-1-

KODE UNIT : KES.PG02.037.01

JUDUL UNIT : Memfasilitasi Pemenuhan Kebutuhan Cairan Dan Elektrolit.

DESKRIPSI UNIT : Kompetensi ini menggambarkan kemampuan perawat dalam meningkatkan

keseimbangan cairan dan elektrolit serta mencegah komplikasi pada
klien/pasien yang mengalami gangguan cairan dan elektrolit.

ELEMEN KOMPETENSI KRITERIA UNJUK KERJA

01 Mengidentifikasi klien/ pasien 1.1 Data dan status keseimbangan cairan dan elektrolit diidentifikasi:
yang mempunyai risiko gangguan berat badan, tanda-tanda vital, Skin turgor, stabilitas localmuscular,
kesimbangan cairan dan elektrolit review hasil lab, akibat/efek obat-obat tertentu, proses penyakit
tertentu terkait dengan FVD atau FVE.

1.2 Data dan informasi yang diidentifikasi dianalisa.

1.3 Kemungkinan alergik diidentifikasi.

02 Menyiapkan klien/ pasien 2.1 Klien/pasien dan keluarga diberikan informasi tentang beberapa cara
sebelum melakukan tindakan pemberian cairan dan elektrolit.
pemenuhan kebutuhan cairan dan
elektrolit 2.2 Pasien alergik atau tidak ditentukan.

2.3 Posisi pasien diatur secara dependen/bebas.

03 Menyiapkan bahan dan peralatan 3.1 Order dokter diteliti.

sesuai dengan jenis dan jumlah
dan teknik pemberian 3.2 Macam dan jenis cairan dan elektrolit disiapkan.

3.3 Tempat cairan yang sesuai disiapkan.

3.4 Peralatan dan cairan/elektrolit ditentukan :

3.4.1 Per oral
3.4.2 Intravena
3.4.3 CVP
3.4.4 Implantable venous access device
3.4.5 NGT

3.5 Kebersihan dan sterilitas dijaga.

3.6 Kulit pasien dibersihkan

ELEMEN KOMPETENSI KRITERIA UNJUK KERJA

04 Melaksanakan berbagai tindakan 4.1 Jenis dan teknik pemberian diidentifikasi.

dan teknik keperawatan
pemberian cairan dan elektrolit, 4.2 Tindakan dan prosedur keperawatan ditentukan, antara lain
nutrisi dan darah pengaturan dan pengendalian cairan, perubahan diet.

4.3 Infeksi lokal dicegah.

4.4 Teknik dan prosedur pemberian cairan dan elektrolit

dilaksanakan berdasarkan SOP.

4.5 Tetesan dan aliran cairan diatur.

4.6 Kondisi dan keluhan serta respon pasien diobservasi/ dipantau.

 -2-

05 Mengevaluasi efektifitas tindakan 5.1 Data implementasi digunakan, antara lain:

keperawatan 5.1.1 Turgor kulit
5.1.2 Cairan masuk dan keluar
5.1.3 Tanda-tanda vital
5.1.4 Berat badan

5.2 Hasil yang dicapai diidentifikasi.

5.3 Respon dan keluhan klien/pasien dan tanda-tanda klinis klien/pasien

diteliti/dipantau.

5.4 Pemberian cairan/elektrolit diobservasi.

5.5 Hasil pemeriksaan penunjang dicek/ dibandingkan dan dilaporkan.

5.6 Keadaan emergensi (kritis) dalam pemberian cairan, dilaporkan

kepada dokter.

06 Mendokumentasikan kegiatan 6.1 Hasil pengkajian dicatat.

intervensi keperawatan
6.2 Aktifitas tindakan keperawatan dicatat dan dilaporkan pada saat
diserah terimakan.

6.3 Respon dan perkembangan klien/pasien ditentukan.

6.4 Jumlah cairan dan alat yang dipakai dicatat.

6.5 Dokumen ditandatangani.

BATASAN VARIABEL

Unit kompetensi ini dilaksanakan untuk meningkatkan keseimbangan cairan dan elektrolit, mencegah komplikasi
akibat ketidakseimbangan cairan dan elektrolit dan mempertahankan hidup sehat. Kompetensi ini dilaksanakan pada
klien/pasien di rumah sakit.
Persyaratan yang harus dipenuhi untuk melaksanakan unit kompetensi ini adalah :
1. Standar Praktik Perawat
2. Standar kinerja profesional perawat
3. Kode Etik Perawat Indonesia
4. SOP

PANDUAN PENILAIAN

1. Unit kompetensi yang harus dikuasai sebelumnya :

1.1 KES.PG02.036.01 - Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan sirkulasi/peredaran.
1.2 KES.PG02.046.01 - Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan rasa nyaman.

2. Kondisi pengujian
2.1 Kompetensi diuji dalam lingkungan yang aman.
2.2 Pengujian harus sesuai dengan standar yang berlaku.
2.3 Apabila diperlukan, pengetahuan dan keterampilan dapat diuji di lingkungan rumah sakit.
2.4 Pengujian dapat dilakukan secara simulasi dengan situasi dan kondisi seperti keadaan yang
sebenarnya.
2.5 Kompetensi diuji dalam kondisi tugas perorangan.

3. Pengetahuan yang diperlukan

3.1 Keseimbangan cairan dan elektrolit.
3.2 Keseimbangan asam-basa.
3.3 Faktor-faktor yang mempengaruhi keseimbangan cairan dan elektrolit serta keseimbangan asam-basa.
3.4 Gangguan dalam keseimbangan cairan dan elektrolit serta keseimbangan asam-basa.
3.5 Penerapan proses keperawatan pada klien dengan gagguan keseimbangan cairan asam-basa.

4. Keterampilan yang dibutuhkan :

 -3-

4.1 Menerapkan proses keperawatan pada klien/pasien dengan gangguan keseimbangan cairan dan
elektrolit serta gannguan kesimbangan asam - basa.
4.2 Memasang infus.

5. Aspek Kritis
5.1 Homestasis dari cairan tubuh, elektrolit dan PH merupakan hal penting untuk mempertahankan
kesehatan dan fungsi seluler.
5.2 Intervensi keperawatan yang mencakup mengajarkan kesehatan (upaya preventif), mengatur cairan per
oral, mengganti elektrolit, monitoring intravenous therapy.

KOMPETENSI KUNCI

NO KOMPETENSI KUNCI DALAM UNIT INI

1 Mengumpulkan dan mengorganisasikan informasi
2 Mengkomunikasikan ide dan informasi
3 Merencanakan dan mengatur kegiatan
4 Bekerjasama dengan orang lain dan kelompok
5 Menggunakan konsep dan teknik matematika
6 Memecahkan persoalan/masalah
7 Menggunakan teknologi

FORM-01. FORMULIR PERMOHONAN ASESMEN KOMPETENSI

Bagian 1 : Rincian Data Peserta

Pada bagian ini, cantumkan data pribadi, data pendidikan formal serta data pekerjaan anda pada saat ini.

a. Data Pribadi
Nama lengkap :
Tempat / tgl. lahir :
Jenis kelamin : Laki-laki / Wanita *
Kebangsaan :
Alamat rumah :
Kode pos :
No. Telepon/E-mail : Rumah : Kantor :
HP : E-mail :

b. Data Pendidikan (Hanya diisi dengan pendidikan formal terakhir dan dilampiri bukti dokumen)
Nama Sekolah :
Jurusan/Program :
Strata (Untuk S1 keatas) : Tahun lulus :

c. Data Pekerjaan Sekarang

Nama Lembaga/
:
Perusahaan
Jabatan :
 -4-

Alamat :
Kode pos :
No. Telp/Fax/E-mail : Telp : Fax :
E-mail :

Bagian 2 : Daftar Unit Kompetensi

Pada bagian 2 ini, cantumkan Unit Kompetensi yang anda ajukan untuk dinilai/diuji.
Unit kompetensi yang diajukan dapat berupa Unit Kompetensi Tunggal ( Single Unit ) maupun untuk sekelompok
Unit Kompetensi ( Cluster Units ).

No. Kode Unit Judul Unit Keterangan

Bagian 3 : Kompetensi dan Bukti Pendukung

Pada bagian ini, anda diminta untuk menghubungkan dan mencocokkan (matching) antara Kompetensi dengan
Bukti-bukti pendukung yang anda miliki dan serahkan.

Kesesuaian
bukti KETERANGA
Unit Kompetensi Bukti (paling relevan)
(diisi oleh N
asesor)
 -5-

Kode dan tipe-tipe bukti :

Kode bukti Tipe- tipe bukti

SERKOM = Sertifikat atau kualifikasi (contoh : pelatihan, keahlian)

JOBDES = Uraian tugas di tempat kerja
SKET = Surat Keterangan dari atasan
LAIN-LAIN= Bukti-bukti lainnya yang relevan

Rekomendasi : Asesi :

Nama

Tanda tangan/
Tanggal

Catatan : Asesor :
Nama
No. Reg.

Tanda tangan/
Tanggal

FORM- 04 : PERSETUJUAN ASESMEN ( INFORM CONSENT )

PETUNJUK :
PERSETUJUAN ASESMEN MENJAMIN BAHWA ASESI TELAH MENERIMA DAN MEMAHAMI
TENTANG PROSES ASESMEN TERHADAP UNIT KOMPETENSI YANG DI USULKAN

Nama asesi :
Nama asesor :
Unit Kompetensi :
Metode asesmen : 1.
2. .
3.

No Pertanyaan: Ya Tidak Keterangan

1
Apakah tujuan asesmen dan konsekuensi sudah dijelaskan dengan benar ?

2
Apakah asesi telah menerima dan dijelaskan standar kompetensi yang akan
di asess?

3
Apakah asesi mengerti bukti apa saja yang akan dikumpulkan?

4
Apakah hak-hak asesi selama asesmen telah di jelaskan dengan rinci ?
 -6-

5
Apakah asesi telah dijelaskan dengan rinci proses banding terhadap
asesmen?
6 Apakah asesi telah mengetahui bahwa bukti-bukti informasi yang
dikumpulkan hanya untuk kepentingan assesmen dan disimpan serta di akses
hanya oleh orang tertentu ?

Tanda tangan asesi: Tanggal:

Tanda tangan asesor : . Tanggal :

DAFTAR CEK
KONSULTASI PRA ASESMEN

Nama Asesi : Tanggal :

Nama Asesor : Waktu :
Kode Unit : Tempat :

Judul Unit :

Pencapaian
Langkah Kegiatan Tida Catatan
Ya
k
1. FORM Memberikan salam dan memperkenalkan diri
Menempatkan assesi dalam kondisi yang kondusif
Menjelaskan dan mendiskusikan tujuan konsultasi pra asesmen
2. Penjelasan asesmen Menjelaskan proses dan hasil asesmen, termasuk SKKNI/Unit
Kompetensi dan proses banding

3. Mengkonfirmasikan
tujuan asesmen Mengkonfirmasikan tujuan asesmen kepada assesi.
FORM-01
4. Menilai kesesuaian Bukti Tidak Langsung dipadankan dengan kesesuaian bukti-
bukti-bukti pendukung bukti yang relevan dari pelatihan dan pekerjaan, mencakup
(persyaratan sertiifikasi) kriteria bukti sesuai persyaratan (valid, terkini, asli memadai)
(gunakan form -01 )
Merekomendasikan keikutsertaan asesmen lanjut (gunakan form- FORM-02
01 kolom rekomendasi dan catatan)

Hasil asesmen (K/BK) yang telah disi oleh asesi dan Bukti Tidak
Langsung dipadankan dengan kesesuaian bukti-bukti yang FORM -02
relevan dari pelatihan dan pekerjaan, mencakup kriteria bukti
sesuai persyaratan (valid, terkini, asli memadai) (gunakan form
-02 Penilaian Mandiri, kolom hasil dan kolom bukti-bukti)
 -7-

Merekomendasikan keikutsertaan asesmen lanjut (gunakan form

02 penilaian mandiri kolom rekomendasi dan catatan)

5. Membangun metode dan 1. Menjelaskan bukti dan jenis bukti FORM-03

perangkat asesmen 2. Menjelaskan metode asesmen
3. Menjelaskan perangkat Asesmen
4. Menyiapkan sumber daya yang terlibat dalam asesmen.
(peralatan, bahan, dll; personil yang terkait dengan asesmen)
Mengidentifikasi dan menetapkan penyesuaian yang diperlukan
(jika ada)
6. Menjelaskan hal-hal yang terkait dengan tata tertib asesmen, aturan-aturan
perusahaan/tempat kerja serta keselamatan kerja di TUK. ( penyesuaian yang wajar, re-
asesmen, kerahasiaan)
7. Mengkonfirmasikan jadwal asesmen (Tanggal dan waktu/durasi penilaian ) dan TUK

8. Menandatangani rencana asesmen FORM-03

9. Menutup konsultasi pra asesmen dan memberikan salam

...................................,..........................................2
0

Asesi Asesor
 -8-

DAFTAR CEK
PELAKSANAAN ASESMEN
Nama Asesi : Tanggal :
Nama Calon Asesor : Waktu :
Kode Unit : Tempat :

Judul Unit :

Pencapaian
Langkah Kegiatan Tida Catatan
Ya
k
10. Pembukaan Memberikan salam
Menempatkan kandidat dalam kondisi yang kondusif
Menjelaskan ulang dan mendiskusikan tujuan asesmen
2. Mengkonfirmasikan Pendekatan asesmen (tujuan dan acuan pembanding asesmen/
unit kompetensi)
rencana asesmen
Detail rencana asesmen di konfirmasi ulang : FORM-03
- Menilai kesesuaian bukti-bukti yang relevan dari pelatihan
/diluar pelatihan dan pekerjaan, mencakup kriteria bukti
(valid, terkini, asli, memadai) dan dimensi kompetensi
- Metoda asesmen yang digunakan
- Perangkat Asesmen (tool Assessment)
- Sumber daya asesmen yang diperlukan :
Sumber daya fisik dan material (peralatan, bahan, dll)
personil yang terkait dengan asesmen
Penyesuaian yang diperlukan
Pemenuhan Prinsip assesmen ( Valid, Reliable, Flexible,
Fair ) dan Aturan Bukti ( Valid, Accurate, Current ,
Sufficient )
kebijakan dan prosedure sistem asesmen,
persyaratan/peraturan/etika organisasi, rumah sakit, fasyankes
lainya
Proses asesmen ulang dan pengajuan banding
FORM - 04

Mengorganisasikan sumber daya asesmen(fasilitas, alat, bahan)

yang diperlukan

Menandatangani persetujuan assesmen

3. Mengumpulkan bukti Menginformasikan personil terkait asesmen FORM-03 A

berkualitas FORM-03 B
Menggunakan metoda yang dipilih FORM-03 C
FORM-03 D
Penerapan prinsip asesmen (VRFF)
 -9-

Penerapan aturan pengumpulan bukti (Valid, Accurate, current,

Sufficient )
Pengumpulan bukti pada aktifitas kerja yang telah direncanakan
di lakukan

Pencapaian
Langkah Kegiatan Tida Catatan
Ya
k
4. Keputusan asesmen Membuat keputusan sesuai dengan kriteria bukti (valid, current, FORM 07 A
authentic, sufficient) FORM 07 B
Membuat keputusan sesuai dimensi kompetensi FORM 08
(Task skill, task management skill, contingency management
skill, environment, transfer skill)
Memberikan feedback yang jelas dan konstruktif kepada peserta
terhadap pencapaian unjuk kerja
Menandatangani keputusan asesmen keputusan asesmen
5. Mencatat dan Mencatat hasil asesmen dan membuat laporan asesmen
melaporkan keputusan
asesmen Membuat rekomendasi tindak lanjut
Menginformasikan kepada pihak terkait mengenai keputusan
asesmen
6. Meninjau Proses Meninjau proses asesmen terhadap kriteria asesmen, dicatat dan FORM - 09
asesmen dilaporkan

7. Penutupan Menutup pertemuan

Memberikan salam

...................................,..........................................20
.

Asesi
 - 10 -

FORM- 08 : UMPAN BALIK DAN CATATAN ASESMEN KOMPETENSI

Nama Asesi : Hari / Tanggal :

Nama Asesor : Waktu :

Umpan balik dari peserta (kuesioner) :

Hasil
Catatan/Komentar
KOMPONEN Tida
Ya Peserta
k
Saya mendapatkan penjelasan yang cukup memadai mengenai proses
asesmen/uji kompetensi
Saya diberikan kesempatan untuk mempelajari standar kompetensi yang
akan diujikan dan menilai diri sendiri terhadap pencapaiannya
Asesor memberikan kesempatan untuk mendiskusikan/ menegosiasikan
metoda, instrumen dan sumber asesmen serta jadwal asesmen
Asesor berusaha menggali seluruh bukti pendukung yang sesuai dengan
latar belakang pelatihan dan pengalaman yang saya miliki
Saya mendapatkan jaminan kerahasiaan hasil asesmen serta penjelasan
penanganan dokumen asesmen
Saya sepenuhnya diberikan kesempatan untuk mendemonstrasikan
kompetensi yang saya miliki selama asesmen
Saya mendapatkan penjelasan yang memadai mengenai keputusan
asesmen
Asesor memberikan umpan balik yang mendukung setelah asesmen serta
tindak lanjutnya
Asesor menggunakan keterampilan komunikasi yang efektif selama
asesmen
Asesor bersama saya menandatangani semua dokumen hasil asesmen
Catatan/komentar lainnya (apabila ada) :

Catatan Pelaksanaan Asesmen :

Aspek Negatif dan Positif Dalam Pencatatan Penolakan Hasil Saran Perbaikan :
Asesmen : Asesmen : (Master Asesor/Personil Terkait)

F0RM- 03 D (Ceklist Evaluasi Bukti Portofolio)

 - 11 -

Nama Asesi:
Nama Asesor
Tempat Kerja:
NO DOKUMEN Ya Tidak Belum Yakin
1.
2.

Tanggal evaluasi : .

Tanda tangan asesor : . Tanda tangan asesi : ..

FORM-09 : Kaji Ulang Asesmen

Nama Asesi : Tanggal :

Nama Asesor : Waktu :
Kode Unit : Tempat :

Judul Unit :

Penjelasan:
1. Kaji ulang sebaiknya dilakukan oleh Asesor yang melakukan supervisi terhadap pelaksanaan asesmen.
 - 12 -

2. Bila dilakukan oleh asesor pelaksana asesmen, maka dilakukan setelah selesai seluruh proses pelaksanaan
asesmen.
Pemenuhan terhadap Prinsip-prinsip
Asesmen
Aspek yang dikaji Ulang
Fair
Valid Reliable Flexible
Prosedur Asesmen:
Perencanaan asesmen
Pra asesmen
Pelaksanaan asesmen
Keputusan asesmen
Umpan balik asesmen
Pencatatan asesmen
Rekomendasi perbaikan :

Pemenuhan terhadap Dimensi Kompetensi

Aspek yang dikaji Ulang Task Mgmnt Contingency Environment
Task Skill
Skill Mgmnt Skill Mgmnt Skill
Konsistensi keputusan asesmen
Bukti dari rentang asesmendi periksa terhadap
konsistensi dimensi kompetensi

Rekomendasi perbaikan :

FORM-03 : RENCANA ASESMEN

Nama
Pese Tanggal/Waktu :
rta
Asesor : Tempat :

1. Pendekatan asesmen
 - 13 -

Karakteristik :
Peserta
RCC
Tujuan asesmen : RPL Pencap (Recognation Lainnya:
( Recognati aian Proses Current Sertifikasi
on of Prior pembelajara Competencies
Learning ) n )
Standar kompetensi/standar produk/standar sistem/regulasi teknis/SOP:
Acuan :
KES.PG02.037.01 MEMFASILITASI PEMENUHAN KEBUTUHAN CAIRAN DAN
pembandin
ELEKTROLIT
g/
benchmark SOP TENTANG PEMASANGAN INFUS
SOP PENGUKURAN TANDA VITAL
SOP MENCUCI TANGAN
SOP DOKUMENTASI KEPERAWATAN
SOP PEMASANGAN NGT

2. Rencana asesmen

Kode Unit : KES.PG02.037.01

Judul Unit : MEMFASILITASI PEMENUHAN KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

Elemen Kriteria Unjuk Kerja Bukti-bukti dan Metoda Perangkat Alat dan
Jenis A Asesmen Bahan
Bukti s
(L, TL e
dan T)* s
m
e
n
1.1.Data dan status
1 Mengidentifikasi L : Aktivitas kerja Observasi Cek list Ruangan
keseimbangan cairan dan
klien/ pasien yang ( mengidentifikasi obervasi rawat
elektrolit diidentifikasi: pemenuhan
mempunyai risiko pasien +
berat badan, tanda-tanda kebutuhan cairan
gangguan kasus
vital, Skin turgor, stabilitas dan elektrolit )
kesimbangan cairan Tempat
localmuscular, review
dan elektrolit tidur
hasil lab, akibat/efek obat-
obat tertentu, proses T : Jawaban lisan Alat-alat
penyakit tertentu terkait tentang parameter Cairan
dengan FVD atau FVE. pemenuhan Daftar
Uji lisan infus Dll
kebutuhan cairan pertanyaan sesuai
dan elektrolit lisan kebutuhan
/standart
Alat alat
tulis
,formulir
Ipo
1.2.Data dan informasi yang
diidentifikasi dianalisa.
L : Tinjauan Ceklist
catatan analisa observasi
data Observasi
 - 14 -

T : Jawaban lisan
tentang lingkup
1.3.Kemungkinan alergik diagnosa Daftar
diidentifikasi. keperawatan pertanyaan
Uji lisan
pemenuhan lisan
kebutuhan cairan
dan elektrolit

L : Aktivitas kerja
(mengidentifikasi Ceklist
tanda tanda Observasi observasi
alergi )
T : Jawaban lisan
tentang tanda-
tanda alergi Daftar
pertanyaan
Uji lisan lisan

2.1 Klien/pasien dan

02 Menyiapkan L : Aktivitas kerja Observasi Ceklist
keluarga diberikan
klien/ pasien sebelum ( memberikan observasi
informasi tentang informasi tentang
melakukan tindakan beberapa cara
pemenuhan kebutuhan cara pemberian
pemberian cairan dan cairan dan
cairan dan elektrolit elektrolit. elektrolit kepada
keluarga/pasien

2.2. Pasien alergik atau tidak

L:Aktivitas 0bservasi Ce klis
ditentukan. langsung observasi

2.3. Posisi pasien diatur

secara dependen/bebas.
L : Aktivitas kerja Ceklist
( Mengatur posisi observasi
klien secara observasi
dependent/bebas )

3.1 Order dokter diteliti.

03 Menyiapkan bahan L: Aktivitas kerja observasi Ceklis
dan peralatan sesuai /Cppt
dengan jenis dan jumlah
dan teknik pemberian
3.2. Macam dan jenis cairan
L:Aktivitas kerja Observasi Ceklis /spo
dan elektrolit disiapkan.

T :Jawaban lisan Uji Lisan Daftar

tentang macam pertanyaan
dan jenis cairan
lisan
elektrolit
3.3.Tempat cairan yang sesuai
L:Aktivitas kerja observasi Ceklis /spo
disiapkan.
 - 15 -

3.4. Peralatan dan

L;Aktivitas kerja Observasi
cairan/elektrolit ditentukan
: T:Jawaban lisan Pertanyaan
1.Per oral Ttg peralatan Lisan
2.Intravena
Cairan
3..NGT
/elektrolit yg
ditentukan
3.5 Kebersihan dan sterilitas
L;Aktivitas kerja observasi ceklis
dijaga.

04 Melaksanakan
4.1 Jenis dan teknik L;Aktivitas kerja observasi spo
pemberian
berbagai tindakan dan
diidentifikasi.
teknik keperawatan
pemberian cairan dan
elektrolit, nutrisi dan
darah
4.2.Tindakan dan prosedur
L 0bservasi Spo
keperawatan
ditentukan, antara lain
pengaturan dan T:jawaban ttg Jawaban Daftar
pengendalian cairan, kebutuhan cairan tertuis pertanyaan
perubahan diet. akibat perubahan tertulis
diet
4.3.Infeksi lokal dicegah.
L Observasi Ceklis/Spo

4.4.Teknik dan prosedur

L:Aktivitas kerja observasi Spo
pemberian cairan dan
elektrolit dilaksanakan
berdasarkan SOP.

4.5.Tetesan dan aliran cairan

L:Aktifitas kerja observasi Ceklis
diatur.
observasi

4.6.Kondisi dan keluhan

L:Aktivitas kerja observasi Ceklis
serta respon pasien
observasi
diobservasi/ dipantau.

5.1 Data hasil implementasi

05 Mengevaluasi L:Aktivits kerja Observai Ceklis
digunakan, antara lain:
efektifitas tindakan observai
5.1.1 Turgor kulit
keperawatan
5.1.2 Cairan masuk T:jawaban ttg Jawaban
dan keluar hasil yang tertulis Daftar
5.1.3 Tanda-tanda diharapkan pertanyaan
vital
5.1.4 Berat badan

5.2.Hasil yang dicapai

L;Aktivitas kerja observasi Ceklis
diidentifikasi.
observasi

5.3.Keadaan emergensi (kritis)

L;Aktivitas kerja observasi Ceklis
dalam pemberian cairan,
observasi
dilaporkan kepada
dokter.
 - 16 -

5.4.Respon dan keluhan

L:Aktivitaskerja observasi Ceklis
klien/pasien dan tanda-
observasi
tanda klinis klien/pasien
diteliti/dipantau.

6.1 Hasil pengkajian dicatat.

06 L;Aktiuvitas kerja observasi Ceklis
Mendokumentasikan observasi
kegiatan intervensi
keperawatan
6.2.Aktifitas tindakan
L:Aktivitas kerja observasi Ceklis serah
keperawatan dicatat dan
terima
dilaporkan pada saat
diserah terimakan.

6.3.Respon dan perkembangan

L:Aktivitas kerja observasi Ceklis
klien/pasien ditentukan.
observasi

6.4.Jumlah cairan dan alat

L:Aktivitas observasi Formulir
yang dipakai dicatat.
Ipo

6,5.Dokumen ditandatangani.
L:Aktivitas kerja observasi Formulir
RM

Catatan : *) L = Bukti langsung, TL = Bukti tidak langsung, T = Bukti tambahan

Metoda metoda yang digunakan dalam Asesmen /Uji Kompetensi :

1. Asesmen sendiri 7. Pemeriksaan produk 13. Bermain Peran

2. Interview 8. Laporan orang lain 14. Jawaban singkat
3. Demonstrasi 9. Proyek 15. Pilihan ganda
4. Portofolio 10. Jurnal 16. ______________
5. Aktivitas praktek 11. Studi kasus 17. ______________
6. Observasi 12. Simulasi 18. ______________

3. Pengkajian metoda dan perangkat asesmen

Kriteria : Memenuhi ?

Validitas
Prinsip-prinsip asesmen

Ya Tidak
Apakah aktifitas asesmen memenuhi seluruh bagian dari acuan pembanding?

Reliabilitas
- Apakah aktifitas secara konsisten mengukur apa yang seharusnya diukur?
- Apakah instruksi-instruksi yang disediakan untuk kandidat memastikan penerapan yang
konsisten dari aktifitas-aktifitas?
- Dapatkah aktifitas-aktifitas digunakan oleh asesor yang berbeda pada situasi yang berbeda
dengan kandidat yang berbeda untuk mencapai hasil yang konsisten?
 - 17 -

Fleksibilitas
Apakah aktifitas memenuhi kebutuhan kandidat dan organisasi?

Keadilan
Apakah aktifitas memenuhi kebutuhan dan karakteristik kandidat?
Apakah aktifitas bebas dari bias dan apakah dapat diadaptasikan untuk mencegah hambatan-
hambatan pada individu dengan kebutuhan khusus?
Validitas
Apakah bukti diarahkan pada seluruh bagian dari acuan pembanding?
Aturan-aturan Bukti

Terkini
Apakah bukti terkini?
Kecukupan
Apakah cukup bukti untuk memenuhi seluruh bagian acuan pembanding?
Keaslian
Apakah bukti yang dikumpulkan merupakan pekerjaan kandidat sendiri?

Peserta :
Catatan :
Nama

Tanda tangan/Tanggal

Asesor :
Nama
No. Reg.

Tanda tangan/Tanggal
 - 18 -

FORM- 03 A : Instrumen Ceklist Observasi

Nama Asesi : Tanggal Asesmen:

Nama Asesor : Tempat Asesmen:
Sumber pembanding ( SPO dll ): SKKNI Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan cairan dan eletrolit, SPO
Pemasangan infus, dll

Selama mendemostrasikan keterampilannya, apakah asesi melakukan :

No Keterampilan Indikator Ketercapaian Ya Tidak
KUK
1.1 mengkaji / mengidentifikasi - Mengkaji pasien adanya turgor
data dan status keseimbangan kulit yang buruk
cairan - Mengkaji pasien dengan
tanda tanda vital diluar batas
normal
- Mengkaji pasien dengan hasil lab
diluar batas normal
- Melihat laporan keperawatan
- Melihat data lab terkini elektrolit
- Mengkaji fisik klien/pasien

1.2 - Mengelompokan data subyektif dan

Menganalisa data dan
informasi
1.3
Mengidentifikasi
kemungkinan alergik
2.1
memberikan informasi kepada
keluarga dan pasien tentang
beberapa cara pemberian
cairan dan elektrolit
obyektif
- Menyusun diagnosa keperawatan yang
terdiri dari problem dan etiologi
- Mengkaji pasien dengan tanda tanda
alergi seperti kemerahan, gatal, palpitasi
- Mendokumentasikan hasil identifikasi
kemungkinan alergik
- Memberikan informasi menggunakan
tehnik komunikasi terapeutik
- Memberikan informasi dengan bahasa
yang mudah dipahami
- Memberikan kesempatan pasien untuk
bertanya
- pasien dan keluarga mengerti yang
dijelaskan
- pasien dan keluarga dapat menjelaskan
kembali

2.2 - Memonitor daerah pemberian cairan dari

Menentukan alergik pemberian
tanda tanda alergik
cairan dan elektrolit
2.3 Mengatur posisi pasien dalam - Melaksanakan pengaturan posisi pasien
pemberian cairan dan sesuai prosedur pemberian cairan dan
elektrolit elektrolit

3.1 Meneliti Order dokter - Memastikan bahwa cairan dan prosedur

yg akan dilaksanakan sudah sesuai
dengan order dokter yang tertulis di
CPPT
3.2 .Menyiapkan Macam dan jenis - Menyiapkan macam dan jenis cairan dan
cairan dan elektrolit . elektrolit yg akan digunakan
3.3 Menyiapkan .tempat cairan - Menyiapkan tempat cairan yang akan
yang sesuai . digunakan sesuai dengan kebutuhan dan
persaratan penyimpanan seperti suhu
tempat dan lingkungan
3.4 Menentukan Peralatan dan - Melakukan pilihan peralatan dan
cairan/elektrolit : cairan /elektrolit yang akan dilakukan
1.Per oral sesuai kebutuhan pasien ,dan sesuai hasil
2.Intravena kolaborasi dengan tim medis.apakah
3..NGT tindakan dilakukan :
1. per oral
2. Intra vena
3. Ngt
Mempersiapkan alat /instrumen yang
 - 19 -

Akan digunakan sesuai dengan spo

3.5 Menjaga Kebersihan dan - Memastikan bahwa lingkungan dan alat

sterilitas
4,1 Mengidentifikasi Jenis dan
teknik pemberian cairan
yang akan digunakan dalam kondisi
bersih dan steril
- Melakukan prosedur Hand Hygine
- Melakukan tehnik septik dan aseptik
sesuai prosedur.
- Memastikan jenis dan tehnik yang akan
digunakan

4.2 Menentukan Tindakan dan - Menentukan tetesan cairan /elektrolit

prosedur keperawatan antara yang diberikan
lain pengaturan dan - Menentukan diet yang sesuai dengan
pengendalian cairan, kondisi dan kebutuhan pasien
perubahan diet.

4.3 Mencegah Infeksi lokal - Melakukan Hand Hygine

4.4 Melaksanakan Teknik dan
prosedur pemberian cairan
dan elektrolit berdasarkan
SOP.
- Melakukan Desinfeksi pada areal
tempat pemasangan infus
- Memastikan bahwa ujung Ngt tidak
menyentuk areal yg tidak steril
- Melaksanakan prosedur sesuai spo

4.5 Mengatur.tetesan dan aliran - Melaksanakan pengaturan tetesan aliran

cairan cairan sesuai dengan tetesan yang
ditentukan
4.6 Mengobservasi Kondisi dan - Melakukan observasi terhadap kondisi
keluhan serta respon pasien dan respon pasien setelah melakukan
tindakan
- Menanyakan keluhan pasien setelah
melakukan tindakan
5.1 Menganalisa Data hasil - Melakukan analisa terhadap hasil dari
implementasi yang implementasi yang digunakan :
digunakan, antara lain: 1. Bagaimana turgor kulit pasien
5.1.1 Turgor kulit setelah dilakukan tindakan ?
5.1.2 Cairan 2. melakukan penghitungan Balance
masuk dan cairan.
keluar 3. Mengukur tanda tanda vital pasien
5.1.3 Tanda-tanda 4. Mengukur BB pasien
vital
5.1.4 Berat badan
-
5.2 .Mengidentifikasi Hasil yang - Melakukan identifikasi trehadap hasil
dicapai yang dicapai

5.3 Melaporkan Keadaan - Mampu mengidentifikasi keadaan

emergensi(kritis) dalam emergency /kritis dalam pemberian
pemberian cairan,kepada cairan
dokter. - Melakukan pelaporan terhadap dokter
bila pasien dalam keadaan kritis saat
pemberian cairan

5.4 .Mengobservasi dan - Melakukan observasi respon pasien

memantau Respon dan terhadap tindakan yang telah dilakukan
keluhan klien/pasien dan - Melakukan evaluasi terhadap keluhan
tanda-tanda klinis klien setelah dilakukan tindakan
klien/pasien
 - 20 -

6.1 Mencatat hasil pengkajian . - Melakukan pencatatan terhadap hasil

Semua pengkajian yang diperoleh
meliputi data subyektif maupun obyektif

6.2 Mencatat. Aktifitas tindakan - Melakukan pencatatan aktivitas tindakan

keperawatan dan keperawatan di form intervensi yang
melaporkan pada saat serah akan diserah terimakan
terima.

6.3 .Menentukan Respon dan - Melakukan evaluasi respon pasien

perkembangan klien/pasien terhadap hasil dari tindakan yang
dilakukan
- Menentukan apakah hasil yang
diharapkan tercapai apa belum.
- Melakukan dokumentasi dicatatan
perkembangan

6.4 Mencatat Jumlah cairan dan - Melakukan pencatatan jumlah cairan dan
alat yang dipakai alat alat yang dipakai di IPO

6.5 Menandatangani Dokumen - Menandatangani semua dokumen

Demonstrasi yang ditunjukan oleh peserta: ....... Kompeten .... Belum

Kompeten
Umpan Balik Untuk Asesi:

Tanda Tangan Peserta ....................................................................... Tanggal ...............................................

Tanda Tangan Asesor ....................................................................... Tanggal .................................................

 - 21 -

FORM-02 ASESMEN MANDIRI

Nama Peserta : Tanggal/Waktu :
Nama Asesor : Tempat :

Petunjuk :
Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi yang akan diujikan.

1. Pelajari seluruh standar Kriteria Unjuk Kerja (KUK) pada Standar Kompetensi dan pahami dengan seksama
2. Laksanakan penilaian mandiri dan nilai kemampuan yang anda miliki secara obyektif terhadap seluruh
pertanyaan, serta tentukan apakah sudah kompeten (K) atau belum kompeten (BK).
3. Siapkan bukti-bukti yang anda anggap relevan terhadap unit kompetensi, serta matching-kan setiap bukti
yang ada terhadap setiap elemen/KUK
4. Asesor dan asesi menandatangani form asesmen mandiri

Unit Kompetensi :
Nomor : KES.PG02.037.01
Judul : Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit

Daftar Pertanyaan Penilaian Bukti-bukti

Komponen asesmen mandiri
(Asesmen Mandiri/Self Assessment) Pendukung
K BK

Elemen Kompetensi 1: Mengidentifikasi klien/pasien yang mempunyai risiko gangguan keseimbangan

cairan dan elektrolit
1.4 Data dan status Apakah saudara dapat Sertifikast asuhan
keseimbangan cairan dan mengidentifikasikan data dan status keperawatan dan
elektrolit diidentifikasi: keseimbangan cairan dan elektrolit dokumentasi
berat badan, tanda-tanda keperawatan
vital, Skin turgor,
stabilitas localmuscular,
review hasil lab,
akibat/efek obat-obat
tertentu, proses penyakit
tertentu terkait dengan
FVD atau FVE.

1.5 Data dan informasi yang
diidentifikasi dianalisa.
1.6 Kemungkinan alergik
diidentifikasi.
Apakah saudara dapat menganalisa data
dan status keseimbangan cairan dan
elektrolit.
Apakah saudara dapat mengidentifikasi
kemungkinan alergik.

Elemen Kompetensi 2: Menyiapkan klien/ pasien sebelum tindakan pemenuhan kebutuhan cairan dan
elektrolit
KUK 2.1 Klien/pasien dan Apakah saudara dapat memberikan
keluarga diberikan informasi kepada pasien tentang
informasi tentang beberapa cara pemberian terapi
beberapa cara pemberian
cairan dan elektrolit.
KUK 2.2 Pasien alergik atau tidak Apakah saudara dapat menilai pasien
ditentukan. alergi
Apakah saudara mengatur posisi pasien
KUK 2.3 Posisi pasien diatur
sebelum melakukan tindakan pemenuhan
secara dependen/bebas.
kebutuhan cairan
 - 22 -

Elemen Kompetensi 3: Menyiapkan bahan dan peralatan sesuai dengan jenis dan jumlah dan teknik
pemberian
Apakah saudara sudah meneliti bahwa
KUK3.1.Order dokter diteliti.
tindakan yang dilakukan sudah sesuai
dengan order Dokter

KUK3.2.Macam dan jenis cairan Apakah saudara bisa menyiapkan macam

dan elektrolit disiapkan. dan jenis cairan dan elektrolit yang akan
digunakan ?
KUK3.3Tempat cairan yang Apakah saudara sudah menyiapkan
sesuai disiapkan. tempat cairan yang sesuai ?

.KUK3.3. Peralatan dan Apakah saudara sudah menentukan

cairan/elektrolit peralatan dan cairan yang digunakan?
ditentukan :
1.Per oral
2.Intravena
3..NGT

Apakah saudara sudah menjaga

KUK3.4.Kebersihan dan sterilitas
dijaga. kebersihan dan keseterilan lingkungan?

KUK3.5.Kebersihan kulit dijaga. Apakah saudara sudah menjaga

kebersihan kulit pasien ?

Elemen Kompetensi 4: Melaksanakan berbagai tindakan dan teknik keperawatan pemberian cairan dan
elektrolit, nutrisi dan darah
KUK4.1Jenis dan teknik Apakah saudara sudah mengidentifikasi
pemberian diidentifikasi. jenis dan tehnik pemberian cairan ?

Kuk4.2.Tindakandan prosedur Apakah saudara sudah menentukan

keperawatan ditentukan, jumlah tetesan cairan ?
antara lain pengaturan Sudahkah saudara menentukan diet untuk
dan pengendalian cairan,
pasien tersebut ?
perubahan diet.

Kuk4.3Infeksi lokal Apakah saudara bisa mencegah infeksi

dicegah. local ?

Kuk4.4.Teknik dan prosedur Bisakah saudara melaksanakan prosedur

pemberian cairan dan berdasarkan spo ?
elektrolit dilaksanakan
berdasarkan SOP.

Apakah saudara bisa mengatur aliran

Kuk4.5.Tetesan dan aliran cairan
diatur. cairan ?

Kuk4.6.Kondisi dan keluhan serta Apakah saudara bisa memantau respond

respon pasien an keluhan yang terjadi selama
diobservasi/ dipantau. tindakan ?

Elemen Kompetensi 5: Mengevaluasi efektifitas tindakan keperawatan

 - 23 -

Kuk5.1 Data implementasi Apakah saudara bisa menganalisa data

digunakan, antara hasil dari implementasi yaitu:
lain: - Bagaimana turgor kulit setelah pasien
1.Turgor kulit mendapatkan cairan
2.Cairan masuk dan
- Bagaimana mengenai Balance cai
keluar
Ran pasien
3.Tanda-tanda vital
4.Berat badan - Bagaimana tanda tanda vital pasien
- Berapa Bb pasien
Apakah saudara bisa mengidentifikasi
Kuk5.1Hasil yang dicapai
diidentifikasi. Hasil analisa yang diperoleh

Kuk5.2.Respon dan keluhan Apakah saudara sudah memantau

klien/pasien dan tanda- keluhan klien dan tanda tanda klinis
tanda klinis klien/pasien pasien ?
diteliti/dipantau.

Kuk5.3.Pemberian Apakah saudara sudah mengobservasi

cairan/elektrolit pemberian cairan dan
diobservasi. Elektrolit ?

Kuk5.4.Hasil pemeriksaan Apakah saudara sudah membandingkan

penunjang dicek/ hasil penunjang dan melaporkan ke
dibandingkan dan dokter ?
dilaporkan.

Kuk5.5.Keadaan emergensi Apakah saudara bisa mengidentifikasi

(kritis) dalam Kondisi kritis dan melaporkan kepada
pemberian cairan, Dokter ?
dilaporkan kepada
dokter.

Elemen Kompetensi 6: Mendokumentasikan kegiatan intervensi keperawatan

Apakah saudara sudah mencatat hasil
.Kuk6.1 Hasil pengkajian dicatat
dari pengkajian ?
Kuk6.2.Aktifitas tindakan -Apakah saudara sudah mencatat
keperawatan dicatat aktivitas tindakan keperawatan yang
dan dilaporkan pada akan diserah terimakan ?
saat diserah terimakan.

Kuk6.3.Respon dan Apakah saudara sudah menentukan

perkembangan respon perkembangan pasien?
klien/pasien
ditentukan.

Kuk6.4.Jumlah cairan dan alat Apakah jumlah cairan dan alat yang
yang dipakai dicatat. dipakai sudah dicatat di ipo ?

Sudahkah saudara menandatangani

.Kuk6.5.Dokumen
ditandatangani. Semua dokumen ?
 - 24 -

Rekomendasi Asesor ; Nama

Tanda tangan/
Tanggal

Catatan : Asesor :
Nama
No. Reg.
Tanda tangan/
Tanggal

FORM 03 B . Instrumen Penilaian Secara Lisan

 - 25 -

Nama Asesi : Tanggal Asesmen:

Nama Asesor : Tempat Asesmen:
Sumber pembanding ( SPO dll ): SKKNI Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan cairan dan eletrolit, SPO Pemasangan
infus, dll

Pertanyaan berikut untuk dijawab oleh peserta Ketercapaian

NO. Pertanyaan Indikator Ketercapaian Jawaban Asesi Ya Tidak
KUK
1.1 Sebutkan parameter berat badan, tanda-
penilaian dalam tanda vital, Skin turgor,
pemenuhan kebutuhan stabilitas localmuscular,
review hasil lab,
cairan dan elektrolit
akibat/efek obat-obat
tertentu, proses
penyakit tertentu
(asesi menjawab minimal 4
dari kriteria di atas )
1.2 Apakah diagnosa Gangguan
keperawatan terkait keseimbangan cairan
pemenuh kebutuhan dan elektrolit,
cairan dan elektrolit yang
dialami klien saat ini

1.3 Sebutka tanda-tanda alergi Erytema, gatal-gatal,

terutama alergi karena oedema palpebra tekanan
obat darah menurun, nadi
meningkat
2.2 Apakah klien anda saat ini Klien tidak alergi obat
kekurangan cairan dan
elektrolit karena faktor
alergi

3.2 Menurut anda jenis cairan Jenis cairan adalah RL

apa yang perlu disiapkan ( Ringer Lactat )
untuk klien anda saat ini
terkait pemenuhan
kebutuhan cairan dan
elektrolit

3.4 Apa saja peralatan dan infus set,IV line, cairan

jenis cairan yang perlu infus, kassa, plester, kapas
dipersiapkan dalam alkohol, baki, bengkok,
handscoen,gunting
tindakan keperawatan
pemasangan infus

Tanda Tangan Peserta ....................................................................... Tanggal ........................................................................

Tanda Tangan Asesor ....................................................................... Tanggal........................................................................

FORM- 03 C Instrumen Pertanyaan Tertulis

 - 26 -

Nama Asesi : Tanggal Asesmen:

Nama Asesor : Tempat Asesmen:
Sumber pembanding ( SPO dll ): SKKNI Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan cairan dan eletrolit, SPO
Pemasangan infus, dll

Ketercapaian
No KUK Pertanyaan Standar Jawaban Ya Tidak
4.2.
Pasien umur 50 th.BB 70 kg Tetesan infus yang dibutuhkan adalah :
.dengan kebutuhan cairan 2100 2100cc (6 x 100cc)
cc.(2100 kkl ) per 24 jam. apabila 2100 600 cc = 1500 cc./24
sonde 6 x 100 cc ,berapa tetes jam.=62,5cc/ jam.
cairan yang diberikan untuk Infus set yang dipakai 1cc=20tts.
mencapai kebutuhan.Jelaskan cara 62.5cc/jam =1,04 cc/menit.
menghitungnya ! 1,04cc/mnt=1,04 x 20 tts=20,8 tts.
Jadi tetesan yang harus diberikan adalah
20 -21 tts /menit

5.1. 1. Keriteria hasil apa saja yang Turgor kulit bagus, Berat badan kembali
diharapkan dari implementasi seperti semula.hasil lab Elektrolit
pemberian cairan..? Normal,Balance cairan terkejar, dan tanda
tanda vital normal.

2 Bagaimana cara menghitung BC=CM (oral & parenteral) CK

Balance cairan ? (urine,muntah,drain,cairan residu,bab dan
IWL)

Pengetahuan yang dimiliki oleh peserta: ....... Kompeten .... Belum

Kompeten
Umpan Balik Untuk Asesi:

Tanda Tangan Peserta ....................................................................... Tanggal

Tanda Tangan Asesor ....................................................................... Tanggal .................................

LEMBAR JAWABAN PEMENUHAN KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

 - 27 -

NAMA ASSESI :
NAMA ASSESOR :

PERTANYAAN :

1. Pasien umur 50 th.BB 70 kg .dengan kebutuhan cairan 2100 cc.(2100 kkl ) per 24 jam. apabila sonde 6 x 100
cc ,berapa tetes cairan yang diberikan untuk mencapai kebutuhan.Jelaskan cara menghitungnya !

2. Keriteria hasil apa saja yang diharapkan dari implementasi pemberian cairan dan Elektrolit ?
3. Bagaimana cara menghitung Balance Cairan ?

JAWABAN :

FORM-07 : PENGUMPULAN BUKTI DAN PENGAMBILAN KEPUTUSAN

 - 28 -

Nama Asesi : Tanggal :

Nama Asesor Waktu :
Kode Unit : KES.PG02.037.01 Tempat :

Judul Unit : Memfasilitasi Kebutuhan cairan dan elektrolit

NO Elemen Kompetensi Kriteria Unjuk Kerja BUKTI-BUKTI Keputusan*

Bukti Bukti Bukti K BK PL

langsung tidak tamb
langsu ahan
ng
1 Mengidentifikasi 1.1.Data dan status keseimbangan
klien/pasien yang cairan dan elektrolit
mempunyai risiko diidentifikasi: berat badan,
gangguan tanda-tanda vital, Skin turgor,
keseimbangan cairan stabilitas localmuscular,
dan elektrolit review hasil lab, akibat/efek
obat-obat tertentu.

1.2.Data dan informasi di analisa

1.3.Kemungkinan alergik
diidentifikasi.

2. M Menyiapkan klien/ 2.1.Klien/pasien dan keluarga

pasien sebelum diberikan informasi
tindakan pemenuhan tentang beberapa cara
kebutuhan cairan dan pemberian cairan dan
elektrolit elektrolit.

2.2. Pasien alergik atau tidak

ditentukan.
2.3. Posisi pasien diatur secara
depeden atau bebas

3. Menyiapkan 3.1. Order dokter diteliti.

bahan dan
3.2.Macam dan jenis cairan dan
peralatan sesuai
elektrolit disiapkan.
dengan jenis dan
jumlah dan tehnik
 - 29 -

pemberian 3.3.Tempat cairan yang sesuai

disiapkan.

3.4.Peralatan dan cairan/elektrolit

ditentukan :
1. Per oral
2. Intravena
3. Ngt

3.5.Kebersihan dan sterilitas

dijaga.

3.6.Kulit pasien dibersihkan

4 Melaksanakan berbagai 4.1Jenis dan teknik pemberian

diidentifikasi.
tindakan dan teknik
keperawatan
4.2.Tindakan dan prosedur
pemberian cairan dan
keperawatan ditentukan,
elektrolit, nutrisi dan antara lain pengaturan
dan pengendalian cairan,
darah
perubahan diet.

4.3.Infeksi lokal dicegah.

4.4.Teknik dan prosedur

pemberian cairan dan
elektrolit dilaksanakan
berdasarkan SOP.

4.5.Tetesan dan aliran cairan

diatur.

4.6.Kondisi dan keluhan serta

respon pasien
diobservasi/ dipantau.

5 Mengevaluasi 5.2 Data hasil implementasi

digunakan, antara lain:
efektifitas
5.2.1 Turgor kulit
tindakan 5.2.2 Cairan masuk
keperawatan dan keluar
5.2.3 Tanda-tanda
vital
5.2.4 Berat badan

5.2.Hasil yang dicapai

diidentifikasi.

5.3.Keadaan emergensi (kritis)

dalam pemberian cairan,
dilaporkan kepada dokter.
 - 30 -

5.4.Respon dan keluhan

klien/pasien dan tanda-
tanda klinis klien/pasien
diteliti/dipantau.

6 Mendokumentasikan 6.2 Hasil pengkajian dicatat.

kegiatan intervensi
keperawatan 6.2.Aktifitas tindakan
keperawatan dicatat dan
dilaporkan pada saat
diserah terimakan.

6.3.Respon dan perkembangan

klien/pasien ditentukan.

6.4.Jumlah cairan dan alat yang

dipakai dicatat.

6,5.Dokumen ditandatangani.

4.3.I

4.4.T

4.5.T

4.6.K

Keputusan* : K = Kompeten, BK = Belum Kompeten, PL = Penilaian Lanjutan

Berdasarkan hasil asesmen tersebut, peserta : Nama Asesor : No. Reg.:

Direkomendasikan/Tidak direkomendasikan *)
Untuk mendapatkan pengakuan terhadap unit kompetensi _________________________ ___________
yang diujikan Tanda tangan :

_______________________ Tgl. ___________

Saya telah mendapatkan umpan balik/masukan terhadap Nama Peserta :

bukti yang telah saya berikan serta informasi mengenai
hasil asesmen dan penjelasan untuk keputusan yang dibuat _________________________
Tanda tangan :

_______________________ Tgl. ___________

*) Coret yang tidak perlu