Asuhan Keperawatan

“Appendisitis Akut”

Oleh :

Arsita murhani kadir

(C1814201058)

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN STELLA MARIS

PROGRAM S1 KEPERAWATAN

MAKASSAR

2020
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami ucapkan kepada Tuhan YME .Saya dapat menyelesaikan makalah pada
judul ‘’APPENDISITIS AKUT PADA ANAK ‘’.Saya menyadari bahwa dalam makalah ini masih
belum sempurna .Hal ini disebabkan karena keterbatasan yang saya miliki .Oleh karena itu
,saat memohon maaf yang sebesar-besarnya atas segala kekurangan dalam pembuatan tugas
yang di berikan oleh pembimbing dan saya dengan senag hati menerima kritik dan saran yang
bersifat membangun dari berbagai pihak demi penyempurnaan tulisan ini.Kesempatan ini saya
mengucapkan Terimakasih kepada Tuhan Yang Maha Esa.Besar harapan saya agar makalah
ini dapat di terima dan dipergunakan dengan sebaik-baiknya.

Makassar ,04 juli 2020

Penyusun
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR

DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN

A.Latar Belakang …………………………………………………………………………………………………………………

B.Rumusan Masalah …………………………………………………………………………………………………………..

C. Tujuan Penulisan ……………………………………………………………………………………………………………

BAB II PEMBAHASAN

KONSEP DASAR MEDIK

1.Definisi ………………………………………………………………………………………………………………………..

2. Anatomi dan Fisiologi ………………………………………………………………………………………………….

3. Etiologi ………………………………………………………………………………………………………………………..

4.Klasifikasi ………………………………………………………………………………………………………………………

5. Manifentasi klinik………………………………………………………………………………………………………..

6. Patofisioogi ………………………………………………………………………………………………………………….

7. Patway …………………………………………………………………………………………………………………………

8.Komplikasi …………………………………………………………………………………………………………………….

9. Penatalaksanaan …………………………………………………………………………………………………………

10. Diagnosis ……………………………………………………………………………………………………………………..

11.Diagnosa banding …………………………………………………………………………………………………………

12. Pemeriksaan fisik …………………………………………………………………………………………………………

13. KONSEP TUMBUH KEMBANG ANAK …………………………………………………………………………..

14.JADWAL DAN JENIS IMUNISASI PADA ANAK ………………………………………………………………..

BAB III

A. konsep dasar keperawatan

1. Pengkajian ……………………………………………………………………………………………………………………

2. Analisa data ………………………………………………………………………………………………………………..

3. Diagnosa keperawatan ………………………………………………………………………………………………

4. Intervensi keperawatan ……………………………………………………………………………………………

5. Evaluasi ……………………………………………………………………………………………………………………
BAB IV PENUTUP

1. Kesimpulan …………………………………………………………………………………………………………..

2. Saran …………………………………………………………………………………………………………………….

DAFTAR PUSTAKA ………………………………………………………………………………………………………………..

 BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Appendicitis adalah peradangan yang terjadi pada Appendix vermicularis, dan merupakan
penyebab abdomen akut yang paling sering pada anak-anak maupun dewasa. Appendicitis
akut merupakan kasus bedah emergensi yang paling sering ditemukan pada anak-anak dan
remaja. Terdapat sekitar 250.000 kasus appendicitis yang terjadi di Amerika Serikat setiap
tahunnya dan terutama terjadi pada anak usia 6-10 tahun

Appendicitis dapat mengenai semua kelompok usia, meskipun tidak umum pada anak sebelum
usia sekolah. Hampir 1/3 anak dengan appendicitis akut mengalami perforasi setelah dilakukan
operasi. Meskipun telah dilakukan peningkatan pemberian resusitasi cairan dan antibiotik yang
lebih baik, appendicitis pada anak-anak, terutama pada anak usia prasekolah masih tetap
memiliki angka morbiditas yang signifikan .

Diagnosis appendicitis akut pada anak kadang-kadang sulit. Diagnosis yang tepat dibuat hanya
pada 50-70% pasien-pasien pada saat penilaian awal. Angka appendectomy negatif pada
pediatrik berkisar 10-50%. Riwayat perjalanan penyakit pasien dan pemeriksaan fisik
merupakan hal yang paling penting dalam mendiagnosis appendicitis2 Semua kasus
appendicitis memerlukan tindakan pengangkatan dari appendix yang terinflamasi, baik dengan
laparotomy maupun dengan laparoscopy.

Apabila tidak dilakukan tindakan pengobatan, maka angka kematian akan tinggi, terutama
disebabkan karena peritonitis dan shock. Reginald Fitz pada tahun 1886 adalah orang pertama
yang menjelaskan bahwa Appendicitis acuta merupakan salah satu penyebab utama terjadinya
akut abdomen di seluruh dunia

B. RUMUSAN MASALAH

1. Bagaimanakah konsep dasar appendicitis akut pada anak ?

2. Bagaimanakah asuhan keperawatan pada pasien dengan appendicitis akut pada anak ?

C.TUJUAN PENULISAN

1. Untuk mengetahui dan memahami konsep dasar appendicitis akut pada anak ?
2. Untuk mengetahui dan memahami asuhan keperawatan pada pasien dengan
appendicitis akut pada anak ?
 BAB II

PEMBAHASAN

A. KONSEP DASAR MEDIS

1. DEFINISI

Apendisitis adalah suatu proses obstruksi yang disebabkan oleh benda asing batu feses
kemudian terjadi proses infeksi dan disusul oleh peradangan dari apendiks verivormis
(Nugroho, 2011). Apendisitis merupakan peradangan yang berbahaya jika tidak ditangani
segera bisa menyebabkan pecahnya lumen usus (Williams & Wilkins, 2011).

Apendisitis adalah suatu peradangan yang berbentuk cacing yang berlokasi dekat ileosekal
(Reksoprojo, 2010). Apendisitis adalah peradangan akibat infeksi pada usus buntu atau umbai
cacing. Infeksi ini bisa mengakibatkan peradangan akut sehingga memerlukan tindakan bedah
segera untuk mencegah komplikasi yang umumnya berbahaya (Sjamsuhidajat, 2010)

Apendisitis akut merupakan penyebab terbanyak dari suatu akut abdomen. Penyakit ini dapat
mengenai semua umur tetapi paling banyak ditemukan pada usia 20-30 tahun, walaupun jarang
ditemui diatas 65 tahun tetapi sering berakibat pada apendisitis perforasi. Resiko seseorang
terkena apendisitis akut sepanjang hidupnya sekitar 6-9% (Andersson, 2012), dimana di negara
barat 7% dari penduduknya menderita apendisitis akut dan memerlukan intervensi bedah
(Craiq, 2005; Soybel, 2010).

Kasus apendisitis akut paling banyak dijumpai di Amerika Utara, Inggris, Australia, dan lebih
jarang ditemui di Asia, Afrika Tengah dan masyarakat Eskimo. Jika penduduk dari negara-
negara ini bermigrasi ke negara barat atau merubah pola diet seperti masyarakat barat,
kejadian apendisitis akan meningkat, oleh karena diperkirakan distribusi penyakit ini
dipengaruhi oleh lingkungan dan bukan genetik.

Apendisitis akut lebih banyak ditemukan pada mereka yang lebih banyak mengkonsumsi daging
dibandingkan dengan masyarakat yang mengkonsumsi tinggi serat (Bachoo, et all., 2001; Jhon
Maa, 2007). Di Amerika Serikat kasus apendisitis meliputi 11 per 10.000 populasi dan
perbandingan insiden pada laki-laki dan wanita 3:1. Sekitar 70% kasus apendisitis terjadi pada
usia dibawah 30 tahun khususnya terbanyak pada usia 15-30 tahun (Jones, 2001; Petroianu,
2012).

Apendisitis akut sering terjadi pada usia 20–30 tahun, dengan ratio laki- laki dibandingkan
dengan perempuan 1,4:1, resiko terjadi angka kekambuhan pada laki-laki 8,6% dan
perempuan 6,7 % di USA (Humes dan Simpson, 2006). Simpson dan Scholefied, (2008)
mengatakan insiden terjadinya apendisitis akut di UK pada laki-laki 1,5% dan 1,9% pada
perempuan per 1000 populasi setiap tahunnya dengan angka kekambuhan 6-20%. Di USA 7-
9% dari penduduknya menderita apendisitis akut dan memerlukan intervensi bedah.
(Prystowsky, et al., 2005; Humes dan Simpson, 2006).
2.ANATOMI DAN FISIOLOGI

Apendiks merupakan organ berbentuk tabung, panjangnya kira-kira 10cm (kisaran 3- 15cm),
dan berpangkal di caecum. Lumennya sempit di bagian proksimal dan melebar di bagian distal.
Namun demikian, pada bayi, apendiks berbentuk kerucut, lebar pada pangkalnya dan
menyempit ke arah ujungnya. Keadaan ini mungkin menjadi sebab rendahnya insiden
appendicitis pada usia itu. Pada 65% kasus, apendiks terletak intraperitoneal. Kedudukan itu
memungkinkan apendiks bergerak dan ruang geraknya bergantung pada panjang
mesoapendiks penggantungnya4 . Pada kasus selebihnya, apendiks terletak retroperitoneal,
yaitu di belakang caecum, di belakang colon ascendens, atau di tepi lateral colon ascendens.
Gejala klinis appendicitis ditentukan oleh letak apendiks4 . Persarafan parasimpatis berasal dari
cabang n.vagus yang mengikuti a.mesenterica superior dan a.apendikularis, sedangkan
persarafan simpatis berasal dari n.torakalis X. Oleh karena itu, nyeri visceral pada appendicitis
bermula di sekitar umbilicus5. Pendarahan apendiks berasal dari a.apendikularis yang
merupakan arteri tanpa kolateral. Jika arteri ini tersumbat, misalnya karena thrombosis pada
infeksi apendiks akan mengalami gangren5 .

Dinding apendiks terdiri dari semua lapisan dinding usus, tiga taenia koli membentuk lapisan
luar dari lapisan muskulus longitudinal . Pertemuan ketiga taenia koli merupakan letak basis
apendiks dan merupakan petunjuk posisi apendiks. Posisi basis apendiks dengan caecum
adalah konstan, dimana sisi bebas apendiks ditemukan pada berbagai variasi misalnya: pelvic,
retrocaecal, retroilealJaringan limfoid apendiks mulai tampak setelah usia 2 minggu setelah
lahir. Jumlah folikel limfoid akan meningkat secara bertahap hingga mencapai puncaknya yaitu
sekitar 200 folikel pada usia 12 – 20 tahun. Setelah umur 30 tahun folikel limfoid ini akan
berkurang setengahnya dan kemudian akan menghilang atau tinggal sisa-sisanya pada umur
60 tahunApendiks mendapat aliran darah dari arteri apendikularis yang merupakan cabang
langsung dari arteri ileocolica. Persyarafan parasimpatis berasal dari cabang nervus vagus
yang mengikuti arteri mesenterika superior, sedangkan persyarafan sensoris berasal dari
nervus torakalis X. Karena itu nyeri visceral pada apendisitis bermula dari umbilikus.

3. ETIOLOGI

Apendisitis belum ada penyebab yang pasti atau spesifik tetapi ada factor prediposisi yaitu:
1.      Factor yang tersering adalah obstruksi lumen. Pada umumnya obstruksi ini terjadi karena:
a.     Hiperplasia dari folikel limfoid, ini merupakan penyebab terbanyak.
b.     Adanya faekolit dalam lumen appendiks
c.      Adanya benda asing seperti biji-bijian
d.     Striktura lumen karena fibrosa akibat peradangan sebelumnya.
2.      Infeksi kuman dari colon yang paling sering adalah E. Coli dan Streptococcus
3.      Laki-laki lebih banyak dari wanita. Yang terbanyak pada umur 15-30 tahun (remaja
dewasa). Ini disebabkan oleh karena peningkatan jaringan limpoid pada masa tersebut.
4.      Tergantung pada bentuk apendiks:
a.     Appendik yang terlalu panjang
b.     Massa appendiks yang pendek
c.      Penonjolan jaringan limpoid dalam lumen appendiks
d.     Kelainan katup di pangkal appendiks
(Nuzulul, 2009)

4. KLASIFIKASI

jarang ditemui pada anak dibawah 5

jarang ditemui pada anak dibawah 5
Apendisitis akut adalah : radang pada jaringan apendiks. Apendisitis akut pada dasarnya
adalah obstruksi lumen yang selanjutnya akan diikuti oleh proses infeksi dari apendiks.
Penyebab obstruksi dapat berupa :
a.      Hiperplasi limfonodi sub mukosa dinding apendiks.
b.      Fekalit
c.      Benda asing
d.      Tumor.
Adanya obstruksi mengakibatkan mucin / cairan mukosa yang diproduksi tidak dapat keluar dari
apendiks, hal ini semakin meningkatkan tekanan intra luminer sehingga menyebabkan tekanan
intra mukosa juga semakin tinggi.
Tekanan yang tinggi akan menyebabkan infiltrasi kuman ke dinding apendiks sehingga terjadi
peradangan supuratif yang menghasilkan pus / nanah pada dinding apendiks.
Selain obstruksi, apendisitis juga dapat disebabkan oleh penyebaran infeksi dari organ lain
yang kemudian menyebar secara hematogen ke apendiks.

5.MANIFENTASI KLINIK

1.      Nyeri kuadran bawah terasa dan biasanya disertai dengan demam ringan, mual, muntah
dan hilangnya nafsu makan.
2.      Nyeri tekan local pada titik McBurney bila dilakukan tekanan.
3.      Nyeri tekan lepas dijumpai.
4.      Terdapat konstipasi atau diare.
5.      Nyeri lumbal, bila appendiks melingkar di belakang sekum.
6.      Nyeri defekasi, bila appendiks berada dekat rektal.
7.      Nyeri kemih, jika ujung appendiks berada di dekat kandung kemih atau ureter.
8.      Pemeriksaan rektal positif jika ujung appendiks berada di ujung pelvis.
9.      Tanda Rovsing dengan melakukan palpasi kuadran kiri bawah yang secara paradoksial
menyebabkan nyeri kuadran kanan.
10.   Apabila appendiks sudah ruptur, nyeri menjadi menyebar, disertai abdomen terjadi akibat
ileus paralitik.
11.   Pada pasien lansia tanda dan gejala appendiks sangat bervariasi. Pasien mungkin tidak
mengalami gejala sampai terjadi ruptur appendiks.

Nama pemeriksaan Tanda dan gejala

Rovsing’s sign Positif jika dilakukan palpasi dengan tekanan pada
kuadran kiri bawah dan timbul nyeri pada sisi
kanan.
Psoas sign atau Obraztsova’s Pasien dibaringkan pada sisi kiri, kemudian
sign dilakukan ekstensi dari panggul kanan. Positif jika
timbul nyeri pada kanan bawah.
Obturator sign Pada pasien dilakukan fleksi panggul dan
dilakukan rotasi internal pada panggul. Positif jika
timbul nyeri pada hipogastrium atau vagina.
Dunphy’s sign Pertambahan nyeri pada tertis kanan bawah
dengan batuk
Ten Horn sign Nyeri yang timbul saat dilakukan traksi lembut
pada korda spermatic kanan
Kocher (Kosher)’s sign Nyeri pada awalnya pada daerah epigastrium atau
sekitar pusat, kemudian berpindah ke kuadran
kanan bawah.
Sitkovskiy (Rosenstein)’s sign Nyeri yang semakin bertambah pada perut
kuadran kanan bawah saat pasien dibaringkan
pada sisi kiri
Aure-Rozanova’s sign Bertambahnya nyeri dengan jari pada petit
triangle kanan (akan positif Shchetkin-Bloomberg’s
sign)
Blumberg sign Disebut juga dengan nyeri lepas. Palpasi pada
kuadran kanan bawah kemudian dilepaskan tiba-
tiba
6. PATOFISIOLOGI

Appendicitis terjadi dari proses inflamasi ringan hingga perforasi, khas dalam 24-36 jam setelah
munculnya gejala, kemudian diikuti dengan pembentukkan abscess setelah 2-3 hari
Appendicitis dapat terjadi karena berbagai macam penyebab, antara lain obstruksi oleh fecalith,
gallstone, tumor, atau bahkan oleh cacing (Oxyurus vermicularis), akan tetapi paling sering
disebabkan obstruksi oleh fecalith dan kemudian diikuti oleh proses peradangan.

Hasil observasi epidemiologi juga menyebutkan bahwa obstruksi fecalith adalah penyebab
terbesar, yaitu sekitar 20% pada ank dengan appendicitis akut dan 30-40% pada anak dengan
perforasi appendiks. Hiperplasia folikel limfoid appendiks juga dapat menyababkan obstruksi
lumen. Insidensi terjadinya appendicitis berhubungan dengan jumlah jaringan limfoid yang
hyperplasia.

Penyebab dari reaksi jaringan limfatik baik lokal atau general misalnya akibat infeksi Yersinia,
Salmonella, dan Shigella; atau akibat invasi parasit seperti Entamoeba, Strongyloides,
Enterobius vermicularis, Schistosoma, atau Ascaris. Appendicitis juga dapat diakibatkan oleh
infeksi virus en` teric atau sistemik, seperti measles, chicken pox, dan cytomegalovirus.
Pasien dengan cyctic fibrosis memiliki peningkatan insidensi appendicitis akibat perubahan
pada kelenjar yang mensekresi mucus. Carcinoid tumor juga dapat mengakibatkan obstruksi
appendiks, khususnya jika tumor berlokasi di 1/3 proksimal.

Selama lebih dari 200 tahun, benda asaning seperti pin, biji sayuran, dan batu cherry dilibatkan
dalam terjadinya appendicitis. Trauma, stress psikologis, dan herediter juga mempengaruhi
terjadinya appendicitis5 Awalnya, pasien akan merasa gejala gastrointestinal ringan seperti
berkurangnya nafsu makan, perubahan kebiasaan BAB yang minimal, dan kesalahan
pencernaan. Anoreksia berperan penting pada diagnosis appendicitis, khususnya pada anak-
anak.

Distensi appendiks menyebabkan perangsangan serabut saraf visceral dan dipersepsikan

sebagai nyeri di daerah periumbilical. Nyeri awal ini bersifat nyeri dalam, tumpul, berlokasi di
dermatom Th 10. Adanya distensi yang semakin bertambah menyebabkan mual dan muntah,
dalam beberapa jam setelah nyeri. Jika mual muntah timbul lebih dulu sebelum nyeri, dapat
dipikirkan diagnosis lain.

Appendiks yang obstruksi merupakan tempat yang baik bagi bakteri untuk berkembang biak.
Seiring dengan peningkatan tekanan intraluminal, terjadi gangguan aliran limf, terjadi oedem
yang lebih hebat. Akhirnya peningkatan tekanan menyebabkan obstruksi vena, yang mengarah
pada iskemik jaringan, infark, dan gangrene. Setelah itu, terjadi invasi bakteri ke dinding
appendiks; diikuti demam, takikardi, dan leukositosis akibat kensekuensi pelepasan mediator
inflamasi dari jaringan yang iskemik.

Saat eksudat inflamasi dari dinding appendiks berhubungan dengan peritoneum parietale,
serabut saraf somatic akan teraktivasi dan nyeri akan dirasakan lokal pada lokasi appendiks,
khususnya di titik Mc Burney’s. Nyeri jarang timbul hanya pada kuadran kanan bawah tanpa
didahului nyeri visceral sebelumnya. Pada appendiks retrocaecal atau pelvic, nyeri somatic
biasanya tertunda karena eksudat inflamasi tidak mengenai peritoneum parietale sampai saat
terjadinya rupture dan penyebaran infeksi.

Nyeri pada appendiks retrocaecal dapat muncul di punggung atau pinggang. Appendiks pelvic
yang terletak dekat ureter atau pembuluh darah testis dapat menyebabkan peningkatan
frekuensi BAK, nyeri pada testis, atau keduanya. Inflamasi ureter atau vesica urinaria pada
appendicitis dapat menyebabkan nyeri saat berkemih, atau nyeri seperti terjadi retensi urine.
Perforasi appendiks akan menyebabkan terjadinya abscess lokal atau peritonitis umum.

Proses ini tergantung pada kecepatan progresivitas ke arah perforasi dan kemampuan pasien
berespon terhadap adanya perforasi. Tanda perforasi appendiks mencakup peningkatan suhu
melebihi 38.6oC, leukositosis > 14.000, dan gejala peritonitis pada pemeriksaan fisik. Pasien
dapat tidak bergejala sebelum terjadi perforasi, dan gejala dapat menetap hingga > 48 jam
tanpa perforasi. Secara umum, semakin lama gejala berhubungan dengan peningkatan risiko
perforasi.
 Peritonitis difus lebih sering dijumpai pada bayi karena tidak adanya jaringan lemak omentum.
Anak yang lebih tua atau remaja lebih memungkinkan untuk terjadinya abscess yang dapat
diketahui dari adanya massa pada pemeriksaan fisik5 Konstipasi jarang dijumpai tetapi
tenesmus sering dijumpai. Diare sering didapatkan pada anak-anak, dalam jangka waktu
sebentar, akibat iritasi ileum terminal atau caecum. Adanya diare dapat mengindikasikan
adanya abscess pelvis

7.PATWAY
ETIOLOGI

PREDISPOSISI PRESIPITASI

LK 15-30 tahun Makan tidak

Hiperplasia, feakoli,benda
teratur
asing,strikura lumen, infeksi
kuman,

Massa feses
keras
Obstruksi
lumen

Suplay aliran
Feses
darah
tertahan
Feses sulit
dikeluarkan
Mukosa
terkikis
KONSTIPASI

Noc : eliminasi usus

Nic : manejemen saluran cerna

 Perforas Peradangan pada appendiks

 Abses distensi
 Peritonitis abdomen

NYERI AKUT

Noc :
kontrol nyeri
tenekan gaster

Appendikto peningkatan
pembatasan
my prod HCL
intake cairan

Insisi bedah
Defisiensi

volume cairan Mual dan

muntah
Noc : keparahan mual dan
muntah

Nic : manajemen
 Ketidakseim
bangan
nutrisi
8.KOMPLIKASI
Noc :status
Komplikasi terjadi akibat keterlambatan penanganan Apendisitis. Faktor keterlambatan
dapat berasal dari penderita dan tenaga medis. Faktor penderita meliputi pengetahuan dan
biaya, sedangkan tenaga medis meliputi kesalahan diagnosa, menunda diagnosa, terlambat
merujuk ke rumah sakit, dan terlambat melakukan penanggulangan. Kondisi ini menyebabkan
peningkatan angka morbiditas dan mortalitas. Proporsi komplikasi Apendisitis 10-32%, paling
sering pada anak kecil dan orang tua. Komplikasi 93% terjadi pada anak-anak di bawah 2 tahun
dan 40-75% pada orang tua. CFR komplikasi 2-5%, 10-15% terjadi pada anak-anak dan orang
tua.43 Anak-anak memiliki dinding appendiks yang masih tipis, omentum lebih pendek dan
belum berkembang sempurna memudahkan terjadinya perforasi, sedangkan pada orang tua
terjadi gangguan pembuluh darah. Adapun jenis komplikasi diantaranya:

1.     Abses

Abses merupakan peradangan appendiks yang berisi pus. Teraba massa lunak di kuadran
kanan bawah atau daerah pelvis. Massa ini mula-mula berupa flegmon dan berkembang
menjadi rongga yang mengandung pus. Hal ini terjadi bila Apendisitis gangren atau
mikroperforasi ditutupi oleh omentum

2.     Perforasi

Perforasi adalah pecahnya appendiks yang berisi pus sehingga bakteri menyebar ke rongga
perut. Perforasi jarang terjadi dalam 12 jam pertama sejak awal sakit, tetapi meningkat tajam
sesudah 24 jam. Perforasi dapat diketahui praoperatif pada 70% kasus dengan gambaran klinis
yang timbul lebih dari 36 jam sejak sakit, panas lebih dari 38,50C, tampak toksik, nyeri tekan
seluruh perut, dan leukositosis terutama polymorphonuclear (PMN). Perforasi, baik berupa
perforasi bebas maupun mikroperforasi dapat menyebabkan peritonitis.

3.     Peritononitis

Peritonitis adalah peradangan peritoneum, merupakan komplikasi berbahaya yang dapat terjadi
dalam bentuk akut maupun kronis. Bila infeksi tersebar luas pada permukaan peritoneum
menyebabkan timbulnya peritonitis umum. Aktivitas peristaltik berkurang sampai timbul ileus
paralitik, usus meregang, dan hilangnya cairan elektrolit mengakibatkan dehidrasi, syok,
gangguan sirkulasi, dan oligouria. Peritonitis disertai rasa sakit perut yang semakin hebat,
muntah, nyeri abdomen, demam, dan leukositosis.

9. PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan yang dapat dilakukan pada penderita Apendisitis meliputi penanggulangan

konservatif dan operasi.
1.      Penanggulangan konservatif
Penanggulangan konservatif terutama diberikan pada penderita yang tidak mempunyai akses
ke pelayanan bedah berupa pemberian antibiotik. Pemberian antibiotik berguna untuk
mencegah infeksi. Pada penderita Apendisitis perforasi, sebelum operasi dilakukan
penggantian cairan dan elektrolit, serta pemberian antibiotik sistemik
2.      Operasi
Bila diagnosa sudah tepat dan jelas ditemukan Apendisitis maka tindakan yang dilakukan
adalah operasi membuang appendiks (appendektomi). Penundaan appendektomi dengan
pemberian antibiotik dapat mengakibatkan abses dan perforasi. Pada abses appendiks
dilakukan drainage (mengeluarkan nanah).
3.      Pencegahan Tersier
Resiko
Infeksi

Noc : fungsi
gastrointesti
Tujuan utama dari pencegahan tersier yaitu mencegah terjadinya komplikasi yang lebih berat
seperti komplikasi intra-abdomen. Komplikasi utama adalah infeksi luka dan abses
intraperitonium. Bila diperkirakan terjadi perforasi maka abdomen dicuci dengan garam
fisiologis atau antibiotik. Pasca appendektomi diperlukan perawatan intensif dan pemberian
antibiotik dengan lama terapi disesuaikan dengan besar infeksi intra-abdomen.

4. Pasca operasi

Dilakukan observasi tanda-tanda vital untuk mengetahui terjadinya perdarahan di dalam,

syok, hipertermia atau gangguan pernafasan, angkat sonde lambung bila pasien sudah,

sehingga aspirasi cairan lambung dicegah, baringkan pasien dalam posisi fowler. Pasien

dikatakan baik dalam 12 jam tidak terjadi gangguan, selama itu pasien dipuasakan, bila

tindakan operasi lebih besar, misalnya pada perforasi atau peritonitis umum, puasa diteruskan

sampai fungsi usus kembali normal. Satu hari paska operasi pasien dianjurkan untuk duduk

tegak ditempat tidur selama 2x 30 menit. Hari kedua dapat dienjurkan untuk duduk diluar

kamar.Hari ke tujuh jahitan dapat diangkat dan pasien diperbolehkan pulang.

10. DIAGNOSIS

1. KLINIS
Appendicitis dapat mengenai semua kelompok usia. Meskipun sangat jarang pada
neonatus dan bayi, appendicitis akut kadang-kadang dapat terjadi dan diagnosis
appendicitis jauh lebih sulit dan kadang tertunda. Nyeri merupakan gejala yang pertama
kali muncul. Seringkali dirasakan sebagai nyeri tumpul, nyeri di periumbilikal yang
samar-samar, tapi seiring dengan waktu akan berlokasi di abdomen kanan bawah.
Terjadi peningkatan nyeri yang gradual seiring dengan perkembangan penyakit. Variasi
lokasi anatomis appendiks dapat mengubah gejala nyeri yang terjadi. Pada anak-anak,
dengan letak appendiks yang retrocecal atau pelvis, nyeri dapat mulai terjadi di kuadran
kanan bawah tanpa diawali nyeri pada periumbilikus. Nyeri pada flank, nyeri punggung,
dan nyeri alih pada testis juga merupakan gejala yang umum pada anak dengan
appendicitis retrocecal atau pelvis. Jika inflamasi dari appendiks terjadi di dekat ureter
atau bladder, gejala dapat berupa nyeri saat kencing atau perasaan tidak nyaman pada
saat menahan kencing dan distensi kandung kemih. Anorexia, mual, dan muntah
biasanya terjadi dalam beberapa jam setelah onset terjadinya nyeri. Muntah biasanya
ringan. Diare dapat terjadi akibat infeksi sekunder dan iritasi pada ileum terminal atau
caecum. Gejala gastrointestinal yang berat yang terjadi sebelum onset nyeri biasanya
mengindikasikan diagnosis selain appendicitis. Meskipun demikian, keluhan GIT ringan
seperti indigesti atau perubahan bowel habit dapat terjadi pada anak dengan
appendicitis. Pada appendicitis tanpa komplikasi biasanya demam ringan (37,5 -38,5 0
C). Jika suhu tubuh diatas 38,6 0 C, menandakan terjadi perforasi. Anak dengan
appendicitis kadang-kadang berjalan pincang pada kaki kanan. Karena saat menekan
dengan paha kanan akan menekan Caecum hingga isi Caecum berkurang atau kosong.
Bising usus meskipun bukan tanda yang dapat dipercaya dapat menurun atau
menghilang. Anak dengan appendicitis biasanya menghindari diri untuk bergerak dan
cenderung untuk berbaring di tempat tidur dengan kadang-kadang lutut diflexikan .
Anak yang menggeliat dan berteriak-teriak jarang menderita appendicitis, kecuali pada
anak dengan appendicitis retrocaecal, nyeri seperti kolik renal akibat perangsangan
ureter.
Sampai saat ini, diagnosis apendisitis berdasarkan pada anamnesa dan pemeriksaan
fisik mempunyai akurasi sebesar 80-90 %. Setiap penderita dengan nyeri perut kanan
bawah dan belum pernah menjalani apendektomi, harus dicurigai menderita apendisitis.
 Nyeri pada awalnya di sekitar umbilikus, mula –mula minimal lalu meningkat bertahap
hingga akhirnya nyeri bersifat konstan. Kemudian nyeri berpindah sesuai posisi
apendiks. Bila lokasi apendiks pada daerah Mc Burney’s maka nyeri berpindah ke
daerah kuadran kanan bawah. Dan bila apendiks terletak retrocolic, retrocaecal atau
pelvis maka nyeri berpindah ke kuadran kanan atas, flank kanan , atau supra pubis.

Demam biasanya subfebris, kira –kira 1o C diatas suhu normal , berkisar 37,5-38,5 o C.
3.5,14 Bisa terjadi perbedaan suhu rektal dan aksiler sampai 1oC.17 Bila suhu > 39,4 o
C, biasanya disertai gangren, perforasi atau peritonitis .Pemeriksaan penderita dengan
kecurigaan apendisitis harus dimulai dengan observasi cara berjalannya pincang atau
berbaring dengan tungkai ditekuk. Penderita juga tampak anorexia , nausea, vomiting,
atau diare . Satu atau lebih dari gejala ini muncul, setelah nyeri periumbilikal . Pada
awal apendisitis, peristaltik biasanya normal atau hiperaktif, tapi peristaltik menghilang
bila sudah terjadi peritonitis. 16,24 Adanya nyeri tekan kuadran kanan bawah, terutama
pada titik Mc Burney,s adalah penemuan yang paling konstan.16,21 Bila iritasi berlanjut
ke peritoneum anterior didapatkan defans muskuler lokal , Blumberg sign, Rovsing,s
sign. Bila iritasi terjadi pada peritoneum posterior maka tanda yang didapat yaitu: psoas
sign dan obturator sign. Bila peritonitis terus berlangsung maka nyeri tekan dan defans
muskular bertambah pada kuadran kanan dan akhirnya pada seluruh abdomen.

2. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Biasanya jumlah lekosit berkisar 10.000-18.000/ mm3, 14,22,25,26 walaupun 20 %
penderita apendisitis akut mempunyai jumlah lekosit normal.20 Jumlah lekosit > 18.000
menunjukkan apendisitis perforasi.9,24 Adanya pergeseran ke kiri pada hitung jenis,
mempunyai nilai yang lebih signifikan dari pada hitung jumlah lekosit.
Analisa urine biasanya normal, tapi jumlah lekosit dan eritrosit dalam urine bisa
meningkat bila letak apendiks berdekatan dengan ureter atau vesica urinaria. Bakteri
tidak ditemukan pada penderita apendisitis akut, dan bila ditemukan bakteri dalam urine,
maka harus dilanjutkan dengan pemeriksaan kultur urine. Test kehamilan perlu
dilakukan pada semua penderita wanita usia pubertas.

3. . SKOR ALVARADO
Skor alvarado adalah suatu sistem skoring yang digunakan untuk mendiagnosis
appendisitis akut. Skor ini mempunyai 6 komponen klinik dan 2 komponen laboratorium
dengan total skor poin 10. Skor ini dikemukakan oleh Alfredo Alvarado dalam
laporannya pada tahun 1986.Skor Alvarado dikenal juga sebagai skor MANTREL yang
merupakan singkatan huruf depan dari komponen-komponen pemeriksaannya.
(MANTRELS – Migration to the right iliac fossa, Anorexia, Nausea/Vomiting, Tenderness
in the right iliac fossa, Rebound pain, Elevated temperature (fever), Leukocytosis, and
Shift of leukocytes to the left).
Banyak penelitian yang telah dilakukan untuk mengukur sensitivitas dan spesifisitas dari
Skor Alvarado pada appendisitis akut. Penelitian yang dilakukan oleh Amri dan
Bermansyah (1997) mengenai skor Alvarado pada diagnosis apendisitis akut dengan
skor pembatas (cut off point) 6 , didapatkan sensitivitas: 90,90% dan spesifisitas:
75,75%.Tranggono (2000) melaporkan dengan memakai skor pembatas (cut off point) 7
didapatkan sensitivitas: 71,43% dan spesifisitas: 69,09%.Viriya, dkk pada tahun 2004
dalam penelitiannya mengemukakan sensitivitas dan spesifisitas Skor Alvarado dengan
poin ≥7 untuk mendiagnosa appendisitis akut adalah sebesar 85 % dan 87 %. Nirajhad
Baidiya MS, dkk pada tahun 2007 mengukur angka tersebut sebesar 88,8 % dan 75 %.
Kailash Singh, dkk pada tahun 2008 melaporkan penelitiannya yang menghasilkan
sensitivitas sebesar 83,79 %. Bahkan Nazir Ahmad, dkk pada tahun 2006 dalam
laporannya mengukur sensitivitas skor Alvarado dengan poin ≥7 untuk laki-laki sebesar
94 % dan untuk wanita sebesar 81 %.Ayaz Ahmed Memon, dkk pada tahun 2009 dalam
penelitiannya melaporkan angka sensitivitas skor Alvarado dengan poin ≥7 sebesar 98,1
%.
 4. PEMERIKSAAN RADIOLOGIS
Jika gejala klinis dan nilai laboratorium sudah khas untuk apendisitis, maka tidak
diperlukan konfirmasi radiologis.Gambaran foto polos abdomen yang paling sering
ditemukan tapi bukan diagnostik untuk apendisitis yaitu scoliosis dari Vertebra , cekung
(concave) ke kanan. Kadang dapat ditemukan gambaran caecum yang dilatasi dengan
air fluid level. Kalsifikasi fecolith dapat ditemukan pada 10- 15 % kasus , tapi adanya
gambaran fecolith tidak patognomonis untuk apendisitis karena banyak apendiks normal
yang telah diangkat terdapat fecolith.
Oleh karena itu foto polos abdomen tidak menolong dalam menegakkan diagnosa
apendisitis.
Ultrasonografi sudah luas digunakan dalam mengevaluasi penderita kecurigaan
apendisitis. Gambaran ultrasonografi pada apendisitis non perforasi yaitu: diameter
apendiks > 6 mm, dinding yang hipoechoic dengan tebal > 2 mm, fecolith atau cairan
yang terlokalisir. Gambaran pada apendisitis perforasi yaitu target sign dan struktur
tubular dengan adanya lapisan dinding yang hilang ( inhomogen), cairan bebas
perivesical atau pericaecal .

11.DIAGNOSA BANDING

Apendisitis sering kali mempunyai gejala yang hampir sama dengan gangguan abdomen
lainnya, karena beberapa dari penyakit –penyakit tersebut memang berhubungan.

Adapun penyakit-penyakit yang sering pada penderita dan mempunyai gejala-gejala yang mirip
apendisitis yaitu:

1. Gastroenteritis

Gastroenteritis paling sering menyebabkan nyeri abdomen pada penderita dan

didiagnosis sebagai apendisitis. Pada gastroenteritis muntah bersamaan dengan nyeri
abdomen, diare banyak, dan hiperperistaltik. Pada apendisitis muntah mengikuti nyeri
abdomen selang beberapa saat. Diagnosis gastroenteritis ditegakkan dari hasil kultur.

2. Konstipasi

Kondisi ini sering menyebabkan nyeri. Nyeri sering pada kuadran kanan bawah, bersifat
hilang timbul atau menetap dan tidak progresif. Pada pemeriksaan fisik dapat teraba
masa faeces dan dibuktikan dengan foto polos abdomen.

3. Mesenterik limpadenitis

Ser miing dihubungkan dengan infeksi traktus urinarius dan menyebabkan nyeri
abdomen minimal dan tidak tajam. Kadang didapatkan limpadenopati menyeluruh.
Secara klinis sukar dibedakan dengan apendisitis.

4. Meckel’s diverticulitis

Tanda dan gejala Meckel’s divertikulitis sama dengan apendisitis. Meckel divertikulitis
terletak 60 cm atau lebih dari katub ileocaecal.

5. Pelvic inflammatory disease

Terjadi pada wanita usia pubertas. Nyeri abdomen mulai pada satu atau kedua kuadran
bawah. Pada Pemeriksaan rektal didapatkan nyeri tekan cervik uteri dan adnexa. Juga
sering disertai dengan lekore

6. Ruptur kista ovarium

Nyeri timbul mendadak, pada pertengahan siklus haid, nyeri pada kuadran kanan
bawah. Bila terjadi torsio kista ovarium , disertai dengan muntah-muntah.
 7. Kehamilan diluar kandungan

Riwayat terlambat haid . Nyeri pada pemeriksaan vaginal dan penonjolan pada cavum
Douglas. Test kehamilan positif.

8. Pneumonia

Pneumonia lobus kanan bawah menyebabkan nyeri yang menjalar dan spasme
muskulus abdomen. Pada pneumonia tidak ada “ point tenderness”. Diagnosa
pneumonia ditegakkan dari foto thorax.

9. Invaginasi

Paling sering pada anak kurang dari 2 tahun. Nyeri hebat berupa kolik, teraba masa ,
faeces mengandung darah dan lendir.

10. Infeksi traktus urinarius

Frekuensi, disuri dan piuria disertai demam tinggi dan nyeri ketok kostovertebral .
Pemeriksaan abdomen tak ada penemuan yang berarti.

11. Urolitiasis

Adanya kolik dan eritrosituria. Diagnosa ditegakkan dari foto polos abdomen atau
pyelografi intra vena.

12. PEMERIKSAAN FISIK

Pada Apendicitis akut sering ditemukan adanya abdominal swelling, sehingga pada
pemeriksaan jenis ini biasa ditemukan distensi perut. Secara klinis, dikenal beberapa manuver
diagnostic Rovsing’s sign: dikatakan posiif jika tekanan yang diberikan pada LLQ abdomen
menghasilkan sakit di sebelah kanan (RLQ), menggambarkan iritasi peritoneum. Sering positif
tapi tidak spesifik ·

Psoas sign: dilakukan dengan posisi pasien berbaring pada sisi sebelah kiri sendi pangkal
kanan diekstensikan. Nyeri pada cara ini menggambarkan iritasi pada otot psoas kanan dan
indikasi iritasi retrocaecal dan retroperitoneal dari phlegmon atau abscess.

Dasar anatomis terjadinya psoas sign adalah appendiks yang terinflamasi yang terletak
retroperitoneal akan kontak dengan otot psoas pada saat dilakukan manuver ini · Obturator
sign: dilakukan dengan posisi pasien terlentang, kemudian gerakan endorotasi tungkai kanan
dari lateral ke medial.

Nyeri pada cara ini menunjukkan peradangan pada M. obturatorius di rongga pelvis. Perlu
diketahui bahwa masing-masing tanda ini untuk menegakkan lokasi Appendix yang telah
mengalami radang atau perforasi.Dasar anatomis terjadinya Obturator sign · Blumberg’s sign:
nyeri lepas kontralateral (tekan di LLQ kemudian lepas dan nyeri di RLQ) ·

Wahl’s sign: nyeri perkusi di RLQ di segitiga Scherren menurun. · Baldwin test: nyeri di flank
bila tungkai kanan ditekuk. · Defence musculare: bersifat lokal, lokasi bervariasi sesuai letak
Appendix. · Nyeri pada daerah cavum Douglas bila ada abscess di rongga abdomen atau
Appendix letak pelvis. · Nyeri pada pemeriksaan rectal tooucher. ·

Dunphy sign: nyeri ketika batuk10. Skor Alvarado Semua penderita dengan suspek
Appendicitis acuta dibuat skor Alvarado dan diklasifikasikan menjadi 2 kelompok yaitu: skor 6.
Selanjutnya dilakukan Appendectomy, setelah operasi dilakukan pemeriksaan PA terhadap
jaringan Appendix dan hasilnya diklasifikasikan menjadi 2 kelompok yaitu: radang akut dan
bukan radang akut. Tabel Alvarado scale untuk membantu menegakkan diagnosis Manifestasi
Skor Gejala Adanya migrasi nyeri 1 Anoreksia 1 Mual/muntah 1 Tanda Nyeri RLQ 2 Nyeri lepas
1 Febris 1 Laboratorium Leukositosis 2 Shift to the left 1 Total poin 10 Keterangan: 0-4 :
kemungkinan Appendicitis kecil 5-6 : bukan diagnosis Appendicitis 7-8 : kemungkinan besar
Appendicitis 9-10 : hampir pasti menderita Appendicitis Bila skor 5-6 dianjurkan untuk
diobservasi di rumah sakit, bila skor >6 maka tindakan bedah sebaiknya dilakukan

13.KONSEP TUMBUH KEMBANG ANAK

Tahapan pertumbuhan dan perkembangan anak dapat ditentukan oleh masa atau waktu
kehidupan anak. Menurut Hidayat (2008) secara umum terdiri atas masa prenatal dan masa
postnatal.

1. Masa prenatal Masa prenatal

terdiri atas dua fase, yaitu fase embrio dan fase fetus. Pada masa embrio, pertumbuhan
dapat diawali mulai dari konsepsi hingga 8 minggu pertama yang dapat terjadi perubahan yang
cepat dari ovum menjadi suatu organisme dan terbentuknya manusia. Pada fase fetus terjadi
sejak usia 9 minggu hingga kelahiran, sedangkan minggu ke-12 sampai ke-40 terjadi
peningkatan fungsi organ, yaitu bertambah ukuran panjang dan berat badan terutama
pertumbuhan serta penambahan jaringan subkutan dan jaringan otot.

2. Masa postnatal

Terdiri atas masa neonatus, masa bayi, masa usia prasekolah, masa sekolah, dan masa
remaja.

a. Masa neonatus
Pertumbuhan dan perkembangan post natal setelah lahir diawali dengan masa
neonatus (0-28 hari). Pada masa ini terjadi kehidupan yang baru di dalam ekstrauteri,
yaitu adanya proses adaptasi semua sistem organ tubuh.

b. Masa bayi
Masa bayi dibagi menjadi dua tahap perkembangan. Tahap pertama (antara usia
1-12 bulan): pertumbuhan dan perkembangan pada masa ini dapat berlangsung
secara terus menerus, khususnya dalam peningkatan sususan saraf. Tahap kedua
(usia 1-2 tahun): kecepatan pertumbuhan pada masa ini mulai menurun dan terdapat
percepatan pada perkembangan motorik.

c. Masa usia prasekolah

Perkembangan pada masa ini dapat berlangsung stabil dan masih terjadi
peningkatan pertumbuhan dan perkembangan, khususnya pada aktivitas fisik dan
kemampuan kognitif. Menurut teori Erikson (dalam Nursalam, 2005), pada usia
prasekolah anak berada pada fase inisiatif vs rasa bersalah (initiative vs guilty). Pada
masa ini, rasa ingin tahu (courius) dan adanya imajinasi anak berkembang, sehingga
anak banyak bertanya mengenai segala sesuatu di sekelilingnya yang tidak
diketahuinya. Apabila orang tua mematikan inisiatifnya maka hal tersebut membuat
anak merasa bersalah. Sedangkan menurut teori Sigmund Freud, anak berada pada
fase phalik, dimana anak mulai mengenal perbedaan jenis kelamin perempuan dan
lakilaki. Anak juga akan mengidentifikasi figur atau perilaku kedua orang tuanya
sehingga kecenderungan untuk meniru tingkah laku orang dewasa disekitarnya. Pada
masa usia prasekolah anak mengalami proses perubahan dalam pola makan dimana
 pada umunya anak mengalami kesulitan untuk makan. Proses eliminasi pada anak
sudah menunjukkan proses kemandirian dan perkembangan kognitif sudah mulai
menunjukkan perkembangan, anak sudah mempersiapkan diri untuk memasuki
sekolah (Hidayat, 2008).

d. Masa sekolah
Perkembangan masa sekolah ini lebih cepat dalam kemampuan fisik dan kognitif
dibandingkan dengan masa usia prasekolah.

e. Masa remaja
Pada tahap perkembangan remaja terjadi perbedaan pada perempuan dan laki-
laki. Pada umumnya wanita 2 tahun lebih cepat untuk masuk ke dalam tahap
remaja/pubertas dibandingkan dengan anak laki-laki dan perkembangan ini ditunjukkan
pada perkembangan pubertas.

14 JADWAL DAN JENNIS MUNISASI PADA ANAK

Imunisasi pada anak bisa diberikan sejak awal, yaitu pada saat dilahirkan. Berikut
pembagian jenis vaksin yang dibutuhkan anak sejak lahir:

1. Hepatitis B

Vaksin ini diberikan untuk mencegah penularan hepatitis B dari ibu ke Si Kecil saat proses
kelahiran. Pemberian vaksin juga bertujuan untuk menurunkan risiko anak mengalami penyakit
yang berkaitan dengan organ hati dalam jangka panjang, misalnya kerusakan organ hati atau
kanker. Imunisasi ini dilakukan sebanyak 3 kali, yaitu pada bayi baru lahir, di usia 1-2 bulan,
serta antara usia 6-18 bulan.

2. DPT

Difteri, Tetanus, dan Pertussis (DPT) juga harus diberikan pada bayi. Seperti namanya,
imunisasi ini bertujuan untuk mencegah penyakit difteri, tetanus, dan pertusis pada Si Kecil.
Vaksin DPT diberikan sebanyak 3 kali, yaitu DPT I di usia 2 bulan, DPT II di usia 3 bulan, dan
DPT III di usia 4 bulan. Sedangkan booster atau penguat vaksin bisa diberikan kembali saat Si
Kecil berusia 18 bulan, 5 tahun, 10 tahun, dan 18 tahun.

3. Polio (IPV)

Vaksin IPV diberikan untuk mencegah risiko penyakit polio pada anak. Polio merupakan jenis
penyakit yang bisa menyebabkan kelumpuhan saraf motorik. Imunisasi polio diberikan
sebanyak 4 kali, yaitu pada saat anak baru lahir, usia 2 bulan, 3 bulan, dan 4 bulan. Vaksin ini
juga akan diberikan kembali (booster) pada saat imunisasi vaksin DPT atau saat Si Kecil
berusia 18 bulan.

4. BCG

Pemberian vaksin BCG disarankan untuk dilakukan sedini mungkin untuk mencegah penyakit
TB (tuberkulosis) yang menyerang bagian paru-paru. Imunisasi ini hanya satu kali seumur hidup
dan sebaiknya dilakukan segera. Vaksin BCG disebut tidak memiliki efek perlindungan jika
diberikan pada orang dewasa di atas usia 35 tahun.

5. Campak

Vaksin campak diberikan sebanyak 3 kali, yaitu pada usia 9 bulan, 18 bulan dan 6 tahun untuk
mencegah penyakit campak. Jika sampai usia 12 bulan belum mendapatkan imunisasi campak,
maka Si Kecil direkomendasikan untuk mendapatkan imunisasi MMR (Measles, Mumps,
Rubella) di usia 15 bulan.

6. Influenza
Influenza sering dianggap sebagai penyakit yang ringan, tetapi sebenarnya bisa memicu
dampak yang berbahaya. Maka dari itu, jenis vaksin ini tergolong penting, termasuk untuk anak-
anak dan bayi. Organisasi kesehatan dunia alias WHO, merekomendasikan pemberian vaksin
influenza pada anak berusia 5 bulan hingga 5 tahun. Imunisasi ini bisa membantu mencegah
risiko Si Kecil mengalami penyakit influenza secara berulang atau berlebihan.

BAB III

A. KONSEP DASAR KEPERAWATAN

1. Pengkajian Keperawatan
Pengkajian kerupakan tahap awal dari proses keperawatan. Disini, semua data-
data dikumpulkan secara sistematis gunamenentukan status kesehatan klien saat ini.
Pengkajian dilakukan secara komperhensifterkiat dengan aspek biologis, psikologis,
social maupun spiritual klien. Tujuan pengkajian adalah mengumpulkan informasi dan
membuat data dasar klien. Metode utama yang dapat digunakan dalam pengumpulan
data adalah wawancara, observasi, dan pemeriksaan fisik serta diagnostic.

1) Identitas klien.

Apendisitis dapat mengenai semua umur baik laki-laki maupun perempuan,

tetapi lebih sering menyerang laki-laki berusia 10-30 tahun (Mansjoer, 2010).

2) Keluhan utama.

Pada anak dengan apendisitis biasanya memiliki keluhan Nyeri terasa pada
abdomen kuadran bawah dan biasanya disertai oleh demam ringan, mual, muntah dan
hilangnya nafsu makan.

3). Riwayat kesehatan

1) Riwayat kesehatan sekarang.

Yang harus dikaji adalah nyeri, mual muntah dan penurunan nafsu makan

2) Riwayat kesehatan dahulu.

Yang harus dikaji antara lain penyakit anak sebelumnya, apakah pernah dirawat
di RS sebelumnya, obat-obatan yang digunakan sebelumnya, riwayat alergi,
riwayat operasi sebelumnya atau kecelakaan dan imunisasi dasar.

3) Riwayat kesehatan keluarga.

Yang harus dikaji adalah riwayat penyakit apendisitis dalam keluarga dan
penyakit keturunan dalam keluarga sperti DM, Hipertensi, dll.

4) pengkajian pola kesehatan

a) Pola persepsi dan tatalaksana hidup sehat

 Adakah ada kebiasaan merokok, penggunaan obat-obatan, alkohol dan
kebiasaan  olah raga (lama frekwensinya), karena dapat mempengaruhi lamanya
penyembuhan luka.

b)  Pola nutrisi dan metabolisme

Klien biasanya akan mengalami gangguan pemenuhan nutrisi akibat pembatasan

intake makanan atau minuman sampai peristaltik usus kembali normal.

c)  Pola Eliminasi

Pada pola eliminasi urine akibat penurunan daya konstraksi kandung kemih, rasa
nyeri atau karena tidak biasa BAK ditempat tidur  akan mempengaruhi pola
eliminasi urine. Pola eliminasi alvi akan mengalami gangguan yang sifatnya
sementara karena pengaruh anastesi sehingga terjadi penurunan fungsi.

d)  Pola aktifitas

Aktifitas dipengaruhi oleh keadaan dan malas bergerak karena rasa nyeri,
aktifitas biasanya terbatas karena harus bedrest berapa waktu lamanya setelah
pembedahan.

e)  Pola sensorik dan kognitif

Ada tidaknya gangguan sensorik nyeri, penglihatan serta pendengaran,

kemampuan berfikir, mengingat masa lalu, orientasi terhadap orang tua, waktu
dan tempat.

f)  Pola Tidur dan Istirahat

Insisi pembedahan dapat menimbulkan nyeri yang sangat sehingga dapat

mengganggu kenyamanan pola tidur klien.

g)  Pola Persepsi dan konsep diri

Penderita menjadi ketergantungan dengan adanya kebiasaan gerak segala

kebutuhan harus dibantu.  Klien mengalami kecemasan tentang keadaan dirinya
sehingga penderita mengalami emosi yang tidak stabil.

h)   Pola hubungan

Dengan keterbatasan gerak kemungkinan penderita tidak bisa melakukan peran

baik dalam keluarganya dan dalam masyarakat. penderita mengalami emosi
yang tidak stabil.

i)   Pola Reproduksi seksual

Adanya larangan untuk berhubungan seksual setelah pembedahan selama

beberapa waktu.

j)   Pola penanggulangan  stress

Sebelum MRS :  klien kalau setres mengalihkan pada hal lain.

 Sesudah MRS : klien kalau stress murung sendiri, menutup diri

k)  Pola tata nilai dan kepercayaan

Sebelum MRS : klien rutin beribadah, dan tepat waktu.

Sesudah MRS : klien biasanya tidak tepat waktu beribadah.

5) Pemeriksaan fisik

1). Pemeriksaan umum.

Pemeriksaan tingkat kesadaran, tanda-tanda vital, yaitu tekanan darah,

nadi, RR, dan suhu pada anak. pada anak dengan apendisitis biasanya nyeri
samar dan tumpul yang merupakan nyeri viseral didaerah epigastrium disekitar
umbilikus.Keluhan ini sering disertai mual, muntah dan umumnya nafsu makan
menurun.

2).Ukuran antropometri.

Adalah pengukuran fisik yang dapat diukurdengan alat pengukur seperti

timbangan dan pita meter meliputi: berat badan, panjang badan, lingkar kepala,
lingkar dada dan linglkar lengan. 3).Pemeriksaan fisik Head To Toe.

Kulit

1.riwayat perubahan warna kulit

2.pekerjaan klien:di luar/dalam ruangan

3.penggunaan sunscreen

4.Kaji apakah klien mencatat adanya lesi atau perubahan kulit

5.kebiasaan mandi, penggunanan sabun

6.Riwayat alergi

7.Penggunaan obat topical

8.riwayat gangguan kulit serius di keluarga

Variasi warna kulit

1.Kebiru-biruan (sianosis)

2.Pucat

3.Kekuningan (jaundice)

4.kemerahan (erythema)

5.kecoklatan
Kelembaban kulit

1.Berhubungan dengan tingkat hidrasi dan kondisi lapisan lipid pada permukaan
kulit

2.Palpasi permukaan kulit

3.Observasi membran mukosa

Temperatur kulit

1.Tergantung jumlah darah yang bersirkulasi

2.Palpasi kulit dengan punggung tangan

3.Pengkajian dasar untuk klien yang beresiko mengalami gagguan sirkulasi

Tekstur kulit

1.Kasar/halus, tebal/tipis, tegang/lentur

2.Usap dan palpasi dengan ujung jariTurgor kulit1.elastisitas kulit2.berkurang

karena edema/dehidrasi

3.cubit kulit pada punggung tangan atau diatas sternum

Vaskularitas

1.aliran darah pada kulit menyebabkan warna pada daerah tertentu

2.Aging: daerah yang tertekan menjadi kemerahan, pink atau pucat

3.petechiae: gangguan pembekuan darah, reaksi obat atau penyakit jantung

Edema

1.Inspeksi: lokasi, wama dan bentuk

2.Palpasi daerah edema: pergerakan, konsistensi dan kemerahan

3.Pitting edema: tekan daerah udema selama 5 detik, kedalaman pitting

menunjukkan derajat edema.

Lesi

1.Normal: tidak ada lesi

2.Inspeksi: warna, lokasi, ukuran, tipe, pengelompokan.

3.Palpsi: mobility, countur (datar, menonjol, turun) dan konsistensi( kembut atau
tegang)4.Tanyakan: penyebab dan perubahan karakter

Tipe lesi:

1.Makula • Vesicle

2.Papula • Postule
3.Nodule • Ulcer

4.Tumor • Atropi

5.Wheal

Rambut dan kulit kepala

1.Inspeksi kondisi dan distribusi rambut dan integritas kulit kepala

2.Pencahayaan baik

3.Lepas wig

4.Kapan mulai perubahan pertumbuhan/kerontokan rambut

5.Identitifikasi tipe shampo dan produk lain yang digunakan klien

6.kaji adanya fototerapi

7.Kaji distribusi, ketebalan, tekstur rambut teminal dan vellus

8.Inspeksi adanya infeksi dan serangga di kulit kepala

Kuku

1.Kuku merefleksikan status kesehatan secara ummum, status nutrisi dan

pekerjaan, kondisi psikologi

2.Inspeksi warna dasar kuku, ketebalan, tekstur kuku, sudut antara kuku dan
dasar kuku, serta kondisi bagian lateral dan proksimal kuku.

3.Palpasidasar kukuKuku Abnormal1.Kuku normal: sudut antara kuku dan nail

plate: 160°2.Clubbing3.Beau's lines

4.Koilonychias

5.Dplinter hemorrhages

6.Paronychia

Kepala Dan Leher.

Kaji integritas dan struktur anatomi: kepala, mata, telinga, hidung, faring
dan leher (nodus limfatik, arteri karotis, kelenjar tiroid, dan trakhea)

Kepala

1.Kaji adanya riwayat trauma

2.Kaji adanya tanda-tanda neurologis: sakit kepala, pusing, kehilangan

kesadaran, kejang atau penglihatan kabur

3.Kajilamanya keluhan

4.Inspeksi kepala: ukuran, bentuk dan kuontur Mata

5.kaji kemam
 6.puan visual, lapangan pandang, pergerakan ekstraokular dan struktur mata
eksternal dan internal.

Telinga

1.Inspeksi telinga

2.palpasi telinga dan prosesus mastoideus: tidak ada nyeri, bengkak,nodules

atau lesi

3.Lakukan tes pendengaran

Hidung

1.Inspeksi keadaan eksternal hidung

2.Sumbat salah satu lubang hidung klien ketika bernafas, kepatenan jalan nafas

3.Inspeksi nostril internal: ophtalmoscope

4.Palpasi hidung

5.palpasi dan perkusi sinus frontalis dan maksilaris

Rongga mulut dan faring

1.Inspeksi bibir, mukosa mulut, gusi, gigi

2.Gunakan spatel dan penlight

3.Observasi lidah dan langit-langit kelas/lunak

4.Minta klien untuk menjulurkan lidahnya

5.Inspeksi uvula

6.Lakukan tes refleks batuk

Leher

1.Kaji fungsi otot leher

2.Palpasi nodus limfatik : lokasi, ukuran, bentuk, pergerakan, kesimetrisan,

karakteristik permukaan

3.Palpasi kelenjartiroid

4.Arteri karotid dan vena jugularis

5.Palpsitrakea

2. diagnosa
diagnosa keerawatan yang mungkn muncul pada pasien apendisitis yaitu:

1) Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera biologis

2) Konstipasi berhubungan dengan kebiasaan makan buruk
3) Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan asupan
diet kurang
4) Defisien volume cairan berhubungan dengan asupan cairan kurang
5) Resiko infeksi berhubungan dengan faktor resiko gangguan peristalsis

3. Rencana keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera bologis
Hasil yang diharapkan : nyeri akut dapat menurun

Intervensi :

 Mengkaji tingkat nyeri

 Melakukan pemberian analgesik
 Memantau pemberian analgesik
 Mengevaluasi efektivitas tindakan pengontrolan nyeri
Mendorong pasien untuk memonitor nyeri dan menangani nyeri

 Mengajarkan metode farmakologi untuk menurunkan nyeri

2. Konstipasi berhubunan dengan kebiasaan makan buruk
Hasil yang diharakan :

 Tidak mengalami masalah eliminasi

 Warna feses normal
 Kemudahan BAB
 Tidak terdengar suara bising usus
 Feses lembut dan berbentuk
Intervensi :

 Memonitor kalori dan asupan makanan

 Mengajarkan pasien mengenali makanan-makanan yang mendukung
keteraturan (aktivitas) usus.
 Memberikan supositoria rektal sesuai kebutuhan
 Mengintruksikan pasien mengenai makanan yang berserat seperti sayur
dan buah-buahan
3. ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
asupan diet kurang
hasil yang diharapkan :

 tidak terjadi mual dan kembung

 nafsu makan meningkat
 berat badan meningkat
 kebutuhan serat tercukupi
 asupan natrium tercukupi
 asupan protein tercukupi
intervensi :

 monitor kalori dan asupan makanan

  pastikan diet mencakup makanan tinggi serat
 beri obat-obatan sebelum makan (misalnya obat penghilang rasa sakit,
antiemetic) jika diperlukan
 jelaskan pentingnya intake nutrisi yang adekuat
4. defsien volume cairan berhubungan dengan asupan cairan kurang
hasil yang diharapkan :

 intake dan output seimbang

 TTV dalam batas normal
 Membran mukosa lembab
 Produksi urine normal
 Hematokrit dalam batas normal
intervensi :

 Observasi TTV
 Monitor tanda-tanda kekurangan cairan
 Memberikan cairan yang sesuai
 Observasi dan catat intake dan autput cairan 8 jam
 Timbang berat badan setiap hari
 Berikan cairan arental sesuai program medik
5. resiko infeksi berhubungan dengan faktor resiko gangguan peristalsis
hasil yang diharapkan :

 nafsu makan baik

 frekuensi BAB normal
 konsistensi feses normal
 tidak terdengar suara bising usus
interfensi :

 kaji ulang riwayat kesehatan masa lalu

 identifikasi adanya sumber-sumber agensi untuk membantu menurunkan
faktor resiko
 pertimbangkan status pemenuhan kebutuhan sehari-hari

4. perencanaan pulang (Discharge lanning)

hal-hal yang perlu disampaikan kepada asien dan keluarga sebelum pulang adalah :

 jaga luka operasi tetap bersih dan kering

 perhatikan pola makan sehari-hari, makan makanan tinggi serat sangat baik
dikonsumsi, kurangi makanan pedas
 minum obat sesuai instruksi dokter
 konsul ke dokter sesuai anjuran
PENGAMATAN KASUS

1. Pengkajian
Laki-laki 14 tahun datang ke RS .Bhayangkara dengan keluhan nyeri perut kanan
bawah yang di alami 5 hari yang lalu ,seperti tertusuk-tusuk ,hilang timbul dan menjalar keperut
kanan bawah di sertai mual dan muntah frekuensi 4 kali sehari isi makanan .pasien mengeluh
nafsu makan menurun dan lemas ,demam tidak di jumpai dan kesulitan BAB .Menurut orang
tua pasien anaknya sering kali jajan sembarangan

KAJIAN KEPERAWATAN ANAK

Nama Mahasiswa Yang Mengkaji: Arsita murhani kadir NIM: C1814201058

Unit : Autoanamnese :

Kamar : Alloanamnese :

Tgl masuk RS : 28/06/2020 Tgl pengkajian : 28/06/2020

A. Identifikasi
1. Pasien
Nama initial : An.N Warga negara : Indonesia

Umur : 14 tahun Bahasa yang digunakan : Indonesia

Jenis kelamin : laki-laki Pendidikan : SMP

Agama/ suku : Kristen Alamat rumah : Jl. Harimau

2. Orang Tua
Nama Bapak : yohanes Nama Ibu : Yohana

Umur : 47 tahun Umur : 45

Alamat : Jl. Harimau Alamat : Jl. Harimau

B. Data Medik
1. Diagnosa medik
Saat masuk : apendisitis akut
 Saat pengkajian : apendisitis akut

2. Riwayat Kehamilan Ibu / Kelahiran dan Neonatal :

Ibu mengatakan tidak ada kelainan saat hamil, proses kelahiran normal, cukup bulan dan berat
badan 3,5 kg

3. BUGAR : ibu mengatakan anaknya langsung menangs saat lahir

4. Kelainan bawaan/ Trauma kelahiran : ibu pasien mengatakan tidak ada kelainan bawaan
5. Riwayat Tumbuh Kembang sebelum sakit: ibu asien mengatakan anaknya sudah bisa bergaul
dengan teman sebayanya.
6. Riwayat Alergi : tidak ada riwayat alergi
7. Catatan Vaksinasi
Jenis Vaksinasi I II III

BCG 1 minggu
DPT 3 bulan 6 bulan 9 bulan
Polio 3 bulan 7 bulan 11 bulan
Hepatitis B 4 bulan 6 bulan 10 bulan
Campak 9 bulan

8. Test Diagnostik
a. Laboratorium:pemeriksaan darah lengkap ,pemeriksaan CT-scan lower abdomen
9. Therapi:
C. Keadaan Umum
1. Keadaan Sakit
Pasien tampak sakit sedang

Alasan: pasien tampak lemah, semua kebutuhan pasien dibantu oleh keluarga dan perawat juga
terpasang Rl 20 tetes/menit

2. Tanda-Tanda Vital
a. Kesadaran :
Skala koma scale /pediatric coma scale

1) Respon motorik :6
2) Respon bicara :5
3) Respon membuka mata :4
Jumlah : 15

Kesimpulan : compos mentis

b. Tekanan darah :. 120/70mmHg

MAP : 80 mmHg

Kesimpulan : compos mentis

c. Suhu :37,70C di oral axilla rectal

d. Pernapasan:24.x/menit
Irama : teratur kusmaul cheynes-stokes

Jenis : dada perut

e. Nadi :90 x/menit

Irama : teratur tachicardi bradichardi

kuat lemah
 f. Hal yang mencolok : tidak ada
3. Pengukuran
a. Tinggi badan : 150cm c. Lingkar kepala : 50 cm
b. Berat badan : 45 kg d. Lingkar dada :
Kesimpulan : berat badan kurang

4. Genogram :
D. Pengkajian Pola Kesehatan
1. Pola Persepsi Kesehatan dan Pemeliharaan Kesehatan
a. Keadaan sebelum sakit :
 ibu pasien mengatakan anaknya biasa bergaul dengan teman-teman sebayanya
 anaknya suka jajan makanan di luar
 ibu pasien mengatakan bahwa anaknya biasa mengalami flu dan batuk dan biasa
8
8

8
membawanya ke puskesmas terdekat
8
8

b. Riwayat penyakit saat ini :

1) Keluhan utama : nyeri abdomen
2) Riwayat keluhan utama :
 Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya merasa nyeri di abdomen kurang lebih 5 hari
yang lalu di sertai demam rinagan
 Susah BAB, malas makan dan minum, pusing dan lemas
 Ibu pasien mengatakan anaknya demam ringan 37,8 C

c. Riwayat penyakit yang pernah dialami:

Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya biasa mengalami demam

d. Riwayat kesehatan keluarga :

Ibu pasien mengatakan bahwa ia memiliki riwayat Ca mammae

e. Pemeriksaan fisik :
1) Kebersihan rambut : bersih
2) Kulit kepala : bersih
3) Kebersihan kulit : bersih
4) Kebersihan rongga mulut : rongga mulut tampak kotor dan bibir tampak kering
5) Kebersihan genetalia / anus : tidak diperiksa karena pasien tidak mau.
2. Pola Nutrisi dan Metabolik
a. Keadaan sebelum sakit :
 ibu pasien mengatakan dirumah biasa anaknya makan 2-3 kali sehari
 porsi ½ piring
 anak malas makan sayur dan buah
Keadaan sejak sakit :

 pasien mengatakan selama sakit ia malas makan dan minum , hanya biasa minum
air putih 1 gelas sehabis makan
 ibu pasien mengatakan anaknya tidak biasa makan bubur, biasanya makan roti atau
nasi
 tampak anaknya suka makan jajanan
 ibu pasien mengatakan bahwa anaknya mual dan muntah sehabis makan.

b. Observasi :
 Pasien tampak lemah dan tampak mual dan muntah.
Pemeriksaan fisik :

1) Keadaan rambut : rambut tampak bersih

2) Hidrasi kulit : tidak terdapat dehidrasi kulit
3) Palpebra/conjungtiva : mata cekung
4) Sclera : tidak ikterik
5) Hidung : tampak simetris, tidak ada polip
6) Rongga mulut : tidak ada sariawan gusi : tidak ada pembengkakan
 7) Gigi : tampak caries banyak
8) Kemampuan mengunyah keras : pasien mampu mengunyah
9) Lidah : tampak kemerahan
10) Pharing : tidak terdapat peradangan
11) Kelenjar getah bening : tidak ada pembengkakan
12) Kelenjar parotis : tidak ada pembengkakan
13) Abdomen :
 Inspeksi : Bentuk simetris
 Auskultasi : Peristaltik usus 25x/menit
 Palpasi : Nyeri tekan pada titik McBurney
Benjolan tidak ada

 Perkusi : Ascites Positif Negatif

14) Kulit :
 Edema : Positif Negatif
 Icterik : Positif Negatif
 Tanda-tanda radang : negatif
15) Lesi : tidak ada lesi

3. Pola Eliminasi
a. Keadaan sebelum sakit :
 Ibu pasien mengatakan anaknya BAB 2x sehari, dengan konsistensi padat
 Anak tidak kesulitan saat BAB dan BAK 4-5/hari, kuning berbauh
b. Keadaan sejak sakit :
 Ibu pasien mengatakan anaknya belum BAB 3 hari lalu dan BAK 6-7 perhari
c. Observasi : pasien tidak BAB selama 4 hari
d. Pemeriksaan Fisik :
1) Palpasi Kandung Kemih : Penuh Kosong
2) Mulut Uretra : tidak terdapat peradangan
3) Anus :
 Peradangan :tidak ada
 Hemoroid : tidak ada
 Fistula : tidak ada
4. Pola Aktivitas dan Latihan
a. Keadaan Sebelum Sakit :
 Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya di rumah sering bermain dengan adiknya
dan kadang-kadang keluar rumah bersama teman-teman sekolahnya
 Anaknya biasa bermain game
 Ibu pasien mengatakan anaknya mandiri dalam hal makan, minum dan aktivitas
lainnya
b. Keadaan Sejak Sakit :
 Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya di bantu pada saat ingin ke toilet
c. Observasi :
1) Aktivitas Harian :
0 : mandiri
 Makan :0
 Mandi :0 1 : bantuan dengan alat
 Pakaian :2
 Kerapihan : 2 2 : bantuan orang
 Buang air besar :0
 Buang air kecil :0
 Mobilisasi di tempat tidur : 0
 Kesimpulan : terkadang pasien dibantu dalam hal yang tidak dapat dilakukan sendiri
2) Anggota gerak yang cacat : tidak ada
3) Fiksasi : pasien mengatakan spalak di lengan kanan
4) Tracheostomi : tidak ada
d. Pemeriksaan Fisik:
1) Perfusi pembuluh perifer kuku : perfusi kembali dalam waktu 1 detik
2) Thorax dan pernapasan
 Inspeksi:
Bentuk thorax : simetris kiri dan kanan

Sianosis : tidak ada

Stridor : tidak ada

 Auskultasi :
Suara napas : vasikuler

Suara ucapan : normal

Suara tambahan : tidak ada suara tambahan

3) Jantung
 Inspeksi :
Ictus cordis : tidak ada kelainan
 Palpasi :
Ictus cordis : tidak ada kelainan
 Auskultasi :
Bunyi jantung II A : normal
Bunyi jantung II P : normal
Bunyi jantung I T : normal
Bunyi jantung I M : normal
Bunyi jantung II irama gallop :normal
Murmur: tidak ada gangguan
HR : normal
Bruit : Aorta :
A.Renalis :
A. Femoralis :
4) Lengan dan tungkai
 Atrofi otot : Positif Negatif
 Rentang gerak :sama kiri kanan
Kaku sendi : tidak ada

 Uji kekuatan otot : kanan kiri

4 4
4 4

 Ket :
 1 : otot masi terasa ada kontraksi
 2 : dapat menggerakkan otot
 3 : dapat menggerakkan otot dengan tahanan minimal
 4 : dapat bergerak dan dapat melawan hambatan yang ringan

 Refleks fisiologi :
 Refleks patologi :
Babinski : Kiri : Positif Negatif

Kanan : Positif Negatif


 Clubing jari-jari : normal
 5) Columna vertebralis:
 Inspeksi : Kelainan bentuk :
 Palpasi : Nyeri tekan : tidak ada
Kaku kuduk : tidak ada Brudzinski : positif Kernig sign : positif

5. Pola Tidur dan Istirahat

a. Keadaan sebelum sakit :
 Ibu pasien mengatakan anaknya biasa tidur malam jam 8
 Biasanya anaknya bermain game terlebih dahulu sebelum tidur
b. Keadaan sejak sakit :
 Ibu pasien mengatakan anaknya susa tidur karena nyeri yang dirasakan
c. Observasi :
Ekspresi wajah mengantuk : Positif Negatif

Banyak menguap : Positif Negatif

Palpebra inferior berwarna gelap : Positif Negatif

6. Pola Persepsi Kognitif

a. Keadaan sebelum sakit :
 Ibu pasien mengatakan anaknya tidak mengalami gangguan penciuman,
pendengaran, serta penglihatan
b. Keadaan sejak sakit :
 Ibu pasien mengatakan anaknya merasa sakit pada abdomen
c. Observasi :
 Anak tampak merasa takut pada perawat karena sudah trauma pada suntik saat
pengambilan darah
d. Pemeriksaan Fisik :
1) Penglihatan
 Cornea : tampak jernih
 Pupil : isokor
 Lensa mata : bening
2) Pendengaran
 Pina : normal
 Kanalis : normal
 Membran timpani : normal
 Test pendengaran : normal
7. Pola Persepsi dan Konsep Diri
a. Keadaan sebelum sakit :
 Ibu pasien mengatakan anaknya cukup percaya diri
 Ibunya mengatakan bahwa ia sering memberikan pujian pada anaknya agar mau
melakukan sesuatu yang diminatinya
b. Keadaan sejak sakit :
 Tampak pasien meminta pada ibunya untuk segerah pulang
 Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya lebih banyak diam dari biasanya
c. Observasi :
1) Kontak mata : pasien terkadang menatap mata perawat
2) Rentang perhatian : anak kurang perhatian
3) Suara dan cara bicara : tidak gagap saat bicara dan suara jelas
d. Pemeriksaan fisik :
a) Kelainan bawaan yang nyata :tidak ada
b) Abdomen :
Bentuk : gelembung
Banyangan vena : tidak tampak
Benjolan massa : tidak ada
8. Pola Peran dan Hubungan dengan Sesama
a. Keadaan sebelum sakit :
 Ibu pasien mengatakan anaknya cepat bergaul dengan teman sebayanya
b. Keadaan sejak sakit :
 Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya tampak takut dengan perawat
 Kurang bersosialisasi dengan pasien lainnya
c. Observasi :anak tampak lebih banyak diam
9. Pola Reproduksi dan Seksualitas
a. Keadaan sebelum sakit :
 Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya sangat suka bermain game
b. Keadaan sejak sakit :
 Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya lebih senang ditemani olehnya daripada
ayahnya
c. Observasi : tidak ada kelainan pada reproduksi dan seksualitas pasien
10. Pola Mekanisme Koping dan Toleransi terhadap Stres
a. Keadaan sebelum sakit :
 Ibu pasien mengatakan bila anaknya marah, anaknya langsung menangis
Keadaan sejak sakit :

 Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya cenderung cengeng bila mengingini sesuatu
b. Observasi : tampak anak selalu ditemani ibunya
11. Pola Sistem Nilai Kepercayaan
a. Keadaan sebelum sakit :pasien mengatakan bahwa ia selalu berdoa
b. Keadaan sejak sakit : pasien mengatakan tidak ada gangguan pada ibadahnya
c. Observasi : tampak kitab suci berada di atas tempat tidur

Tanda Tangan Mahasiswa Yang Mengkaji

( Arsita murhani kadir )

2. Analisa data
Nama/umur : An. N/ 14 tahun

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1 DS :
-ibu pasien mengatakan anaknya merasa
nyeri pada abdomen
-ibu pasien mengatakan bahwa nyeri yang Agens cedera biologis Nyeri akut
diraskan anaknya hilang timbul
DO :
-pasien tampak mengelu sakit
Pasien tampak lemah
2 DS :
-Ibu pasien mengatakan anaknya belum
BAB selama 3 hari
-ibu pasien mengatakan bahwa anaknya
kurang makan makanan yang berserat
-ibu pasien mangetakan anaknya lebih Kebiasan makan yang Konstipasi
sering jajan sembarangan buruk
 DO :
-tampak pasien lemas
-tampak pasien malas makan
-lebih sering pilih-pilih makanan
3 DS:
-ibu pasien mengatakan anaknya
mengalami mual dan muntah
-ibu pasien mangatakan anaknya sangat Asupan diet kurang Ketidak seimbangan
malas makan nutrisi
DO:
-tampak pasien anoreksia
4 DS:
-ibu pasien mengatakan anaknya
mengalami mual dan muntah
-ibu pasien mangatakan anaknya sangat
malas makan dan minum Asupan cairan kurang Defiensi volume cairan
DO:
-bibir kering
-mata cekung
-pasien nampak lemas dan lemah
5 DS:
-pasien mengatakan ia kesulitan BAB
-pasein mengatakan feses berbentuk pita Resiko gangguan Resiko infeksi
DO: peristalsis
-perut pasien tampak kembung

3. Dianosa keperawatan

1. Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera biologis

2. Konstipasi berhubungan dengan kebiasaan makan buruk
3. Ketidakseimbangan nutrisi berhubungan dengan asupan diet kurang
4.Defiensi volume cairan berhubungan dengan asupan cairan kurang
5.Resiko infeksi berhubungan dengan resiko gangguan peristalsis

4. Intervensi keperawatan

NO Diagnosa NOC NIC

1 Nyeri akut berhubungan Kontrol Nyeri Manajemen Nyeri
dengan agens cedera Setelah dilakukan 1. Lakukan pengkajian nyeri
biologis tindakan keperawatan komprehensif yang
selama 3x24 jam meliputi lokasi
diharapkan masalah ,karkteristik ,onset /durasi
nyeri akut dapat teratasi ,frekuensi dan kualitas
dengan kriteria hasil: ,intensitas serta apa yang
1. Mengenali mengurangi nyeri dan
kapan terjadinya faktor yang memicu .
nyeri terjadi di 2. Pastikan perawat
pertahankan analgesic bagi pasien
pada skala 2 di dilakukan dengan
tingkatkan ke pemantuan yang ketat .
skala 4 3. Evaluasi bersama pasien
2. Menggambarkan dan tim kesehatan
faktor penyebab lainnya ,mengenai
di pertahan kan efektivitas tindakan
pada skala 2 pengontrolan nyeri yang
ditingkatkan ke perna digunakan
skala 4 sebelumnya .
3. Menggunakan 4. Dorong pasien untuk
 tindakan memonitori nyeri dan
pencegahan menangani nyerinya
nyeri dengan tepat .
dipertahankan 5. Ajarkan metode
pada skala 2 farmakologi untuk
ditingkatkan menurunkan nyeri
pada skala 4
4. Menggunakan
analgesik yang
direkomendasik
an
dipertahankan
pada skala 2
ditingkatkan
pada skala 4
2 Konstipasi berhubungan Eliminasi Usus Manejemen saluran cerna
dengan kebiasaan Setelah dilakukan 1. Monitor buang air besar
makan buruk tindakan keperawatan
termasuk,frekuensi,konsis
selama 3x24 jam
diharapkan masalah tensi,bentuk, volume, dan
nyeri akut dapat teratasi
warna, dengan cara yang
dengan kriteria hasil:
1. pola eliminasi teapat
dipertahankan
2. Monitor bising usus
pada skala 2
ditingkatkan ke 3. Ajarkan pasien mengenai
skala 4
makanan-makanan
2. warna feses
dipertahankan tertentu yang membantu
pada skala 2
mendukung keteraturan
ditingkatkan ke
skala 4 (aktivitas) usus
3. feses lembut
4. Masukkan supositoria
dan berbentuk
rektal sesuai dengan
dipertahankan
kebutuhan
pada skla 2
5. Instruksikan pasien
ditingkatkan ke
mengenal makanan tinggi
skala 4
serat ,dengan cara yang
4. kemudahan BAB
tepat
dipertahankan
pada skala 2
ditingkatkan ke
skala 4
5. suara bising
usus
dipertahankan
pada skala 2
ditingkatkan ke
skala 4
3 Ketidakseimbangannutri Status Nutrisi : Manajemen Nutrisi :
si:kurang dari Asupan Nutrisi 1. Pastikan diet mencakup

kebutuhan tubuh Setelah dilakukan makanan tinggi kandungan

berhubungan dengan tindakan keperawatan
asupan diet kurang selama 3x24 jam
diharapkan masalah
ketidakseimbangan
nutrisi dapat teratasi
dengan kriteria hasil :
1. Asupan serat
dipertahankan
pada skala 2
serat untuk mencegah
konstipasi
2. Monitor kalori dan asupan
makanan
3. Beri obat-obatan sebelum
makan(mis:penghilang rasa
sakit ,antiemetic),jika perlu
4. Biri arahan pada pasien jika
perlu
5.

ditingkatkan ke
 skala 4
2. Asupan mineral
dipertahankan
pada skala 2
ditingkatkan ke
skala 4
3. Asupan natrium
dipertahankan
pada skala 2
ditingkatkan ke
skala 4

4 Defisien volume cairan Keparahan Mual & Manajemen Elektrolit/Cairan

berhubungan asupan Muntah 1. Monitor perubahan status
cairan kurang Setelah dilakukan paru atau jantung yang
tindakan keperawatan menunjukkan kelebihan
selama 3x24 jam cairan atau dehidrasi
diharapkan masalah 2. Berikan cairan, yang
defisien volume cairan sesuai
dapat teratasi dengan 3. Lakukan tindakan-
kriteria hasil : tindakan untuk
1. Frekuensi mual mengistirahatkan saluran
dipertahankan cerna (yaitu, membatasi
pada skala 2 makanan atau
ditingkatkan ke mengurangi
skala 4 intake/asupan cairan dari
2. Frekuensi produk susu), jika sesuai
muntah 4. Monitor kehilangan cairan
dipertahankan (misalnya perdarahan,
pada skala 2 muntah, diare, keringat,
ditingkatkan ke dan takipnea)
skala 4
3. Kehilangan
berat badan
dipertahankan
pada skala 2
ditingkatkan ke
skala 4
4. Ketidakseimban
gan elektrolit
dipertahankan
pada skala 2
ditingkatkan ke
skala 4
5 Risiko infeksi dengan Fungsi Identifikasi Risiko
faktor resiko gangguan Gastrointestinal 1. Kaji ulang riwayat
peristalsis Setelah dilakukan kesehatan masa lalu dan
tindakan keperawatan dokumentasikan bukti
 selama 3x24 jam yang menunjukkan
diharapkan masalah adanya penyakit medis,
resiko infeksi dapat diagnose keperawatan
teratasi dengan kriteria serta perawatannya
hasil : 2. Identifikasi adanya
1. Nafsu makan sumber-sumber agensi
dipertahankan untuk membantu
pada skala 2 menurunkan faktor risiko
ditingkatkan ke 3. Pertimbangkan status
pemenuhan kebutuhan
skala 4 sehari-hari
2. Frekuensi BAB
dipertahankan
pada skala 2
ditingkatkan ke
skala 4
3. Konsistensi
feses
dipertahankan
pada skala 2
ditingkatkan ke
skala 4
4. Bising usus
dipertahankan
pada skala 2
ditingkatkan ke
skala 4

5. Implementasi keperawatan

Tanggal Dx Jam implementasi Nama perawat

29/06/2020 I ,IV 07:10 Observasi TTV
Hasil :
TD:120/70 mmHg
S:37,7 c Arsita murhani
N:90x/menit kadir
P:24x/menit

I,II 08:00 Melakukan intruksi dokter Arsita murhani

Hasil : kadir
-pemberian analgesik
-penurunan dan peningkatan bising usus

Melakukan personal hygine

V 08:30 Arsita murhani
Hasil : kadir
Tampak keadaan pasien bersih

III 09:00 Arsita murhani

Memberikan minum pasien
kadir
Hasil : pasien minum jus/air putih

Mengkaji keadaan umum pasien :

 I 09:30 -ibu pasien mengatakan anaknya merasa nyeri
Arsita murhani
pada abdomen
kadir
-ibu pasien mengatakan anaknya mual dan
muntah
-ibu pasien mengatakan anaknya tidak BAB
selama 3 hari

III 10:00 Menganjurkan makan sedikit tapi sering Arsita murhani

kadir
Hasil : tampak pasien menghabiskan ½ porsi
bubur

30/06/2020
Observasi TTV
I.IV 07:10 Arsita murhani
Hasil : kadir
-TD 110/80 C
-N : 80 x / menit
P : 22x / mnit
S : 37,2 C

V 07:40 Melakukan personal hygine Arsita murhani

kadir
Hasil :
Tampak pasien terlihat bersih

II,I 08:20 Melaksanakan instruksi dokter Arsita murhani

kadir
Hasil :
-pembrrian analgesik
Memberikan obat injeksi IV

Mengkaji karakteristik nyeri

I 08:50 Arsita murhani
-pasien mengatakan nyeri pada abdomen kadir
-ibu pasien mengatakan nyeri terkadang muncul
tiba- tiba

IV,II 09:00 Mengkaji tanda- tanda dehidrasi :

Arsita murhani
Hasil :
kadir
Tidak terdapat mata cekung
Tigor kulit normal

Memantau bising usus

IV,V 12:00 Arsita murhani
Hasil : bising usus < dari 15 kali/menit kadir

01/07/2020 I, IV 07.00 Pemantauan TTV

Hasil :
TD : 120/80mmHg Arsita murhani
kadir
N : 90x / menit
P: 24x/ menit
S : 37,1C

Arsita murhani
V 07.40 Melakukan cucitangan setiap dan setelah
kadir
melakukan tindakan
Kolaborasi pemasangan RL 8 jam / kalf
 IV,II
08.20 Menjelaskan kepada orang tua agar anak minum
banyak air putih
Arsita murhani
Hasil : kadir
Orang tua pasien tampak mengerti apa yang
dijelaskan oleh perawat

II,V 09.00 Pemantauan bising usus

Arsita murhani
Hasil :
kadir
Bising usus < dari 15x/ menit

III 12.00 Menyuapi pasien dan memberikan air hangat

Arsita murhani
Hasil :
kadir
Tampak pasien menghabiskan makanannya

I 13.00 Menjelaskan kepada keluarga pasien agar

memberikan bantuan dan perhatian saat nyeri Arsita murhni
kadir
terasa
Hasil :
Keluarga dapat memahami kondisi anak

I. Evaluasi
Tanggal Evaluasi SOAP Nama perawat

29/06/2020 DX : nyeri akut b/d agens cedera Arsita murhani

biologis kadir
S :anak mengatakan Masi merasa nyeri
pada abdomen
O : keadaan umum baik, suhu 37,1 C,
anak tampak tenang, skor 2
A: masalah nyeri akut teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi

DX : konstipasi b/d kebiasaan makan Arsita murhani

buruk kadir
S: klien mengatakan masih belum bisa
BAB
O : bising usus <dari 15 x/ menit
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi

DX : ketidak seimbangan nutrisi b/d Arsita murhani

 asupan diet kurang kadir
S : pasien mengatakan tidak nafsu
makan
O : tampak pasien makan ¼ sendok
A: masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi

DX : defisiensi volume cairan

berhubungan dengan asupan cairan Arsita murhani
kurang kadir
S : orang tua mengatakan anaknya
hanya minum saat setelah makan
O: tampak pasien tidak menghabiskan 1
gelas air
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi

DX : resiko infeksi b/d faktor resiko

gangguan peristalsis Arsita murhani
S :pasien merasa sakit saat obat di kadir
auntikkan
O:tampak pasien meringis
A: masalah teratasi sebagian
P :lanjutkan intervensi

30/06/2020
DX : I Arsita murhani
S : pasien mengatakan Masi merasa kadir
nyeri
O : tampak pasien memegangi bagian
perut yang sakit,
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi

DX : II Arsita murhani
S : pasien mengatakan BAB mulai kadir
lancar
O : ekspresi wajah tampak rileks
A: masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi

DX : III
S: Arsita murhani
O : tampak pasien menghabiskan kadir
 makanannya
A : masalah teratasi sebagian
P: lanjutkan intervensi

DX: IV
S : ibu pasien mengatakan anaknya
sudah mulai banyak minum Arsita murhani
O : orang tua anak tampak memahami kadir
kondisi anak dan menyemangatinya
untuk banyak minum
A: masalah teratasi sebagian
P: lanjutkan intervensi

DX : V
S : pasien merasa tidak sakit saat Arsita murhani
disuntikkan obat kadir
O:pasien tampak rileks
A: masalah teratasi sebagian
P :lanjutkan intervensi

1/07/2020 DX : I Arsita murhani

S : pasien masih mengeluh sakit pada kadir
abdomen
O : klien tampak lemah
A: masalah nyeri teratasj sebagian
P : lanjutkan intervensi

DX : II
S : ibu pasien mengatakan anaknya Arsita murhani
sudah mulai BAB kadir
O :tampak anak mulai rileks
A : maslah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi

DX : III
S :pasien mengatakan ia sudah
menghabiskan porsi makannya Arsita murhani
O : tampak BB pasien bertambah kadir
A : masalah nutrisi teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi
DX : IV Arsita murhani
S : orang tua mengatakan anaknya kadir
sudah mulai banyak minum
O : tampak anak menghabiskan 2 gelas
air sehabis makan
A: masalah teratasi sebagian
P: lanjutkan intervensi
Arsita murhani
DX : V kadir
S :pasien merasa lega setelah infus di
lepas
O:tampak pasien tersenyum
A:masalah teratasi
P:hentikan intervensi

BAB IV

PENUTUP
1. Kesimpulan

Appendicitis adalah peradangan yang terjadi pada Appendix vermicularis, dan merupakan
penyebab abdomen akut yang paling sering pada anak-anak maupun dewasa. Appendicitis akut
merupakan kasus bedah emergensi yang paling sering ditemukan pada anak-anak dan remaja Gejala
appendicitis akut pada anak tidak spesifik . Gejala awalnya sering hanya rewel dan tidak mau makan.
Anak sering tidak bisa melukiskan rasa nyerinya. Dalam beberapa jam kemudian akan timbul muntah-
muntah dan anaka akan menjadi lemah dan letargik. Karena gejala yang tidak khas tadi, appendicitis
sering diketahui setelah terjadi perforasi. Pada bayi, 80-90% appendicitis baru diketahui setelah terjadi
perforasi. Riwayat perjalanan penyakit pasien dan pemeriksaan fisik merupakan hal yang paling penting
dalam mendiagnosis appendicitis.

2. Saran

Penulis menyadari bahwa penulisan ini masih jauh dari kata sempurna, kedepannya penulis
akan lebih fokus dan details dalam menjelaskan tentang makalah di atas dengan sumber-sumber yang
lebh banyak yang tentunya dapat di pertanggungjawabkan.

DAFTAR PUSTAKA
Doenges, Marilynn E. (1993). Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. Jakarta. EGC

Price, SA, Wilson,LM. (1994). Patofisiologi Proses-Proses Penyakit, Buku Pertama. Edisi 4.
Jakarta. EGC

Smeltzer, Bare (1997). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Brunner & suddart. Edisi 8.
Volume 2. Jakarta, EGC

Swearingen. (1996). Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 2. K\Jakarta. EGC

LeMone,P., Keren, M.B. dan Gerene, B. 2016. Buku Ajar Keperawatan Medikal

Bedah Gangguan Gastrointestinal : Diagnosis Keperawatan Pilihan, NIC &

NOC. Jakarta : EGC