FORM- 02 ASESMEN MANDIRI

: : _________, ______________
Nama Asesi Tanggal/Waktu
___________

Nama : Tempat :__________________________

Asesor

Petunjuk :
Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi yang akan
diujikan.

1. Pelajari seluruh standar Kriteria Unjuk Kerja (KUK) pada Standar Kompetensi dan pahami dengan
seksama
2. Laksanakan penilaian mandiri dan nilai kemampuan yang anda miliki secara obyektif terhadap seluruh
pertanyaan, serta tentukan apakah sudah kompeten (K) atau belum kompeten (BK).
3. Asesor akan menggunakan format ini pada saat konsultasi pra assessmen untuk melakukan validasi
kesiapan asesi dengan menanyakan pertanyaan yang kritikal
4. Asesor dan asesi menandatangani form asesmen mandiri

Unit Kompetensi :
KODE UNIT :KES.PG02.037.01

Judul : Memfasilitasi Pemenuhan Kebutuhan Cairan Dan Elektrolit.

Penilaian
Komponen asesmen Daftar Pertanyaan
Verifikasi asesor
mandiri (Asesmen Mandiri/Self Assessment) K BK
Elemen Kompetensi 1: Mengidentifikasi klien/ pasien yang mempunyai risiko gangguan
kesimbangan cairan dan elektrolit
1.1 Data dan status
keseimbangan cairan
dan elektrolit
diidentifikasi: berat
badan, tanda-tanda
vital, Skin turgor,
stabilitas
localmuscular,
review hasil lab,
akibat/efek obat-obat
tertentu, proses
penyakit tertentu
terkait dengan FVD
atau FVE.

1.2 Data dan informasi

yang diidentifikasi
dianalisa.

1.3 Kemungkinan alergik

diidentifikasi.
Elemen Kompetensi 2: Menyiapkan klien/ pasien sebelum melakukan tindakan pemenuhan
kebutuhan cairan dan elektrolit
2.1 Klien/pasien dan
keluarga diberikan
informasi tentang
beberapa cara
pemberian cairan
dan elektrolit.

2.2 Pasien alergik atau

tidak ditentukan

2.3 Posisi pasien diatur

secara
dependen/bebas.
Elemen 3: Menyiapkan bahan dan peralatan sesuai dengan jenis dan jumlah dan teknik
pemberian
3.1Order dokter diteliti.
3.2Macam dan jenis cairan
dan elektrolit
disiapkan.

3.3Tempat cairan yang

sesuai disiapkan.

3.4Peralatan dan
cairan/elektrolit
ditentukan :
3.4.1 Per oral
3.4.2 Intravena
3.4.3 CVP
3.4.4 Implantab
le venous
access
device
3.4.5 NGT
3.5Kebersihan dan
sterilitas dijaga.
3.6Kulit pasien
dibersihkan
Elemen 4 ; Melaksanakan berbagai tindakan dan teknik keperawatan pemberian cairan dan
elektrolit, nutrisi dan darah
4.1 Jenis dan teknik
pemberian
diidentifikasi.
4.2 Tindakan dan
prosedur
keperawatan
ditentukan, antara
lain pengaturan
dan pengendalian
cairan, perubahan
diet.
4.3 Infeksi lokal
dicegah.
4.4 Teknik dan
prosedur
pemberian cairan
dan elektrolit
dilaksanakan
berdasarkan SOP.
4.5 Tetesan dan aliran
cairan diatur.

4.6 Kondisi dan

keluhan serta
respon pasien
diobservasi/
dipantau.
Elemen Kompetensi 5: Mengevaluasi efektifitas tindakan keperawatan

5.1 Data
implementasi
digunakan, antara
lain:
5.1.1. Turgor
kulit
5.1.2
Cairan
masuk dan
keluar
5.1.3
Tanda-tanda
vital
5.1.4 Berat
badan
5.2 Hasil yang
dicapai
diidentifikasi.

5.3. Respon
dan keluhan
klien/pasien
dan tanda-
tanda klinis
klien/pasien
diteliti/dipant
au.
5.4Pemberian
cairan/elektrolit
diobservasi.

5.5Hasil
pemeriksaan
penunjang
dicek/
dibandingkan
dan dilaporkan.
 5.6 Keadaan
emergensi
(kritis) dalam
pemberian
cairan,
dilaporkan
kepada dokter.
Elemen Kompetensi 6: . Mendokumentasikan kegiatan intervensi keperawatan

6.1 Hasil pengkajian

dicatat.

6.2 Aktifitas tindakan

keperawatan dicatat
dan dilaporkan pada
saat diserah
terimakan.

6.3 Respon dan

perkembangan
klien/pasien
ditentukan.

6.4 Jumlah cairan dan alat

yang dipakai dicatat.

6.5 Dokumen
ditandatangani.

Rekomendasi Asesor : Asesi :

Nama

Tanda tangan

Asesor :
Nama
No. Reg.

Tanda tangan
 FORM- 02 ASESMEN MANDIRI

: : _________, ______________
Nama Asesi Tanggal/Waktu
___________

Nama : Tempat :__________________________

Asesor

Petunjuk :
Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi yang akan
diujikan.

5. Pelajari seluruh standar Kriteria Unjuk Kerja (KUK) pada Standar Kompetensi dan pahami dengan
seksama
6. Laksanakan penilaian mandiri dan nilai kemampuan yang anda miliki secara obyektif terhadap seluruh
pertanyaan, serta tentukan apakah sudah kompeten (K) atau belum kompeten (BK).
7. Asesor akan menggunakan format ini pada saat konsultasi pra assessmen untuk melakukan validasi
kesiapan asesi dengan menanyakan pertanyaan yang kritikal
8. Asesor dan asesi menandatangani form asesmen mandiri

Unit Kompetensi :
Nomor : KES.PG01.007.01
Judul : Melaksanakan Pengkajian Keperawatan Dan Kesehatan Yang Sistematis.

Penilaian
Komponen asesmen Daftar Pertanyaan
Verifikasi asesor
mandiri (Asesmen Mandiri/Self Assessment) K BK
Elemen Kompetensi 1: Menyiapkan alat dan bahan untuk melakukan pengkajian

1.1 Kebutuhan alat dan

bahan
diidentifikasi
sesuai
standar.
1.2. Kondisi alat dan
bahan yang
tersedia dan siap
untuk digunakan.
1.3. Aspek keamanan
dan kenyamanan
dijaga.
Elemen Kompetensi 2 : Mempersiapkan klien/pasien

2.1 Tujuan dan prosedur

tindakan
disampaikan.

2.2 Hal-hal yang mungkin

terjadi disampaikan.

2.3 Indikator
keberhasilan
disampaikan.
Elemen Kompetensi 3 : Melakukan pengumpulan data klien/pasien secara komprehensif
3.1 Data riwayat
keperawatan
diidentifikasi.

3.2. Data pemeriksaan

fisik diidentifikasi.
3.3. Data pemeriksaan
penunjang
termasuk
laboratorium dan
diagnostik
diidentifikasi.
Elemen Kompetensi 4: Melakukan analisa dan interpretasi data

4.1 Data hasil

anamnesa dan
pemeriksaan
fisik diklasifikasi.

4.2 Masalah keperawatan

diidentifikasi.

4.3 Data pengkajian fisik

yang abnormal diidentifikasi.

4.4 Data hasil pemeriksaan

fisik abnormal diidentifikasi

Elemen Kompetensi 5: Melakukan dokumentasi pengkajian

5.1 Hasil pengkajian
dicatat.

5.2 Hasil analisa dan

interpretasi dicatat

Rekomendasi Asesor : Asesi :

Nama

Tanda tangan

Asesor :
Nama
No. Reg.

Tanda tangan
 FORM- 02 ASESMEN MANDIRI

: : _________, ______________
Nama Asesi Tanggal/Waktu
___________

Nama : Tempat :__________________________

Asesor

Petunjuk :
Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi yang akan
diujikan.

9. Pelajari seluruh standar Kriteria Unjuk Kerja (KUK) pada Standar Kompetensi dan pahami dengan
seksama
10. Laksanakan penilaian mandiri dan nilai kemampuan yang anda miliki secara obyektif terhadap seluruh
pertanyaan, serta tentukan apakah sudah kompeten (K) atau belum kompeten (BK).
11. Asesor akan menggunakan format ini pada saat konsultasi pra assessmen untuk melakukan validasi
kesiapan asesi dengan menanyakan pertanyaan yang kritikal
12. Asesor dan asesi menandatangani form asesmen mandiri

Unit Kompetensi :
Nomor :
Judul :

Penilaian
Komponen asesmen Daftar Pertanyaan
Verifikasi asesor
mandiri (Asesmen Mandiri/Self Assessment) K BK
Elemen Kompetensi 1: Menyiapkan alat dan bahan untuk melakukan pengkajian

1.1 Kebutuhan alat dan

bahan
diidentifikasi
sesuai
standar.

1.4. Kondisi alat dan

bahan yang
tersedia dan siap
untuk digunakan.
1.5. Aspek keamanan
dan kenyamanan
dijaga.
Elemen Kompetensi 2 : Mempersiapkan klien/pasien

2.4 Tujuan dan prosedur

tindakan
disampaikan.

2.5 Hal-hal yang mungkin

terjadi disampaikan.

2.6 Indikator
keberhasilan
disampaikan.
Elemen Kompetensi 3 : Melakukan pengumpulan data klien/pasien secara komprehensif
3.1 Data riwayat
keperawatan
diidentifikasi.

3.2. Data pemeriksaan

fisik diidentifikasi.
3.3. Data pemeriksaan
penunjang
termasuk
laboratorium dan
diagnostik
diidentifikasi.
Elemen Kompetensi 4: Melakukan analisa dan interpretasi data

4.1 Data hasil

anamnesa dan
pemeriksaan
fisik diklasifikasi.

4.2 Masalah keperawatan

diidentifikasi.

4.3 Data pengkajian fisik

yang abnormal diidentifikasi.

4.4 Data hasil pemeriksaan

fisik abnormal diidentifikasi

Elemen Kompetensi 5: Melakukan dokumentasi pengkajian

5.1 Hasil pengkajian

dicatat.

5.2 Hasil analisa dan

interpretasi dicatat

Rekomendasi Asesor : Asesi :

Nama

Tanda tangan

Asesor :
Nama
No. Reg.

Tanda tangan
FORM- 02 ASESMEN MANDIRI

Nama Asesi : Tanggal/Waktu :

: Tempat :
Nama Asesor

Petunjuk :
Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi yang akan
diujikan.

3 Pelajari seluruh standar Kriteria Unjuk Kerja (KUK) pada Standar Kompetensi dan pahami dengan
seksama
4 Laksanakan penilaian mandiri dan nilai kemampuan yang anda miliki secara obyektif terhadap seluruh
pertanyaan, serta tentukan apakah sudah kompeten (K) atau belum kompeten (BK).
5 Asesor akan menggunakan format ini pada saat konsultasi pra assessmen untuk melakukan validasi
kesiapan asesi dengan menanyakan pertanyaan yang kritikal
6 Asesor dan asesi menandatangani form asesmen mandiri

Unit Kompetensi :
Nomor : KES.PG 02.053.01
Judul : MENGELOLA PEMBERIAN DARAH DAN PRODUK DARAH SECARA AMAN

Penilaian
Komponen Daftar Pertanyaan
Verifikasi asesor
asesmen mandiri (Asesmen Mandiri/Self Assessment) K BK
Elemen Kompetensi 1: Mengidentifikasi / Memastikan kebutuhan klien /pasien akan produk darah

1.1 Kebutuhan Apakah anda mampu mengidentitifikasi

klien /pasien akan kebutuhan klien / pasien akan produk darah
produk darah seperti whole blood, trombosit.
seperti whole
blood, trombosit
di identifikasi.
1.2 Order Apakah anda mampu memastikan Order
dokter dokter akan produk darah.
akan
produk
darah
dipastikan

Elemen Kompetensi 2: Mempersiapkan klien/pasien yang akan mendapat produk darah

2.1 Kebutuhan akan Apakah anda mampu mengkomunikasikan

produk darah Kebutuhan akan produk darah.
dikomunikasikan
Tujuan pemberian Apakah anda mampu menyampaikan Tujuan
produk darah di pemberian produk darah
sampaikan

2.3 Cara-cara Apakah anda mampu mengkomunikasikan

pemberian cara-cara pemberian sesuai SOP
dikomunikasikan
sesuai SOP
2.4 Hal-hal yang Apakah anda mampu menyampaikan hal-hal
mungkin terjadi yang mungkin terjadi dan tindakan
dan tindakan pengamanan atas kejadian.
pengamanan atas
kejadian itu di
sampaikan

Elemen Kompetensi 3: Mempersiapkan alat dan bahan ( darah / produk darah )

3.1 Kebutuhan Alat Apakah anda mampu mengidentifikasikan
diidentifikasi kebutuhan alat sesuai SOP
sesuai SOP
3.2 Produk darah Apakah anda mampu memeriksa kembali
yang akan diberi Produk darah yang akan diberi meliputi
meliputi kecocokan, kadaluarsa dan lain-lain.
kecocokan,
kadaluarsa dan
lain-lain diperiksa
kembali
3.3 Jumlah Apakah anda mampu memastikan jumlah
pemberian sesuai pemberian sesuai order
order dipastikan
Elemen Kompetensi 4: Melakukan pemberian produk darah
4.1 Nama, Kode darah, Apakah anda mampu mencocokkan pemberian
jumlah, jenis, darah/produk darah dengan menyebutkan
golongan darah Nama, Kode darah, jumlah, jenis, golongan
yang akan darah yang akan diberikan
diberikan di
cocokkan
4.2 Darah / produk Apakah anda mampu menormalkan
yang masih dingin darah/produk yang masih dingin dari alat
dari alat penyimpanan.
penyimpanan
dinormalkan
4.3 Produk darah yang Apakah anda mampu meyakinkan pemberian
dipakai diyakini produk darah yang dipakai terbebas dari
terbebas dari kontaminasi
kontaminasi
4.4 Intra Vena Line Apakah anda mampu memasang ( Intra Vena
( IV Line ) Line ) IV Line sesuai SOP
dipasang sesuai
SOP
4.5 Setiap Penggantian
Apakah Anda mampu memberikan NaCL 0,9 %
kemasan,
setiap penggantian kemasan pada pemberian
diberikan NaCL 0,9
produk darah
%
Elemen Kompetensi 5: Melakukan Evaluasi
5.1 Respon setelah Apakah anda mampu mengidentifikasi respon
pemberian tranfusi setelah pemberian tranfusi seperti menggigil,
seperti menggigil, alergi/reaksi tranfusi
alergi / reaksi
tranfusi
diidentifikasi
5.2 Respon Apakah anda mampu melakukan evaluasi
klien/pasien Respon klien /pasien dianalisa
dianalisa
5.3 Tindak lanjut Apakah anda mampu melakukan Tindak lanjut
yang sesuai yang sesuai
dilakukan
Elemen Kompetensi 6: Mendokumentasikan respon klien /pasien dan tindakan keperawatan
6.1 Pemberian Apakah anda mampu mendokumentasikan
produk darah pemberian produk darah meliputi jumlah dan
meliputi jumlah lama pemberian
dan lama
pemberian dicatat
6.2 Respon Apakah anda mampu mendokumentasikan
klien/pasien respon klien/ pasien terhadap pemberian
terhadap darah
pemberian darah
di catat

Rekomendasi Asesor : Asesi :

Nama Ellisa

Tanda tangan

Asesor :
Nama
No. Reg.

Tanda tangan
FORM- 02 ASESMEN MANDIRI

: _________, ___
Nama Asesi : _______________________ Tanggal/Waktu

: Tempat : MHJS
Nama Asesor

Petunjuk :
Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi yang akan
diujikan.

1. Pelajari seluruh standar Kriteria Unjuk Kerja (KUK) pada Standar Kompetensi dan pahami dengan
seksama
2. Laksanakan penilaian mandiri dan nilai kemampuan yang anda miliki secara obyektif terhadap seluruh
pertanyaan, serta tentukan apakah sudah kompeten (K) atau belum kompeten (BK).
3. Asesor akan menggunakan format ini pada saat konsultasi pra assessmen untuk melakukan validasi
kesiapan asesi dengan menanyakan pertanyaan yang kritikal
4. Asesor dan asesi menandatangani form asesmen mandiri

Unit Kompetensi :
Nomor : KES.PG02.045.01

Judul : Melakukan Perawatan Luka.

Penilaian
Komponen asesmen Daftar Pertanyaan
Verifikasi asesor
mandiri (Asesmen Mandiri/Self Assessment) K BK
Elemen Kompetensi 1: Mengidentifikasi kebutuhan akan perawatan luka

1.1Tingkat nyeri Apakah anda mampu mengidentifasi tingkat

berhubungan nyeri berhubungan dengan luka dan
dengan luka dan penggantian balutan
penggantian
balutan
didentifikasi.
1.2Resiko/tanda- Apakah anda mampu mengidentifikasi
tanda infeksi pada resiko/tanda-tanda infeksi pada luka
luka diidentifikasi.
1.3 Kondisi luka dikaji Apakah anda mampu mengkaji kondisi luka
1.4Proses Apakah anda mampu mengidentifikasi Proses
penyembuhan penyembuhan
diidentifikasi
1.5 Jenis perawatan Apakah anda mampu mengidentifikasi Jenis
yang diperlukan perawatan yang diperlukan (oklusif, non
(oklusif, non oklusif, oklusif, non ordhering, basah-kering,
non ordhering, pengobatan ).
basah-kering,
pengobatan
diidentifikasi).
1.6 Kabutuhan Apakah anda mampu mengidentifikasi
fasilitas seperti Kebutuhan fasilitas seperti balutan (bandage) .
balutan
(bandage)
diidentifikasi.

Elemen Kompetensi 2: Mempersiapkan klien/pasien yang akan menerima perawatan luka

2.1 Tujuan dan Apakah anda mampu menjelaskan Tujuan dan
prosedur prosedur
dijelaskan
2.2 Rasa nyeri yang Apakah anda mampu memjelaskan Rasa nyeri
mungkin dialami yang mungkin dialami
dijelaskan.

2.3 Cara-cara untuk Apakah anda mampu menjelaskan Cara-cara

menurunkan rasa untuk menurunkan rasa nyeri disaat
nyeri disaat penggantian balutan
penggantian balutan
dijelaskan.

Elemen 3: Mempersiapkan alat dan bahan

3.1Daftar alat Apakah anda mampu mengidentifikasi Daftar
kebutuhan alat kebutuhan perawatan sesuai standart
perawatan
diidentifikasi
sesuai standart

3.2 Jenis bahan dan Apakah anda mampu menetukan Jenis bahan
obat atau order dan obat atau order antiseptik sesuai order .
antiseptik
sesuai order
ditentukan.

3.3 Fungsi dan Apakah anda mampu mengidentifikasi Fungsi

kegunaan alat dan kegunaan alat
diidentifikasi.

3.4Kondisi Apakah anda mampu memeriksa Kondisi

peralatan diperiksa peralatan dan siap pakai.
dan siap pakai.

3.5 Kemungkinan Apakah anda mampu mengidentifikasi

bahaya Kemungkinan bahaya kecelakaan kerja
kecelakaan kerja
diidentifikasi
3.6 Aspek Apakah anda mampu menjaga Aspek steril
steril dijaga dengan ketat.
dengan
ketat.

Elemen 4: Melakukan tindakan merawat luka

 4.1 Prinsip sterilitas Apakah anda mampu menjaga Prinsip sterilitas
ketat saat ganti ketat saat ganti balutan ketat
balutan dijaga ketat
4.2 Penggantian Apakah anda mampu mengganti balutan luka
balutan luka secara steril dilakukan sesuai SOP.
secara steril
dilakukan sesuai
SOP.

4.3Bila ada Apakah anda mampu melakukan Bila

drainase, ada drainase, perawatan luka dengan
perawatan drainase sesuai SOP.
luka dengan
drainase
dilakukan
sesuai SOP.

2.7 Jika indikasi Apakah anda mampu memasangkan/

Sevetenus memakaikan Jika indikasi Sevetenus
Binder Binder (semacam bandage khusus
(semacam untuk daerah obdomen) sesuai SOP.
bandage
khusus untuk
daerah
obdomen)
dipasang/dip
akaikan
sesuai SOP.

2.8 Hemovas Apakah anda mampu menjaga

suction diode Hemovas suction diode sesuai SOP
dijaga sesuai
SOP

2.9 Jika Apakah anda mampu melakukan Jika

diperlukan, diperlukan, irigasi luka
irigasi luka
dilakukan.
Elemen 5: Melakukan evaluasi
5.1 Terjadinya Apakah anda mampu mengevaluasi
granulasi Terjadinya granulasi jaringan dan
jaringan penyembuhan
dan
penyembuh
an
dievaluasi.
5.2 Drainase dari Apakah anda mampu mengobservasi
luka dan menilai Drainase dari luka
diobservasi
dan dinilai .

5.3 Suction Apakah anda mampu menjaga Suction

memovae memovae (bila pakai)
(bila pakai)
dijaga
5.3 Scultenus Apakah anda mampu menjaga
binder Scultenus binder penyanggah
penyangga abdomen bila ada
h abdomen
bila ada
dijaga.

Elemen 6: Melakukan dokumentasi respon pasien dan tindakan yang dilakukan

1. Semua Apakah anda mampu mencatat Semua
hasil hasil pengkajian
pengkajian
dicatat.

2. Respon Apakah anda mampu mencatat Respon klien/pasien seperti

klien/pasien granulasi kulit, tidak ada drainase/normal drainase atau
seperti granulasi sebaliknya.
kulit, tidak ada
drainase/normal
drainase atau
sebaliknya dicatat.

6.3 Tindakan keperawatan Apakah anda mampu mencatat Tindakan keperawatan luka
luka dicatat

Rekomendasi Asesor : Asesi :

Nama

Tanda tangan

Asesor :
Nama
No. Reg.

Tanda tangan
 FORM- 02 ASESMEN MANDIRI

: : _________, ______________
Nama Asesi Tanggal/Waktu
___________

Nama : Tempat :__________________________

Asesor

Petunjuk :
Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi yang akan
diujikan.

Pelajari seluruh standar Kriteria Unjuk Kerja (KUK) pada Standar Kompetensi dan pahami dengan seksama
Laksanakan penilaian mandiri dan nilai kemampuan yang anda miliki secara obyektif terhadap seluruh
pertanyaan, serta tentukan apakah sudah kompeten (K) atau belum kompeten (BK).
Asesor akan menggunakan format ini pada saat konsultasi pra assessmen untuk melakukan validasi
kesiapan asesi dengan menanyakan pertanyaan yang kritikal
Asesor dan asesi menandatangani form asesmen mandiri

Unit Kompetensi :
Nomor : KES.VK02.008.01

Judul : Mengukur Tanda-Tanda Vital.

Penilaian
Komponen asesmen Daftar Pertanyaan
Verifikasi asesor
mandiri (Asesmen Mandiri/Self Assessment) K BK
Elemen Kompetensi 1: 01 Mengidentifikasi kegiatan pengukuran tanda-tanda vital
klien/pasien
1.1 Klien/pasien yang akan Apakah anda mampu mengidentifikasi klien
dilakukan pengukuran yang akan dilakukan pengukuran TTV sesuai
tanda-tanda vital dengan rencana keperawatan ?
diidentifikasi sesuai
rencana asuhan
keperawatan
1.2 Koordinasi dengan Apakah anda mampu berkoordinasi dengan
perawat senior perawat senior untuk validasi kegiatan
dilakukan untuk validasi
pengukuran TTV?
kegiatan pengukuran
tanda-tanda vital

Elemen Kompetensi 2: Melakukan salam

Apakah anda mampu menyampaikan salam

2.1 Salam disampaikan dengan baiK sebelum melakukan tindakan
TTV?
Elemen 3: Mempersiapkan alat-alat pengukuran tanda-tanda vital
3.1 Mempersiapkan Apakah anda mampu mempersiapkan alat-
alat-alat pengukuran alat pengukuran tanda-tanda vital?
tanda-tanda vital

3.2 Set alat-alat dibawa ke Apakah anda mampu membawa alat alat
dekat klien/pasien kedekat pasien?

Elemen 4 ; Mempersiapkan klien/pasien;

4.1 Klien/pasien yang akan
dilakukan pengukuran
tanda-tanda vital dicek
dan dievaluasi
4.2 Tujuan dan langkah
langkah pengukuran
tanda-tanda vital
dijelaskan.
Elemen Kompetensi 5: Melakukan pengukuran tanda-tanda vital
5.1.Cuci tangan dilakukan
5.2 Pengukuran suhu tubuh
dilakukan.
5.3 Pengukuran nadi klien
pasien dilakukan.
5.4 Pengukuran pernafasan
klien/pasien dilakukan
5.5 Pengukuran tekanan
darah dilakukan.
5.6 Jika terdapat hasil yang
menyimpang dilaporkan
kepada perawat senior.
5.7. Tangan dicuci
5.8 Set alat pengukuran
tanda-tanda vital dibersihkan
dan diletakkan kembali ke
tempatnya.
Elemen Kompetensi 6: . Melakukan pencatatan dan pelaporan
6.1Hasil tindakan pengukuran
tanda-tanda vital dicatat
sesuai kebutuhan.
6.2 Hasil yang dicatat,
dilaporkan
Apakah anda mampu mengecek dan
mengevaluasi pasien yang akan dilakukan
pengukuran tanda-tanda vital?
Apakah anda mampu menjelaskan tujuan dan
langkah-langkah pengukuran tanda-tanda vital?
Apakah anda mampu melakukan cuci tangan
sebelum melakukan pengukuranTTV dengan
benar?
Apakah anda mampu melakukan pengukuran
suhu tubuh dengan benar?
Apakah anda mampu melakukan pengukuran
nadi dengan benar?
Apakah anda mampu melakukan pengukuran
pernafasan dengan benar?
Apakah anda mampu melakukan pengukuran
TD dengan benar?
Apakah anda mampu melaporkan hasil yang
menyimpang kpd perawat senior?
Apakah anda mampu melakukan cuci tangan
setelah melakukan tindakan?
Apakah anda mampu membersihkan dan
meletakkan alat alat tanda-tanda vital
ketempatnya?
Apakah anda mampu mencatat hasil tindakan
pengukuran tanda-tanda vital ?
Apakah anda mampu melaporkan hasil yg
dicatat dengan tepat?
Rekomendasi Asesor : Asesi :
Nama

Tanda tangan

Asesor :
Nama Siti Soliha S
No. Reg.

Tanda tangan