9/5/2021

ASPEK
PSIKOSOSIAL
KEPERAWATAN
KRITIS
Emil Huriani

Pendahuluan

Perawatan kritis: praktik pemberian

perawatan segera dan berkelanjutan kepada
klien dengan gangguan kesehatan aktual atau
yang berpotensi mengancam nyawa

Keperawatan kritis: Spesialisasi yang

berhubungan dengan respons manusia
terhadap masalah yang mengancam jiwa

1

Masalah yang sering memerlukan perawatan ICU
• Cedera otak
• Disfungsi neurologis
• Disfungsi kardiovaskular
• Disfungsi paru
• Komplikasi kelahiran
Karakteristik pasien ICU
AACN Sinergy Model
Resiliency
Vulnerability
Stability
Complexity
Resource availability
Participation in care
Participation in decision
making
Predictability
9/5/2021
• Infeksi/sepsis
• Syok dan trauma
• Abnormalitas endokrin
• Gangguan multisystem
• Prosedur pembedahan kompleks
vs. Kompetensi perawat
Clinical judgement
Advocacy
Caring practices
Collaboration
System thinking
Response to diversity
Clinical inquiry
Facilitation of learning
2
 9/5/2021

• Ketahanan adalah kapasitas untuk • Ketersediaan sumber daya adalah

kembali ke tingkat fungsi restoratif
menggunakan mekanisme kompensasi
atau koping, serta kemampuan untuk
bangkit kembali dengan cepat setelah
penghinaan.
• Kerentanan adalah kerentanan terhadap
stresor aktual atau potensial yang dapat
mempengaruhi hasil pasien.
• Stabilitas adalah kemampuan untuk
mempertahankan keseimbangan
keadaan tunak.
• Kompleksitas adalah keterjeratan rumit
dari dua atau lebih sistem, seperti tubuh,
keluarga, terapi, dll.
sejauh mana sumber daya yang dibawa
pasien ke situasi tersebut, termasuk
sumber daya fiskal, pribadi, psikologis,
dan sosial.
• Partisipasi dalam perawatan adalah
sejauh mana pasien mampu terlibat
dalam berbagai aspek perawatan.
• Partisipasi dalam pengambilan
keputusan adalah sejauh mana pasien
mampu terlibat dalam pengambilan
keputusan mengenai perawatannya.
• Prediktabilitas adalah karakteristik yang
memungkinkan harapan dari suatu
peristiwa tertentu atau perjalanan
penyakit. Hal ini sebagian ditentukan
oleh kesamaan penyakit.

Pertimbangan Psikososial
1. Lingkup praktik keperawatan perawatan kritis
a. "Ruang lingkup praktek untuk perawatan perawatan
kritis dan akut dibatasi oleh interaksi dinamis dari
pasien yang sakit akut dan kritis, perawatan akut atau
kritis dan lingkungan perawatan kesehatan" (American
Association of Critical-Care Nurses [AACN], 2000 , hal.
2)
b. Penyakit kritis menyebabkan krisis baik bagi pasien
maupun anggota keluarganya. Situasi krisis ini dapat
menghadirkan banyak masalah, termasuk masalah
psikososial kompleks yang membutuhkan keahlian
perawat perawatan kritis yang bekerja secara
kolaboratif dengan tim multidisiplin. Krisis penyakit
kritis dapat bersamaan dengan penyebab stres kronis
lainnya (misalnya, kecanduan).
c. Kebutuhan atau karakteristik pasien dan keluarga Kompleksitas kebutuhan psikososial
menuntut kompetensi perawat perawatan kritis pasien sakit kritis dan keluarganya.
(AACN, 2003)

3
 9/5/2021

d. Tantangan memenuhi kebutuhan psikososial

i. Pemenuhan kebutuhan psikososial pasien dan

keluarga terhalang oleh prioritas lain seperti
mengatasi ketidakstabilan fisiologis pasien.
ii. Kebutuhan psikososial sering kali berkaitan dengan
keluarga; misalnya, masalah seperti kesedihan dan
kehilangan, dan ketidakberdayaan mungkin lebih
berkaitan dengan keluarga daripada dengan pasien
dalam beberapa situasi
iii.Sistem nilai di unit perawatan kritis menekankan
pelaksanaan tugas keperawatan daripada memenuhi
kebutuhan psikososial pasien dan keluarga
iv.Memenuhi kebutuhan psikososial memerlukan
pendekatan multidisiplin yang terkoordinasi
v. Lingkungan perawatan kritis dapat menjadi
penghalang untuk memenuhi kebutuhan psikososial
secara efektif
vi.Bukti menunjukkan keterkaitan antara masalah
psikososial dan fisiologis (misalnya, stres dan
kekebalan)

e. Pasien
i. Pasien sakit kritis memiliki beberapa kebutuhan psikososial
yang umum dan dapat diprediksi (misalnya, kebutuhan
untuk diyakinkan dan dukungan)
ii. Kebutuhan psikososial pasien tertentu bervariasi
tergantung pada karakteristik pasien dan keluarga dan
status pasien.
iii.Semakin pasien terganggu, semakin kompleks kebutuhan
pasien
iv.Kebutuhan psikososial pasien yang sakit kritis didasarkan
pada karakteristik pasien, termasuk ketahanan,
kerentanan, stabilitas, kompleksitas, ketersediaan sumber
daya, partisipasi dalam perawatan dan pengambilan
keputusan, dan prediktabilitas penyakit (AACN, 2003;
Hardin dan Kaplow, 2005)
v. Karakteristik dan kebutuhan pasien mempengaruhi
kebutuhan anggota keluarga dan masalah psikososial

4
 9/5/2021

f. Keluarga
Definisi keluarga
• (a) Tradisional: "Sekelompok dua atau lebih orang
yang tinggal bersama dan yang terkait sejak lahir,
perkawinan, atau adopsi" (Biro Sensus AS, 2000)
• (b) Kontemporer: "Sekelompok orang yang mencintai
dan peduli satu sama lain" (Seligmann, 1990)
• (c) Seperti yang didefinisikan oleh pasien
Keluarga pasien yang sakit kritis berbagi berbagai
kebutuhan psikososial yang dapat diprediksi
Kebutuhan psikososial khusus anggota keluarga
bervariasi tergantung pada karakteristik pasien,
karakteristik keluarga, dan status pasien dalam
rangkaian kesehatan-ke-penyakit (misalnya, masalah
keragaman budaya)
Kebutuhan yang dapat diprediksi dari anggota keluarga
pasien yang sakit kritis adalah sebagai berikut:
• (a) Untuk mendapatkan informasi
• (b) Untuk menerima dukungan dan jaminan
• (c) Untuk menemani pasien

g. Perawat Unit Kritis i. Lingkungan perawatan kritis

• Karakteristik perawat perawatan kritis
mempengaruhi sejauh mana kebutuhan psikososial
pasien dan keluarga terpenuhi
• Kontinum karakteristik keperawatan meliputi
penilaian klinis, advokasi dan agensi moral, praktik
kepedulian, kolaborasi, pemikiran sistem, respons
terhadap keragaman, penyelidikan klinis, dan
fasilitasi pembelajaran (Hardin dan Kaplow, 2005)
(interaksi antar elemen —
bahkan kompleksitas)
• Lingkungan berteknologi tinggi dan bergerak
cepat menghadirkan tantangan untuk memenuhi
kebutuhan psikososial
• Lingkungan fisik: Kebisingan, lampu, kurangnya
privasi, bau, angin, dan ruangan yang panas atau
dingin adalah sumber tekanan lingkungan

h. Tim perawatan kritis

• Anggota tim perawatan kritis termasuk perawat,
dokter, terapis pernapasan, pekerja sosial, pendeta,
ahli terapi fisik, terapis okupasi dan wicara, dan lain-
lain sesuai kebutuhan.
• Kebutuhan psikososial pasien dan keluarga dipenuhi
melalui upaya kolaboratif dari tim multidisiplin;
setiap anggota membawa perspektif unik dan
keahlian khusus pada rencana perawatan bersama
dan tujuan pasien

5
 9/5/2021

Efek Psikososial dari lingkungan ICU

Kebisingan

Stressful dan merasa asing

Membingungkan, tidak jelas siang atau malam

Nyeri dan tidak nyaman

Kurang tidur

Penggunaan obat psikoaktif

Menjadi seseorang yang sakit

Masalah psikologis umum pada pasien ICU

Stress

Pola dan kualitas Marah

tidur

Helplessness dan
Depresi
Hopelessness

Posttraumatic stress Kecemasan/

disorder (PTSD) ketakutan

6

ASUHAN
KEPERAWATAN PASIEN
YANG MEMILIKI
MASALAH
PSIKOSOSIAL DI ICU
Patient And Family Psychosocial Assessment
Riwayat pasien
• Identifikasi masalah kejiwaan, psikologis, dan
sosial yang sudah ada sebelumnya
• Identifikasi mekanisme koping preillness
• Identifikasi sumber dukungan (misalnya,
keluarga, teman, dukungan spiritual, hewan
peliharaan)
• Identifikasi keinginan hidup, surat kuasa yang
tahan lama, dan sebagainya
9/5/2021
Riwayat keluarga: Data penilaian keluarga diperoleh saat masuk
atau sesegera mungkin
• Wakil perawatan kesehatan atau juru bicara keluarga
• Informasi kontak (misalnya, nomor rumah dan ponsel, nomor
pager)
• Masalah keragaman (budaya, bahasa, dll.) Yang mempengaruhi
pasien dan keluarga
• Strategi mengatasi
• Pengasuh keluarga
• Sistem pendukung (keluarga, teman, kelompok gereja, dukungan
spiritual lainnya)
• Kebutuhan khusus keluarga (mis., Anak kecil, penyandang cacat,
dll.)
• Kekhawatiran keluarga tentang rawat inap ini
• Waktu terbaik bagi keluarga untuk mengunjungi pasien
• Metode pertemuan dan komunikasi yang disukai dengan
anggota tim unit perawatan intensif (ICU) (misalnya, partisipasi
dalam ronde ICU terjadwal, pertemuan malam terjadwal,
panggilan telepon)
7
 9/5/2021

2. Pemeriksaan keperawatan pasien

• Pemeriksaan fisik
• Penilaian kognitif (misalnya, kemampuan
untuk berkonsentrasi, tingkat penilaian,
adanya kebingungan)
• Penilaian perilaku (pola tidur, tingkat
agitasi, interaksi dengan keluarga dan
staf)
• Review temuan dari studi diagnostik lain
(misalnya, computed tomographic [CT]
scan, electroencephalogram [EEG], dll.)

3. Penilaian karakteristik pasien:

•
Hampir semua pasien dengan penyakit kritis mengalami beberapa masalah psikososial.
Namun, setiap pasien dan keluarga adalah unik dan membawa serangkaian karakteristik
unik ke dalam situasi perawatan (Hardin dan Kaplow, 2005).
•
Contoh karakteristik pasien dan keluarga yang perlu dinilai oleh perawat adalah sebagai
berikut:

8
 9/5/2021

• Level 1 — Ketangguhan minimal: Seorang wanita berusia 52 tahun yang telah bercerai yang telah
mencoba bunuh diri melalui overdosis obat pada tiga kesempatan sebelumnya dirawat dengan luka
tembak yang tidak mematikan di kepala.

• Level 3 — Cukup tangguh: Seorang pria berusia 23 tahun dengan riwayat “masalah minum alkohol”
selama 9 tahun, berhenti setelah mengalami trauma dada dalam kecelakaan mobil terkait alkohol,
Ketangguhan. sedang dipersiapkan untuk dipindahkan ke rumah sakit di mana dia akan menerima perawatan
lanjutan untuk penyalahgunaan alkohol.

• Level 5 — Sangat tangguh: Seorang mahasiswi berusia 21 tahun yang sehat datang ke unit gawat
darurat dengan menunjukkan beberapa lecet dan menujukkan perilaku brutal, dan jatuh dari atap
mobil yang bergerak

• Tingkat 1 — Sangat rentan: Seorang anak berusia 9 tahun yang kekurangan gizi yang telah menjadi
korban pelecehan anak sejak lahir sedang dalam pemulihan dari "jatuh dari tangga" dan dijadwalkan
untuk pulang ke rumah keesokan harinya.

• Level 3 — Agak rentan: Seorang wanita berusia 37 tahun yang sangat kelebihan berat badan
mengaku merasa "lebih tertekan" setelah upaya bunuh dirinya yang gagal. Banyak diet, pil, dan
rencana tidak berhasil, dan dokter utamanya menyatakan bahwa dia tidak memenuhi kriteria untuk
Kerentanan. perawatan bedah untuk obesitas yang tidak sehat.

• Level 5 — Rentan minimal: Seorang ayah tunggal berusia 44 tahun, mengaku karena memantau
semalaman setelah kecelakaan mobil di mana ia disebut-sebut karena mengemudi secara agresif,
menceritakan bahwa sejak perceraiannya baru-baru ini, ia kadang-kadang mengalami episode ketika
amarahnya meningkat dengan cepat untuk perilaku kekerasan. Dia takut “melampiaskannya” pada
kedua putranya.

• Level 1 — Minimal stabil: Seorang wanita berusia 65 tahun mengembangkan sindrom gangguan
pernapasan akut setelah menelan larutan alkali selama percobaan bunuh diri.
• Level 3 — Cukup stabil: Seorang pria berusia 50 tahun dengan riwayat minum empat bir sehari dirawat di
ICU untuk episode awal perdarahan gastrointestinal sekunder akibat ulkus duodenum. Dia menerima
benzodiazepin untuk mencegah delirium tremens dari penghentian alkohol akut.
• Level 5 — Sangat stabil: Seorang wanita berusia 25 tahun dirawat di ICU dari unit gawat darurat, di mana
Stabilitas dia dibawa oleh teman-teman yang tidak dapat membangunkannya setelah minum-minum sepanjang
malam. Dia sekarang terjaga dan waspada.

• Tingkat 1 — Sangat kompleks: Seorang pria berusia 89 tahun mengalami gagal hati akibat menelan 200
tablet asetaminofen setelah kematian istrinya. Pasien memiliki berbagai masalah kesehatan, termasuk
kanker paru-paru. Dia menyatakan dalam catatan bunuh dirinya bahwa dia "lelah" dan ingin bersama
istrinya. Keluarga bersikukuh bahwa segala sesuatu dilakukan untuk menyelamatkan hidupnya.
• Level 3 — Cukup kompleks: Seorang pasien berusia 60 tahun dengan amyotrophic lateral sclerosis
mengalami gagal napas akut saat berada di ICU. Pasien telah menyatakan bahwa dia tidak menginginkan
ventilasi mekanis untuk memperpanjang umur. Keluarga mendukung keinginan pasien.
Kompleksitas • Level 5 — Minimal kompleks: Seorang wanita berusia 50 tahun di ICU untuk penanganan perdarahan
gastrointestinal akibat penggunaan antiinflamasi nonsteroid mengalami delirium setelah menerima obat
penenang

9
 9/5/2021

• Level 1 — Sedikit sumber: Seorang pria tunawisma berusia 40 tahun dirawat di ICU setelah
mencoba bunuh diri dengan menembak di kepala. Tidak ada identifikasi pasien yang tersedia.
• Level 3 — Sumber daya sedang: Seorang wanita berusia 83 tahun dirawat di panti jompo lokal ke
ICU dengan kemungkinan urosepsis. Keluarga pasien telah membayar sendiri untuk panti jompo
tetapi mengatakan "uangnya hampir habis".
• Level 5 — Banyak sumber: Seorang eksekutif berusia 60 tahun mengalami delirium 4 hari setelah
e. Ketersediaan menjalani operasi pinggul elektif. Keluarga sangat mendukung dan yakin pasien akan prihatin jika
sumberdaya dia menyadari bagaimana kebiasaan minumnya telah memengaruhinya. Pasien memiliki
perlindungan asuransi yang baik untuk pemebiayaan rawat inap dan pengobatan

• Tingkat 1 — Tidak ada partisipasi: Seorang pasien laki-laki berusia 85 tahun menjalani perbaikan
aneurisma aorta yang rumit 3 hari sebelumnya. Pasien memiliki riwayat demensia 10 tahun dan
sekarang mengalami delirium. Dia diintubasi dan tidak dapat berkomunikasi dengan staf.
• Level 3 — Tingkat partisipasi sedang: Seorang pria berusia 35 tahun, yang mengalami cedera
kepala setelah jatuh dari pohon saat mabuk, sekarang sadar kembali dan meminta air.
• Level 5 — Partisipasi penuh: Seorang pria berusia 70 tahun dirawat di ICU setelah operasi perut
f. Partisipasi ekstensif. Dia meminta perawat untuk memberikan lebih banyak obat penghilang rasa sakit
dalam perawatan sehingga dia dapat "lebih banyak duduk dan mengambil napas dalam-dalam" seperti yang
diarahkan pada instruksi pra operasi.

• Level 1 — Tidak ada partisipasi: Ibu dari pasien mati otak berusia 18 tahun pingsan saat
didekati tentang donasi organ. Dia meminta dokter pasien untuk membuat semua keputusan
yang diperlukan.
• Level 3 — Tingkat partisipasi sedang: Istri dari seorang pria berusia 67 tahun yang
g. Partisipasi dalam memerlukan trakeostomi untuk penanganan jalan napas jangka panjang setelah percobaan
pengambilan bunuh diri meminta konsultasi berkali-kali dari layanan paru lain
keputusan • Level 5 — Partisipasi penuh: Pasien berusia 65 tahun dengan kanker dan nyeri kronis meminta
untuk dikeluarkan dari ventilator dan "dibiarkan mati dengan bermartabat“

• Level 1 — Tidak dapat diprediksi: Seorang wanita 75 tahun dengan kanker ovarium dirawat
setelah menelan setengah botol acetaminophen untuk "menghentikan rasa sakit“
• Level 3 — Cukup dapat diprediksi: Paten berusia 60 tahun dengan gagal napas akut
mengalami delirium akibat kombinasi hipoksemia dan ketidakseimbangan elektrolit
h. Prediktabilitas • Level 5 — Sangat dapat diprediksi: Pasien berusia 20 tahun dirawat dengan kesadaran yang
berubah setelah minum di pesta persaudaraan kampus

10
 9/5/2021

Pengkajian Psikologis
Tahapan Emosional

Denial Anger Bargaining Depression Acceptance

Diagnosis Keperawatan

Kecemasan Berduka Ketakutan Ketidakberdayaan

Gangguan Gangguan
Sleep Deprivation Konfusi akut
ketangguhan gambaran diri

Koping tidak
efektif

11
 9/5/2021

PERAWATAN PSIKOSOSIAL

Perawat harus dapat mengatasi masalahnya sendiri:

Stress
• dukungan dari teman, atasan dan
keluarga
• adanya perawat yang menjadi model
• melihat perkembangan pasien yang
positif dan interaksi yang positif
dengan pasien dan keluarga
• perawat ICU harus mendapatkan
salary yang pantas sesuai dengan
tanggung jawabnya

12
 9/5/2021

MODIFIKASI LINGKUNGAN
• Berikan kepastian kepada pasien bahwa pasien sedang diawasi dengan ketat
• Ciptakan ruang yang dipersonalisasi untuk pasien, jaga barang-barang pribadi pasien (seperti kacamata)
dalam jangkauan,
• Pastikan privasi dan martabat (mis., Tutup tirai dan pintu dan bicaralah dengan tenang selama percakapan
sensitif).
• Berikan informasi tentang perawat (misalnya, tulis nama perawat dan pengasuh lainnya di papan penghapus
kering di ruangan).
• Gunakan dimmer untuk mengatur kecerahan lampu.
• Sesuaikan tirai untuk menghalangi cahaya terang.
• Berikan cahaya alami dan pemandangan luar jika memungkinkan.
• Gunakan lampu pijar jika memungkinkan.
• Kurangi kekurangan sensorik dengan mengizinkan kunjungan keluarga, mengelilingi pasien dengan barang-
barang yang sudah dikenal, menyediakan radio atau televisi, dll., Sesuai keinginan pasien.
• Gunakan terapi musik, yang memberikan suara latar yang menenangkan dan membantu mengatasi stres,
kecemasan, dan nyeri

Komunikasi terapeutik
Rata-rata distres psikologis keluarga pasien ICU RSUP Dr. M. Djamil Padang adalah 19,80 yaitu

berada pada ambang batas abnormal (borderline abnormal).

Terdapat hubungan bermakna antara komunikasi terapeutik perawat dengan distres psikologis

keluarga pasien yang dirawat di ruang ICU RSUP Dr. M. Djamil Padang artinya komunikasi

terapeutik perawat yang baik akan menurunkan tingkat distres psikologis yang dialami keluarga

pasien.

• (Lailatul Israini, 2021)

13
 9/5/2021

Interdependence

• Banyak masalah psikososial dan

keprihatinan pasien yang sakit
kritis saling bergantung. Misalnya,
nyeri yang tidak terkelola dengan
baik dapat menyebabkan perasaan
tidak berdaya, cemas, dan depresi
yang, pada gilirannya,
meningkatkan persepsi pasien Hubungan antara kebutuhan psikososial dan
tentang nyeri. masalah selama sakit kritis.

Powerlessness
Kurangnya kendali atas hasil dari situasi tertentu. Kemampuan suatu peristiwa untuk menimbulkan rasa tidak berdaya
dipengaruhi oleh harga diri dan konsep diri individu dan posisi individu tersebut dalam siklus hidup.

Tujuan perawatan
• Pasien mengkomunikasikan kebutuhan dan keinginan secara verbal atau
nonverbal
• Pasien (dan keluarga) berpartisipasi dalam pengambilan keputusan
terkait rencana perawatan
• Pasien dan anggota keluarga tidak menunjukkan tanda-tanda disfungsi
yang berhubungan dengan ketidakberdayaan, seperti berikut ini:
• (a) Menarik diri
• (b) Perilaku agresif
• (c) Perilaku menuntut
• (d) Pengulangan pertanyaan yang sama secara berlebihan
• (e) Menempatkan tuntutan yang tidak realistis pada staf
• (f) Menyalahkan staf atas kondisi pasien
• Pasien berpartisipasi dalam pengambilan keputusan mengenai aktivitas
perawatan sehari-hari (misalnya, waktu mandi, tidur, jam berkunjung)

14
 9/5/2021

Intervensi
• Promosikan komunikasi pasien-perawat
• (a) jika pasien diintubasi atau berbicara bahasa selain bahasa Inggris (atau bahasa utama
di fasilitas tersebut)
• (b) Teknik komunikasi umum untuk digunakan dengan pasien yang diintubasi termasuk
membaca bibir, papan gambar atau alfabet, pena atau pensil dan kertas, dan komputer.
• (c) Memanfaatkan layanan juru bahasa
• d) Bantuan dari anggota keluarga dalam proses komunikasi
• Libatkan pasien dan keluarga dalam proses perencanaan perawatan dan pengambilan
keputusan
• (a) Tanyakan kepada pasien tingkat keterlibatan apa yang dia inginkan dalam proses
perencanaan perawatan
• (b) Dorong pasien dan anggota keluarga untuk mencatat pertanyaan dan kekhawatiran
• (c) Memberi pasien, atau anggota keluarga informasi harian tentang status dan rencana
perawatan pasien
• Doronglah pasien dan anggota keluarga untuk bertemu dengan pendukung spiritual jika
mereka merasa terbantu
• Persiapkan pasien untuk prosedur: Jelaskan apa yang akan terjadi, kapan itu akan terjadi,
dan bagaimana pasien akan terpengaruhe.
Evaluasi perawatan pasien:
• Pasien dan keluarga adalah peserta aktif dalam perencanaan dan pengiriman perawatan
(sejauh mungkin)

Sleep deprivation
Penurunan jumlah, konsistensi, dan / atau kualitas tidur yang terjadi dalam periode 24 jam.
Fragmentasi tidur terjadi ketika pasien gagal menyelesaikan siklus tidur rata-rata 90 menit yang meliputi
REM dan Non-REM (Gawlinski dan Hamwi, 1999). Intervensi
• Usahakan untuk menyediakan setidaknya dua periode tidur tanpa
Tujuan perawatan gangguan selama 90 menit dalam periode 24 jam
• Pasien memiliki setidaknya dua periode tidur 90 • Kegiatan cluster agar pasien diberi waktu istirahat
menit dalam periode 24 jam. • Prioritaskan aktivitas untuk memungkinkan pasien yang stabil
tanpa pemeriksaan yang sering dan tidak perlu
• Pasien menyatakan bahwa dia merasa istirahat
• Kurangi tingkat kebisingan untuk mendorong tidur
• Pasien tidak menunjukkan tanda dan gejala kurang
tidur, di antaranya sebagai berikut: • Kurangi pencahayaan overhead untuk meningkatkan tidur
• Berikan pereda nyeri yang adekuat
• a) Status mental yang berubah (misalnya,
kebingungan, delusi) • Ajarkan teknik relaksasi pasien dan keluarga untuk mendorong
istirahat dan tidur
• b) Penurunan kewaspadaan
• Berikan agen farmakologis sesuai kebutuhan untuk mendorong
• c) Iritabilitas tidur (misalnya, benzodiazepin, diphenhydramine).
• d) Perilaku agresif • Konsultasikan dengan apoteker mengenai pilihan obat untuk
meningkatkan kualitas tidur
• e) Kegelisahan
Evaluasi perawatan pasien
• f) Kecemasan
• Pasien tidak menunjukkan tanda atau gejala kurang tidur
• g) Kelelahan
• Pasien menyatakan bahwa dia merasa istirahat

15
 9/5/2021

Berduka dan kehilangan

Reaksi berduka merupakan respon emosional terhadap suatu kehilangan dimana sesuatu yang berharga diubah
atau diubah sehingga tidak lagi memiliki sifat-sifat yang dihargai sebelumnya (Gawlinski dan Hamwi, 1999)

• Kesedihan dapat dialami selama sakit kritis oleh pasien dan Intervensi
anggota keluarga
• Hargai variasi budaya dalam ekspresi kesedihan
• Duka dapat diakibatkan oleh kehilangan (atau potensi
kehilangan) kesehatan, citra tubuh, peran, dan keamanan • Biarkan pasien dan anggota keluarga mengungkapkan
finansial kesedihan dengan cara mereka sendiri
• Anggota keluarga mengalami kesedihan terkait kematian • Berikan privasi untuk anggota keluarga dan pasien
pasien atau mengantisipasi kematian atau potensi kematian
• Memberikan informasi yang terus menerus dan jujur
• Derajat kesedihan yang dialami terkait dengan makna kepada pasien dan keluarga mengenai penyakit pasien dan
kehilangan bagi individu, kecukupan respons koping, dan kesembuhan yang diharapkan
ketersediaan sistem pendukung.
• Berikan pengajaran kepada pasien dan keluarganya tentang
• Ekspresi kesedihan memiliki variasi yang luas dan respons duka yang normal
ditentukan secara budaya.
Evaluasi perawatan pasien:
Tujuan perawatan
• Pasien dan keluarga mengungkapkan kesedihan dengan
• Pasien dan keluarga mengungkapkan perasaan duka dan cara yang sesuai budaya
kehilangan (jika mereka mau)
• Pasien dan keluarga dapat menyatakan prognosis dan
rencana perawatan saat ini

“Presencing” Guided imagery

Menumbuhkan Memberikan
and dan teknik
kepercayaan kontrol
Reassurance relaksasi

Pemberian Mendorong
Teknik Kognitif
informasi mobilisasi dini

Fostering
Nafas dalam Humor spirituality
and healing

Pijat,
aromaterapi
Terapi musik
dan sentuhan
terapetik

16
 9/5/2021

HASIL PENELITIAN

The psychological and neurocognitive consequences of critical illness.

A pragmatic review of current evidence
Olivia Clancy, Trudi Edginton, Annalisa Casarin, ...
Journal of the Intensive Care Society, Volume: 16 issue: 3, page(s): 226-233 https://doi.org/10.1177/1751143715569637

Faktor risiko untuk hasil psikologis dan neurokognitif

Konsekuensi psikologis dan neurokognitif setelah masuk perawatan kritis.
umum dari penerimaan perawatan kritis.

Pilihan manajemen psikologis dan neurokognitif tersedia untuk pasien sakit kritis

17
 9/5/2021

Patients suffering from psychological impairments following critical illness are in need of
information
Johan H. Vlake, Michel E. van Genderen, Anna Schut, Martijn Verkade, Evert-Jan Wils, Diederik Gommers & Jasper
van Bommel
Journal of Intensive Care volume 8, Article number: 6 (2020)
Hasil
• Sebagian besar dari semua pasien ICU (59%) menderita gangguan psikologis setelah perawatan ICU.
• 75% dari pasien ini menyatakan keinginannya untuk menerima informasi, tetapi hanya 36% yang ingin
menerima informasi ini dengan menggunakan brosur informasi yang umum digunakan.
• Sebaliknya, 71% dari pasien ini ingin menerima informasi menggunakan film video / VR.
• Hanya 33% dari pasien ini yang puas dengan informasi yang diberikan oleh rumah sakit yang merawat mereka.
• Pasien dengan PICS psikologis melaporkan HRQoL yang lebih buruk dibandingkan dengan sampel normatif
Belanda (P <0,001) dan dibandingkan dengan pasien tanpa PICS psikologis (P <0,01).
Kesimpulan
• Dalam kelompok penderita penyakit kritis di Belanda, sebagian besar penderita ICU menderita gangguan
psikologis, seperti PTSD dan depresi, yang dikaitkan dengan HRQoL yang lebih buruk. Pasien-pasien ini
membutuhkan informasi, tidak berkeinginan menggunakan brosur informasi, tetapi bersedia menerima
informasi menggunakan modul video film / virtual reality. Hasil ini mendukung eksplorasi intervensi semacam
itu.

Psychological distress in relatives of critically ill patients: Risk and protective factors
Beatriz Gil-Juliá , M Desamparados Bernat-Adell , Eladio Joaquín Collado-Boira, María Pilar Molés Julio, Rafael Ballester-Arnal

Journal of Health Psychology, Volume: 26 issue: 3, page(s): 449-464, https://doi.org/10.1177/1359105318817357

• Masuk ke unit perawatan intensif dapat mengakibatkan beban tekanan emosional yang signifikan dalam
keluarga.
• Keluarga menunjukkan tingkat kecemasan, depresi, dan stres yang tinggi.
• Mengenai faktor risiko, memiliki pasangan tetap, menjadi seorang wanita, dan menjadi seorang ibu
dikaitkan dengan peningkatan risiko kecemasan, depresi, dan stres. Sebaliknya, menjadi lebih muda dan
memiliki tingkat pendidikan yang lebih tinggi dikaitkan dengan berkurangnya kecemasan dan stres.
Mempengaruhi tren ini dapat mengubah secara positif perjalanan penderitaan yang dialami oleh kerabat
dan
• Penelitian ini menunjukkan pentingnya mempertimbangkan pendekatan holistik dalam konteks
perawatan kritis, termasuk kesejahteraan tidak hanya pasien tetapi juga kesehatan pasien, kerabat,
mengingat pengaruh emosional dan pengaruhnya dalam proses penyakit pasien.

18
 9/5/2021

Providing psychological support to people in intensive care: development and

feasibility study of a nurse-led intervention to prevent acute stress and long-term
morbidity
Dorothy Wade1, Nicole Als1, Vaughan Bell2,3, Chris Brewin4, Donatella D’Antoni5, David A Harrison6, Mags Harvey1, Sheila Harvey6, David
Howell1, Paul R Mouncey6, Monty Mythen7, Alvin Richards-Belle6, Deborah Smyth1, John Weinman5, John Welch1, Chris Whitman1, Kathryn M
Rowan
MJ Open 2018;8:e021083. doi: 10.1136/bmjopen-2017-021083

• Hasil
• Standar intervensi Provision Of Psychological support to People in Intensive Care (POPPI) yang
dipimpin oleh perawat → pelatihan dan materi untuk melatih staf untuk menciptakan
lingkungan terapeutik, untuk mengidentifikasi pasien dengan stres akut dan untuk
memberikan tiga sesi dukungan stres dan program relaksasi dan pemulihan pasien.
• Sample: 127 pasien yang sadar dan berorientasi
• Data pasien dan staf menunjukkan bahwa intervensi kompleks layak dan dapat diterima.
Umpan balik digunakan untuk menyempurnakan intervensi.
• 86 pasien yang berbeda memasuki studi prosedur percobaan terpisah di dua rumah sakit lain,
dimana 66 (80% dari pasien yang masih hidup) menyelesaikan kuesioner tentang stres pasca-
trauma, depresi dan kesehatan 5 bulan setelah perekrutan.
• Kesimpulan: Intervensi psikologis 'POPPI' untuk mengurangi stres pasien akut dalam
perawatan kritis dan mencegah morbiditas psikologis di masa depan adalah layak dan dapat
diterima. Itu disempurnakan untuk evaluasi dalam uji klinis acak cluster.

Latihan kasus
Seorang perempuan berusia 34 tahun dirawat
hari ke 3 di ruang ICU setelah menjalani
Kraniotomi ec. Cedera kepala + ICH. Pertanyaan:
Saat ini pasien sudah tidak terpasang ETT dan • Bagaimana karakteristik Psikososial
ventilator, GCS 13, namun pasien masih pasien tersebut?
terhubung ke alat monitoring hemodinamik. • Ketangguhan
• Kerentanan
Pasien telah mampu untuk membalas • Stabilitas
komunikasi perawat dan bekerjasama
• Kompleksitas
Pasien mengalami hemiparese dextra. • Ketersediaan sumber daya
Pasien masih menjalani pemantauan rutin tiap • Partisipasi dalam perawatan
jam dan menerima beberapa pengobatan injeksi. • Partisipasi dalam pengambilan
keputusan
Pasien tergabung dalam Program Indonesia • Prediktabilitas
Sehat
Keluarga pasien selalu berada di ruang tunggu
mengikuti perkembangan kesehatan pasien

19
 9/5/2021

Latihan kasus
• Seorang laki-laki berusia 22 tahun
dirawat di ICU hari ke 2 setelah menjalani
laparatomi ec. Peritonitis.
• Apakah intervensi yang tepat untuk
• Saat ini pasien terpasang ETT dan mengatasi kegelisahan pasien tersebut?
terhubung ke ventilator, beberapa
peralatan terapi cairan dan obat dan
terpasang peralatan restrain.
• Pasien terlihat gelisah dan terlihat
mencoba melepas peralatan yang
terpasang
• Hasil monitoring hemodinamik dan
tanda fisik lainnya menunjukkan hasil
yang mendekati normal

20