RESUME ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn U

DENGAN MASALAH DEFISIT PERAWATAN DIRI

Tanggal 6 Agustus 2020
A. PENGKAJIAN
1. Identitas
Inisial : Tn. U
Umur : 45 tahun
Alamat : Bayan
Pekerjaan : Wiraswasta

2. Keluhan Utama
Klien mengeluh badannya gatal-gatal

3. Faktor presipitasi
Keluarga mengatakan klien malas mandi, dan merawat dirinya sejak pernah
mengalami gegar otak akibat kecelakaan pada 2 tahun lalu

4. Riwayat predisposisi
Keluarga mengatakan dulu saat masih kecil, klien pernah mengalami kejang demam

5. Pemeriksaan fisik
Keaadaan umum :
Tanda-tanda vital :
a. Kepala :
b. Leher :
c. Dada :
d. Abdomen :
e. Ekstremitas :

B. Analisa data dan Diagnosa

N MASALAH
DATA
O KEPERAWATAN
1. DS: Klien mengeluh rampakt dan badannya
terasa gatal
DO :
 rampakt tidak rapi, badan bau, kuku Defisit Perawatan Diri
kotor, muka kotor
 malas mandi, malas melakukan perawata
diri.
C. Intervensi
Dx Perencanaan
Tgl No Dx
Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
1 Defisit TUM: Pasien dapat Ekspresi wajah bersahabat, a. Bina hubungan saling percaya
perawatan diri memelihara kesehatan diri menunjukkan rasa senang, dengan prinsip komunikasi
secara mandiri klien bersedia berjabat tangan, terapeutik
klien bersedia menyepaktkan b.Sapa klien dengan ramah baik
TUK: nama, ada kontak mata, klien verbal maupun nonverbal
 Klien dapat membina bersedia duduk berdampingan c. Perkenalkan diri dengan sopan
hubungan saling percaya dengan perawat, klien bersedia d.Tanyakan nama lengkap klien dan
mengutarakan masalah yang nama panggilan
dihadapinya e. Jelaskan tujuan pertemuan
f. Jujur dan menepati janji
g.Tunjukan sikap empati dan
menerima klien apa adanya
h.Beri perhatian pada pemenuhan
kepaktuhan dasar klien

 Mengidentifikasi
kebersihan diri klien. Klien dapat menyepaktkan a.Kaji pengetahuan klien tentang
kebersihan dirinya kebersihan diri dan tandanya
b. Beri kesempatan klien untuk
menjawab pertanyaan
c. Berikan pujian terhadap
kemampuan klien

 Menjelaskan Pentingnya
Klien dapat memahami a. Menjelaskan pentingnya
kebersihan diri
pentingnya kebersihan diri kebersihan diri
b. Meminta klien menjelaskan
kembali pentingnya kebersihan
diri
c. Diskusikan dengan klien tentang
 tentang kebersihan diri

a. Menjelaskan alat yang

Klien dapat menyepaktkan dan dBapaktuhkan dan cara
 Menjelaskan peralatan dapat mendemonstrasikan membersihkan diri
yang digunakan untuk dengan alat kebersihan b. Memperagakan cara
menjaga kebersihan diri Membersihkan diri dan
dan cara melakukan Mempergunakan alat untuk
kebersihan diri membersihkan diri
c. Meminta klien untuk
Memperagakan ulang alat dan
cara kebersihan diri
d. Beri pujian positif terhadap klien

a. Menjelaskan cara mandi yang

Klien dapat mengerti cara benar
 Menjelaskan cara mandi
mandi yang benar b. Beri kesempatan klien untuk
yang benar
bertanya dan mendemonstrasikan
cara yang benar

a. Menjelskan cara berdandan yang

benar
 Menjelaskan cara b. Beri kesempatan klien untuk
Klien dapat mengerti cara
berdandan yang benar bertanya dan mendemonstrasikan
berdandan yang benar
cara yang benar

a. Menjelaskan cara toileting yang

 Menjelaskan cara Klien dapat mengerti cara benar
toileting yang benar toileting yang benar b. Beri kesempatan klien untuk
bertanya dan mendemonstrasikan
cara yang benar
D. Implementasi dan evaluasi
Diagnosis
Tanggal Implementasi Tindakan Keperawatan
Keperawatan
6 DPD Diagnosa Keperawatan : Defisit Keperawatan Diri
Agustus Tindakan Sp 1:
2020  Beri salam setiap berinteraksi
 Perkenalkan nama, nama panggilan, nama
kesukaan
 Tanya masalah dan perasaan hari ini
 Pakat interaksi yang jelas
 Dengar ungkapan perasaan klien
 Penuhi kepaktuhan dasar pasien
Evaluasi
S : klien mengatakan jika mau mandi jangan
mandikan kepalanya
O : Klien melakukan perawatan diri dibantu
A : klien belum mampu melakukan perawatan
diri secara mandiri
P : klien mampu menyepaktkan cara-cara
mandi yang benar

7 DPD Defisit Perawatan Diri S : klien mengatakan sudah mampu melakukan

Agustus Tindakan Sp2 perawatan diri dengan baik tanpa disuruh
2020  Menjelaskan manfaat dari perawatan diri O:
 Mengajarkan perawatan diri baik dan  klien kelihatan rapi dan bersih
benar  mampu melakukan perawatan diri
 Mandi 2x sehari menggunakan sapakn
 Gosok gigi sehabis makan
 Keramas 2 hari sekali
 Ganti pakaian setiap selesai mandi .
 Berhias setelah mandi
A : klien tampak bisa merawat dirinya dengan
cara mandi, gosok gigi, keramas 2 hari sekali,
berhias dan potong kuku 1 minggu sekali
P : agar klien melakukan dengan baik dan
benar maka sesual jadwal yaitu di lakukan
2x/hari setiap pagi dan sore
 STRATEGI PELAKSANAAN
DEFISIT PERAWATAN DIRI

STATEGI PELAKSANAAN (SP) 1 :

A. Proses Keperawatan
1.  Kondisi Klien.
Klien mengatakan malas mandi
Klien terlihat kotor, rampakt tidak disisr, baju agak kotor, bau dan menolak diajak mandi.
2.     Diagnosa Keperawatan.
Defisit Keperawatan Diri
3.     Tujuan Tindakan Keperawatan.
a.       Klien dapat membina hubungan saling percaya.
b.      Klien dapat menjelaskan pentingnya kebersihan diri.
c.       Klien dapat menjelaskan cara menjaga kebersihan diri.
d.      Klien dapat melaksanakan perawatan diri dengan bantuan perawat.
e.       Klien dapat melaksanakan perawatan diri secara mandiri.
4.      Tindakan Keperawatan.
a.       Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien.
b.      Menjelaskan kebersihan yang baik. 
c.       Membantu klien mempraktekkan cara kebersihan yang baik.
d.      Menganjurkan klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian.

B.     STRATEGI  PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

1.  Fase Orentasi.
“ Assalamu’alaikum, selamat pagi pak, perkenalkan nama saya Perawat Madhi,
Nama Bapak siapa?  Dan senang nya dipanggil apa?”
“ Bagaimana perasaan Bapak U saat ini?”
Apakah Bapak sudah mandi?.
Baiklah Pak, bagaimana kalau kita mendiskusikan tentang kebersihan diri?
Berapa lama Pak mau berbincang-bincang? Bagaimana kalau 20 menit?
 Bapak mau berbincang-bincang dimana? Bagai mana kalau di ruang tamu?.

2. Fase kerja.
Masalah kebersihan diri
Berapa kali Bapak mandi dalam sehari? Menurut Bapak apa kegunaan mandi? Apa alasan
Bapak sehingga tidak bisa merawat diri? Menurut Bapak apa manfaatnya kalau kita
menjaga kebersihan diri? Kira-kira tanda-tanda orang yang merawat diri dengan baik
seperti apa? Kalau kita tidak teratur menjaga kebersihan diri masalah apa menurut Bapak
yang bisa muncul? Sekarang apa saja alat untuk menjaga kebersihan diri, seperti kalau
kita mandi, cuci rampakt, gosok gigi apa saja yang disiapkan? Benar sekali, Bapak perlu
menyiapkan pakaian ganti, handuk, sapakn sikat gigi, odol, shampo serta sisir. Wah
bagus sekali, Bapak bisa menyepaktkan dengan benar.
            Masalah berdandan
apa yang Bapak lakukan untuk merawat rampakt dan muka? Kapan saja tina menyisir
rampakt? Bagaimana dengan bedakan? Apa tujuan kita sisiran dan bedandan? Jadi
bisakah Bapak sepaktkan alat yang digunakan untuk berdandan? Betul, bagus sekali sisir,
bedak dan lipstik.
            Masalah makan dan minum
Berapa kali Bapak makan sehari? Iya bagus Bapak makan 3 kali sehari. Kalau minum
sehari berapa gelas pak? Betul, minum 10 gelas perhari. Apa saja yang disiapkan untuk
makan?  Dimana Bapak makan? Bagaimana cara makan yang baik menurut Bapak? Apa
yang dilakukan sebelum makan? Apa pula yang dilakukan setelah makan?
            Masalah BAB dan BAK
Berapa kali Bapak BAB sehari? Kalau BAK berapa kali? Dimana biasanya Bapak
BAB/BAK? Bagaimana membersihkannya?
Kita sudah bicara tentang kebersihan diri, berdandan, berpakaian, makan dan minum
serta BAB dan BAK. sekarang bisakah Bapak cerita bagaimana cara melakuakn mandi,
keramas dan gosok gigi. Ya benar
pertama Bapak bisa siram seluruh tupakh Bapak termasuk rampakt lalu ambil shampo
gosokkan pada kepala Bapak sampai berpaksa lalu bilas sampai bersih.selanjutnya mabil
sapakn, gosokkan diseluruh tupakh secara merata lalu siram dengan air sampai bersih,
 jangan lupa sikat gigi pakai odol.. giginya disikat mulai dari arah atas ke bawah. Gosok
seluruh gigi Bapak mulai dari depan ke belakang. Bagus lalu kumur-kumur sampai
bersih. Terakhir siram lagi seluruh tupakh Bapak sampai bersih lalu keringkan dengan
handuk. Bapak bagus sekali melakukannya. Selanjutnya Bapak bisa pasang baju dan sisir
rampaktnya dengan baik
3.  Terminasi.
Bagaimana perasaan Bapak setelah kita mendiskusikan tentang pentingnya kebersihan
diri, manfaat dan alat serta cara melakuakan kebersihan diri? Sekarang coba Bapak ulangi
lagi tanda-tanda bersih dan rapi? Apa saja alat untuk menjaga kebersihan diri, bagaimana
cara menjaga kebersihan diri? Bagus sekali Bapak sudah menjawabnya dengan benar.
Bagaimana perasaan Bapak setelah mandi? Coba lihat dicermin, lebih bersih dan segar
ya.
Baiklah Bapak. Kalau mandi yang paling baik sehari berappa kali pak? Ya bagus mandi 2
kali sehari, sikat gigi 2 kali sehari, keramas 2 kali seminggu. Nanti Bapak kemasukan ke
jadwal ya pak. Jika Bapak melakukanya secara mandiri makan Bapak menuliskan M, jika
Bapak melakukannya dibantu atau diingatkan oleh keluarga atau teman maka Bapak
pakat Bapak, Jika Bapak tidak melakukanya maka Bapak tulis T. apakah Bapak
mengerti? Coba Bapak ulangi? Naah bagus Bapak.
Baik lah Bapak bagaimana kalau besok kita berbincang-bincang tentang cara berdandan.
apakah Bapak bersedia?
Bapak mau jam berapa? Bagaimana kalau jam 11:00?
Bapak maunya dimana kita berbincang-bincang? Bagaimana kalau di ruang tamu??
Baiklah pak besok saya akan kesini jam 11:00 sampai jumpa besok Bapak. saya permisi
Assalamualaikum WR,WB.
STATEGI PELAKSANAAN (SP) 2 :
A. Proses Keperawatan
1. Kondisi Klien.
Klien mengatakan sudah mandi
Klien mengatakan malas menyisir rampakt
Klien terlihat lebih segar
Klien rampakt terlihat tidak disisir
 2.  Diagnosa Keperawatan.
Defisit perawatan diri.
3.  Tujuan Tindakan Keperawatan.
a.   Pasien dapat mengetahui pentingnya perawatan diri (Berdandan)
b.   Pasien dapat mengetahui cara-cara melakukan perawatan diri (Berdandan).
c.    Pasien dapat melaksanakan perawatan diri (berdandan) dengan bantuan perawat.
d.   Pasien dapat melaksanakan perawatan diri (Berdandan) secara mandiri.
e.   Pasien mendapatkan dukungan keluarga untuk meningkatkan perawatan diri
(Berdandan)
4.   Tindakan Keperawatan.
a.   Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien.
b.   Menjelaskan cara berdandan yang benar.
c.    Membantu pasien mempraktikkan cara berdandan yang benar dan memasukkan dalam
jadwal.
d.  Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian.

B.     STRATEGI  PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

1.   Fase Orentasi.
Assalamualaikum pak, Selamat pagi pak, masih ingat dengan saya?
Bagaimana dengan perasaan Bapak hari ini? Apakah Bapak sudah mandi?.Tampak bersih
sekali, rampakt juga sudah disisir, kukunya sudah digunting yah? Bagus sekali. Kalau
gosok giginya bagaimana? Bagus sekali ternyata sudah Bapak lakukan. Coba saya lihat
jadwalnya? Bagus sekali Bapak sudah melakukannya. Mandi 2 x sehari sudah dilakukan
dengan mandiri, gosok gigi sehari juga sudah, keramas 2 minggu sekali juga sudah
mandiri, gunting kuku juga sudah 1 x seminggu, kalau ini masih dibantu kemaren ya pak.
Yang masih dibantu sama suster nanti Bapak melakukannya sendiri.
Masih ingat apa yang mau kita bicarakan hari ini. Hari ini kita akan latihan
berdandan.  Apakah Bapak bersedia?
Berapa lama Bapak mau berbincang-bincang? Bagaimana kalau 20 menit?
Bapak mau berbincang-bincang dimana? Bagai mana kalau di ruang tamu?
 2. Fase Kerja.
Baiklah Bapak, sebelum berdandan alat apa saja yang harus disiapkan? Ya benar sekali
sisir, bedak dan lipstik. Bagaimana cara Bapak berdandan? Apakah menyisir rmapakt
dulu? Bagaimana cara Bapak menyisir? Sekarang sisir rampakt dulu ya. Bagus sekali
coba lihat dikaca, sudah rapi? Apa kebiasaan Bapak berdandan apakah Bapak memakai
bedak? Lanjutka dengan merias muka, bagus . Bapak tampak cantik. Apakah Bapak mau
pakai lipstik? Iya pakainya tipis saja. Coba lihat dikaca cantik ya.

3.   Terminasi.
Bagaimana perasaan Bapak setelah kita latihan cara berdandan? Lebih cantik dan
rapi ya? Bisa tina sepaktkan lagi apa saja alat yang diperlukan untuk berdandan? Yah
bagus sekali. Sekarang coba sepaktkan caranya bagaimana? Wah tina memang hebat.
Baiklah Bapak kita sudah melakukan berdandan kita masukan kedalam jadwal
ya. Berapa kali akan Bapak lakukan? Dua kali sehari? Sehabis mandi yaa? Jadi tina
bisa tulis dijadwal harian setiap habis mandi, tina bisa langsung berdandan.
Selanjutnya jangan lupa untuk melakukan sesuai jadwal yah pak, mandi 2 kali sehari,
gosok gigi 2 kali sehari juga, keramas 2 kali seminggu, gunting kuku 1 kali
seminggu, ganti baju dan berdandan habis mandi
Baik lah Bapak besok kita akan ketemu lagi dan membicrakan tentang kepaktuhan
dan latihan cara makan dan minum yang benar, apakah Bapak bersedia?
Bapak mau jam berapa? Bagaimana kalau jam 11:00
Bapak maunya dimana kita berbincang-bincang? Bagaimana kalau di ruang tamu? ?
Baiklah pak besok saya akan kesini jam 11:00 sampai jumpa besok pak. saya permisi
Assalamualaikum WR,WB.