1.

Penurunan kapasitas adaptif intrakranial (00049)

DS : -
DO :
- TD: 150/90 mmHg
- Nadi: 50-60 x/menit
- GCS: 6 (stupor/soporoscoma)
- ICP (tekanan intrkranial): 17 mmHg
- Hasil CT Scan menunjukkan adanya perdarahan ada ganglia basal sisi kiri
yang besar
NOC : Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan tidak
terjadi penurunan kapasitas adaptif intrakranial dengan kriteria hasil:
Status Nurologis (L.06053)
1. GCS E4M6V5
2. TD dalam batas normal (120/80 mmHg – 140/90 mmHg)
3. Nadi 60-100 x/menit
4. RR 16-20 x/ menit
5. Suhu 36,5-37,5ºC
6. Tidak ada tanda peningkatan tekanan intrakranial (nyeri kepala, mual muntah,
peningkatan TD)
NIC :
Pemantauan Tanda Vital (1.02060)
1. Monitor tekanan darah
2. Monitor nadi
3. Monitor suhu
4. Monitor pernapasan
Pemantauan Neurologis (1.06197)
1. Monitor tingkat kesadaran
2. Monitor ICP