DINAS KESEHATAN KOTA BANDAR LAMPUNG

UPT PUSKESMAS SEGALA MIDER

Jl. Pagar Alam No.207 kelurahan Gunung Agung kec.Langkapura Bandar Lampung

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 440. I/ /III.02/30/I/2020

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : drg. Lidwina Idona

NIP : 19650829 199903 2 002
Pangkat / Golongan : Pembina /IV A
Jabatan : Kepala Puskesmas Segala Mider

Dengan ini memberikan tugas kepada :

Kunjungan
No Nama / NIP Gol Jabatan
Tanggal Tempat
1 Sri Dewi Farentina III/c Bidan 08 Januari 2020 Kelurahan Gunung Terang
NIP. 19790204 200312 2 007
2 Yulisma Rini - Gizi 09 Januari 2020 Kelurahan Langkapura Baru
-

Untuk melaksanakan tugas dalam rangka kegiatan Konfirmasi Kasus Balita Kurang Gizi
di wilayah Puskesmas Segala Mider Kota Bandar Lampung pada Bulan Januari 2020

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa
tanggung jawab.

DITETAPKAN DI : BANDAR LAMPUNG

TANGGAL : 08 Januari 2020

KEPALA PUSKESMAS SEGALA MIDER

KOTA BANDAR LAMPUNG

drg. Lidwina Idona

NIP.19650829 199903 2 002
 DAFTAR KUNJUNGAN PETUGAS KONFIRMASI KASUS BALITA KURANG GIZI
PUSKESMAS SEGALA MIDER KOTA BANDAR LAMPUNG
KEGIATAN : BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK) TAHUN 2020

BULAN : JANUARI

TEMPAT YANG TANGGAL

NO NAMA PETUGAS MENGETAHUI
DIKUNJUNGI KUNJUNGAN

Kelurahan Gunung Terang Lurah

1 Sri Dewi Farentina 08 Januari 2020
2 Yulisma Rini

09 Januari 2020 Lurah

Kelurahan Langkapura Baru

Bandar Lampung, 09 Januari 2020

Kepala Puskesmas

drg. Lidwina Idona

NIP.19650829 199903 2 002
 DAFTAR HADIR PETUGAS KONFIRMASI KASUS BALITA KURANG GIZI
PUSKESMAS SEGALA MIDER KOTA BANDAR LAMPUNG
KEGIATAN : BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK) TAHUN 2020

BULAN : JANUARI

TANGGAL
NO NAMA PETUGAS
08 Januari 2020 09 Januari 2020

1 Sri Dewi Farentina

2 Yulisma Rini

Pembuat Daftar

Rina Marisca
NIP. 19751106 200501 2 004
 DAFTAR TERIMA TRANSPORT PETUGAS
DALAM RANGKA KEGIATAN KONFIRMASI KASUS BALITA KURANG GIZI
PADA KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK) TAHUN 2020

BULAN : JANUARI

NO NAMA Pangkat/Golongan JUMLAH TRANSPORT PPh TERIMA TANDA TANGAN

1 Sri Dewi Farentina III/c 2 Hr x Rp 35,000 = Rp 70,000 Rp 3,500 Rp 66,500 1

2 Yulisma Rini - 2 Hr x Rp 35,000 = Rp 70,000 Rp - Rp 70,000 2

JUMLAH Rp 140,000 Rp 3,500 Rp 136,500

Bandar Lampung, 09 Januari 2020

Kepala Puskesmas Bendahara Pengeluaran Puskesmas Yang Menerima,

drg. Lidwina Idona Retno Yuniarti Sri Dewi Farentina

NIP.19650829 199903 2 002 NIP. 19780625 200501 2 008 NIP. 19790204 200312 2 007
 Nomor BKP : / BOK / I/ 2020
BUKTI KAS PENGELUARAN

Terima dari Pemegang Kas : Puskesmas Segala Mider

Uang Sebesar : Seratus Empat Puluh Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Belanja Transport Petugas Konfirmasi Kasus Balita Kurang Gizi an. Sri Dewi Farentina dkk pada bulan Januari 2020, Kegiatan
Bantuan Operasional Kesehatan

Terbilang Rp. 140,000

Mengetahui dan Menyetujui Lunas Dibayar : Bandar Lampung, 09 Januari 2020

Penanggung Jawab Anggaran Pada tanggal Yang Menerima
Kepala Puskesmas Bendahara Pengeluaran

drg. Lidwina Idona Retno Yuniarti Sri Dewi Farentina

NIP.19650829 199903 2 002 NIP. 19780625 200501 2 008 NIP. 19790204 200312 2 007

Perincian Pembebanan
Telah dipungut
Barang tersebut telah diterima
No Kode Rekening URAIAN J U M L A H (Rp)
dengan cukup dan baik
PPN Rp. 1 1 02 01 5 2 2 03 15 Transport petugas 140,000
PPH Rp. 3,500 dalam rangka
Kegiatan Konfirmasi Balita
Kurang Gizi
Aminuddin
NIP. 197612291997031004