017. 11:200
2. Graney DO, Sie KCY. Anatomy and Developmental Embryology of the Neck in
Cummings Otolaryngology Head & Neck Surgery Fifth Edition. MOSBY, ELSEVIER.
2010(181):2577-2582.
3. Gupta A, Malhotra G, Akidari O, Jacson IT. Head and Neck Embryology and Anatomy
in Plastic and Reconstructive Surgery. Springer. 2010. Part 10 Chapter 18:235,238.

27