LAPORAN DIAGNOSIS HOLISTIK PENYAKIT

RHINOSINUSITIS AKUT DENGAN ASPEK RISIKO

INTERNAL MELALUI PENDEKATAN KEDOKTERAN
KELUARGA

Disusun Oleh:
Syifa Anisa Shabrina
1102015235
Kelompok 7

Pembimbing:
dr. Yusnita, M.Kes, DipIDK

KEPANITERAAN KLINIK KEDOKTERAN KELUARGA

BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
20 JUNI – 18 JULI 2020
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS YARSI
 PERNYATAAN PERSETUJUAN

Laporan hasil studi kasus pasien dengan judul “LAPORAN DIAGNOSIS

HOLISTIK PENYAKIT RHINOSINUSITIS AKUT DENGAN ASPEK
RISIKO INTERNAL MELALUI PENDEKATAN KEDOKTERAN
KELUARGA DI PUSKESMAS KECAMATAN TANAH ABANG” ini telah
disetujui oleh pembimbing untuk dipresentasikan dalam rangka memenuhi salah
satu tugas dalam Kepaniteraan Klinik Kedokteran Keluarga Bagian Ilmu
Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.

Jakarta, Juni 2020

Pembimbing,

dr. Yusnita, M.Kes, DipIDK

 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum wa rahmatullahi wa barakatuh

Alhamdulillahirabbil’alamin, puji dan syukur senantiasa kami ucapkan kehadirat

Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia- Nya kepada tim penulis
sehingga Laporan Diagnosis dan Intervensi Komunitas yang berjudul Laporan
Diagnosis Holistik Penyakit Rhinosinusitis Akut dengan Aspek Risiko
Internal Melalui Pendekatan Kedokteran Keluarga ini dapat diselesaikan.
Penulisan dan penyusunan laporan ini bertujuan untuk memenuhi tugas
kepaniteraan klinik bagian Ilmu Kedokteran Masyarakat Fakultas Kedokteran
Universitas YARSI. Selain itu, tujuan lainnya adalah sebagai salah satu sumber
pengetahuan bagi pembaca, terutama pengetahuan mengenai Ilmu Kesehatan
Masyarakat, semoga dapat memberikan manfaat.
Penyelesaian laporan ini tidak terlepas dari bantuan para dosen
pembimbing, staf pengajar, dokter dan tenaga medis Puskesmas, serta orang-orang
sekitar yang terkait. Oleh karena itu, kami mengucapkan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada:
1. Dr. Yusnita, M.Kes, DiplDK, selaku koordinator Kedokteran Keluarga
Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Universitas YARSI dan pembimbing
yang telah membimbing dan memberi masukan yang bermanfaat.
2. DR. dr. Fathul Jannah, M.Si, Dipl.DK selaku Kepala Bagian Ilmu
Kesehatan Masyrakat Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.
3. DR. Rifqatussa’adah, SKM, M. Kes, dr. Dini Widianti, MKK, Dipl.DK,
dr. Maya Trisiswanti, MKM, dr. Siti Maulidya Sari, M.Epid, Dipl.DK,
DR. Kholis Ernawati, S. Si, M.Kes selaku staf pengajar Kepaniteraan
Ilmu Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.
4. Seluruh rekan sejawat yang telah memberikan motivasi dan kerjasama
sehingga tersusun laporan ini.
 Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penyusunan
laporan ini. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun dari pembaca
sangat diharapkan untuk perbaikan di masa mendatang. Semoga laporan ini dapat
memberi manfaat bagi semua pihak.

Wassalamu’alaikum wa rahmatullahi wabarakatuh.

Jakarta, Juni 2020

Tim Penulis
 DAFTAR ISI

PERNYATAAN PERSETUJUAN..........................................................................ii
KATA PENGANTAR............................................................................................iii
DAFTAR ISI............................................................................................................v
DAFTAR GAMBAR............................................................................................viii
DAFTAR TABEL...................................................................................................ix
DAFTAR LAMPIRAN.........................................................................................xiv
BAB I BERKAS PASIEN.......................................................................................1
1.1 Identitas Pasien.............................................................................................1
1.2 Anamnesis....................................................................................................3
1. Keluhan Utama.............................................................................................3
2. Keluhan Tambahan........................................................................................
3. Riwayat Penyakit Sekarang............................................................................
4. Riwayat Penyakit Dahulu...............................................................................
5. Riwayat Penyakit Keluarga............................................................................
6. Riwayat Sosial Ekonomi................................................................................
7. Riwayat Kebiasaan.........................................................................................
8. Riwayat Lingkungan......................................................................................
1.3 Pemeriksaan Fisik.........................................................................................3
1.4 Pemeriksaan Penunjang................................................................................9
1.5 Diagnosis Klinis.........................................................................................11
1.6 Diagnosis Banding.....................................................................................43
1.7 Tatalaksana.....................................................................................................
BAB II BERKAS KELUARGA............................................................................48
2.1 Profil Keluarga...........................................................................................48
2.1.1 Karakteristik Keluarga.............................................................................
2.1.2 Bentuk Keluarga......................................................................................
2.1.3 Tahapan Siklus Keluarga.........................................................................
2.1.4 Fungsi Keluarga.......................................................................................
2.1.5 Dinamika Keluarga..................................................................................
 2.1.6 Genogram................................................................................................
2.2 Lingkungan Tempat Tinggal......................................................................48
2.3 Penilaian Perilaku Kesehatan Keluarga.....................................................55
2.4 Sarana Pelayanan Kesehatan......................................................................58
2.5 Pola Konsumsi Makanan Keluarga............................................................61
2.6 Nilai/Kepercayaan yang Dianut Terkait Kesehatan...................................62
2.7 Pola Dukungan Keluarga............................................................................63
2.8 Definisi Operasional...................................................................................65
BAB III DIAGNOSTIK HOLISTIK......................................................................72
3.1 Diagnosis Holistik (Multiaksial)................................................................72
3.1.1 Aspek Personal.............................................................................................
3.1.2 Aspek Klinis.................................................................................................
3.1.3 Aspek Risiko Internal...................................................................................
3.1.4 Aspek Risiko Eksternal................................................................................
3.1.5 Aspek Fungsional.........................................................................................
3.2 Progmosis...................................................................................................72
LAMPIRAN...........................................................................................................92
Lampiran 1 Dokumentasi Kegiatan......................................................................108
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.1 Peta Kecamatan Kresek....................................................................2

Gambar 1.2 Peta Desa Patrasana..........................................................................2
Gambar 1.3 Denah Rumah Keluarga Binaan.....................................................11
Gambar 1.4 Denah Rumah Tn. Amarullah........................................................14
Gambar 1.5 Denah Rumah Tn. Rasyid..............................................................21
Gambar 1.6 Denah Rumah Tn. Samroni............................................................27
Gambar 1.7 Denah Rumah Tn. Andi.................................................................33
Gambar 1.8 Denah Rumah Ny. Emun...............................................................39
Gambar 1.9 Proses Metode Delphi....................................................................45
Gambar 2.1 Gambar Diagram Transmisi Penyakit............................................56
Gambar 2.2 Langkah-Langkah Cuci Tangan.....................................................58
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.1 Peta Kecamatan Kresek....................................................................2

Gambar 1.2 Peta Desa Patrasana..........................................................................2
Gambar 1.3 Denah Rumah Keluarga Binaan.....................................................11
Gambar 1.4 Denah Rumah Tn. Amarullah........................................................14
Gambar 1.5 Denah Rumah Tn. Rasyid..............................................................21
Gambar 1.6 Denah Rumah Tn. Samroni............................................................27
Gambar 1.7 Denah Rumah Tn. Andi.................................................................33
Gambar 1.8 Denah Rumah Ny. Emun...............................................................39
Gambar 1.9 Proses Metode Delphi....................................................................45
Gambar 2.1 Gambar Diagram Transmisi Penyakit............................................56
Gambar 2.2 Langkah-Langkah Cuci Tangan.....................................................58
 BAB I
BERKAS PASIEN

1.1 IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. A
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Usia : 20 tahun
Anak ke : 2 dari 2 bersaudara
Pendidikan Terakhir : SMA
Agama : Islam
Suku Bangsa : Sunda
Alamat : Jl. Malaka Baru Bekasi
Tanggal Pemeriksaan : 22 April 2020

1.2 ANAMNESIS
Dilakukan autoanamnesis pada tanggal 22 April 2020 pukul 10.00 WIB di
rumah pasien
1. Keluhan Utama
Nyeri pada pipi terutama sebelah kiri sejak 3 hari yang lalu
2. Keluhan Tambahan
Keluar cairan dari hidung berwarna hijau kental, penciuman berkurang dan mata
berair
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Awalnya pasien mengeluhkan bersin-bersin dan keluar cairan berwarna
bening sejak 2 minggu yang lalu. Kemudian pasien merasakan nyeri pada pipi
terutama sebelah kiri 3 hari terakhir ini disertai keluarnya cairan dari hidung yang
berubah menjadi kehijauan, kental. Nyeri yang dirasakan hilang timbul dan lebih
terasa memberat jika pasien menunduk. Pasien juga mengeluhkan penciuman
berkurang, hidung tersumbat terutama yang sebelah kiri dan mata berair.
Terkadang pasien mengeluhkan demam dan nyeri kepala.
Nyeri pada tulang hidung dan dahi disangkal, gigi berlubang disangkal, tidak
ada gangguan pendengaran, tidak ada riwayat kemasukan benda asing, tidak ada
nyeri menelan dan suara serak.
Pasien mengetahui bahwa dirinya menderita penyakit ini, karena sudah
pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya, akan tetapi pasien masih belum bisa
menghindari faktor pencetus dan memiliki kebiasaan menarik lendir ke dalam
hidung.Pasien berharap keluhan yang diderita segera membaik, nyeri yang
dirasakan berkurang dan dapat kembali sehat sehingga tidak mengganggu
aktivitas sehari-hari.
Pasien khawatir mengenai keluhan dari penyakit yang di deritanya akan
bertambah parah dan membuatnya kesulitan untuk beraktivitas. Pasien merasa
sakit yang dideritanya tidaklah berat dan dapat sembuh dengan mengkonsumsi
obat-obatan dan menghindari faktor pencetusnya.
Pasien beranggapan bahwa penyakit yang ia alami saat ini merupakan suatu
ujian dari Allah SWT, setiap ujian harus diterima dan harus berprasangka baik
terhadap ujian yang didapat, karena pasien percaya segala penyakit yang Allah
SWT berikan merupakan cara Allah SWT untuk menggugurkan dosanya
4. Riwayat Penyakit Dahulu
Setiap pasien terpapar debu, pasien merasakan hidung gatal, bersin dan keluar
sekret bening. Keluhan ini sudah dirasakan sejak 5 tahun yang lalu. riwayat asma
disangkal dan riwayat alergi makanan disangkal
5. Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan yang serupa dengan pasien
riwayat alergi terdapat pada orang tua pasien, tidak ada riwayat hipertensi, DM,
Jantung pada keluarga pasien
6. Riwayat Sosial Ekonomi
Tn. A hidup bersama kedua orang tua nya dan 1 saudaranya dengan ayah
Tn. D sebagai PNS dan ibu Ny. I sebagai Wiraswasta. Seluruh anggota keluarga
Tn. A tinggal dalam satu rumah. Untuk kebutuhan sehari-hari serta biaya sekolah
Tn. A ditanggung oleh Tn. D sebagai kepala keluarga. Pendapatan Tn. D sudah
mencukupi kebutuhan sehari-hari dan termasuk diatas UMR DKI jakarta.
7. Riwayat Kebiasaan
 Pasien Pasien saat ini seorang mahasiswa berusia 20 tahun, setiap harinya
pasien bangun jam 05.00 pagi, setelah itu pasien melaksanakan shalat subuh dan
kemudian tidur kembali. Sekitar pukul 09.00 pasien kembali bangun untuk
melakukan kuliah online. Setelah itu sarapan dan mengerjakan tugas kuliahnya
hingga pukul 14.00. lalu pasien makan dan makan kembali pukul 19.00. Pasien
memiliki pola makan 3 kali sehari, untuk menu makanannya terdapat lauk pauk
seperti ayam, telur, daging, namun pasien jarang makan sayur dan buah-buahan.
Pasien memiliki kebiasaan jarang membersihkan dan membereskan kamar
tidurnya secara berkala dan saat pasien pilek, pasien sering mengisap lendir di
hidungnya bila malas membersihkannya.

1.3 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Baik
Tanda Vital
Kesadaran : Composmentis
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Frek. Nadi : 92 x/menit
Frek. Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 36,5 oC
Status Gizi
Berat Badan : 65 kg
Tinggi Badan : 169 cm
Indeks Massa Tubuh
: 22,8 kg/m2

Status Gizi : Normoweight

Status Generalis
Kepala : Normocephal, mukosa mulut dalam batas normal
Mata : Pupil bulat, isokor, ukuran 3mm/3mm, konjungtiva tidak
anemis, sklera tidak ikterik, mata cekung (-)
Leher : Tidak teraba pembesaran KGB dan kelenjar tiroid
Thorax : Pergerakan dada simetris bilateral dalam keadaan statis dan
dinamis.
Cor : BJ I dan II regular, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : Suara napas vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen :
a. Inspeksi: Datar, jejas (-), massa (-), sikatriks (-),
b. Auskultasi: Bising usus (+) normal
c. Perkusi: Timpani seluruh kuadran
d. Palpasi: Nyeri abdomen (-), supel, turgornya dalam batas normal
Ekstremitas : Akral hangat, turgor kulit baik, sianosis (-/-), edema (-/-)

Status Lokalis Telinga, Hidung dan Tenggorok

Telinga : Dalam Batas Normal
Hidung : Bentuk dan ukuran dalam batas normal
Mukosa : Hiperemis (kanan dan kiri)
Sekret : Kehijauan, kental (kanan dan kiri)
Tenggorok : Mukosa : Merah muda
Lidah : Normal, Pseudomembran (-)
Uvula : Letak ditengah
Gigi Geligi : Gigi geligi lengkap, berlubang(-)
Tonsil : T1/T1, Hiperemis(-)
Maxillofacial : Bentuk simetrsi
Parase (-)
Nyeri tekan (+) pada sinus maksilaris kiri

1.4 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Rencana dilakukan foto polos posisi waters

1.5 DIAGNOSIS KLINIS

Rhinosinusitis Akut

1.6 DIAGNOSIS BANDING

Rhinits Alergi Kronik
1.6 TATALAKSANA
1. Non Medikamentosa:
a. Menjaga kebersihan hidung
b. Menghindari faktor pencetus/ bahan alergen
2. Medikamentosa:
a. Simptomatik
Analgetik : Paracetamol 3x 500mg/hari
Nasal Dekongestan : Oxymetazoline HCL 0,05%, 1-2 semprot dua kali
sehari pada masing-masing lubang hidung
b. Antibiotik yang adekuat golongan penicilin atau sefalosporin
Amoksisilin 3x 500mg selama 14 hari
 BAB II
BERKAS KELUARGA

2.1 Profil Keluarga

2.1.1 Karakteristik Keluarga
a. Identitas Kepala Keluarga: Ayah Pasien bernama Tn. D
b. Identitas Pasangan: Ibu pasien bernama Ny. I
c. Struktur Komposisi Keluarga:
Tabel 1. Anggota Keluarga Tn. A

No Nama Keduduka Jenis Umur Pendidikan Pekerjaan

n dalam Kelamin Terakhir
Kelauarga

1. Tn. D Kepala L 54 tahun S1 PNS

Keluarga
2. Ny. I Istri P 52 tahun S1 Wiraswasta
3. Ny. N Anak I P 23 tahun SMA -
4. Tn. A Anak II L 21 tahun SMA -

Tn. A tinggal disebuah rumah di daerah Bekasi bersama kedua orang

tuanya dan 1 saudaranya

2.1.2 Bentuk Keluarga

Bentuk dari keluarga ini adalah Nuclear Family, dimana terdapat keluarga inti
yakni Tn. D 54 tahun sebagai kepala keluarga/ ayah, Ny.I 52 tahun sebagai ibu,
serta Ny. N 23 tahun sebagai anak pertama dan Tn. A 20 tahun sebagai anak
terakhir.

2.1.3 Tahapan Siklus Keluarga

Menurut tahap dan siklus tumbuh kembang keluarga dikutip dari Duvall
(1984), tahapan siklus keluarga pasien termasuk pada tahap V yaitu keluarga dengan
anak remaja. Lamanya tahapan ini berlangsung sampai usia anak tertua berumur 13-25
tahun
2.1.4 Fungsi Keluarga
1. Biologis
Tn. A tinggal dengan kedua orang tuanya dan satu saudarnya. Tn. A merasa
penghasilan ayahnya cukup untuk memenuhi kebutuhan makanan sehari-hari dan
kebutuhan lainnya. Tn. A mengaku jarang membersihkan dan merapikan
kamarnya. Pasien masih menyempatkan untuk olahraga 2 kali dalam seminggu.
2. Psikologis
Tn. A selalu membicarakan dan menyelesaikan masalah dengan keluarganya.
Hubungan antar anggota keluarga terjalin dengan baik dan harmonis. Tn. A dan
keluarga juga setiap merasakan sakit selalu ada rasa ingin berobat ke dokter
3. Sosial
Tn. A tinggal di perumahan yang lingkungannya tidak padat penduduk dan
sekitar rumah pasien bersih. Hubungan pasien dengan keluarga dan tetangga
sekitar cukup baik.
4. Ekonomi
Sumber penghasilan utama Tn. A adalah dari ayahnya. Penghasilan Tn. A
dirasa cukup untuk memenuhi kebutuhan makan sehari-hari dan untuk kebutuhan
lainnya. Untuk biaya kesehatan pasien menggunakan BPJS atau biaya pribadi.
5. Pendidikan
Pendidikan terakhir Tn. A yaitu Sekolah Menengah Atas (SMA) dan sekarang
pasien sedang melanjutkan pendidikan kejenjang perkuliahan.
6. Budaya
Tn. A dan keluarga berasal dari suku sunda dan sebagian besar penduduk di
sekitar tempat tinggal Tn. A adalah pendatang dari berbagai suku seperti jawa,
sunda dan sumatra.
7. Fungsi Spiritual
Ny. M dan sekeluarga memeluk agama Islam, dan rutin beribadah.

2.1.5 Dinamika Keluarga

Keluarga Tn. A dalam mengambil keputusan dilakukan bersama untuk
menyelesaikan kesulitan hari-harinya.
2.1.6 Genogram

Gambar 1. Genogram Keluarga Ny. A

Keterangan:

= Perempuan = pasien

= Laki-laki
= Tinggal dalam satu rumah

= Riwayat Alergi

= Perempuan meninggal = Laki laki meninggal

2.2 Lingkungan Tempat Tinggal

a. Lingkungan Tempat Tinggal

Tabel Lingkungan Tempat Tinggal

 Status Kepemilikan Rumah: Milik
pribadi
Daerah Pemukiman : Tidak padat
Luas Rumah : 200m2
Jumlah penghuni : 4 orang
Bertingkat atau bertingkat :
Bertingkat
Lantai Rumah : Keramik
Dinding Rumah : Tembok
Jamban Keluarga : Ada
Ketersediaan Air Bersih : Ada
Tempat Pembuangan Sampah :
Ada
Kesimpulan
Tn. A tinggal bersama kedua orang
tuanya serta satu keluarganya
dirumah milik sendiri dengan
lingkungan tidak padat penduduk.
Keadaan rumah memadai dengan
adanya jamban, ketersediaan air
bersih dan tempat pembuangan
sampah

Gambar 2. Denah Rumah Pasien

b. Kepemilikan barang-barang berharga

Tn. A memiliki barang barang antara lain lemari pakaian, kulkas, telivisi,
 pendingin ruangan (AC), kipas angin, kompor, penanak nasi, meja makan,
sofa, tempat tidur,meja belajar, meja hias

Tabel 2. Pedoman Penilaian Rumah Sehat

KOMPONEN RUMAH

NO. YANG DINILAI KRITERIA NILAIBOBOT

I. KOMPONEN RUMAH 31

1. Langit-langit a. Tidak ada 0

b. Ada, kotor, sulit dibersihkan, dan rawan kecelakaan 1
c. Ada, bersih dan tidak rawan kecelakaan 2 62

2. Dinding a. Bukan tembok (terbuat dari anyaman bambu/ilalang) 1

b. Semi permanen/setengah tembok/pasangan bata atau 2
batu yang tidak diplester/papan yang tidak kedap air
c. Permanen (Tembok/pasangan batu bata yang 3 93
diplester) papan kedap air

3. Lantai a. Tanah 0
b. Papan/anyaman bambu dekat dengan tanah/plesteran 1
yang retak dan berdebu.
c. Diplester/ubin/keramik/papan (rumah panggung) 2 62

4. Jendela kamar tidur a. Tidak ada 0

b. Ada 1 31
5. Jendela ruang keluarga a. Tidak ada 0 0
b. Ada 1 31

6. Ventilasi a. Tidak ada 0

b. Ada, lubang ventilasi < 10% dari luas lantai 1
c. Ada, lubang ventilasi > 10% dari luas lantai 2 62

7. Lubang asap dapur a. Tidak ada 0

b. Ada, lubang ventilasi dapur < 10% dari luas lantai 1
dapur
b. Ada, lubang ventilasi dapur > 10% dari luas lantai 2 62

dapur
(asap keluar dengan sempurna) atau ada exhaust fan
atau ada peralatan lain yang sejenis.

8. Pencahayaan a. Tidak terang, tidak dapat dipergunakan untuk membaca 0

b. Kurang terang, sehingga kurang jelas untuk membaca 1
dengan normal
c. Terang dan tidak silau sehingga dapat
dipergunakan untuk membaca dengan normal 2 62
II. SARANA SANITASI 25
 1. Sarana Air Bersih a. Tidak ada 0
(SGL/SPT/PP/KU/PAH) b. Ada, bukan milik sendiri dan tidak memenuhi syarat 1
kesehatan
c. Ada, milik sendiri dan tidak memenuhi syarat 2
kesehatan
d. Ada, bukan milik sendiri dan memenuhi syarat 3
kesehatan
e. Ada, milik sendiri dan memenuhi syarat kesehatan 4 100

2. Jamban (sarana a. Tidak ada. 0

pembuangan kotoran) b. Ada, bukan leher angsa, tidak ada tutup, disalurkan ke 1
sungai / kolam
c. Ada, bukan leher angsa, ada tutup, disalurkan ke sungai 2
atau kolam
d. Ada, bukan leher angsa, ada tutup, septic tank 3
e. Ada, leher angsa, septic tank 4 100
3. Sarana Pembuangan a. Tidak ada, sehingga tergenang tidak teratur di halaman 0
Air Limbah (SPAL) b. Ada, diresapkan tetapi mencemari sumber air (jarak 1
sumber air (jarak dengan sumber air < 10m)
c. Ada, dialirkan ke selokan terbuka 2
d. Ada, diresapkan dan tidak mencemari sumber air (jarak 3
dengan sumber air > 10 m)
e. Ada, dialirkan ke selokan tertutup (saluran kota) 4 100
untuk diolah lebih lanjut.
4. Saran Pembuangan a. Tidak ada 0
Sampah / Tempat Sampah b. Ada, tetapi tidak kedap air dan tidak ada tutup 1
c. Ada, kedap air dan tidak bertutup 2
d. Ada, kedap air dan bertutup 3 75
III. PERILAKU PENGHUNI 44

1 Membuka Jendela a. Tidak pernah dibuka 0

kamar tidur b. Kadang-kadang 1
c. Setiap hari dibuka 2 88

2 Membuka jendela a. Tidak pernah dibuka 0

ruang keluarga b. Kadang-kadang 1
c. Setiap hari dibuka 2 88

3 Membersihkan rumah a. Tidak pernah 0

dan halaman b. Kadang-kadang 1
c. Setiap hari 2 88

4 Membuang tinja bayi a. Dibuang ke sungai /kebun / kolam sembarangan 0

dan balita ke jamban b. Kadang-kadang ke jamban 1
c. Setiap hari dibuang ke jamban 2 88

5 Membuang sampah a. Dibuang ke sungai / kebun / kolam sembarangan 0

pada tempat sampah b. Kadang-kadang dibuang ke tempat sampah 1
 c. Setiap hari dibuang ke tempat sampah 2 88

TOTAL HASIL PENILAIAN 1280

Hasil Penilaian : Nilai x Bobot

I. Komponen Rumah : 13 x 31 = 465
II. Sarana Sanitasi : 15 x 25 = 375
III. Perilaku Penghuni : 10 x 44 = 440
Total Skor = 1.187
Kriteria Penilaian:
1. Rumah Sehat : 1.068 – 1.200
2. Rumah Tidak Sehat : < 1.068

Kesimpulan:
Rumah yang dihuni keluarga Ny. M (total skor = 1.280) termasuk ke dalam
kriteria rumah sehat berdasarkan Pedoman Penilaian Rumah Sehat.

2.3 Penilaian Perilaku Kesehatan Keluarga

2.3.1 Perilaku terhadap Sakit dan Penyakit
Jika Tn. A sedang sakit ringan selalu membeli obat di apotik
terlebih dahulu, namun apabila sakit yang dirasakan tidak membaik, Tn. A
biasanya berobat ke tempat fasilitas kesehatan terdekat seperti klinik
2.3.2 Perilaku terhadap Pelayanan Kesehatan
Seluruh anggota keluarga Tn. A berobat menggunakan BPJS atau
biaya pribadi
2.3.3 Perilaku terhadap Makanan
Pasien memiliki pola makan 3 kali sehari, untuk menu makanannya
terdapat lauk pauk seperti ayam, telur, daging, namun pasien jarang makan
sayur dan buah-buahan. Pasien dan keluarga memiliki kebiasaan cuci
tangan menggunakan sabun dan air mengalir serta mencuci tangan pada 5
waktu sesuai kaidah.
2.3.4 Perilaku terhadap Lingkungan Kesehatan
Tn. A tinggal diperumahan yang lingkungannya tidak padat
 penduduk. Rumah tersebut sangat memadai untuk ditempati oleh 4 orang
anggota keluarga. Rumah tersebut memiliki ruang tamu, ruang keluarga, 3
kamar tidur, ruang makan, dapur, 3 kamar mandi. Rumah tersebut rutin
dibersihkan setiap hari. Untuk setiap kamar dibersihkan sendiri oleh
pemilik kamarnya. Keluarga Tn. A menggunakan air galon untuk minum.
Sumber air menggunakan air PAM untuk mandi serta mencuci pakaian
dan peralatan makan.
2.4 Sarana Pelayanan Kesehatan
Tabel 3. Pelayanan Kesehatan
Faktor Keterangan Kesimpulan
Cara mencapai Menggunakan Tn. A datang ke
Pelayanan Kesehatan transportasi pribadi Puskesmas atau rumah
sakit menggunakan
transportasi pribadi
(sepeda motor)

Tarif pelayanan Badan Dengan menggunakan

kesehatan PenyelenggaraJaminan BPJS Tn. A merasa
Sosial (BPJS) atau biaya puas dan tidak perlu
pribadi memikirkan biaya
setiap kali berobat

Kualitas Pelayanan Memuaskan Tn. A merasa puas

Kesehatan dengan pelayanan yang
diberikan

2.5 Pola Konsumsi Makanan Keluarga

a. Kebiasaan makan
Pasien makan 3 kali sehari dengan waktu yang sesuai. Bila ibu pasien tidak
memasak, terkadang pasien memasak makanan sendiri untuk dikonsumsi.
b. Menerapkan pola gizi seimbang
Untuk penerapan pola gizi seimbang Tn. A sebaiknya mengikuti 10 Pedoman
 Gizi Seimbang yang dijabarkan sebagai berikut:
1. Syukuri dan nikmati aneka ragam makanan
2. Banyak makan sayuran dan cukup buah-buahan
3. Biasakan mengkonsumsi lauk-pauk yang mengandung protein tinggi
4. Biasakan mengkonsumsi aneka ragam makanan pokok
5. Batasi konsumsi pangan manis, asin dan berlemak
6. Biasakan sarapan pagi
7. Biasakan minum air putih yang cukup dan aman
8. Biasakan membaca label pada kemasan pangan
9. Cuci tangan pakai sabun dan air bersih mengalir
10. Lakukan aktivitas fisik yang cukup dan pertahankan berat badan ideal.
Menu makanan yang sering dikonsumsi pasien adalah nasi, telur, tahu,
tempe, dan ayam. Untuk setiap sajiannya, pasien memasak nasi putih dengan
lauk seperti telur, tempe, tahu atau ayam. Pasien jarang mengonsumsi
daging, sayur dan buah-buahan.

c. Pola Makan
Tabel 4. Food recall pasien
Kamis, 23April 2020
Menu Satuan Kalori Protein Karbohidrat Lemak
Makan Pagi

Selingan Pagi - - - - - -
Makan Siang - - - - - -
- - - - - -
Selingan Siang - - - - - -
Makan Malam
Sabtu, 25 April 2020
  Menu Satuan Kalori Protein Karbohidrat
Makan Pagi Nasi Putih 3/4 Gelas 175 kal 4g 40 g
  Ayam Pedas 2 potong sedang 190 kal 20 g  -
Selingan Pagi -  -  -  -  - 
Makan Siang - - - - -
Selingan Siang - - - -  - 
Makan Malam Nasi Putih 3/4 Gelas 175 kal 4g 40 g
 Soto Ayam 1 Mangkok 312 kal 24 g 20 g
Selingan Malam  -  -  - -  - 
Jumlah 1173 kal 58 g 120 g

Senin, 27 April 2020

Menu Satuan Kalori Protein Karbohidrat Lemak
Makan Pagi

Selingan Pagi - - - - - -
Makan Siang - - - - - -
- - - - - -
Selingan Siang - - - - - -
Makan Malam

Analisis food recall

Interpretasi terhadap food recall Tn. A
Dari tabel diatas, dapat disimpulkan bahwa Tn. A mendapat total kalori
per hari yaitu:
1. Tanggal 24 April 2020: kal, g protein, g karbohidrat, dan g lemak
2. Tanggal 26 April 2020: kal, 58 g protein, g karbohidrat, g lemak
3. Tanggal 28 April 2020: kal, g protein, g karbohidrat, 23 g lemak

a. Rata-rata asupan pasien selama 3 hari adalah 1.150 + 1.173 + 925 =

3.248/3 = 1.082,6 kal

b. Rata-rata asupan protein pasien selama 3 hari adalah 33 + 58 + 38 = 129/3

= 43 g

c. Rata-rata asupan karbohidrat pasien selama 3 hari adalah 132 + 120 + 138
= 384/3 = 296 g

d. Rata-rata asupan lemak pasien selama 3 hari adalah 53 + 33 + 23 = 109/3 =

93.6 g
Kebutuhan energi dan zat gizi total per hari:
a. Tinggi Badan : 169 cm
b. Berat Badan : 65 kg
c. Indeks Massa Tubuh : 22.8 kg/m2
d. Status gizi menurut IMT : Normoweight
e. Berat Badan Ideal : TB – 100 = 169 – 100 = 69 kg
Perhitungan Kalori Ny. M:
1. Kalori basal:
a. Perempuan: 25 kal/kgBB
b. Laki-laki: 30 kal/kgBB
2. Faktor Koreksi:
A. Usia:
a. 40 – 59 tahun : - 5% kalori basal
b. 60 – 69 tahun : - 10% kalori basal
c. 70 – 79 tahun : - 15% kalori basal
B. Aktivitas Fisik :
a. Ringan : + 10-20% kalori basal
b. Sedang : + 20-30% kalori basal
c. Berat : + 30-40% kalori basal
C. Berat Badan :
a. Underweight : + 20% kalori basal
b. Overweight : - 10% kalori basal
c. Obesitas : - 20% kalori basal
D. Stress Metabolik :
a. Ringan : + 10% kalori basal
b. Sedang : + 20% kalori basal
c. Berat : + 30% kalori basal
E. Keadaan khusus :
a. Hamil : + 300 kalori basal
b. Menyusui : + 500 kalori basal

1) Kebutuhan kalori:
 Kalori Basal = BB Ideal x kalori perempuan = 69 kg x 30 kal = 2070 kal
Koreksi:
a. Aktivitas fisik ringan + 10% kalori basal = +10 % x 2070 = 207
b. Bera Badan =-
c. Kebutuhan kalori total = KKB + Aktivitas Fisik
= 2070 + 207
= 2277 kal
2) Kebutuhan zat gizi:
a. Protein 10% dari total kalori = (10% x 2070 kalori) : 4 = 207 gram
b. Lemak 20% dari total kalori = (20% x 2070 kalori) : 9 = 414 gram

c. Karbohidrat, sisa dari total kalori dikurangi persentase protein dan lemak =
(70% x 2070 kalori) : 4 = 1449 gram

Tabel 3. Rangkuman Food Recall dan Kebutuhan Gizi Pasien

Kebutuhan Kebutuhan Gizi 24/4/20 26/4/20 28/4/20 Rata-rata

Kalori 2070 kal/hari kal kal kal kal
Karbohidrat 1449 gram g g g g
Protein 207 gram g g g g
Lemak 414 gram g g g g

Setelah menghitung kebutuhan kalori serta dengan melihat food recall pasien
selama 3 hari sebelum kunjungan ke rumah maka dapat disimpulkan bahwa menu
makan pasien berdasarkan kebutuhan kalori kurang dari jumlah yang dibutuhkan
setiap harinya. Sedangkan Jumlah karbohidrat, protein, lemak lebih dari kebutuhan
gizi per hari.
Tabel 5 Penilaian Contoh Aktivitas Fisik dengan Perkiraan Jumlah
Pengeluaran Energi

Kategori Contoh Aktivitas Fisik Perkiraan Jumlah

Pengeluaran
Energi
1. Berbaring: 0.26
 Tidur
Kategori Contoh Aktivitas Fisik Perkiraan Jumlah
Pengeluaran
Energi
 Beristirahat di ranjang

2. Duduk :
 Mendengarkan di dalam kelas
 Makan
 Menulis atau mengetik 0.38
 Membaca
 Mendengarkan radio atau menonton TV
 Mandi

3. Berdiri, aktivitas ringan :

 Mencuci bagian tubuh
 Bercukur
 Menyisir rambut 0.57
 Memasak
 Membersihkan debu

4.  Berpakaian
 Mandi (berdiri) 0.7

5. Pekerjaan manual ringan:

 Pekerjaan rumah tangga
(membersihkan jendela, menyapu, dll)
 Pekerjaan laboratorium
 Pertukangan kayu, pertukangan batu
 Mengendarain traktor pertanian
 Memberi makan hewan di peternakan
 Membereskan ranjang 0.83
 Berjalan agak cepat (ke sekolah,
belanja)
 Penjahit
 Pelukis
 Mekanik
 Tukang kue (roti)

Tabel 7 Perkiraan Jumlah Pengeluaran Energi selama 3 hari Tn. A

Hari ke- 1 Jam /

0 -15 16 - 30 31 – 45 46 – 60
22 April Menit
2020 0
 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

Hari ke- 1 Jam /

0 -15 16 - 30 31 – 45 46 – 60
22 April Menit
2020 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
 15
16
17
18
19
20
21
22
23

Hari ke- 1 Jam /

0 -15 16 - 30 31 – 45 46 – 60
22 April Menit
2020 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

2.6 Nilai/Kepercayaan yang Dianut Terkait Kesehatan

Pasien merasa keluhan yang dialaminya saat ini merupakan suatu ujian dari Allah
SWT agar pasien lebih menjaga kebersihan dan kesehatannya dengan merawat diri
 serta merubah pola hidup sehat. Menurut pasien, penyakit yang dialaminya ini
tidak ada hubungan dengan ilmu ghaib atau guna-guna. Sakit yang dialami
pasien semata-mata adalah ujian. Pasien berdoa untuk diberikan
kesembuhan atas penyakitnya. Pasien percaya bahwa dengan usahanya ini
Tuhan akan membantu menyembuhkannya.

2.7 Pola Dukungan Keluarga

1. Faktor pendukung terselesainya masalah

Hubungan antar anggota keluarga terjalin dengan baik dan harmonis.

Anggota keluarga pasien pun cukup kooperatif sehingga dapat membantu
menyelesaikan masalah kesehatan pasien. Biaya pelayanan kesehatan pasien
bersumber dari Badan Pelayanan Janiman sosial (BPJS) dan kadang
menggunakan uang pribadi. Jarak rumah dengan fasilitas kesehatan tidak
terlalu jauh dan dapat ditempuh dengan kendaraan umum ataupun kendaraan
pribadi.
2. Faktor penghambat terselesaikannya masalah dalam keluarga

Kurangnya perhatian Ayah dan ibu pasien karena lebih banyak di luar
rumah untuk bekerja yang menjadi salah satu faktor penghambat
terselesaikannya masalah

Identifikasi permasalahan yang didapat

a. Pasien tidak menjaga kebersihan terutama kamar tidurnya
b. Kurangnya kesadaran pasien mengenai efek dari menarik lendir ke dalam
hidung yang menjadi salah satu penyebab penyakit yang dideritanya
c. Kurangnya kesadaran pasien untuk mengkonsumsi sayur dan buah-buahan
d. Keluarga kurang memperhatikan seperti mengingatkan pasien untuk
menjaga pola makan yang sehat
 BAB III
DIAGNOSIS HOLISTIK

3.1 Diagnosis Holistik (Multiaksial)

3.1.1 Aspek Personal
A. Alasan Kedatangan
Pasien mengeluhkan nyeri pada pipi terutama sebelah kiri sejak 3 hari
yang lalu disertai keluarnya cairan dari hidung yang berubah warna menjadi
hijau kental, penciuman berkurang dan mata berair.
B. Harapan
Pasien memiliki harapan yaitu keluhan yang dideritanya segera membaik,
nyeri yang dirasakan berkurang dan dapat kembali sehat sehingga tidak
mengganggu aktivitas sehari-hari.
C. Kekhawatiran
Pasien khawatir mengenai keluhan dari penyakit yang di deritanya akan
bertambah berat dan membuatnya kesulitan untuk beraktivitas.
D. Persepsi Medis
Pasien merasa sakit yang dideritanya tidaklah berat dan dapat sembuh
dengan mengkonsumsi obat-obatan dan menghindari faktor pencetusnya
E. Persepsi Religi
Pasien beranggapan bahwa penyakit yang ia alami saat ini merupakan
suatu ujian dari Allah SWT, setiap ujian harus diterima dan harus
berprasangka baik terhadap ujian yang didapat, karena pasien percaya segala
penyakit yang Allah SWT berikan merupakan cara Allah SWT untuk
menggugurkan dosanya

3.1.2 Aspek Klinis

Berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik yang dilakukan, dapat diambil
kesimpulan:
a. Diagnosis Kerja : Rhinosinusitis Kronik
b. Diagnosis Banding : Rhinitis Alergi Kronik

3.1.3 Aspek Risiko Internal

a) Pasien tidak menjaga kebersihan dan membereskan terutama kamar
tidurnya
b) Kurangnya kesadaran pasien mengenai efek dari menarik lendir ke dalam
hidung yang menjadi salah satu penyebab penyakit yang dideritanya
c) Kurangnya kesadaran pasien untuk mengkonsumsi sayur dan buah-buahan
d) Pasien memiliki riwayat alergi dari ibu, nenek dan kakeknya
3.1.4 Aspek Risiko Eksternal
Keluarga kurang memperhatikan seperti mengingatkan pasien untuk menjaga
pola makan yang sehat
3.1.5 Aspek Fungsional
Menurut International Classification Primary Care (ICPC), pasien
mempunyai aspek fungsional yang mana pasien mampu melakukan kegiatan
sehari-hari seperti sebelum sakit. Identifikasi derajat fungsional pasien
berdasarkan ICPC dan alasannya:
a. Level 1: Tidak ada keterbatasan apapun
b. Level 2: Mulai ada keterbatasan fungsi
c. Level 3: Banyak keterbatasan fungsi
 d. Level 4: Sangat banyak keterbatasan fungsi (kegiatan harian dirumah)
e. Level 5: Tidak dapat beraktivitas sama sekali (full bed 100%)
Berdasarkan kriteria ICPC maka dapat disimpulkan derajat fungsional pasien
menurut ICPC saat ini adalah derajat 1, dikarenakan tidak ada keterbatasan
pekerjaan ataupun aktivitas harian.
 Tabel 4. Rencana Penatalaksanaan
No. Daftar Masalah pada Setiap Aspek Kegiatan Sasaran Waktu Hasil yang Diharapkan Follow up
A. Aspek Personal
1. Alasan Kedatangan Memberikan edukasi terhadap pasien Pasien Pada saat Pasien berusaha
Pasien mengeluhkan nyeri pada pipi mengenai faktor pencetus penyakit kunjungan untuk mengurangi
terutama sebelah kiri sejak 3 hari yang dialami oleh pasien seperti ke rumah kebiasaan yang
terakhir ini disertai keluarnya cairan terutama debu dan memberitahukan memperparah
dari hidung yang berubah warna untuk mengurangi kebiasaan yang penyakitnya dan
menjadi hijau kental, penciuman memperparah penyakitnya. Kemudian menghindari
berkurang dan mata berair. kontrol ke dokter apabila keluhan pencetus
kembali muncul serta mengonsumsi penyakitnya
dan mengaplikasikan obat yang
diberikan.

2. Harapan Memberikan edukasi mengenai Pasien Pada saat di Pasien menjadi Pasien
Pasien memiliki harapan yaitu keluhan prognosis Rhinosinusitis Kronik dan Puskesmas paham bahwa mencoba untuk
yang dideritanya segera membaik, mengingatkan pasien untuk dan penyakitnya tidak memilah
nyeri yang dirasakan berkurang dan menghindari faktor pencetus dan kunjungan akan bertambah makanan yang

dapat kembali sehat sehingga tidak mengurangi kebiasaan yang ke rumah buruk bila menjauhi harus dimakan,

mengganggu aktivitas sehari-hari. memperparah penyakitnya pencetus. memakai

pakaian
 No. Daftar Masalah pada Setiap Aspek Kegiatan Sasaran Waktu Hasil yang Diharapkan Follow up
tertutup saat
cuaca dingin,
malam hari
maupun saat
hujan.
3. Kekhawatiran Memberikan edukasi bahwa penyakit Pasien Pada saat Keluhan pasien
Pasien khawatir mengenai keluhan dari ini tidak berbahaya asalkan dapat kunjungan dapat membaik dan
penyakit yang di deritanya akan menghindari faktor pencetus dan ke rumah pasien dapat
bertambah parah dan membutanya mengurangi kebiasaan yang mengurangi
kesulitan untuk beraktivitas sehari-hari memperparah penyakitnya kebiasaan yang
memperparah
penyakit dan faktor
pencetusnya.
4. Persepsi Medis Memberikan edukasi bahwa Pasien Pada saat Keluhan pasien
Pasien merasa sakit yang penyakitnya dapat sembuh kembali bila kunjungan dapat membaik dan
dideritanya tidaklah berat dan dapat pasien mengkonsumsi obat dengan ke rumah mengkonsumsi obat-

sembuh dengan mengkonsumsi teratur dan menghindari faktor pencetus obatan secara teratur
serta pasien dapat
obat-obatan dan menghindari faktor
menghindari faktor
pencetusnya
pencetus
 No. Daftar Masalah pada Setiap Aspek Kegiatan Sasaran Waktu Hasil yang Diharapkan Follow up
5. Persepsi Religi Menjelaskan dan mengingatkan Pasien Pada saat Pasien paham dan
Pasien beranggapan bahwa penyakit kepada pasien bahwa kesembuhan kunjungan percaya bahwa
yang ia alami saat ini merupakan suatu hanya datang dari Allah SWT, ke rumah kesembuhannya
ujian dari Allah SWT, setiap ujian datang dari Allah
dokter hanyalah perantara. Selain
harus diterima dan harus berprasangka SWT dan dokter
itu, keluhan yang dialami bukan jadi
baik terhadap ujian yang didapat, hanyalah perantara.
alasan untuk meninggalkan
karena pasien percaya segala penyakit Pasien tetap
kewajibannya sebagai Muslim.
yang Allah SWT berikan merupakan menjalankan
cara Allah SWT untuk menggugurkan kewajiban nya
dosanya sebagai Muslim,
seperti sholat lima
waktu, mengaji dan
menutup aurat.
B. Aspek Klinis

1. Rhinosinusitis Kronik Memberikan obat Paracetamol 3x Pasien Pada saat Terapi yang
500mg/hari dan oxymetazoline HCL kunjungan diberikan dapat

0,05%, 1-2 semprot dua kali sehari ke rumah mengurangi

pasien keluhan yang
pada masing-masing lubang hidung
dialami pasien
C. Aspek Risiko Internal
 No. Daftar Masalah pada Setiap Aspek Kegiatan Sasaran Waktu Hasil yang Diharapkan Follow up
1. Pasien tidak menjaga kebersihan dan Memberikan edukasi kepada pasien Pasien Pada saat Pasien dapat
membereskan terutama kamar tidurnya untuk menjaga kebersihan dan kunjungan menghindari faktor
membereskan kamar tidurnya agar tidak ke rumah pencetusnya
berdebu yang merupakan faktor pencetus dengan
alergi pada pasien mebereskan dan
membersihkan
kamarnya
2. Kurangnya kesadaran pasien mengenai Memberikan edukasi kepada pasien Pasien Pada saat Pasien sadar
efek dari menarik lendir ke dalam mengenai efek samping akibat kebiasaan kunjungan bahwa yang
hidung yang menjadi salah satu yang dilakukan pasien yang akan ke rumah dilakukannya salah
penyebab penyakit yang dideritanya memperparah penyakitnya dan memperbaiki
kebiasaan buruk
yang dilakukannya
3. Kurangnya kesadaran pasien untuk Memberikan edukasi kepada pasien Pasien Pada saat Pasien sadar untuk
mengkonsumsi sayur dan buah-buahan untuk mengkonsumsi makanan sehat kunjungan lebih sering
seperti sayur dan buah-buahan untuk ke rumah mengkonsumsi
meningkatkan imunitas sayur dan buah-
buahan
45. Pasien memiliki riwayat alergi dari ibu Memberikan edukasi bahwa pasien telah Pasien Pada saat Pasien menjadi
dan neneknya memiliki riwayat alergi dari ibu dan kunjungan paham bahwa
neneknya. Sehingga memungkinkan rumah penyakitnya
No. Daftar Masalah pada Setiap Aspek Kegiatan Sasaran Waktu Hasil yang Diharapkan Follow up
pasien juga dapat mengalami hal yang didalam oleh karna
sama. Maka sangat penting untuk pasien adanya riwayat
menghindari hal yang dapat mencetus alergi pada ibu dan
penyakitnya seperti debu. neneknya.
D. Aspek Risiko Eksternal
1. Keluarga kurang memperhatikan Memberikan edukasi kepada orang tua Pasien dan Pada saat Orangtua pasien
seperti mengingatkan pasien untuk pasien untuk lebih memperhatikan keluarga kunjungan menjadi lebih
menjaga pola makan yang sehat asupan makanan anaknya ke rumah memahami
perannya dalam
menjaga kesehatan
anaknya
E. Aspek Fungsional
1. Pasien termasuk derajat 1 yang mana Menyarankan pasien untuk tetap Pasien Pada saat Pasien tidak
pasien sehat dan dapat melakukan beraktivitas sehari-hari seperti biasa kunjungan terbebani oleh
aktifitas sehari – hari. namun tetap mengingat untuk menjaga ke rumah aktifitas nya
kesehatannya dengan menghindari sehari- hari dan
pencetus penyakitnya debu dan bisa lebih sehat
mengurangi kebiasaan menarik kembali
lendir ke dalam hidung
3.2 Prognosis
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam
Quo ad sanactionam : ad bonam