ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

ASUHAN KEPERAWATAN DEPERTEMEN JIWA

PADA NY. K DENGAN SEHAT JIWA

Disusun Oleh :

Natalia Nedi Niha

2019611018

PROGRAM STUDDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI

MALANG

2020

Asuhan keperawatan sehat jiwa 1

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

Konsep Lanjut Usia

1. Definisi
Menurut Hidayat, usia lanjut adalah hal yang harus diterima sebagai suatu kenyataan dan fenomena biologis. Kehidupan itu akan diakhiri dengan
proses penuaan yang berakhir dengan kematian (Supraba, 2015). Menurut Hawari (2006) Usia lanjut merupakan seorang laki-laki atau perempuan
yang berusia 60 tahun atau lebih, baik secara fisik masih berkemampuan (potensial) ataupun karena sesuatu hal tidak mampu lagi berperan secara aktif
dalam pembangunan (tidak potensial). Di negara-negara maju seperti Amerika Serikat usia lanjut sering didefinisikan mereka yang telah menjalani
siklus kehidupan diatas usia 60 tahun (dalam Juwita, 2013).
Menua (menjadi tua) adalah suatu proses yang mengubah seorang dewasa sehat menjadi seorang yang frail dengan berkurangnya sebagian besar
cadangan sistem fisiologis dan meningkatnya kerentanan terhadap berbagai penyakit dan kematian (Setiati, Harimurti, & R, 2009).
Lansia atau usia lanjut merupakan tahap akhir dari siklus kehidupan manusia dan tersebut merupakan bagian dari proses kehidupan yang tidak dapat
dihindarkan dan akan dialami oleh setiap individu (Prasetya, 2010). Tahap usia lanjut menurut teori Erik Erikson tahun 1963 merupakan tahap
integrity versus despair, yakni individu yang sukses dalam melampauin tahap ini akan dapat mencapai integritas diri (integrity), lanjut usia menerima
berbagai perubahan yang terjadi dengan tulus, mampu beradaptasi dengan keterbatasan yang dimilikinya, bertambah bijak menyikapi proses
kehidupan yang dialaminya. Sebaliknya mereka yang gagal maka akan melewati tahap ini dengan keputusasaan (despair), lanjut usia mengalami
kondisi penuh stres, rasa penolakan, marah dan putus asa terhadap kenyataan yang dihadapinya (Setiati et al., 2009).
2. Batasan Usia
Penduduk Lansia atau lanjut usia menurut UU kesejahteraan lansia No.13 tahun 1998 adalah penduduk yang telah mencapai usia 60 tahun keatas.
Umur yang dijadikan patokan sebagai lanjut usia berbeda-beda, umumnya berkisar antara 60-65 tahun. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
menggolongkan lanjut usia menjadi 4 yaitu : usia pertengahan (middle age) 45-59 tahun, lanjut usia (elderly) 60-74 tahun, lanjut usia tua (old) 75–90
tahun dan usia sangat tua (very old) diatas 90 tahun. Menurut Depkes RI (2003), batasan lansia terbagi dalam empat kelompok yaitu pertengahan umur
usia lanjut (virilitas) yaitu masa persiapan usia lanjut yang menampakkan keperkasaan fisik dan kematangan jiwa antara 45-54 tahun, usia lanjut dini
(prasenium) yaitu kelompok yang mulai memasuki usia lanjut antara 55-64 tahun, kelompok usia lanjut (senium) usia 65 tahun keatas dan usia lanjut
dengan resiko tinggi yaitu kelompok yang berusia lebih dari 70 tahun atau kelompok usia lanjut yang hidup sendiri, terpencil, tinggal di panti,
menderita penyakit berat, atau cacat. Di Indonesia, batasan lanjut usia adalah 60 tahun keatas. Hal ini dipertegas dalam Undang-Undang Nomor 43
tahun 2004.
3. Teori Mengenai Proses Menua
Berbagai penelitian eksperimental dibidang gerontologi dasar selama 20 tahun terakhir ini berhasil memunculkan teori baru mengenai proses menua.
Beberapa teori tentang penuaan yang dapat diterima saat ini, antara lain :
a. Teori biologis proses penuaan
b. Teori radikal bebas

Asuhan keperawatan sehat jiwa 2

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

Teori radikal bebas pertama kali diperkenalkan oleh Denham Harman pada tahun 1956, yang menyatakan bahwa proses menua adalah proses yang
normal, merupakan akibat kerusakan jaringan oleh radikal bebas (Setiati et al., 2009). Radikal bebas adalah senyawa kimia yang berisi elektron
tidak berpasangan. Karena elektronnya tidak berpasangan, secara kimiawi radikal bebas akan mencari pasangan elektron lain dengan bereaksi
dengan substansi lain terutama protein dan lemak tidak jenuh. Sebagai contoh, karena membran sel mengandung sejumlah lemak, ia dapat bereaksi
dengan radikal bebas sehingga membran sel mengalami perubahan. Akibat perubahan pada struktur membran tersebut membran sel menjadi lebih
permeabel terhadap beberapa substansi dan memungkinkan substansi tersebut melewati membran secara bebas. Struktur didalam sel seperti
mitokondria dan lisosom juga diselimuti oleh membran yang mengandung lemak, sehingga mudah diganggu oleh radikal bebas (Setiati et al.,
2009). Sebenarnya tubuh diberi kekuatan untuk melawan radikal bebas berupa antioksidan yang diproduksi oleh tubuh sendiri, namun antioksidan
tersebut tidak dapat melindungi tubuh dari kerusakan akibat radikal bebas tersebut (Setiati et al., 2009).
4. Teori imunologis
Menurut Potter dan Perry (2006) dalam (Marta, 2012) penurunan atau perubahan dalam keefektifan sistem imun berperan dalam penuaan. Tubuh
kehilangan kemampuan untuk membedakan proteinnya sendiri dengan protein asing sehingga sistem imun menyerang dan menghancurkan
jaringannya sendiri pada kecepatan yang meningkat secara bertahap. Disfungsi sistem imun ini menjadi faktor dalam perkembangan penyakit kronis
seperti kanker, diabetes, dan penyakit kardiovaskular, serta infeksi
5. Teori DNA repair
Teori ini dikemukakan oleh Hart dan Setlow. Mereka menunjukkan bahwa adanya perbedaan pola laju perbaikan (repair) kerusakan DNA yang
diinduksi oleh sinar ultraviolet (UV) pada berbagai fibroblas yang dikultur. Fibroblas pada spesies yang mempunyai umur maksimum terpanjang
menunjukkan laju DNA repair terbesar dan korelasi ini dapat ditunjukkan pada berbagai mamalia dan primata (Setiati et al., 2009).
6. Teori genetika
Teori sebab akibat menjelaskan bahwa penuaan terutama di pengaruhi oleh pembentukan gen dan dampak lingkungan pada pembentukan kode
genetik. Menurut teori genetika adalah suatu proses yang secara tidak sadar diwariskan yang berjalan dari waktu ke waktu mengubah sel atau struktur
jaringan. Dengan kata lain, perubahan rentang hidup dan panjang usia ditentukan sebelumnya (Stanley & Beare, 2006 dalam Putri, 2013).
7. Teori wear-and-tear
Teori wear-and- tear (dipakai dan rusak) mengusulkan bahwa akumulasi sampah metabolik atau zat nutrisi dapat merusak sintensis DNA,
sehingga mendorong malfungsi organ tubuh. Pendukung teori ini percaya bahwa tubuh akan mengalami kerusakan berdasarkan suatu jadwal. Sebagai
contoh adalah radikal bebas, radikal bebas dengan cepat dihancurkan oleh sistem enzim pelindung pada kondisi normal (Stanley & Beare, 2006 dalam
Putri, 2013).
8. Teori psikososial proses penuaan
I. Teori disengagment
Teori disengagment (teori pemutusan hubungan), menggambarkan proses penarikan diri oleh lansia dari peran masyarakat dan tanggung jawabnya.
Proses penarikan diri ini dapat diprediksi, sistematis, tidak dapat dihindari, dan penting untuk fungsi yang tepat dari masyarakat yang sedang
Asuhan keperawatan sehat jiwa 3
 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

tumbuh. Lansia dikatakan bahagia apabila kontak sosial berkurang dan tanggung jawab telah diambil oleh generasi lebih muda (Stanley & Beare,
2006 dalam Putri, 2013).
II. Teori aktivitas
Teori ini menegaskan bahwa kelanjutan aktivitas dewasa tengah penting untuk keberhasilan penuaan. Menurut Lemon et al (1972) dalam (Marta,
2012) orang tua yang aktif secara sosial lebih cendrung menyesuaikan diri terhadap penuaan dengan baik.
9. Perubahan Pada Lanjut Usia
Banyak perubahan yang dikaitkan dengan proses menua merupakan akibat dari kehilangan yang bersifat bertahap (gradual loss). Lansia mengalami
perubahan-perubahan fisik diantaranya perubahan sel, sistem persarafan, sistem pendengaran, sistem penglihatan, sistem kardiovaskuler, sistem
pengaturan suhu tubuh, sistem respirasi, sistem gastrointestinal, sistem genitourinari, sistem endokrin, sistem muskuloskeletal, disertai juga dengan
perubahan-perubahan mental menyangkut perubahan ingatan atau memori (Setiati et al., 2009).
i. Perubahan pada Sistem Sensoris
Pada lansia yang mengalami penurunan persepsi sensori akan terdapat keengganan untuk bersosialisasi karena kemunduran dari fungsi-fungsi
sensoris yang dimiliki. Indra yang dimiliki seperti penglihatan, pendengaran, pengecapan, penciuman dan perabaan merupakan kesatuan
integrasi dari persepsi sensori (Maramis, 2009)
ii. Perubahan pada Sistem Integumen
Pada lansia, epidermis tipis dan rata, terutama yang paling jelas diatas tonjolan-tonjolan tulang, telapak tangan, kaki bawah dan permukaan
dorsalis tangan dan kaki. Penipisan ini menyebabkan vena-vena tampak lebih menonjol. Poliferasi abnormal pada sisa melanosit, lentigo, senil,
bintik pigmentasi pada area tubuh yang terpajan sinar matahari, biasanya permukaan dorsal dari tangan dan lengan bawah. Sedikit kolagen yang
terbentuk pada proses penuaan, dan terdapat penurunan jaringan elastik, mengakibatkan penampilan yang lebih keriput. Tekstur kulit lebih
kering karena kelenjar eksokrin lebih sedikit dan penurunan aktivitas kelenjar eksokrin dan kelenjar sebasea. Degenerasi menyeluruh jaringan
penyambung, disertai penurunan cairan tubuh total, menimbulkan penurunan turgor kulit. Massa lemak bebas berkurang 6,3% berat badan per
dekade dengan penambahan massa lemak 2% per dekade. Massa air berkurang sebesar 2,5% per dekade (Setiati et al., 2009).
iii. Perubahan pada Sistem Muskuloskeletal
Otot mengalami atrofi sebagai akibat dari berkurangnya aktivitas, gangguan metabolik, atau denervasi saraf. Dengan bertambahnya usia,
perusakan dan pembentukan tulang melambat. Hal ini terjadi karena penurunan hormon esterogen pada wanita, vitamin D dan beberapa hormon
lain. Tulang-tulang trabekulae menjadi lebih berongga, mikro-arsitektur berubah dan sering patah baik akibat benturan ringan maupun spontan
(Setiati et al., 2009).
iv. Perubahan pada Sistem Neurologis
Berat otak menurun 10–20 %. Berat otak ≤ 350 gram pada saat kelahiran, kemudian meningkat menjadi 1,375 gram pada usia 20 tahun, berat
otak mulai menurun pada usia 45-50 tahun penurunan ini kurang lebih 11% dari berat maksimal. Berat dan volume otak berkurang rata-rata 5-
10% selama umur 20-90 tahun. Otak mengandung 100 juta sel termasuk diantaranya sel neuron yang berfungsi menyalurkan impuls listrik dari
Asuhan keperawatan sehat jiwa 4
 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

susunan saraf pusat. Pada penuaan otak kehilangan 100.000 neuron per tahun. Neuron dapat mengirimkan signal kepada sel lain dengan
kecepatan 200 mil per jam. Terjadi penebalan atrofi cerebral (berat otak menurun 10%) antara usia 30-70 tahun. Secara berangsur-angsur
tonjolan dendrit di neuron hilang disusul membengkaknya batang dendrit dan batang sel. Secara progresif terjadi fragmentasi dan kematian sel.
Pada semua sel terdapat deposit lipofusin (pigment wear and tear) yang terbentuk di sitoplasma, kemungkinan berasal dari lisosom atau
mitokondria (Timiras & Maletta, 2007).
Permasalahan Pada Lanjut Usia
1) Penurunan fungsi
a. Kehilangan dalam bidang sosial ekonomi
Kehilangan keluarga atau teman karib, kedudukan sosial, uang, pekerjaan (pensiun), atau mungkin rumah tinggal, semua ini dapat menimbulkan
reaksi yang merugikan. Perasaan aman dalam hal sosial dan ekonomi serta pengaruhnya terhadap semangat hidup, rupanya lebih kuat dari pada
keadaan badani dalam melawan depresi (Maramis, 2009).
b. Seks pada usia lanjut
Orang usia lanjut dapat saja mempunyai kehidupan seks yang aktif sampai umur 80-an. Libido dan nafsu seksual penting juga pada usia lanjut,
tetapi sering hal ini mengakibatkan rasa malu dan bingung pada mereka sendiri dan anak-anak mereka yang menganggap seks pada usia lanjut
sebagai tabu atau tidak wajar. Orang yang pada masa muda mempunyai kehidupan seksual yang sehat dan aktif, pada usia lanjut masih juga
demikian, biarpun sudah berkurang, jika saat muda sudah lemah, pada usia lanjut akan habis sama sekali (Maramis, 2009). Memang terdapat
beberapa perubahan khusus mengenai seks. Pada wanita karena proses penuaan, maka pola vasokongesti pada buah dada, klitoris dan vagina lebih
terbatas. Aktivitas sekretoris dan elastisitas vagina juga berkurang. Pada pria untuk mencapai ereksi diperlukan waktu lebih lama. Ereksi mungkin
tidak akan dicapai penuh, tetapi cukup untuk melakukan koitus. Kekuatan saat ejakulasi juga berkurang. Pada kedua seks, semua fase eksitasi
menjadi lebih panjang, akan tetapi meskipun demikian, pengalaman subjektif mengenai orgasme dan kenikmatan tetap ada dan dapat membantu
relasi dengan pasangan (Maramis, 2009).
c. Penurunan fungsi kognitif
Setiati, Harimurti & Roosheroe (2009) menyebutkan adanya perubahan kognitif yang terjadi pada lansia, meliputi berkurangnya kemampuan
meningkatkan fungsi intelektual, berkurangnya efisiensi tranmisi saraf di otak menyebabkan proses informasi melambat dan banyak informasi
hilang selama transmisi, berkurangnya kemampuan mengakumulasi informasi baru dan mengambil informasi dari memori, serta kemampuan
mengingat kejadian masa lalu lebih baik dibandingkan kemampuan mengingat kejadian yang baru saja terjadi. Penurunan menyeluruh pada fungsi
sistem saraf pusat dipercaya sebagai kontributor utama perubahan dalam kemampuan kognitif dan efisiensi dalam pemrosesan informasi.
d. Kejadian Jatuh
Pada usia lanjut, kejadian jatuh merupakan permasalahan yang sering dihadapi, dikarenakan lansia mengalami penurunan fungsi tubuh yang
meningkatkan kejadian jatuh. Kejadian jatuh pada lansia dapat mengakibatkan berbagai jenis cedera, kerusakan fisik dan psikologis. Kerusakan
fisik yang paling ditakuti dari kejadian jatuhadalah patah tulang panggul. Dampak psikologs adalah walaupu cedera fisik tidak terjadi, syok setelah
Asuhan keperawatan sehat jiwa 5
 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

jatuh dan rasa takut akan jauh lagi dapat memiliki banyak konsekuen termasuk ansietas, hilangnya rasa percaya diri, pembatasan dalam aktivitas
sehari-hari dan fobia jatuh (Stanley, 2006).
2) Penyakit
Pada lansia terjadi berbagai perubahan pada sistem tubuh yang memicu terjadinya penyakit. Penyakit yang biasanya timbul akibat perubahan
sistem tubuh pada lansia antra lain hipotermia dan hipertermia akibat perubahan pada sistem pengaturan suhu (Setiati dan Nina, 2009). Dehidarasi,
hipernatremia dan hiponatremia terjadi akibat gangguan keseimbangan cairan dan eloktrolit. Dizzines pada usia lanjut meningkatkan risiko
terjadinya depresi dan hilangnya kemandirian pada lansia (Kuswardhani dan Nina, 2009). Penyakit Parkinson terjadi pada lansia akibat dari
kelainan fungsi otak yang disebabkan oleh degeneratif progresif (Rahayu, 2009). Inkontinensia urin dan overactive bladder dapat disertai dengan
adanya masalah psikososial seperti depresi, marah dan rasa terisolasi. Terdapat penyakit lain yang sering timbul pada usia lanjut seperti penyakit
kardiovaskular, hipertensi, stroke, serta diabetes miletus (Pramantara, 2009). Dan permasalahan lain terkait penyakit yang sering timbul pada usia
lanjut yaitu gangguan psikiatri. Neurosis sering berupa neurosis cemas dan depresi. Diabetes, hipertensi dan glaukoma dapat menjadi lebih parah
karena depresi. Insomnia, anorexia dan konstipasi sering timbul dan tidak jarang gejala-gejala ini berhubungan dengan depresi. Depresi pada masa
usia lanjut sering disebabkan karena aterosklerosis otak, tetapi juga tidak jarang psikogenik atau kedua-duanya (Maramis, 2009). Gangguan
depresi merupakan masalah kesehatan jiwa yang paling banyak dihadapi oleh kelompok lansia (Depkes RI, 2004).
3) Polifarmasi
Polifarmasi adalah penggunaan beberapa obat. Tidak ada jumlah pasti obat yang dikonsumsi untuk mendefinisikan polifarmasi, mayoritas
menggunakan 3 sampai 5 obat dalam satu resep obat. Polifarmasi biasanya terjadi pada lanjut usia yang memiliki banyak masalah kesehatan yang
memerlukan terapi obat-obatan yang beragam. Polifarmasi menjadi masalah bagi lansia dikarenakan sering terjadinya interaksi antar obat yang
digunakan. Interaksi obat terjadi ketika farmakokinetik dan farmakodinamik dalam tubuh diubah oleh kehadiran satu atau lebih zat yang
berinteraksi. Interaksi obat dapat mengakibatkan toksisitas dan atau mengurangi efektivitas obat yang dikonsumsi (Restuadhi, 2011).
4) Penilaian Pada Lansia
Secara garis besar penilaian ada lansia meliputi penilaian kondisi medis, fungsional, psikologis dan status sosial. Penilaian pada lansia bertujuan
untuk menentukan kemampuan medis, psikologis dan fungsional dari orang tua yang lemah dalam rangka untuk mengembangkan rencana yang
terpadu untuk pengobatan dan tindak lanjut jangka panjang (Rakel et al, 2011).
Penilaian Kondisi Medis
Penilaian medis pada lansia meliputi penilaian riwayat penyakit dahulu maupun riwayat penyakit sekarang dan mengevaluasi status gizi lansia. Penilaian
terhadap riwayat penyakit lansia yang terdahulu diharapkan dapat mempermudah untuk mengetahui faktor risiko yang dapat menyebabkan penurunan
kondisi medis lansia dimasa sekarang. Secara garis besar terdapat empat faktor risiko yang dapat menurunkan kondisi medis lansia dimasa tuanya dan
harus menjadi fokus penilaian kondisi medis, yaitu usia dari lansia, gangguan fungsi kognitif, gangguan fungsi dasar dan gangguan mobilitas. Keempat
faktor risiko tersebut dapat menimbulkan sindrom geriatri, diantaranya ulkus, inkontinensia, Peningkatan terjadinya jatuh pada lansia, penurunan fungsi
dan penurunan kesadaran (delirium) (Rakel et al, 2011)
Asuhan keperawatan sehat jiwa 6
 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

Penilaian Fungsional Lansia Penilaian fungsional pada lansia terfokuskan pada penilaian kemampuan lansia dalam menjalankan aktivitas sehari hari
(activities of daily living) serta berfungsi untuk mengetahui faktor risiko yang menyebabkan jatuhnya lansia. Terdapat beberapa penilaian dasar ADLs
diantaranya adalah penilaian dalam kemampuan makan, berpakaian, mandi, berpindah tempat serta kemampuan dalam buang air kecil dan buang air
besar. Selain instrumen ADLs, terdapat juga instrumen lain yang bisa menilai kemampuan lansia dalam menjalankan aktivitas, yaitu instrumen Katz.
Penilaian instrumen Katz terdiri dari penilaian kemampuan berbelanja, mengatur keuangan, mengemudi, menggunakan telfon, membersihkan rumah,
mencuci dan mengatasi kondisi medis (Rakel et al, 2011).
3. Penilaian Psikologi
Penilaian yang dilakukan terkait permasalahn psikologi adalah penilaian terhadap gangguan fungsi kognitif dan penilaian terkait depresi pada
lansia. Instrumen yang digunakan dalam menilai kemampuan fungsi kognitif lansia bisa menggunakan MMSE (Mini Mental Score Examination) atau
dengan menggunakan instrumen MoCA (Montreal Cognitive Assesment). Untuk mendeteksi adanya gangguan depresi pada lansia, instrumen yang
biasanya digunakan adalah Geriatric Depression Scale-15 (GDS-15) (Rakel et al, 2011).
4. Penilaian Fungsi Sosial
Keadaan dan dukungan lingkungan merupakan salah satu hal yang harus diperhatikan atau dinilai pada seseorang yang memasuki usia lanjut.
Penilaian terhadap lingkungan dapat menjadi tolak ukur dalam mengevaluasi potensial hazard. Penilaian fungsi sosial juga terdiri dari penilaian stresor
finansial dan penilaian terhadap kekhawatiran dari keluarga atau seseorang yang menemani lansia (Rakel et al, 2011)

Asuhan keperawatan sehat jiwa 7

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
Initial klien : Ny. N usia : 66 Tahun jenis kelamin : Perempuan Tanggal Pengkajian : 06-07-2020

Alamat : sumba barat Pekerjaan : petani pendidikan : SD suku bangsa : Indonesia agama : Kristen protestan
Nama orang tua/penanggung jawab : Tn. K Pekerjaan : pensiun PNS pendidikan : Sarjana
B. KELUHAN : Ny. L Mengatakan tidak ada keluhan
C. STATUS PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN (sekarang)
KOMPONE USIA TUMBUH KEMBANG *
N INFANT TODLE PRESCHOOL SCHO ADOLESENCE YOUNG ADULT OLD
PENGKAJI R OL ADULT
AN
 Ny.N berumur 66 Tahun
 Tinggi badan 160
 Berat badan 60 kg
 Warna kulit sawo matang
 Rambut ombak,hitam dan putih
FISIK tidak  berwarna
 Menerima perubahan fisik dan
psikologis yang terjadi
 Tidak ada benjolan di kepala
 Kulit kepala bersih dan putih.

 Jenis kelamin perempuan

 Merasa nyaman dengan
paangan hidupnya yang
sekarang
 Memiliki hubungan yang
spesial dengan pasangan
hidupnya.
 Memiliki hubungan yang dalam
terhadap pasangannya
Asuhan keperawatan sehat jiwa 8
 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

 Terbuka dengan orang lain

 Klien mampu menyesuaikan
PSIKOSOSIAL dirinya dengan orang lain
 Klien mengatakan mampu
berinteraksi dengan sesama dan
lingkungan sekitarnya.
 Klien Kreatif : mempunyai
inisiatif dan ide-ide melakukan
sesuatu yang bermanfaat
 Klien sangat Produktif : mampu
KOGNITIF
menghasilkan sesuatu yang
berarti bagi dirinya dan orang
lain Menilai pencapaian hidup

Klien sangat baik dan sopan dengan

warga di lingkungannya,dan selalu
MORAL menganut nilai-nilai yang baik dan
sering beribadah adalah
kewajibannya
*) isi pada kolom yang sesuai dengan usia klien

D. FAKTOR PREDISPOSISI
Faktor biologis
Riwayat penyakit fisik yang lalu (alergi, trauma, infeksi, keganasan, degenerative, genetik, bawaan) : tidak ada riwayat penyakit
Riwayat dan perilaku ibu selama klien di kandungan (ante, intra, post natal) : tidak ada masalah selama klien dalam kandungan
Riwayat imunisasi  lengkap tidak lengkap Jelaskan : Pasien mengatakan sudah diuminisasi lengkap
Riwayat Paparan terhadap gas dan racun,  Tidak Ya, jelaskan : klienmengatakan tidak ada paparan terhadap gas
Riwayat gangguan tidur/istirahat  Tidak ada, jelaskan : pasien mengatakan tidak ada keluhan istirahat

Riwayat Status gizi Baik  Cukup Kurang Jelaskan : klien mengatakan bahwa status gizi cukup
Riwayat Hospitalisasi Tidak  Ya, Jelaskan : pasien mengatakan pernah dirawat karena penyakit hipertensi
Riwayat gangguan hormonal  Tidak ada Jelaskan : pasien mengatakan tidak ada gangguan

Asuhan keperawatan sehat jiwa 9

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

Riwayat seksual (aktifitas, fungsi, gangguan perilaku) : klien mengatakan tidak ada gangguan
Riwayat penggunaan zat  Tidak Ya

Kafein Tembakau Alkohol obat-obatan, Jelaskan : pasien mengatakan tidak ada riwayat penggunaan zat
Riwayat pekerjaan dulu, Jelaskan : Pasien mengatakan bekerja sebagai guru
Riwayat reproduksi (kehamilan, persalinan, jumlah anak) Jelaskan : pasien mengatakan hamil 1 kali dan mempunyai anak 1 orang
Gaya hidup : gaya hidup klien menyesuaikan dengan keadaan ekonomi dalam menajemen keuangan untuk kebutuhan sehari-hari

Faktor Psikologis
Motivasi  tinggi rendah : Klien mengatakan saat ini saya punya motivasi yang tinggi yaitu ingin anak-anaknya
Jelaskan
sukses semua
Pertahanan psikologi : kebiasaan koping yang digunakan : pasien mengatakan kebiasaan yang di lakukan ketika mengalami masalah tetap tegar dan selalu berdoa
Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan Jelaskan : klien tidak memiliki Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
Self kontrol : klien mampu mengontrol kemampuan tingkah laku kehidupan secara baik
Konsep diri dahulu : klien mengatakan bawah dirinya sudah sangat mampu mengenal diri sendiri secara fisik dan sosial

Faktor-faktor Sosiobudaya
Riwayat Pendidikan : klien mengatakan duluh pernah menempuh ilmu di SD,SMP, SMA dan Perguruan tinggi
Pendapatan  cukup kurang jelaskan : pasien mengatakan pendapatan 1.500,000 – 2.000,000
Riwayat pekerjaan Jelaskan : klien mengatakan pernah bekerja sebagai guru TK
Riwayat interaksi sosial : Keluarga : Baik Masyarakat : Baik
Riwayat Peran sosial : Keluarga : sebagai istri dari suami dan ibu dari anak-anak serta sebagai nenek dari cucunya Masyarakat : Baik
Latar belakang Budaya : klien menganut agama kristen protestan, adat istiadat yang dianut budaya jawa
Pertentangan nilai budaya  Tidak Ada, jelaskan : klien mengatakan tidak ada tantanggan budaya
Riwayat Agama dan keyakinan : klien beragama kristen protestan ,klien percaya bawah tuhan adalah sumber kehidupan
Pandangan dan nilai yang dianut : klien mengatakan sesuai nilai pancasila dan ajaran agama kristen protestan dan didikan orangtua
Kegiatan ibadah yang dilakukan : klien mengatakan mengikuti ibadah perekutuan setiap hari sabtu sore dan klien juga aktif ibdah di gereja setiap hari minggu
Konflik nilai / keyakinan / budaya : tidak adak ada konflik
Riwayat Keikutsertaan dalam politik : tidak  ya Perannya apa : klien ikut serta apa bila ada pemilihan antara presiden, DPR dll
E. FAKTOR PRESIPITASI (stimulasi pertumbuhan & perkembangan)
1. Faktor biologis
Imunisasi  lengkap tidak lengkap jelaskan : vaksin
hepatitis B, vaksin polio, vaksin bcg, vaksin dtp, vaksin influenza,
campak, vaksin dengue, vaksin MMR/MR
Asuhan keperawatan sehat jiwa 10
 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

Nutrisi  Seimbang tidak seimbang jelaskan : BB 60 Kg dan TB 160 cm, seimbang

Latihan motorik kasar  cukup Kurang jelaskan : Bisa berlari-lari dan melompat
Latihan motorik halus  cukup kurang jelaskan : Bisa menulis, menyapu dan mencuci
Nutrisi  Seimbang tidak seimbang jelaskan : BB 60 KG dan TB 159 cm, seimbang

2. Faktor-faktor Psikologis dan Sosiobudaya (isi sesuai dengan usia klien)

Psikosexual
 (0-1,5 th) Pemenuhan kepuasan fase oral ASI PASI Alat bantu lain jelaskan (sampai usia berapa disapih)___________________________________
 (1,5-3 th) Pemenuhan kepuasan fase anal toilet traning (bladder & tidak ya dilatih kebersihan diri jelaskan : _________________
bowel)
 (3-6 th) Pemenuhan kepuasan fase phalik pengenalan identitas ASI PASI Alat bantu lain jelaskan : ___________________
kelamin
 (6-12 th) Pemenuhan kepuasan fase laten diberi kesempatan bergaul dengan teman sebaya/orang Tidak ya jelaskan : ___________________
lain
 (> 12 th) Pemenuhan kepuasan fase diberikan kesempatan bergaul dengan lawan jenis Tidak  ya jelaskan : banyak teman dengan laki-
genital
laki
Psikososial
 (0-1,5 th) Membangun rasa percaya: mambantu anak bila minta dilakukan sendiri menyuruh orang lain membiarkan sering mengajak bicara
pertolongan
 (1,5-3 th) Meningkatkan otonomi memberi kesempatan anak mengeksplorasi lingkungan tidak menggendong anak terus

 (3-6 th) Merangsang inisiatif : memberi respon ya Tidak membiarkan ikut pekerjaan sederhana tidak, Overprotektif
pertanyaan anak
 (6-12 th) Mengembangkan percaya mengikut sertakan anak dalam perlombaan dilatih ketrampilan baru
diri
 (12-20 th) Pembentukan identitas : memiliki cita-cita yang jelas dan ya tidak v punya tokoh idola membangun solidaritas
realistis
 (20-30 th) Membangun hubungan intim : memiliki calon/pasangan Ya belum Berkarir
hidup
komunikasi dengan teman intim Ya tidak melakukan kegiatan bersama orang lain ya tidak

 (30-60 th) Produktif : karir/pekerjaan sudah mapan  ya belum

Memberi kesempatan membimbing orang lebih  ya belum

muda
Kognitif
 (0-2 th ) Merangsang sensori melihatkan benda berwana bergerak, mengajak bicara/bercanda/ membedakan rasa

 (2-7 th) Mengembangkan persepsi/intuisi : warna anggota tubuh benda Melatih membaca, menulis, menggambar, berhitung
Mengenalkan
Asuhan keperawatan sehat jiwa 11
 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

memberi kesempatan anak berbicara dan bercerita

 (7-11 th) Melatih menyelesaikan masalah konkrit melatih beberapa ketrampilan baru Memberi tugas/perintah sederhana (rumah,sekolah)

 (> 11 th ) Melatih berfikir abstrak :  melatih hubungan sebab akibat setiap kejadian  melatih menyelesaikan masalah yang lebih kompleks

moral
 (4-9 th) melatih dan mengajarkan nilai- agama sosial, budaya Memberikan reinforcement terhadap ketaatan Hukuman thd pelanggaran
nilai
 (9-12 th) melatih dan mengajarkan nlai- agama sosial, budaya Memberikan dukungan Hukuman thd pelanggaran
nilai :
 (>12 th) melatih dan mengajarkan nlai-  agama sosial, budaya Melatih evaluasi diri terhadap perbuatan yang  Hukuman thd pelanggaran
nilai dilakukan

F. PENILAIAN TERHADAP STRESSOR

Respon Kognitif  Tantangan Mengancam
Respon Afektif  Senang Sedih Marah lain-lain sebutkan
Respon fisiologi : Tanda Vital: B P R T
P R
Gejala fisik tremor Berdebar Berkeringat Lain-lain sebutkan
Perilaku yang tampak :
Respon sosial
 Merubah lingkungan yg penuh stressor  Mencari Informasi
 Lari dari stessor  Mengidentifikasi faktor-faktor yg berkontribusi terhadap permasalahan
GENOGRAM
 Mengabaikan kondisi-kondisi eksternal yang berakibat buruk  Membandingkan kemampuan diri dengan orang lain
Keterangan :

: laki-laki
: Perempuan

G. SUMBER KOPING : meninggal

KEMAMPUAN PERSONAL
Problem solving skill  baik Kurang : Tinggal
jelaskan ……………………. serumah

Status Kesehatan/energy  baik Cukup Rendah :garis perkawinan

Sosial skill Baik  cukup Kurang : garis keturunan

Intelegensia Genius superior  Rata-rata : pasien


Asuhan keperawatan sehat jiwa 12

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

Pengetahuan
Tumbuh kembang  Baik Cukup kurang

Sistem pendukung  Baik Cukup kurang

Koping  Baik Cukup kurang

Pola asuh  Baik Cukup Kurang

Konsep diri   Positif Negative
(citra diri, ideal diri, identitas, peran, harga diri)
DUKUNGAN SOSIAL
1. Dukungan : keluarga , kelompok, masyarakat : dukungan suami dan anak-anak sangat baik, material dan batiniah dukungan masyarakat juga baik
2. Jaringan social (perkumpulan, organisasi,) : organisasi dalam kelompok masyarakat seperti ( arisan )
3. Stabilitas Budaya : budaya dan agaman sama sama dijalankan dengan baik.
ASET MATERIAL
1. Kecukupan penghasilan untuk kebutuhan Kurang  Cukup Lebih

2. kekayaan yang dimiliki Kurang  Cukup Kaya


3. Pelayanan kesehatan  Terjangkau Tidak terjangkau Tidak ada
KEYAKINAN
1. Keyakinan dan nilai : sesuai nilai pancasila dan agama kristen protestan
2. Motivasi : selalu semangat dalam menjalankan semua pekerjaan untuk membahagiakan keluarga
3. Orientasi kesehatan : sehat secara jasmani dan rohani

H. MEKANISME KOPING
 Bicara dengan orang lain  Aktivitas konstruktif
 Membandingkan Negosiasi
Mekanisme pertahanan ego : Lainnya

Asuhan keperawatan sehat jiwa 13

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

ANALISA DATA

NO TANDA DAN GEJALA DIAGNOSA KEPERAWATAN

1 DS:
 Klien mengatakan bahwa hidupnya sangat berarti buat diri sendiri,keluarga dan orang-orang Kesiapan peningkatan perkembangan
usia lansia
di sekitarnya.
 Klien juga mengatakan bahwa ia mampu melaksanakan kegiatan agamanya secara rutin
 Klien juga mengatakan bahwa dirinya merasa dicintai dan bearti dalam keluarga
 Keluarga juga mengatakan selalu mendukung dan memberi perhatian dan kasih sayang pada
Ny. L

DO:
 Klien terlihat siap menerima perkembangan usianya saat ini.
 Klien bisa kontak mata dengan perawat.
 Klien mampu membuka diri dengan perawat
 Klien juga mampu berpatisipasi dalam kegiatan sosial dan kelompok masyarakat
 Klien juga nampak nenerima nilai dan keunikan orang lain

Asuhan keperawatan sehat jiwa 14

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

I. POHON MASALAH
1. Kesiapan peningkatan perkembangan usia lansia

II. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Kesiapan peningkatan perkembangan usia lansia

III. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Kesiapan peningkatan perkembangan usia lansia

Malang 6 juli 2020

Mahasiswa

Natalia nedi niha

2019611018

Asuhan keperawatan sehat jiwa 15

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Klien :Ny. N

No. Reg. :-
N
DIAGNOSA
TG O T
KEPERAWA TUJUAN INTERVENSI
L D T
TAN
X
06- 1 Kesiapan Pasien Tindakan keperawatan
07- peningkatan
 Klien dapat menyebutkan karakteristik  Menjelaskan ciri perilaku lansia yang normal dan menyimpang
2020 perkembangan
usia dewasa perkembangan psikososial yang normal  Mendiskusikan cara yang dapat dilakukan oleh lansia untuk
(merasa disayangi dan dibutuhkan
mencapai integritas diri yang utuh
keluarganya.
 Klien mampu mengikuti kegiatan social  Mendiskusikan makna hidup lansia selama ini
dan keagamaan di lingkungan.  Melakukan life review (menceritakan kembali masa
 Klien dapat menjelaskan cara mencapai
lalunya,terutama keberhasilannya)
perkembangan psikososial yang normal
dan merasa hidupnya bermakna.  Mendiskusikan keberhasilan yang telah dicapai lansia.
 Klien mampu melakukan tindakan  Menjelaskan mengikuti kegiatan sosial di lingkungannya
untuk mencapai perkembangan
 Melakukan kegiatan kelompok
psikososial yang normal
Keluarga:  Membimbing lansia membuat rencana kegiatan untuk mencapai
 Keluarga dapat menjelaskan perilaku la integritas utuh.
nsia yang menggambarkan perkembang  Memotivasi lansia untuk menjalankan rencana rencana yang
an psikososial yang normal dan
menyimpang. telah dibuatnya
 Keluarga dapat menjelaskan cara
memfasilitasi perkembangan lansia.
 Keluarga melakukan tindakan untuk
memfasilitasi perkembangan lansia

Asuhan keperawatan sehat jiwa 16

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama Klien : Ny. L

No. Reg. :-
TANGGAL/ NO
IMPLEMENTASI EVALUASI
PUKUL DX. KEP.

Asuhan keperawatan sehat jiwa 17

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

Data Pasien: S:
DS: Pasien:
 Klien mengatakan bahwa hidupnya sangat berarti buat diri  Ny. L mau mengikuti arahan yang di berikan perawat
sendiri,keluarga dan orang-orang di sekitarnya. dan keluarga.
 Klien juga mengatakan bahwa ia mampu melaksa
nakan kegiatan agamanya secara rutin Keluarga:
 Klien juga mengatakan bahwa dirinya merasa dicintai dan  Keluarga klien mengatakan senang di berikan
bearti dalam keluarga penyuluhan tentang
DO: Kesiapan peningkatan perkembangan usia lansia.
 Klien mampu membuka diri dengan perawat
 Klien juga mampu berpatisipasi dalam kegiatan sosial dan O:
kelompok masyarakat Pasien:
 Klien juga nampak nenerima nilai dan keunikan orang lain  Pasien tampak mulai rileks dan senang setelah perawat
menjelaskan mengenai peningkatan perkembangan
Data Keluarga usia.
DO :
 Anak tn. K tampak membantu Ny. N dalam proses Kesiapan Keluarga: Keluarga pasien mengatakan klien sangat senang
peningkatan perkembangan usia lansia dengan penjelasan prawat tentang perkembaangan
peningkatan usia.
DS : A:
 Keluarga mengatakan selalu mendukung dan memberi perhatian Kognitif: Pasien dapat memahami yang telah disampaikan
dan kasih sayng pada Ny. N oleh perawat

Asuhan keperawatan sehat jiwa 18

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

DIAGNOSA KEPERAWATAN Afektif: Pasien tampak beretika sopan saat di ajak

Kesiapan peningkatan perkembangan usia lansia berkomunikasi

TINDAKAN KEPERAWATAN Psikomotor: Pasien tampak tenang dan mendengarkan saat

Pasien : perawat dan keluarga berbicara.
 menJelaskan ciri perilaku lansia yang normal dan menyimpang
 Mendiskusikan cara yang dapat dilakukan oleh lansia untuk P:
mencapai integritas diri yang utuh Pasien: Mengajarkan cara yang baik untuk tetap berbuat baik
 Mendiskusikan makna hidup lansia selama ini kepada semua orang di sekelilingnya.
 Melakukan life review (menceritakan kembali masa
lalunya,terutama keberhasilannya) Perawat:
 Mendiskusikan keberhasilan yang telah dicapai lansia Mengevaluasi kemampuan pasien mengenal tanda-tanda 
 Mengikuti kegiatan sosial di lingkungannya perkembangan peningkatan usia.
 Melakukan kegiatan kelompok
 Membimbing lansia membuat rencana kegiatan untuk mencapai
integritas utuh.
 Memotivasi lansia untuk menjalankan rencana rencana yang
telah dibuatnya
Keluarga
 Keluarga dapat menjelaskan perilaku lansia yang mengambarkan
perkembangan psikososial yang normal dan menyimpang
 Mendiskusikan cara memfasilitasi perkembangan lansia yang
normal dengan keluarga

Asuhan keperawatan sehat jiwa 19

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

 Bersama lansia mendiskusikan makna hidupnya selama ini

 Mendiskusikan kebehasilan yang telah dicapai lansia
 Mendorong lansia untuk mengikuti kegiatan sosial(arisan) di
lingkungan
 Mendorong lansia untuk melakukan kegiatan
 Melatih keluarga untuk memfasilitasi perkembangan piskosoial
lansia
 Membuat stimulasi perkembangan psikososial lansia.

RENCANA TINDAK LANJUT

Pasien :
 Mendorong klien mampu melakukan arahan dari perawat secara
mandiri
 Mampu berperan dimasyarakat sekitar
 Mendorong klien untuk berperan atau ikut serta dalam kegiatan
di masyarakat atau di lingkungan sekitarnya.
 Dukung klien untuk menggunakan koping efektif yang selama
ini digunakan oleh klien.

Keluarga:
 Bina hubungan saling percaya dengan keluarga :
 Ucapkan salam
 Perkenalkan diri : sebutkan nama dan panggilan yang disukai.

Asuhan keperawatan sehat jiwa 20

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

 Tanyakan nama keluarga, panggilan yang disukai, hubungan

dengan klien.
 Jelaskan tujuan pertemuan
Buat kontrak pertemuan di hari berikutnya.

Asuhan keperawatan sehat jiwa 21