PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU TENGAH

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

SMP NEGERI 01 PONDOK KUBANG
JL.Taman hutan Raya Desa Tanjung Terdana Kec. Pondok kubang Bengkulu Tengah

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : /102.11/SMP Pas 4/DS/2010

Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala SMP Pasundan 4 di Kecamatan Andir, Kota
Bandung, Propinsi Jawa Barat menerangkan bahwa :

Nama :
……………………………………………………………..
No. Induk / NISN :
……………………………………………………………..
Tempat, Tanggal Lahir :
……………………………………………………………..
Jenis Kelamin :
……………………………………………………………..
Tingkat / Kelas :
……………………………………………………………..

Sesuai dengan permohonan pindah sekolah dari Orang tua siswa:

Nama :
……………………………………………………………..
Pekerjaan :
……………………………………………………………..
Alamat :
……………………………………………………………..

telah mengundurkan diri dari SMP Pasundan 4 Bandung dan akan pindah ke salah satu
Sekolah Menengah Pertama ( SMP ) di ……………………………………………………
dengan alasan ………………………………………………………………………………
Bersama ini kami sertakan Buku Laport Pendidikan ( Rapor ) yang bersangkutan dan
surat permohonan pindah orang tua / wali siswa.

Bandung, 13 Oktober 2010

Kepala Sekolah,

Drs. Sena, M.Si

NIP. 196412191986011002
 SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor : 128 /102.11/SMP Pas 4/DS/2010

Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala SMP Pasundan 4 di Kecamatan Andir, Kota
Bandung, Propinsi Jawa Barat menerangkan bahwa :

Nama : Ganjar Ilhamsyah

No. Induk / NISN : 0910 7101
Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 2 Oktober 1997
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tingkat / Kelas : VII F

Sesuai dengan permohonan pindah sekolah dari Orang tua siswa:

Nama : Tetet Jubaedah

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Gg. Cikapundung No 136 RT/RW 02/07 Bandung

telah mengundurkan diri dari SMP Pasundan 4 Bandung dan akan pindah ke salah satu
Sekolah Menengah Pertama ( SMP ) Swasta Gapura di Kota Bandung dengan alasan
Mendekati Tempat Tinggal . Bersama ini kami sertakan Buku Laport Pendidikan
( Rapor ) yang bersangkutan dan surat permohonan pindah orang tua / wali siswa.

Bandung, 8 Desember 2010

Kepala Sekolah,

Drs. Sena, M.Si

NIP. 196412191986011002
 Bandung, ………………………..

Yth. Sdr. Kepala SMP Pasundan 4

Jalan Kebonjati No. 31
di
Bandung

Dengan Hormat,

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
…………………………………………………………………….
Pekerjaan :
…………………………………………………………………….
Alamat :
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
.……………………………………………………………………
Orangtua / Wali siswa dari :
Nama :
…………………………………………………………………….
Kelas :
…………………………………………………………………….
Nomor Induk :
…………………………………………………………………….

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mengundurkan diri dari siswa SMP Pasundan
4 Kota Bandung, dan akan kami pindahkan ke SMP ………………………………………
dengan alasan ………………………………………………………………………………
Demikian agar saudara memakluminya.

Hormat kami

Orang tua / Wali

Bandung, …… ………… 2011

Yth. Sdr. Kepala SMP Pasundan 4

Jalan Kebonjati No. 31
di
Bandung

Dengan Hormat,

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Pekerjaan :
Alamat :
Orangtua / Wali siswa dari :
Nama :
Kelas :
Nomor Induk :

Dengan ini menyatakan bahwa siswa tersebut di atas mengundurkan diri dari siswa SMP
Pasundan 4 Bandung karena masalah keluarga.

Demikian agar saudara memakluminya.

 Hormat kami

Orang tua / Wali

SURAT KETERANGAN TIDAK TERCATAT SEBAGAI SISWA

Nomor :

Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala SMP Pasundan 4 Kota Bandung, Propinsi
Jawa Barat menerangkan bahwa :

Nama :
……………………………………………………………..
No. Induk / NISN :
……………………………………………………………..
Tempat, Tanggal Lahir :
……………………………………………………………..
Jenis Kelamin :
……………………………………………………………..
Tingkat / Kelas :
……………………………………………………………..

Sesuai dengan surat pengunduran diri dari orang tua / wali :

Nama :
……………………………………………………………..
Pekerjaan :
……………………………………………………………..
Alamat :
……………………………………………………………..

Maka mulai tanggal …………………………………… siswa tersebut diatas dinyatakan

TELAH KELUAR dan TIDAK TERCATAT sebagai siswa SMP Pasundan 4 Bandung.

Demikian surat ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, 13 Oktober 2010

Kepala Sekolah,

Drs. Sena, M.Si

NIP. 196412191986011002

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : 143/102.11/SMP Pas 4/DS/2010

Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala SMP Pasundan 4 di Kecamatan Andir, Kota
Bandung, Propinsi Jawa Barat menerangkan bahwa :

Nama : Silvia Indah Lestari

No. Induk / NISN : 09107252 / 9975095018
Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 04 September 1997
Jenis Kelamin : Perempuan
Tingkat / Kelas : VIII D

Sesuai dengan permohonan pindah sekolah dari Orang tua siswa:

Nama : Kundang Aep
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Begawan sempani Gg. Sukarela No. 93/66
Rt/Rw 09/04 Bandung

telah mengundurkan diri dari SMP Pasundan 4 Bandung dan akan pindah ke salah satu
Sekolah Menengah Pertama ( SMP ) Negeri 2 Meureuboh kota Meulaboh Kabupaten
Aceh Barat dengan alasan mengikuti pindah orang tua. Bersama ini kami sertakan Buku
Laport Pendidikan ( Rapor ) yang bersangkutan dan surat permohonan pindah orang tua /
wali siswa.

Bandung, 23 Desember 2010

Kepala Sekolah,

Drs. Sena, M.Si

NIP. 196412191986011002

Bandung, 23 Desember 2010.

Yth. Sdr. Kepala SMP Pasundan 4

Jalan Kebonjati No. 31
di
Bandung

Dengan Hormat,

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Kundang Aep
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Begawan sempani Gg. Sukarela No. 93/66 Rt/Rw 09/04
Bandung
Orangtua / Wali siswa dari :
Nama : Silvia Indah Lestari
Kelas : VIII D
Nomor Induk : 09107252

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mengundurkan diri dari siswa SMP Pasundan
4 Kota Bandung, dan akan kami pindahkan ke SMP Negeri 2 Meureuboh di kota
Meulaboh Kabupaten Aceh Barat dengan alasan mengikuti pindah orang tua.

Demikian agar saudara memakluminya.

Hormat kami

Orang tua / Bapak

Kundang Aep

Yth. Sdr. Kepala SMP Pasundan 4

Jalan Kebonjati No. 31
di
Bandung

Dengan Hormat,

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ano S.
Pekerjaan : Sopir
Alamat : Jl. Buing VII No. 21 Bandung
Orangtua / Wali siswa dari :
Nama : Muhammad Akbar
Kelas : VII G
Nomor Induk : 1011 07192

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mengundurkan diri dari siswa SMP Pasundan
4 Kota Bandung, dan akan kami pindahkan ke SMP Negeri / Swasta di kota Bandung
dengan alasan mendekati tempat tinggal.

Demikian agar saudara memakluminya.

Hormat kami

Orang tua / Bapak

Ano S.