FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama ARSIDI, S.Kep.,Ns 1 Nama SASTRAYANI, S.Gz
2 NIP 19770704 2006 04 1 008 2 NIP 19890916 201903 2 013
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata, III/c 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda, III/a
4 Jabatan Kepala Seksi Pelayanan Penunjang 4 Jabatan Nutrisionis Pertama
5 Unit Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buton Tengah 5 Unit Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buton Tengah
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 Menganalisis data deskriptif dalam rangka menyusun rencana lima tahunan 0.027 0.729 27 Laporan 100 10 Bulan -

2 Menganalisis data deskriptif dalam rangka menyusun rencana tahunan 0.025 0.55 22 Laporan 100 10 Bulan -

3 Menganalisis data deskriptif dalam rangka menyusun rencana bulanan 0.007 0.049 7 Laporan 100 10 Bulan

4 Menganalisis data dalam rangka menyusun juklak/juknis 0.025 0.625 25 Laporan 100 10 Bulan -

5 Menganalisis data deskriptif dalam rangka menyusun pedoman 0.012 0.144 12 Laporan 100 10 Bulan -

6 Menganalisis data standar umum dalam rangka menyusun standar 0.019 0.361 19 Laporan 100 10 Bulan
7 Menganalisis data penyusunan kebutuhan 0.005 0.025 5 Laporan 100 10 Bulan -
Menganalisis data instrumen pengamatan masalah keadaan gizi, makanan dan dietetik secara
8 0.021 0.105 5 Laporan 100 10 Bulan -
deskriptif

Mengumpulkan data gizi, makanan dan dietetik serta penunjangnya untuk melaksanakan koordinasi
9 kegiatan gizi, pemantauan dan penilaian kegiatan gizi, pembinaan kegiatan perbaikan gizi, makanan 0.013 0.169 13 Laporan 100 10 Bulan -
dan dietetik pada kegiatan kelompok sasaran tertentu, pencatatan dan pelaporan

Bombonawulu, 01 Maret 2019

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

ARSIDI, S.Kep.,Ns SASTRAYANI, S.Gz

19770704 2006 04 1 008 19890916 201903 2 013

Catatan :
 TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

 TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

TUPOSI SEKSI PELAKSANAAN WILAYAH III.A

Melakukan penyiapan bahan pembinaan pelaksanaan setelah penandatangan kontrak konstruksi dan bahan pembinaan pengendalian pemanfaatan jalan nasional dan bahan fisilitasi pelaksanaan jalan dan
bahan pengendalian pemanfaatan jalan provinsi, kabupaten, kota dan desa di Provinsi Sulawesi Utara dan Gorontalo
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian : 01 Maret s.d. 31 Desember 2019

TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Menganalisis data deskriptif dalam rangka menyusun rencana

1 0.027 0.729 27 Laporan 100 10 Bulan - 0.648 24 Laporan 77 10 Bulan - 241.89
lima tahunan
Menganalisis data deskriptif dalam rangka menyusun rencana
2 0.025 0.55 22 Laporan 100 10 Bulan - 0.425 17 Laporan 76 10 Bulan - 229.27
tahunan
Menganalisis data deskriptif dalam rangka menyusun rencana
3 0.007 0.049 7 Laporan 100 10 Bulan - 0.042 6 Laporan 77 10 Bulan - 238.71
bulanan

4 Menganalisis data dalam rangka menyusun juklak/juknis 0.025 0.625 25 Laporan 100 10 Bulan - 0.5 20 Laporan 76 10 Bulan - 232.00

5 Menganalisis data deskriptif dalam rangka menyusun pedoman 0.012 0.144 12 Laporan 100 10 Bulan - 0.12 10 Laporan 77 10 Bulan - 236.33

Menganalisis data standar umum dalam rangka menyusun

6 0.019 0.361 19 Laporan 100 10 Bulan - 0.323 17 Laporan 76 10 Bulan - 241.47
standar

7 Menganalisis data penyusunan kebutuhan 0.005 0.025 5 Laporan 100 10 Bulan - 0.02 4 Laporan 77 10 Bulan - 233.00

Menganalisis data instrumen pengamatan masalah keadaan gizi,

8 0.021 0.105 5 Laporan 100 10 Bulan - 0.084 4 Laporan 78 10 Bulan - 234.00
makanan dan dietetik secara deskriptif

Mengumpulkan data gizi, makanan dan dietetik serta

penunjangnya untuk melaksanakan koordinasi kegiatan gizi,
9 pemantauan dan penilaian kegiatan gizi, pembinaan kegiatan 0.013 0.169 13 Laporan 100 10 Bulan - 0.143 11 Laporan 76 10 Bulan - 236.62
perbaikan gizi, makanan dan dietetik pada kegiatan kelompok
sasaran tertentu, pencatatan dan pelaporan

II. TUGAS TAMBAHAN DAN

KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :
1 (tugas tambahan)
2 (kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Bombonawulu, 31 Desember 2019

Pejabat Penilai,

ARSIDI, S.Kep.,Ns
19770704 2006 04 1 008
 NILAI
CAPAIAN
SKP persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24
14

80.63 1 80.6 0 #DIV/0! 88.88888889 77 76 #DIV/0! 76.0 100.0 #DIV/0!

76.42 1 76.4 0 #DIV/0! 77.27272727 76 76 #DIV/0! 76.0 100.0 #DIV/0!

79.57 1 79.6 0 #DIV/0! 85.71428571 77 76 #DIV/0! 76.0 100.0 #DIV/0!

77.33 1 77.3 0 #DIV/0! 80 76 76 #DIV/0! 76.0 100.0 #DIV/0!

78.78 1 78.8 0 #DIV/0! 83.33333333 77 76 #DIV/0! 76.0 100.0 #DIV/0!

80.49 1 80.5 0 #DIV/0! 89.47368421 76 76 #DIV/0! 76.0 100.0 #DIV/0!

77.67 1 77.7 0 #DIV/0! 80 77 76 #DIV/0! 76.0 100.0 #DIV/0!

78.00 1 78.0 0 #DIV/0! 80 78 76 #DIV/0! 76.0 100.0 #DIV/0!

78.87 1 78.9 0 #DIV/0! 84.61538462 76 76 #DIV/0! 76.0 100.0 #DIV/0!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)

78.64 9
(Baik)

8
RB>24

#DIV/0! 241.88888888889 0.0000 #DIV/0! 241.8888889 241.8888889 241.8888889

#DIV/0! 229.27272727273 0.0000 #DIV/0! 229.2727273 229.2727273 229.2727273

#DIV/0! 238.71428571429 0.0000 #DIV/0! 238.7142857 238.7142857 238.7142857

#DIV/0! 232 0.0000 #DIV/0! 232 232 232

#DIV/0! 236.33333333333 0.0000 #DIV/0! 236.3333333 236.3333333 236.3333333

#DIV/0! 241.47368421053 0.0000 #DIV/0! 241.4736842 241.4736842 241.4736842

#DIV/0! 233 0.0000 #DIV/0! 233 233 233

#DIV/0! 234 0.0000 #DIV/0! 234 234 234

#DIV/0! 236.61538461539 0.0000 #DIV/0! 236.6153846 236.6153846 236.6153846

(76-
((((1.76*G8-
N8)/G8)*100)-
100))
4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
78.64 x 60% 47.18

1. Orientasi Pelayanan 77 (Baik)

2. Integritas 77 (Baik)

3. Komitmen 76 (Baik)

4. Disiplin 78 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 76 (Baik)

6. Kepemimpinan - -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 384

8. Nilai rata – rata 76.80 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 76.80 x 40% 30.72

77.90

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ………………………………………… Tanggal, …………………………………………

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN BUTON TENGAH JANGKA WAKTU PENILAIA

DINAS KESEHATAN BULAN :01 Maret s.d. 31 Dese
YANG DINILAI
1.

a.      N a m a SASTRAYANI, S.Gz

b.      N I P 19890916 201903 2 013

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2019
PEJABAT PENILAI
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda, III/a

d.      Jabatan/Pekerjaan Nutrisionis Pertama

e.      Unit Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buton

ARSIDI, S.Kep.,Ns
19770704 2006 04 1 008
PEJABAT PENILAI
2.

a.      N a m a ARSIDI, S.Kep.,Ns

10.DITERIMA TANGGAL, 02 Januari 2020
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b.      N I P 19770704 2006 04 1 008

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata, III/c

SASTRAYANI, S.Gz d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Seksi Pelayanan Penunjang

19890916 201903 2 013 e.      Unit Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buton

11.DITERIMA TANGGAL, 03 Januari 2020 ATASAN PEJABAT PENILAI

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI a.      N a m a dr. KARYADI

b.      N I P 19670621 201001 1 002

dr. KARYADI c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk. I, III/d

19670621 201001 1 002 d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Rumah Sakit Umum Daerah Kabupate

e.      Unit Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buton

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN

Tanggal, ………………….

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN

…………………………………………
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

01 Maret s.d. 31 Desember 2019
YANG DINILAI

SASTRAYANI, S.Gz

19890916 201903 2 013

Nutrisionis Pertama

Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buton Tengah

PEJABAT PENILAI

ARSIDI, S.Kep.,Ns

19770704 2006 04 1 008

Kepala Seksi Pelayanan Penunjang

Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buton Tengah

ATASAN PEJABAT PENILAI

dr. KARYADI

19670621 201001 1 002

Kepala Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buton Tengah

Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buton Tengah