NO RM :______
CATATAN MEDIS PASIEN Nama :
Jenis Kelamin : P / L
Tanggal Lahir :
RAWAT JALAN Alamat :
No. Telp :
Tanda
Tanggal Perintah Pengobatan dan
Anamnesa / Pemeriksaan Diagnosa Tangan &
& Jam Tindakan yang diberikan
Nama
001/02/RJ/Rev.01/MS/2020