Jurnal

Ropanasuri
BedahBaru
Ropanasuri Baru. Jurnal Bedah

Volume 3 Nomor 2 Pasal 9

10-20-2018

Analisis Komparatif Ligasi Pasca Karet dan Staple Analisis Komparatif Ligasi
Pasca Karet Band dan Komplikasi Hemoroidoid Stapled Komplikasi Kelas 2 dan
3 Hemoroidoid Internal Komplikasi Grade 2 dan 3 Hemoroid Internal Wasir

Yarman Mazni
Divisi Bedah Pencernaan, Departemen Bedah, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, dr. Rumah Sakit Umum Cipto

Mangunkusumo Jakarta, joaoarc@yahoo.com Ibrahim Basir

Divisi Bedah Pencernaan, Departemen Bedah, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, dr. Rumah Sakit Umum Cipto
Mangunkusumo Jakarta

Sumanto Sumanto
Program Pelatihan Bedah, Departemen Bedah, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, dr. Rumah Sakit Umum Cipto
Mangunkusumo Jakarta

Setyawati Budiningsih
Departemen Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia.

Ikuti ini dan karya tambahan di: https://scholarhub.ui.ac.id/nrjs

Kutipan
yang direkomendasikan
yang direkomendasikan Kutipan

Mazni, Yarman; Basir, Ibrahim; Sumanto, Sumanto; dan Budiningsih, Setyawati (2018) "Analisis Komparatif Ligasi Pasca Karet
dan Komplikasi Hemoroidoid Stapled Hemoroid Internal Kelas 2 dan 3," Jurnal Bedah Ropanasuri Baru: Vol. 3: No. 2, Pasal 9.
DOI: 10.7454 / nrjs.v3i2.60 Tersedia di: https://scholarhub.ui.ac.id/nrjs/vol3/iss2/9

Artikel ini dibawakan kepada Anda secara gratis dan akses terbuka oleh Fakultas Kedokteran di UI Scholars Hub. Itu telah diterima untuk dimasukkan
dalam The New Ropanasuri Journal of Surgery oleh editor resmi dari UI Scholars Hub.
Jurnal Bedah Ropanasuri Baru 2018 Volume 3 No.2: 54–56.

Analisis Komparatif Ligasi Pasca Karet dan Hemoroidoid Stapled

Komplikasi Wasir Internal Kelas 2 dan 3
Yarman Mazni, 1 Ibrahim Basir, 1 Sumanto, 2 Setyawati Budiningsih. 3

1) Divisi Bedah Pencernaan 2) Program Pelatihan Bedah, Departemen Bedah, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, dr. Rumah Sakit Umum Cipto Mangunkusumo Jakarta, 3) Departemen
Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia.

Surel: joaoarc@yahoo.com Diterima: 12 / Mei / 2018 Diterima: 10 / Jun / 2018 Diterbitkan: 20 / Oktober / 2018
http://www.nrjs.ui.ac.id DOI: 10.7454 / nrjs.v3i2.60

Abstrak

Pengantar. Penatalaksanaan ambeien internal derajat kedua dan ketiga terdiri atas perawatan non-bedah dan bedah. Jika perawatan non-bedah tidak berhasil, maka terapi yang
disarankan adalah invasif minimal atau operasi, tergantung pada kondisi klinis. Seiring dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi, teknik yang dikenal sebagai karet
gelang ligasi (RBL) dan hemoroidoid dijepit muncul. Di Indonesia, tidak ada data yang dapat menggambarkan distribusi tingkat komplikasi pasca operasi.

Metode. Sebuah studi cross-sectional komparatif dilakukan dengan mengumpulkan data hasil jangka pendek dari catatan medis subyek yang menjalani RBL atau SH antara 2011
hingga 2014 di tiga rumah sakit berbeda di Jakarta. Analisis univariat dilakukan untuk menilai komplikasi pasca operasi subyek RBL dan SH dari wasir internal derajat kedua dan
ketiga. Kami menggunakan uji chi square untuk menilai faktor-faktor yang mempengaruhi komplikasi variabel kategori, dan uji Fisher jika kondisi chi square tidak terpenuhi.

Hasil. Di antara 183 subjek, 49,2% menjalani RBL dan 50,8% SH. Wasir internal derajat kedua adalah 40% dan derajat ketiga adalah 60%. Komplikasi pasca operasi terdiri
dari nyeri (RBL 4,4%, SH 8,8%), perdarahan (RBL 2,3%, SH 4,9%), retensi urin (RBL 0, SH 2,7%), infeksi (RBL 0,5%, SH 1,6%) dan stenosis ( RBL 0, SH 0,5%).
Komplikasi pasca operasi pada hemoroid internal derajat kedua adalah 8,2% dan derajat ketiga 13,1% (p = 0,71). Komplikasi subjek dengan wasir internal derajat ketiga
setelah RBL 2,8%, SH 19,4% (p = 0,03).
Kesimpulan. Komplikasi wasir internal derajat kedua dan ketiga pasca RBL tidak berbeda dengan SH sedangkan untuk wasir internal derajat ketiga, komplikasi setelah RBL lebih
rendah secara signifikan daripada SH.

Kata kunci: wasir, ligasi pita karet, wasir staples

pengantar menunjukkan manfaat SH. Peng (2003) menemukan bahwa SH dikaitkan dengan lebih sedikit
rasa sakit dan morbiditas minimal. Selain itu, ini meminimalkan kebutuhan untuk intervensi

Intervensi bedah wasir internal sangat bervariasi sejajar dengan kemajuan lebih lanjut dibandingkan dengan RBL pada mereka dengan wasir internal derajat ketiga hingga

dalam pengetahuan patofisiologi wasir. Namun, sampai saat ini tidak ada keempat. 8 Shanmugam (2010) menemukan bahwa SH mengontrol ambeien internal derajat dua

pengobatan tunggal memberikan hasil yang optimal yang terkait dengan lebih baik daripada RBL dalam satu tahun tanpa komplikasi utama. Butterworth (2012)

komplikasi pasca operasi minimal, yang tidak menimbulkan rasa sakit dan melaporkan bahwa hanya 10% dari mereka yang menjalani SH kembali dirawat karena

menerima tinja berdarah minimal. Misalnya, baru-baru ini ligasi pita karet pendarahan dubur, nyeri pasca operasi, dan retensi urin. Sultan (2014) juga menemukan

(RBL) merujuk pada metode yang dipilih minimal invasif diterapkan karena bahwa perdarahan pasca operasi yang membutuhkan operasi lebih lanjut setelah SH adalah 3

memberikan kemajuan klinis yang dapat diperlakukan sebagai operasi kantor hingga 5%. 6,8-10

untuk pasien rawat jalan dan dengan hasil yang memuaskan dibandingkan
dengan modalitas invasif minimal lainnya seperti skleroterapi dan koagulasi.
Namun, prosedur jika ligasi bukan tanpa kekurangan; masalah rasa sakit Sampai saat ini, tidak ada data yang berfokus pada komplikasi pasca operasi RBL dan SH
tetap, di samping tinja berdarah, trombosis wasir eksternal, 1,4–6 Dalam pada mereka dengan wasir internal derajat kedua dan ketiga. Dengan demikian, penelitian
mengatasi kegagalan pengobatan semacam ini, hemoroidektomi adalah bertujuan untuk mengetahui tingkat komplikasi RBL dan SH.
prosedur pilihan yang direkomendasikan. Dengan prosedur pembedahan
seperti itu, wasir benar-benar hilang. Dengan demikian, kekambuhan
kemudian dikurangi, tetapi masalah nyeri serta perdarahan tetap menjadi
masalah dan terkait dengan pemulihan yang berkepanjangan. 1,2,4 metode

Sebuah studi cross-sectional dilakukan mendaftarkan orang dewasa dengan wasir

internal derajat kedua dan ketiga menjalani RBL dan SH di dr. Rumah Sakit Umum
Cipto Mangunkusumo (RSCM), Rumah Sakit Metropolitan Medical Center (MMC), dan
Rumah Sakit Mitra Kemayoran (MKH), Jakarta, Indonesia selama Januari 2011 hingga
Stapled hemorrhoidopexy (SH), adalah metode pilihan terbaru yang digunakan untuk
Desember 2014. Mereka yang menjalani RBL dan SH dalam satu sesi dikeluarkan.
mengembalikan bantal anal ke situs anatomisnya. Prosedur ini terdiri dari pengangkatan
Karakteristik subjek seperti usia dan jenis kelamin, hemoglobin
mukosa bagian bawah rektum dan menghambat pembuluh darah yang memasok wasir.
Banyak penelitian telah

54
konten dan hematokrit, jumlah leukosit, jumlah trombosit, waktu protrombin (PT), dan Tabel 4. Hubungan antara prosedur bedah dan komplikasi bedah di ketiga–
derajat antar n al wasir
waktu tromboplastin parsial teraktivasi (APTT), prosedur bedah, dan komplikasi
Komplikasi
pasca operasi termasuk nyeri, perdarahan, retensi urin, infeksi / sepsis, adalah data Total
Variabel Iya Tidak hal
yang menarik. Data-data ini dianalisis menggunakan SPSS 17 untuk Windows. n % n % n %
3 rd
Variabel numerik dianalisis menggunakan T-test independen, sedangkan variabel Tipe operasi:
Gelar
kategorik dianalisis menggunakan Chi-Square atau uji eksak Fisher. Penelitian ini
1. RBL 3 2.8 21 19.4 32 22.2
telah disetujui oleh Komite Etik, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, No 670 / 0,030
2. SH 21 19.4 55 58.4 76 77.8
UN2.FI / ETIK / 2015 dan biro Penelitian RSCM No LB.02.01 / X, 2/593/2015.
Total 24 22.2 84 77.8 108 100

Diskusi

Hasil Dalam penelitian ini, masalah pasca operasi seperti nyeri, perdarahan rektum, dan infeksi setelah

RBL tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan terhadap SH (p

Sebanyak 183 subjek terdaftar dalam penelitian ini. Karakteristik subjek disajikan > 0,05). Penjelasan logis adalah karena margin bedah yang dekat dengan garis dentata,
pada tabel 1. Masalah pasca operasi termasuk nyeri, perdarahan anal, retensi urin, kanal anal sempit, kejang anal, kekakuan sphincter, dan cedera mukosa. Studi Fontenot
infeksi, dan stenosis rektal ditunjukkan pada tabel 2. Hubungan prosedur bedah (2015) menunjukkan bahwa rasa sakit adalah masalah yang ditemukan ketika intervensi
keseluruhan dan masalah pasca operasi dengan wasir internal pada kedua dan bedah dilakukan dekat dengan garis mukokutan. 4–6 Garg (2013) menemukan bahwa nyeri
ketiga - tingkat disajikan pada tabel 3 dan untuk wasir internal derajat ketiga pasca operasi yang mengikuti SH cukup minimal, sementara seperti penelitian
disajikan pada tabel 4. Dalam penelitian ini kami menemukan tingkat komplikasi Shanmugam (2010) menunjukkan bahwa nyeri yang mengikuti RBL tidak berbeda secara
dalam RBL lebih rendah dari SH (p = 0,01). Pada kedua wasir derajat kedua dan signifikan dengan yang ada di SH. 6 Perdarahan dubur setelah prosedur SH dapat terjadi
ketiga, komplikasi ini tidak berbeda secara signifikan (p = 0,718), tetapi ditunjukkan karena cedera mukosa serta peradangan mukosa dubur. Padahal, dalam prosedur RBL,
bahwa komplikasi pada mereka dengan wasir internal derajat tiga, ditemukan lebih nekrosis wasir dapat menyebabkan perdarahan dubur. Peng (2003) dan Sultan (2014)
rendah pada RBL daripada SH (p = 0,03 ). menunjukkan bahwa pendarahan dubur mengikuti prosedur SH adalah 3 hingga 5%. Di
sisi lain, Fontenot (2015) melaporkan kejadian perdarahan rektum pasca operasi setelah
RBL adalah 1 hingga 3%. 5,8,10 Infeksi pasca operasi setelah SH dapat ditemukan pada fase
awal dan fase selanjutnya. Pembentukan abses, pembibitan bakteri perirectal, selulitis
pelvis, dan jaringan nekrotik perirectal akibat elektrokoagulasi. Padahal, infeksi pasca-RBL
Tabel 1 Karakter s tics dari subjec tersebut ts disebabkan oleh sepsis pelvis. Fontenot (2015) menyatakan bahwa infeksi pasca-RBL
Ligasi gelang Hemoroid jarang terjadi, dan Oughriss (2005) melaporkan bahwa kejadian infeksi pasca-SH adalah
Total
Ciri karet terjepit idopexy hal
0,5 hingga 0,9%. 5,18
n % n % n %
Ambeien
1. 2 nd gelar 58 77.3 17 22.7 75 40
0,000
2. 3 rd gelar 32 29.6 76 70,4 108 60
Usia
1. <45 29 36.7 50 63.3 79 43.2
2. 45–54 24 55.8 19 44.2 43 23.5 Mekanisme mengenai retensi urin yang mungkin terjadi setelah SH masih belum jelas;
0,290
3. 55–64 18 58.1 13 41.9 31 16,9 Namun, penggunaan anestesi regional dapat berkontribusi pada retensi urin. Namun
4. ≥65 19 63.3 11 36.7 30 16.4 demikian, penulis tidak dapat mengkonfirmasi hal ini karena mereka tidak mengamati
Jenis kelamin efek anestesi pada subjek. 9,18
1. Pria 56 55.4 45 44.6 101 55.2 0.410
2. Wanita 34 41.5 48 58.5 82 44.8
Total 90 49.2 93 50.8 183 100 Studi ini menunjukkan bahwa stenosis post-SH adalah 0,5%. Itu dikaitkan dengan retraksi
bekas luka dan hiponia sfingter anal. Jumlah ini tidak jauh berbeda dibandingkan dengan
jumlah stenosis yang dilaporkan oleh sebuah studi oleh Oughriss pada tahun 2005 (0,8 hingga
Tabel 2 Komplikasi n setelah karet b dan ligasi serta kebutuhan pokok d wasir y
RBL SH Total
1,6%). 18
Komplikasi hal
n% n % n %
Rasa sakit 8 4.4 16 8.8 24 13.2 0,100
Menurut tingkat wasir, komplikasi pasca operasi wasir internal derajat kedua tidak
Berdarah 4 2.3 9 4.9 13 7.2 0,140
Retensi Urin 0 0 5 2.7 2.7 0,030
berbeda secara signifikan dengan wasir internal tingkat ketiga (p = 0,718). Dapat
Stenosis infeksi / 1 0,5 0 3 1.6 2.1 0,320 disimpulkan karena keahlian ahli bedah dalam melakukan RBL dan SH; dengan
sepsis 0 1 0,5 5 4 1 0,5 0,510 demikian, tingkat komplikasi dapat dikurangi. 6 Shanmugam (2010) juga menemukan
Tidak ada komplikasi 78 42.6 66 36.1 144 78.6 0,010
bahwa mereka dengan wasir internal derajat dua memiliki komplikasi pasca operasi
Total 91 47.6 100 56.7 191 104.3
yang sama dengan mereka yang memiliki derajat ketiga.
RBL: Ligasi gelang karet, SH: Hemoroidoid staples

Tabel 3 Hubungan antara kedua prosedur bedah dan derajat wasir dan komplikasi bedah
Mengenai hubungan antara prosedur bedah dan komplikasinya pada wasir internal
Komplikasi derajat ketiga (tabel 4), komplikasi pasca-RBL secara signifikan lebih rendah daripada
Variabel Iya Tidak hal komplikasi pasca-SH (p = 0,03). Meskipun, mungkin ada ketidakadilan dalam
n % n %
membandingkan prosedur rawat jalan dengan prosedur lain yang memerlukan anestesi
Jenis operasi
umum, namun bagi pasien, perbedaan seperti itu penting bagi mereka untuk
• RBL 12 6.6 78 42.6 0,010
• SH 27 14.8 66 36 mempertimbangkan kelebihan dan kekurangan masing-masing prosedur. Ini akan
Wasir internal membantu mereka untuk menyetujui prosedur yang disukai. Pendekatan yang lebih
• 2 nd gelar 15 8.2 60 32.8 0,718 radikal dalam SH, yang merupakan ukuran stapler melingkar yang dimasukkan secara
• 3 rd gelar 24 13.1 84 45.9
transal dan besarnya jaringan.

55
eksisi, tercermin dalam tingkat komplikasi yang lebih tinggi dibandingkan dengan RBL. 8
Diagnosis wasir internal di seluruh dunia memiliki standar formal yang diadopsi
oleh masing-masing dokter; Namun, karakteristik orang-orang dengan wasir di
Amerika Serikat, Eropa dan Asia berbeda dalam hal tingkat sosial ekonomi,
ras, gaya hidup termasuk diet dan buang air besar, yang diketahui
mempengaruhi perjalanan penyakit hemoroid internal. Meskipun terdapat
perbedaan karakteristik subjek penelitian, standar layanan medis, dan beragam
keahlian tenaga medis, penelitian ini memiliki temuan yang mirip dengan
penelitian sebelumnya yang dilakukan di berbagai negara mengenai komplikasi
pasca-RBL dan -SH pada komplikasi internal dan kedua- wasir derajat. Ini
mungkin karena kesamaan dalam pemahaman patofisiologi penyakit dan sifat
penyakit.
Kesimpulan
Komplikasi wasir internal derajat kedua dan ketiga pasca RBL tidak berbeda
dengan SH sedangkan untuk wasir internal derajat ketiga, komplikasi setelah RBL
lebih rendah secara signifikan daripada SH.
Penyingkapan
Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.
Referensi
1. Sjamsuhidajat R, De Jong W. Buku Ajar Ilmu Bedah edisi 3. Jakarta: EKG; 2010; p
1083.
2. National Guideline Clearinghouse. Komentar Pakar:
Manajemen Wasir: Andalan Pengobatan Tetap Modifikasi Diet dan Prosedur
Berbasis Kantor [Internet]. [dikutip 2015 Maret 11]. Tersedia
dari: http://www.guideline.gov/expert/expert–
commentary.aspx? id = 37828 .
3. Lagu S – G, Kim S – H. Pengobatan Optimal Wasir Gejala. Socopopol
Korea J. 2011; 27 (6): 277–81.
4. Rivadeneira DE, Steele SR, Ternent C, S Chalasani, Buie WD, Rafferty
JL, et al. Parameter praktik untuk pengelolaan wasir (direvisi
2010). Dis Colon Rectum. 2011; 54 (9): 1059–64.
5. Fontenot E, Landreneau SW. Wasir: Evaluasi dan Manajemen untuk
Dokter berbasis kantor. Gastroenterol Endosc News. 2015; 66 (1).
6. Shanmugam V, Muthukumarasamy, Cook JA, Vale L, Watson AJM, Loudon MA.
Uji coba terkontrol secara acak membandingkan ligasi pita karet dengan wasir
stapled untuk wasir melingkar kelas II resut jangka panjang. Kolorektal Dis Assoc
Coloproctol GB Irel. 2010; 12 (6): 579–86.
7. Zinner MJ. Operasi Perut Maingot: Edisi ke-11. Bab 24 Gangguan Jinak pada
Anorektum. Perusahaan McGaw – Hill; 2007
8. Peng BC, Jayne DG, Ho Y – H. Uji Acak Ligasi Pita Karet vs. Hemoroidektomi
dijepit untuk Tumpukan Prolaps. Dis Colon Rectum. 2003; 46 (3): 121–7.
9. Butterworth JW, Peravali R, Anwar R, Ali K, Bekdash B. Empat tahun
studi retrospektif dan ulasan kriteria seleksi dan komplikasi pasca operasi
dari hemoroidoid pokok. Tek Coloproctol. 2012; 16 (5): 369–72
10. Prosedur Sultan S. Longo (Stapleed hemorrhoidopexy): Indikasi
hasil. J Visc Surg 2014.
11. Snell RS. Klinik Anatomi untuk Mahasiswa Kedokteran edisi 6.
Jakarta: EKG; 2006; p 968.
12. Brunicardi F, Andersen D, Billiar T, Dunn D, Hunter J, Matthews J, et
Prinsip-Prinsip Pembedahan al Schwartz, Edisi Kesembilan. McGrawHill Professional;
2009; p 1889.
13. Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox K, Sabiston
Buku Pelajaran Bedah 17e. Philadelphia: Saunders; 2004; hal.2000.
14. Pusat Kolorektal Glasgow. Wasir – Tumpukan Gejala,
Opsi Perawatan & Pembedahan [Internet]. [dikutip 2015 Juni 22]. Tersedia dari:
www.colorectalcentre.co.uk/hemorrhoids–piles.html
15. Garg PK, Kumar G, Jain BK, Mohanty D. Kualitas Hidup ater Stapled
Hemorrhoidopexy: Studi Prospektif Observasional. BioMed Res Int. 2013; 2013
16. Chivate SD, Ladukar L, Ayyar M, Mahajan V, Kavathe S. Transanal
Jahitan Rectopexy untuk Wasir: Chivate's Painless Cure for Piles. India J Surg. 2012;
74 (5): 412–7.
17. Visual Analogue Scale - Physiopedia, akses universal ke fisioterapi
pengetahuan. [Internet]. [dikutip 2015 Maret 23]. Tersedia dari:
http://www.physio–pedia.com/Visual_Analogue_Scale .
18. Oughriss M, Yver R, Faucheron J – L. Komplikasi dijepit
hemoroidektomi: studi multisentrik Prancis. Gastroenterologie Clin Biol. 2005; 29 (4):
429–33.
56